Propofol pro děti během zubního ošetření

V Samaře se vyšetřují okolnosti smrti pětiletého chlapce u zubaře. Dítě dostalo několik léků proti bolesti najednou a zastavilo se mu srdce. Bylo možné předvídat takovou reakci dětského těla? Kdo nese vinu za tragédii? A jak se při návštěvě lékaře vyhnout tomu, abyste se stali obětí lékařské chyby, nedbalosti nebo zloby?

Ve sterilní místnosti, kde se dětské zuby „ošetřují ve spánku“, usnul pětiletý Styopa navždy. Smrtelná anestezie, náhlá zástava srdce – reakce na anestetikum.

„Stále nemůžeme pochopit, proč se to stalo,“ říká Světlana Kosolapová, vrchní sestra zubní kliniky. — Protože všichni lékaři jsou atestovaní, s vyšším vzděláním, mají obrovskou praxi. A udělali vše, co museli.“

Tato klinika je jednou z nejdražších v Samaře. Ceny jsou neúnosné a na internetu je spousta stížností. Zde Elizabeth dnes píše: „Dítěti je 1 rok 7 měsíců. Zubař mě na domluvě přemluvil, abych podstoupil ošetření v narkóze. Téměř jsme souhlasili jak s anestezií, tak s částkou 45000 3000 rublů. Ano, rozhodli jsme se jít k lékaři na „samofinancování“. A (pozor!): vyléčila nám čtyři přední zuby bez anestezie a injekcí. Vyšlo to na cca XNUMX″.

Na klinice rodiče podepisují hromadu papírů. A nyní se zdá, že lékaři nemají odpověď. Tak tomu bylo i v tom druhém případě: ostatně sama matka potvrdila, že dítě není alergické na anestetika.

„Všechno bylo provedeno podle protokolu,“ říká právník Lyubov Vaganova. „Šance, že dojde k jakékoli lékařské chybě, je extrémně nízká.“

Chlapec dostal injekci listenonu, propofolu a sevorana (právě tento lék mohl způsobit anafylaktický šok). S největší pravděpodobností nebylo dítě vyšetřeno na alergické reakce.

Capital alergolog Marina Perenosova kontroluje reakci na lidokain. Po kožním testu podá subkutánní injekci a podá zprávu. Lékař Samary měl udělat totéž před podáním anestezie dítěti. „Dítě si pravděpodobně nemohlo nechat ošetřit zuby. Doktor k němu nenašel přístup, aby ho posadil do zubařského křesla, navrhuje Marina Perenošová. — Bohužel existují nealergické reakce, které jsou spojeny s farmakologickými vlastnostmi látky samotné. Doktor o tom ví. Musí předvídat možné reakce a vědět, co se může stát.“

Vyšetřovatelé určí, co se stalo právě v kanceláři, kde si „ošetřují zuby ve spánku“. Byl zahájen případ usmrcení z nedbalosti. „Vražda z nedbalosti je nedbalostí lékaře: nedíval se, neviděl, nepředvídal,“ říká Lev Nikolaev, docent z katedry anesteziologie a resuscitace Ruské lékařské akademie pokračovací. Profesní vzdělávání. „A myslím, že anesteziolog nebyl na klinice.“

Anesteziologické injekce jsou v poslední době stále smrtelnější. V červnu v Petrohradě zemřel baletní mistr Mariinsky Sergej Vikharev na nitrožilní propofol. Přišel i k zubaři ošetřit zuby. „Komplikace jsou možné, pokud došlo k předávkování, pokud anesteziolog nesprávně vybral dávku podle tělesné hmotnosti,“ vysvětluje Andrei Yaremenko, hlavní zubař petrohradského zdravotního výboru.

Jaká dávka propafolu byla Vikharevovi podána, je určeno vyšetřováním. Stejně jako proč se umělce nepodařilo probudit z hlubokého spánku. Mezitím klinika, kde se to stalo, funguje dál. Ale žádné komentáře zde nejsou: správce se schovává za přepážkou, vedení je zalezlé v kanceláři.

