Příznaky a léčba posttraumatické pneumonie u dospělých

Co je to posttraumatická pneumonie? Její příznaky a léčba

Posttraumatická pneumonie (PTP) je zánět plic, který se vyvíjí v důsledku poranění hrudníku. V tomto případě se zánětlivý proces v plicích vyvíjí jako komplikace poranění (sekundární pneumonie), protože vytváří příznivé podmínky pro proliferaci mikroorganismů.

Podle MKN-10 má kód posttraumatická pneumonie J09 – J18.

Etiologie a patogeneze

Ve vývoji posttraumatické pneumonie, stejně jako jakékoli jiné, hlavní místo zaujímají mikroorganismy, protože jsou příčinou rozvoje zánětu. Trauma pouze vytváří příznivé podmínky a usnadňuje pronikání viru nebo bakterií do plic. A čím závažnější je poranění, tím snadněji a rychleji dojde k infekci.

Mechanismus vzniku pneumonie je založen na skutečnosti, že při poranění dochází k lokálnímu otoku, plejtuře a uvolňování plazmy do tkáně (exsudaci). Na tomto pozadí se snižuje exkurze dýchací buňky a hloubka dýchání, což vede ke stagnaci hlenu a sputa v plicích, což vytváří příznivé podmínky pro růst patogenních mikroorganismů.

Nemocný kvůli bolesti zadržuje kašel, čímž brání evakuaci hlenu z dýchacích cest. V případě penetrujícího poranění mohou být bakterie zavedeny do plic s traumatickým činidlem nebo po jeho odstranění (otevřenou ránou).

Původci PTP mohou být různí, ale nejčastěji se jedná o bakteriální flóru:

• patogenní a nepatogenní (obyvatelé krku a horních cest dýchacích) streptokoky a stafylokoky;
• klebsiella;
• tyčinka modrozeleného hnisu;
• E. coli;
• hemofilní bacil;
• enterobakterie;
• atypické (mykoplazmata, chlamydie, legionely).

PTP jsou také způsobeny viry (chřipka, parainfluenza, adenovirus) a patogenními houbami. Jakýkoli mikroorganismus, který během poranění pronikne do plic, může způsobit zánět.

Faktory přispívající k rozvoji zápalu plic po úrazu:

• otevřená nebo penetrující rána;
• špatně provedené primární ošetření ran;
• pneumo-, hemo-, hydrothorax;
• pozdní vyhledání lékařské pomoci (po 6 hodinách);
• vážný celkový stav oběti (nedostatek vědomí, dlouhodobý pobyt ve vodorovné poloze);
• aspirace zvratků nebo nasofaryngeálního obsahu;
• snížená imunitní obrana těla;
• přítomnost akutního nebo chronického onemocnění v době poranění (zejména dýchacího systému);
• provádění umělé plicní ventilace;
• plicní embolie.

Tyto faktory mohou přispět k rozvoji onemocnění nebo jej urychlit, nicméně včasná konzultace s lékařem výrazně snižuje riziko infekce a rozvoje komplikací.

Příznaky

Klinicky se onemocnění projevuje pouze 2-3 dny po úrazu. Za jasnými projevy poranění (bolest, lokální projevy) se mohou skrývat příznaky počínajícího zápalu plic. Charakteristické příznaky pneumonie jsou:

• vysoká horečka (39-40 o C), zimnice, pocení;
• těžká intoxikace (slabost, závratě, bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu a další);
• kašel se sputem (může být hemoptýza);
• dušnost;
• bolest na hrudi, lokalizovaná nejen v místě poranění, ale také nad zdravými oblastmi.

Spolu s uvedenými příznaky mohou se objevit příznaky akutního respiračního selhání (ADN), který se vyvíjí v těžkých případech. Tyto zahrnují:

• tachypnoe;
• akrocyanóza;
• těžká dušnost;
• účast pomocných svalů na dýchání;
• tachykardie;
• deprese nebo ztráta vědomí.

Posttraumatická pneumonie, stejně jako jakákoli jiná pneumonie, má tři fáze:

1. Fáze přílivu – během ní je pozorováno následující:
   • suchý kašel;
   • začátek zvýšení tělesné teploty;
   • syndrom intoxikace je špatně vyjádřen.
2. Fáze hepatizace – je vrcholem nemoci. V této době horečka dosahuje hektických úrovní (40 o C), kašel se stává produktivním, objevuje se dušnost a bolest na hrudi. Intoxikace dosahuje maxima.
3. Fáze rozlišení – vyznačující se:
   • postupný ústup všech příznaků;
   • velké množství vykašlaných sekretů;
   • vymizení bolesti a zlepšení celkového stavu pacienta.

diagnostika

Po shromáždění anamnézy o povaze, době a podmínkách poranění přistoupí lékař přímo k vyšetření nejprve poraněné oblasti a poté celého těla. Při kontrole můžete zjistit:

• závažný nebo středně těžký celkový stav pacienta;
• zpoždění postižené poloviny hrudníku při dýchání;
• mělké dýchání;
• bledá nebo cyanotická kůže.

