Principy léčby arteriální hypertenze

Shishkin A.N., Vnitřní nemoci. Rozpoznávání, sémiotika, diagnostika. Série „Svět medicíny“ – Petrohrad: Nakladatelství Lan. – 384 s., 1999

Základní principy léčby arteriální hypertenze

6 g denně. To zvyšuje citlivost na antihypertenzní léčbu. Existují „náhražky“ soli (přípravky draselné soli – sanasol).

Nemedikamentózní léčba se provádí u mírných forem hypertenze. Pokud po 4 týdnech takové léčby zůstane diastolický tlak 100 mmHg. Umění. a vyšší, pak přejít na medikamentózní terapii. Pokud je diastolický tlak nižší než 100 mmHg. Art., pak nemedikamentózní léčba pokračuje až 2 měsíce.

U osob s komplikovanou anamnézou, s hypertrofií levé komory je medikamentózní terapie zahájena dříve nebo kombinována s nemedikamentózní terapií.
Lékařská terapie
Existuje mnoho antihypertenziv. Při výběru léku se zohledňuje mnoho faktorů (pohlaví pacienta, možné komplikace).

• Například centrálně působící léky blokující sympatické vlivy (klonidin, dopegit, alfa-methyl-DOPA).
• Ženy v menopauze, kdy je nízká aktivita reninu, relativní hyperaldosteronismus a pokles hladiny progesteronu, často zažívají hypervolumické stavy a rozvíjejí se u nich „edematózní“ hypertenzní krize.

V takové situaci je lékem volby diuretikum (saluretikum).

• Existují silné léky – blokátory ganglií, které se používají k úlevě od hypertenzní krize nebo spolu s jinými antihypertenzivy při léčbě maligní hypertenze.

Blokátory ganglií by se neměly používat u starších lidí, kteří jsou náchylní k ortostatické hypotenzi. Při podávání těchto léků musí pacient nějakou dobu setrvat ve vodorovné poloze.

• Beta-blokátory poskytují hypotenzní účinek snížením srdečního výdeje a aktivity plazmatického reninu. U mladých lidí jsou drogou první volby.
• Antagonisté vápníku jsou předepsáni, když je hypertenze kombinována s ischemickou chorobou srdeční.
• Alfa adrenergní blokátory.
• Vazodilatátory (např. minoxidil). Používají se jako doplněk k hlavní terapii.

Při předepisování léků se přihlíží ke stavu cílových orgánů (srdce, ledviny, mozek).
Například použití beta-blokátorů u pacientů se selháním ledvin není indikováno, protože zhoršují průtok krve ledvinami.

• Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI).

Tyto léky se používají pro všechny formy hypertenze.
Není třeba usilovat o rychlé snížení krevního tlaku, protože to může vést ke zhoršení zdravotního stavu pacienta. Proto je lék předepsán počínaje malými dávkami.

Existuje léčebný režim pro hypertenzi: v první fázi se používají beta-blokátory nebo diuretika; ve druhé fázi „beta-blokátory + diuretika“ je možné přidat ACE inhibitor; v případě těžké hypertenze se provádí komplexní terapie (možná operace).
Hypertenzní krize se často rozvíjí, když nejsou dodržována doporučení léčby. Během krizí jsou nejčastěji předepisovanými léky klonidin, nifedipin, captopril.
Samostatným problémem je hypertenze u těhotných žen. Touto patologií se zabývají porodníci a gynekologové. Hypertenze u těhotných žen může být komplikována preeklampsií. Rozlišuje se hypertenze před 36. týdnem (obvykle se jedná o hypertenzi nebo sekundární hypertenzi) a po 36. týdnu, která je způsobena samotným těhotenstvím.
Korekce hypertenze by měla být prováděna neustále. Je možné snížit dávku na udržovací dávku, když se hladiny krevního tlaku normalizují.
Indikace k hospitalizaci pacienta:

• Objasnění povahy hypertenze (pokud není možné provést studie ambulantně).
• Komplikace hypertenze (krize, mrtvice atd.).
• Refrakterní hypertenze není vhodná pro antihypertenzní léčbu.

Nemedikamentózní a medikamentózní léčba hypertenze

Léčba hypertenze je naléhavým úkolem v medicíně, protože tato nemoc je jednou z nejčastějších na světě. V poslední době je tato problematika stále aktuálnější – průměrný věk pacienta s hypertenzí se snížil téměř na polovinu. Nebezpečí arteriální hypertenze nespočívá v nepříjemných příznacích nebo krátkodobých tlakových rázech, i když i ty jsou pro zdraví negativní. Jde o komplikace – hypertenze přibližuje patologie, jako je infarkt, mrtvice, aneuryzma aorty. Toto onemocnění vyžaduje včasnou diagnostiku a léčbu. V počátečních stádiích onemocnění se farmakologické léky nepoužívají, ale jak postupuje, měla by být předepsána medikamentózní léčba hypertenze.

