Kdy se naučili léčit tuberkulózu?

Tuberkulóza provází lidstvo tisíce let. Jeho charakteristické tkáňové změny se nacházejí v lidských pozůstatcích z doby kolem 5000 př. n. l. (období neolitu) a v egyptských mumiích. Ve starověkém Řecku se nemoc nazývala ftíza, jejíž etymologie naznačuje vyčerpání. Ve stejném pravopisu se jméno přestěhovalo do angličtiny (phthisis) a v Rusku bylo doslovně přeloženo jako spotřeba. Právě řecká verze názvu nemoci je zafixována v názvu sekce klinické medicíny zabývající se studiem, diagnostikou, léčbou a prevencí tuberkulózy – ftizeologie.

Tuberkulózou samozřejmě netrpěli všichni konzumní pacienti starověku, středověku a dokonce i 19. století. Před objevením původce a přesných diagnostických metod byla konzumace nazývána řadou nemocí – od zápalu plic a kataru (zastaralý název pro bronchitidu) až po neurosyfilis. Dochované záznamy anamnézy a práce lékařů, počínaje Hippokratem a bezejmennými vědci starověké Číny, nám však umožňují soudit, že výskyt tuberkulózy byl ve všech dobách rozsáhlý a s rozvojem civilizací a vzestupem měst, jen to rostlo. Podle různých zdrojů je dnes třetina světové populace nakažena Kochovým bacilem, původcem tuberkulózy, a každou vteřinu se objevují nové případy infekce. Na tuberkulózu denně umírá až pět tisíc lidí.

„Jaro“, Edvard Munch, 1889.

Konzum, scrofula, léčitelé králové a slepá štěňata

V dílech Hippokrata, Gallena a Avicenny se dochovaly popisy akutních a chronických plicních onemocnění s takovými projevy, jako je plicní krvácení, těžký kašel se sputem a hemoptýzou, vyčerpání těla a ztráta síly a rozsáhlá intoxikace. Byl to Hippokrates, kdo zavedl do lékařské praxe auskultaci, tedy naslouchání hrudníku: lékař dostal pokyn přiložit ucho k pacientově hrudi a pozorně naslouchat, jak se nadechuje, vydechuje a zadržuje dech. Cizí zvuky a sípání signalizovaly nemoc.

Již v dávných dobách mnoho lidí tušilo, že konzumace je nakažlivá, ale ne vždy správně chápali mechanismus jejího přenosu. Někdy se věřilo, že nemoc je dědičná, a proto v některých zemích (například v Indii) měli konzumenti zakázáno uzavírat sňatky. Aristoteles však také navrhl, že určitý patogenní princip byl ve vzduchu kolem pacienta s konzumací. Ve starověké Persii byli pacienti s podezřením na konzumaci izolováni od zdravých lidí.

na toto téma

Léčba

„Dýchat – nedýchat“: Co potřebujete vědět o tuberkulóze?

Ve středověku byla tuberkulóza známá pod dvěma názvy: konzumní a scrofula. První znamenala hlavně plicní formu, druhá – vnější formu infekce, postihující kůži, sliznice a lymfatické uzliny, včetně těch na krku. Scrofula byl také nazýván „královským zlem“, protože dotek krále byl považován za nejjistější způsob, jak jej vyléčit, ale nejčastěji ne na samotném nemocném, ale na minci, která byla předána nešťastné osobě. Ve 14. století stály tisíce lidí fronty na léčení. Říká se, že Edward I. vyléčil až dva tisíce skrofulů ročně. Existují však všechny důvody se domnívat, že ne všichni byli nemocní tuberkulózou. Stejně jako u konzumace může scrofula označovat řadu nesouvisejících onemocnění, včetně běžné dermatitidy.

Děti se nejčastěji nakazily tuberkulózou přes nepřevařené kravské mléko, většinou s fatálními následky – od sebe navzájem; Čím blíže a přeplněnější lidé bydleli, tím silnější byl výskyt tuberkulózy. Plicní forma vyhladila celé kláštery a byla hlavně městskou nemocí, i když se vyskytovala i na vesnicích. Zároveň nikdo neměl podezření na přítomnost choroboplodných zárodků a infekční pacienti, včetně těch s tuberkulózou, v nemocnicích a chudobincích mohli být umístěni do jedné postele se zdravými lidmi, což jen napomáhalo šíření nemoci.

Středověké anglické rukopisy zanechaly mnoho zajímavých (a naprosto zbytečných) metod pro léčbu konzumu a scrofula. Mezi ně patřilo pití lidského mléka, které bylo nutné sát přímo z prsu ošetřovatelky, a také koupele v odvaru slepých štěňat s pečlivě vyjmutými vnitřnostmi.

„Bída“, Cristobal Rojas, 1866.

Postupem času lidstvo nashromáždilo znalosti a naučilo se přesněji rozlišovat nemoci. Benátský lékař Girolamo Fracastoro již v roce 1540 označil za hlavní zdroj přenosu konzumace nemocného kašlajícího s hlenem a předměty v domácnosti, se kterými přišel do styku. Čím častěji byla prohlášení o nakažlivosti konzumace uváděna, tím více byla pociťována potřeba sanitárních opatření.

