Tahávající chůze způsobuje léčbu

Kolébavá chůze je poměrně alarmující příznak, který může naznačovat přítomnost vážné patologie mozku, nervového systému nebo pohybového aparátu. Malé děti také pociťují určitou nejistotu, když se učí chodit, ale to časem zmizí. Pokud se takový příznak objeví ve vyšším věku, musíte co nejdříve jít do nemocnice, abyste podstoupili vyšetření a identifikovali problém.

Projevy

Při normálním koordinovaném fungování kosterního, svalového a očního systému, stejně jako vnitřního ucha a nervových kmenů, problémy s chůzí nevznikají. Jakmile ale alespoň jeden z těchto prvků selže, vznikají poruchy v podobě nejistého chůze. Někdy jsou tyto odchylky prakticky nepostřehnutelné, ale jsou chvíle, kdy se člověk kvůli tomuto stavu prakticky nemůže pohybovat v prostoru. Jeho chůze se stává nestabilní a vratká.

Existuje mnoho důvodů pro výskyt takových příznaků. Proto stojí za to podrobně pochopit, jaké nemoci člověk vyvíjí takový příznak.

Příčiny nejisté chůze

Ztráta koordinace je poměrně nebezpečný příznak. Proto, pokud zaznamenáte poruchy chůze, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Kolísavá chůze může naznačovat následující problémy:

• Mozková obrna
• Nemoci postihující pohybový aparát (svalová tkáň, klouby, kosti, šlachy).
• Nedostatek vitamínů B1, B12, folátu.
• Novotvary v mozku.
• Otravy alkoholem a omamnými a psychotropními látkami.
• Nemoci postihující mozek a míchu.
• Hemoragické a ischemické mrtvice.
• Traumatická poranění mozku.
• Křečové žíly, obliterující tromboarteritida.
• Myasthenia gravis a roztroušená skleróza.
• Mdloby.

Při nošení nepohodlné obuvi se může objevit nejistá chůze.

Nemoci mozku a míchy

Když je člověk zdravý, nemá otázku, jak udržet rovnováhu ve vzpřímené poloze, protože tato funkce je automaticky regulována vestibulárním aparátem a svalovým systémem. Při onemocněních míchy a mozku může nastat zhoršená koordinace pohybů včetně chůze. Tyto orgány jsou zodpovědné za fungování centrálního nervového systému, a proto nemoci s nimi spojené vedou k tomuto druhu poruchy. Pacient s poruchami vestibulárního systému pociťuje nejistou chůzi, závratě, nestabilitu trupu a další příznaky.

Při poškození mozku není orgán schopen vysílat určité signály a řídit nervové procesy, a to přímo ovlivňuje fungování dolních končetin.

Jaké patologie mozku a míchy mohou vést k problémům s koordinací?

1. Ateroskleróza.
2. VSD.
3. hemoragická mrtvice.
4. Meningitida
5. Onkologické onemocnění.
6. Zánětlivé a hnisavé procesy probíhající v mozku.
7. Anomálie v umístění a struktuře „malého mozku“ (cerebellum).
8. Funkční poruchy v centrálním nervovém systému.
9. Neurodegenerativní onemocnění vycházející z duševních poruch nebo hyperkineze.
10. Infekce Treponema pallidum s následným poškozením centrálního nervového systému.
11. Encefalomyelitida.
12. Parkinsonova nemoc.

Zánětlivé procesy ve vnitřním uchu mohou také vést k problémům s koordinací. Abyste předešli komplikacím, musíte se poradit s lékařem včas. Ten provede důkladné vyšetření a předepíše léčbu. Nejistá chůze může být způsobena i nesprávným užíváním neurotoxických léků. Předávkování takovými léky vede k rozvoji polyneuropatie, jejímž jedním z příznaků jsou problémy s koordinací.

Poruchy pohybového aparátu

Existuje mnoho patologií muskuloskeletálního systému, ve kterých může člověk zažít nejistou chůzi. Tyto zahrnují:

Zánětlivé procesy a degenerativní změny vyskytující se v kloubech vedou k bolestivým pocitům. Pro zmírnění stavu se člověk snaží co nejvíce snížit zatížení nohou, proto se jeho pohyby při chůzi stávají asymetrickými.

Například u osteochondrózy jsou narušena aferentní a eferentní vlákna (spojují mozek s jinými částmi těla a orgány), která jdou do dolních končetin. Kvůli sevření nervových kořenů dochází k oslabení svalové tkáně a citlivosti.

