Léčba symptomů Tela

Plicní embolie (zkrácená verze – PE) je patologický stav, kdy krevní sraženiny náhle ucpávají větve plicní tepny. Krevní sraženiny se zpočátku objevují v žilách systémového oběhu člověka.

Právě na rozvoj plicní embolie dnes umírá velmi vysoké procento lidí s kardiovaskulárními chorobami. Poměrně často se plicní embolie stává příčinou úmrtí pacientů v období po operaci. Podle lékařských statistik umírá přibližně jedna pětina všech lidí s plicní tromboembolií. V tomto případě smrt ve většině případů nastává během prvních dvou hodin po rozvoji embolie.

Odborníci tvrdí, že je obtížné určit frekvenci plicní embolie, protože asi polovina případů onemocnění zůstává bez povšimnutí. Celkové příznaky onemocnění jsou často podobné jako u jiných onemocnění, proto je diagnóza často chybná.

Příčiny plicní embolie

Nejčastěji dochází k plicní embolii v důsledku krevních sraženin, které se původně objevily v hlubokých žilách nohou. Proto je hlavní příčinou plicní embolie nejčastěji vývoj trombóza hluboké žíly nohou. Ve vzácnějších případech je tromboembolismus vyprovokován krevními sraženinami ze žil pravé strany srdce, břišní dutiny, pánve a horních končetin. Velmi často se krevní sraženiny objevují u těch pacientů, kteří jsou kvůli jiným onemocněním neustále na lůžku. Nejčastěji se jedná o lidi, kteří trpí infarkt myokardu, plicní onemocnění, stejně jako ti, kteří utrpěli poranění míchy a podstoupili operaci kyčle. Riziko rozvoje tromboembolie u pacientů výrazně stoupá tromboflebitida. Velmi často se plicní embolie projevuje jako komplikace kardiovaskulárních onemocnění: revmatismus, infekční endokarditida, kardiomyopatie, hypertenze, ischemická choroba srdeční.

PE však někdy postihuje osoby bez známek chronických onemocnění. Obvykle se to stane, pokud je člověk delší dobu v nucené poloze, například často cestuje letadlem.

Aby se v lidském těle vytvořila krevní sraženina, jsou nutné následující podmínky: přítomnost poškození cévní stěny, pomalý průtok krve v místě poškození, vysoká srážlivost krve.

K poškození stěn žíly často dochází při zánětu, při traumatu a také při intravenózních injekcích. Na druhé straně se průtok krve zpomaluje v důsledku rozvoje srdečního selhání u pacienta s prodlouženou nucenou polohou (nošení sádry, klid na lůžku).

Lékaři identifikují řadu dědičných poruch jako příčiny zvýšené srážlivosti krve, podobný stav může být také vyvolán použitím orální antikoncepce, nemoc AIDS. Vyšší riziko krevních sraženin je u těhotných žen, lidí s druhou krevní skupinou a také u pacientů obézní.

Nejnebezpečnější jsou krevní sraženiny, které jsou na jednom konci připevněny ke stěně cévy a volný konec krevní sraženiny se nachází v průsvitu cévy. Někdy stačí jen malé úsilí (člověk může zakašlat, udělat náhlý pohyb, napnout se) a taková krevní sraženina se utrhne. Krevní sraženina pak prochází krevním řečištěm a končí v plicní tepně. V některých případech krevní sraženina narazí na stěny cévy a rozbije se na malé kousky. V tomto případě může dojít k ucpání malých cév v plicích.

Příznaky plicní embolie

Odborníci definují tři typy plicní embolie v závislosti na rozsahu pozorovaného poškození plicních cév. Na masivní plicní embolii Postiženo je více než 50 % plicních cév. V tomto případě jsou příznaky tromboembolie vyjádřeny šokem, prudkým pádem krevní tlak, ztráta vědomí, dochází k insuficienci funkce pravé komory. Následkem mozkové hypoxie při masivní tromboembolii někdy dochází k poruchám mozku.

Submasivní tromboembolismus se stanoví, když je postiženo 30 až 50 % plicních cév. S touto formou onemocnění člověk trpí dušnostkrevní tlak však zůstává normální. Dysfunkce pravé komory je méně výrazná.

na nemasivní tromboembolismus funkce pravé komory není narušena, ale pacient trpí dušností.

Podle závažnosti onemocnění se tromboembolie dělí na akutní, Udělám to akutnější и recidivující chronické. V akutní formě onemocnění začíná plicní embolie náhle: objevuje se hypotenze, silná bolest na hrudi a dušnost. V případě subakutní tromboembolie dochází k nárůstu selhání pravé komory a dýchání, příznaků infarkt zápal plic. Recidivující chronická forma tromboembolie je charakterizována recidivou dušnosti a symptomy pneumonie.

Příznaky tromboembolie přímo závisí na tom, jak masivní je proces, a také na stavu krevních cév, srdce a plic pacienta. Hlavními známkami rozvoje plicního tromboembolismu jsou těžká dušnost a zrychlené dýchání. Nástup dušnosti je obvykle náhlý. Pokud pacient zůstane v poloze na zádech, je to pro něj jednodušší. Výskyt dušnosti je prvním a nejcharakterističtějším příznakem plicní embolie. Dušnost naznačuje vývoj akutního respiračního selhání. Dá se vyjádřit různými způsoby: někdy má člověk pocit, že mu trochu chybí vzduch, jindy je dušnost obzvlášť výrazná. Také známka tromboembolie je závažná tachykardie: Srdce bije rychlostí vyšší než 100 tepů za minutu.