Španělsko se stalo první zemí, která přijala zákon vyžadující povinnou registraci konzumujících pacientů. Stalo se tak v roce 1751. Itálie a Portugalsko následovaly podobnými zákony. Pacienti byli nařízeni k hospitalizaci v izolaci od pacientů s jinými nemocemi a jejich domovy měly být dezinfikovány, ničit oděvy a předměty pro domácnost.

Bacillus Koch, RTG a tuberkulinový test

Průlom v chápání podstaty tuberkulózy nastal v 1819. století. To bylo do značné míry usnadněno rozšířeným povolením k pitvě mrtvol a výskytem mikroskopů. V roce XNUMX francouzský badatel René-Théophile Laennec popsal tuberkulózní tuberkulo neboli granulom a také kaseózní nekrózu, tedy odumřelou plicní tkáň. Tyto dva projevy se staly hlavními příznaky tuberkulózy, která pak dostala svůj moderní název – z latinského Tuberculum (tuberculum). Brzy se konzumaci začalo říkat tuberkulóza jinak.

Ruský vědec a vynikající chirurg Nikolaj Pirogov v roce 1852 popsal „obří buňky“ v ohnisku tuberkulózy a poukázal na infekční povahu nemoci. Jeho zjištění potvrdil francouzský námořní lékař Jean-Antoine Villemin, který upozornil na vysoký výskyt tuberkulózy mezi lidmi žijícími v klášterech, věznicích a kasárnách a také námořníky. Na pařížské akademii věd 5. prosince 1865 četl zprávu a jako příčinu konzumace jmenoval jistého „infekčního činitele“. Z technických důvodů jej nedokázal identifikovat, ale o jeho přítomnosti nepochyboval.

na toto téma

Léčba

Jak porazit tuberkulózu: zpráva z Žitomir

S ním však polemizoval jeden ze zakladatelů buněčné teorie, německý vědec, fyziolog a patolog Rudolf Virchow, jehož autorita byla mnohem vyšší, a proto byla infekční povaha tuberkulózy nadále popírána až do 24. března 1882, kdy německý mikrobiolog Robert Koch učinil v Berlíně zprávu „Etiologie tuberkulózy“. V něm popsal bacil izolovaný ze sputa pacienta s destruktivní tuberkulózou. Podle jména svého objevitele byla bakterie pojmenována Kochův bacil, neboli Kochův bacil.

Nyní, když již nebylo pochyb o infekční povaze tuberkulózy, bylo nutné najít vakcínu. A objevilo se to až o 36 let později – v roce 1918 objevili francouzští vědci Calmette a Guerin BCG protituberkulózní vakcínu a první očkování dostalo o tři roky později novorozenec. Dodnes zůstává BCG jedinou dostupnou vakcínou proti tuberkulóze, která je stále povinná v mnoha zemích včetně Ruska.

Přesto 36 let, které uplynuly mezi objevením patogenu a objevením účinné vakcíny, nebylo promarněno. Během této doby se zrodila a zdokonalila hromadná diagnostika tuberkulózy. V roce 1907 vyvinul rakouský pediatr Clemens Pirquet tuberkulinový kožní test a zároveň zavedl do medicíny pojem alergie. Francouz Charles Mantoux navrhl účinnější intradermální neboli subkutánní reakci. Jeho metodu později zdokonalil Němec Felix Mendel. Po celé století zůstal Mantoux test hlavní metodou diagnostiky tuberkulózy u dětí a teprve relativně nedávno začal ustupovat modernějšímu Diaskin testu.

V roce 1985 německý experimentální fyzik Wilhelm Roentgen objevil rentgenové záření, za což mu byla v roce 1901 udělena Nobelova cena. A rok po Roentgenově objevu, v roce 1986, italští vědci Batelli a Carbasso navrhli použití rentgenových technik k diagnostice plicní tuberkulózy. a kosti. Až dosud zůstává vylepšená technika fluorografie hlavní metodou pro hromadnou diagnostiku tuberkulózy u dospělých.

Nešťastná láska, viktoriánská móda a knírková válka

V předbakteriologické éře byla za hlavní zdroj většiny infekčních onemocnění, od moru a cholery až po chřipku, považována tzv. škodlivá miasma – páchnoucí výpary. Druhou nejoblíbenější příčinou nemoci zůstal „stav mysli“. Až do konce 19. století se za viníka šestinedělí nazývalo nervové přebuzení, nikoli sepse.

Zdroj konzumu, který zaměňuje příčinu s následkem, byl po mnoho let považován za melancholii, včetně té vyplývající z nešťastné lásky. A i po objevení původce tuberkulózy zůstalo toto spojení – milostná malátnost a konzum – nerozlučné v beletrii, což se projevilo i v pozdějších Remarqueových dílech. Láska závodního jezdce Clerfaye k Lilian, která umírá na tuberkulózu, se tak v románu „Life on Borrow“ ukáže jako odsouzená k záhubě.