Zubní ošetření v léčebném spánku. Vědecký pohled

Vyšetření a ošetření chrupu dítěte je pro rodiče velmi důležitým a obtížným úkolem. Je důležité udělat vše pro to, aby se vaše dítě zubaře nebálo. Zdraví jeho zubů i psychiky závisí na tom, jak dítě snáší návštěvy lékaře. Proto je tak důležité najít dobrého dětského stomatologa, který dokáže s dítětem navázat kontakt a provést vyšetření či ošetření bez zbytečných starostí. Pokud se ale dítě stále bojí, není podáno, nelze ho nijak přemluvit ani uklidnit, doporučuje se léčba během medikovaného spánku.

Rodiče mají oprávněně mnoho otázek ohledně tohoto postupu. Andrey Gennadievich Donskoy, anesteziolog-resuscitátor, kandidát lékařských věd, v rozhovoru pro portál littleone.ru podrobně hovořil o léčbě v medicinálním spánku.

— Je správné používat termín „léčba v anestezii, medikovaný spánek“?

— Říkáme tomu sedace, protože je také nutná protizánětlivá a analgetická terapie.

— Jaké léky se používají v dětské stomatologii k uklidnění?

— „Klinika dobrého zubaře“ používá lék Propofol. Obecně se ve světě používají všechny druhy drog, od hypnotik po drogy. Nejčastěji se jedná o skupinu benzodiazepinů pro praxi dospělých. Například Dormikum (zakázaný v Rusku na tři roky), Sibazon, Relanium atd.

— Takže v „Klinice dobrého zubaře“ se používá pouze jeden lék?

– Na spaní jen jeden – Propofol.

— Existují nějaké vedlejší účinky tohoto léku?

— Jakýkoli lék, dokonce i banální Analgin, Nurofen, má vždy vedlejší účinky. Otázkou je, jak moc jsou ovladatelní a ovladatelní a jak moc se s nimi dá vypořádat. Lék Propofol je v této fázi jedním z nejvíce předvídatelných, jeho účinek závisí na správném výběru dávkování. A s minimálními vedlejšími účinky. Prakticky nevyvolává alergické reakce.

— Jak můžete popsat stav dítěte během sedace? Jaké tělesné funkce jsou tímto stavem ovlivněny a jak je mění?

— Cílem sedace, kterému se v KDS věnujeme, je chránit psychiku dítěte a předcházet případným problémům s dalším duševním vývojem dítěte. A proto by dítě nemělo zažít žádné nepohodlí. Během léčby by měl spát. Proto pro léčebný a ochranný režim pacienta používáme Propofol. Za účelem úlevy od bolesti – jedná-li se o odstranění nebo ošetření složitého zubu – se nutně používá lokální anestezie. Samozřejmě v případě léčby komplikovaných forem kazu nebo při odstraňování zubu ve spánku dítěte se podává buď NSA (nesteroidní antirevmatikum) nebo paracetamol nitrožilně. Za více než 10 let, co pracujeme se sedací, se na naší klinice nevyskytly žádné komplikace ze sedace Propofolem. U pacientů nebyly pozorovány ani alergické reakce.

— Jak dlouho trvá, než sedace zabere?

— Droga se podává výhradně nitrožilně, takže po půl minutě dítě usne. Ale statisticky u 12-14% dětí je kvůli anatomickým a fyziologickým vlastnostem kvůli přítomnosti nadváhy nedostatečně vyvinutý žilní systém. V těchto případech zabere instalace i toho nejtenčího dětského katetru pro novorozence trochu více času. Ale 90% dětí usne během 1-2 minut od okamžiku podání léku.

– A jak dlouho zůstane dítě ve stavu spánku?

— Zatímco zubař ošetřuje, dítě spí. Lék přestává být tělu dodáván po ukončení léčby, tzn. Doba sedace závisí na pracovní době zubního lékaře, ale nesmí trvat déle než 3 hodiny.

— Jak se dítě cítí po propuštění ze sedace?