Všechny tyto znaky však mohou být i projevy samotného poranění. Další objektivní metody:

• perkuse odhalí tupost zvuku nad místem infiltrace;
• při auskultaci: v první fázi je slyšet crepitus, ve druhé:
  • bronchiální dýchání;
  • bronchofonie;
  • jemné bublání.

  

  Jako speciální laboratorní a instrumentální diagnostické metody se používají:

  • rentgen hrudníku;
  • počítačová tomografie;
  • bronchografie (skopie) se provádí zřídka;
  • ultrazvukové vyšetření pleurální dutiny;
  • obecné a biochemické krevní testy;
  • obecná analýza moči;
  • mikroskopické vyšetření sputa;
  • kultivace sputa pro mikroflóru a citlivost.

  Hlavní diagnostická opatření prováděná při diagnostice posttraumatické pneumonie jsou uvedeny výše, ale v závislosti na povaze poranění mohou být předepsány další testy a studie.

  Léčba

  Posttraumatická pneumonie je absolutní indikace k hospitalizaci. Léčba se provádí v nemocnici pod dohledem kvalifikovaných odborníků. V případě vážných poranění, pneumonie nebo hemotoraxu je pacient odeslán na chirurgické oddělení k neodkladné péči (z pleurální dutiny je odstraněn vzduch nebo krev).

  Po operaci se provádějí kontrolní studie (rentgenové a ultrazvukové) k posouzení stavu plic a pleurální dutiny. Po poskytnutí neodkladné péče odborník určí další taktiku léčby, která závisí na stavu pacienta.

  Hlavním cílem terapie je boj proti patogenu, který způsobil zánětlivý proces. Nedílnou součástí léčby je také obnova všech funkcí dýchacího systému ztracených při poúrazové pneumonii. Terapeutická a obnovující terapie PTP se provádí pomocí následujících prostředků a technik:

  • Antibiotika – antibakteriální léčba začíná jako empirická (peniciliny, cefalosporiny 2-3 generace, fluorochinolony). Po identifikaci patogenu a jeho citlivosti se na základě získaných údajů upraví léčba;
  • Painkillers – jsou velmi důležité, protože pomáhají obnovit hloubku a frekvenci dýchání. Zpravidla se používají NSAID (analgin, ketarolac), ale v těžkých případech lze použít i narkotická analgetika;
  • Kyslíková terapie – používá se k dostatečnému okysličení postižených oblastí ak boji proti akutnímu respiračnímu selhání;
  • Sanitace bronchiálního stromu – provádí se pomocí antiseptik. Jako pomocné léky se používají mukolytické, bronchodilatační a expektorační léky.
  • Imunostimulační a regenerační terapie – zahrnuje:
    • imunostimulanty;
    • vitamíny;
    • minerální komplexy;
    • strava.
    • elektrolyty;
    • reoprotektory;
    • náhražky plazmy;
    • jiná řešení.

    Komplikace

    Ve skutečnosti je poúrazová pneumonie sama o sobě již vážnou komplikací úrazu, ale pokud se neléčí nebo léčba nezačne včas, může vést k ještě závažnějším a nebezpečnějším stavům. Nejčastější komplikace jsou uvedeny v následujícím seznamu:

    • akutní respirační selhání;
    • plicní absces
    • empyém pleury;
    • pleurisy;
    • atelektáza, plicní fibróza;
    • chronická pneumonie;
    • srdeční selhání;
    • sepse;
    • další.

    

    

    Výskyt poúrazové pneumonie, její příznaky a léčba

    Vývoj zánětlivých procesů v plicích

    Když se člověk zraní nebo prodělá nějakou nemoc, včetně operace, jeho tělo se snaží problému zbavit pomocí vnitřních rezerv. V tomto případě zabírá mnoho orgánů funkce unikátních filtrů, absorbující mikroby, viry a jejich metabolické produkty.

    Jako takové filtry slouží naše svaly a kůže, stejně jako naše dýchací orgány, zejména naše plíce. V nich se usazuje hlavní „škodlivá“ hmota, schopné způsobit nenapravitelné poškození lidského zdraví.

