Léčba komunitní pneumonie u dětí

Velmi často tak závažné onemocnění, jako je zápal plic, mnoho lidí vydrží na nohou a snaží se neskončit v nemocnici, ale ne každý ví, jak nebezpečné jsou příznaky komunitního zápalu plic u dětí spojeny s těžkou intoxikací, astenií a nedostatkem dýchací funkce. To je vážná rána pro zdraví a možnost nepříjemných následků pro dítě. Takovou nemoc je třeba odhalit včas a nenechat ji bez dozoru.

Co způsobuje nemoc

Onemocnění plic se začíná rozvíjet u dětí po infekci, která se šíří vzduchem a může zastihnout dítě na ulici, ve školce, předškolním nebo školním zařízení nebo na jakémkoli veřejném místě.

Zápal plic se nejčastěji vyskytuje v dolních částech dýchacího systému, může být jednostranný, může však postihnout obě plíce. Zvláště náchylní jsou k němu předškoláci a starší lidé. Obě tyto kategorie mají zranitelnou imunitu, a proto jsou ohroženy.

U malých dětí jsou průdušky a průdušnice mnohem užší než u dospělých – kvůli tomu se mohou zadržovat bronchiální sekrety, což způsobuje překrvení, což vede k zánětlivému procesu. Děti mají navíc nedostatečně vyvinuté dýchací svaly. Onemocnění se může vyskytnout v akutní formě a pak trvá asi měsíc, než se toto onemocnění úplně vyléčí. Pokud není potřebná terapie přijata včas, onemocnění se stává chronickým, což výrazně zhoršuje stav dítěte a hrozí komplikace.

Patogeny, které vyvolávají zánět, jsou pyogenní bakterie – stafylokoky, streptokoky, dále Pfeifferův bacil (bacil chřipky), Klebsiella z čeledi Enterobacteriaceae. Kromě toho mohou poškození plic způsobit i další patogenní mikroorganismy – mykoplazmata, adenoviry, chlamydie.

Infekce proniká do těla dítěte:

• od přenašeče onemocnění;
• přes rány a oděrky hematogenní cestou;
• s otevřenou ranou na hrudi;
• při polykání mikrobů.

Faktory, které k tomu přispívají:

• oslabený imunitní systém;
• dlouhé vystavení studenému vzduchu, hypotermie;
• nedostatečná hygiena úst a nosohltanu;
• chronická infekce dýchacího systému;
• metabolické poruchy;
• epidemie v místech, kde se děti pravidelně zdržují.

Přitěžujícím faktorem může být také špatná strava dítěte, přítomnost nedostatku vitamínů nebo nedostatek užitečných mikroelementů a vitamínů. Důležitou roli hrají i zážitky a stresové situace doma a ve škole, které mohou zhoršit pohodu miminka.

Video: Pneumonie – škola doktora Komarovského

Komunitní pneumonie: příznaky u dětí

Pneumonie u dětí je zvláště akutní kvůli skutečnosti, že imunitní systém ještě není schopen bojovat s patogenní flórou v plné síle.

Hlavní příznaky onemocnění:

1. Horečka, která u dětí způsobuje zimnici, letargii a slabost. Velmi často se na tomto pozadí objevují bolesti hlavy a bolesti kloubů a svalů. Děti bolí i hrudník.
2. Doprovodným příznakem může být herpetická vyrážka na těle. Vyrážky se mohou objevit i na rtech dítěte.
3. Kvůli zhoršení stavu děti odmítají jíst. Někdy je pneumonie doprovázena poruchou stolice u kojenců.
4. Práce potních žláz je narušena. Proto intenzivně syntetizují sekreci.
5. Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces vede k nahromadění hnisu v tkáních průdušek a plicních alveolů, kašel je často jedním z příznaků. To naznačuje, že jsou postiženy plíce. Zpočátku jsou záchvaty kašle suché a neproduktivní, ale časem se objeví sekrece hlenu.
6. Dalším příznakem zápalu plic je dušnost a obtížné dýchání kvůli obsahu průdušek. V tomto případě se bolest na hrudi projevuje při vdechování vzduchu.
7. Pokud začne komplikace, dítě zažije mdloby a dokonce ztrátu vědomí. Špatně se orientuje v prostoru a nedokáže adekvátně koordinovat své pohyby.

Když je diagnostikována komunitní pneumonie, symptomy u dětí se mohou lišit od symptomů u dospělých. Při celkovém se k uvedeným projevům přidává šířící se zánět, nevolnost, průjem, pokles krevního tlaku, dítě by proto mělo být pod neustálým lékařským dohledem.

Pokud jde o zápal plic bez horečky, tento jev se vyskytuje i u dětí a je nebezpečný, protože kromě horečky nejsou žádné známky kašle. Ukazuje se, že správně identifikovat nemoc může být poměrně obtížné. Pokud předškolák dokáže nějak vysvětlit, co bolí, malé dítě takové informace rodičům podat nebude. Proto je mimonemocniční zánět dýchacích orgánů u kojenců tak nebezpečný, v některých případech může při opožděné léčbě dítě ještě zemřít.

Dospělí by si měli pamatovat, že zápal plic u miminka může být určen nepřirozeným ruměncem na bledém obličeji a typickými růžovočervenými skvrnami v oblasti tváří. Dýchání u dětí je doprovázeno dušností a charakteristickým pískavým zvukem.

Pokud existuje podezření, že zjištěná patologie je komunitní pneumonie, léčba u dětí doma by měla být prováděna v souladu se všemi pravidly a požadavky pediatra a pod jeho pravidelným dohledem.

Komunitní pneumonie: léčba u dětí doma

Před léčbou musí lékař dítě vyšetřit – modré rty, bledost, změny respiračních funkcí, kašel a další příznaky mohou specialistu přimět k zamyšlení nad přítomností zápalu plic.

