Zlomenina čéšky: doba ošetření

Traumatické poruchy kolenní čéšky jsou poměrně závažnou patologií, která vyžaduje včasnou a adekvátní léčebnou taktiku. Kolena jsou každý den vystavena velké zátěži, jejich objem se zvětšuje při běhu, rychlé chůzi, nadměrné tělesné hmotnosti. Vývoj takového patologického stavu, jako je trhlina v koleni, je doprovázen silnou bolestí. Bez léčby se zvyšuje riziko rozvoje degenerativních změn v kolenním kloubu a v důsledku toho zhoršení motorické aktivity.

Anatomie kolena

Znalost anatomické stavby kolenního kloubu nám umožňuje pochopit podstatu poranění. Je známo, že koleno je největším kloubem celé lidské kostry. Tvoří ji tři velké kosti – stehenní, holenní a čéška. Ligamentózní a svalový aparát je zodpovědný za schopnost končetiny narovnat se a ohýbat s různými amplitudami.

Traumatická poranění kolenního kloubu jsou doprovázena porušením integrity nejen povrchu kostí, ale také vazů, svalů, menisků a chrupavkové tkáně. Taková zranění jsou obzvláště nebezpečná.

Příčiny zranění

Zlomená čéška je nejčastěji důsledkem pádu. Zvlášť pokud se to stalo z výšky a na tvrdém povrchu. Dalším provokujícím faktorem je střet s chodcem. Konečný výsledek závisí na síle, s jakou došlo k vnějšímu nárazu.

Odborníci nastiňují okruh lidí, kteří jsou nejčastěji vystaveni poranění kolenního kloubu. To zahrnuje:

ti, kteří vedou aktivní životní styl;

Je důležité, aby se: Hrubé porušení základů správné výživy je stejně nebezpečné pro všechny lidi. V období aktivního růstu a fyziologického vyplavování vápníku je důležité zavádět do stravy takové, které obsahují významné množství tohoto vitamínu. Důležité je také sledovat stav svého imunitního systému.

Abyste snížili riziko vzniku prasklin čéšky, měli byste nosit boty, které nekloužou (to platí zejména v zimě), a vyhýbat se dlouhodobému nošení vysokých podpatků a bot s tenkou podrážkou.

Klinické projevy

Příznaky popraskané čéšky v praxi traumatologů jsou formulovány takto:

syndrom bolesti, který se projeví bezprostředně po úrazu a ani po nějaké době neustoupí. Při tlaku na koleno se bolest zesílí;

Je důležité, aby se: v některých případech nemusí být klinický obraz jasně vyjádřen. To může vést k nesprávné diagnóze, například k modřině. Při pozorování absence otoku a hematomu oběti často odmítají navštívit lékaře. Nedostatek léčby má za následek rozvoj chronických degenerativních kloubních onemocnění.

Ignorování příznaků praskliny v koleni často vede k rozvoji tříštivé zlomeniny.

Různé typy kolenních trhlin a jejich léčba

Anatomická stavba kolenního kloubu je poměrně složitá. To může vysvětlit rozmanitost typů trhlin.

Praskliny lokalizované v kondylech kostí

Kondyl je ztluštění pokryté chrupavkou na každé ze tří kostí, které tvoří kolenní kloub. Jeho zaoblená struktura umožňuje kolenu volně se natahovat a ohýbat, stejně jako provádět rotační pohyby.

Pokud na koleno působí nepřirozená síla, dojde k prasknutí.

Je důležité, aby se: Podle praxe traumatologů není trhlina v koleni nic jiného než zlomenina, která není doprovázena vytěsněním úlomků kostí a tvorbou úlomků.

Posun úlomků, ruptura (úplná nebo částečná) vazů a narušení celistvosti menisku se však mohou stát průvodními patologickými stavy.

• cílený úder do kolena;
• pád s nohama pokrčenýma v kolenou;
• pád z výšky na rovné nohy.

Vnější projevy poranění se shodují s jinými poraněními kolene. Oběti si často všimnou:

• bolest, která se zintenzivňuje při jakékoli fyzické aktivitě;
• otoky kloubů;
• známky vnitřních modřin (hemartróza).

Přesnou diagnózu lze stanovit pouze na základě výsledků rentgenového vyšetření. Snímky jsou pořízeny v několika projekcích. To se provádí za účelem vyloučení dalších zranění kolenního kloubu.

Jak se léčit?

Léčba zlomeniny kondylu zahrnuje úplnou imobilizaci končetin až do úplného zhojení. K tomu se aplikuje sádrový obvaz nebo se použije speciální provedení, které zabrání jakékoli činnosti v koleni.

Pokud je detekována hemartróza, před imobilizací se provede úplné odstranění krve z kloubní dutiny. Doba nošení ortézy je od 6 do 10 týdnů v závislosti na závažnosti poranění a výsledcích dalšího radiografického vyšetření.

Po odstranění fixátoru jsou předepsány masáže a terapeutické cvičení. Kromě toho jsou předepsány fyzioterapeutické postupy.

Prasklina v čéšce

Zlomenina pately je běžné poranění. Je diagnostikována nejen u sportovců, ale také u dětí, dospívajících a starších osob.

Patela je nejčastěji postižena přímým úderem nebo pádem na koleno vzhledem k tomu, že jde o nejvíce nechráněnou část kloubu.