    Převážné procento posttraumatických zápalů plic se vyskytuje u pacientů, kteří byli zraněni nebo podstoupili operaci břicha. Méně často – při poranění hlavy a krku. Malý počet těchto onemocnění vzniká po jiných úrazech a operacích.

    

    Obzvláště těžká kategorie poranění spojená s poškozením celistvosti hrudníku a následně zhoršeným dýcháním a prokrvením vede k nemožnosti správné ventilace plic. Poškození plicní tkáně a bolestivý šok doprovázející poranění zhoršují respirační poruchy.

    

    Nastává situace, kdy se v plicích nahromadí kritické množství patogenní mikroflóry, se kterou si tělo již nedokáže samo poradit. A pak se rozvine posttraumatický zápal plic.

    Jeden nebo více plicních laloků prochází procesem destrukce, navíc vytváří příznivé podmínky pro další množení bakterií a virů.

    Vývoj posttraumatického zánětlivého procesu v plicích začíná stejným způsobem jako u jiných typů pneumonie. Stejné příznaky. Kašel je suchý, mění se ve vlhký s výtokem sputa, v některých případech s hemoptýzou. Stejné tekuté nebo slizniční sputum (při infekčním onemocnění – purulentní) s významným množstvím gramnegativních bakterií, stafylokoků nebo pneumokoků.

    Faktory ovlivňující rozvoj posttraumatické pneumonie

    • zlomeniny žeber (zejména oboustranné);
    • předčasná hospitalizace;
    • plicní patologie v anamnéze oběti;
    • nesprávná nebo nekvalifikovaná úleva od bolesti;
    • rozvoj kongesce v plicích v důsledku narušení jejich ventilačního procesu.

    

    U pacientů, jejichž anamnéza je zatížena plicní patologií v podobě onemocnění, jako je tuberkulóza, chronická bronchitida a bronchiální astma, se riziko vzniku poúrazové pneumonie zvyšuje 3-4krát.

    Existuje silná závislost výskytu posttraumatické pneumonie na čase, uplynulo od okamžiku zranění do doby zahájení adekvátního ošetření oběti.

    Na příkladu to vypadá takto: z celkového počtu pacientů se zápalem plic v důsledku traumatu je 80 % pacientů přijatých do nemocnice druhý nebo více dní po zranění. Zatímco 10 % pacientů s posttraumatickou pneumonií bylo přijato k léčbě v prvních 6 hodinách od okamžiku úrazu.

    

    V tomto případě se rychle objeví specifické příznaky: dušnost a zrychlený tep zesílí, na plicích se objeví vlhké chrochtání a kůže nápadně zmodrá. Často dochází k hemoptýze. Kvůli krvi nahromaděné v měkkých tkáních v důsledku modřiny se zvětšuje objem hrudníku. To vše je doprovázeno silnou bolestí, zvláště když se oběť snaží zhluboka nadechnout. V nejhorším případě může dojít k zástavě dechu a je potřeba resuscitační opatření.

    

    Aby se snížila bolest a zabránilo se nárůstu hematomu, musí oběť několik hodin přikládat chlad po dobu 15 minut na zraněnou stranu.

    Nedoporučuje se podávat léky proti bolesti, protože rozmazávají obraz a znesnadňují správnou diagnostiku onemocnění.

    Obecný obraz nemoci

    Jako u každé pneumonie jsou u posttraumatické pneumonie pozorovány následující příznaky:

    1. Zvýšení teploty.
    2. Známky intoxikace (bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu).
    3. Rychlý srdeční tep a sípání krátké dýchání.
    4. Zvýšená únava, slabost, dušnost, nadměrná ospalost.
    5. Zimnice, silné pocení.
    6. Bolest na hrudi při pokusu o hluboký nádech.

    

    Hlavní metodou pro identifikaci tohoto onemocnění je komplexní diagnostika. a rentgenové vyšetření. Současně je nevýhodou radiografie, že malý objem tekutiny, krevních sraženin a sputa nahromaděných v pleurální oblasti je poměrně obtížné zjistit.

    Proto je vysoké riziko chybějícího hemo- a pneumotoraxu (nahromadění tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině) a vznik poúrazové pneumonie.

    Právě z tohoto důvodu bývá RTG vyšetření poraněných pacientů doplněno ultrazvukovým vyšetřením, po kterém se provádí drenáž pleurální dutiny.

    Klinické studie zahrnují obecné testy moči a krve a kultivaci sputa ke stanovení účinku antibakteriálních léků na patogenní mikroflóru. Kromě toho je nutná mikroskopie (úplný bakteriologický rozbor).