Proč vzniká hypertenze?

Hypertenze je patologie charakterizovaná chronickým, tedy dlouhodobým zvýšením krevního tlaku (TK). Onemocnění se obvykle vyskytuje mezi 40. a 50. rokem života, ale stále častěji se objevují případy, kdy je diagnóza stanovena v mladém věku – je to způsobeno nadměrným množstvím špatných návyků, narušením intervalů spánku a bdění, špatnou stravou a nepříznivým prostředím. .

Při domácí léčbě se široce používají různé bylinné tinktury, například heřmánkový čaj, mátový čaj, zelený čaj, odvar z plodů kaliny, jeřabin. Jejich pravidelné užívání může posílit cévní stěnu a stabilizovat krevní tlak.

Existují dva hlavní typy tohoto onemocnění – primární a sekundární hypertenze. Primární hypertenze je z hlediska příčin a klinických případů nejzajímavější, tvoří více než 90 % všech návštěv u lékařů ohledně vysokého krevního tlaku. Jedná se o zvýšení krevního tlaku, ke kterému došlo samo o sobě, bez předchozích onemocnění. Nemá žádnou specifickou organickou příčinu a patogeneze je složitá a tvoří začarovaný kruh. Hlavní roli hraje tvorba reninu, který se působením ACE (angiotensin-konvertující enzym) přeměňuje na angiotenzin. To vede k uvolnění silného vazokonstriktoru, angiotensinu II, který spustí kaskádu následků. Léčba je symptomatická nebo patogenetická (je zaměřena na prolomení začarovaného kruhu).

Sekundární hypertenze má jasnou příčinu – má základní onemocnění, které zasáhlo jeden ze systémů regulujících hladinu krevního tlaku. Může se jednat o patologii kardiovaskulárního systému, ledvin, endokrinního systému (hypofýza nebo nadledvinky, někdy štítná žláza). Léčba sekundární hypertenze bere v úvahu její etiologii, skutečnou příčinu. Tlak klesá, ale hlavním úkolem lékaře je odstranit primární onemocnění. Tento typ zvýšení krevního tlaku tvoří asi 5 % žádostí o lékařskou pomoc při hypertenzi.

Rizikové faktory přispívají k výskytu primární hypertenze:

• stres a emoční stres;
• kouření;
• porušení spánku a bdění;
• podvýživa;
• obezita;
• neaktivní životní styl;
• věk nad 40 let;
• mužské pohlaví;
• genetická predispozice (přítomnost v rodině lidí s podobnou patologií);
• diabetes mellitus;
• poruchy metabolismu voda-sůl (například nadměrná konzumace sodíku ve formě kuchyňské soli).

Statisticky významně zvyšují riziko rozvoje onemocnění, a pokud je přítomno více rizikových faktorů, pak pravděpodobnost vzniku hypertenze výrazně stoupá.

Známky primární hypertenze

Známkou arteriální hypertenze jsou hodnoty krevního tlaku přesahující 130 mmHg. Umění. pro systolický tlak a 90 mm Hg. Umění. pro diastolický.

Hypertenze může být dlouho skryta, člověk si často nevšimne, že jeho krevní tlak je vyšší než normální. To je možné u mírné formy onemocnění. Nepříjemné příznaky jako celková malátnost a záchvaty bolesti hlavy trápí pacienty jen občas, nevěnují tomu velkou pozornost.

V pozdějších stádiích se onemocnění projevuje jasným klinickým obrazem, který se pohybuje od mírné malátnosti až po živé příznaky spojené s poškozením cílových orgánů a systémů:

• kardiovaskulární (pocit svírání nebo bolestivého škubnutí za hrudní kostí, tachykardie, arytmie, nepravidelná síla bušení srdce nebo pocit zástavy srdce, mravenčení);
• mozek (závratě, ospalost, bolesti hlavy, zastřené vědomí, poruchy paměti a myšlení);
• ledviny (oligurie – snížená diuréza, bolest při močení, rozvoj dystrofie ledvin);
• sítnice (plovoucí před očima, ztmavnutí očí, rozmazané vidění).

Pokud se takové příznaky objeví, měli byste se raději poradit s odborníkem, než se uchýlit k samoléčbě. V první řadě je nutné určit přesný stupeň onemocnění – u prvního stupně se léčba léky nepoužívá, nebo se užívají symptomaticky a projevy onemocnění se odstraňují normalizací denního režimu, revizí dieta a zvýšení fyzické aktivity.