Poškození může být tří typů:

horizontální – část kosti se může zcela odtrhnout a přesunout ze svého místa;

Při palpaci si pacient stěžuje na silnou bolest. V místě prasknutí se objeví silný otok a hematom. Stav není doprovázen zhoršenou pohyblivostí končetiny.

Zlomenou čéšku lze diagnostikovat pouze na základě výsledků rentgenového vyšetření.

Jak se léčit?

Léčba musí být okamžitá, jinak se u oběti rozvine zvýšená pohyblivost čéšky. To zase zvyšuje riziko opětovného zranění.

Prasklina lokalizovaná v menisku

Příklad nejčastějšího typu traumatické zlomeniny kolena. Meniskus je struktura chrupavky, která nese většinu zatížení kloubu. Meniskus je na rozdíl od kosti porézní a křehký, proto nejčastěji trpí úrazy.

Existují tři typy traumatického poranění menisku:

Nejzávažnějším případem je vertikální poškození vzhledem k tomu, že je často doprovázeno zvednutím okrajů chrupavky, jejich oddělením a v důsledku toho i zablokováním celého kloubu.

Příčiny zlomenin menisku mohou být buď traumatické, nebo netraumatické. Tento stav je doprovázen následujícím klinickým obrazem:

• bolest, která se zesiluje při pohybu;
• tvorba edému;
• rozvoj hemartrózy, pokud jsou ovlivněny červené oblasti chrupavčité struktury.

Diagnostika stavu pomocí RTG není možná, protože meniskus není na takových snímcích vidět kvůli jeho struktuře. Proto se doporučuje provést MRI (nejlépe) nebo ultrazvuk (tato metoda je méně informativní).

Jak se léčit?

Ve většině případů trhliny lokalizované v menisku nevyžadují chirurgický zákrok. Dočasné omezení hybnosti kloubu aplikací speciálních dlah je dostačující.

Ve složitých případech tohoto typu trhliny v koleni, jako je porušení celistvosti menisku, léčba spočívá v plastické operaci chrupavčitého útvaru. Tedy sešití jeho okrajů k sobě v místě praskliny. Extrémně složité poruchy vyžadují částečné nebo dokonce úplné odstranění menisku.

Pro obnovení anatomicky správného fungování kolenního kloubu po zlomenině menisku je třeba věnovat velkou pozornost rehabilitaci. Předepsaná opatření pomáhají obnovit motorické schopnosti, posílit kloub, jeho vazivový a svalový aparát.

Prasklina (neúplná zlomenina) čéšky: Anatomie, Příčiny, Příznaky, První pomoc, Diagnostika, Léčba, Rehabilitace, Lidové léky

Poranění kolenní čéšky je poměrně vážná patologie, která vyžaduje včasnou a adekvátní léčbu. Kolena podstupují každý den obrovskou zátěž, protože na ně při pohybu člověka tlačí obrovská váha. Pokud se v čéšce objeví prasklina, oběť pocítí silnou bolest a začne kulhat.

Pokud se poranění kolena neléčí, existuje riziko, že časem může dojít k degenerativním změnám v kloubu vedoucím ke zhoršení pohyblivosti, patologické bolesti a kulhání. Často dochází ke komplikacím, jako je zánět kloubu, takže pacient potřebuje ihned po úrazu vyhledat lékaře a zahájit správnou léčbu.

Anatomie

Kolenní kloub je jedním z největších kloubů v lidském těle, tvoří ho tři velké kosti: stehenní, holenní a čéška. Koleno umožňuje flexi a extenzi nohy, což vám umožňuje se normálně pohybovat a dělat poměrně ostré a rychlé pohyby.

Kloub je obklopen velkými svaly a vazy, které se také podílejí na pohybu. Poranění čéšky může způsobit poškození vazů a svalů, stejně jako chrupavky a menisků. Taková zranění jsou obzvláště nebezpečná a pokud nejsou včas léčena, vedou k invaliditě a nevyhnutelnému chirurgickému zákroku.

Mnoho pacientů se domnívá, že jejich kolena jsou tak silná, že se není třeba obávat o jejich integritu. Stačí si vzpomenout na děti, které si několikrát do roka poranily kolena a zranění se hojí beze stopy. Nezapomínejte ale, že s věkem se pohybový aparát zmenšuje a trvá déle, než se zotaví, takže i když spadnete z vlastní výšky, může dojít ke zlomenině nebo prasknutí čéšky.

Příčiny

Praskliny v čéšce se obvykle objevují po zranění, jako je pád na tvrdý povrch, zejména z výšky na kolena. K prasknutí může dojít i při nárazu chodce, kdy kolena dostanou silný úder, v takovém případě je možná úplná zlomenina. Vše závisí na síle, s jakou k nárazu došlo.

Za zmínku také stojí, že existuje řada lidí, kteří jsou náchylnější ke zranění kolen:

• Lidé, kteří vedou aktivní životní styl;
• profesionální sportovci;
• Pracovníci v nebezpečných profesích, například horolezci, horníci atd.
• Starší lidé;
• obézní pacienti;
• Pacienti s onemocněním kostní tkáně a kloubů;
• Lidé, kteří vedou pasivní životní styl;
• Ti, kteří si nehlídají jídelníček.

Obecně platí, že lidé s oslabeným tělem jsou náchylnější k poranění kolenní čéšky a dalších kostí a kloubů. Abyste snížili riziko takového zranění, musíte dobře jíst, cvičit a posilovat svaly a kosti. U starších lidí hraje důležitou roli užívání vápníku a vitaminu D, je také nutné nosit pohodlnou neklouzavou obuv a vyhýbat se lezení do výšek, aby se snížilo riziko pádu.