Základní vyšetření, která se provádějí k objasnění diagnózy:

• Rentgenové vyšetření stavu plicního systému;
• fibrooptická bronchoskopie je endoskopická metoda pro diagnostiku průdušek;
• krevní testy – obecné a biochemické;
• vyšetření vzorku sputa;
• testování výměny plynů v plicích;
• testy na antigen v moči;
• reakce séra na cizí proteiny metodou sérodiagnostiky.

Dále se používá počítačová tomografie a magnetická rezonance a polymerázová reakce je metoda skenování infekčních mikroorganismů pomocí molekulární biologie.

Kromě toho se provádí diferenciální diagnostika k vyloučení onemocnění, jako je tuberkulóza, tromboembolismus, rakovina a srdeční selhání.

Pokud je diagnostikována komunitní pneumonie, lze léčbu u dětí provádět doma, pokud je zánět malý a dítě je starší tří let. Děti do tří let musí být přijaty do nemocnice, protože léčba onemocnění je složitá a kombinuje různé metody léčby.

Další indikace k hospitalizaci:

• chronická forma pneumonie;
• poruchy oběhového systému;
• u kojenců – nitroděložní vývojové vady;
• riziko komplikací.

To může zahrnovat nepříznivé životní podmínky malého pacienta.

Pokud je onemocnění mírné, lze léčbu provádět doma, ale nenahrazuje to užívání některých účinných léků a pokynů lékaře.

Domácí terapie zahrnuje:

1. Užívání antibiotik je širokospektrální lék (Suprax, Summad, Ceftriaxone), který by měl lékař vybrat individuálně po prostudování laboratorních testů. Takové léky by měly být užívány v kombinaci s prebiotiky, protože inhibují střevní flóru v těle dítěte a mají další vedlejší účinky.
2. Léčba hlavních příznaků zahrnuje bronchodilatancia, která mohou zmírnit křeče orgánů (Eufillin, Efedrin), mukolytika – ACC 100, Bromhexin, ke zmírnění horečky – Panadol, Paracetamol, antialergické léky – Suprastin, Zyrtek.
3. Doma mohou děti provádět inhalace pomocí Pulmicort, Berodual, expektorantů na bázi mořské vody a bylinných infuzí. Masáž hrudníku je užitečná.

Tatínkové a maminky by měli mít na paměti, že u některých typů komunitní pneumonie se fyzické procedury nedoporučují, takže takové aktivity lze provádět pouze se svolením odborníka.

Vzhledem k tomu, že komunitní pneumonie představuje zvláštní hrozbu, měli by rodiče a dětský lékař pečlivě prostudovat příznaky u dětí. Od této chvíle je vhodné provádět včasné očkování a učit děti dechová cvičení, což je výborný způsob prevence tohoto onemocnění.

Autor Kudelya Larisa

Všechny články procházejí povinným testováním praktickými lékaři.

Gomzar Anastasia Sergejevna
terapeut. Více než 20 let zkušeností Vzdělání: Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího vzdělávání Státní lékařská univerzita na Dálném východě

Pneumonie u dětí. Symptomy, diagnostika a léčba

Pneumonie u dětí je akutní infekční a zánětlivý proces různé etiologie. Mechanismy rozvoje onemocnění jsou spojeny s převládajícím poškozením dýchacích částí plic.

Dýchací úseky plic jsou anatomické struktury umístěné za koncovými průduškami – dýchací kanály, alveolární kanály a alveoly. Incidence pneumonie u dětí v prvním roce života je 15-20 na 1 dětí, od 000 roku do 1 let – 3-5 na 6 dětí Předisponujícími faktory u dětí mohou být následující onemocnění: perinatální patologie aspirace, podvýživa , vrozená srdeční vada s oběhovým selháním, stavy imunodeficience.

U starších dětí jsou predisponujícími faktory ložiska chronické infekce, pasivní a aktivní kouření a hypotermie.

Podle etiologie se akutní pneumonie dělí na:

• bakteriální;
• virový;
• mykoplazma;
• rickettsial;
• houbové;
• alergický;
• pneumonie pocházející z napadení helminty;
• pneumonie, ke které dochází při vystavení fyzikálním a chemickým faktorům.

Existuje sedm forem bakteriální pneumonie:

• pneumokokové;
• Friednenderův;
• Pseudomonas aeruginosa;
• hemofilický;
• streptokokové;
• stafylokokové;
• skupina zápalů plic způsobená Proteus a Escherichia coli.

Nejběžnější virové pneumonie jsou:

• chřipkový zápal plic;
• adenovirová pneumonie;
• parainfluenza pneumonie;
• respirační sonální pneumonie.

V souladu s příčinami a mechanismy výskytu se rozlišuje primární a sekundární pneumonie. Ty se vyskytují na pozadí exacerbací chronických onemocnění bronchopulmonálního systému a dalších somatických onemocnění dítěte.

Aby se pneumonie u dítěte objevila, je kromě bakteriálních nebo virových agens nezbytný určitý soubor faktorů:

• hlen vstupující do plic z horních cest dýchacích je aerogenní cestou;
• vstup mikroorganismu do průdušek;
• zničení ochranných mechanismů dýchacího traktu;
• hematogenní, lymfogenní způsoby šíření infekce.

Při výskytu pneumonie u dětí je narušena ventilace plic a výměna plynů a je snížena výživa komorového myokardu. Podle rozsahu léze může být pneumonie segmentální, lobární, totální, jednostranná a oboustranná. V mechanismu rozvoje pneumonie hraje důležitou roli hypoxie s hyperkapnií, která se vyvíjí v důsledku poruch jak zevního, plicního, tak tkáňového dýchání.

Klinické příznaky zápalu plic závisí na typu zápalu plic, velikosti a rozsahu procesu. Při fokální pneumonii (bronchopneumonii) je proces akutní nebo subakutní a rozvíjí se 5.-7. den akutního respiračního onemocnění ve formě jeho druhé vlny.