Symptom nejisté chůze se může objevit i po zlomenině dolních končetin. Během doby, kdy byla noha v sádře, svalové tkáně nefungovaly správně, to znamená, že se nepodílely na pohybu, což vedlo k jejich atrofii. Dokud se svaly nepřizpůsobí a nevrátí se do svého normálního stavu, bude pacient pociťovat nestabilitu a asymetrii chůze.

Ke zhoršené koordinaci pohybů může dojít při vymknutí a ruptuře šlach, stejně jako při ochrnutí svalové tkáně.

Neurózy a duševní poruchy

Symptom, jako je nestabilní chůze, se může objevit u různých duševních poruch a patologií nervového systému. Patří mezi ně stres a deprese, nervové zhroucení a neurózy. Nedostatek koordinace lze také pozorovat, když dochází k narušení vnímání okolní reality, za přítomnosti neopodstatněných obav a úzkostí.

Alkoholická intoxikace těla

Užívání alkoholu, omamných a psychotropních léků vede k intoxikaci těla a narušení centrálního nervového systému, a proto dochází k takovému příznaku, jako je vratká chůze.

Poté, co se toxické látky dostanou do trávicího systému, vstřebávají se do krve a krevním řečištěm se dostávají do všech orgánů. Tyto látky pronikají do svalové tkáně a mozku, včetně mozečku, který je zodpovědný za koordinaci pohybů. Maximální koncentrace látky v krvi je pozorována 20 minut po požití alkoholu nebo drog.

U žen je opojný účinek mnohem výraznější než u silnějšího pohlaví. Všechno je to o vlastnostech těla. Ženy mají více tukové tkáně a jak známo, látky obsahující alkohol se v nich nerozpouštějí. Vzhledem k tomu, že intoxikace alkoholem primárně oslabuje svalový systém, jsou projevy otravy u něžného pohlaví výraznější.

Při odbourávání alkoholu se uvolňuje velmi škodlivá, toxická látka – acetaldehyd. Negativně ovlivňuje fungování mozečku, což vede k problémům s koordinací. Opilému člověku se zakalí oči, při chůzi je pozorována třesavá chůze atd. Při těžké intoxikaci se může objevit i bolest hlavy, nevolnost a nutkání na zvracení.

diagnostika

Pokud zaznamenáte nejistou chůzi, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože tento příznak může skrývat velmi vážné onemocnění. Po vyšetření pacienta a posouzení jeho celkového zdravotního stavu odborník předepisuje další diagnostická opatření, která pomohou stanovit správnou diagnózu. V závislosti na doprovodných příznacích mohou být předepsány následující:

• MRI;
• CT
• konzultace se specializovanými specialisty: otolaryngolog, neurochirurg atd.;
• MR angiografie;
• elektroencefalografie;
• toxikologické vyšetření;
• obecná a biochemická analýza krve;
• analýza pro stanovení koncentrace vitaminu B12 v krvi.

Léčba

Pro nejistou chůzi jako taková neexistuje žádná léčba, protože je to jen symptom. Nejprve musí lékař určit, jaké onemocnění vedlo k dysfunkci motorické koordinace, a teprve poté zvolit účinnou terapii.

Rozsah onemocnění, u kterých se takové příznaky vyskytují, je velmi velký. V souladu s tím existuje mnoho léčebných metod. Například:

• Patologie muskuloskeletálního systému se léčí pomocí chondroprotektorů „Mukosat“, „Dona“ a dalších, stejně jako fyzioterapie. Dále jsou předepsány minerální komplexy a svalové relaxanty.
• Pokud se kvůli nedostatku vitamínů B objeví nejistá chůze, odborníci doporučují užívat léky jako Milgamma, Neuromultivit, Combilipen atd. Tyto léky příznivě působí na nervový systém.
• U roztroušené sklerózy se používají glukokortikoidní hormony a imunosupresiva, která potlačují autoimunitní reakce.
• U závažnějších patologií, jako jsou mozkové nádory a jiné závažné stavy, se uchýlí k chirurgické intervenci.