Kromě dušnosti a tachykardie se může objevit bolest na hrudi nebo pocit nějakého nepohodlí. Bolest se může lišit. Většina pacientů tedy zaznamená ostrou bolest dýky za hrudní kostí. Bolest může trvat několik minut nebo několik hodin. Pokud se rozvine embolie hlavního kmene plicní tepny, bolest může být trhavá a cítit se za hrudní kostí. Při masivní tromboembolii se bolest může rozšířit za hrudní kost. Embolie malých větví plicní tepny může proběhnout zcela bez bolesti. V některých případech se může objevit vykašlávání krve, modré nebo bledé rty, uši a nos.

Při poslechu specialista detekuje sípání na plicích a systolický šelest nad oblastí srdce. Echokardiogram odhalí krevní sraženiny v plicních tepnách a na pravé straně srdce a jsou zde také známky zhoršené funkce pravé komory. Rentgen ukazuje změny v plicích pacienta.

V důsledku ucpání je snížena čerpací funkce pravé komory, což má za následek nedostatečné proudění krve do levé komory. To je plné poklesu krve v aortě a tepnách, což vyvolává prudký pokles krevního tlaku a šokový stav. Za takových podmínek se pacient vyvíjí infarkt myokardu, atelektáza.

Často pacient pociťuje zvýšení tělesné teploty na subfebrilní, někdy horečnaté hladiny. Je to dáno tím, že do krve se uvolňuje mnoho biologicky aktivních látek. Horečka může trvat dva dny až dva týdny. Několik dní po plicní tromboembolii mohou někteří lidé pociťovat bolest na hrudi, kašel, vykašlávání krve a příznaky zápalu plic.

Diagnóza plicní embolie

Během diagnostického procesu se provádí fyzikální vyšetření pacienta k identifikaci určitých klinických syndromů. Lékař dokáže určit dušnost, arteriální hypotenzi, určit tělesnou teplotu, která se zvyšuje již v prvních hodinách rozvoje plicní embolie.

Mezi hlavní metody vyšetření tromboembolie by mělo patřit EKG, rentgen hrudníku, echokardiogram a biochemický krevní test.

Je třeba poznamenat, že přibližně ve 20 % případů nelze rozvoj tromboembolie určit pomocí EKG, protože nejsou pozorovány žádné změny. Během těchto studií byla zjištěna řada specifických příznaků.

Nejinformativnější výzkumnou metodou je ventilačně-perfuzní sken plic. Provádí se také studie využívající angiopulmonografii.

V procesu diagnostiky tromboembolie je indikováno i instrumentální vyšetření, při kterém lékař zjišťuje přítomnost flebotrombózy dolních končetin. Radiokontrastní venografie se používá k detekci žilní trombózy. Provedení dopplerovského ultrazvuku cév nohou nám umožňuje identifikovat porušení průchodnosti žil.

Léčba plicní embolie

Léčba tromboembolie je zaměřena především na aktivaci perfuze plic. Cílem terapie je také předcházet projevům postembolická chronická plicní hypertenze.

Pokud existuje podezření na rozvoj plicní embolie, pak ve fázi předcházející hospitalizaci je důležité okamžitě zajistit, aby pacient zůstal v přísném klidu na lůžku. Tím se zabrání opakování tromboembolie.

Vyrobeno katetrizace centrální žíly pro infuzní terapii, stejně jako pečlivé sledování centrálního žilního tlaku. Pokud dojde k akut respirační selhání, je pacientovi podán tracheální intubace. Ke snížení silné bolesti a zmírnění plicního oběhu musí pacient užívat narkotická analgetika (k tomuto účelu se používá hlavně 1% roztok morfium). Tento lék je také účinný při snižování dušnosti.

Pacienti s akutním selháním pravé komory, šokem, arteriální hypotenzí jsou podáváni intravenózně rheopolyglucin. Tento lék je však kontraindikován u pacientů s vysokým centrálním žilním tlakem.

Pro snížení tlaku v plicním oběhu je předepsáno intravenózní podání aminofylin. Pokud systolický krevní tlak nepřesáhne 100 mmHg. Art., pak se tento lék nepoužívá. Pokud je pacientovi diagnostikována infarktová pneumonie, je mu předepsána terapie antibiotika.

K obnovení průchodnosti plicní tepny se používá konzervativní i chirurgická léčba.

Konzervativní léčebné metody zahrnují trombolýzu a profylaxi trombózy k prevenci recidivující tromboembolie. Proto se provádí trombolytická léčba k rychlému obnovení průtoku krve uzavřenými plicními tepnami.

Taková léčba se provádí, pokud je lékař přesvědčen o přesnosti diagnózy a může poskytnout plnou laboratorní kontrolu procesu terapie. Je bezpodmínečně nutné vzít v úvahu řadu kontraindikací pro použití takové léčby. Jedná se o prvních deset dní po operaci nebo úrazu, přítomnost doprovodných onemocnění, při kterých hrozí hemoragické komplikace, aktivní forma TB, hemoragická diatéza, křečové žíly jícnu.