    Při plicních kontuzích jsou diagnostikovány jasné hranice subpleurálního krvácení, což je hematom, který může proniknout až 4 cm hluboko do plicní tkáně. Postupně dochází k rozvoji plicního edému v postižené oblasti (do 10–20 hodin od okamžiku poranění). Vzniká infiltrát hlenu, červených krvinek, makrofágů (buňky imunitní obrany těla schopné „požírat“ a trávit cizí mikroorganismy) a leukocytů. Druhý den se objevují známky bronchopneumonie.

    

    Adekvátní terapie a podpora dýchání

    

    Posttraumatická pneumonie má důležitou vlastnost: nejprve začnou patologické změny v plicích a až po několika dnech se objeví klinické příznaky onemocnění, což výrazně komplikuje jeho správnou diagnostiku v raných stádiích.

    Subkutánní emfyzém (vznik vzduchového polštáře z plynu a vzduchových bublin v důsledku poranění) a hemo- a pneumotorax mohou také maskovat příznaky zápalu plic.

    Při léčbě následků poranění hrudníku a posttraumatické pneumonie se hlavní komplexní léčba provádí s přihlédnutím k povaze zranění a skládá se z následujících opatření:

    • léčba základní příčiny (v tomto případě odstranění následků úrazu). Poškozená oblast těla je rekonstruována;
    • zastavení vnitřního krvácení (včetně prevence gastrointestinálního krvácení), obnovení složení krve a její zlepšení pomocí hemostatik;
    • nucená nebo pomocná ventilace plic zvlhčeným kyslíkem, který saturuje hemoglobin v arteriální krvi a zlepšuje jeho složení plynů;
    • provádění úlevy od bolesti pomocí nenarkotických, nesteroidních protizánětlivých léků a metod regionální anestezie;

    

    Hlavní problém v této situaci – nemožnost použití mnoha antibiotik k léčbě zápalu plic, dokud se zranění nezahojí.

    Možné komplikace posttraumatické pneumonie

    Prognóza následků onemocnění, které mohou být komplikovány pleurálním empyémem (nahromaděním hnisu) a úplným zjizvením („zašpiněním“) plic, je ovlivněna nejen stavem pacienta před hospitalizací, ale i jeho věkem. , povaze obdržených zranění a jejich umístění. Při středně těžkém až těžkém uzavřeném traumatu hrudníku může být posttraumatický zápal plic fatální.

    Samostatnou fází posttraumatické pneumonie je onemocnění způsobené zlomeninami kostí. Žlutá kostní dřeň obsažená v kostech se dostává do krevního oběhu, což vede k rozvoji tukové embolie (ucpání cév). Bez řádné ventilace plic, kdy není možné normálně dýchat, začíná destrukce plicního laloku, což zase vytváří vynikající podmínky pro rychlé rozvoj patogenní mikroflóry.

    

    Mnoho mnohočetných poranění orgánů, které vyvolávají posttraumatický zápal plic, neumožňuje užívání některých léků, což výrazně komplikuje jeho léčbu.

    Posttraumatická pneumonie: zánět plic v důsledku poranění

    

    Podle lékařských statistik jsou na 2. místě různá poranění a pohmožděniny a na 3. místě v prevalenci v populaci zápal plic. Posttraumatická pneumonie je zánět plicní tkáně, ke kterému dochází v důsledku poranění hrudníku.

    Četnost jeho výskytu při poranění hrudní kosti v oblasti plic je 5-7 % všech zaznamenaných případů zápalu plic. Hlavním nebezpečím tohoto typu pneumonie je, že průběh patologie je extrémně závažný a úmrtnost dosahuje ¼ všech případů.

    Mechanismus vývoje a příčiny vzniku

    

    Pneumonie je z větší části vyvolána různými infekčními lézemi těla, zejména dýchacích cest.

    Mezi původci (na obrázku) posttraumatické pneumonie jsou nejčastější:

    • grampozitivní mikroflóru, který zahrnuje pneumokoky, stafylokoky a streptokoky;
    • gramnegativní mikroflóru, jejichž zástupci jsou Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa;
    • různé viry, nejčastěji zastoupené adenoviry a chřipkou.

