Léčba příznaků chronické ulcerózní kolitidy

Při ulcerózní kolitidě se zanítí sliznice tlustého střeva. Onemocnění s oslabujícími příznaky je nebezpečné kvůli komplikacím: chronický průjem, zjizvení tkáně žlučových cest a slinivky břišní. Část trávicího traktu se zužuje a ztěžuje průchod stolice.

Typicky se ulcerózní kolitida vyvíjí po dlouhou dobu a závažnost příznaků se postupně zhoršuje. Období remise může trvat měsíce i roky.

Příčiny kolitidy

Onemocnění patří k těm, jejichž etiologie nebyla jednoznačně identifikována. Dříve byly za hlavní příčiny považovány špatné stravování a stres. Nyní jsou tyto faktory klasifikovány jako spouštěče, které mohou stav zhoršit, ale nezpůsobí jej.

Mezi možné příčiny kolitidy patří:

• dědičnost – zvyšuje riziko, že blízcí příbuzní budou mít nejen ulcerózní kolitidu, ale i Crohnovu chorobu. Navíc přítomnost mutovaného genu neznamená zaručený rozvoj kolitidy, to vyžaduje přítomnost dalších faktorů podporujících zánět;
• porucha ve fungování imunitního systému – ve snaze odolat invazi bakterií a virů se vytvoří abnormální imunitní odpověď, která způsobí, že imunitní systém napadne vlastní buňky trávicího traktu;
• vnější faktory – kouření, nevyvážená strava, užívání antikoncepce.

Kolitida nejčastěji napadá mladé lidi do 30 let. Jedním z rizikových faktorů je použití isotretinoinu a roaccutanu v léčbě akné.

Příznaky kolitidy

• průjem (často s krví, hnisem, hlenem);
• křeče nohou nebo těla, bolest břicha;
• exsudativní otok sliznice;
• falešné nutkání;
• bolest konečníku, krvácení;
• ztráta hmotnosti, chuť k jídlu;
• zúžení střevního lumen, způsobující neschopnost mít pohyb střev, navzdory přetrvávajícím nutkáním;
• chronická únava;
• bolest kloubů
• horečka;
• problémy s růstem u dětí;
• krvácení;
• nekróza epitelu, tvorba vředů;
• nerovnováha elektrolytů;
• aftózní stomatitida, uveitida, gangrenózní pyodermie.

Příznaky se mohou zhoršit:

• silné krvácení;
• perforace střeva;
• dehydratace;
• selhání jater;
• ztráta kostní hmoty;
• zánět očí a kůže;
• nádorový proces v tlustém střevě;
• tvorba krevních sraženin.

diagnostika

Jedním z hlavních projevů kolitidy je přítomnost hlenu a krve ve stolici a časté vyprazdňování. Diagnózu potvrzují výsledky ileokolonoskopie a biopsie.

V krevním testu jsou také markery zánětu: zvyšují se leukocyty, krevní destičky, ESR, globulin a C-reaktivní protein, klesá koncentrace hemoglobinu a červených krvinek. Zánět je indikován zvýšením hladiny fekálního kalprotektinu.

Vzhledem k podobnosti příznaků je důležité během diagnózy vyloučit další patologie: úplavici, amébiázu, poškození helminty, Crohnovu chorobu, rakovinu.

Léčba ulcerózní kolitidy střeva

• Při středně těžké exacerbaci se terapie kolitidy provádí ambulantně.
• Sulfasalazin a tofacitinib se používají k hojení sliznice a boji proti zánětu. Mesalazin se kromě tablet používá v lokálních formách, včetně mikroklystýrů, čípků a rektální pěny.
• V akutní fázi, pokud se snižuje účinnost kyseliny 5-aminosalicylové, jsou předepisovány hormony (dexamethason, prednisolon) v kombinaci s mesalazinem a sulfasalazinem. V případě hormonální rezistence se používají biologické přípravky – Humira, Remicade.
• Imunosupresiva pomáhají potlačit abnormální odpověď imunitního systému. Předepisují se antibiotika, léky proti průjmu, léky proti bolesti a doplňky železa (podle potřeby). V případě exacerbace bude nasazena enterální nebo parenterální výživa.
• Chirurgická intervence (proktokoektomie) se provádí ve výjimečných případech. U ileoanální anastomózy je ponechán fragment rekta, který jej spojuje s ileem, což umožňuje odstranit odpad přirozeně bez použití speciální nádrže.

Zlepšuje stav a umožňuje vám udržet remisi:

1) Léčebná dieta.

Musíte jíst po částech, aniž byste zatěžovali trávicí systém a zároveň nedovolili tělu zažít nedostatek živin.

Odstraňte ze svého jídelníčku potraviny, které způsobují agresivní imunitní reakci a záněty:

• koření;
• cukr a jeho náhražky;
• vláknité ovoce, zelenina;
• ořechy (včetně oleje), semena;
• mléčné výrobky (pro intoleranci laktózy);
• celozrnné obiloviny;
• kofein, alkohol;
• sýtené nápoje;
• fazole;
• popcorn;
• produkty obsahující síru a sírany (měkkýši, česnek, cibule);
• studené nápoje.

• sušenky z bílé mouky, suchý bílý chléb;
• slabý masový nebo rybí vývar (lze přidat s krupicí nebo rýží);
• libové maso, dušená ryba, ve formě suflé;
• máslo;
• parní omeleta, vejce naměkko;
• pyré z tvarohu.

V období remise lze do jídelníčku zařadit drobivé kaše (s výjimkou kroupic a prosa), smetanu, zakysanou smetanu, jogurt, vařenou a následně pasírovanou zeleninu, loupané ovoce, pomeranče, bylinky, marmeládu a marshmallow.

2) Omega-3 tuky.