Pokud neexistují žádné kontraindikace, pak léčba heparin začít ihned po stanovení diagnózy. Dávky léku by měly být vybrány individuálně. Terapie pokračuje předpisem nepřímá antikoagulancia. Drug warfarin Pacientům se doporučuje užívat jej alespoň tři měsíce.

U lidí, kteří mají jasné kontraindikace trombolytické léčby, je indikováno chirurgické odstranění krevní sraženiny (trombektomie). V některých případech je také vhodné instalovat do cév vena cava filtry. Jedná se o síťové filtry, které dokážou zachytit rozbité krevní sraženiny a zabránit jim ve vstupu do plicní tepny. Takové filtry se zavádějí přes kůži, hlavně přes vnitřní jugulární nebo femorální žílu. Jsou instalovány v renálních žilách.

Plicní embolie (PE)

Plicní embolie – uzávěr plicní tepny nebo jejích větví trombotickými hmotami vedoucí k život ohrožujícím poruchám plicní a systémové hemodynamiky. Klasickými příznaky plicní embolie jsou bolest na hrudi, dušení, cyanóza obličeje a krku, kolaps a tachykardie. K potvrzení diagnózy plicní embolie a diferenciální diagnostiky s jinými stavy podobnými symptomy se provádí EKG, plicní radiografie, echokardiografie, plicní scintigrafie a angiopulmonografie. Léčba plicní embolie zahrnuje trombolytickou a infuzní terapii, inhalaci kyslíku; při neúčinnosti tromboembolektomie z plicní tepny.

ICD-10

Přehled

Plicní embolie (PE) je náhlé ucpání větví nebo kmene plicní tepny trombem (embolem) vytvořeným v pravé komoře nebo síni srdce, žilním řečišti systémového oběhu a přiváděným krevním řečištěm. V důsledku PE je přerušen přívod krve do plicní tkáně. Rozvoj PE je často rychlý a může vést až ke smrti pacienta.

PE zabije každý rok 0,1 % světové populace. Přibližně 90 % pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, nedostalo v té době správnou diagnózu a nebyla provedena potřebná léčba. Mezi příčinami úmrtí populace na kardiovaskulární onemocnění je PE na třetím místě po ischemické chorobě srdeční a cévní mozkové příhodě. PE může vést k úmrtí v nekardiální patologii, ke které dochází po operaci, úrazech, porodu. Při včasné optimální léčbě PE je vysoká míra snížení mortality na 2–8 %.

Příčiny PE

Nejběžnější příčiny PE jsou:

• hluboká žilní trombóza (DVT) nohy (v 70–90 % případů), často doprovázená tromboflebitidou. Trombóza hlubokých a povrchových žil nohy se může objevit současně
• trombóza dolní duté žíly a jejích přítoků
• kardiovaskulární onemocnění predisponující ke vzniku krevních sraženin a embolií v plicní tepně (ischemická choroba srdeční, aktivní fáze revmatismu s přítomností mitrální stenózy a fibrilace síní, hypertenze, infekční endokarditida, kardiomyopatie a nerevmatická myokarditida)
• septický generalizovaný proces
• onkologická onemocnění (obvykle rakovina slinivky břišní, žaludku, plic)
• trombofilie (zvýšená tvorba intravaskulárního trombu v důsledku narušení hemostatického regulačního systému)
• antifosfolipidový syndrom – tvorba protilátek proti fosfolipidům krevních destiček, endoteliálních buněk a nervové tkáně (autoimunitní reakce); se projevuje zvýšeným sklonem k trombózám různé lokalizace.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro žilní trombózu a plicní embolii jsou:

• prodloužený stav imobility (klid na lůžku, časté a dlouhodobé cestování letadlem, výlety, parézy končetin), chronické kardiovaskulární a respirační selhání, doprovázené zpomalením průtoku krve a žilní kongescí.
• užívání velkého množství diuretik (masivní ztráta vody vede k dehydrataci, zvýšenému hematokritu a viskozitě krve);
• zhoubné novotvary – některé typy hematologických malignit, polycythemia vera (vysoký obsah červených krvinek a krevních destiček v krvi vede k jejich hyperagregaci a tvorbě krevních sraženin);
• dlouhodobé užívání některých léků (perorální antikoncepce, hormonální substituční terapie) zvyšuje srážlivost krve;
• křečové onemocnění (s křečovými žilami dolních končetin se vytvářejí podmínky pro stagnaci žilní krve a tvorbu krevních sraženin);
• metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipidemie, obezita, diabetes mellitus, trombofilie);
• chirurgie a intravaskulární invazivní postupy (například centrální katétr ve velké žíle);
• arteriální hypertenze, městnavé srdeční selhání, mrtvice, srdeční záchvaty;
• poranění míchy, zlomeniny velkých kostí;
• chemoterapie;
• těhotenství, porod, poporodní období;
• kouření, stáří atd.