Časté příčiny poruch chůze

O poruše chůze říkají, když se sníží rychlost pohybu nebo se patologicky změní povaha chůze. Poruchy chůze je třeba vždy brát vážně, protože mohou skrývat vážná onemocnění. Poruchy chůze mohou mít navíc dramatický dopad na život postiženého, ​​protože ztráta pohyblivosti ohrožuje ztrátu samostatnosti, což velmi snižuje kvalitu života postiženého.

popis

Poruchy chůze se mohou velmi lišit. Mírné kulhání je někdy sotva patrné, ale těžké postižení může chůzi zcela znemožnit a vážně tak omezit pohyblivost člověka. Lékaři hovoří o poruše chůze, když se chůze člověka výrazně liší od normy, pokud jde o rychlost nebo vzorec chůze. Zatímco mladí lidé se při běžné chůzi pohybují rychlostí 2,5 metru za sekundu, starší lidé se pohybují jen asi 1,5 metru za sekundu. Ale to by mělo být považováno za normální změny související s věkem. Pokud se však vaše rychlost chůze více zpomalí, může jít o poruchu chůze.

Kromě rychlosti lze měnit i způsob chůze. Normálně by měla být chůze „harmonická“, takže chůze je obecně plynulý a symetrický pohyb. Harmonický vzor chůze zahrnuje kývání paží. Normální chůze je dále charakterizována tím, že chodidla jsou v normální vzdálenosti od sebe, délka kroku je dostatečně dlouhá a chodidlo není zvednuté příliš vysoko nebo příliš nízko při chůzi s chodidlem namířeným dopředu.

Vzhledem k tomu, že chůze je obvykle intuitivní, většina lidí se nestará o složitost nervového systému a svalů potřebných pro normální chůzi. Pro klidnou chůzi jsou důležité zejména orgán rovnováhy, vlastní (nevědomé) vnímání pohybu, informace z očí a přesné ovládání svalů. Porucha v jedné z těchto oblastí může mít za následek poruchy chůze.

Příčiny a možná onemocnění

Existuje mnoho příčin poruch chůze, ale obecně existují dvě hlavní příčiny: nerovnováha nebo muskuloskeletální poruchy.

V některých případech existuje více příčin vedoucích k poruše chůze (multifaktoriální porucha chůze). Pojďme zjistit, proč je rovnováha pro normální chůzi tak důležitá a proč mohou poruchy pohybového aparátu způsobovat problémy s chůzí. Pochopením obecného mechanismu je mnohem snazší porozumět mnoha možným příčinám poruch chůze.

Zhoršený smysl pro rovnováhu

Aby člověk mohl stát vzpřímeně a celkově chodit, potřebuje zachovat smysl pro rovnováhu. Postižení tohoto smyslu vede k potížím s chůzí a pádem.

Na smyslu pro rovnováhu se podílejí tři smyslové systémy těla: oči (zrakový systém), orgán rovnováhy ve vnitřním uchu (rovnovážný systém) a informace z periferie těla, které se přenášejí po nervových drahách a páteři. šňůry do důležitých smyslových a motorických center v mozku a tam zpracovány (proprioceptivní systém).

Pokud jeden z těchto tří systémů selže, zbývající dva systémy mohou často kompenzovat, takže smysl pro rovnováhu je ovlivněn jen mírně. Pokud jsou však ovlivněny dva systémy, nevyhnutelně dochází k nerovnováze. Všechny tyto procesy mají společné to, že k nim obvykle dochází nevědomě a jejich existenci si uvědomíte, jakmile přestanou fungovat jako obvykle.

• Vizuální systém: Prostřednictvím očí dostává mozek neustále informace o poloze těla v prostoru. Tyto informace jsou zpracovávány v mozku a významně přispívají ke stabilizaci vzpřímené polohy. Mnoho poruch rovnováhy se projeví pouze tehdy, když postižení zavřou oči a ztratí rovnováhu a ztratí vizuální informace.
• Balanční systém: Vnitřní ucho obsahuje orgán rovnováhy. Zaznamenává zatáčky i zrychlení a zpomalení těla. Každý člověk má jeden orgán rovnováhy v pravém a levém vnitřním uchu. Pro normální smysl pro rovnováhu je důležité, aby orgány rovnováhy na obou stranách byly neporušené. Pokud jeden z nich selže, zobrazí se konfliktní informace. To může výrazně ovlivnit váš smysl pro rovnováhu a způsobit závratě.
• proprioceptivní systém: se týká hmatu a informací z periferie těla o poloze těla v prostoru. Na první pohled to zní složitě, ale ve skutečnosti je to docela jednoduché: pro pocit rovnováhy je důležité, aby informace přicházející z těla nervovými drahami a míchou byly posílány do mozku a tam zpracovány. V kůži, svalech a kloubech jsou drobné senzory, které neustále informují mozek o poloze těla. Pokud však člověk stojí nehybně na obou nohách, jsou pro udržení bezpečného postoje nutné minimální korektivní pohyby svalů. Aby došlo k normální chůzi, musí se informace průběžně zaznamenávat a zpracovávat, aby mozek mohl naplánovat správné množství svalové síly pro další krok. Proprioceptivní systém může být poškozen jak v periferních nervech, tak v míše nebo i v nejdůležitějších centrech mozku.