    Etiologie patologického stavu do značné míry závisí na umístění pacienta po poranění hrudní kosti, přítomné bronchopulmonální patologii a počátečním stavu imunity:

    1. Když je pacient po úrazu v nemocnici, bude původcem zánětlivého procesu plicní tkáně s největší pravděpodobností Pseudomonas aeruginosa nebo Escherichia coli.
    2. Pokud je pacient po poranění hrudní kosti na nucené ventilaci, pak zápal plic bude s největší pravděpodobností způsoben Haemophilus influenzae nebo Enterobacter.
    3. Pokud byla u pacienta před poraněním hrudníku diagnostikována bronchopulmonální patologie, pak jsou původci zánětlivého procesu plic většinou Pseudomonas aeruginosa nebo enterokoky.

    Když má pacient stav imunodeficience, nejčastějšími příčinami posttraumatické pneumonie jsou cytomegaloviry a pneumocystis.

    

    Progrese posttraumatické pneumonie a zhoršení patologického procesu je usnadněno mnoha faktory, z nichž hlavní jsou:

    • otevřené rány hrudní kosti;
    • polytrauma;
    • otok, kontuze atelektáza plic;
    • poranění srdce;
    • selhání orgánů;
    • embolie cév plicního oběhu tukové povahy;
    • pozdní hospitalizace pacienta – více než 6 hodin po úrazu;
    • vícenásobné krevní transfuze, jako fakt – mikrotromboembolie plicních cév;
    • přítomna bronchopulmonální patologie.

    V mechanismu progrese posttraumatické pneumonie hraje hlavní roli omezená amplituda respiračních pohybů. Protože se pacient šetří, nemůže kašlem úplně odstranit sputum, což vede k větší akumulaci patogenní mikroflóry v bronchiolech a plicích.

    Kvůli tomu se v alveolech hromadí hlen a je narušena funkce plicního dýchání.

    

    Důležité! Jedním z rozhodujících faktorů vzniku poúrazové pneumonie je závažnost úrazu. Při otevřené ráně na hrudníku nebo oboustranné zlomenině žeber dochází ke zhoršení průběhu zánětlivého procesu plicní tkáně.

    V prvních dnech po zranění dochází v poškozené oblasti k některým změnám:

    1. Cévy v blízkosti poškozené oblasti se naplní krví.
    2. V důsledku přeplnění cév, kapilár a venul dochází k pocení plazmy a uvolňování vytvořených krvinek mimo cévy, tedy k diapedetickému krvácení.
    3. Zvyšuje se otok tkáně v místě poranění, zatímco stěny alveolů ztlušťují v důsledku intersticiálního edému. Lumen alveolů je vyplněn hlenem, který obsahuje mnoho makrofágů, leukocytů a erytrocytů.

    Navzdory probíhajícím procesům v dýchacím orgánu je výskyt prvních klinických projevů pozorován až po 2-3 dnech. Z tohoto důvodu při uzavřených poraněních v oblasti hrudníku pacienti, většinou mladí i staří, vyhledávají lékařskou pomoc poměrně pozdě.

    Dochází tak ke ztrátě času, díky které má patologický proces příležitost se vyvinout – prognóza onemocnění se zhoršuje a doba léčby se prodlužuje.

    

    Video v tomto článku řekne pacientům o vlastnostech léčby patologie.

    Klinický obraz

    Posttraumatický zápal plic se vyskytuje v 95 % případů při poranění hrudníku, které je doprovázeno šokovým stavem a velkou krevní ztrátou.

    Existují 3 fáze posttraumatické pneumonie:

    • počáteční fáze, která se vyznačuje návaly horka, otoky a hyperemií;
    • stadium zhutnění plicní tkáně – alveoly jsou naplněny exsudátem;
    • fázi rozlišení.

    Je nutné rychle rozlišit mezi známkami rozvíjejícího se zánětlivého procesu plicní tkáně a symptomatickými projevy traumatického poranění hrudníku.

    

    Mezi klinické projevy posttraumatického zánětlivého procesu plicní tkáně patří:

    1. Kašel, v počátečních fázích neproduktivní, poté s výtokem sputa.
    2. Hlenovitý výtok, hnisavý nebo prokrvený.
    3. Dušnost, ke které dochází ve fázi zhutnění plicní tkáně, kdy se významná část orgánu neúčastní procesu dýchání. Pacienti s poraněním hrudní kosti si stěžují na neschopnost zhluboka dýchat.
    4. Bolest na hrudi, stejně jako v místě poranění.
    5. Zvýšení celkové tělesné teploty na 38.5-39 stupňů nebo více.
    6. Objevuje se zimnice a je pozorována zvýšená aktivita potních žláz;
    7. Syndrom intoxikace těla, který se projevuje nedostatkem chuti k jídlu, celkovou slabostí a bolestmi hlavy.

    Důležité! Když je pleura zapojena do patologického procesu, pacienti pociťují intenzivní bolest, která omezuje schopnost dýchat.