Není snad žádná jiná nemoc, která se na stránkách beletrie objevuje tak často. Akce „The Magic Mountain“ od Thomase Manna a příběh „The Sanatorium“ od Somerseta Maughama se odehrává v sanatoriu pro tuberkulózu v horách. Hrdiny trpící konzumem najdeme na stránkách Dostojevského, Lermontova, Dumase, Dickense, Huga, Turgeněva, Balzaca, Kuprina, Tolstého, Korolenka a mnoha dalších. Kurtizána Violetta umírá na tuberkulózu v opeře Giuseppe Verdiho La Traviata, v jejímž obrazu lze hádat dámu s kaméliemi Dumase Syna. Předobrazem obou, jak se běžně věří, byla Marie Duplessis, pařížská kurtizána, proslulá svou rafinovanou, křehkou krásou, která zemřela ve 23 letech na konzumaci.

Duplessisův vzhled je prakticky standardem tzv. viktoriánské módy, která se rozvinula pod velkým vlivem konzumu, který v 19. století přivedl do hrobu téměř čtvrtinu dospělé populace Evropy. Právě během viktoriánské éry došlo k romantizaci tuberkulózy, která se odrazila v následujících uměleckých dílech, především v malířství a literatuře. Bledá kůže, nezdravá pleť, hubenost, křehkost a vyčerpanost byly jistými známkami konzumace, které napodobovali i ti, kteří se infekci dokázali vyhnout.

Viktoriánský dámský kostým.

Móda „konzumace“ trvala až do Kochova objevu tuberkulózního bacila. Neposlední roli v dodržování této módy sehrála úcta k melancholii, která byla považována za znak vznešenosti a aristokracie. A přestože plicní forma tuberkulózy vyhladila tisíce obyčejných dělníků, kteří žili v přelidněných a nehygienických podmínkách, konzumace byla nadále považována za „ušlechtilou“ nemoc.

Konzumní móda se však na konci 19. a začátku 20. století začala vytrácet, a to i pod náporem lékařských znalostí. Korzety, které ztěžovaly dýchání, byly považovány za škodlivé a ze skříní začaly mizet dlouhé sukně s vlečkami, které zvedaly prach a šířily bacily včetně tuberkulózy. Válka proti infekcím zasáhla i pánskou módu – například vousy a kníry byly nazývány semeništěm bacilů, což nutilo lékaře, zejména chirurgy, hromadně se zbavovat chloupků na obličeji.

Kromě řady změn, které do módy přinesla tuberkulóza, a konzumu, který byl po mnoho let v umění zakořeněn jako synonymum tragického osudu, způsobil Kochův bacil ve 20. století výraznější změny ve společnosti. Například osídlení celého amerického západu. Navzdory objevu bacila a jeho přenosových cest byla teorie miasmatu stále hluboce zakořeněna v myslích mnoha lidí. A když newyorský lékař Edward Trudeau, trpící tuberkulózou, rozšířil fámu, že spotřeba se změnou prostředí ustoupí, zejména při stěhování na území s čerstvějším vzduchem, tisíce Američanů se začaly stěhovat na Západ.

A protože stísněné podmínky, přelidněnost, vlhko a kontakt s dalšími nakaženými vlastně průběh nemoci zhoršovaly, zatímco čerstvý vzduch, zvýšená výživa a volnější ubytování stav ve skutečnosti zmírňovaly (ačkoliv nezaručovaly vyléčení), víra v horské klima a výhody stěhování „do lůna přírody“ daly vzniknout módě pro tuberkulózní sanatoria. Takové výlety si však mohli dovolit jen majetní lidé, kteří se většinou stali hrdiny uměleckých děl.

Sovětští lékaři očkují v Mongolsku, 30. léta.

Co spojuje Botticelliho Venuši, Čechova a Vivien Leigh?

Tuberkulóza si vyžádala miliony životů, včetně mnoha slavných lidí, jako je lékař a spisovatel Anton Čechov, výtvarník Amedeo Modigliani, herečka Vivien Leigh, proslulá rolí Scarlett O’Hara ve filmové adaptaci Gone with the Wind, a také, jak se věří, model Simonetta Vespucci, z níž Botticcelli namaloval svou slavnou Venuši.

Před objevením streptomycinu, prvního účinného antituberkulotického antibiotika, v roce 1944, bylo hlavní úsilí vynaloženo na celkové posílení organismu pacientů. Kromě již zmíněných sanatorií, ve kterých byl kladen hlavní důraz na ozdravné klima a čerstvý vzduch, se snažili konzumní pacienty intenzivně krmit včetně živočišných tuků a předepisovali také střídavý odpočinek a tělesný pohyb. Mléko a tučné mléčné výrobky – máslo a smetana – byly považovány za zázračné. Jako lék se zkoušelo použít i tuberkulin, používaný při diagnostických testech na tuberkulózu, ale neúspěšně.

Tuberkulóza: diagnostika, prevence, léčba

Tuberkulóza je infekční onemocnění bakteriální etiologie. Nemoc má nejen medicínský, ale i sociální aspekt: ​​nejcitlivější na původce tuberkulózy jsou lidé s nízkou úrovní imunity, nevyváženou stravou, žijící v podmínkách nedodržování hygienických a hygienických norem, špatné sociální a životní podmínky. Vývoj onemocnění je ovlivněn úrovní kvality života člověka. Rizikovou skupinu pro tuberkulózu však tvoří všechny segmenty populace bez ohledu na věk a pohlaví.