Příznaky

Praskliny a zlomeniny čéšky jsou doprovázeny následujícími příznaky:

• Bolest, která se objeví bezprostředně po úrazu a po nějaké době nezmizí. Takže s modřinou měkkých tkání může člověk normálně chodit, cítí bolestivou bolest, ale s prasknutím je bolest výraznější. Při zlomenině čéšky je bolest silná, pacient nemůže chodit nebo narovnat nohu. Pokud zatlačíte na koleno, když je prasklé, bolest zesílí.
• Objevuje se zarudnutí a otok a časem může dojít k hematomu v důsledku poškození kapilár při nárazu. Praskliny a zlomeniny jsou často doprovázeny krvácením do kloubní dutiny, což je obzvláště nebezpečné, protože zranění může být komplikováno zánětem.
• Pacient nohu chrání a šetří, nedošlapuje a úplně ji nenarovnává, aby necítil bolest.

Stojí za zmínku, že často jsou příznaky fisury mírné a více podobné běžné modřině: otok je malý, hematom se neobjevuje, takže pacient nechodí k lékaři. Neměli byste to dělat; nedostatek léčby může vést k chronickému degenerativnímu onemocnění kloubů, se kterým budete muset bojovat po zbytek svého života.

První pomoc

V případě poranění kolena je velmi důležité okamžitě odvézt postiženého do nemocnice. Vzhledem k tomu, že není známo, jak vážně je kolenní čéška zraněna, je nutná imobilizace. Pokud noha není imobilizována, může dojít k posunutí fragmentů a dalším komplikacím.

V případě poranění kolena, zejména pokud byl úder silný nebo došlo ke zranění starší osoby, je nutné zavolat sanitku. Pokud není možné přivolat lékaře, musíte nohu znehybnit dlahou a co nejdříve dopravit postiženého do zdravotnického zařízení.

diagnostika

Když pacient vstoupí do zdravotnického zařízení, je vyšetřen traumatologem, který může obvykle okamžitě podezřívat přítomnost trhliny, zlomeniny, ruptury vazů a dalších patologií kloubu. K potvrzení diagnózy a identifikaci místa a rozsahu poškození kostní tkáně je pacient odeslán na radiografii.

Někdy radiografie není dostatečně informativní, ale to se stává velmi zřídka. V tomto případě lékař odešle pacienta na CT vyšetření. Počítačová tomografie pomáhá zobrazit kloub ze všech stran a přesně identifikovat velikost a umístění zlomeniny/trhliny. Pacient také podstoupí punkci kolenního kloubu, pokud dojde ke krvácení.

Léčba

Trhlina v koleni je vždy léčena konzervativně, protože u takového zranění nejsou žádné kostní fragmenty, které je třeba porovnávat. Pokud se pacient včas obrátí na lékaře, pak je prognóza pozitivní. Prasklina se rychle hojí a jen zřídka způsobuje vážné komplikace.

Během léčby jsou předepsána následující opatření:

• Kolenní kloub se terapeuticky znehybní pomocí sádrové dlahy nebo speciální ortézy;
• Pro rychlé hojení předepište vápník a vitamín D;
• Pokud pacienta trápí bolest, předepisují se léky proti bolesti nebo nesteroidní protizánětlivé léky.
• Pokud dojde ke krvácení v kloubu, je předepsána terapeutická punkce a antibiotika.

Během léčebného období musí pacient pečovat o nohu, aby se podkolenní jamka rychleji hojila. Je také nutné hlídat si jídelníček, jíst méně slaná, tučná a kořeněná jídla a konzumovat dostatek čerstvé zeleniny, ovoce a mléčných výrobků. Dobrá výživa a normální metabolismus zajistí rychlé zhojení zlomeniny. Pacient se rychle vrátí do normálního života.

V případech, kdy došlo k zlomenině s posunutím fragmentů, je nejčastěji předepsána chirurgická léčba. Lékař obnoví čéšku tím, že shromáždí úlomky a zajistí je (Libovův steh čéšky).

Rehabilitace

Po odstranění sádry je pacientovi předepsán kurz rehabilitace, který je zaměřen na posílení svalů a postupný rozvoj kolena. Nedávejte plnou zátěž najednou. To může způsobit bolest, otok a kontrakturu (imobilizaci) kloubu. Je lepší postupně zvyšovat zátěž a postupně přejít od jednoduchých cvičení ke složitějším. Ukazatelem přiměřenosti zátěže je bolest. Když se objeví, zátěž se sníží.

Během rehabilitačního období je předepsána fyzikální terapie, která posiluje svaly a rozvíjí kloub a také zlepšuje výživu a krevní oběh v tkáních.
Příklad cvičení:

1. Musíte se postavit rovně a zvednout rovnou nohu nad podlahu, držte ji v této poloze několik sekund. Poté nohu spusťte, trochu si odpočiňte a opakujte cvik s druhou nohou.
2. Musíte se postavit za židli a opřít se rukama o její záda. Zvedněte se na prsty a několik sekund vydržte, poté se uvolněte a opakujte ještě 2-3krát.
3. Musíte sedět na podlaze nebo na ploché pohovce, narovnat nohy. Předkloňte se a snažte se rukama dosáhnout na prsty u nohou. Nenatahujte se příliš, měli byste cítit tlak pod kolenem, ale ne bolest.
4. Gymnastika je zakončena masáží kolem kolenního kloubu, v oblasti stehen a bérce, pro zlepšení krevního oběhu.