    V pleurální dutině se může hromadit exsudát, vzduch nebo krev. Když jsou jejich objemy velké, dochází v pleurální dutině k atelektáze, to znamená ke kolapsu plic a vytěsnění vnitřních orgánů.

    Posttraumatickou pneumonii lze určit poklepem a poslechem. Během perkuse, tedy poklepávání, dochází v oblasti zánětu k otupění perkutánního zvuku.

    Během auskultace, jinak – poslechu přes plíce, lze pozorovat následující:

    • v raných fázích – crepitus, tedy praskavé zvuky při nádechu;
    • ve fázi zhutňování – bronchofonie (zvýšení zvuku pacientova hlasu);
    • včetně ve fázi zhutňování – bronchiální dýchání;
    • také ve fázi hutnění – hluk z pleurálního tření;
    • v procesu řešení – crepitus na inspiraci.

    V případě traumatického poranění hrudníku na pozadí rozvinuté pneumonie, která nebyla léčena, rychle vznikají symptomatické projevy charakteristické pro selhání vnitřních orgánů.

    Může se vyvinout nedostatek následující povahy:

    • respirační selhání;
    • selhání ledvin;
    • srdeční selhání;
    • selhání více orgánů.

    Nejčastěji se na pozadí pneumonie vyvíjí respirační selhání. Má následující výraz těla, diskutovaný v tabulce.

    Vlastnosti posttraumatické pneumonie

    Podle lékařských statistik jsou na druhém místě úrazy a pohmožděniny a na třetím místě v prevalenci mezi populací zápal plic.

    Posttraumatická pneumonie je zánět plic, jehož výskyt je spojen s poraněním hrudníku u pacienta.

    Četnost jeho výskytu při poraněních plic je do 5-7 %. Nebezpečí poúrazové pneumonie spočívá v jejím těžkém průběhu a vysoké mortalitě (až 20 %).

    Příčiny a mechanismus rozvoje posttraumatické pneumonie

    Mezi patogeny, které nejčastěji způsobují posttraumatickou pneumonii, patří:

    

    • Gram-pozitivní flóra (pneumokok, streptokok, stafylokok);
    • Gram-negativní flóra (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella);
    • Viry (chřipka, adenoviry).

    Etiologie onemocnění závisí především na lokalizaci pacienta po úrazu, existující bronchopulmonální patologii a počátečním stavu imunity:

    • když pacient zůstane po úrazu v nemocnici, budou původci pneumonie s největší pravděpodobností Pseudomonas aeruginosa nebo Escherichia coli;
    • při umělé plicní ventilaci – enterobacter, hemophilus influenzae;
    • pokud má pacient před úrazem bronchopulmonální patologii – enterokoky, Pseudomonas aeruginosa.

    V přítomnosti stavu imunodeficience jsou příčinami posttraumatické pneumonie často pneumocystis a cytomegaloviry.

    Ke vzniku posttraumatické pneumonie a zhoršení jejího průběhu přispívá řada rizikových faktorů:

    

    • otevřené rány na hrudi;
    • modřiny, atelektáza, plicní edém;
    • plnění pleurální dutiny vzduchem nebo krví (pneumo- nebo hemotorax);
    • polytrauma;
    • tuková embolie cév plicního oběhu (při poranění velkých tubulárních kostí);
    • poranění srdce;
    • selhání orgánů (srdce, ledviny, játra);
    • vícenásobné transfuze plné krve (mikrotromboembolie plicních cév);
    • pozdní hospitalizace pacienta (více než 6 hodin po úrazu);
    • existující bronchopulmonální patologii.

    V mechanismu rozvoje posttraumatické pneumonie hraje hlavní roli omezení amplitudy dýchacích pohybů. V důsledku toho, že se pacient šetří, nemůže plně vykašlat hlen, který se hromadí v plicích a průduškách. V důsledku toho se sekret hromadí v alveolech a je narušena dýchací funkce plic.

    Při vzniku poúrazové pneumonie je velmi důležitá samotná závažnost poranění. Pokud pacienti dostanou otevřenou ránu na hrudi nebo oboustranné zlomeniny žeber, zhorší to průběh pneumonie.

    První den projde místo poranění hrudníku určitými změnami:

    

    • krevní cévy umístěné blízko místa maximálního poškození tkáně se plní krví;
    • v důsledku překrvení drobných cévek (kapilár a venul) vytéká plazma a vytvořené krvinky opouštějí cévy – diapedetické krvácení;
    • otok tkáně v místě poranění se zvyšuje: stěny alveolů ztlušťují v důsledku intersticiálního edému a jejich lumen je vyplněn hlenem obsahujícím mnoho leukocytů, makrofágů a červených krvinek.