Klasifikace

V závislosti na lokalizaci tromboembolického procesu se rozlišují tyto varianty PE:

• masivní (trombus je lokalizován v hlavním kmeni nebo hlavních větvích plicní tepny)
• embolie segmentálních nebo lobárních větví plicní tepny
• embolie malých větví plicní tepny (obvykle oboustranná)

V závislosti na objemu arteriálního průtoku krve přerušeného v PE se rozlišují následující formy:

• malý (je postiženo méně než 25 % plicních cév) – doprovázeno dušností, pravá komora funguje normálně
• submasivní (submaximální – objem postižených plicních cév je od 30 do 50 %), kdy pacient pociťuje dušnost, normální krevní tlak a selhání pravé komory je mírné
• masivní (objem přerušeného průtoku krve v plicích je více než 50 %) – dochází ke ztrátě vědomí, hypotenzi, tachykardii, kardiogennímu šoku, plicní hypertenzi, akutnímu selhání pravé komory
• smrtící (objem průtoku krve přerušený v plicích je více než 75 %).

PE může být závažná, střední nebo mírná.

Klinický průběh PE může být:

• nejostřejší (blesk), kdy dojde k okamžitému a úplnému ucpání trombem hlavního kmene nebo obou hlavních větví a. pulmonalis. Rozvíjí se akutní respirační selhání, zástava dechu, kolaps, fibrilace komor. Smrtelný výsledek nastává za několik minut, plicní infarkt nemá čas se vyvinout.
• ostrý, při kterém dochází k rychle rostoucí obturaci hlavních větví plicní tepny a části lobární nebo segmentální. Začíná náhle, rychle postupuje, rozvíjejí se příznaky respirační, srdeční a mozkové insuficience. Trvá maximálně 3-5 dní, komplikuje se rozvojem plicního infarktu.
• subakutní (protrahované) s trombózou velkých a středních větví plicní tepny a rozvojem mnohočetných plicních infarktů. Trvá několik týdnů, pomalu progreduje a je doprovázeno nárůstem respiračního a pravého srdečního selhání. Rekurentní tromboembolismus se může objevit s exacerbací symptomů, která je často fatální.
• chronický (recidivující), doprovázené recidivující trombózou lobárních, segmentálních větví a. pulmonalis. Projevuje se opakovanými plicními infarkty nebo opakovanými záněty pohrudnice (většinou oboustrannou), dále postupně se zvyšující hypertenzí plicního oběhu a rozvojem selhání pravé komory. Často se vyvíjí v pooperačním období, na pozadí již existujících onkologických onemocnění, kardiovaskulárních patologií.

Příznaky PE

Příznaky PE závisí na počtu a velikosti trombózovaných plicních tepen, rychlosti rozvoje tromboembolie, stupni poruch prokrvení plicní tkáně a výchozím stavu pacienta. PE má širokou škálu klinických stavů, od prakticky asymptomatických až po náhlou smrt.

Klinické projevy PE jsou nespecifické, lze je pozorovat u jiných plicních a kardiovaskulárních onemocnění, jejich hlavním rozdílem je prudký, náhlý nástup při absenci jiných viditelných příčin tohoto stavu (kardiovaskulární insuficience, infarkt myokardu, pneumonie atd.). Pro PE v klasické verzi je charakteristická řada syndromů:

1. Kardiovaskulární:

• akutní cévní nedostatečnost. Dochází k poklesu krevního tlaku (kolaps, oběhový šok), tachykardii. Tepová frekvence může dosáhnout více než 100 tepů. v minutě.
• akutní koronární insuficience (u 15-25 % pacientů). Projevuje se náhlou silnou bolestí za hrudní kostí různého charakteru, trvající několik minut až několik hodin, fibrilace síní, extrasystolie.
• akutní cor pulmonale. Kvůli masivnímu nebo submasivnímu PE; projevuje se tachykardií, otokem (pulzací) krčních žil, pozitivním žilním pulzem. Edém při akutním cor pulmonale se nevyvíjí.
• akutní cerebrovaskulární insuficience. Vyskytují se celkové mozkové nebo ložiskové poruchy, mozková hypoxie, v těžkých případech mozkový edém a mozkové krvácení. Projevuje se závratěmi, tinnitem, hlubokými mdlobami s křečemi, zvracením, bradykardií nebo kómatem. Může být pozorován psychomotorický neklid, hemiparéza, polyneuritida a meningeální symptomy.

• akutní respirační selhání se projevuje dušností (od pocitu nedostatku vzduchu až po velmi výrazné projevy). Počet dechů je více než 30-40 za minutu, je zaznamenána cyanóza, kůže je popelavě šedá, bledá.
• středně těžký bronchospastický syndrom je doprovázen suchým sípáním.
• infarkt plic, infarktová pneumonie se rozvíjí 1-3 dny po PE. Existují stížnosti na dušnost, kašel, bolest na hrudi ze strany léze, zhoršená dýcháním; hemoptýza, horečka. Staňte se slyšitelným malým bublajícím vlhkým chrochtáním, pleurálním třením. U pacientů se závažným srdečním selháním jsou pozorovány výrazné pleurální výpotky.

3. Syndrom horečky – subfebrilie, febrilní tělesná teplota. Souvisí se zánětlivými procesy v plicích a pohrudnici. Doba trvání horečky se pohybuje od 2 do 12 dnů.

4. Břišní syndrom v důsledku akutního, bolestivého otoku jater (v kombinaci se střevními parézami, podrážděním pobřišnice, škytavkou). Projevuje se akutní bolestí v pravém hypochondriu, říháním, zvracením.