Charakteristické jsou následující příznaky:

• zvýšení teploty;
• slabost;
• bolesti hlavy;
• bolest na hrudi nebo pod lopatkami;
• kašel;
• zvýšená intoxikace.

Nad postiženou oblastí dochází ke zkrácení poklepového zvuku a při poslechu bronchofonie, oslabené dýchání, někdy krepitus. Rentgenový snímek je určen posílením plicního vzoru mezi ložisky zánětu a kořeny plic. Krevní test odhalí neutrofilní leukocytózu s posunem doleva a zvýšením ESR.

Segmentální pneumonie

V případě hematogenního šíření je postižen jeden nebo více segmentů plic. Obvykle jsou častěji postiženy pravé segmenty. Segmentová pneumonie začíná akutně zvýšením teploty, příznaky intoxikace jsou obvykle výrazné, objevují se bolesti v oblasti hrudníku, někdy v břiše, kašel je vzácný. Objevují se příznaky respiračního selhání, objektivní údaje jsou špatně vyjádřeny. Sekundární segmentální pneumonie se vyvíjí na pozadí probíhající respirační infekce, zatímco příznaky intoxikace jsou mírné. Segmentová pneumonie se rentgenologicky projevuje v oddělených ložiskách, která se spojují a následně zachycují celý segment.

Krupózní pneumonie

Zánětlivý proces zahrnuje lalok plic nebo jeho část a pleura. Zřídka k vidění. Často způsobený pneumokokem. Začátek je akutní. Onemocnění začíná závratěmi, zhoršením zdraví a ostrou bolestí hlavy. Zaznamenávají se teploty až 40-41 °C, pacienti si často stěžují na zimnici. Kašel v prvních třech dnech je vzácný, suchý, poté s uvolněním rezavého sputa. Rychle se objeví cyanóza a dušnost. U dětí se často rozvine břišní syndrom, který se projevuje bolestí pupíku, plynatostí a zvracením. V průběhu lobární pneumonie existují čtyři stadia.

V první fázi – stadium přílivu, – zkrácení bicího zvuku s tympanickým zabarvením, je určeno oslabené dýchání a periodicky je slyšet crepitus. Ve druhé fázi hyperémie obličeje se rozvíjí, často na postižené straně, vážný stav. Na postižené straně se zjišťuje zkrácení poklepového zvuku, bronchiální dýchání a bronchofonie. Není slyšet žádné sípání. Třetí fáze vyvíjí se 4.-7. den – kašel zesiluje, teplota klesá, často kriticky. Zvuk perkusí nabývá tympanického tónu a objevuje se crepitus.

Ve čtvrté etapě – stadium vymizení, – teplota klesá, objevuje se častý kašel, objevuje se hojné sípání různé velikosti. Přečtěte si více o sípání zde. Rentgenové snímky také určují fáze procesu: v první fázi – posílení vaskulárního vzoru, omezení pohyblivosti bránice; ve druhé fázi se objevují husté stíny odpovídající lalokům zahrnujícím kořen a pleuru; ve třetím a čtvrtém stadiu infiltrace postupně mizí.

Při lobární pneumonii dochází k ostré neutrofilní leukocytóze s posunem doleva a ke zrychlení ESR. Lobární pneumonie se vyskytuje atypicky u malých dětí. Hlavní příznaky onemocnění jsou většinou nejasné. Pod vlivem antibakteriální terapie se fáze zánětlivého procesu zkracují. V případě iracionální terapie dochází k protrahovanému průběhu onemocnění.

Intersticiální pneumonie

Intersticiální pneumonie se vyskytuje u virových, mykoplazmových, pneumocystových, plísňových a stafylokokových infekcí. Častěji je tato pneumonie zaznamenána u předčasně narozených a novorozených dětí, stejně jako na pozadí dystrofických a imunodeficitních stavů u dětí. Onemocnění může být doprovázeno těžkou intoxikací, je možný pokles krevního tlaku, navíc jsou často pozorovány změny v centrálním nervovém systému a také v gastrointestinálním traktu. Objevuje se vyčerpávající kašel se skrovným pěnivým sputem. Intersticiální pneumonie způsobuje otok hrudníku. Perkuse – tympanitida. Na pozadí oslabeného dýchání jsou slyšet jednotlivé krepitace a suché chrochtání. Rentgen odhalí emfyzém, peribronchiální infiltraci a celularitu intersticiálně-vaskulárního vzoru. Z krevní strany se zjišťuje leukocytóza a zvýšená ESR.

Diagnóza zápalu plic

Diagnóza se provádí na základě klinických a radiologických údajů.

Klinické příznaky jsou:

• teplotní reakce;
• známky respiračního selhání: dušnost, cyanóza, účast pomocných svalů na dýchání;
• přetrvávající auskultační a perkusní abnormality v plicích;
• RTG – fokální, segmentální, lobární infiltrativní stíny;
• z krve: leukocytóza, neutrofilie, zvýšená ESR;
• účinek etiologické terapie.

Průběh pneumonie u dětí závisí na etiologii, věku a přítomnosti různých doprovodných onemocnění. Pneumonie způsobená nemocničními kmeny Staphylococcus aureus nebo gramnegativními bakteriemi je obzvláště závažná. Průběh pneumonie je v těchto případech charakterizován časnou tvorbou abscesu, rychlým průnikem zánětlivého ložiska do pohrudnice a výskytem pyopneumotoraxu s rychlým průběhem onemocnění.

V novorozeneckém období má zápal plic závažnou prognózu. Existují získané a intrauterinní pneumonie novorozenců. K intrauterinní pneumonii dochází v důsledku infekce plodu během těhotenství nebo aspirace infikované plodové vody a aspirace může být buď intrauterinní nebo intrapartální. U novorozenců je pneumonie často doprovázena atelektázou a také destrukcí plicní tkáně.