Muskuloskeletální porucha

Běžná lidská chůze závisí kromě smyslu pro rovnováhu i na fungování pohybového aparátu. To znamená, že svalová síla je dostatečná a pohyblivost kloubů není omezena. Pokud je svalová síla příliš slabá, normální pohyb je omezený.

Sval se pohybuje pouze při stimulaci nervovým impulsem. U svalové slabosti může být příčina jednak ve svalu samotném, ale může to být i problém v nervových drahách, které svaly aktivují.

Pokud se kloub nepohybuje normálně, blokuje pohyb. Velmi často dochází k poškození kloubu v důsledku opotřebení nebo chronického zánětu, takže se již nemůže normálně pohybovat. Při poruchách chůze jsou důležité zejména problémy se svaly a klouby chodidel, nohou a kyčlí.

Časté příčiny poruch chůze

Pro uspořádání mnoha možných příčin poruch chůze je užitečné rozdělit je na neurologické, ortopedické a psychologické (psychogenní) příčiny poruch chůze. Tyto oblasti se samozřejmě dost často překrývají, takže např. poruchu chůze nelze zařadit pouze do jedné kategorie, jsou zde výrazně přítomny všechny tři kategorie.

Neurologické příčiny poruch chůze

Do této kategorie patří především onemocnění mozku a nervového systému, u kterých se mohou vyskytnout poruchy chůze:

Dysbasie chůze nebo poruchy chůze – příčiny nestability u starších lidí

Poruchy rovnováhy a chůze jsou poměrně častým jevem, nazývaným také nestabilita chůze.

Dysbasie chůze se vyskytuje častěji u starších lidí se špatnou výživou a špatným zrakem.

Tento stav je způsoben různými nemocemi, alkoholickými nápoji, léky a sedativy.

Výskyt poruch chůze je v některých případech spojen s infekcemi vnitřního ucha.

Příznaky dysbasie chůze

Název nemoci obsahuje řeckou předponu dys, což znamená „narušení“. Typickým projevem onemocnění je asymetrie chůze.

Například člověk udělá normální krok přední nohou a pak pomalu vytáhne druhou. Potíže mohou nastat na samém začátku pohybu.

Pacient nemůže zvedat nohy z podlahy, přešlapuje na jednom místě a dělá malé krůčky.

Běžné příznaky dysbasie:

• neschopnost normálně ohýbat klouby nohou;
• neustálé kolize s předměty v okolí;
• potíže při provádění obratů;
• potíže s chůzí po schodech;
• pocit ztuhlých svalů;
• klopýtnutí, pád;
• svalová slabost;
• chvění v nohách.

Podobné příznaky se mohou objevit při poškození krevních cév a narušení spojení mezi mozkovými strukturami (BM). Bizarnější změny chůze jsou spojeny s hysterií.

To je chůze v cikcaku, klouzavé pohyby, napůl pokrčené nohy. Kloubní onemocnění se často projevují pomalou, nejistou chůzí a zkráceným krokem.

Příčiny onemocnění

Dvě hlavní skupiny faktorů, které vedou k dysbasii chůze, jsou anatomické a neurologické.

Nemoci pohybového aparátu, mozku a míchy způsobují poruchy chůze.

Na základě poruchy cévní inervace tedy vzniká angioedém.

Léze meziobratlové ploténky v dolní části zad ovlivňují i ​​chůzi.

Anatomické příčiny

Anatomické příčiny dysbasie chůze:

1. nadměrně dovnitř rotovaná femur;
2. dolní končetiny nestejné délky;
3. vrozené luxace nohou.

Nejčastěji se dysbasie objevuje u různých onemocnění centrálního nervového systému.

Obrna třesu, svalová dystrofie, skleróza jsou závažné léze, při kterých je chůze často narušena.

Ke stejnému účinku dochází při zneužívání alkoholu, sedativ a užívání drog.

Neurologické příčiny dysbasie

Neurologické příčiny dysbasie:

• poškození pochev nervových vláken GM a SC (skleróza);
• obrna peroneálního nervu dolní končetiny;
• obrna třesu nebo Parkinsonova choroba;
• poruchy krevního oběhu v cévách mozku;
• funkční poruchy v cerebellum;
• patologie čelního laloku mozku;
• dětská mozková obrna.