5. imunologický syndrom (pulmonitida, recidivující zánět pohrudnice, vyrážka podobná kopřivce na kůži, eozinofilie, výskyt cirkulujících imunitních komplexů v krvi) se vyvíjí po 2-3 týdnech onemocnění.

Komplikace

Akutní PE může způsobit zástavu srdce a náhlou smrt. Při spuštění kompenzačních mechanismů pacient nezemře okamžitě, ale při absenci léčby velmi rychle progredují sekundární hemodynamické poruchy. Kardiovaskulární onemocnění pacienta výrazně snižují kompenzační kapacitu kardiovaskulárního systému a zhoršují prognózu.

diagnostika

Při diagnostice PE je hlavním úkolem zjištění lokalizace krevních sraženin v plicních cévách, posouzení stupně poškození a závažnosti hemodynamických poruch a identifikace zdroje tromboembolie, aby se zabránilo relapsům.

Složitost diagnostiky PE vyžaduje vyhledávání takových pacientů na speciálně vybavených cévních odděleních, která mají co nejširší možnosti speciálního studia a léčby. Všichni pacienti s podezřením na PE podstupují následující vyšetření:

• pečlivé odebrání anamnézy, posouzení rizikových faktorů pro DVT/PE a klinických příznaků
• obecné a biochemické testy krve a moči, analýza krevních plynů, koagulogram a studie D-dimerů v krevní plazmě (metoda pro diagnostiku žilních trombů)
• Dynamické EKG (k vyloučení infarktu myokardu, perikarditidy, srdečního selhání)
• rentgen plic (k vyloučení pneumotoraxu, primární pneumonie, nádorů, zlomenin žeber, pleurisy)
• echokardiografie (ke zjištění zvýšeného tlaku v plicnici, přetížení pravého srdce, krevních sraženin v srdečních dutinách)
• scintigrafie plic (narušení prokrvení plicní tkání indikuje snížení nebo absenci průtoku krve v důsledku PE)
• angiopulmonografie (pro přesné určení umístění a velikosti krevní sraženiny)
• Ultrazvuk žil dolních končetin, kontrastní flebografie (k identifikaci zdroje tromboembolie)

Léčba PE

Pacienti s tromboembolií jsou umístěni na jednotku intenzivní péče. V naléhavých případech pacient podstoupí úplnou resuscitaci. Další léčba PE je zaměřena na normalizaci plicní cirkulace a prevenci chronické plicní hypertenze.

Aby se zabránilo recidivě PE, je nutný přísný klid na lůžku. Pro udržení okysličení se provádí neustálá inhalace kyslíku. Masivní infuzní terapie se provádí za účelem snížení viskozity krve a udržení krevního tlaku.

V raném období je indikováno jmenování trombolytické terapie, aby se trombus co nejrychleji rozpustil a obnovil průtok krve v plicní tepně. V budoucnu, aby se zabránilo opakování PE, se provádí heparinová terapie. S fenoménem srdečního záchvatu-pneumonie je předepsána antibiotická terapie.

V případě masivní PE a neúčinnosti trombolýzy provádějí cévní chirurgové chirurgickou tromboembolektomii (odstranění krevní sraženiny). Jako alternativa k embolektomii se používá katetrizační fragmentace tromboembolu. Při recidivující PE se speciální filtr umístí do větve plicní tepny, dolní duté žíly.

Prognóza a prevence

Při včasném poskytnutí plné pomoci pacientům je prognóza na celý život příznivá. Se závažnými kardiovaskulárními a respiračními poruchami na pozadí rozsáhlé plicní embolie přesahuje úmrtnost 30%. Polovina recidiv PE se vyskytuje u pacientů, kteří nedostávali antikoagulancia. Včasná, správně prováděná antikoagulační léčba snižuje riziko recidivy PE na polovinu. Aby se zabránilo tromboembolii, včasné diagnostice a léčbě tromboflebitidy, je u rizikových pacientů nezbytné jmenování nepřímých antikoagulancií.

Plicní embolie. Příčiny, symptomy, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Plicní embolie (PE)) je život ohrožující stav, kdy dochází k ucpání plicní tepny nebo jejích větví embolie – kus krevní sraženiny, která se obvykle tvoří v žilách pánve nebo dolních končetin.

Některá fakta o plicní embolii:

• PE není samostatné onemocnění – jde o komplikaci žilní trombózy (nejčastěji dolní končetiny, ale obecně může fragment trombu vniknout do plicnice z kterékoli žíly).
• PE je na třetím místě v prevalenci mezi všemi příčinami úmrtí (na druhém místě za mrtvicí a ischemickou chorobou srdeční).
• Ve Spojených státech je každý rok přibližně 650 000 případů plicní embolie a 350 000 souvisejících úmrtí.
• Tato patologie se řadí na 1-2 mezi všemi příčinami úmrtí u starších lidí.
• Prevalence plicní embolie ve světě je 1 případ na 1000 lidí za rok.
• 70 % pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, nebylo včas diagnostikováno.
• Asi 32 % pacientů s plicní embolií zemře.
• 10 % pacientů zemře v první hodině po rozvoji tohoto stavu.
• Při včasné léčbě se mortalita na plicní embolii výrazně snižuje – až o 8 %.