Důležitou roli ve vývoji pneumonie může hrát predispozice k alergickým účinkům vnějších faktorů a výskyt katarálního zánětu sliznic. U těchto pneumonií je příznačné přidání astmatického syndromu. Průběh pneumonie v těchto případech nabývá recidivující povahy. U dětí trpících křivicí se zápal plic rozvíjí častěji a má vleklý průběh. U dětí s podvýživou se vyskytuje častěji v důsledku výrazného snížení imunity a jsou zaznamenány mírné příznaky pneumonie.

Léčba pneumonie u dětí

V případě středně těžkých a těžkých forem jsou děti hospitalizovány. Děti prvního roku života – v jakékoli podobě.

Léčba pneumonie se provádí komplexně a skládá se z:

• užívání etiotropních léků;
• kyslíková terapie pro rozvoj respiračního selhání;
• předepisování léků, které zlepšují vedení průdušek;
• použití prostředků a metod, které zajišťují transport kyslíku v krvi;
• předepisování léků, které zlepšují procesy dýchání tkání;
• pomocí prostředků, které zlepšují metabolické procesy v těle.

Výživa dítěte musí odpovídat věku a potřebám dětského organismu. V období intoxikace by však potraviny měly být mechanicky a chemicky šetrné. V souvislosti s kašlem jsou z jídelníčku vyloučeny potraviny obsahující částice, které lze odsát. Další tekutina je předepsána ve formě nápoje. K tomu se používají odvary z šípků, černého rybízu a šťávy.

Ihned po přijetí do nemocnice se odebírá sputum a výtěry pro bakteriologické vyšetření, poté je předepsána etiotropní léčba, která se provádí pod kontrolou klinické účinnosti, následně s přihlédnutím k výsledkům citlivosti sputa na antibiotika. V případě komunitní pneumonie jsou předepsány makrolidy nové generace. V případě nozokomiální pneumonie jsou předepsány cefalosporiny druhé a třetí generace a antibiotika rezervní skupiny.

Pro pneumonii u dětí v důsledku intrauterinní infekce je předepsána nová generace makrolidů – spiromycin, roxithromycin, azithromycin. V případě pneumonie u dětí s imunodeficiencí jsou předepsány cefalosporiny třetí a čtvrté generace. Při smíšené infekci, interakci chřipkového patogenu a stafylokoka se spolu s podáváním širokospektrých antibiotik podává protichřipkový γ-globulin 3-6 ml.

Antibiotika se používají komplexně podle následujícího schématu:

• cefalosporiny;
• cefalosporiny plus aminoglykosidy.

Je předepsána mukolytická terapie, bronchodilatátory, fyzioterapie a imunokorektivní léčba. Pokud se sekret hromadí v dýchacích cestách, je nutné odstranit obsah nosohltanu, hrtanu a velkých průdušek. U závažných příznaků respiračního selhání se používá oxygenoterapie.

Při známkách srdečního selhání jsou předepsány srdeční glykosidy – strofantin, stejně jako sulfakamfokain. Používá se také imunoterapie. Při léčbě pneumonie se provádí symptomatická a syndromická terapie. V období rekonvalescence mají velký význam dechová cvičení a fyzioterapeutické metody léčby. Pro zlepšení drenážní funkce průdušek se používají prostředky ke zvýšení sekrece sputa nebo k jeho zředění.

• Benzoát sodný
• Chlorid amonný
• Jodid draselný
• Bromhexin
• Terpinhydrát
• termopsie
• N-acetylcystin
• Mukaltin
• Pertusin
• Kořen Althea
• Kořen lékořice
• Elixír prsou
• Ovoce anýzu
• Listy podběl

Používají se léky, které snižují bronchospasmus. Patří mezi ně aminofylin.

Předpověď

Prognóza s včasným nasazením antibakteriální terapie je příznivá. Ti, kteří byli propuštěni z nemocnice v době klinického zotavování, jsou evidováni na dispenzarizaci. Po propuštění z nemocnice by dítě nemělo navštěvovat zařízení péče o děti po dobu 2-4 týdnů. Děti do šesti měsíců jsou vyšetřovány první měsíc jednou týdně, poté dvakrát měsíčně; od šesti do dvanácti měsíců – jednou za deset dní během prvního měsíce, poté – jednou za měsíc. Po jednom roce až třech letech – jednou v prvním měsíci, poté – jednou za tři měsíce.

Děti jsou vyšetřeny otolaryngologem a pneumologem po třetím roce věku – měsíc po propuštění z nemocnice, poté jednou za čtvrt roku. Optimální je rehabilitace na odděleních nemocnic nebo sanatoriích. Režim je předepsán s maximálním využitím čerstvého vzduchu. Denně se předepisují dechová cvičení a cvičební terapie s postupným zvyšováním fyzické aktivity. Výživa by měla být racionální vzhledem k příslušnému věku. Drogová rehabilitace se provádí dle individuálních indikací. Stimulační terapie se provádí v opakovaných 2-3týdenních kúrách: nukleát sodný, methyluracil, dibazol, ženšen, aloe, infuze eleuterokoku, vitaminy B. K těmto účelům se používá i bylinná medicína. Používá se k dezinfekci průdušek a má uklidňující účinek na centrální nervový systém: kořen proskurníku, list máty peprné, bylina šalvěje, kořen elecampane, podběl, lipový květ, pupeny borovice, tymián atd. U dětí se sklonem k alergickým reakcím se používá s velkou opatrností. Fyzioterapie je široce používána. Používají se hořčičné náplasti, alkalické a fytoinhalace, obklady a aplikace ozokeritu na hrudník. Masáž hrudníku je široce používána. Po zápalu plic se doporučuje sanatoriová léčba v místních sanatoriích, stejně jako v letoviscích Gagra, Nalchik, Gelendzhik, New Athos a na jižním pobřeží Krymu.