Produkty s kyselinou eikosapentaenovou blokují leukotrieny – sloučeniny, které vyvolávají alergické reakce a bronchospasmy.

Dle předpisu lékaře můžete v jídelníčku užívat doplňky stravy s obsahem omega-3, rybí tuk nebo doplnit zásoby nenasycených kyselin včetně mořských ryb (makrela, tuňák, sumec).

Kyselina olejová je indikována u kolitidy. Látka se nachází v olivovém oleji. Pro prevenci stačí konzumovat 2 polévkové lžíce. produkt za den.

3) Probiotika.

Tím, že osídlují trávicí trakt, podporují schopnost těla bojovat s infekcí a vstřebávat živiny, vytlačovat patogenní bakterie, kvasinky a plísně.

Normálně je střevní mikroflóra naplněna z 85 % prospěšnými bakteriemi a z 15 % škodlivými. Pokud je rovnováha narušena ve prospěch „špatných“ bakterií, rozvíjí se dysbióza.

Probiotické doplňky pomohou obnovit rovnováhu, stejně jako jogurt, miso, nakládaná zelenina, kimchi, natto a další fermentované potraviny.

4) Výrobky obsahující železo.

Nedostatek červených krvinek je jedním z příznaků kolitidy. Příznakem je anémie. Anémie je způsobena krvácivými vředy a ztrátou krve při defekaci.

Železo je nezbytné pro podporu metabolismu, energie a produkce enzymů. Jeho nedostatek naznačuje, že tkáně a buňky nedostávají dostatek kyslíku. Objevuje se slabost a chronická únava.

Železo obsahují hovězí játra, mangold, čočka, špenát, tuňák, pečené brambory, pohanka, ovesné vločky a žloutky.

5) Foláty.

Sloučeniny rozpustné ve vodě se podílejí na regeneraci buněk, replikaci DNA, fungování oběhového systému a podporují imunitní funkce. Snížit riziko kolorektální dysplazie a rakoviny u chronické kolitidy.

Chřest, avokádo, brokolice, játra, zelí, quinoa, pšeničné klíčky, listová zelenina a vejce jsou bohaté na kyselinu listovou.

6) Kurkumin.

Dlouhodobé užívání kortikosteroidů (zmírnění bolesti) je zatíženo poškozením sliznice. Kurkumin léčí střeva tím, že udržuje celistvost membrán a růst prospěšných bakterií. Užívání kurkuminoidu snižuje riziko relapsu kolitidy, což vám umožňuje udržet remisi po dlouhou dobu.

Protizánětlivý nápoj se vyrábí ze sklenice kokosového mléka a stejného množství vody, lžičky kurkumy, medu a ghí (1 polévková lžíce každé složky). Zahřejte mléko a vodu (nenechte vařit), přidejte olej, med, kurkumu a zahřívejte další 2 minuty. Můžete ho rozšlehat mixérem a pít teplý.

Pomáhá při léčbě:

• Vedení deníku jídla

Potravinový deník vám může pomoci sledovat, jak konzumace určitých potravin ovlivňuje vaše trávení. Záznamy je nutné uchovávat několik měsíců. Údaje pomohou s diagnózou, výběrem a úpravou léčby.

• Podpora hydratace

Při kolitidě se tekutina rychle vylučuje, což může vést k dehydrataci. Je nutné pít nejen čistou vodu, ale i bylinkové, zelené čaje, nesycené kompoty, nedráždivé šťávy, vyhýbat se přitom nápojům, které urychlují vylučování tekutin (káva, alkohol).

Olej z fenyklu, máty a zázvoru zklidňuje a zmírňuje zánět. Hmotu můžete vtírat do kůže břicha, do míst, kde jsou bolesti a koliky nejvýraznější.

Schopnost relaxace je důležitým prvkem v boji proti kolitidě. Cvičení nízké intenzity jsou povolena (jóga, plavání, chůze, pilates). Dechová cvičení a meditace pomáhají uklidnit se a zmírnit stres.

Paradoxně kolitida je mezi kuřáky méně častá. Tento účinek nikotinu je spojen s uvolňováním kyseliny dusičné, která snižuje činnost střevních svalů, a také se zvýšením tvorby hlenu v tlustém střevě, což usnadňuje pohyb zpracované potravy. Když se přitom zlozvyku vzdáte, mnohonásobně se zvyšuje riziko vzniku zánětu.

Ulcerózní kolitida vyžaduje co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc. Předejdete tak nevratným změnám stavu tlustého střeva a udržíte přijatelnou kvalitu života.

Proč je chronická ulcerózní kolitida nebezpečná a jak ji léčit?

Chronická ulcerózní kolitida se vyskytuje ve většině klinických případů střevních onemocnění u dospělých a dětí. Vysoká prevalence určuje závažnost problému v gastroenterologii a proktologii. Onemocnění představuje riziko rozvoje závažných komplikací, včetně smrti.

Co je chronická ulcerózní kolitida

Chronická ulcerózní kolitida (nespecifická ulcerózní kolitida, zkr. UC) je chronický zánět sliznice tlustého střeva s tvorbou ulcerózních defektů. Vzhledem k polyetiologické povaze onemocnění mohou být příčinou vzniku UC různé vnější i vnitřní faktory.

U chronické formy onemocnění se střídají období remise a exacerbace. Remise je charakterizována absencí významných příznaků, ale dochází k zažívacím potížím a periodické bolesti. Akutní fáze onemocnění je charakterizována výrazným průběhem s bolestmi v břišním prostoru, poruchami stolice, horečkou, intoxikací a dalšími projevy.

Chronická UC se vyskytuje u každých 3-15 lidí na 100 000 z populace, přičemž většina případů se vyskytuje ve věku 14-35 let, méně často u starších a geriatrických pacientů.