Vlastnosti struktury oběhového systému

V lidském těle existují dva kruhy krevního oběhu – velký a Malý:

1. Velký kruh krevního oběhu začíná největší tepnou v těle – aortou. Přenáší arteriální, okysličenou krev z levé srdeční komory do orgánů. Aorta se po celé délce rozvětvuje a ve spodní části se dělí na dvě kyčelní tepny, zásobující krví pánev a nohy. Krev chudá na kyslík a nasycená oxidem uhličitým (žilní krev) se sbírá z orgánů do žilních cév, které se postupně spojují a tvoří horní (sbírá krev z horní části těla) a podřazenou (sbírá krev z dolní část těla) dutá žíla. Vytékají do pravé síně.
2. Malý kruh krevního oběhu začíná z pravé komory, která přijímá krev z pravé síně. Odchází z něj plicní tepna – odvádí žilní krev do plic. V plicních alveolech uvolňuje venózní krev oxid uhličitý, je nasycena kyslíkem a mění se v arteriální krev. Do levé síně se vrací čtyřmi plicními žilami, které do ní ústí. Krev pak proudí ze síně do levé komory a do systémového oběhu.

Normálně se v žilách neustále tvoří mikrotromby, které se však rychle zhroutí. Je zde jemná dynamická rovnováha. Při jeho narušení začne na žilní stěně růst krevní sraženina. Postupem času se stává volnějším a pohyblivějším. Jeho fragment se uvolní a začne migrovat s krevním řečištěm.

Při plicní embolii se odtržený fragment trombu dostane nejprve do dolní duté žíly pravé síně, poté do pravé komory a odtud do plicní tepny. V závislosti na průměru embolus ucpe buď vlastní tepnu, nebo jednu z jejích větví (větší či menší).

Příčiny plicní embolie

Existuje mnoho příčin plicní embolie, ale všechny vedou k jedné ze tří poruch (nebo ke všem najednou):

• stagnace krve v žilách – čím pomaleji teče, tím vyšší je pravděpodobnost tvorby krevní sraženiny;
• zvýšená srážlivost krve;
• zánět žilní stěny – to také přispívá k tvorbě krevních sraženin.

Neexistuje jediná příčina, která by se 100% pravděpodobností vedla k plicní embolii.

Existuje však mnoho faktorů, z nichž každý zvyšuje pravděpodobnost tohoto stavu:

• Křečové žíly (nejčastěji křečové žíly dolních končetin).
• Obezita. Tuková tkáň zatěžuje srdce (také potřebuje kyslík a pro srdce je obtížnější pumpovat krev do celého těla tukové tkáně). Navíc se rozvíjí ateroskleróza a stoupá krevní tlak. To vše vytváří podmínky pro žilní stagnaci.
• Srdeční selhání je porušením čerpací funkce srdce u různých onemocnění.
• Zhoršený průtok krve v důsledku stlačení krevních cév nádorem, cystou nebo zvětšenou dělohou.
• Komprese krevních cév úlomky kostí při zlomeninách.
• Kouření. Pod vlivem nikotinu dochází k vazospasmu a zvýšení krevního tlaku, což časem vede k rozvoji žilní stagnace a zvýšené tvorbě trombů.
• Diabetes. Onemocnění vede k narušení metabolismu tuků, v důsledku čehož se v těle tvoří více cholesterolu, který se dostává do krve a ukládá se na stěnách cév ve formě aterosklerotických plátů.

• Klid na lůžku po dobu 1 týdne nebo déle pro jakoukoli nemoc.
• Zůstaňte na jednotce intenzivní péče.
• Klid na lůžku po dobu 3 dnů nebo déle u pacientů s plicními chorobami.
• Pacienti na kardiologických jednotkách intenzivní péče po infarktu myokardu (v tomto případě je příčinou žilní stagnace nejen imobilita pacienta, ale i narušení činnosti srdce).

• Dehydratace u různých nemocí.
• Užívání velkého množství diuretik, které odstraňují tekutinu z těla.
• Erytrocytóza je zvýšení počtu červených krvinek v krvi, které může být způsobeno vrozenými a získanými chorobami. V tomto případě dochází k přeplnění krevních cév, zvyšuje se zátěž srdce a viskozita krve. Červené krvinky navíc produkují látky, které se účastní procesu srážení krve.

• Endovaskulární chirurgické zákroky se provádějí bez řezů, obvykle se za tímto účelem zavádí do cévy punkcí speciální katétr, který poškozuje její stěnu.
• Stentování, náhrada žil, instalace žilních katétrů.
• Hladina kyslíku.
• Virové infekce.
• bakteriální infekce.
• Systémové zánětlivé reakce.

Co se děje v těle při plicní embolii?

V důsledku překážky průtoku krve se zvyšuje tlak v plicní tepně. Někdy se může velmi silně zvýšit – v důsledku toho se zatížení pravé srdeční komory prudce zvyšuje a vyvíjí se akutní srdeční selhání. Může vést až ke smrti pacienta.

Pravá komora se rozšiřuje a do levé teče nedostatečná krev. Kvůli tomu klesá krevní tlak. Pravděpodobnost závažných komplikací je vysoká. Čím větší je céva embolem ucpaná, tím jsou tyto poruchy výraznější.