— Stav dítěte při probuzení je pravděpodobně srovnatelný se stavem alkoholického opojení u dospělého. Dětem se to zjevně moc nelíbí, takže 60–70 % z nich pak jedná. Abychom tomu zabránili, necháváme v KDS dítě spát asi hodinu, a když se dítě samo probudí, má většinou lepší náladu. To ale na 100 % nezaručuje, že děti nebudou jednat. A pak v průměru další 2-3 hodiny dítě zažívá nejistotu ve svých pohybech. Ale po 4-5 hodinách je stav dítěte normální, jako by se nic nestalo. Následný stav závisí do značné míry na tom, jaký druh zubního traumatu byl způsoben. Co myslím tím traumatem? Toto je extrakce zubu. Pokud má pacient velké množství pulpitid, samozřejmě se také nebude cítit dobře. Po takových závažných zákrocích může být dítě rozmarné a neklidné a rodiče mu budou muset podávat Nurofen nebo Paracetamol. Chci říci, že následky samotné léčby ovlivňují následný stav dítěte více než sedace.

— V jakých případech se obvykle používá sedace?

— Hlavním cílem sedace je chránit dítě a ošetřit všechny zuby při jedné návštěvě. Téměř nikdo neošetřuje jeden zub sedací, je to úplná sanitace dutiny ústní. Vzhledem k tomu, že děti mají v závislosti na věku až 22 zubů, lze si představit, kolik práce zubař dělá.

— Jaká jsou rizika, vedlejší účinky a nebezpečí sedace?

– Chcete-li to provést, stačí se podívat na návod k použití drogy – vše je tam popsáno. Nebezpečí představuje pouze neprofesionální jednání personálu. Kvalita sedace do značné míry závisí na tom, jak často se tento postup v zubní klinice používá. Pokud se provádí na klinice jednou za půl roku, pak jsou rizika pravděpodobně poměrně velká. Pokud je toto uvedeno do provozu, pak jsou rizika minimální. Vedlejší účinky, jak jsem již řekl, mají všechny léky. Použití Propofolu může někdy způsobit flebitidu, je to kvůli jeho chemickému složení. Ale tato komplikace je častější u dospělých než u dětí. Na konci dne může dojít ke změně stolice, ale to je poměrně vzácný jev. No, stav euforie v prvních 2-3 hodinách po sedaci. To je vše, při správném použití již nejsou s tímto lékem spojeny žádné vedlejší účinky.

— Pro koho je sedace kontraindikována? Existují takové kategorie dětí?

— Pokud jde o Propofol, nelze jej užívat na plný žaludek, takže určitý počet hodin nemůžete jíst ani pít. Toto období závisí na věku: čím je dítě mladší, tím kratší by tato hladová pauza měla být, rozhodně však ne méně než 4 hodiny. V ideálním případě byste před návštěvou zubaře neměli 6 hodin jíst ani pít. Použití léku je také kontraindikováno během akutních onemocnění nebo exacerbace chronických. Sedace Propofolem se neprovádí do měsíce po očkování, je nutné obnovit imunitu. Propofol by se neměl užívat, pokud dítě mělo virové onemocnění – musí uplynout alespoň dva týdny, než se tělo dítěte zotaví. Tato omezení jsou způsobena skutečností, že obvykle několik pulpitid je léčeno sedací a pulpitida je velkým zdrojem infekce. A s oslabeným imunitním systémem je lepší léčbu nepodstupovat.

— Jaké alternativy sedace se používají na trhu stomatologických služeb? Jaké jsou jejich výhody a nevýhody?

— V některých případech se jako alternativa nabízí anestezie. Ale to není alternativa, účinek na tělo je úplně jiný. Anestezie zahrnuje použití léků nebo léků z těchto skupin. My v Good Dentist Clinic takové věci nepoužíváme, proto nikdy nenavrhujeme ošetřovat dítě v narkóze. Sedativa používáme k zachování zdravé psychiky dítěte a možnosti běžného kontaktu se zubními lékaři do budoucna. Pokud člověk v dospělosti odmítá jít k zubaři, důvod spočívá v jeho zkušenostech z dětství. Pokud tedy dítě nedovolí ošetření zubů, nebo je vyžadováno velké množství ošetření, neexistuje žádná alternativa sedace. Buď léčíme, nebo léčbu odmítáme.