Kontraindikace léčby v sanatoriu jsou:

• aktivita zánětlivého procesu v bronchopulmonálním systému;
• příznaky astmatického stavu;
• přítomnost „plicního srdce“.

Primární prevence zahrnuje zdravý životní styl rodičů s vyloučením expozice škodlivinám na plod v těhotenství, racionální stravování dětí a otužovací procedury.

Sekundární prevence zahrnuje:

• prevence a léčba akutní respirační virové infekce;
• časná hospitalizace dětí s pneumonií se zhoršeným premorbidním pozadím;
• včasná léčba podvýživy, křivice, stavů imunodeficience;
• sanitace chronických ložisek infekce.

Pneumonie u dětí

Pneumonie u dětí – akutní infekční proces v plicním parenchymu zahrnující všechny strukturální a funkční jednotky dýchací části plic při zánětu. Pneumonie u dětí se vyskytuje s příznaky intoxikace, kašlem a respiračním selháním. Diagnóza pneumonie u dětí je stanovena na základě charakteristických auskultačních, klinických, laboratorních a rentgenových obrazců. Léčba pneumonie u dětí vyžaduje antibiotickou terapii, bronchodilatancia, antipyretika, expektorancia a antihistaminika; ve fázi řešení – fyzioterapie, cvičební terapie, masáže.

Přehled

Pneumonie u dětí je akutní infekční léze plic, doprovázená přítomností infiltrativních změn na rentgenových snímcích a příznaky poškození dolních cest dýchacích. Prevalence pneumonie je 5-20 případů na 1000 malých dětí a 5-6 případů na 1000 dětí starších 3 let. Výskyt zápalu plic u dětí se během epidemie sezónní chřipky každoročně zvyšuje. Mezi různými lézemi dýchacího traktu u dětí je podíl pneumonií 1-1,5%. Navzdory pokrokům v diagnostice a farmakoterapii zůstává míra morbidity, komplikací a úmrtnosti na pneumonii u dětí trvale vysoká. To vše dělá ze studia pneumonie u dětí naléhavý problém v pediatrii a dětské pneumologii.

Příčiny

Etiologie pneumonie u dětí závisí na věku a podmínkách infekce dítěte. Pneumonie novorozenců je obvykle spojena s intrauterinní nebo nozokomiální infekcí. Vrozená pneumonie u dětí je často způsobena virem herpes simplex typu 1 a 2, planými neštovicemi, cytomegalovirem a chlamydiemi. Mezi nozokomiálními patogeny mají vedoucí úlohu streptokoky skupiny B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli a Klebsiella. U nedonošených a donošených novorozenců je etiologická role virů velká – chřipka, RSV, parainfluenza, spalničky atd.

U dětí prvního roku života je převládajícím původcem komunitní pneumonie pneumokok (až 70-80 % případů), méně často – Haemophilus influenzae, Moraxella aj. Tradičními patogeny pro předškolní děti jsou Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. U dětí školního věku spolu s typickými zápaly plic narůstá počet atypických zápalů plic způsobených mykoplazmovými a chlamydiovými infekcemi. Faktory predisponující ke vzniku pneumonie u dětí jsou nedonošenost, podvýživa, imunodeficience, stres, nachlazení, chronická ložiska infekce (zubní kaz, sinusitida, tonzilitida).

Infekce proniká do plic především aerogenní cestou. Intrauterinní infekce v kombinaci s aspirací plodové vody vede ke vzniku intrauterinní pneumonie. K rozvoji aspirační pneumonie u malých dětí může dojít v důsledku mikroaspirace nazofaryngeálního sekretu, habituální aspirace potravy během regurgitace, gastroezofageálního refluxu, zvracení a dysfagie. Je možné hematogenní šíření patogenů z mimoplicních ložisek infekce. K infekci nemocniční flórou často dochází, když dítě podstoupí tracheální aspiraci a bronchoalveolární laváž, inhalaci, bronchoskopii a mechanickou ventilaci.

„Divodcem“ bakteriální infekce bývají viry, které infikují sliznici dýchacích cest, narušují bariérovou funkci epitelu a mukociliární clearance, zvyšují tvorbu hlenu, snižují lokální imunologickou obranu a usnadňují pronikání patogenů do terminálních bronchiolů. Tam dochází k intenzivnímu množení mikroorganismů a vzniká zánět, který postihuje přilehlé oblasti plicního parenchymu. Při kašli je infikované sputum vrženo do velkých průdušek, odkud se dostává do dalších dýchacích bronchiolů, což způsobuje tvorbu nových zánětlivých ložisek.

Organizace ohniska zánětu je usnadněna bronchiální obstrukcí a tvorbou oblastí hypoventilace plicní tkáně. V důsledku poruchy mikrocirkulace, zánětlivé infiltrace a intersticiálního edému je narušena perfuze plynů, vzniká hypoxémie, respirační acidóza a hyperkapnie, která se klinicky projevuje známkami respiračního selhání.

Klasifikace

Klasifikace používaná v klinické praxi zohledňuje podmínky infekce, RTG morfologické známky různých forem pneumonie u dětí, závažnost, trvání, etiologii onemocnění atd.

Podle podmínek, ve kterých bylo dítě infikováno, se u dětí rozlišují komunitní (domácí), nemocniční (nemocniční) a vrozené (nitroděložní) pneumonie. Komunitní pneumonie se rozvíjí doma, mimo zdravotnické zařízení, především jako komplikace akutní respirační virové infekce. Za nozokomiální pneumonii se považuje zápal plic, který se objeví 72 hodin po hospitalizaci dítěte a do 72 hodin po jeho propuštění. Nemocniční pneumonie u dětí má nejzávažnější průběh a následky, protože nozokomiální flóra si často vyvine rezistenci na většinu antibiotik. Samostatnou skupinu tvoří vrozená pneumonie, která se rozvine u dětí s imunodeficiencí v prvních 72 hodinách po narození a novorozenecká pneumonie u dětí v prvním měsíci života.