Při plicní embolii je průtok krve do plic narušen, takže celé tělo začíná pociťovat hladovění kyslíkem. Frekvence a hloubka dýchání se reflexně zvyšuje a lumen průdušek se zužuje.

Příznaky plicní embolie

Lékaři často hovoří o plicní embolii jako o „skvělé maskovací osobě“. Neexistují žádné příznaky, které by jasně naznačovaly tento stav. Všechny projevy plicní embolie, které lze zjistit při vyšetření pacienta, se často nacházejí u jiných onemocnění. Závažnost symptomů ne vždy odpovídá závažnosti léze. Pokud je například ucpaná velká větev plicní tepny, může pacient pociťovat pouze mírnou dušnost, ale pokud se embolus dostane do malé cévy, může se objevit silná bolest na hrudi.

Hlavní příznaky plicní embolie:

• dušnost;
• bolest na hrudi, která se zhoršuje při hlubokém nádechu;
• kašel, během kterého může vytékat sputum s krví (pokud se v plicích objevilo krvácení);
• snížený krevní tlak (v těžkých případech – pod 90 a 40 mmHg);
• častý (100 tepů za minutu) slabý puls;
• studený vlhký pot;
• bledost, šedý odstín pleti;
• zvýšení tělesné teploty až na 38 ° C;
• ztráta vědomí;
• modrost kůže.

V mírných případech se neprojevují vůbec žádné příznaky, nebo se mírně zvyšuje teplota, kašel a mírná dušnost.

Pokud pacientovi s plicní embolií není poskytnuta neodkladná lékařská péče, může dojít k úmrtí.

Příznaky plicní embolie mohou velmi připomínat infarkt myokardu, zápal plic. V některých případech, pokud nebyl identifikován tromboembolismus, vzniká chronická tromboembolická plicní hypertenze (zvýšený tlak v plicnici). Projevuje se dušností při fyzické námaze, slabostí, únavou.

Možné komplikace plicní embolie:

• zástava srdce a náhlá smrt;
• plicní infarkt s následným rozvojem zánětlivého procesu (pneumonie);
• pohrudnice (zánět pohrudnice – film pojivové tkáně, který pokrývá plíce a vystýlá vnitřek hrudníku);
• relaps – může dojít znovu k tromboembolii a vysoké je i riziko úmrtí pacienta.

Jak určit pravděpodobnost plicní embolie před vyšetřením?

Tromboembolismus obvykle nemá jasnou viditelnou příčinu. Příznaky, které se vyskytují u PE, se mohou vyskytovat i u mnoha dalších onemocnění. Ne vždy jsou proto pacienti diagnostikováni a léčeni včas.

V současné době byly vyvinuty speciální škály pro posouzení pravděpodobnosti plicní embolie u pacienta.

Ženevská stupnice (revidovaná):

Léčba a symptomy plicní embolie

Dekódování zkratky „TELA“ zní jako »plicní embolie„. Tento lékařský termín se používá k označení kardiovaskulární patologie, která je charakterizována zablokováním plicní tepny trombotickými hmotami. Tento stav je nebezpečný pro lidské zdraví a život a často může vést ke smrti.

Podle statistik každý rok zemře na plicní embolii 0,1 % světové populace. Jen v USA je toto číslo 350 tisíc úmrtí. Jde o třetí nejvyšší úmrtnost na patologické stavy kardiovaskulárního systému po koronárním onemocnění a mrtvici. Včasná a adekvátní léčba této patologie může snížit úmrtnost téměř o 8%.

Co je to plicní embolie (PE)?

PE je patologický, život ohrožující stav, který vzniká v důsledku uzávěru plicní tepny a jejích větví trombem. Je doprovázena poruchou prokrvení plic, která se projevuje sníženým okysličením krve, bolestivými příznaky na úrovni hrudníku, dušením, zmodráním obličeje, příznaky plicního infarktu a dalšími klinickými projevy.

Příznaky plicní embolie jsou podobné některým jiným stavům, proto je povinná diferenciální diagnostika pomocí instrumentálních metod. Léčba se provádí pomocí konzervativní terapie a chirurgie.

Je důležité pochopit, že PE se může vyvinout velmi rychle a v některých případech může být smrtelná během několika minut.

Etiologie plicní embolie

Tromboembolie větví plicní tepny a tepny se může vyvinout z různých důvodů, včetně:

hluboká žilní trombóza nohou;

novotvary maligní povahy;

onemocnění kardiovaskulárního systému, která vyvolávají tvorbu embolů: ischemie, hypertenze, myokarditida;

V kombinaci s řadou rizikových faktorů mohou výše uvedené patologické stavy způsobit rozvoj tromboembolie. Samotné faktory jsou prezentovány takto:

prodloužený pobyt ve stavu nehybnosti při odpočinku na lůžku při rekonvalescenci po úrazech a operacích, cestování a dálkových letech;

nekontrolované užívání diuretik, které vyvolávají ztrátu velkého množství vody, což vede ke zvýšené viskozitě krve;

užívání hormonálních léků po dlouhou dobu (zvyšuje srážlivost krve);

předchozí chirurgické intervence a žilní katetrizace;

absolvování kurzu chemoterapie;

těhotenství a porod;

Klasifikace plicní embolie

Klasifikace plicní embolie se provádí podle různých kritérií.