— Jak si vybrat spolehlivou kliniku?

— Nejprve musíte zkontrolovat, zda klinika, kterou chcete kontaktovat, má webovou stránku a zda tato webová stránka obsahuje sekci „Licence“. Každá licence musí obsahovat název organizace, INN nebo OGRN a také povolené druhy činností. Platnost licencí si můžete zkontrolovat na webu Roszdravnadzor ve vyhledávací liště pod odkazem.

Pokud z nějakého důvodu klinika nemá na webu licence, budete muset použít pokročilé vyhledávání na stejné stránce Roszdravnadzor. Tímto způsobem můžeme najít licenci, i když nemáme vůbec nic, žádné licenční číslo, žádné INN, žádné OGRN. Stačí jednoduše zadat název právnické osoby do rozšířeného vyhledávání (například: „Kind Dentist Clinic“) a vybrat region „St Petersburg“. Obdržíme seznam všech licencí, které tato právnická osoba kdysi měla. Najdeme nejnovější a zkontrolujeme to.

Je velmi důležité, aby mezi povolené činnosti patřila anesteziologie a resuscitace! Pokud se tedy text licence na webu Roszdravnadzor zcela shoduje s textem licence na webu kliniky, pak má klinika skutečně právo léčit pomocí sedace.

— Takže, pokud má klinika ověřenou licenci, pak jí můžete zcela důvěřovat?

— Vlastnictví licence jen dokazuje, že klinika minimálně dodržuje zákon a bere tento problém vážně. Nedostatek licence pro požadovaný typ činnosti okamžitě rozptýlí touhu dokonce jít na tuto kliniku.

— Jak můžete zjistit, jak pracují profesionální anesteziologové na klinice?

— Aby mohl každý lékař nebo ošetřovatelský personál pracovat v určité odbornosti, musí mít osvědčení, které každých 5 let potvrzuje, na které se podrobuje rekvalifikaci a skládá zkoušky. Žádný manažer zdravotnického zařízení nebude moci najímat zaměstnance, kteří tyto certifikáty nemají. Všechny certifikáty jsou uloženy na personálním oddělení nebo u personalisty.

Vše v KDS je licencováno a to byla jedna z podmínek mé spolupráce s organizací zde, po stránce designu je vše perfektní. Při výběru personálu určuji profesionalitu anesteziologů pracujících na našich klinikách. Více než 20 let praxe a výuka na katedrách lékařských univerzit v našem městě mi umožňuje vybírat vysoce odborné zaměstnance do práce.

— Jak připravit dítě na sedaci?

„První a nejdůležitější věcí je, aby nebyl nemocný, nebyl nachlazený.“ Dále nejezte ani nepijte po určitou dobu v souladu s vaším věkem. Není nutné brát dítě ráno na ošetření, jak to rádi děláme – chytit dítě do náruče a rychle ho odnést k zubaři, než požádá o jídlo nebo pití. Je lepší mu dát snídani a přivést ho na schůzku za 4-6 hodin. Je fyziologicky prospěšnější pro tělo. Zde jsou dvě nutné podmínky, stejně jako to, co jsem již vyjmenoval výše – počkat měsíc po očkování (kromě testu Mantoux – to není očkování, ale diagnostický test), po ARVI, jiných virových onemocněních k obnovení imunity. Tyto stavy jsou nezbytné z obecných lékařských důvodů, a nejen pro sedaci.

— Cítí dítě něco během sedace?

„Pracujeme na tom, abychom zajistili, že nebude žádná bolest. Pokud je zub zanícený nebo vyžaduje extrakci, přidává se buď lokální anestezie, Paracetamol nebo Nurofen, nebo to vše v kombinaci.

Děkuji za podrobné odpovědi. Nyní je proces sedace jasný. Pokud mají rodiče stále nějaké dotazy na našeho partnera, můžete se jich zeptat na fóru.