S ohledem na rentgenové morfologické příznaky může být pneumonie u dětí:

• Ohniskové (fokálně-konfluentní) – s ložisky infiltrace o průměru 0,5-1 cm, umístěnými v jednom nebo několika segmentech plic, někdy bilaterálně. Zánět plicní tkáně je katarální povahy s tvorbou serózního exsudátu v lumen alveol. U fokálně-konfluentní formy se jednotlivé oblasti infiltrace spojují a vytvářejí velké ohnisko, které často zabírá celý lalok.
• Segmentové – se zapojením celého segmentu plic do zánětu a jeho atelektázy. Segmentální poškození se u dětí často vyskytuje ve formě prodloužené pneumonie, která má za následek plicní fibrózu nebo deformující bronchitidu.
• Krupoznaya – s hyperergickým zánětem, procházejícím stádii zrudnutí, červené hepatizace, šedé hepatizace a vyřešení. Zánětlivý proces má lobární nebo sublobární lokalizaci zahrnující pleuru (pleuropneumonie).
• Vsunutá – s infiltrací a proliferací intersticiální (pojivové) plicní tkáně fokální nebo difuzní povahy. Intersticiální pneumonie u dětí je obvykle způsobena pneumocystou, viry a houbami.

Na základě závažnosti průběhu se rozlišují nekomplikované a komplikované formy pneumonie u dětí. V druhém případě je možný rozvoj respiračního selhání, plicního edému, pleurisy, destrukce plicního parenchymu (absces, plicní gangréna), mimoplicních septických ložisek, kardiovaskulárních poruch atd.

Průběh pneumonie u dětí může být akutní nebo vleklý. Akutní pneumonie odezní během 4-6 týdnů; při prodloužené pneumonii přetrvávají klinické a radiologické známky zánětu déle než 1,5 měsíce. Podle etiologie se u dětí rozlišují virové, bakteriální, mykotické, parazitární, mykoplazmatické, chlamydiové a smíšené formy pneumonie.

Příznaky pneumonie u dětí

Klinický obraz fokální pneumonie u dětí se obvykle rozvíjí 5.–7. den akutní respirační virové infekce. Celkové infekční příznaky jsou charakterizovány febrilní tělesnou teplotou (>38°C), známkami intoxikace (letargie, poruchy spánku, bledá kůže, porucha chuti k jídlu, u kojenců regurgitace a zvracení). Mezi respirační příznaky pneumonie u dítěte patří kašel (mokrý nebo suchý), dušnost, periorální cyanóza; někdy – účast na dýchání pomocných svalů, retrakce mezižeberních prostorů. Průběh fokální konfluentní pneumonie u dětí je vždy závažnější; často s respiračním selháním, toxickým syndromem, rozvojem pleurisy nebo destrukcí plicní tkáně.

Segmentální pneumonie u dětí se vyskytuje s horečkou, intoxikací a respiračním selháním různé závažnosti. Proces obnovy může trvat až 2-3 měsíce. Následně se v místě zánětu může vytvořit segmentální fibroatelektáza nebo bronchiektázie.

Klinický obraz lobární pneumonie u dětí je charakterizován rychlým nástupem, vysokou horečkou se zimnicí, bolestí při kašli a dýchání na hrudi, vykašláváním „rezavého“ sputa a těžkým respiračním selháním. Často se u dětí se zápalem plic vyvine abdominální syndrom se zvracením, bolestmi břicha s příznaky podráždění pobřišnice.

Intersticiální pneumonie u dětí je charakterizována převahou příznaků rostoucího respiračního selhání: dušnost, cyanóza, bolestivý kašel se slabým sputem, oslabené dýchání; často – známky srdečního selhání pravé komory.

diagnostika

Základem pro klinickou diagnostiku pneumonie u dětí jsou celkové příznaky, auskultační změny na plicích a radiologické údaje. Fyzikální vyšetření dítěte odhalí zkrácení poklepového zvuku, oslabení dýchání, jemné bublání nebo krepitativní chrochtání. „Zlatým standardem“ pro detekci pneumonie u dětí zůstává rentgen hrudníku, který umožňuje detekci infiltrativních nebo intersticiálních zánětlivých změn.

Etiologická diagnóza zahrnuje virologické a bakteriologické studie hlenu z nosu a krku, kultivaci sputa; Metody ELISA a PCR pro detekci intracelulárních patogenů.

Hemogram odráží zánětlivé změny (neutrofilní leukocytóza, zvýšená ESR). Děti s těžkou pneumonií potřebují provést studii biochemických krevních parametrů (jaterní enzymy, elektrolyty, kreatinin a močovina, BUN), pulzní oxymetrii.

Pneumonie u dětí je třeba odlišit od akutních respiračních virových infekcí, akutní bronchitidy, bronchiolitidy, tuberkulózy a cystické fibrózy. V typických případech diagnostiku pneumonie u dětí provádí místní pediatr; v pochybných situacích vyžaduje dítě konzultaci s dětským pneumologem nebo specialistou na TBC, CT plic, fibrobronchoskopii apod.

Léčba pneumonie u dětí

Důvody hospitalizace dítěte se zápalem plic jsou: věk do 3 let, postižení dvou a více laloků plic při zánětu, těžké respirační selhání, zánět pohrudnice, těžká encefalopatie, podvýživa, vrozené srdeční a cévní vady, chronická plicní patologie (bronchiální astma, bronchopulmonální dysplazie atd.), ledviny (glomerulonefritida, pyelonefritida), stavy imunodeficience. V horečnatém období je dítěti předepsán klid na lůžku, vyvážená výživa a příjem tekutin.