Vysoká frekvence úmrtí (až 3 miliony osob ročně) a prevalence onemocnění jsou dány nejen sociálními důvody, ale také dlouhým obdobím latentního průběhu onemocnění, kdy se příznaky tuberkulózy neobjevují. Tato doba je pro terapii nejpříznivější a k určení pravděpodobnosti infekce se používá posouzení reakce těla na test Mantoux.

Příčiny onemocnění a způsoby infekce

Onemocnění vzniká po infekci lidského těla tuberkulózní bakterií Mycobacterium nebo Kochovým bacilem. Tento mikroorganismus je odolný vůči vlivům prostředí, vysokým teplotám a při nízkých teplotách zůstává dlouhodobě životaschopný.

Kochův bacil není považován za vysoce nakažlivého infekčního agens, i když přenašeč infekce s otevřenou formou onemocnění šíří bakterie do okolí, pravděpodobnost onemocnění po kontaktu s patogenem a jeho průniku do organismu u zdravého člověka je vysoká. extrémně nízké. Tuberkulózní pacient (tuberkulózní pacient) ve většině případů nevyžaduje nemocniční léčbu v neaktivní formě onemocnění a není omezen v pohybu ani společenské aktivitě. Při stálém kontaktu v domácnosti, v rodinách, kde je člověk s tuberkulózou, se doporučuje dbát nejen na jeho zdravotní stav, ale také na dodržování hygieny, opatření k posílení imunity ostatních členů rodiny a pravidelné kontroly reakce organismu na Mantoux test k identifikaci možné infekce v nejranějších stádiích.

Foto: Jarun Ontakrai/Shutterstock.com

Hlavní cestou infekce je vstup Kochova bacilu do dýchacího systému vzdušnými kapénkami. Méně často jsou zaznamenány domácí (kontaktní) a transplacentární způsoby přenosu infekce. Bakterie proniká do těla dýchacími cestami, poté migruje na sliznici průdušek a plicních sklípků a krevním řečištěm se šíří do celého těla.

Pro lidské tělo je Kochův bacil cizí mikroorganismus. Normálně, když se objeví a rozmnoží se v těle, imunitní buňky napadnou původce onemocnění a zabrání stádiu aktivní reprodukce. Rozvoj onemocnění je pravděpodobný ve dvou případech: pokud je imunitní systém utlumený, dochází k poruchám tvorby protilátek, ke stavu imunodeficience, obranyschopnost organismu je oslabena jinými nemocemi, nebo není dostatečně formována věkem popř. sociální podmínky; nebo pokud je kontakt s patogenem dlouhodobý, stálý, bacilonosič je ve stadiu otevřené formy onemocnění a nedostává se mu potřebné léčby (v případě nediagnostikované tuberkulózy u člena rodiny, při držení v uzavřených ústavech , atd.).

Foto: Kateryna Kon/Shutterstock.com

Mezi faktory, které snižují specifickou imunitu a přispívají k rozvoji onemocnění při kontaktu s infekčním agens, patří:

• kouření jako faktor při rozvoji onemocnění bronchopulmonálního systému, oslabení lokální imunity;
• nadměrný příjem alkoholických nápojů;
• všechny typy drogových závislostí;
• predispozice k onemocněním dýchacího systému v důsledku přítomnosti strukturálních abnormalit, historie častých onemocnění, přítomnosti chronických zánětlivých procesů v dýchacích orgánech;
• chronická onemocnění a ložiska zánětu v jiných orgánech a tkáních;
• diabetes mellitus, endokrinní onemocnění;
• nevyvážená strava, nedostatek vitamínů a živin;
• neurotické poruchy, depresivní stavy, nízká tolerance stresu;
• období těhotenství;
• nepříznivé sociální a životní podmínky.

Vývoj tuberkulózy: příznaky a symptomy různých stádií onemocnění

K nárůstu projevů tuberkulózy dochází zpravidla postupně. Po poměrně dlouhou dobu se patogen v těle neprojevuje, šíří se a množí převážně v tkáních plic.
Na počátku tuberkulózy nejsou žádné příznaky. Existuje primární stadium, ve kterém se převážně množí patogenní organismy a nejsou provázeny klinickými projevy. Po primární fázi nastává latentní nebo skryté stadium onemocnění, při kterém lze pozorovat následující příznaky:

• celkové zhoršení pohody;
• únava, ztráta síly, podrážděnost;
• nemotivované hubnutí;
• nadměrné pocení v noci.

Kašel a zvýšená tělesná teplota nejsou typické pro první stadia onemocnění, tyto příznaky jsou zaznamenány ve fázi rozsáhlého poškození plicní tkáně. Pokud je obraz prvních fází vývoje onemocnění rozmazaný, je diagnostika možná pouze pomocí tuberkulinových testů (Diaskin test, reakce na Mantouxův test atd.) nebo pomocí krevního testu pro PCR.
Další stadium je charakterizováno latentním stadiem, „uzavřenou“ formou tuberkulózy, při které nedochází k uvolňování patogenu do prostředí a při jeho mírném rozmnožování a odolnosti organismu není pozorována významnější újma na zdraví.

Latentní forma je nebezpečná z důvodu možnosti přechodu do stádia aktivní nemoci, která je nejen nebezpečná pro ostatní, ale má také extrémně negativní vliv na tělo.