Léčba sekundární hypertenze bere v úvahu její etiologii, skutečnou příčinu. Tlak klesá, ale hlavním úkolem lékaře je odstranit primární onemocnění.

diagnostika

Poté je předepsáno komplexní vyšetření. Začíná vyšetřením lékařem a měřením krevního tlaku, následuje několik přístrojových metod – EKG (elektroencefalogram), ultrazvukové vyšetření srdečního svalu a srdečních komor na hypertrofii, je instalován přenosný tonometr pro měření tlaku po celý den – poskytuje komplexní informace, na kterých lze přesně určit přítomnost hypertenze a její typ (denní nebo noční). Fundus oka se vyšetřuje na přítomnost upravených cév, které se často nacházejí při dlouhodobém vystavení vysokému tlaku.

Mezi laboratorní diagnostické metody patří obecné krevní a močové testy, biochemické krevní testy.

Léčebné režimy pro hypertenzi

Existuje určitý standard léčby hypertenze. Jedná se o algoritmus akcí se seznamem doporučených léků, na kterém se dohodly mezinárodní komise a podle kterého se terapie provádí. Lékař se od ní může odchýlit pouze tehdy, když má pacient speciální, netriviální případ. Jednotný protokol se používá jak na klinice, tak v nemocnici.

Všichni pacienti s hypertenzí se od počátku dělí na ty s primární hypertenzí a na ty se sekundární. Stádium hypertenze je pak určeno přítomností poškození cílového orgánu podle stupnice:

1. Hypertenze I. stadia (HD) – poškození orgánů a systémů chybí nebo je pro diagnostiku nedostatečné, hypertenzní krize se neprojevují nebo nejsou komplikovány orgánovým selháním.
2. Hypertenze II. stadia – ojedinělá poranění orgánů, krvácení do parenchymu, která jsou doprovázena odpovídajícími příznaky. Může nastat komplikovaná hypertenzní krize a její důsledky.
3. III. stadium HD – mnohočetné poškození cílových orgánů, selhání spojené s jejich dysfunkcí, rozvoj fibrózy a další změny v jejich struktuře. Existuje vysoké riziko komplikované krize, je nutná udržovací terapie a neustálá korekce krevního tlaku.

V I. stupni se léčba léky nepoužívá, nebo se nasazují symptomaticky a projevy onemocnění se odstraňují normalizací denního režimu, revizí jídelníčku a zvýšením fyzické aktivity.

Moderní léčba hypertenze

Základem léčby hypertenze je ovlivnění patogenetických mechanismů pomocí kombinační terapie, která umožňuje patologii léčit komplexně. K tomuto účelu se používá několik skupin léků, které se liší svými účinky. Hlavní skupina léků zahrnuje:

1. Diuretika – léky, které významně zvyšují denní diurézu (vylučování moči) ovlivněním nefronů ledvin a iontové rovnováhy v nich. Diuretika mohou zahrnovat různé mechanismy, může to být antagonismus aldosteronu (který zadržuje v těle sodík a s ním i vodu – tak působí Spironolakton a Veroshpiron), výměna sodíku za draslík (v tomto případě sodík z těla odchází a stahuje s sebou tekutinu – většina diuretik působí přesně takto, například Furosemid). Do této skupiny patří také Hydrochlorothiazid, Hypothiazid, Indapamid (a jejich kombinovaný lék Arifon).
2. Beta-blokátory – látky blokující beta-adrenergní receptory, které se nacházejí v obrovském množství tkání, zejména v srdci a cévách. Taktika lékaře v tomto případě spočívá v dilataci krevních cév (tento účinek je pozorován systémově po užití správné dávky blokátoru), stejně jako normalizace fungování srdečního svalu (eliminace ektopických ložisek excitace, extrasystoly a arytmie). Mezi tyto léky patří Anaprilin (je používán stále méně, protože není selektivní a může způsobit bronchospasmus), Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Talinolol.
3. ACE inhibitory – enzym konvertující angiotenzin spouští kaskádu reakcí, které končí produkcí angiotenzinu II, silného vazokonstriktoru. Pokud ji zablokujete, přeruší se jedna z nejnebezpečnějších patogenezí hypertenze. Léky této skupiny jsou vysoce účinné, snižují krevní tlak bez ohledu na příčinu a dobře se hodí k léčbě hypertenze u starších lidí, u kterých nejsou diuretika indikována. Jedná se o Captopril (Capoten), Enalapril (Enap), Lisinopril.
4. Blokátory angiotenzinových receptorů – místo účinku léků je stejné jako u předchozí skupiny, ale tentokrát je účinek angiotensinu přerušen blokádou jeho receptorů. Jedná se o novou skupinu léků, velmi účinných a prakticky bez vedlejších účinků. Mezi ně patří losartan. Tento lék je předepisován dětem ke zmírnění příznaků vysokého krevního tlaku v důsledku sekundární hypertenze.
5. Antagonisté vápníku (blokátory vápníkových kanálů) – v důsledku vápenatých iontů se hladké svaly ve stěnách cév stahují, což zužuje jejich průsvit a zvyšuje krevní tlak. Tato skupina léků blokuje vazbu specifických proteinů na ionty, takže nedochází ke kontrakci prvků hladkého svalstva. Patří mezi ně Nifedipin (Corinfar), Amlodipin.