Nedostatek vitaminu B12 v těle vede k pocitu necitlivosti v končetinách.

V důsledku toho člověk nemůže určit polohu svých nohou vzhledem k povrchu podlahy.

Diabetes mellitus zhoršuje problémy s rovnováhou v důsledku snížené citlivosti na dolních končetinách.

Typy dysbazie

Nejčastějšími příznaky dysbasie chůze jsou opatrná, šouravá chůze a potíže s udržením rovnováhy.

Existují další projevy, na základě kterých odborníci rozlišují několik typů porušení.

Ataktická chůze (neuspořádaně-chaotická)

Ataxie je porušení koordinace svalových pohybů. Nemocný se při chůzi potácí a bez pomoci se nemůže pohybovat.

Ataktická chůze (neuspořádaně-chaotická)

Příčin ataxie je více, jednou z hlavních je poškození mozečku. Při vestibulárních poruchách je narušena koordinace svalových pohybů.

Frontální dysbasie

Nemocný člověk částečně nebo úplně ztrácí schopnost chůze.

Takové poruchy se objevují s rozsáhlým poškozením čelních laloků mozku. Tento typ dysbasie je často doprovázen močovou inkontinencí a demencí.

Hemiparetická chůze („šilhání“)

Oběť má potíže zvednout postiženou nohu z povrchu a posouvat ji dopředu, přičemž končetinou provádí krouživý pohyb směrem ven.

Osoba nakloní své tělo v opačném směru. Hemiparetická chůze se vyskytuje při úrazech, nádorech mozku a mozku, mrtvicích a encefalitidě.

Hypokinetická chůze („šoupání“)

Pacient dlouze přešlapuje na místě, pak dělá pomalé, strnulé pohyby nohou.

Držení těla je napjaté, kroky krátké, obraty obtížné. Příčin může být mnoho nemocí a syndromů.

„kachní“ chůze

Svalová slabost, paréza, vrozené luxace kyčle jsou hlavními příčinami potíží při zvedání nohy a pohybu vpřed.

Pacient se snaží provádět takové akce otáčením pánve a nakláněním těla.

Patologie se obvykle vyskytuje na obou končetinách, takže chůze člověka připomíná pohyb kachny – tělo se kolébá doleva a poté doprava.

Diagnóza dysbasie

Doporučuje se, aby se první návštěva uskutečnila u terapeuta, který vás v případě potřeby odkáže na jiné lékaře;

Faktem je, že dysbasie chůze je charakterizována řadou příznaků a příčin.

To ztěžuje výběr lékaře, kterého by měl pacient navštívit jako prvního.

Budete potřebovat pomoc neurologa, traumatologa nebo chirurga. Někdy jsou nutné konzultace s endokrinologem, otolaryngologem nebo oftalmologem.

Když má pacient dysbasii, neurolog používá různé diagnostické techniky.

Pacientovi je předepsána studie mozkomíšního moku, rentgen, CT, MRI, ultrazvuk. Musíte provést obecné a biochemické krevní testy.

Léčba poruch chůze

Léky pomohou zmírnit bolest.

Bude vyžadována komplexní léčba, dlouhodobá a vyžadující vytrvalost ze strany pacienta.

Piracetam – lék na dysbasii

Kurz terapie často zahrnuje masáže, terapeutická cvičení a fyzioterapii.

Medikamentózní léčba dysbasie:

1. Piracetam je nootropní lék. Zlepšuje mikrocirkulaci a metabolismus v neuronech. Analogem účinné látky je lék Memotropil;
2. Tolperison je svalový relaxant. Snižuje bolest v oblasti periferních nervových zakončení, odstraňuje zvýšený svalový tonus;
3. Mydocalm – tolperison v kombinaci s lidokainem (lokální anestetikum);
4. Tolpecain je svalový relaxant a lokální anestetikum;
5. Ginkoum je angioprotektor rostlinného původu. Snižuje propustnost a normalizuje metabolické procesy v cévní stěně.

Závěr

Dysbasie chůze se vyskytuje u mnoha nebezpečných onemocnění.

Je nutné absolvovat vyšetření co nejdříve, aby odborníci mohli zjistit příčiny, typ poruchy chůze a předepsat adekvátní léčbu.

Kurz terapie je dlouhý a zahrnuje použití nootropních léků, svalových relaxancií a angioprotektorů.