Aktivní stádium přechází do stádia sekundárního, patogenní mikroorganismus se dostává do stádia hromadného rozmnožování a šíří se do dalších orgánů těla. Vyskytují se těžké léze a nemoci, které vedou ke smrti.

Aktivní stadium tuberkulózy: příznaky a projevy

Příznaky tuberkulózy v akutním období onemocnění:

• prodloužený (více než tři týdny) vlhký kašel s produkcí sputa;
• přítomnost krevních inkluzí ve sputu;
• hypertermie v rozsahu nízkého stupně;
• nemotivované hubnutí;
• zvýšená únava, celkové zhoršení zdravotního stavu, slabost, podrážděnost, snížená chuť k jídlu, zhoršení výkonnosti a další známky intoxikace organismu.

Kašel je vlhký, výrazný, záchvaty jsou časté, s charakteristickým nárůstem ráno. V této fázi onemocnění kuřáci často zaměňují tento příznak za projevy „kuřáckého kašle“, což je známka chronické bronchitidy u pacientů závislých na nikotinu.
S agresivnější rychlostí vývoje onemocnění může být klinický obraz doplněn následujícími příznaky:

• hypertermie v febrilním rozmezí (tělesná teplota 38-39 °C);
• bolest v ramenou, hrudní kosti;
• bolest při kašli;
• suchý kašel, těžké dýchání.

Příznaky zánětlivého procesu tuberkulózy jsou podobné klinickým obrazům jiných respiračních onemocnění virové a bakteriální etiologie. Diferenciaci diagnóz provádí pouze odborník.

Příznaky mimoplicních forem onemocnění

Kochův bacil může ovlivnit nejen plicní tkáň, ale také se množit a způsobit zánětlivé procesy v jiných orgánech. S takovou lokalizací hovoří o extrapulmonárním typu onemocnění. Nespecifický typ poškození vnitřních orgánů a systémů tuberkulózou je diagnostikován zpravidla vyloučením jiných onemocnění a patologií. Klinický obraz závisí na závažnosti procesu a umístění orgánu nebo tkáně postižené bakterií.

• Při lokalizaci zánětlivého procesu v mozku se onemocnění projevuje zvýšením tělesné teploty, poruchami fungování nervového systému, spánkovým režimem, zvýšenou podrážděností, neurotickými reakcemi, zvětšením šíjového a šíjového svalstva. Charakterizovaná bolestí v zádech při narovnávání nohou, naklánění hlavy k hrudníku. Nemoc postupuje pomalu a mezi ohrožené patří děti předškolního věku, pacienti s cukrovkou a lidé nakažení virem HIV.
• Tuberkulózní poškození orgánů trávicího systému se projevuje periodickými poruchami defekace, pocitem nadýmání, bolestí v oblasti střev, známkami hemoragického krvácení (krev ve stolici) a zvýšením tělesné teploty až na 40 °C.
• Poškození kostní a kloubní tkáně tuberkulózou se projevuje bolestmi v postižených oblastech a omezenou pohyblivostí kloubů. Vzhledem k podobnosti příznaků s jinými onemocněními pohybového aparátu je obtížné diagnostikovat.
• Poškození genitourinárního systému bakteriemi tuberkulózy je obvykle detekováno v ledvinách a/nebo pánevních orgánech. Klinický obraz se skládá z bolestivých záchvatů v dolní části zad, tělesné hypertermie, častého, bolestivého, neproduktivního nutkání na močení a zahrnutí krve do moči.
• Tuberkulózní léze kůže jsou vyjádřeny ve formě vyrážek rozšířených po celé kůži, slučování a vytváření nodulárních útvarů, které jsou husté na dotek.

Jiné příznaky jsou možné, když jsou postiženy různé orgány. Patogenní organismus, pronikající do krevního řečiště, se může rozšířit po celém těle a zasáhnout téměř jakýkoli orgán, tkáň nebo systém. V tomto případě je obtížné odlišit klinické příznaky onemocnění od podobných zánětlivých procesů jiné etiologie. Prognóza léčby mimoplicních forem závisí na době diagnózy, lokalizaci patologického procesu, jeho stadiu, stupni orgánového poškození a celkovém zdravotním stavu pacienta.

Diagnostické metody

Foto: Puwadol Jaturawutthichai/Shutterstock.com

Diagnóza je stanovena na základě testů ke stanovení přítomnosti patogenu v těle. Diagnostická opatření začínají sběrem anamnézy a analýzou stížností pacienta, studiem anamnézy. K potvrzení nebo vyvrácení diagnózy se provádí řada vyšetření:

• analýza na Mantouxovu reakci nebo Pirquetův test, nejběžnější test ke stanovení přítomnosti infekce v těle. Intradermální nebo kožní aplikace tuberkulinu a posouzení úrovně napětí specifické imunity organismu. Tuberkulínový test umožňuje posoudit pravděpodobný kontakt s Kochovým bacilem, ale neznamená potvrzení onemocnění. Tato diagnostická metoda je však kritizována ftiziatry a dalšími odborníky, protože může indikovat kontakt s jinými typy mikrobakterií. Také tuberkulinová diagnostika pomocí testovací metody může vést k nesprávným výsledkům po BCG vakcinaci. Mantoux test se také používá před primární vakcinací k predikci možných alergických reakcí na hlavní složku vakcíny;
• Diaskin test také odkazuje na kožní testy, doplňující tuberkulinovou diagnostiku pomocí metody reakce Mantoux. Jako specifičtější test detekuje reakci pouze na mycobacterium tuberculosis;
• Kvantiferonový test neboli ELISA je enzymatický imunosorbentní diagnostický test doporučený pro pacienty s alergií na tuberkulin a také v případech, kdy je nutné odlišit falešně pozitivní reakci těla na Mantoux test a Diaskin test po BCG vakcinaci. Studie se provádí na biologickém materiálu (krev), nemá žádné kontraindikace a je považována za nejspolehlivější test (méně než 2 % chybných výsledků ve srovnání s 30 % u testů Mantoux). Doporučeno pro identifikaci latentních a extrapulmonálních forem onemocnění;
• Stěrová mikroskopie se provádí jako hledání patogenního organismu ve sputu vylučovaném při kašli. V případě zjištění tuberkulózních mykobakterií v nátěru je metoda doplněna o bakteriologické naočkování vzorku do živného média;
• PCR, metoda polymerázové řetězové reakce, je dnes nejpřesnější výzkumnou metodou, která umožňuje určit přítomnost mykobakteriální DNA v různých biologických tekutinách;
• histologická analýza tkání odebraných biopsií je předepsána v situacích, kdy není možné potvrdit diagnózu analýzou biologických tekutin, zejména v případech indolentních tuberkulózních lézí kostní tkáně.

Pomocí radiografie a fluorografie je detekována přítomnost ložisek zánětu v plicních tkáních.

Léčba onemocnění

Prognóza uzdravení tohoto onemocnění se stanoví na základě stádia onemocnění, postižené oblasti a celkového zdravotního stavu pacienta. Diagnóza v počátečních stádiích umožňuje předepsat účinný průběh terapie, který podporuje úplné uzdravení pacienta.
Léčba je dlouhodobá, komplexní, založená na užívání antibakteriálních léků, antituberkulotik, imunomodulátorů, imunostimulantů, probiotik a vitaminové terapie. Povinnou součástí průběhu léčby je dietní výživa a fyzikální terapie.

Léčba pacienta v aktivní fázi se provádí na klinice tuberkulózy, aby se snížila pravděpodobnost infekce ostatních. Délka pobytu závisí na typu a fázi vývoje procesu a může se pohybovat od několika měsíců až po rok nebo více. Samovysazení léčby vede nejčastěji k relapsu nebo progresi onemocnění, rozvoji závažných komplikací a smrti.

Preventivní opatření

Foto: Yusnizam Yusof/Shutterstock.com

Podle statistik je v Rusku asi 90 % lidí přenašečem Kochova bacila. Onemocní však méně než 1 % z nich. Vývoj onemocnění závisí na úrovni imunity, proto je hlavní prevencí udržování zdravého životního stylu.
Významnou roli v prevenci onemocnění hraje také očkování dětí, pravidelné odběry a testy, které umožňují záchyt onemocnění v časných stádiích, kdy je prognóza léčby nejpříznivější.

Tuberkulóza – nevyléčitelná nemoc starověku

Tato nemoc byla známá již v primitivním světě. Kdy a jak vznikla a jak dlouho byli lidé trpící tuberkulózou odsouzeni k jisté smrti?

Tuberkulóza je infekční onemocnění charakterizované poškozením plic. Šíří se vzduchem a každý rok zabije 1,5 milionu nakažených.

Возникновение

Správnější by bylo říci, že tuberkulóza vznikla s lidstvem. Tato nemoc je známá již od starověku a den, kdy byla nemoc objevena, není datován. Různé druhy bakterií tuberkulózy existují dodnes. V dávných dobách byli přenašeči nemoci ptáci a krávy, stejně jako sami lidé. Medicína byla tak špatně vyvinutá, že se člověk mohl nakazit tuberkulózou i při rozhovoru.

Lékaři, dříve nazývaní léčitelé, zaznamenali vyčerpání. Tuberkulóza se dala diagnostikovat právě podle těžké a ostré hubenosti. V té době se nemoc nazývala „konzumace“ nebo „tabes“.

První důkaz nemoci

Martin Fedorovič Bartels je ruský matematik a učitel. Byl pověřen prací na staleté kostře. Právě Bartels dokázal u dávno mrtvého muže odhalit známky tuberkulózy. První spolehlivé informace o existenci nemoci před tisíciletími byly objeveny v roce 1904, během vykopávek německých vědců.

Mumifikované mrtvoly Egypťanů obsahují důkazy o poškození kloubů a kostí. Nemoc byla ve starověku rozšířená, všichni ji považovali za nevyléčitelnou.

První pokusy o léčbu

Nemoc studovali všichni léčitelé a vědci – od Hippokrata po Galéna. Zůstaly z nich však jen popisy příznaků a průběhu tuberkulózy. Ale i takový malý vývoj značně usnadnil úkol moderních vědců. Na začátku dvacátého století začali vědci aktivně pracovat na drogách a léčebných programech.

Pokusů bylo několik. V roce 1822 byli pacienti léčeni zavedením kyslíku do zdroje nemoci a v roce 1882 Ital Carlo Forlanini praktikoval zbavení se tuberkulózy pomocí pneumotoraxu.