Důležité! UC se často maskuje jako Crohnova choroba, ale u ulcerózní kolitidy postihuje ulcerace a zánět pouze slizniční epitel rekta a velkého tlustého střeva.

Kód ICD-10 — K51.0 — ulcerózní (chronická) enterokolitida.

Klasifikace

Nespecifická chronická ulcerózní kolitida klasifikovány podle závažnosti, komplikací, frekvence relapsů a exacerbací, příčiny výskytu.

Významný klinický význam má lokalizace zánětlivě-ulcerózního ložiska:

• levostranný – zánět se vyskytuje v tlustém střevě, charakterizovaný průjmem, krví ve stolici, bolestí na levé straně pobřišnice;
• totální – zánět a ulcerativně-erozivní proces jsou generalizované, tato forma je pro zdraví a život pacienta nejnebezpečnější, často vede k závažným komplikacím, jako jsou masivní krevní ztráty, perforace střeva, zánět pobřišnice;
• mezisoučet – ulcerativní proces pokrývá většinu střevního traktu;
• distální – sigmoidní tlusté střevo je zapojeno do patologického procesu (proktosigmoiditida).

Podle povahy toku rozlišují recidivující, fulminantní, akutní nespecifická a chronická nespecifická ulcerózní kolitida.

Nebezpečí a komplikace

Komplikace chronické ulcerózní kolitidy lze rozdělit na: místní a obecné.

Mezi místní patří:

• perforace a poškození integrity tlustého střeva;
• striktury, srůsty;
• toxický megakolon;
• praskliny, píštěle;
• sekundární zánět podslizniční tkáně – paraproktitida;
• masivní střevní krvácení;
• rakoviny.

Běžné komplikace jsou způsobeny extraintestinálními projevy, vyskytují se při zhoršeném průběhu onemocnění. Patologický proces zahrnuje kloubní struktury, objevují se autoimunitní poruchy, oční a kožní léze.

Příčiny

Ve většině případů nelze skutečnou příčinu patologie určit. Nejčastěji lékaři spojují chronickou ulcerózní kolitidu (UC) s dysbiózou jakékoli povahy, včetně nutriční, alergické a vyvolané léky.

K rozvoji CUC mohou přispět následující faktory::

• těžké střevní infekce;
• častá terapeutická a diagnostická opatření;
• infekce jakéhokoli jiného místa, které se šíří do střevního traktu;
• chronická intoxikace (práce v nebezpečných odvětvích, selhání orgánů);
• užívání perorální antikoncepce, nekontrolované užívání antibiotik.

Riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje s alkoholismem a kouřením, doprovodná onemocnění gastrointestinálního traktu, autoimunitní patologie jakékoli povahy, častá somatická onemocnění s vysokým rizikem komplikací.

Příznaky

Za hlavní příznak chronické ulcerózní kolitidy je považována přetrvávající, prodloužená porucha stolice i v období remise dochází v akutní fázi až k 15-20 stolicím.

Jiné příznaky:

• nečistoty hlenu, hnisu a krve ve stolici;
• bolest (například křeče během pohybu střev);
• psychoneurologické poruchy s hyperhidrózou, únavou, excitabilitou;
• kručení v žaludku, napětí břišních svalů;
• plynatost, páchnoucí plyny.

Endoskopické vyšetření odhalí ulcerózní léze, hyperémii sliznic. Zdravotní stav pacienta mírně trpí a teplota stoupá.

Diagnostické funkce

Klinické studie zahrnují řadu laboratorních a instrumentálních metod:

• krevní test na hladinu leukocytů;
• krevní imunologie;
• analýza výkalů na vajíčka červů;
• analýza moči jako diferenciální diagnóza;
• výtěr z řitního otvoru, zejména s vydatnou sekrecí hlenu.

Endoskopické vyšetření kolonoskopií je povinné., na základě jejichž výsledků jsou zaznamenány otoky, hyperémie a oblasti krvácení na střevních stěnách.

Dávejte pozor! V diagnostice má zvláštní význam RTG kontrastní vyšetření se směsí barya. Umožňuje přesně určit počet a lokalizaci ulcerózních lézí a stav sliznic. CUC se odlišuje od Crohnovy choroby, patologií jater a hepatobiliárního systému, chronické neulcerózní kolitidy a syndromu dráždivého tračníku (IBS).

terapie

Léčba chronické ulcerózní kolitidy je zaměřena na zmírnění symptomů, odstranění možné příčiny, prevence komplikací a dosažení stabilní remise.

Klasický režim léčby drogami zahrnuje následující léky:

• antibiotika ze skupiny sulfonamidů (Salofalk, Sulfasalazin, Pentasa čípky);
• hormonální léky („Budesonid“, „Prednisolon“);
• antiprotozoální léky („Tsiprobay“, „Metronidazol“);
• cytostatika pro těžkou CUC („Cyklosporin“, „Azathioprin“);
• imunosupresiva („Infliximab“).

Předepsáno jako symptomatická terapie nesteroidní protizánětlivé a antispasmodické léky. Všechny farmakologické skupiny lze použít ve formě roztoků pro klystýry, intravenózní nebo intramuskulární podání, tablety, rektální čípky.

Chirurgická intervence

Absolutní indikace k operaci — neúčinnost konzervativních léčebných opatření a komplikace.

Existuje několik hlavních způsobů provozu:

• kolektomie (excize části nebo celé výstelky tlustého střeva);
• proktokolektomie (odstranění tlustého střeva a konečníku při zachování řitního otvoru a možnosti přirozeného pohybu střev nebo s uložením dočasné či trvalé ileostomie).

Pouze 20 % pacientů s chronickou ulcerózní kolitidou vyžaduje chirurgickou léčbu. Obvykle, s výhradou lékařských doporučení a adekvátní terapie, je konzervativní léčba omezena.