Je velmi důležité provádět cviky správně a pravidelně. Cvičit můžete začít až po povolení od specialisty. Je lepší absolvovat první hodiny ve fyzioterapeutické místnosti. Později můžete trénovat doma. Pokud se při cvičení objeví bolest kolene, pak je nutné snížit zátěž.
Také po zlomenině a prasknutí kolenní čéšky je pacientovi doporučeno navštěvovat fyzikální terapii.

Pro poranění kolena jsou předepsány následující fyzické procedury:

Fyzioterapeut rozhoduje o tom, jaké procedury v konkrétním případě absolvovat. Předepíše dobu trvání procedur a jejich počet a vybere přístroj. Fyzioterapeut se rozhoduje na základě hlavní diagnózy a doprovodných onemocnění.

Lidové prostředky

Použití receptů tradiční medicíny je možné pouze při komplexní léčbě popraskané čéšky. Neměli byste se léčit sami, protože existuje vysoké riziko komplikací. Je velmi důležité konzultovat použití jakéhokoli přípravku s lékařem a ujistit se, že nejste alergičtí na jeho složky.

Léky účinné na zlomeniny a praskliny:

• Chcete-li urychlit obnovu kostní tkáně, musíte konzumovat dostatek potravin s vápníkem. Tato látka se ve velkém množství nachází v tvarohu, sýrech, kysaném mléce a mléčných výrobcích.
• Heřmánkový čaj nebo čaj z listů máty a rybízu má vynikající protizánětlivý účinek, uklidňuje a normalizuje spánek. Je lepší ho pít místo běžného čaje, který obsahuje kofein, protože kofein narušuje vstřebávání vápníku.
• Čaj a kávu můžete nahradit i šípkovým odvarem, obsahuje velké množství vitamínů, posiluje imunitu a urychluje hojení tkání po úrazech.
• Pokrmy obsahující želatinu urychlují hojení zlomenin: aspikové, želé, bobule a ovocné želé s želatinou.

Video: Vývoj kolen

Jak léčit zlomeninu čéšky (čéšky)

Čéška je kost, která chrání koleno. Biomechanickou funkcí sezamské kosti je zvýšení účinnosti m. quadriceps femoris. Zlomeniny čéšky jsou vzácné, ale ukazují, jak důležitou roli tato kostní struktura hraje.

Anatomie čéšky

Patela se nachází na přední straně kolenního kloubu v patelofemorální rýze. Sezamská kost je shora připojena ke šlaše m. quadriceps femoris a zespodu vlastními vazy na tuberositas tibie. Kost má trojúhelníkový tvar, jehož vrchol je otočen směrem dolů, s přední a zadní plochou.

Zadní část je spojena s femurem dvěma fasetami:

• mediální – tvoří kloub s mediálním kondylem;
• laterální – vstupuje do kloubu s laterálním kondylem.

Patela anatomicky plní dvě hlavní funkce:

1. Protažení kolena – Zvyšuje sílu, kterou může šlacha čtyřhlavého stehenního svalu vyvinout, a tím zvyšuje efektivitu svalů.
2. Ochrana přední hrany kolenního kloubu před mechanickým poraněním.

Nejčastěji jsou poranění čéšky spojena s její dislokací – výstupem z patelofemorální rýhy, která tvoří 3 % všech poranění kolenního kloubu. Nejčastěji silný přímý úder nebo zkroucení kloubu způsobí posunutí kosti do strany.

Zlomeniny se vyskytují ve dvou případech:

• přímé zranění kolena;
• náhlá kontrakce čtyřhlavého svalu.

Muži ve věku 20-50 let jsou náchylní ke zranění.

Klasifikace zlomenin čéšky

Fragmenty zlomené čéšky jsou obvykle odděleny: proximální je posunut šlachou čtyřhlavého stehenního, distální je přemístěn vazem čéšky. Tento typ poranění tvoří pouze 1 % ostatních poranění skeletu. Čéšku lze zlomit: částečně nebo úplně, na několik částí. Někdy prasknou šlachy a vazy, které zajišťují kost.

Existuje několik typů zlomenin:

1. Stabilní – fragmenty kostí zůstávají ve vzájemném kontaktu nebo se rozcházejí o 1-2 milimetry. Během hojení obvykle zůstávají na místě.
2. Posunutá zlomenina čéšky, při které se úlomky kostí vzájemně pohybují. Hladkost kloubního povrchu je narušena. Nutná operace.
3. Rozmělněné – když se kost rozpadne na tři nebo více kusů. Může být stabilní nebo nestabilní. Tento typ představuje přibližně jednu třetinu poranění čéšky.
4. Otevřená zlomenina čéšky – úlomky zlomené kosti pronikají kůží ven nebo rána obnažuje kost. Tento typ poranění postihuje měkké tkáně a dlouho se hojí. Otevřená rána zvyšuje riziko infekce.

Léčba a příznaky zlomeniny pately zcela závisí na typu poranění a stupni oddělení fragmentů.

Existují také dvě třídy zlomenin:

• Zlomeniny třídy A nebo zlomeniny s přímým nárazem se dodávají ve čtyřech typech: neposunuté, rozmělněné, vertikální a osteochondrální;
• Třída B nebo s natržením m. quadriceps femoris existují tři typy: příčné s posunem, zlomeniny horního a dolního pólu, vertikální.