Ošetření zubů během spánku Propofolem

U mnoha pacientů vyvolává pouhá myšlenka na návštěvu zubaře pocit strachu a bezbřehé úzkosti. V zubní praxi se stav paniky před návštěvou lékaře nazývá dentofobie. Aby byl váš pobyt v ordinaci pohodlný a příjemný, nabízí oddělení estetické stomatologie Atribeaute Clinique službu, jako je zubní ošetření ve stavu medikovaného spánku.

Zubní ošetření ve stavu léčivého spánku vám umožňuje vyřešit několik problémů najednou během jedné návštěvy v nejklidnějších podmínkách a snížit počet návštěv na minimum. Nejběžnějším lékem na medikovaný spánek je Propofol.

Pod jeho vlivem usnete pár minut po nitrožilní injekci na několik hodin a po všech manipulacích se probudíte bdělí a odpočatí jako po plném nočním spánku. Stojí za zmínku, že medicinální spánek s použitím Propofolu je blízký lidskému fyziologickému spánku. To je tajemství úspěchu bezpečného a pohodlného zubního ošetření během spánku.

V jakých případech je nutné ošetřovat zuby ve spánku?

Pokud potřebujete ošetřit několik zubů

Pokud je nutná dlouhodobá léčba (více než 2 hodiny);

S výraznou dentofobií (strach ze stomatologických zákroků) a záchvaty paniky;

Při velkém objemu chirurgických zákroků (odstranění a/nebo implantace několika zubů, sinus lift, gingivoplastika)

Pokud je nutný zásah několika specialistů najednou (2 lékaři)

V přítomnosti onemocnění centrálního nervového systému se sníženou inteligencí.

Varování!

Léčbu Propofolem mohou provádět pouze licencované kliniky. Oddělení estetické stomatologie Atribeaute Clinique prošlo všemi potřebnými státními kontrolami, obdrželo patřičné dokumenty a licenci a má také personál vysoce kvalifikovaných specialistů pro úspěšnou léčbu pacientů v sedaci.

Jak se připravujete na léčbu ve stavu?
medikovaný spánek

Konzultace s ošetřujícím zubním lékařem. Pokud se rozhodnete podstoupit léčbu ve spánku, poskytne vám připomínku a bude vás informovat o testech a dalších studiích.

V případě potřeby bude naplánována konzultace s anesteziologem.

Bezprostředně před ošetřením v den operace si promluvíte s anesteziologem, ten shromáždí anamnézu a pohovoří o průběhu výkonu.

Bezpečnost léčby Propofolem

O úspěchu léčby rozhoduje dobře koordinovaná práce a koordinace činností všech specialistů,
účastnit se léčby.

Při léčbě využíváme monitorovací přístroj MITAR-01, který sleduje všechny životní funkce organismu;

Léčba se provádí ve speciálně vybavené místnosti se zvláštním režimem sterility;

Lék se podává pomocí injekčního dávkovače, který zajišťuje plynulé podání Propofolu.

Kontraindikace použití Propofolu

Propofol je považován za lék s vysokou mírou bezpečnosti s jednou závažnou kontraindikací – nesnášenlivostí kuřecího žloutku. Existují některé individuální kontraindikace, které jsou diskutovány s anesteziologem během povinné konzultace. Před spánkovou léčbou Propofolem musíte podstoupit testy, o kterých vás naši specialisté budou informovat při konzultaci a dají vám doporučení k dalšímu výzkumu.

O úspěšnosti léčby rozhoduje sehraná práce a koordinace úkonů všech odborníků, kteří se na léčbě podílejí.

Minimální tým

kdo pracuje s pacientem během operace:

1. Zubař nebo několik multidisciplinárních specialistů;
2. Zubní asistent;
3. Druhý zubní asistent;
4. anesteziolog;
5. Anesteziologická sestra.

Co se stane po ukončení léčby?

Rychlé obnovení

Stojí za zmínku, že po použití Propofolu se snadno probudíte a po 40-60 minutách můžete jít domů (nutně s doprovodem)

Individuální zotavovací místnost

Po ukončení léčby Vám nabídneme odpočinek v doléčovací místnosti vybavené vším potřebným pro pohodlné zotavení.

