Léčba kontraktury kolena

Kontraktura je omezující příznak, který se vyskytuje v kloubu v důsledku snížení rozsahu jeho pohybů. U K. se stává nemožná plná flexe, extenze a další pohyby a objevuje se ztuhlost kloubů. Často existuje několik omezení najednou – je pozorována kombinovaná (přetrvávající) kontraktura. O různých příčinách vzniku kontraktury jsme již hovořili. Dnešním cílem je kontraktura kolenního kloubu.

Co je kontraktura kolena

Kontraktura kolenního kloubu (KJC) je nejčastěji pasivní, to znamená, že není spojena s onemocněním nervového systému, jako je aktivní neurogenní K., ale je důsledkem výskytu jizev, srůstů, zkrácení a jiných mechanických překážek v kůže, svalové vrstvy, šlachy a vazy.

Příčiny KKS

Nejčastější příčiny kontraktury kolena jsou:

• Traumatická poranění, kdy po zlomenině kolena, luxaci, ruptuře vazů, menisků a restorativních léčebných opatřeních je koleno imobilizováno minimálně na měsíc. Během dlouhého období imobilizace ztrácejí struktury měkkých tkání odpovědné za pohyblivost kloubů svou elasticitu a výkonnost:
  • v některých svalech dochází ke zvýšené křečím, které se stávají hustšími a přilehlé šlachy tvrdnou a zkracují se (desmogenní kontraktura);
  • jiné svaly a šlachy naopak ochabují a protahují se;
  • ve svalech a kůži dochází k jizevnatým adhezivním procesům (myogenní a dermatogenní kontraktury).
  • hypertrofie synoviální membrány pouzdra, jeho inverze a burzy;
  • kalcifikace a osifikace šlach a svalů;
  • vzhled deformujícího zakřivení v kloubu;
  • asymetrie délky končetin.

  Na fotografii – dermatogenní (popálená) kontraktura:

  Flexibilní kontraktura kolenního kloubu

  Zdravé koleno by mělo být schopno ohnout se v úhlu alespoň 45 – 50˚. Neschopnost dosáhnout takového rozsahu flexe se nazývá flekční kontraktura.

  Flexi kolena se často vyskytuje po zlomenině nebo luxaci, kdy je koleno dlouhodobě fixováno v rovné poloze.

  Extenzní kontraktura kolenního kloubu

  Úplné prodloužení kolena je 180˚.

  U některých typů dislokovaných zlomenin, stejně jako po některých operacích, je koleno fixováno v ohnuté poloze pod určitým úhlem. Po odstranění sádry nebo ortézy se může objevit extenzor kolena s neschopností úplně narovnat nohu na 180˚.

  Kombinovaná kontraktura kolenního kloubu, stupeň kontraktury

  Velmi často je výsledkem imobilizace a patologií kolena kombinovaná kontraktura, to znamená, že koleno nemůže být zcela ohnuté nebo unbend: je pozorována flexe a extenze K.

  K. stupeň se stanoví na základě naměřené amplitudy pohybu a její odchylky od normy (kontrakce úhlu).

  

  Příznaky kontraktury

  Kromě omezeného rozsahu pohybu se v kolenním kloubu objevují další příznaky:

  • Prvním příznakem, a to velmi výrazným, je bolest při pokusu o pohyb směrem k omezující bariéře. Tento jev je nejzávažnější překážkou léčby, zhoršuje patologii: ke stávajícímu typu (desmogenní, artrogenní, posttraumatické atd.) se přidává kontraktura bolesti.
  • Při extenzi K. levého nebo pravého kolena se končetina zkracuje, pacient při chůzi kulhá.
  • Koleno může při chůzi otékat a někdy je bolestivé se o něj opřít.
  • Při palpaci jsou ve svalech a kůži cítit provazce a zhutnění.

  Diagnostika CCS

  Ošetřující lékař určí kontrakturu kolena pomocí:

  • funkční testy (střídavá flexe, extenze, abdukce, addukce, rotace);
  • Úhlová měření KKS;
  • studie svalového stavu (palpací a pomocí elektroneuromyografie).

  Léčba kontraktury kolena

  Léčebný komplex zahrnuje léky, pohybovou terapii, masáže a fyzioterapii.

  Medikamentózní léčba kontraktury

  Léčba svalových a kloubních kontraktur je spojena s:

  • s odstraněním bolesti svalů, otoků a křečí: na krátkou dobu jsou předepisovány nesteroidní léky, kortikosteroidy a myorelaxancia.
  • resorpce adhezí (za tímto účelem se do oblasti adhezí nebo jizev jehlou vstříkne sklivec nebo lidáza).

  Pohybová terapie

  Pohybová terapie je hlavní metodou uvolňování kontraktur.