Mezi další léky patří ty, které se užívají méně často kvůli jejich vysoké aktivitě a nutnosti striktně dodržovat dávkování a také vedlejší účinky. Dokážou snížit krevní tlak ještě účinněji než léky hlavní skupiny, nepoužívají se však k ambulantní léčbě hypertenze, pouze k ústavní léčbě pod dohledem lékaře a klinického farmaceuta. Jedná se o následující skupiny:

• agonisté alfa-adrenergních receptorů, mezi které patří Clonidin a Methyldopa (způsobují krátkodobé zvýšení krevního tlaku, po kterém působením na receptory v centrálním nervovém systému značně rozšiřují cévy);
• sympatolytika (přerušují průchod nervových vzruchů);
• alfa blokátory Prazosin a Doxazosin;
• inhibitor reninu Aliskiren (který má poměrně velký seznam vedlejších účinků);
• vazodilatátory s injekčním typem podávání, jako je síran hořečnatý (lék je poměrně široce používán v urgentní medicíně, protože působí rychle, ale není selektivní);
• antispasmodika (No-shpa a Drotaverin).

Kromě toho jsou předepsány sedativa, tedy léky, které mají uklidňující účinek na nervový systém.

Nemedikamentózní terapie hypertenze a prevence

Je také možné léčit hypertenzi lidovými léky, ale pouze v počátečních stádiích. Pokud lékař vidí u pacienta potenciál vyléčit se bez použití farmakologických léků, může mu nasadit dietu, předepsat fyzioterapii, soubor léčebných cvičení nebo ho poslat do sanatoria.

Při domácí léčbě se široce používají různé bylinné tinktury, například heřmánkový čaj, mátový čaj, zelený čaj, odvar z plodů kaliny, jeřabin. Jejich pravidelné užívání může posílit cévní stěnu a stabilizovat krevní tlak.

Standardem léčby hypertenze je algoritmus akcí se seznamem doporučených léků, který je odsouhlasen mezinárodními komisemi a podle kterého se terapie provádí.

Nejjednodušší způsob, jak zabránit onemocnění doma, je vyhradit si čas na pravidelné procházky, které budou působit jako mírná fyzická aktivita, nutná je také úprava stravy: měli byste omezit spotřebu soli a ostrého koření. Omezte konzumaci tučných jídel, zejména smažených mas, sladkých cukrovinek apod. Černá káva a silný černý čaj jsou u hypertoniků kontraindikovány.

Vyžaduje se dostatečná pohybová aktivita, dodržování racionálního denního režimu a dostatek nočního spánku. V případě potřeby je třeba upravit nadváhu. Přehřátí (koupele, sauny, vystavení teplu) je kontraindikováno.

Je třeba opustit špatné návyky – to platí pro kouření i alkohol. Je lepší předcházet patologii, než trávit dlouhou a bolestivou dobu léčbou hypertenze.

Video

Nabízíme vám sledovat video na téma článku.

Léčba hypertenze moderními léky podle schémat a lidových léků

Vysoký krevní tlak po dlouhou dobu se nazývá hypertenze (neboli hypertenze). V 90 % případů je diagnostikována arteriální esenciální hypertenze. V ostatních případech dochází k sekundární arteriální hypertenzi. Léčba hypertenze vyžaduje speciální režim a specifickou kombinaci léků, to zaručuje účinnost léčby v různých stádiích onemocnění.

Co je hypertenze

Normální krevní tlak je 120/70 (± 10 milimetrů rtuti). Číslo 120 odpovídá systolickému tlaku (tlak krve na stěny tepen při srdeční kontrakci). Číslo 70 je diastolický tlak (krevní tlak na stěny tepen při relaxaci srdce). Při dlouhodobé odchylce od normy jsou diagnostikovány určité fáze hypertenze:

Stupeň (nebo stupeň)

Hypertenze je velmi častá patologie. Důvody jeho vzniku zůstávají stále nejasné. Esenciální hypertenze se týká onemocnění neznámé etiologie. Sekundární hypertenze, která se vyskytuje u 10 % pacientů, zahrnuje:

• ledvinové;
• endokrinní;
• hemodynamické;
• neurologický;
• stresující;
• hypertenze u těhotných žen;
• používání doplňků stravy;
• brát antikoncepci.