Kochův příspěvek

Odhalení původce nemoci se podařilo díky německému biologovi. Název bakterie, Kochův bacil, vzdává hold Robertu Kochovi, muži, který objevil původce nemoci.

Muž výrazně urychlil postup hledání léčby. Vyvinul čistou kulturu a dokázal, že infekce může být způsobena uměle. Objevil tuberkulin a tento objev pomohl mnohem přesněji a rychleji diagnostikovat tuberkulózu u potenciálních pacientů.

Detekce léčby

V roce 1919 vyvinuli vědci z Francie Calmette a Garin vakcínu, která se stala spásou pro pacienty s tuberkulózou. Lék byl testován a používán od roku 1921 až do současnosti.

Ve třicátých letech minulého století bylo vyvinuto první antimikrobiální antibiotikum, které také pomáhá zbavit se tuberkulózy. Za vytvoření drogy byl Zalman Vaksman oceněn Nobelovou cenou.

Léčba tuberkulózy nyní

Léčba tuberkulózy, vyvinutá ve dvacátém století, je nadále úspěšná. Vědci aktivně hledají další možné způsoby, jak se nemoci zbavit, a jejich vývoj přináší výsledky – od začátku devadesátých let klesl počet obětí o 41 %. Po téměř třiceti letech se navíc více než sedmdesát milionů zbavilo Kochova bacila.

Pokud ano líbilo tuto publikaci, dát Jako ( – palec nahoru), sdílejte tento článek na sociálních sítích s přáteli. Podpořte náš projekt, předplatit na náš kanál a my pro vás budeme psát další zajímavé a poučné články.

Jak byla tuberkulóza studována a léčena. Historie boje

Nové diagnostické a léčebné metody dnes pomáhají lékařům stanovit včasnou diagnózu a přijmout účinná opatření proti tomuto onemocnění. Nebylo tomu tak ale vždy a mnoho slavných lidí najednou zemřelo kvůli předčasnému a nesprávnému zacházení.

Co je tuberkulóza

Tuberkulóza je ve světě rozšířené onemocnění způsobené bakterií, jako je Mycobacterium tuberculosis, která nejčastěji postihuje lidské plíce.

Pokud je člověk zdravý, pak jeho imunitní systém „oplotí“ bakterie – v tomto případě je tuberkulóza v pasivní formě. Pokud je imunita člověka oslabena, infekce se stává aktivnější a začnou se objevovat příznaky onemocnění, jako je kašel (někdy s hlenem a krví), bolest na hrudi, slabost, horečka a hubnutí.

Nemoc se přenáší vzdušnými kapénkami, od infikované osoby se můžete nakazit i mluvením, kašláním, kýcháním nebo používáním domácích potřeb, které pacient použil.

Z anamnézy

Až do 20. století se tuberkulóze často říkalo „konzumace“ a byla prakticky neléčitelná.

Naši dávní předkové věděli o nakažlivosti tuberkulózy – zmínky o této nemoci se nacházejí v legislativních dokumentech starých Babyloňanů. Na počátku 19. století začali lékaři zkoumající příčiny a vývoj konzumace činit první pokusy o léčbu infekce.

Takže v roce 1822 Angličan James Carson pokusili pacienta vyléčit umělým zavedením vzduchu do pleurální dutiny (tzv. umělý pneumotorax).

Francouzský lékař sledoval šíření nemoci. Jean-Antoine Villemain v roce 1865. Všiml si, že tuberkulóza se přenáší z jednoho námořníka na druhého během námořních plaveb na lodi. Aby dokázal, že infekce je nakažlivá, odebíral od infikovaných lidí sputum a umístil je do nádoby s morčaty. Zvířata se nakazila – to sloužilo jako důkaz, že nemoc je velmi „nestálá“ a nakažlivá.

V roce 1882 italský lékař Carlo Forlanini začal v praxi používat umělý pneumotorax. V Rusku byl poprvé použit v roce 1910.

Objev původce tuberkulózy patří německému mikrobiologovi Robert Koch, který v roce 1882 oznámil objev mykobakteria Mycobacterium tuberculosis (na jeho počest nazvaného Kochův bacil). Věda uznala význam jeho objevu a v roce 1905 byl vědec oceněn Nobelovou cenou za fyziologii a medicínu.

Později se vědci podařilo izolovat čistou kulturu tzv. Kochovy bacily a použít je k vyvolání tuberkulózy u pokusných zvířat. Počátkem 1890. let XNUMX. století se Kochovi podařilo získat tuberkulin, extrakt z kultur tuberkulózy, který představil vědecké komunitě jako účinný diagnostický nástroj pro detekci tuberkulózy.

V Rusku jsme také studovali tuberkulózu. V roce 1904 ruský vědec Alexej Abrikosov publikoval studie, ve kterých popsal obraz stavu plic na rentgenovém snímku v počátečních stadiích tuberkulózy.

V roce 1919 francouzští vědci Calmette и Guerin vytvořil vakcinační kmen Mycobacterium tuberculosis pro očkování. Poprvé byl použit v roce 1921.