Kdy byste měli jít do nemocnice?

Lékařské předpisy byste měli provádět doma, když zachování chuti k jídlu, absence silné bolesti a viditelné krve ve stolici. Chronickou ulcerózní kolitidu nelze vždy vyléčit ambulantně.

Indikace k hospitalizaci a zvláštní ochranný režim:

• horečka, intoxikace;
• krvácení, výtok krve z rektálního kanálu;
• zhutnění přední břišní stěny;
• porucha srdečního rytmu;
• anémie;
• vysoké hladiny bílých krvinek v krvi a moči.

Průběh nemocniční terapie se pohybuje od 7 do 21 dnů v závislosti na závažnosti a povaze onemocnění. Během chirurgického zákroku je léčba dlouhá a pobyt v nemocnici trvá po celou dobu rehabilitace.

Lidové prostředky

Alternativní medicína na chronickou kolitidu se používá ve formě bylinných odvarů k perorálnímu podání nebo klystýru.

Efektivní recepty:

1. Mikroklystry. Roztoky klystýru: strmý odvar z heřmánku, rakytníkový olej (3 polévkové lžíce na sklenici teplé vody), odvar z dubové kůry. Klystýry by měly být prováděny pomocí běžné lékařské žárovky o objemu nejvýše 300 ml.
2. Balzám uvnitř. 100 ml olivového oleje a 50 ml cedrové pryskyřice (pryskyřice) se zahřívá v parní lázni, dokud se nezíská homogenní hmota, výsledná tekutina se pije 30 kapek čtyřikrát denně.
3. Pití z bílé hlíny. 1 polévková lžíce. l. bílý jíl se zředí ve 300 ml horké převařené vody (ne vroucí vody!), důkladně se promíchá a pije ráno na lačný žaludek. Průběh terapie je 14-21 dní.
4. Recept s mlékem. 300 ml mléka se nalije do hrnce, přidá se 2 polévkové lžíce. l. kurkuma, dusíme do zhoustnutí a dáme do lednice. 1 lžička složení se smíchá se 100 ml teplého mléka a pije se třikrát denně. Pro zlepšení chuti můžete přidat trochu medu.

Propolisová tinktura ve vodě a odvarech z vrba nebo lípa, heřmánek, šalvěj. Netradiční metody léčby jsou použitelné pouze spolu s léky.

Dieta

Výživa má zvláštní význam. Neexistuje žádná specifická dieta pro léčbu CUC, ale je důležité vyloučit následující potraviny:

• hrubá, nestravitelná vláknina;
• dráždění jícnu a gastrointestinálního traktu (koření, kořeněná a slaná jídla, marinády, alkohol);
• zvýšená tvorba plynu a plynatost (fazole, zelí).

Dieta by měla obsahovat libové maso, ryby, mléčné výrobky. Veškeré jídlo se připravuje v páře nebo vařením. Během exacerbace se doporučuje jídlo nakrájet nebo rozmixovat.

fyzioterapie

U ulcerózní chronické kolitidy lze použít elektroforézu s různými léky, UV a UHF ohřev, bahenní terapie, laserová terapie. Fyzioterapeutické postupy nejsou nijak zvlášť významné a jsou předepisovány s opatrností.

Prognóza a prevence

Prognóza ulcerózních lézí tlustého střeva s chronickým průběhem je při včasné léčbě příznivá a trpělivá disciplína. Prognóza bude závažná, pokud patologický proces rychle postupuje a existují vážné život ohrožující komplikace.

Nebyla vyvinuta žádná specifická prevence, ale lékaři doporučují vyloučit stresové faktory, dodržovat ochranný šetrný režim života a výživy, urychleně léčit zánětlivá onemocnění.

Závěr

Chronická ulcerózní kolitida je závažné onemocnění s progresivním, recidivujícím průběhem a vyžaduje povinné sledování. Pouze včasná terapie a vyloučení agresivních faktorů zajistí stabilní remisi.

Připraveno na základě materiálů:

Ulcerózní kolitida: příznaky a příčiny

Městští obyvatelé žijící ve vyspělých zemích častěji trpí ulcerózní kolitidou střeva. Nemoc je charakterizována severním gradientem (jižané jím trpí méně často). Předpokládá se, že začíná buď v mladém (pod 30) nebo ve starém (nad 60) věku, i když lidé mohou onemocnět během svého života.

Ulcerózní kolitida je celoživotní onemocnění postihující výhradně sliznici tlustého střeva a projevuje se jeho destruktivním a ulcerózním zánětem různé intenzity. Vždy postihuje konečník, postupně se šíří nepřetržitě nebo bezprostředně ovlivňuje zbytek tlustého střeva. Toto onemocnění se také nazývá nespecifická ulcerózní kolitida (UC).

Příznaky ulcerózní kolitidy

Projevy ulcerózní kolitidy a jejich závažnost se velmi liší. Někteří pacienti zůstávají po mnoho let v celkem dobrém zdravotním stavu a onemocnění se projevuje pouze krví ve stolici. Takoví pacienti často spojují tento příznak s hemoroidy, vyhýbají se úplnému vyšetření a nechají se unést samoléčbou na internetu nebo tradiční medicíně. Jiní jsou od samého počátku ulcerózní kolitidy hospitalizováni s opakovanými krvavými průjmy, fekální inkontinencí, vysokou horečkou, bolestmi břicha, bušením srdce a celkovou slabostí.