Porucha chůze

Klasifikace poruch chůze

Vychází především z fenomenologie J. Jankovič a kol. (2000) vybral 14 typů patologická chůze:

• hemiparetický
• paraparetický
• kolébání
• krok
• petit pas
• praktické
• hnací (nebo retropulzivní)
• ataxický (cerebelární)
• dystonický
• trochaický
• antalgické
• „smyslové“ (se smyslovou ataxií)
• vestibulopatické
• hysterický (psychogenní)

J. Nutt (1997), na základě patofyziologických dat, identifikovaných 6 typů poruchy chůze způsobené:

• porucha citlivosti
• porucha orientace (v důsledku narušení zpracování primárních smyslových informací a vytvoření vnitřního schématu těla a okolního prostoru)
• svalová slabost (ochrnutí)
• porušení proporcionality svalového úsilí (například u parkinsonismu a cerebelární ataxie)
• porušení organizace a iniciace posturálních a lokomočních sminergií
• porušení přizpůsobování synergií podmínkám prostředí a vnitřním cílům

Za nejúspěšnější je ale třeba považovat pokus J. Nutta a spol. (1993) ke konstrukci strukturální klasifikace poruch chůze, na základě představ H. Jacksona o úrovních poškození nervového systému. Poruchy chůze korelovaly se třemi úrovněmi poškození nervového systému.

• Mezi poruchy nižší úrovně patří poruchy chůze způsobené poškozením pohybového aparátu a periferních nervů, dále poruchy somatosenzorické, zrakové a vestibulární.

• Poruchy střední úrovně zahrnují poruchy chůze způsobené poškozením pyramidálních drah, cerebelární ataxii a extrapyramidové poruchy.

• Poruchy vyššího stupně zahrnují komplexní, integrativní poruchy řízení motoriky, které nelze vysvětlit syndromy střední a nižší úrovně lézí nebo jejich kombinací. Jsou spojeny s poškozením čelních laloků, bazálních ganglií, středního mozku, thalamu a jejich spojení. Tyto poruchy chůze lze označit jako „primární“, protože jsou přímo způsobeny porušením procesů selekce a iniciace lokomotorických a posturálních synergií, nikoli jejich realizací, a nezávisí na žádné jiné neurologické patologii (např. senzorické poruchy, paréza nebo zvýšený svalový tonus).

J. Nutt a kol. (1993) identifikovali 5 hlavních syndromů poruch chůze vyšší úrovně:

• opatrná chůze
• porucha frontální chůze
• frontální nerovnováha
• subkortikální nerovnováha
• izolované zhoršení iniciace chůze

Tuto klasifikaci nelze nazvat ideální. Některé syndromy jsou identifikovány na základě aktuálního přístupu (např. „frontální porucha chůze“), jiné – čistě fenomenologicky („izolovaná porucha iniciace chůze“). Fenomenologické hranice syndromů jsou dosti nejasné – ve skutečnosti tvoří jediné spektrum.

Pozorované u stejných nemocí, často se vzájemně kombinují nebo se nahrazují, jak poškození mozku postupuje.

U řady onemocnění se poruchy nejvyššího stupně vrství se syndromy středního a nižšího stupně, což výrazně komplikuje celkový obraz poruch hybnosti.

To, co ztěžuje identifikaci jednotlivých syndromů, je nedostatek jejich objektivních neurofyziologických markerů.

Zároveň je třeba přiznat, že navržená klasifikace umožňuje diferencovanější přístup k léčbě a rehabilitaci pacientů a je dobrým východiskem pro navazující výzkum.

Poruchy chůze nejvyšší úrovně jsou mnohem variabilnější a závislé na situaci, emočních a kognitivních faktorech než poruchy nižší a střední úrovně, ale v menší míře, než je lze korigovat kompenzačními mechanismy, jejichž nedostatečnost je právě jejich charakteristickou vlastností.

Porušení vyšší úrovně je zvláště závažné v přechodných situacích:

• když začínáte chodit
• zatáčky
• vstávání atd.,
kdy jeden motorový program musí být nahrazen jiným, a proto odrážejí chybu plánování.

Desautomatizace motorických funkcí vyžaduje větší napětí v mechanismech dobrovolné regulace, včetně kognitivních funkcí, především pozornosti. Tento kompenzační zdroj u pacientů s poruchami vyššího stupně je však výrazně omezen v důsledku současného poškození frontálně-subkortikálních spojení zapojených do regulace kognitivních funkcí. V souladu s tím může jakákoli další kognitivní zátěž během chůze (např. řešení problému nebo prosté odvedení pozornosti na nový podnět) vést k nepřiměřeně závažnému poškození motoriky (např. zmrazení). Nečekaná emocionální reakce může mít stejný účinek.