Péče o pohodlí pacienta

Správci vám rádi nabídnou teplý sladký čaj se sušenkami a čokoládou a speciální výživu Nutridrink pro obnovení vašeho sacharidového mraku

Náklady na služby

• Sedace s propofolem (1 hodina) – 24 600 rublů
• Sedace s propofolem (30 min) – 13 600 rublů
• Doprovod ošetření anesteziologem (1 hodina) – 5 000 rublů

První schůzku si můžete domluvit telefonicky
+7 (812) 294-94-08, prostřednictvím webových stránek nebo návštěvou naší kliniky.

Personál kliniky

Trifonová Marina Vasilievna

Vedoucí lékař oddělení estetické stomatologie Atribeaute Clinique, Mistr Ruska v umělecké obnově chrupu 2011, 2017, lékař nejvyšší kategorie.

Vysoce kvalifikovaný specialista v oboru kosmetické obnovy chrupu. Šampion celoruské soutěže v estetické stomatologii v letech 2017 a 2011. Hlavním směrem je estetická umělecká obnova zubů, minimálně invazivní stomatologie, mikroprotetika a fazety.

Volkov Ilja Georgijevič

Vedoucí Implantologického centra Atribeaute Clinique, zubní chirurg-implantolog, kandidát lékařských věd

V roce 2002 promoval s vyznamenáním na St. Petersburg State Medical University. Pavlova.

Stáž, pobyt a postgraduální studium probíhalo na základě St. Petersburg State Medical University pojmenované po. Pavlova.

Kandidát lékařských věd. V roce 2010 obhájil disertační práci na téma: „Komplikace spojené s horními třetími moláry (patogeneze, klinický obraz, léčba).

Partnerský lékař, konzultant, expert společnosti Nobel Biocare. Zvaný řečník a přednášející na mezinárodních klinických konferencích.

Propofol pro děti během zubního ošetření

Nina: Dobrý den, jsme 1,4. „Lahvový“ kaz centrálních zubů. Doporučují léčbu, ale léčíme pouze v celkové anestezii. Máte zubní ošetření pod sedativy?

Doba pro kvalitní ošetření kazů na láhvi čtyř horních řezáků vyžaduje nejčastěji od 60 do 120 minut. Protože se zpravidla v době ošetření jedná o komplikovanou lézi postihující dentin a dřeňovou komoru. Po celou tuto dobu by dítě mělo zůstat nehybné, s široce otevřenými ústy. Úspěšnost léčby kazů primárních řezáků na lahvičce do 1,8-2 let velmi závisí na věkových anatomických vlastnostech dětského chrupu: https://vk.com/topic-43722255_31577180

Pro děti do 3,5–4 let neexistují účinné sedativní techniky. Pouze celková anestezie s kontrolou a monitorováním vitálních funkcí a ochranou dýchacích cest. Je to dáno vlastnostmi a nezralostí centrálního nervového systému v tak raném věku (sedace buď nezajistí správnou nehybnost a vytrvalost pacienta nezbytnou pro kvalitní léčbu, nebo hrozí, že přejde do stavu ztráty kontroly nad situace – existuje vysoké riziko útlumu dýchání, aspirace slin a tekutiny z vrtačky atd.)

V tématu „Otázky zubaři“, pokud si jej prohlédnete celé, je mnoho materiálů o možnostech a realitě sedace.
Argumenty proti nitrožilní „sedaci“ propofolem/diprivanem v ambulanci pro malé děti jsou v podstatě stejné jako v případě Dormicum (midazolam) – malá kontrolovatelnost stavu dítěte: bezpečné dávky – nedostatečná sedace (nedostatek podmínek pro zubař do práce); zvýšením dávky může dojít k prohloubení sedace až k nadměrné sedaci, až do stavu narkózy. A pak je vysoká pravděpodobnost závažných komplikací: inhibice ochranných laryngeálních-faryngeálních reflexů – polykání, kašel – s rizikem rozvoje aspiračního syndromu; respirační deprese s neschopností poskytnout adekvátní podporu. To je nebezpečné a vyžaduje nouzová opatření, protože zpočátku, během sedace, je kontrola a ochrana dýchacích cest nemožná kvůli specifikům této metody. Pokud se provádí anestezie, jsou dýchací cesty vždy chráněny a monitorovány podle plánu.
Sedace jako stav centrálního nervového systému implikuje nepřítomnost analgezie – což znamená, že bude potřeba přidat lokální anestetika; jinak jsou v reakci na bolest možné mimovolní pohyby pacienta, které znemožňují práci zubaře a jsou spojeny s rizikem zranění. Je také nutné pamatovat na nutnost předběžné katetrizace žíly před usnutím (což samo o sobě může u bdělého malého dítěte představovat potíže).