    Navzdory procesům probíhajícím v plicích se první klinické příznaky posttraumatické pneumonie objevují po 2-3 dnech, proto se s uzavřenými zraněními pacienti (zejména chlapci a mladí dospělí) obracejí na zdravotnická zařízení pozdě. Ztrácí se tak drahocenný čas na diagnostiku a léčbu, což zhoršuje průběh onemocnění a prognózu.

    Klinický obraz a diagnostika onemocnění

    Nejčastěji se posttraumatická pneumonie rozvíjí během prvních 3-5 dnů po poranění (brzy), mnohem méně často – šestý den a později (pozdě). Pokud je poranění hrudníku doprovázeno velkou krevní ztrátou a šokem, dochází v 95 % případů k posttraumatické pneumonii.

    

    Na klinice posttraumatické pneumonie existují tři fáze:

    1. Počáteční fáze (hyperémie, návaly horka, edém).
    2. Zhutnění plicní tkáně (naplnění alveol exsudátem).
    3. Oprávnění.

    Je důležité rychle odlišit příznaky zánětu plicní tkáně od příznaků skutečného traumatického poškození tkáně. Klinické příznaky posttraumatické pneumonie zahrnují:

    • kašel (v počáteční fázi – suchý, později – s výtokem sputa);
    • sekrece sputa (mukopurulentní, pruhovaná krví);
    • dušnost (vyvíjí se ve fázi zhutnění plicní tkáně, kdy je významná část plic „vypnuta“ z dýchacího procesu). Pacienti s poraněním hrudníku si často stěžují na neschopnost se zhluboka nadechnout;
    • bolest na hrudi a místě poranění;
    • zvýšená tělesná teplota (až 38,5-39 ° C a více);
    • zimnice, pocení;
    • syndrom intoxikace (nedostatek chuti k jídlu, bolesti hlavy, slabost).

    Pokud je pleura zapojena do patologického procesu, pacienti si stěžují na silnou bolest, která omezuje dýchání.

    V pleurální dutině se může hromadit vzduch, exsudát nebo krev. S jejich významnou akumulací v pleurální dutině je pozorována atelektáza (kolaps) plic a posunutí vnitřních orgánů.

    Posttraumatická pneumonie je objektivně určena:

    

    • Při poklepu (klepání) na plíce – tupost perkusního zvuku v oblasti zánětu;
    • Při auskultaci (poslechu) přes plíce: v počáteční fázi – krepitus (praskání) při nádechu, ve fázi konsolidace – bronchofonie (zesílení zvuku pacientova hlasu slyšeného přes hrudní stěnu), bronchiální dýchání, pleurální tření hluk, ve stádiu rozlišení – krepitus při nádechu.

    Na pozadí traumatického poranění a těžké posttraumatické pneumonie bez adekvátní léčby rychle narůstají příznaky selhání vnitřních orgánů (respirační, srdeční, ledvinové, víceorgánové).

    Příznaky akutního respiračního selhání u posttraumatické pneumonie jsou:

    • zvýšená dušnost (dechová frekvence se zvyšuje na 30 nebo více za minutu);
    • zahrnutí pomocných dýchacích svalů do procesu dýchání (svaly ramenního pletence a krku);
    • narušení dechového rytmu (zrychlené dýchání je nahrazeno pomalým dýcháním nebo dočasným zastavením);
    • výrazná cyanóza kůže (první z nasolabiálního trojúhelníku, distální falangy prstů na rukou a nohou);
    • zvýšená srdeční frekvence, arytmie;
    • silné bolesti hlavy, které nejsou zmírněny léky proti bolesti, ale snižují se po inhalaci kyslíku.

    Diagnóza onemocnění

    Když je pacient přijat s poraněním hrudníku, měli by si lékaři vždy dávat pozor na posttraumatický zápal plic. Pro stanovení diagnózy posttraumatické pneumonie jsou nutné další diagnostické metody, laboratorní a instrumentální:

    

    • obecný krevní test;
    • biochemický krevní test;
    • analýza moči;
    • mikroskopie sputa;
    • bakteriologická analýza sputa;
    • sérologické a imunologické krevní testy (v případě potřeby);
    • rentgen hrudníku;
    • bronchoskopie (v případě potřeby);
    • Ultrazvuk pleurální dutiny.