Nejkonkrétnější příznaky ulcerózní kolitidy jsou:

• krev ve stolici (je přítomna u více než 90 % pacientů, její množství se pohybuje od sotva viditelných stop na použitém ubrousku nebo toaletním papíru až po krvavý nepořádek, ve kterém je obtížné rozlišit samotnou stolici);
• hlen a hnis ve stolici;
• průjem (charakteristický pro 65 % pacientů, není hojný, od 1 do 20krát nebo dokonce více za den);
• zácpa (vyskytuje se u 20 % pacientů, často ukazuje na zánětlivé poškození dolních částí tlustého střeva: konečníku a/nebo sigmatu);
• falešné nutkání na stolici (místo výkalů ze střeva vytéká krev s hnisem a hlenem – „rektální sliny“);
• noční pohyby střev (pacienti se probouzejí kvůli nekontrolovatelné potřebě vyprázdnit střeva);
• fekální inkontinence;
• nadýmání;
• bolest (charakteristická pouze pro polovinu pacientů, nejčastěji střední, spojená s vyprazdňováním střev, lokalizovaná v levé části břicha);
• známky intoxikace (při těžkém a rozšířeném zánětu se objevují horečky, zvracení, zrychlený tep, hubnutí, dehydratace, nechutenství atd.).

V 10 % případů se kromě zmíněných střevních a celkových příznaků vyskytují mimostřevní projevy:

• kloubní léze;
• různé vyrážky na kůži a sliznicích (například v ústech);
• oční poruchy;
• poškození jater a žlučových cest;
• tvorba trombů atd.

Mohou předcházet střevním poruchám. Závažnost extraintestinálních projevů někdy závisí na aktivitě zánětlivé léze střeva a v některých případech s ní zcela nesouvisí.

Příčiny

Přes aktivní studium a všechny druhy vědeckého výzkumu není přesný původ a příčiny ulcerózní kolitidy střeva stále neznámé. Bylo navrženo, že to může být vyprovokováno:

• nějaká blíže neurčená infekce (ulcerózní kolitida však není nakažlivá);
• nevyvážená strava (fast food, strava bez vlákniny atd.);
• genetické mutace;
• léky (nehormonální protizánětlivé léky, antikoncepce atd.);
• stres;
• změny střevní mikroflóry.

Výsledkem je, že u takových pacientů imunitní systém namísto cizích mikrobů a virů začne ničit buňky vlastní střevní sliznice, což vede ke vzniku vředů.

Předpokládá se, že následující chrání před onemocněním:

• odstranění slepého střeva (ale ne jen tak, ale kvůli rozvoji akutní apendicitidy);
• kouření (pokud ale nekuřácký pacient s ulcerózní kolitidou začne kouřit, stávající potíže to jen zhorší).

diagnostika

Někteří pacienti s podezřením na ulcerózní kolitidu se obávají instrumentálního vyšetření střev, proto se vyhýbají návštěvě lékaře, hádají se s ním nebo zanedbávají doporučené diagnostické postupy. Ale moderní terapeutické taktiky jsou zcela založeny na rozsahu a aktivitě zánětlivého procesu ve střevě. Nedostatek potřebných informací může ovlivnit úspěšnost léčby. Mnoho zákroků není tak bolestivých a „strašná kolonoskopie“ se na slušných klinikách často provádí v narkóze (přesněji v medikovaném spánku).

Nezbytné komplexní vyšetření těchto pacientů může zahrnovat:

Instrumentální techniky

• fibroileokolonoskopie je hlavní vyšetřovací metodou (endoskopické vyšetření tenkého, nejspodnějšího úseku tenkého střeva a absolutně celého tlustého střeva; studie objasňuje rozsah a závažnost ulcerózní kolitidy, přítomnost zúžení, polypů a pseudopolypů a poskytuje příležitost sbírat materiál pro morfologické posouzení);
• morfologická (histologická) analýza (odhaluje mikroskopické známky ulcerózní kolitidy, vylučuje prekancerózní a rakovinné změny);
• irrigoskopie (rentgenové vyšetření s kontrastem prokáže zánětlivé změny v tlustém střevě, vyloučí zúžení, novotvary, ale nenahrazuje endoskopický výkon);
• hydroMRI střeva (zákrok objasňuje stav tlustého střeva a okolních tkání, vylučuje zapojení tenkého střeva do procesu, přítomnost píštělí a infiltrátů);
• Ultrazvuk (detekuje nepřímé příznaky onemocnění – dilatace střeva, ztluštění jeho stěn)

Laboratorní metody

• hemogram (v závažných situacích odhaluje zrychlení ESR, vzestup krevních destiček a leukocytů, pokles hemoglobinu);
• C-reaktivní krevní protein (jeho vzestup koreluje s aktivitou onemocnění);
• koprogram (skrytá a zjevná krev, přítomnost červených krvinek, bílé krvinky se nacházejí ve stolici);
• posouzení autoprotilátek (v 70 % případů s ulcerózní kolitidou jsou nalezeny perinukleární cytoplazmatické antineutrofilní protilátky nebo pANCA);
• bakteriologické kultury (vyloučení úplavice, pseudotuberkulózy a jiných infekcí);
• molekulárně genetické studie (PCR) k vyloučení virových a parazitárních infekcí;
• fekální kalprotektin (tento parametr se hodnotí ve stolici, odráží přítomnost zánětu ve střevech a používá se k vyloučení relapsu ulcerózní kolitidy nebo nezánětlivých střevních onemocnění).

Rozsah požadovaného vyšetření může určit pouze lékař.

Na kterého lékaře se obrátit

Gastroenterolog léčí nespecifickou ulcerózní kolitidu. Diagnostika se provádí za pomoci kvalifikovaného endoskopisty. Dieta je při léčbě důležitá, proto se doporučuje poradit se s výživovým poradcem a vytvořit jídelníček podle jeho rad. V případě potřeby se léčba provádí s pomocí chirurga.