  

  Provádí se pomocí fyzikální terapie, pasivní nebo aktivní mechanoterapie:

  • Fyzikální terapie je zaměřena na postupné zmenšování úhlu kontraktury pomocí cviků předepsaných rehabilitačním terapeutem, aby je pacient prováděl samostatně.
  • Pasivní mechanoterapie se používá u komplexních kloubních zlomenin, kdy je pacientovi zakázáno zatěžovat kloub, a u kompletní kontraktury: provádí se v počátečních fázích rehabilitace na speciálních automatických simulátorech,
  • Aktivní mechanoterapie zahrnuje plné zatížení kolenního kloubu: pacient samostatně provádí pohyby na simulátoru (příkladem je klasický rotoped).

  Cvičební terapie pro kontrakturu kolena

  Následující jednoduchá cvičení, prováděná v různých polohách, jsou užitečná pro flexi kolenního kloubu.

  • V sedě na podlaze přitáhneme bolavou nohu k sobě, posuneme ji po podlaze a poté ji narovnáme.
  • Rukama přitahujeme koleno k břichu vsedě i vleže.
  • Vleže na podlaze provádíme pohyb jako při jízdě na kole.
  • Nohu pokrčenou v koleni vleže zvedáme a držíme tak dlouho, jak to půjde.
  • Dřepy (pokaždé si dřepněte o něco hlouběji). Běžné dřepy můžete ztížit držením míče mezi koleny.

  Pro prodloužení kontraktury se doporučuje:

  • Zvedněte nohu co nejdále a držte ji.
  • Cvičení „nůžky“.
  • Ve stoje natáhněte ruce před sebe a snažte se dosáhnout na levou ruku palcem pravé nohy a pravou rukou palcem levé nohy.
  • Rozhoupejte rovné nohy do stran, dopředu a dozadu, držte tyč.
  • Tlačení těžkého basketbalového míče s rovnou nohou.
  • Narovnejte si nohy s míčem vloženým mezi kolena.

  Všechna cvičení se provádějí 8-10krát. V první fázi rehabilitace můžete použít elastický pás.

  

  Masáž pro KKS

  U kontraktury kolene se provádí uvolňující povrchová masáž stažených, křečovitých svalů a hluboká intenzivní masáž natažených svalů. Masážní terapeut musí koordinovat své manipulace s předběžnou diagnózou, která stanovila typ kontraktury a tonus kloubních svalů.

  fyzioterapie

  Fyzioterapie kontraktur se provádí v kombinaci s pohybovou terapií, která má velmi dobrý terapeutický účinek.

  Používají se tyto techniky: elektroforéza, UVT, Bernardovy proudy, léčba parafinem a ozokeritem, balneoterapie, léčebné bahno.

  Jiné konzervativní metody

  U perzistujících kombinovaných kontraktur lze použít postupnou imobilizační léčbu, kdy je končetina fixována v každém stadiu s o něco menším úhlem kontraktury. V tomto případě je důležité zvolit takový úhel fixace, při kterém pacient nebude trpět bolestí.

  Chirurgická léčba kontraktury

  Pokud jsou konzervativní metody bezmocné a kontraktura nezmizí, použijí se chirurgické metody:

  • excize kožních jizev;
  • odstranění adhezí;
  • prodloužení šlach;
  • artroplastika kloubů;
  • osteotomie;
  • fasciotomie;
  • kapsulotomie a další metody.

  

  Domácí léčba kontraktury kolena

  Léčba může být doplněna domácí fyzioterapií:

  • Teplé koupele s přídavkem běžné mořské soli nebo soli z Mrtvého moře, extrakt z borovice.
  • Přiložení obkladu z dimexidu na oblast kolena.
  • Potírání kolena dráždivými mastmi na bázi včelího nebo hadího jedu.

  Jaká pravidla je třeba dodržovat při léčbě?

  Nemůžete použít ostré násilné metody: pokusit se ohnout nebo narovnat nohu přes velmi silnou bolest; násilně protahovat zkrácené šlachy a svaly. Výsledkem může být natahování a trhání.

  Musíte přísně dodržovat všechna lékařská doporučení, aniž byste byli líní a bez vynechání fyzikální terapie a fyzioterapie. V žádném případě byste neměli svévolně zkracovat dobu rehabilitace, je důležité ji absolvovat

  Je možné zcela překonat kontrakturu kolena?

  K vyléčení kontraktury by měla cvičební terapie začít ihned po aplikaci sádry s cviky, které přímo nezatěžují kloub.

  Po odstranění sádry musíte okamžitě použít pasivní a aktivní metody vývoje kloubu, protože při absenci řádné rehabilitace se kontraktura do dvou týdnů stane nevratnou a lze ji opravit pouze chirurgicky.

  Pasivní mechanoterapie pro přetrvávající kontraktury může být velmi bolestivá, ale pokud nechcete zůstat invalidní, budete muset být trpěliví.