ТELA podle lokalizace trombu

Tromboembolie malých větví plicní tepny, u kterých je postiženo až 30 % objemu cévního řečiště plic, příznaky se prakticky neprojevují nebo se projevují minimálně.

Léze nepokrývají více než 50 % objemu cévního řečiště plic. Proces zahrnuje lobární větve tepny. Příznaky jsou na úrovni selhání pravé komory.

Postiženo bylo více než 50 % objemu cévního řečiště plic. Proces zahrnuje hlavní kmen a tepny. Mezi příznaky patří šok a nízký krevní tlak.

Objem průtoku krve, který byl přerušen v důsledku plicní embolie

Do procesu se nezapojí více než 25 % plicních cév plic. Pacient trpí dušností, funkce pravé komory je normální.

Do procesu je zapojeno až 50 % plicních cév. Příznaky zahrnují dušnost, mírný nedostatek pravé komory a krevní tlak je normální.

Do procesu je zapojeno více než 50 % plicních cév. Mezi klinické projevy patří nízký krevní tlak, zrychlený tep, plicní hypertenze a akutní selhání pravé komory.

Do procesu je zapojeno více než 75 % plicních cév.

Forma plicní embolie

Okluze hlavního plicního kmene nebo větví nastává okamžitě. Klinika:

Akutní respirační selhání;

Smrt nastává během několika minut.

Rychle rostoucí uzávěr větví plicní tepny. Doprovázeno následujícími projevy:

Doba vývoje je od 3 do 5 dnů.

Okluze velkých a středních větví, která je doprovázena plicními infarkty. V tomto procesu se vyvíjí respirační a srdeční selhání. Doba trvání procesu je až několik týdnů.

Dochází k recidivující trombóze lobárních a segmentálních větví a. pulmonalis, doprovázené opakovanými plicními infarkty a pleurisou.

Klinické projevy plicní embolie

Symptomy tohoto stavu jsou určeny objemem plicních tepen zapojených do patologického procesu a jejich velikostí. Ovlivňuje je také rychlost rozvoje tromboembolie, rozsah poruch průtoku krve v plicích a výchozí stav pacienta. To vše způsobuje širokou škálu stavů: od absence příznaků až po smrt během několika minut. Vezmeme-li jako příklad klasický vývoj patologie, příznaky budou následující:

akutní vaskulární nedostatečnost s poklesem krevního tlaku;

akutní koronární insuficience s příznaky bolesti za hrudní kostí;

akutní plicní srdeční onemocnění: tachykardie, pulsace žil lokalizovaných na krku;

akutní cerebrovaskulární insuficience: hypoxie, mozkové krvácení, závratě, mdloby, mozkový edém.

respirační selhání: cyanóza, dušnost, bledost;

bronchospastický syndrom se sípáním;

plicní infarkt: dušnost, kašel, symptomy bolesti na úrovni hrudníku, hemoptýza, sípání.

Tělesná teplota 38–39 °C po dobu dvou až dvanácti dnů.

Příznaky akutní bolesti v pravém hypochondriu, zvracení.

Diagnóza plicní embolie

Hlavním cílem diagnostických studií pro plicní embolii je stanovení přesné lokalizace krevních sraženin. Kromě toho jsou zaměřeny na:

stanovení rozsahu poškození;

stanovení poruch průtoku krve;

identifikace zdroje tvorby embolu pro léčbu.

Pacienti zůstávají v nemocnici, kde je dostatek možností pro diagnostiku. To zahrnuje:

odběr anamnézy u flebologa, posouzení rizika tromboembolie;

dynamické elektrokardiologické studie k vyloučení srdeční patologie;

RTG plic k vyloučení zlomenin žeber, zápalu plic, novotvarů;

duplexní skenování žil nohou, zaměřené na identifikaci umístění krevní sraženiny;

echokardiografie, která pomůže identifikovat oblasti vysokého tlaku v plicní tepně;

scintiografie plic a plicní angiografie k určení umístění embolu a jeho velikosti.

Léčba plicní embolie

Vážný stav pacientů vyžaduje jejich umístění na jednotku intenzivní péče, jejíž specialisté provádějí veškerá nezbytná resuscitační opatření směřující ke zmírnění stavu a záchraně života pacienta. Cílem další léčby je normalizace krevního oběhu v plicích a odstranění nebo minimalizace rizika recidivy onemocnění v budoucnu nebo rozvoje jeho komplikací.

Léčba se provádí pomocí konzervativních a chirurgických technik. Použití posledně jmenovaného je nutné v případě masivního poškození plicního řečiště, pokud je použití trombolytické terapie nevhodné nebo existují individuální kontraindikace.

Chirurgická intervence zahrnuje chirurgické odstranění krevní sraženiny a instalaci filtru vena cava, který zabraňuje pronikání krevní sraženiny do plicní tepny.

Pokud jde o konzervativní terapii, jedná se o opatření zaměřená na snížení viskozity krve a udržení hladiny krevního tlaku. Pacientovi je předepsán klid na lůžku a nasazena umělá plicní inhalace, trombolytická farmakologická léčiva a antikoagulancia.

Síť rodinných ambulancí „Doctor Blízko“ má vše potřebné pro efektivní léčbu plicní embolie. Kontaktujte nás!