Hlavní metodou léčby pneumonie u dětí je empirická a následně etiotropní antibakteriální léčba, ke které se používají beta-laktamy (amoxicilin + kyselina klavulanová aj.), cefalosporiny (cefuroxim, cefamandol), makrolidy (midecamycin, azithromycin, klarithromycin), fluorochinolony (ciprofloxacin). , ofloxacin), imipenemy (imipenem) atd. Při neúčinnosti terapie do 36-48 hodin je výchozí antibiotikum nahrazeno lékem z jiné skupiny.

Symptomatická a patogenetická léčba pneumonie u dětí zahrnuje předepisování antipyretických, mukolytických, bronchodilatačních a antihistaminických léků. Po odeznění horečky je indikována fyzioterapie: mikrovlnka, induktotermie, elektroforéza, inhalace, masáž hrudníku, poklepová masáž, pohybová terapie.

Prognóza a prevence

Při včasném rozpoznání a léčbě je výsledek pneumonie u dětí příznivý. Pneumonie způsobená vysoce virulentní flórou, komplikovaná purulentně-destruktivními procesy, má nepříznivou prognózu; vyskytující se na pozadí závažných somatických onemocnění a stavů imunodeficience. Prodloužený průběh pneumonie u malých dětí je plný vzniku chronických bronchopulmonálních onemocnění.

Prevence pneumonie u dětí spočívá v organizaci dobré péče o dítě, jeho otužování, prevenci ARVI, léčbě patologií ORL, očkování proti chřipce, pneumokokové infekci a Haemophilus influenzae. Všechny děti, které prodělaly zápal plic, jsou po dobu 1 roku sledovány u dětského lékaře RTG hrudníku, OBC a vyšetření dítěte dětským pneumologem, dětským alergologem-imunologem a dětským otolaryngologem.

Komunitní pneumonie u dětí

Pneumonie u dětí je jednou z nejčastějších diagnóz, komunitní forma je o něco méně častá, ale není o nic méně nebezpečná.

popis

Komunitní pneumonie je akutní infekční a zánětlivé onemocnění horních cest dýchacích, které se vyskytuje u malého pacienta v prvních dvou dnech po hospitalizaci nebo mimo zdravotnické zařízení.

Důležité! Nejčastěji je komunitní pneumonie komplikací neléčené ARVI.

Děti jsou náchylnější k tomuto onemocnění kvůli struktuře dýchacího traktu do 5 let nejsou tak vyvinuté jako u dospělých a jsou zranitelnější.
Průdušky a průdušnice u malých dětí jsou mnohem užší, což přispívá ke stagnaci sputa, což zase otevírá příznivé podmínky pro vývoj mikroorganismů.

Všechny pneumonie jsou rozděleny na nemocniční a komunitní, stejně jako:

• ohniskové – postihuje samostatnou oblast;
• segmentální – postihuje několik oblastí;
• lobární – zcela jeden z laloků;
• levák a pravák.

Další podrobnosti o patologii naleznete ve videu níže.

Příčiny

Pneumonie je nejčastěji způsobena viry, plísněmi a bakteriemi. Děti jsou nejčastěji postiženy:

• pneumokoky;
• mykoplazma;
• chlamydie (plicní);
• stafylokoky;
• streptokoky;
• klebsiella;
• hemofilní bacil;
• E. coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• houby;
• helmintů.

Komunitní pneumonie u dětí je v 80 % případů způsobena mykoplazmaty, stafylo- a pneumokoky a adenoviry.

Lékaři identifikují řadu provokujících faktorů:

• nízká imunita;
• pasivní kouření;
• chronické infekce dýchacích cest;
• hypotermie nebo přehřátí;
• nedostatek ústní hygieny;
• nízká aktivita (zejména u novorozenců);
• podvýživa;
• avitaminóza.

Příznaky

Příznaky komunitní pneumonie závisí na patogenu, který onemocnění způsobil, a na věku dítěte.

• zvýšená teplota, od 37,2 °C do 39 °C a výše;
• dušnost, zrychlené dýchání;
• mělké nádechy;
• nedostatek chuti k jídlu;
• letargie;
• nálada;
• bolest v hrudi;
• sípání;
• kašel.

Pneumonie se vyznačuje nekontrolovatelnou nebo obtížně kontrolovatelnou teplotou, která se po několika hodinách vrací. Lékaři doporučují neužívat antipyretika, dokud teplota nedosáhne 38,8 C°. Pro děti do jednoho roku je kritický bod mnohem nižší – 37,5 C°.

Kašel se zápalem plic začíná buď okamžitě, nebo kolem 5. dne. Obvykle je suchý, ale při správném ošetření se stává vlhkým, což usnadňuje odstranění sputa. Vlhký kašel u akutní komunitní pneumonie je doprovázen hnisavým žlutým sputem.

Důležité! U malých dětí je charakteristickým znakem zápalu plic také propadání kůže do mezižeberního prostoru při nádechu.

Diagnostiku komunitní pneumonie komplikuje skutečnost, že počáteční stadium může být podobné běžné akutní respirační virové infekci a v prvních třech dnech dochází k falešnému zlepšení.

Lék je vysazen, mezitím nemoc postupuje a začínají komplikace.

Léčba

Zápal plic, ať už komunitní nebo jakýkoli jiný, je nutné léčit pod dohledem lékaře. V některých případech není nutná hospitalizace a akutní období přejde po dvou týdnech léčby a klidu na lůžku.

Ale ve většině případů, zejména pokud jde o děti do 1 roku, je léčba doma vyloučena.

Důležité! Pneumonie je způsobena patogenními organismy, které lze léčit pouze vhodně vybranými antibiotiky. Jen s bylinkami to nezvládnete.