25. prosince 2018153 zobrazení107 přečtení3 minuty 30 sekund 153 zobrazení. Unikátní návštěvníci stránky. 107 dokončení, 70 %. Uživatelé, kteří čtou až do konce. 3 min 30 sec . Průměrná doba na dočtení publikace.

Proč je „obyčejná“ atrofická gastritida nebezpečná?

Chronická gastritida s atrofií žaludeční sliznice se stává stále častější diagnózou. Pacienti, u kterých je zjištěna, mají zároveň ke své nové nemoci ambivalentní postoj. Někteří to „odmítají“ a věří, že téměř všichni naši dospělí současníci mají gastritidu, a proto nestojí za zvláštní pozornost. Jiní, kteří nasbírali povrchní informace z dostupných zdrojů, propadají hrůze a myslí si, že rakovina je pro ně nyní nevyhnutelná. Někdy jsou za to lékaři vinni, protože svým pacientům nevysvětlili podstatu nemoci, její závažnost, nutnost léčby a možné následky. Pokusme se tuto mezeru alespoň částečně zaplnit.

U zdravého člověka jsou ve slizniční výstelce žaludku žlázy, které tvoří hlavní složky žaludeční šťávy. Jsou to kyselina chlorovodíková a enzymy, které rozkládají bílkoviny jakéhokoli jídla, které člověk sní. V případě atrofické gastritidy jsou buňky těchto žláz nahrazeny jizvovou (vazivovou) tkání a/nebo buňkami podobnými střevním.

Příčiny atrofie

Pro volbu optimální léčebné strategie je důležité porozumět příčinám onemocnění.

Atrofie žaludeční sliznice může být způsobena:

• přítomnost mikrobů Helicobacter pylori;
• imunitní poruchy (autoimunitní proces);
• škodlivé účinky faktorů životního prostředí (kouření, strava bez antioxidantů, alkohol, sůl, dusitany, dusičnany v potravinách atd.).

U jednotlivých pacientů může být přítomno několik příčin.

Typy atrofie

Při posuzování atrofie lékaři poznamenávají, že se liší podle umístění a dělí se na:

• atrofie sliznice fundu a/nebo těla žaludku (fundikum);
• atrofie sliznice antra (vývodu) žaludku;
• rozsáhlá (multifokální) atrofie (je postižena sliznice několika částí nebo i celého žaludku).

Kromě toho existují různé stupně závažnosti atrofického procesu. Podle nejnovější klasifikace, aktivně doporučované mezinárodními odborníky, jsou čtyři. Navíc závažnost a oblast distribuce atrofie nijak nesouvisí se subjektivními pocity pacienta a závažností jeho stížností. Takže při atrofii 1. stupně (při které rakovina žaludku vůbec nehrozí) může pacient trpět bolestmi a nevolností. A s atrofickými změnami odpovídajícími 4. stupni a vysokým rizikem možného rozvoje onkologického procesu pacient zaznamenává vynikající zdraví.

Důsledky atrofie

Většina pacientů si myslí, že při atrofii žaludeční sliznice je narušeno trávení hlavních složek potravy a dochází k „trávicím potížím“. V případě závažného a rozšířeného atrofického procesu (zejména s atrofií fundu) je to skutečně možné. Atrofická gastritida je však plná mnohem závažnějších následků.

Mezinárodní lékařské komunity jednomyslně uznaly, že drobné bakterie Helicobacter pylori se ukázaly být nejprokázanějším faktorem, který zvyšuje riziko rakoviny žaludku. Proces jejich formování prochází více než jednou fází. Za prvé, tyto mikroby vyvolávají neatrofickou gastritidu. Pak se stává atrofickým. Následně se v žaludeční sliznici objevují buňky, které jsou podobné buňkám tenkého nebo tlustého střeva (lékaři tuto přeměnu nazývají střevní metaplazie). Postupně se střevní metaplazie transformuje na dysplazii. A poslední fází tohoto sekvenčního procesu je rakovina žaludku.

Samozřejmě ne u všech pacientů s atrofickou gastritidou se vyvinou všechna uvedená stadia. Tento proces je ovlivněn genetickými vlastnostmi konkrétního pacienta, stavem jeho imunity, typem mikroba Helicobacter pylori (liší se ve schopnosti způsobit rakovinu), faktory životního prostředí a životním stylem. Všechny tyto faktory určují:

• přítomnost a závažnost atrofie (a střevní metaplazie);
• vliv na tvorbu žaludeční šťávy;
• stupeň rizika rakoviny.

Ale u pacientů infikovaných těmito nešťastnými mikroby s těžkou atrofickou gastritidou je pravděpodobnost rakoviny žaludku 5krát vyšší než u pacientů s Helicobacter pylori, ale bez atrofické gastritidy, a 14krát vyšší než u těch šťastných, kteří nejsou infikováni. s těmito bakteriemi a bez atrofie žaludeční sliznice.

Pokud je atrofie autoimunitního původu, pak se zvyšuje nejen riziko rakoviny (2-4krát), ale i hormonálně aktivních karcinoidních nádorů žaludku.

možnosti toku

Během mnoha let pozorování vědci zjistili, že s atrofickou gastritidou jsou možné různé možnosti, včetně:

• reverzní vývoj atrofie (k tomu dochází pouze v těle žaludku);
• stabilizace atrofie (zejména s mírným stupněm procesu);
• progrese atrofie (častěji se středně těžkou a těžkou atrofií, bez léčby, u starších osob).

Ten poslední je samozřejmě nejnepříznivější. Reverzní rozvoj atrofie nebo její stabilizace je možná včasnou a adekvátní léčbou.