Nápadná disociace mezi zhoršenou schopností chůze a zachováním motorických schopností nohou v poloze na zádech a vsedě, stejně jako souvislost s kognitivními poruchami, sloužily jako předpoklad pro označení poruch chůze vyššího stupně jako „apraxie chůze“.

J. Nutt a kol. (1993) argumentoval proti této definici, s poukazem na to, že u „apraxie chůze“ klasické neuropsychologické testy obvykle neodhalí apraxii končetin a pacienti s oboustrannou apraxií končetin obvykle nemají poruchy chůze.

Zároveň existují důkazy, že pohyby trupu, na kterých chůze do značné míry závisí, jsou regulovány jinými (i když možná paralelními) způsoby než pohyby končetin. Proto lze podle některých autorů trupovou (či axiální) apraxii pozorovat odděleně od apraxie končetin.

Navíc, jak naznačuje HJ Freund (1992)., v souvislosti s výskytem vzpřímené chůze u člověka dochází k redistribuci některých funkcí z trup-spinálních struktur do frontální kůry, což umožňuje rozvoj trupové apraxie a apraxie chůze (jako její varianta) s poškozením kortex, kortiko-subkortikální a (nebo) kortiko-trup spojení.

V klinické praxi je výhodnější modifikovaná klasifikace J. Nutta et al. (1993). V souladu s tím se rozlišuje 6 hlavních kategorií poruch chůze:

1. Poruchy chůze v důsledku poškození osteoartikulárního systému (artróza, artritida, reflexní syndromy spinální osteochondrózy, skolióza, polymyalgia rheumatica atd.)

2. Poruchy chůze v důsledku dysfunkce vnitřních orgánů a systémů (ortostatická hypotenze, těžké srdeční a respirační selhání, obliterující poruchy tepen dolních končetin).

3. Poruchy chůze v důsledku dysfunkce aferentních systémů (senzitivní, vestibulární, optická ataxie, poruchy chůze s multisenzorickou insuficiencí).

4. Problémy s chůzí způsobené jinými pohybovými poruchami:

• svalová slabost (myopatie, myastenie atd.)
• ochablá paralýza (mono- a polyneuropatie, radikulopatie, míšní léze)
• rigidita způsobená patologickou aktivitou periferních motorických neuronů (neuromyotonie, syndrom rigidní osoby atd.)
• pyramidální syndrom (spastická paralýza)
• cerebelární ataxie
• hypokineze a rigidita (s parkinsonismem)
• extrapyramidová hyperkineze (dystonie, chorea, myoklonus, ortostatický třes atd.)

5. Poruchy chůze, které nejsou spojeny s jinými neurologickými poruchami (integrativní nebo „primární“ poruchy chůze):

• stařecká dysbasie (odpovídá „opatrné chůzi“ podle klasifikace J. Nutta et al.)
• subkortikální astázie (odpovídá „subkortikální nerovnováze“)
• frontální (subkortikálně-frontální) dysbasie (odpovídá „izolované poruše iniciace chůze“ a „frontální poruše chůze“)
• frontální astázie (odpovídající „frontální nerovnováze“)

6. Psychogenní poruchy chůze (psychogenní dysbazie při hysterii, astasobasofobii, depresi a dalších duševních poruchách).

Obecné zásady pro diagnostiku poruch chůze

Motorické a senzorické poruchy charakteristické pro konkrétní onemocnění nervového systému a pokusy o jejich kompenzaci často tvoří specifickou chůzi, která je jakousi „vizitkou“ nemoci, která umožňuje stanovení diagnózy na dálku.

Při pozorování pacienta byste se měli zaměřit na následující::

• jak udělá první krok
• jaká je jeho rychlost chůze?
• délka a frekvence kroků
• zda zvedá nohy úplně z podlahy nebo šoupe
• jak se chůze mění při otáčení
• průchod úzkým otvorem
• překonávání překážek
• schopnost libovolně měnit rychlost
• výška zvedání nohou
a další parametry chůze.