Příznaky zlomeniny čéšky

Příznaky zlomené čéšky zahrnují následující stížnosti:

• silná bolest v kosti a kolem ní;
• otok;
• bolest při ohýbání a narovnávání kloubu;
• problém s extenzí kolene;
• deformovaný vzhled kolena v důsledku rozdrcených částí;
• bolest při tlaku na čéšku.

Přímý náraz při nehodě nebo kontaktním sportu má za následek neposunuté zlomeniny. Při prudkém pádu se stáhne čtyřhlavý sval, což způsobí avulzní zlomeninu.

Pokud si oběť zlomí čéšku, vždy se objeví bolest a otok. Lékař prohmatá kost, aby zjistil osteochondrální poškození. Při poruše aktivní extenze je podezření na rupturu m. quadriceps femoris vyžadující chirurgické řešení.

Diagnóza zlomeniny čéšky

Traumatolog vyšetří koleno a ptá se na mechanismus poranění. Provádí se test extenze kolene, případně po injekci s anestetikem. To je nezbytné k identifikaci dalších poranění kloubů.

Poranění někdy způsobí prasknutí cév, což naruší prokrvení kostí a vede k avaskulární nekróze.

Fotografie ve frontální, laterální a axiální projekci umožňují určit rozsah zlomeniny a identifikovat další zranění. MRI nebo CT se používá podle indikace, pokud jsou zraněny měkké tkáně a další součásti kloubu.

První pomoc při zlomenině

Poškozená končetina je imobilizována. Můžete použít dlahu z improvizovaných prostředků a aplikovat ji od holeně do středu stehenní kosti. Oběť zůstává v klidu až do příjezdu do nemocnice. K úlevě od bolesti se používá led zabalený v ručníku. Chlad by měl být aplikován po dobu 15 minut v intervalech půl hodiny. Je možné chodit, pokud máte podezření na zlomeninu? Ne. Namáhání svalů způsobí posun trosek.

Léčba zlomeniny čéšky

Volba terapeutického přístupu zcela závisí na typu zlomeniny:

1. U příčných zlomenin bez posunu úlomků se přikládá sádrový obvaz od třísla až po kotník. Noha je v plné extenzi. Sádra se modeluje podle tvaru čéšky. Pacient je odeslán k fyzioterapeutovi pro počáteční rehabilitaci – posílení čtyřhlavého stehenního svalu.
2. U vertikálních, osteochondrálních, dislokovaných zlomenin je nutné přiložit led, znehybnit nohu dlahou v extenzi a použít léky proti bolesti. Pacient je odeslán do nemocnice a připraven k operaci, pokud je posunutí fragmentů větší než 4 mm.

Pokud je čéška výrazně fragmentovaná, je zcela odstraněna. Tento typ poranění vede v téměř 40 % případů k degenerativní artróze kolenního kloubu.

Konzervativní

Konzervativní léčba je možná, pokud rozdíl mezi fragmenty nepřesahuje 2-3 milimetry a nedochází k vzájemnému posunutí. Taková zranění se vyznačují zachováním prodloužení kloubu. Končetina je fixována v extenzi sádrou od kotníku ke stehnu. Délka imobilizace je 4-6 týdnů. Když bolest zmizí, zatížení nohy se zvyšuje.

A zde je návod, jak používat jedlový olej k léčbě kloubů.

Chirurgický

K obnovení zlomenin pately se provádějí dva typy operací:

1. Otevřená operace s vnitřní fixací úlomků: Chirurg zvedne kůži a utáhne zlomené kosti kovovými dráty, kolíky nebo šrouby. Odstraňují se pouze nečistoty, které nelze opravit kvůli jeho malé velikosti. Pokud je kost příliš fragmentovaná a nelze ji rekonstruovat, je odstraněna celá nebo částečně.
2. Plná nebo částečná palletektomie: Jedná se o postup, který zahrnuje úplné nebo částečné odstranění kosti. Typickou indikací je přítomnost mnoha malých fragmentů. Při operaci je zachována šlacha kvadricepsu nad čéškou, šlacha a další měkké tkáně. Po zákroku je prodloužení zachováno, ale bude slabší. Částečné odstranění je vhodné, pokud jsou zachovány alespoň 2/3 kosti, jinak to neovlivní funkčnost kloubu.

Posunutí úlomků o 3 milimetry nebo více ukazuje na rupturu šlachy čtyřhlavého svalu a zastavení extenze v kloubu. Operace se provádí ve třech fázích: přemístění úlomků, dosažení kongruence a obnovení šlach.

Operaci kolenních čéšek se snaží provést co nejrychleji, aby byla zachována funkce svalů. V případě ran a jiných poškození kůže se zásah odkládá až do zhojení, aby se zabránilo infekci.

Po vyrovnání kostí se otvor sešije a aplikuje se sterilní obvaz. K fixaci kloubu se používají ortézy, které zabraňují flexi a extenzi.

Někdy, když jsou kosti fixovány dráty, kolíky a šrouby, dochází k podráždění kůže a šlach. V tomto případě po úplném zhojení čéšky jsou kovové prvky odstraněny.

Jakmile se kost zahojí, je nutné posílit svaly, aby nedošlo k dalšímu zranění. Sportovní hry, dřepy, běh a další aktivity, které zatěžují koleno, jsou omezeny, aby se zabránilo opětovnému zranění. Sportovcům se doporučuje používat ortézy.