Lidské tělo má systém, který reguluje krevní tlak. Při zvýšení krevního tlaku na stěnách velkých cév se aktivují receptory, které se v nich nacházejí. Přenášejí nervové vzruchy do mozku. Řídicí centrum cévní aktivity se nachází v prodloužené míše. Reakcí je rozšíření cév a pokles tlaku. Když se tlak sníží, systém provede opačné akce.

Zvýšení krevního tlaku může být způsobeno mnoha důvody:

• obezita, nadváha;
• narušení ledvin;
• dysfunkce štítné žlázy;
• diabetes mellitus a další chronická onemocnění;
• nedostatek hořčíku;
• onkologická onemocnění nadledvin, hypofýzy;
• psychický stres;
• dědičnost;
• rtutí, otravy olovem a další příčiny.

Stávající teorie o příčinách onemocnění nemají žádný vědecký základ. Pacienti, kteří se potýkají s tímto problémem, jsou nuceni neustále sahat po lécích ke zmírnění fyzického stavu. Léčba hypertenze je zaměřena na snížení a stabilizaci krevního tlaku, ale neodstraňuje hlavní příčinu.

Příznaky se v různých fázích onemocnění liší. Člověk nemusí po dlouhou dobu cítit primární projevy patologie. Záchvaty nevolnosti, závratě a slabosti jsou spojeny s přepracováním. Dále pozorováno: hluk v hlavě, necitlivost končetin, snížená výkonnost, zhoršení paměti. Při dlouhodobém zvýšení tlaku se bolest hlavy stává stálým společníkem. V posledním stadiu hypertenze mohou nastat nebezpečné komplikace: infarkt myokardu, ischemická cévní mozková příhoda, poškození cév, ledvin a krevní sraženiny.

Léčba arteriální hypertenze

Všechny léčebné metody, které jsou zaměřeny na léčbu arteriální hypertenze, lze rozdělit do skupin: léčivé, neléčivé, lidové, komplexní. Kterákoli ze zvolených léčebných metod je zaměřena nejen na normalizaci hladiny tlaku v tepnách. Jedná se o terapeutická opatření, která zabraňují nevratným změnám svalové tkáně srdce a tepen, jsou určena k ochraně cílových orgánů a zahrnují eliminaci rizikových faktorů, které přispívají ke vzniku patologického stavu.

Principy léčby hypertenze

S počátečními projevy onemocnění a za účelem prevence je třeba dodržovat obecné zásady léčby, které pomohou napravit stav a vyhnout se exacerbaci:

• snížení spotřeby kuchyňské soli, neměla by překročit 5 g denně (v těžkých podmínkách úplné odsolení);
• korekce tělesné hmotnosti v přítomnosti dalších kilogramů, obezita;
• proveditelná fyzická aktivita;
• odvykání kouření, pití alkoholických a tonických nápojů;
• použití uklidňujících rostlinných přípravků a bylinných přípravků pro nadměrnou emoční vzrušivost;
• omezení vlivu stresových faktorů;
• noční spánek 7 a výhodně 8 hodin;
• jíst potraviny bohaté na draslík.

Standardní léčba

Pokud je diagnostikována arteriální hypertenze, klíčem k úspěšné stabilizaci stavu pacienta je neustálý lékařský dohled. Samostatné podávání tablet ke snížení krevního tlaku je nepřijatelné. Je nutné znát sílu a mechanismus účinku léku. Při výskytu mírné nebo hraniční hypertenze se standardní léčba omezuje na snížení množství soli ve stravě.

U těžkých forem hypertenze je předepsána léková terapie. Silnými léky jsou Atenolol a Furosemid. Atenolol je lék ze skupiny b-selektivních adrenergních blokátorů, jehož účinnost je prověřená časem. Tento lék je relativně bezpečný pro pacienty s bronchiálním astmatem, chronickou bronchitidou a jinými plicními onemocněními. Lék je účinný za předpokladu, že sůl je zcela vyloučena ze stravy. Furosemid je osvědčené diuretikum. Dávku léků určuje lékař.

Medikamentózní léčba hypertenze

Terapeutická opatření pro léčbu hypertenze jsou předepsána s přihlédnutím k laboratorním testům, individuálním charakteristikám stavu pacienta a stádiu vývoje onemocnění. Použití antihypertenzních léků je opodstatněné v případech déletrvajících poruch krevního tlaku a metody nelékové terapie nepřinesly výsledky.