    Ultrazvuková diagnostika orgánů hrudníku v případě poranění je povinná studie, protože pomáhá identifikovat nahromadění vzduchu, exsudátu nebo krevních sraženin v pleurální dutině a také ukázat stupeň vytěsnění orgánů v přítomnosti takových nashromáždění.

    Léčba posttraumatické pneumonie

    Hlavním cílem terapie posttraumatické pneumonie je obnovení respiračních funkcí:

    

    • pokud jsou dýchací pohyby omezeny kvůli bolesti, pacientovi jsou předepsány léky proti bolesti;
    • pokud je v krvi pacienta zjištěna mírná hypoxémie (snížená hladina kyslíku) a hyperkapnie (zvýšená hladina oxidu uhličitého v krvi), je mu podána inhalace kyslíku;
    • v případě potřeby je pacient připojen k ventilátoru.

    Před obdržením výsledků bakteriologické diagnostiky sputa je pacientovi předepsána empirická antibakteriální terapie, která závisí na podezření na původce pneumonie. Pro maximalizaci pokrytí různých typů mikroorganismů se zpravidla předepisují širokospektrá antibiotika nebo jejich kombinace:

    Pokud se pneumonie vyskytne mimo nemocnici, mohou být předepsány následující:

    • penicilinová antibiotika (Benzylpenicilin, Ampicillin, Amoxiclav);
    • cefalosporiny (cefuroxim, ceftriaxon);
    • fluorochinolony (Levofloxacin, Moxifloxacin);
    • kombinace antibiotik (Cefotaxim + Erythromycin, Ceftriaxon + Levofloxacin).

    

    Pokud se pneumonie rozvine, když je pacient ve zdravotnickém zařízení, jsou předepsány následující:

    1. Cefepim + Ciprofloxacin.
    2. Cefoperazon + Levofloxacin.
    3. Imipenem + Linezolid.
    4. Amikacin + vankomycin.

    Pokud se u jedinců infikovaných HIV objeví posttraumatická pneumonie, antibakteriální léčba musí nutně zahrnovat Bactrim (Biseptol) nebo Pentamidin.

    Léčba antibakteriálními léky by měla trvat po celé horečnaté období, dokud se teplota nenormalizuje, alespoň 3-4 dny v řadě.

    Pokud během 2-3 dnů nedojde k žádnému účinku antibiotika, musí být vyměněno. Je lepší to udělat s přihlédnutím k výsledkům bakteriologické kultury sputa k určení citlivosti mikroorganismů na antibiotika.

    Při dlouhodobé léčbě antibiotiky se může u pacientů objevit nedostatek vitamínů skupiny B, které jsou syntetizovány střevní mikroflórou. Proto při předepisování dlouhého průběhu antibiotické léčby je nutné do komplexní terapie pneumonie zahrnout vitamíny B nebo komplexní multivitaminové komplexy.

    Patogenetická léčba posttraumatické pneumonie by měla zahrnovat:

    

    • bronchodilatátory (Mukaltin, Bromhexin);
    • bronchoskopická sanitace (v případě potřeby);
    • detoxikační terapie (infuzní roztoky, plazmaferéza, oxygenace);
    • imunomodulační terapie (Bronchomunal, Bronchipret);
    • korekce respiračního, srdečního, víceorgánového selhání;
    • léčba úrazů (chirurgická, konzervativní).

    Ve fázi vyřešení posttraumatické pneumonie jsou pacientům předepsány fyzioterapeutické léčebné metody (magnetoterapie, medicinální elektroforéza, inhalace), fyzikální terapie a masáže.

    Pokud je léčba posttraumatické pneumonie neúčinná, mohou pacienti zaznamenat komplikace, včetně plicních a mimoplicních:

    

    • prodloužená nebo chronická pneumonie;
    • plicní abscesy;
    • zánět pohrudnice;
    • empyém pleury;
    • plicní atelektáza;
    • obstrukční onemocnění bronchopulmonálního systému;
    • pneumoskleróza.
    • kardiovaskulární onemocnění (myokarditida, endokarditida, cor pulmonale);
    • hepatitida;
    • infekční onemocnění centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida);
    • inhibice hematopoetické funkce;
    • infekčně-toxický šok;
    • septikémie, sepse.

    Prognóza posttraumatické pneumonie závisí na včasnosti a správnosti diagnózy a léčby. To znamená, že při jakémkoliv poranění hrudníku, i když se zdá lehkého, je nutné navštívit lékaře a vyloučit poúrazový zápal plic. Jedná se o velmi zákeřné onemocnění plic, které může být bez adekvátní léčby smrtelné.

    Zajímavé:

    Léčba krvácení z nosu u dítěte.