Klinické a experimentální studie vlastností vakcíny prokázaly, že je relativně neškodná a úmrtnost na tuberkulózu u dětí očkovaných od narození je nižší než u neočkovaných dětí. Vakcína je široce používána od poloviny 1930. let a od poloviny 1950. let se očkování novorozenců stalo povinným postupem.

Očkování jako preventivní opatření obstálo ve zkoušce času.

Pokud jde o léčbu infekce, od 1930. let XNUMX. století se u těžkých forem onemocnění používá částečná plicní ektomie – částečné odstranění postižené oblasti plic pacienta.

Navíc v roce 1943 americký mikrobiolog Zelman Vaskman se podařilo získat první antimikrobiální antibiotikum streptomycin, za což byl vědec v roce 1952 oceněn Nobelovou cenou. Zpočátku, po zahájení užívání léku, byl velmi účinný proti mykobakteriím, ale po deseti letech ztratil klinický účinek a nyní se používá zřídka.

Přesto objev streptomycinu zahájil antibakteriální éru v léčbě onemocnění. Od roku 1954 se používají léky jako isoniazid a Tibon a od roku 1967 jeden z nejúčinnějších léků proti tuberkulóze rifampicin.

Zcela nový přístup ke kontrole tuberkulózy byl vytvořen, z velké části díky holandskému lékaři Karelu Stiblo, který v roce 1974 navrhl principy tzv. Strategie DOTS – v podstatě protituberkulózní chemoterapie pomocí speciálních léků. V roce 1994 byla tedy tato strategie doporučena WHO pro použití v zemích, pro které je problém výskytu tuberkulózy velmi aktuální.

DOTS je stále základním léčebným režimem, ačkoli moderní vědci a lékaři jej částečně upravili tak, aby zahrnovaly léky nové generace, aby účinněji bojovaly s nemocí.

Slavní lidé – oběti tuberkulózy

Konzum je popsán v nejednom literárním díle, kde se dějová linka často prolíná s nemocí hrdinů a autoři občas dali nemoci samotné až poetický a ušlechtilý nádech. Příkladem takových děl jsou romány Dostojevského и Tolstoy, Čechov и Korolenko, syn Dumas, Mann, Remarque a mnoho dalších.

Nemoc nešetřila ani samotné talentované autory. Slavný ruský kritik nás opustil v rozkvětu svých tvůrčích sil Vissarion Grigorievich Belinsky (zemřel ve věku 37), esejista a kritik Nikolaj Dobroljubov (velmi mladý, ve věku 25 let), básník Alexej Kolcov (zemřel ve 33 letech), básníci Ivan Nikitin и Semyon Nadson, malíři Fedor Vasiliev и Maria Baškircevová.

Nikolaj Čechov, bratr slavného ruského spisovatele, zemřel na konzumaci ve věku 31 let. Moje maličkost Anton Pavlovič nedokázal překonat náhle se zhoršující nemoc a zemřel ve věku 44 let. Jeden z tvůrců „The Twelve Chairs“ Ilja Ilf také zemřel na exacerbaci tuberkulózy, bylo mu pouhých 39 let.

Ze zahraničních kulturních a uměleckých osobností se obětí tuberkulózy staly takové známé osobnosti jako anglické spisovatelky a básnířky sestry Bronteové a jejich krajanka spisovatelka. Jane Austen, vynikající německý spisovatel Franz Kafka, německý skladatel Karla Maria von Weber, slavný polský skladatel Frederic Chopin, americký spisovatel Thomas Wolfe, francouzský režisér, tvůrce filmové série „Četník ze Saint-Tropez“ Jean Giraud, anglická herečka, performerka Scarlett O’Hara, Vivien Leigh, expresionistický umělec Amedeo Modigliani, anglický spisovatel a esejista George Orwell (skutečné jméno – Eric Arthur Blair) a mnoho dalších.

Tyto a mnohé další známé osobnosti zemřely dříve, než byly vynalezeny progresivní a účinnější léčebné metody, jako jsou DOTS, chirurgické metody odstraňování postižených oblastí vnitřních orgánů a hospitalizace ve speciálních protituberkulózních ambulancích.

Čísla a fakta

Úmrtnost na tuberkulózu klesla o 41 % ve srovnání s úrovněmi v roce 1990.

Od roku 50 se z tuberkulózy úspěšně vyléčilo více než 1995 milionů pacientů.

Tuberkulóza je druhou nejčastější příčinou úmrtí na infekční onemocnění na Zemi, hned po HIV/AIDS.

Přibližně jedno ze čtyř úmrtí lidí nakažených virem HIV je způsobeno tuberkulózou.

Případy tuberkulózy jsou v každé zemi na světě, ale více než polovina z nich se vyskytuje v asijských a afrických zemích.

V důsledku nesprávného nebo nevhodného užívání léků proti TBC vzniká lékově rezistentní forma TBC. Říká se tomu MDR-TB. Léčba v takových případech bude obtížná a nákladná.

Riziko tuberkulózy u kuřáků je 2,5krát vyšší než u nekuřáků. Navíc až 20 % celosvětového výskytu tuberkulózy je spojeno s kouřením tabáku.

Třetina světové populace má v těle latentní (neaktivní) tuberkulózu. To znamená, že dokud se nestane aktivní (pokud vůbec), není infekční.