Režimy léčby

Aby se předešlo komplikacím s fungováním srdce a dalších orgánů, jsou předepsány léky ke snížení krevního tlaku s přihlédnutím k indikátorům pulzu:

Léčba hypertenze

Co je hypertenze

Nebezpečí a společenský význam hypertenze spočívá v tom, že její přítomnost výrazně zvyšuje riziko rozvoje kardiovaskulárních příhod (ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, mrtvice), které jsou v Rusku jednou z hlavních příčin úmrtnosti. Kromě toho nekontrolovaná arteriální hypertenze vyvolává rozvoj chronického onemocnění ledvin, které často vede k selhání ledvin a invaliditě pacientů.

Obsah článku

Příznaky hypertenze a její léčba

Existují 3 stupně arteriální hypertenze:

• hodnota krevního tlaku 140-159/90-99 mm Hg. – 1. stupeň;
• hodnota krevního tlaku 160-179/100-109 mm Hg. – 2. stupeň;
• hodnota krevního tlaku od 180/110 a výše mmHg. – 3. stupeň.

Stupeň hypertenze určuje další příznaky a způsoby léčby. NA časté projevy hypertenze zahrnují: závratě, bolest hlavy (v temporální a týlní oblasti, tlačí nebo pulzuje), rychlý srdeční tep, nevolnost, blikající „fleky“ a tmavé kruhy před očima, tinnitus. Tyto příznaky se obvykle objevují při vzestupu krevního tlaku, ale často existují případy, kdy je onemocnění zcela asymptomatické.

Dlouhodobé nekontrolované zvýšení krevního tlaku negativně ovlivňuje fungování těla jako celku, ale některé orgány jsou zvláště náchylné ke změnám a jsou postiženy dříve než jiné. Jedná se o „cílové orgány“, které zahrnují srdce, mozek, ledviny, periferní cévy a cévy fundu. Markery jejich poškození jsou: hypertrofie (ztluštění) levé srdeční komory a porucha její diastolické funkce (schopnost relaxace), chronické srdeční selhání, infarkt myokardu; progrese aterosklerotického procesu; mrtvice, hypertenzní encefalopatie; angiopatie fundusových cév, doprovázená poruchou zraku; glomeruloskleróza ledvin.

Zapojení „cílových orgánů“ do patologického procesu určuje stadia hypertenze:

• Fáze I – nedochází k poškození „cílových orgánů“;
• Stádium II – bylo diagnostikováno poškození jednoho nebo více cílových orgánů, ale nedošlo k infarktu myokardu (AMI), cévní mozkové příhodě a nedošlo k chronickému onemocnění ledvin.
• Stádium III – známky chronického onemocnění ledvin, předchozí AIM nebo cévní mozková příhoda.

Existují některé rizikové faktory, za jejichž přítomnosti se výrazně zvyšuje možnost cévních příhod, zejména:

• mužské pohlaví;
• věk (nad 55 let u mužů a nad 65 let u žen);
• kouření;
• metabolické poruchy cholesterolu a jeho derivátů;
• poruchy metabolismu sacharidů (diabetes mellitus, porucha tolerance sacharidů);
• porušení metabolismu tuků (index tělesné hmotnosti nad 30 kg / m2);
• komplikovaná dědičnost (kardiologická a cévní onemocnění u pokrevních příbuzných);
• detekce hypertrofie levé komory;
• generalizovaná ateroskleróza;
• přítomnost chronického onemocnění ledvin;
• ischemická choroba srdeční a závažné chronické srdeční selhání;
• předchozí srdeční záchvaty nebo mrtvice.

Čím vyšší hodnoty krevního tlaku a čím více negativních faktorů pacient má, tím vyšší je riziko cévních příhod. Pokud krevní tlak zůstane na 15999 mmHg. nebo méně a neexistují žádné negativní faktory, je riziko komplikací považováno za nízké. Při výše uvedených hodnotách krevního tlaku v kombinaci s jedním nebo dvěma negativními faktory a také pokud krevní tlak zůstává na úrovni 160-179100-109 mm Hg. Umění. a neexistují žádné negativní faktory – riziko je průměrné. U hypertenze 3. stupně je riziko komplikací považováno za vysoké bez zohlednění přítomnosti negativních faktorů. Pokud člověk trpí chronickým onemocněním ledvin 4. stupně, nebo mu bylo diagnostikováno postižení cílových orgánů, nebo již prodělal srdeční infarkt či mozkovou mrtvici, pak je riziko kardiovaskulárních komplikací považováno za extrémně vysoké, bez ohledu na stupeň hypertenze.