Možné komplikace

Zlomeniny čéšky ovlivňují biomechaniku kloubu bez ohledu na závažnost nebo typ. Následky zranění jsou různé:

• degenerativní artróza, která se často vyskytuje po tříštivých a osteochondrálních zlomeninách;
• opakované posunutí fragmentů v důsledku nesprávné fixace kloubu;
• příčné zlomeniny, včetně jednoho z pólů, vzniká avaskulární nekróza.

Včasná léčba a rehabilitace mohou snížit riziko komplikací. V případě zlomeniny čéšky s posunutím závisí doba rekonvalescence zcela na správné fixaci kloubu ortézou.

Rehabilitační a léčebná cvičení

Rehabilitace zlomeniny pately zahrnuje posílení svalového systému, který stabilizuje koleno. Vzhledem k tomu, že zlomeniny postihují m. quadriceps femoris, je upřednostněn jeho tón:

1. V prvních fázích (doslova od 2. dne po úrazu) dochází ke kontrakci svalu dobrovolně, aby se dosáhlo návratu citlivosti a propriocepce.
2. Jakmile bolest odezní, noha se začne zvedat nad hladinu a v této poloze vydrží 5, 10 nebo 15 sekund.

Cílem je udržet váhu končetiny po dobu jedné minuty. Poté můžete začít chodit s berlemi. Doba léčby včetně použití ortéz je v průměru 6 týdnů.

Závěr

Zlomeniny pately jsou v lékařské praxi vzácné a jsou specifickým sportovním zraněním. Rekonstrukční chirurgie je první možností při výběru léčebné metody. Je důležité včas rozpoznat zlomeninu čéšky na základě příznaků a zahájit léčbu. Pro udržení funkce kolena je důležitá rehabilitace.

Zlomenina čéšky – čéšky nohy

Zlomenina čéšky je poranění běžné především u mužů středního věku. Podle různých autorů se vyskytuje v 1–7 % případů všech zlomenin skeletu. Vlastnosti diagnostiky a léčby závisí na tvaru zlomeniny a přítomnosti komplikací.

Anatomie čéšky

Čéška (kolenní čéška) patří do skupiny sezamských kostí. Jedná se o kostní struktury, které se nacházejí v tloušťce šlach. Čéška má tvar kapky, jejíž vrchol směřuje dolů. Je obklopena šlachovými vlákny m. quadriceps femoris. Spojují se v horní části kosti a přecházejí do patelárního vazu, který je fixován na tuberositas tibie.

Čéška plní několik důležitých funkcí:

• chrání kolenní kloub před agresivními vnějšími vlivy;
• stabilizuje koleno;
• vytváří další fixační bod pro quadriceps femoris, což umožňuje prodloužení nohy.

Zlomenina vzniká v důsledku 2 mechanismů:

1. Přímý, způsobený přímým úderem do kosti, pád s důrazem na koleno.
2. Nepřímé, spojené s prudkou silnou kontrakcí kvadricepsu. V tomto případě dochází k odtržení části čéšky v důsledku náhlého napětí ve šlachách.

Zvláštnosti. Nepřímý mechanismus úrazu se nejčastěji vyskytuje u sportovců s nedostatečnou fyzickou aktivitou. Kromě toho je oddělení fragmentu kosti možné při křečovém záchvatu, kdy jsou kosterní svaly silně napnuty.

Klasifikace zlomenin čéšky

Zlomeniny pately jsou klasifikovány podle několika kritérií. V závislosti na zachování integrity kožních tkání se dělí na:

• uzavřená – kůže není poškozena;
• otevřená – existuje otevřená rána, ve které jsou viditelné úlomky kostí.

Podle umístění fragmentů kostí jsou zlomeniny:

• stabilní – úlomky jsou buď navzájem spojeny, jako u neúplné zlomeniny, nebo je mezi nimi úzká mezera – 1-2 mm;
• s posunem – mezera mezi fragmenty je obvykle větší než 2 mm a samy jsou vůči sobě posunuty.

Důležitou roli hraje stupeň zapojení kloubní dutiny do patologického procesu:

• Zlomeniny typu A – mimokloubní, poškozené jsou pouze vnější nebo okrajové části misky;
• B-typ – kloubní plocha je poraněna jen částečně;
• C-typ – je poškozena intraartikulární část kosti, to je nejobtížnější varianta.

Existuje několik typů zlomenin ve směru geometrických čar:

• příčná – zlomová linie probíhá v horizontální rovině;
• podélná – čára probíhá svisle;
• hvězdicovité – rozmělněné zlomy, u kterých se zlomové linie rozbíhají od středu k periferii;
• apikální – oddělení vrcholu čéšky;
• osteochondrální – ruptura postihuje chrupavčitou část čéšky.

Diagnostika zlomenin pately

Diagnóza je stanovena na základě stížností oběti, klinických příznaků, objektivních vyšetřovacích údajů a instrumentálních vyšetřovacích metod.

Příznaky zlomeniny čéšky

Mezi nejvýznamnější příznaky zlomeniny čéšky patří:

• akutní bolest v koleni, prudce se zvyšující s pohybem;
• otok tkání kolem kloubu;
• bolest při palpaci okolních tkání;
• zarudnutí kůže a zvýšená místní teplota v poškozené oblasti;
• změna tvaru kloubu;
• neschopnost opřít se o nohu;
• pocit plnosti v kloubu v důsledku vnitřního krvácení – tvorba hemartrózy.

Při stabilní, neposunuté zlomenině čéšky je pacient schopen vstát a zatížit nohu, ale pokusy o chůzi způsobí značnou bolest.