Klinické hodnocení poruch rovnováhy a chůze

1. Rovnováha (statika):

• vstávání ze židle a postele (narovnávání synergií)
• stabilita ve vertikální poloze s otevřenýma a zavřenýma očima na rovném a nerovném povrchu, v normální nebo speciální poloze, např. přitažení jedné paže dopředu (podpora synergií)
• stabilita při spontánní nebo indukované nerovnováze, například při očekávaném nebo neočekávaném tlačení dozadu, dopředu, do strany (reaktivní, záchranné a ochranné synergie)

2. Chůze (lokomoce):

• zahájení chůze, přítomnost zpoždění startu, zmrazení
• vzor chůze (rychlost, šířka, výška, pravidelnost, symetrie, rytmus kroků, zvedání chodidel z podlahy, oblast opory, související pohyby trupu a paží)
• schopnost provádět obraty při chůzi (otočky jedním tělem, mrazení, dupání atd.)
• možnost libovolně měnit tempo chůze a parametry kroku
• tandemová chůze a další speciální testy (chůze pozadu, chůze se zavřenýma očima, chůze přes nízké bariéry nebo po schodech, test pata-kolena, pohyby nohou v sedě a vleže, pohyby trupu)

Povinnou součástí neurologického vyšetření je posouzení posturálních synergií. Pacienti a jejich příbuzní by měli být dotazováni na přítomnost pádů a okolnosti, za kterých k nim dochází. Při vyšetření je třeba si všímat, jak pacient vstává ze sedu nebo lehu, jak sedí na židli, jak je stabilní v Rombergově poloze s otevřenýma a zavřenýma očima, s pažemi spuštěnými a nataženými dopředu, při chůzi. na špičkách a patách, tandemová chůze, při tlačení dopředu. zpět a do strany.

Pro testování posturální stability Lékař většinou stojí za pacientem a tlačí ho k sobě za ramena. Normálně pacient rychle obnoví rovnováhu reflexním zvednutím prstů u nohou, předklonem trupu nebo jedním, méně často dvěma rychlými korekčními kroky vzad. S patologií je obtížné vyvážit. udělá několik malých, neúčinných kroků vzad (retropulze) nebo spadne, aniž by se pokusil udržet rovnováhu. Kromě toho byste měli pacienta požádat, aby napodoboval rytmické lokomotorické pohyby v leže nebo vsedě, nakreslil konkrétní číslo nebo postavu prsty na nohou nebo provedl jinou symbolickou akci nohou (například rozdrtil nedopalek cigarety nebo udeřil do míče ).

Důležitá je analýza doprovodných projevů, což může znamenat porážku:

• muskuloskeletální systém
• kardiovaskulárního systému
• smyslové orgány
• periferní nervy
• mícha
• mozek
• duševní poruchy

Některé poruchy je nutné nejen identifikovat, ale také porovnat jejich závažnost s povahou a závažností poruch chůze. Například přítomnost pyramidálních znaků, hluboké senzorické poruchy nebo artróza kyčelních kloubů nemohou vysvětlit chůzi s potížemi s chůzí a častým mrznutím.

Je důležité zjistit drogovou anamnézu : Poruchy chůze mohou být zhoršeny benzodiazepiny a jinými sedativy, stejně jako léky, které způsobují ortostatickou hypotenzi. Akutní poruchy chůze a rovnováhy mohou být způsobeny nebo prudce zhoršeny selháním vnitřních orgánů, nerovnováhou vody a elektrolytů a interkurentními infekcemi. V tomto případě se vyskytují na pozadí zmatenosti, asterixis a dalších příznaků. Studium posturální stability pomocí posturografie (stabilografie) a využití instrumentálních metod kinematické analýzy chůze může významně usnadnit diagnostiku a výběr rehabilitačních opatření.

Pomocí neurozobrazovacích metod (CT a MRI) je možné diagnostikovat cévní léze mozku, normální tlakový hydrocefalus, nádory a některá neurodegenerativní onemocnění. Při interpretaci středně těžké atrofie mozku, tenkého periventrikulárního pruhu leukoaraiózy nebo jednotlivých lakunárních lézí často detekovaných u starších osob, které se často nacházejí u prakticky zdravých starších jedinců, je však třeba být opatrný.

Pokud máte podezření normální tlakový hydrocefalus někdy se uchýlí k liquorodynamickému testu – odstranění 30–50 ml CSF může vést ke zlepšení chůze, což předpovídá pozitivní efekt operace zkratu.

Přibližně v 10 % případů se ani po důkladném klinickém a paraklinickém vyšetření nepodaří zjistit příčinu poruchy chůze (idiopatické formy). V takových případech zjevně dochází k počátečním projevům neurodegenerativních onemocnění a diagnózu lze někdy stanovit při dynamickém pozorování pacienta, kdy se objeví charakteristickější známky konkrétního onemocnění.