Lékařský

Léčba probíhá komplexně, předepisují se antibiotika, antivirotika, mukolytika a expektorancia, protizánětlivé léky a také léky na posílení imunitního systému, ale až po uzdravení.

Antibiotika a antimykotika jsou léky různých skupin v závislosti na patogenu:

• peniciliny – „Ampicillin“, „Oxacilin“, „Amoxicilin“;
• cefalosporiny – Cefazolin, Ceftriaxon, Cefuroxim;
• aminopeniciliny – „Clavulanate“, „Sulbaktam“;
• azithromyciny – „Sumamed“, „Azitrox“;
• makrolidy – „Erythromycin“, „Spiramycin“, „Clarithromycin“;
• tetracykliny – „doxycyklin“.

Antibiotika a antimykotika se vybírají na základě přítomnosti kontraindikace, v závislosti na zjištěných virech a bakteriích a na věku pacienta. Předepisuje se ve formě tablet, suspenzí, injekcí nebo kapátků.

Odkašlávání, řídnutí hlenů, usnadňují dýchání pomáhají mukolytika a expektorancia – Bromhexin, Fluimucil, Ambroxol, Ambrobene.

Robotika je nedílnou součástí léčby, předepisuje se v kombinaci s antibiotiky k udržení mikroflóry a jako prevence dysbakteriózy – „Bifiform“, „Jogurt“, „Hilak Forte“, „Bifidumbacterin“.

Důležité! Antitusika na komunitní zápal plic jsou zakázána!

Vdechnutí

V některých případech jsou jako další opatření indikovány inhalace.

Základní pravidla pro postup:

• 2 hodiny před jídlem nebo 2 hodiny po;
• trvání ne více než 10 minut;
• nemluvte, nepřerušujte proceduru;
• vyberte si oblečení s otevřeným krkem;
• nádech ústy, výdech nosem;
• pomalu se nadechněte, zadržte dech na 5 sekund, pomalu vydechněte;
• po proceduře nechoďte ven po dobu 3 hodin;
• po vdechnutí ležet bez hnutí po dobu 20 minut.

Bylinné inhalace a jiné lidové kompozice dokonale pomohou při komunitní pneumonii a posílí účinek léků.

1. Kalendula
   1 polévková lžíce. květy zalijeme 1 sklenicí studené vody, dáme na mírný oheň, za stálého míchání přivedeme k varu. Vařte přikryté 10 minut. Necháme 5 minut vychladnout.
2. Jedlá soda a mořská sůl
   Na sklenici vroucí vody, 1 polévková lžíce. jedlou sodu a mořskou sůl, míchejte, dokud se nerozpustí. Nalijte směs do misky nebo rozprašovače.
   Esenciální oleje na 250 ml. vařící vody, vezměte po 10 kapkách jalovcového a borového oleje, po 5 kapkách smrku a jedle.

Důležité! Inhalace jsou kontraindikovány u dětí s teplotou nad 37,5 C°.

masáž

Preventivní a léčebnou masáž lze provádět nezávisle. Takové manipulace pomohou:

• posílit svaly plic a průdušek;
• zlepšit dýchání;
• normalizovat plicní ventilaci;
• zmírnit vykašlávání;
• urychlit resorpci zdroje pneumonie.

1. Namažte hrudník dítěte olejem, krémem nebo vazelínou.
2. Zahřívejte sklenici nad ohněm na několik sekund.
3. Umístěte sklenici na tělo, mělo by se vytvořit vakuum.
4. Provádějte krouživé pohyby ve směru hodinových ručiček, aniž byste přerušili vakuum.
5. Druhá fáze je stejná, ale nyní na zádech pacienta.

Masáž se provádí tlakem na určité body a masírováním po dobu 2 minut.

1. Prohloubení jugulární dutiny.
2. Pod 7. krčním obratlem, na zádech.
3. Mezi palcem a ukazováčkem, na vnější straně obou rukou střídavě.
4. Základna falangy palců.
5. Masáž se provádí každý druhý den.

Před a po zákroku dítěti aktivně třete hrudník a záda.

1. Položte levou dlaň na hrudník dítěte.
2. Pěstí pravé ruky rytmicky, ale ne příliš silně, klepejte do ruky.
3. Poklepejte střídavě v podklíčkové zóně a pod dolním žeberním obloukem 3 tlesknutími.
4. Otočte dítě na břicho.
5. Proveďte stejné manipulace pod, mezi a nad lopatkami.
6. Masírujte 10x denně 2 minut.

Více o tom, jak správně provádět perkusní masáž, se dozvíte z videa:

Dechová cvičení

Pravidelné cvičení pomůže rychle obnovit dýchací systém dítěte oslabený nemocí.

1. Pevně ​​sevřete rty, zhluboka se nadechněte nosem a vydechněte ústy, aniž byste otevřeli rty – vzduch se staví do odporu, plíce se napnou a začnou pracovat aktivněji.
2. Zhluboka se nadechněte nosem, zadržte dech na 3-5 sekund. Vydechujte ústy, aniž byste nafoukli tváře, v krátkých dávkách.
3. Cvičení se provádí stejným způsobem jako předchozí, pouze se k výdechovým tlakům přidává výslovnost libovolných hlásek.

Prevence

Zápal plic je závažné a nebezpečné onemocnění, proto je lepší dbát na prevenci, než ji později léčit.

• očkování proti Haemophilus influenzae, pneumokokům, černému kašli a spalničkám;
• kojit novorozence (to poskytne dobrou nominální ochranu);
• vyvážená a výživná výživa;
• procházky na čerstvém vzduchu, aktivní životní styl;
• pravidelné větrání místnosti;
• nedostatek koberců v dětském pokoji;
• pravidelné wellness, návštěvy moře, lesních oblastí, hor;
• chránit své dítě před tabákovým kouřem;
• udržování dobré hygieny, zejména v ústech a rukou;
• včasná léčba nachlazení a chřipky.