Vědci zabývající se prevencí rakoviny (prevencí rakoviny) poskytují přesvědčivé důkazy, že eradikace (úplné zničení) mikroorganismů Helicobacter pylori snižuje riziko rakoviny žaludku. Efektivita léčby je samozřejmě výrazně vyšší před rozvojem předrakovinových změn (tedy ve stadiu neatrofické gastritidy). Ale i v případě atrofie může eliminace Helicobacter pylori zpomalit její progresi nebo dokonce vést k opačnému vývoji. Zvláště dobré výsledky jsou pozorovány při léčbě mladých pacientů. Podle japonských gastroenterologů u pacientů do 30 let dosahuje preventivní efekt rakoviny téměř 100 %, u pacientů nad 70 let toto číslo klesá na 41 % u mužů a 71 % u žen.

Bohužel v léčbě autoimunitní gastritidy nejsou žádné takové povzbudivé výsledky. Navíc dosud nebyla vypracována doporučení na mezinárodní úrovni pro lékaře (s přihlédnutím ke všem pravidlům a principům medicíny založené na důkazech).

Ačkoliv je tedy atrofická gastritida považována za prekancerózní onemocnění, v žádném případě se nejedná o „rozsudek smrti“ a nemusí nutně končit rakovinou žaludku.

Maligní degenerace žaludeční sliznice je komplexní, postupný a vícestupňový proces, který je ovlivněn mnoha různými faktory. Ale vzhled atrofie by měl být signálem pro včasnou a kompetentní léčbu pod vedením specialisty.

Na kterého lékaře se obrátit

Onemocnění žaludku, včetně atrofické gastritidy, léčí gastroenterolog. V počáteční fázi pomůže jak terapeut, tak rodinný lékař. S progresí onemocnění bude nutné podstoupit FGDS, to znamená, že bude nutné kontaktovat zkušeného endoskopistu. V některých případech je pacient vyšetřen onkologem, aby interpretoval získané změny. Pro důkladnější léčbu musíte navštívit odborníka na výživu, stejně jako fyzioterapeuta a dozvědět se o přijatelných metodách léčby onemocnění doma.

Ulcerózní kolitida

Ulcerózní kolitida (jiný název je nespecifická ulcerózní kolitida, UC) je autoimunitní onemocnění, které se projevuje jako chronický purulentně-hemoragický zánět stěn tlustého střeva. Nejčastěji jsou postiženi lidé mezi 20 a 40 lety, muži i ženy. Ve světě se výskyt patologie pohybuje od 50 do 230 osob na 100000 1 obyvatel [17]. Možná, že tato odchylka ve výskytu není způsobena objektivními důvody, ale různými přístupy k diagnostice. Onemocnění má různé projevy a od prvních příznaků ke konečné diagnóze často uplyne několik let. Pozdní záchyt a neadekvátní léčba vedou k rozvoji komplikací a přispívají ke zvýšení úmrtnosti (v Rusku – 6 případů na milion obyvatel, v Evropě – 2 případů [XNUMX]).

Příčiny ulcerózní kolitidy

Lékaři stále plně nerozumí mechanismu vzniku ulcerózní kolitidy. Je známo, že hlavním problémem je autoimunitní reakce. Z nějakého důvodu začne imunitní systém vnímat tkáň tlustého střeva jako cizí a snaží se ji zničit. Předpokládá se, že základní příčinou jsou genetické změny, které vyvolávají nadměrnou imunitní odpověď na bakteriální antigeny.

V tlustém střevě je 10x více bakteriálních buněk než buněk v celém lidském těle a v určitém okamžiku se z nich imunitní odpověď přenese na složky střevní stěny. Podobný mechanismus – podobnost bakteriálního antigenu a některých tělesných tkání, „matoucí“ imunitní systém – je základem revmatismu a glomerulonefritidy.

Katalyzátor takových reakcí dosud nebyl identifikován. Můžeme mluvit pouze o predisponujících faktorech:

• dědičnost: pokrevní příbuzní pacientů s ulcerózní kolitidou mají 15krát vyšší pravděpodobnost rozvoje onemocnění než „průměrný“ člověk [3];
• stres;
• střevní infekce;
• akutní virová infekce (ne nutně enterovirus);
• hypovitaminóza D;
• nedostatek vlákniny a přebytek živočišných bílkovin ve stravě.

Klasifikace ulcerózní kolitidy

Podle lokalizace zánětu největší aktivity se ulcerózní kolitida dělí na:

• distální (proktitida, proktosigmoiditida) – jsou zanícené nejvzdálenější části střeva: konečník a sigmoidální tračník;
• levostranné – jak název napovídá, levé úseky tlustého střeva jsou zanícené až do poloviny příčného tračníku. Jedná se o již zmíněný rektum a sigmoid plus sestupný tračník a částečně příčný tračník;
• totální – zánět postihuje celé tlusté střevo.

Podle závažnosti aktuální exacerbace (útoku) může být ulcerózní kolitida:

Podle povahy onemocnění:

• akutní – diagnostikováno poprvé, první příznaky se objevily před méně než šesti měsíci;
• chronická kontinuální: exacerbace následují téměř bez přerušení, doba remise je kratší než 6 měsíců;
• chronická recidivující: exacerbace jsou nahrazeny remisemi trvajícími déle než šest měsíců.

Příznaky ulcerózní kolitidy

Jak již bylo zmíněno výše, příznaky ulcerózní kolitidy jsou extrémně rozmanité a často na první pohled nemají nic společného se střevy. Proto jsou časté diagnostické chyby a nesprávná léčba.

Syndrom abnormální stolice:

• průjem – v těžkých případech až 20krát denně;
• příměs hlenu, hnisu, krve ve vodnaté stolici;
• tenesmus – falešné bolestivé nutkání k defekaci;
• „rektální plivání“ – uvolnění malého množství krvavého hlenu po nutkání.