Oxid dusný – kyslíková sedace (NAS) lze použít nejdříve 4 roky před tímto věkem, vzhledem k vlastnostem dětského nervového systému je prakticky neúčinná; ve věku 4-6 let může být někdy účinná; starší děti jsou efektivnější. Metoda není 100% účinná. Vše závisí na psycho-emocionálních charakteristikách pacientů.

Opakuji, všechny techniky sedace jsou nutně kombinovány s použitím lokálních anestetik, protože stav sedace implikuje nepřítomnost centrální analgetické složky.
Obtížné a kontroverzní je také téma používání lokálních anestetik v ambulantní stomatologii v raném dětství. Zde je velký článek, odkaz na zdroj a několik odkazů na Registr léčiv Ruské federace:
https://vk.com/topic-43722255_35710085

Lokální anestetika zůstávají v účinnosti ještě nějakou dobu po ošetření a způsobují u dítěte pocit „vaty v ústech“. Tento diskomfort ve vnímání malého dítěte je ekvivalentní bolesti a může způsobit dlouhodobé těžké psycho-emocionální reakce (křik, pláč, neschopnost pochopit, co se děje), stejně jako kousání sliznice vnitřního povrchu tváře, až se tvoří vředy.

Shrnutí: všechny typy sedace u malých dětí jsou prakticky neúčinné, špatně kontrolované a neposkytují zubnímu lékaři podmínky pro práci.

Zde je další odpověď naší anestezioložky T.V.Linkové jedné z maminek ohledně možnosti použití propofolu za účelem sedace/anestezie v ambulantní stomatologické praxi:

Haló
Propofol je intravenózní anestetikum s převážně hypnotickým účinkem. Jedno z nejbezpečnějších a nejlépe kontrolovatelných intravenózních anestetik pro pacienty jakéhokoli věku, za předpokladu, že jsou správně používána; zajišťuje snadné usínání a plynulé probuzení bez poanesteziologické „kocoviny“.
Ale: nemá prakticky žádný analgetický účinek. Při velkých chirurgických výkonech se používá jako hypnotická (hypnotická) složka anestezie v povinné kombinaci s analgetiky a jinými skupinami léků pro celkovou (a někdy i lokální) anestezii.
Obecně se nyní monoanestezie jedním lékem používá ve velmi omezeném počtu anestetických situací. Moderním principem celkové anestezie je kompetentní kombinace farmakologických látek pro multimodální účinek na různé mechanismy vnímání a bolesti, vzájemně se zvyšující požadované účinky a pokud možno snižující dávkování jednotlivých léků (pro minimalizaci rizika nežádoucích účinků) .
V ambulantní pediatrické anesteziologické praxi může účinná anestezie na bázi propofolu navíc vyžadovat kombinaci s analgetiky (nebo inhalačními anestetiky) a lokálními anestetiky. Rozhodně stojí za to se zeptat, zda léčba zahrnuje monitorování dýchání a srdeční činnosti, ochranu dýchacích cest a ventilační podporu, protože propofol (dávkově závislý, krátkodobý) inhibuje dýchání a ochranné laryngeální-faryngeální reflexy.

Nezapomeňte také, že při výběru propofolu jako hlavního léku můžete zahájit sedaci / anestezii pouze po předběžné katetrizaci periferní žíly u bdělého dítěte. To je pro miminko velmi nepříjemné (bolestivé), navíc je nutné dítě připoutat, přiložit škrtidlo a končetinu znehybnit.