Během vyšetření lékař věnuje pozornost stavu fragmentů kostí, určuje přítomnost posunutí, stupeň diskrepance, objem aktivních a pasivních pohybů v koleni, přítomnost pulsace v tepnách nohy a nohy. .

Na základě klinických údajů je téměř vždy možné zlomeninu spolehlivě diagnostikovat. K určení jeho typu a přítomnosti poškození měkkých tkání jsou však předepsány další studie:

1. Rentgenografie v přímé, laterální, axiální projekci. Rentgen ukazuje poškození kostních struktur a přesné umístění úlomků. Jsou pořízeny laterální fotografie včetně horních částí tibie, aby se odhalila avulze patelární šlachy spolu s tuberositas tibie.
2. Počítačová tomografie (CT) se obvykle provádí u těžkých poranění a rozdrcené kostní tkáně, aby nedošlo k vynechání malých úlomků.
3. Magnetická rezonance (MRI) slouží jako hlavní diagnostická technika pro identifikaci trhlin ve svalech, vazech a chrupavce.
4. Pro identifikaci hemartrózy – akumulace krve v kloubu se provádí diagnostická punkce kloubní dutiny.
5. Artroskopie je vyšetření kloubní dutiny tak, že se do ní vloží speciální senzor. Tato metoda je relevantní hlavně pro děti. Vzhledem k tomu, že úplná osifikace čéšky nastává až ve věku 7 let, může být rentgenové vyšetření v raném věku neinformativní.

Jak poskytnout první pomoc při zlomenině

Pravidla pro poskytování první pomoci se liší u otevřené a zavřené zlomeniny čéšky. Nicméně v každém případě, pokud máte podezření na zlomeninu, musíte po provedení mimořádných opatření zavolat sanitku nebo dopravit postiženého sami na pohotovost.

Venkovní

Postup při řešení otevřeného poškození je následující:

1. Pokuste se znehybnit zraněnou končetinu. Položte pacienta na pevný, rovný povrch. Noha by měla být rovná.
2. Ránu ošetřete roztokem peroxidu vodíku nebo chlorhexidinu. Pokud není antiseptikum a měkké tkáně jsou velmi špinavé, lze je omýt běžnou čistou vodou.
3. Posuďte intenzitu a povahu ztráty krve. Pokud je krev tmavě červená a vytéká pomalu, rovnoměrně, znamená to přítomnost kapilárně-venózního krvácení. Chcete-li to zastavit, přiložte na povrch rány tlakový sterilní obvaz z bavlněné gázy. Když z rány vytéká pulzující šarlatový proud krve, dochází k poškození tepenného kmene. V tomto případě byste měli přiložit turniket do horní třetiny stehna a na papíře uvést čas jeho aplikace. Turniket lze uchovávat maximálně 1,5 hodiny.
4. Pokud dojde k významné ztrátě krve, dejte postiženému k pití více vody.
5. Zajistěte nohu v natažené poloze přilepením k dlaze obvazy.
6. V případě intenzivní bolesti je povoleno užívat analgetikum – analgin, dexalgin, baralgin. Pokud je bolest mírná, pak je lepší obejít se bez léků.

Uzavřeno

Poskytování pomoci s uzavřenou zlomeninou je o něco jednodušší:

1. Zajistěte odpočinek zraněné noze – položte pacienta na rovný, tvrdý povrch.
2. Na narovnanou končetinu přiložte dlahu. Dlaha by měla začínat od kyčle a rozšiřovat se až k hlezennímu kloubu.
3. Na postižené místo přiložte studený sáček s ledem nebo studenou vodou.
4. V případě potřeby podejte pacientovi analgetikum, aby se zabránilo bolestivému šoku.

Poznámka. Pokud pacienta vozíte na pohotovost sami, dejte ho do auta až po přiložení dlahy. Postiženého je lepší přepravovat v poloze na zádech – tím se sníží riziko posunutí úlomků a sníží se průtok krve v postižené končetině.

Léčba zlomeniny čéšky

Terapeutická taktika závisí na formě poškození a přítomnosti komplikací. Léčba se obvykle provádí v nemocnici méně často, pacient je pozorován ambulantně.

Na kterého lékaře se obrátit

Zlomeniny jakékoli lokalizace ošetřuje traumatolog nebo ortoped. Proto tým ambulance zpravidla doručuje oběť do traumatologické nemocnice. Pokud ke zranění došlo daleko od velkých obydlených oblastí a v regionálních nemocnicích nejsou žádní lékaři úzkých specializací, pak bude schopen poskytnout pomoc chirurg. U komplikovaných otevřených nebo uzavřených dislokovaných zlomenin chirurg zajistí převoz pacienta na specializované oddělení.

U zlomeniny čéšky může být léčba konzervativní, bez operace nebo chirurgická.

Konzervativní

Při absenci vytěsnění je možná konzervativní terapie. V takové situaci se na rovnou nohu od kyčle ke kotníku přikládá sádrová dlaha. Musíte jej nosit 1-1,5 měsíce. Během tohoto období se několikrát provádí kontrolní radiografie, aby se zjistilo, jak rychle se zlomenina hojí. Pro urychlení hojení a zlepšení krevního oběhu v postižené oblasti jsou předepsány fyzioterapeutické postupy.

V případě hemartrózy se nejprve propíchne kloubní dutina a odebere se z ní krev, teprve poté se přiloží dlaha.