Jak správně léčit hypertenzi

Hlavním úkolem léčby arteriální hypertenze je co nejvíce snížit riziko rozvoje cévních příhod. K dosažení tohoto cíle by měly být eliminovány stávající negativní faktory a krevní tlak stabilizován v optimálních hodnotách. Optimální krevní tlak pro většinu lidí s hypertenzí je nižší než 140/90 mmHg. Umění. Z tohoto pravidla existuje výjimka: pro starší pacienty je požadovaný krevní tlak 140-150/90-95 mm Hg. Umění. Je třeba také vzít v úvahu, že dosažení příliš nízkých hodnot krevního tlaku (méně než 11070 mm Hg) se nedoporučuje, protože hypotenze zvyšuje riziko cévních příhod. Strategie léčby hypertenze je dána stupněm zvýšení krevního tlaku a mírou rizika kardiovaskulárních komplikací. Předpokládá se, že v případě arteriální hypertenze 1. stupně a nepřítomnosti negativních faktorů by léčba měla začít úpravou životního stylu a pouze pokud po několika měsících přetrvává zvýšení krevního tlaku, měla by být předepsána léková terapie.

К nápravná opatření patří:

• omezení konzumace alkoholických nápojů a odvykání kouření;
• vyvážená strava (jíst potraviny bohaté na draslík a hořčík, omezení stolní soli na 5 g/den, s vyloučením tučných jídel a marinád);
• normalizace hmotnosti (optimální index tělesné hmotnosti – 25 kg/m2);
• racionální fyzická aktivita (denní chůze, běh nebo plavání alespoň půl hodiny denně).

U arteriální hypertenze 2. a 3. stupně je léková terapie předepsána okamžitě při jakékoli úrovni rizika komplikací. Rovněž medikamentózní terapie je povinná v přítomnosti tří nebo více rizikových faktorů kardiovaskulárních komplikací, bez ohledu na stupeň hypertenze.

К základní drogy pro léčbu hypertenze zahrnuje následující.

• Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu a blokátory receptoru angiotenzinu II jsou považovány za nejúčinnější antihypertenziva. Významně zlepšují prognózu pacientů se srdečním selháním, zabraňují vzniku hypertrofie levé komory a rozvoji chronické patologie ledvin. Tyto léky jsou kontraindikovány u těhotných žen (vyvolávají vývoj defektů plodu), jakož i v případech stenózy (zúžení) obou renálních tepen. Jejich významnou nevýhodou je schopnost vyvolat obsedantní suchý kašel, kvůli kterému pacienti nejsou ochotni v terapii pokračovat.
• Antagonisté vápníku způsobují selektivní expanzi periferních cév, významně snižují riziko mrtvice, tvorby trombů a hypertrofie levé komory. Bylo také prokázáno, že snižují bronchokonstrikční účinek histaminu, a proto jsou antagonisté vápníku preferovanými antihypertenzivy pro lidi s astmatem nebo chronickou obstrukční plicní nemocí. Některé z nich (s převažujícím účinkem na srdeční sval) jsou však kontraindikovány v případech poruchy intrakardiálního vedení, jako je AV blokáda 2-3 stupňů, těžké srdeční selhání a snížená kontraktilita myokardu.

Užívání beta-blokátorů, které snižují frekvenci kontrakcí srdečního svalu, je nejvíce žádoucí při kombinaci hypertenze s ischemickou chorobou srdeční a arytmiemi. Vzhledem ke specifickému účinku na adrenergní receptory průdušek a srdce se tyto léky nedoporučují pacientům s diabetes mellitus, bronchiálním astmatem a poruchami intrakardiálního vedení, jako je AV blokáda 2-3 stupňů.

Mezi další léky pro léčbu hypertenze patří také přímé inhibitory reninu, agonisté imidazolinových receptorů a alfa-blokátory.

V souladu s federálními doporučeními pro léčbu arteriální hypertenze, pokud je riziko kardiovaskulárních komplikací nízké, měla by být zahájena léčba jedním lékem a pouze při absenci účinku jednosložkové terapie by měla být podávána antihypertenziva jiných skupin přidal. Lidé s krevním tlakem nad 180100-XNUMX mm Hg. Umění. nebo vysoké riziko komplikací by měla být zpočátku doporučena dvousložková terapie. Racionální jsou následující kombinace: ACE inhibitor nebo antagonista aldosteronového receptoru s diuretikem nebo antagonistou vápníku (u starších lidí); antagonista kalcia dihydroperidinu s diuretikem nebo blokátorem (pro ischemickou chorobu srdeční, předchozí srdeční infarkt); – blokátor s diuretikem. Mezi nevhodné kombinace, které zvyšují pravděpodobnost nežádoucích účinků, patří kombinace adrenoblokátoru s verapamilem nebo diltiazemem, ACE inhibitorem a spironolaktonem, adrenoblokátorem a adrenoblokátorem. V některých případech, kdy nelze dosáhnout stabilizace krevního tlaku dvěma léky, je třeba přidat třetí. Doporučují se následující schémata:

• ACE inhibitor + dihydropyridinový blokátor kalciového kanálu + -adrenergní blokátor;
• ACE inhibitor + diuretikum + -adrenoblokátor;
• antagonista aldosteronového receptoru + diuretikum + -adrenergní blokátor.