Při dobrém typu struktury saphenózních žil může být úspěšný i první pokus o instalaci katétru; přesto je to pro dítě stres, strach, bolest.

Při tzv. rozptýleném typu struktury podkožní žilní sítě, zejména pokud je nadměrně vyvinutá i podkožní tuková tkáň (často se s tím setkáváme u malých dětí), může instalace periferního žilního katétru představovat značné potíže i pro zkušeného lékaře. Pokud se dítě brání, výrazně se zvyšuje pravděpodobnost neúspěchu a opakovaných pokusů.
Celá tato situace vytváří v dítěti na pozadí stresu přetrvávající strach nejen ze zubaře, ale z jakýchkoli lékařských zásahů.

To je jeden z důležitých argumentů a vysvětlení ve prospěch tak rozšířené celosvětové praxe inhalační anestezie u dětí, zejména ve stadiu indukce (navození anestezie). Jakýkoli typ žilního přístupu je snadnější a rychlejší zajistit v inhalační anestezii.

O premedikaci/sedaci midazolamem (Dormikum). Přesunuto z tématu „Anestezie ve stomatologii“.

„Dobré odpoledne! Klinika nabízí premedikaci lékem ze skupiny Relanium pro léčbu kazu na žvýkacím zubu. Řekněte mi prosím, jaké kontraindikace a důsledky má tato metoda. Dítě má 2,1. Nejsem si vědom žádných alergií na léky, protože. Nikdy předtím jsem se s tím nesetkal.
Děkuji.“

Odpověď anesteziologa-resuscitátora T. V. Linkové:

„Yana, „skupina relaniums“ v přírodě neexistuje. Relanium je jedním z obchodních názvů diazepamu, farmakologické skupiny benzodiazepinů.
Ve vašem případě budu předpokládat, že mluvíme o moderním bezodiazepinovém léku – Dormikum (midazolam). Působí na stejné CNS receptory jako diazepam (Relanium, Sibazon, Diazepam), se stejnými klinickými účinky; jednoduše díky jiné struktuře molekuly a jejím fyzikálně-chemickým vlastnostem má dormicum kratší dobu účinku a jiný metabolismus.
Já i moji kolegové máme negativní postoj k ošetření zubů u malých dětí v premedikaci jakýmikoli benzodiazepiny. Níže je vysvětlení, které jsem publikoval před několika lety na fóru „Markushki“ po rekonstrukci webu, tento text zůstává pouze zde.

Dormicum (midazolam) je lék ze skupiny benzodiazepinů, trankvilizér; v závislosti na dávce způsobuje od mírného sedativního účinku až po hluboký spánek vyvolaný léky. U malých dětí jsou někdy možné reakce psychomotorického vzrušení nebo těžké deprese s neschopností ovládat chování, motorickou aktivitu a někdy svalový tonus. Což je velký problém, když zubař pracuje v ústech pacienta. Citlivost na dávky benzodiazepinů u dětí různého věku a emočního stavu je velmi individuální a proměnlivá. Dormicum nemá analgetický účinek. V každém případě kvalitní sanitace dutiny ústní pomocí samotného dormicum u malého dítěte není možná. U dospělých je situace poněkud jiná, rychlost distribuce a metabolismu v těle je jiná. V praxi dospělých dosahují malé dávky dormicum dobrého sedativního účinku, klidný, uvolněný pacient plní povely, umí polykat, plivat apod. V kombinaci s lokální anestezií se provádí zubní ošetření, člověk si pak nic nepamatuje. Dítě se s největší pravděpodobností bude buď neposlušně mlátit v křesle (při nízké dávce), nebo při středních a vysokých dávkách dormicum může usnout příliš hluboce a udusit se slinami, tekutinou z vrtačky apod. Při ošetřování kořenových kanálků , bude nutné použití lokálních anestetik. V každém případě je tato situace nebezpečná a neovlivnitelná.

P.S. Procento kognitivních poruch po použití benzodiazepinů je podle literatury pravděpodobně vyšší než po použití inhalačních anestetik 3. generace včetně sevofluranu (Sevoran).“