Čím rozsáhlejší jsou léze, tím závažnější je průjem. U distální kolitidy (postihující pouze konečník a sigmoidální tlusté střevo) se průjem může střídat se zácpou způsobenou spasmem nadložních střev.

Syndrom bolesti: bolestivá, křečovitá bolest v levé a dolní části břicha, méně často v oblasti pupku. Objevují se 30-90 minut po jídle, dosahují maximální intenzity bezprostředně před defekací, po které slábnou. Jak patologie postupuje, spojení mezi bolestí a příjmem potravy se vymaže.

Hemoragický syndrom. Zanícená místa střeva krvácejí, což postupně vede k rozvoji chudokrevnosti.

Extraintestinální projevy ulcerózní kolitidy Má ji téměř polovina pacientů [4]. Vytvářejí různé symptomy a podmínky pro diagnostické chyby.

Autoimunitní systémové projevy jsou způsobeny zapojením dalších orgánů do autoimunitní reakce:

• artropatie (bolest a zánět v kloubech);
• kožní léze (pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
• aftózní stomatitida (vředy na ústní sliznici);
• zánět skléry, duhovky (uveitida, iritida, iridocyklitida, episkleritida);

Systémové projevy způsobené metabolickými poruchami se objevují na pozadí prodlouženého zánětu a souvisejících změn v těle:

• cholelitiáza (žlučníkové kameny);
• steatóza jater, steatohepatitida;
• trombóza periferních žil;
• plicní embolie.

Často se pacient mění od jednoho specialisty za druhým se stížnostmi na mimostřevní projevy, než se dostane ke gastroenterologovi, který dá „puzzle“ dohromady. Kromě toho mohou mimostřevní projevy začít ještě před střevními příznaky.

Komplikace ulcerózní kolitidy

Střevní krvácení. Ulcerózní kolitida se neustále zlepšuje, ale při poškození velké cévy se krvácení stává život ohrožujícím. Pacient si stěžuje na silnou slabost, bušení srdce a polije ho studený pot. Krevní tlak prudce klesá. V závažných případech je možný zmatek a šok.

Toxická dilatace tlustého střeva – obrna tlustého střeva se zvýšeným tlakem uvnitř. Teplota náhle stoupá, krevní tlak nebezpečně klesá a pacient si stěžuje na silnou slabost. Toxická dilatace je nebezpečná perforací a peritonitidou. Úmrtnost na tuto komplikaci dosahuje 50 % [5].

Při sebemenším podezření na možnou komplikaci ulcerózní kolitidy byste měli okamžitě konzultovat lékaře pro hospitalizaci v chirurgické nemocnici.

Diagnóza ulcerózní kolitidy

Hlavní diagnostickou metodou je kolonoskopie, při které lékař provádí biopsii (odběr vzorků střevní tkáně k vyšetření pod mikroskopem).

Jako doplňkové vyšetření lze předepsat irrigoskopii, magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii s kontrastem.

K objasnění celkového stavu těla jsou předepsány obecné a biochemické krevní testy, analýza stolice a další studie v závislosti na stížnostech konkrétního pacienta.

Léčba ulcerózní kolitidy

Během období exacerbace se doporučuje dietní tabulka č. 4. S ústupem příznaků se dieta rozšiřuje se zaměřením na toleranci některých produktů.

Ke snížení aktivity zánětlivého procesu se doporučuje mesalazin ve formě rektálních čípků, rektální pěny nebo tablet v závislosti na závažnosti a rozsahu procesu.

Pro zlepšení regenerace sliznice jsou předepsány gastroprotektory na bázi rebamipidu. Snižují aktivitu zánětu, snižují propustnost epiteliální bariéry a podporují rychlou obnovu normální struktury a funkce střevní stěny.

K zastavení zánětu lze dále doporučit glukokortikosteroidy (budesonid, prednisolon), léky tlumící imunitní systém (azathioprin), monoklonální protilátky (infliximab, adalimumab, golimumab nebo vedolizumab).

Lékař určuje režim a dávkování, ale musíte se naladit na dlouhý průběh udržovací terapie – předčasné ukončení léčby přispívá k relapsu.

Pokud je konzervativní terapie neúčinná a nastanou komplikace, je nutná operace k odstranění postižené oblasti tlustého střeva.

Prognóza a prevence ulcerózní kolitidy

Při mírném průběhu onemocnění a adekvátní terapii je prognóza příznivá. Je možná dlouhodobá remise.

Hrozbu představují komplikace, které vznikají na pozadí těžké exacerbace. Jeho celoživotní riziko je 15 % [6] . Dalším důvodem možného nepříznivého výsledku je malignita procesu. Pravděpodobnost maligní degenerace střevní tkáně se zvyšuje s délkou onemocnění. Proto je potřeba pravidelně (alespoň jednou ročně) podstupovat kolonoskopii.

Protože příčiny onemocnění nejsou zcela pochopeny, neexistuje žádná specifická prevence.

[1] S.R.Abdulkhakov, R.A.Abdulkhakov. Nespecifická ulcerózní kolitida: moderní přístupy k diagnostice a léčbě. Bulletin moderní klinické medicíny, 2009.

[2] P. V. Glavnov, N. N. Lebedeva, V. A. Kaščenko, S. A. Varzin. Ulcerózní kolitida a Crohnova choroba. Současný stav problematiky etiologie, včasná diagnostika a léčba. Bulletin St. Petersburg State University. 2011.

[4] N.T. Vatutin, A.N. Shevelyok, V.A. Karapyš, I.V. Nespecifická ulcerózní kolitida. Archiv vnitřního lékařství, 2015.

[5] Klinická doporučení Ruské gastroenterologické asociace a Asociace koloproktologů Ruska pro diagnostiku a léčbu ulcerózní kolitidy. 2017.