Lidé často nejsou ochotni užívat velké množství tablet denně k léčbě hypertenze, v důsledku čehož často sami ukončí započatou terapii, čímž si poškodí zdraví.

K vyřešení tohoto problému byly vynalezeny kombinované léky, které kombinují dvě antihypertenziva v jedné tabletě. Patří mezi ně „Enap N“ (ACE inhibitor a diuretikum), „Equator“ (ACE inhibitor a blokátor kalciového kanálu), „Valz N“ (antagonista diuretického a aldosteronového receptoru), „Lodoz“ (adrenergní blokátor a diuretikum) atd.

Jak jinak se hypertenze léčí?

Kromě základní terapie se při léčbě hypertenze používají následující léky: statiny a protidestičkové látky. U hypertenze, provázené vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací a dyslipidémie, se tedy doporučuje užívat léky regulující hladinu cholesterolu (atorvastatin, rosuvastatin). Při průměrném riziku komplikací se doporučuje udržovat hodnoty cholesterolu do 5 mmoll, při vysokém riziku do 4,5 mmoll a při extrémně vysokém pod 4 mmoll.

U pacientů, kteří prodělali infarkt myokardu a ischemickou cévní mozkovou příhodu, jsou také předepisovány nízká dávka aspirinu. Aby se snížilo riziko erozivních a ulcerativních procesů v žaludku v důsledku dlouhodobého užívání, byly vynalezeny enterické formy aspirinu.

Jak léčit hypertenzi, pokud léky nepomáhají

V posledních letech se staly populárními chirurgické metody léčba hypertenze. Patří mezi ně radiofrekvenční destrukce ledvinových nervů, jejíž účinek je založen na eliminaci autonomní simulace „renálních“ mechanismů zvyšování krevního tlaku. Další inovativní metodou je stimulace baroreceptorů karotického sinu pomocí elektrických stimulátorů instalovaných v projekci bifurkace karotické tepny. Účinnost těchto moderních metod je poměrně vysoká a člověk je v pokušení uchýlit se k chirurgické léčbě, aby už nikdy nebral ty otravné prášky.

Dnes však nejsou k dispozici dostatečné údaje o účinnosti a bezpečnosti těchto moderních metod léčby hypertenze, proto se doporučuje provádět je přísně podle indikací: pacienti s hypertenzí rezistentní na léčbu třemi antihypertenzivy, u kterých není možné dosáhnout hladiny krevního tlaku pod 160/110 mm Hg. Umění.

Hodné zvláštní pozornosti fyzioterapeutické léčebné metody hypertenze. Úspěšně se využívá zejména galvanizace, elektrospánek, balneoterapie a druhy fyzioterapie jako magnetoterapie a diadynamická terapie pomáhají stabilizovat průběh onemocnění, zvyšují účinek medikamentózní terapie a dokonce snižují počet užívaných léků. Magnetoterapie se provádí jak formou transkraniální stimulace střídavým magnetickým polem, účinek takového postupu je realizován stabilizací práce sympatických a parasympatických center autonomního nervového systému, odpovědných za regulaci krevního tlaku, a v forma dopadu na reflexogenní zóny páteře (krční límcová zóna). Použití magnetoterapie zvyšuje účinnost užívaných léků.

diadynamická terapie u hypertenze je účinek nízkofrekvenčních pulzních proudů v projekci ledvin za účelem snížení produkce vazopresorových hormonů reninu a angiotensinu. Stojí za zvážení, že použití těchto metod pro léčbu hypertenze se nedoporučuje u hypertenze 3. stupně. Diadynamická terapie by také neměla být prováděna v přítomnosti ledvinových kamenů. Transkraniální magnetoterapii i diadynamickou terapii lze provádět nejen ve zdech zdravotnického zařízení, ale také doma pomocí speciálních přenosných zařízení prodávaných ve střediscích zdravotnické techniky a lékárnách.

Použití takových zařízení nevyžaduje speciální lékařské dovednosti a pomáhá člověku lépe ovládat nemoc.

Když už jsem mluvil o tom, co je hypertenze a jak ji léčit, rád bych dodal, že její úspěch závisí na postoji k léčbě, takže užívání léků by mělo být každodenní a návštěvy lékaře by měly být pravidelné.

Zeptejte se lékaře

Máte ještě dotazy na téma „Léčba hypertenze“?
Zeptejte se svého lékaře a získejte bezplatnou konzultaci.