Chirurgický

Při komplexní zlomenině čéšky s posunem nebo širokou divergenci úlomků se bez operace neobejde. Nejprve se provede repozice – fragmenty se spojí ve fyziologické poloze. Poté jsou části sezamské kosti sešity lavsanovými nitěmi nebo fixovány kovovými konstrukcemi – šrouby, pletací jehlice, sponky. Současně se sešívají poškozené měkké tkáně.

Pokud se uvolní malý kousek kosti, odstraní se a vaz se přišije ke zbývající části čéšky. Pokud se pohár rozbil na mnoho malých úlomků, je obtížné obnovit jeho původní tvar. V takových případech je čéška obvykle zcela odstraněna a nahrazena umělou protézou.

Po operaci je nutné i znehybnění kloubu sádrou nebo ortézou. Jeho trvání se určuje individuálně podle toho, jak dlouho trvá, než se kost úplně zahojí.

léčení

Pro léčbu zlomenin pately jsou předepsány následující skupiny léků:

1. Lokální anestetika – novokain, lidokain, ultrakain. Nezbytné pro lokální anestezii při chirurgické léčbě, artroskopii, punkci nebo palpaci kolene.
2. Analgetika – analgin, baralgin, tramadol – se předepisují v akutním období úrazu a dále dle potřeby.
3. Nesteroidní protizánětlivé léky – ketoprofen, meloxikam, nimesulid. Používané během prvního týdne. Snižují otoky tkání a potlačují zánětlivou reakci.
4. Antibiotika – cefazolin, ceftriaxon – se podávají profylakticky při operacích a otevřených poraněních nebo se používají při léčbě infekčních komplikací.

Možné komplikace

Komplikace se obvykle rozvinou v důsledku nedodržování předepsaného režimu, zpoždění při vyhledání lékařské pomoci nebo nedostatečné léčby. Mezi nejzávažnější následky zranění patří:

• posttraumatická artritida;
• patelofemorální artróza – degenerativní změny v chrupavčité části čéšky;
• přetržení vazů, šlach m. quadriceps femoris;
• kloubní kontraktura – omezení hybnosti v kolenním kloubu;
• atrofie svalů nohy a stehna;
• tvorba falešného kloubu – tvorba dalších kloubních ploch mezi fragmenty u nesjednocené zlomeniny;
• avaskulární nekróza kosti v důsledku poškození velkých tepen;
• infekce měkkých tkání kolena, osteomyelitida, sepse.

Rehabilitační a léčebná cvičení

Pro rychlé zotavení po zlomenině čéšky se provádí soubor rehabilitačních opatření: fyzikální terapie (fyzikální terapie), dechová cvičení, masáže, fyzioterapeutická léčba, vitaminová terapie, akupunktura.

Jak dlouho trvá, než dojde k uzdravení?

Délka rehabilitace po zlomenině čéšky závisí na její závažnosti a zvolené léčebné metodě. U nekomplikovaného poranění, které nevyžaduje chirurgický zákrok, rehabilitace trvá minimálně 2 měsíce. V obtížných případech trvá až šest měsíců a ne vždy vede k úplnému obnovení podpůrné funkce nohy.

Je možné chodit

Otázku, zda je možné chodit po poškození čéšky, rozhoduje ošetřující lékař individuálně v každém případě. Pokud se podle rentgenu kost hojí normálně, pak je pacientovi nejprve umožněn pohyb s podporou berlí. Jakmile se vytvoří hustý mozol, lze na chodidlo umístit větší váhu. Po krátkém tréninku se berle vymění za hůl. Postupně budou svaly nohou silnější a umožní pohyb bez improvizovaných prostředků.

Regenerační cvičení

Cvičební terapie začíná 2-3 dny po úrazu. Soubor cviků závisí na fázi hojení zlomeniny.

1. V období imobilizace jsou povoleny aktivní pohyby nohou – flexe, extenze, rotace. Můžete také napnout a uvolnit stehenní svaly. Bez ohledu na to, která končetina byla zraněna, gymnastické prvky se provádějí pravou i levou nohou.
2. Po sejmutí dlahy se doporučuje provádět cvičení v leže nebo vsedě. Začínají pasivní flexí a extenzí nohy v kotníkových, kolenních a kyčelních kloubech, poté přecházejí k aktivním pohybům. Když vám lékař dovolí posadit se, můžete svěsit nohy z postele a „houpat“ je ve vzduchu, aniž byste si namáhali svaly.
3. Když je pacient schopen chůze, cvičení se provádí ve vzpřímené poloze. Musíte chodit s bočním krokem, jít nahoru a dolů po schodech, nejprve s oporou, pak bez ní. O několik dní později jsou do gymnastického komplexu zavedeny dřepy a tyče.

Během cvičení by nemělo docházet k silné bolesti. Pokud dojde k prudkému nárůstu bolesti, měli byste přestat cvičit a informovat svého lékaře.

Vitamíny

Pro urychlení hojení se souběžně s dalšími rehabilitačními opatřeními doporučuje užívat vitamínové a minerální komplexy s obsahem vápníku, fosforu, fluoru a vitamínu D. Tyto látky pomáhají zpevňovat kosti a urychlovat tvorbu mozolů.

Dokonce i nekomplikovaná zlomenina čéšky může vést k nežádoucím následkům, pokud se nezapojíte do cvičební terapie a předčasně zatížíte zraněnou nohu. Včasné poskytování lékařské péče a dodržování lékařských příkazů pomůže dosáhnout rychlejší a úplnější obnovy funkcí poraněné nohy.