  Kontraktura kolenního kloubu: příčiny, příznaky a léčba

  Kontraktura kolenního kloubu je patologie charakterizovaná snížením rozsahu pohybu. Pacient nemůže při chůzi plně ohnout nebo narovnat kolenní kloub. V počáteční fázi vývoje kontraktury je omezení pohybu nevýznamné. Při absenci lékařského zásahu nemoc pomalu, ale jistě postupuje a způsobuje ankylózu nebo úplnou nehybnost kloubu. Příčiny kontraktury jsou různé: poranění, genetická predispozice, degenerativní patologie, například osteoartritida. Po delší imobilizaci kloubu často dochází k narušení funkce flexe a extenze.

  

  Hlavními příznaky kontraktury jsou bolesti různé intenzity a vnější deformace kolena. Pro diagnostiku se provádí řada instrumentálních studií: rentgenové, artroskopické, MRI, CT. V terapii se používají konzervativní metody u chronických kontraktur, je indikována chirurgická intervence.

  Klasifikace

  Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a dostupný lék na bolesti kloubů. “ Přečtěte si více.

  Klasifikace kontraktur je založena na důvodech jejich rozvoje. Ortopedové a traumatologové rozlišují dvě hlavní skupiny patologií. Příčinou pasivních kontraktur byly destruktivní změny anatomických prvků znemožňující plné pohyby v kloubu. A aktivní vyvolávaly neurogenní poruchy, které negativně ovlivňovaly inervaci, nejčastěji se vyskytující s paralýzou. Kontraktury jsou také klasifikovány podle jejich umístění:

  • androgenní – vyvíjí se v důsledku deformace kloubu;
  • myogenní – vyprovokované zkrácením svalových vláken;
  • desmogenní – nastává, když se na pojivových tkáních tvoří jizvy;
  • dermatogenní – způsobené tvorbou jizev na epidermis;
  • imobilizace – vzniká v důsledku dlouhodobého omezení hybnosti.

  Aktivní kontraktury jsou také rozděleny v závislosti na negativních faktorech, které je vyvolaly:

  • centrální neurogenní – vznikají v důsledku poranění nebo progrese patologií páteře nebo onemocnění mozku;
  • psychogenní vyvolat hysterii – duševní poruchy doprovázené vegetativními, motorickými, funkčními a afektivními poruchami;
  • periferní – vyvíjejí se v důsledku poškození periferních nervů. Na druhé straně jsou mezi nimi bolest, reflex a podráždění. Porucha vedení autonomními nervy může vyvolat patologii.

  V traumatologické a ortopedické praxi se rozlišují flekční kontraktury, kdy se kloub spojí v ohnuté poloze. Při extenční kontraktuře kolenní kloub jakoby ztuhne v natažené poloze.

  Příčiny

  Při gonartróze neboli artróze kolenního kloubu dochází k destruktivním a degenerativním změnám v chrupavčitých, kostních a pojivových strukturách. Integrita povrchů kostí stehen a bérců je také narušena, což vyvolává rozvoj kontraktury. Když je kloub zraněn, patologický stav může vzniknout z různých důvodů:

  • mechanické poškození kolena narušuje jeho tvar, což vede k tvorbě jizev ve vazech, šlachách a svalech;
  • m. quadriceps se zkracuje v důsledku dlouhodobého pobytu v natažené poloze při léčbě zlomenin přikládáním sádrových obvazů;
  • s prodlouženou imobilizací se často rozvíjí artróza, která je charakterizována destrukcí hyalinní chrupavky.

  Kontraktura se stává komplikací purulentní artritidy, která postihuje kloubní dutinu a přilehlé vazy a šlachy. Při rozsáhlých popáleninách se tvoří jizvy, které napínají kůži a omezují pohyb. Kontraktury jsou často pozorovány u pacientů s vrozenými luxacemi kolenního kloubu, hypoplazií a aplazií tibie.

  

  Klinický obraz

  Předním znakem extenzní nebo flekční kontraktury kolenního kloubu je zmenšení rozsahu pohybu. Jak patologie postupuje, kloub se stále více deformuje. Klinický obraz doplňuje:

  • otok kolena;
  • neschopnost plně podporovat nohu;
  • bolestivé pocity při chůzi a někdy v klidu.

  Noha se může zkrátit a zaujmout nucenou (adaptovanou) pozici. Klinicky se kontraktura projevuje spolu s charakteristikou symptomů onemocnění, které se stalo její příčinou. Při absenci lékařské péče se rozvíjí artróza s charakteristickými příznaky – ranní ztuhlostí a otokem kolene. Často, aby se odstranil nepohodlí, pacient zaujímá nucenou pozici, která negativně ovlivňuje jeho chůzi a držení těla.

  I „zanedbané“ kloubní problémy se dají vyléčit doma! Jen si to nezapomeňte jednou denně natřít.

  V akutní formě patologie se vyskytují intenzivní bolestivé projevy kontraktury. Jeho chronický průběh, předcházející ankylóze, je charakterizován oslabením bolesti nebo její úplnou absencí.

  Základní principy konzervativní terapie

  V závislosti na stadiu patologie se léčba provádí v nemocnici nebo doma. Užívání léků je indikováno pacientům pouze ke zmírnění bolesti. Obvykle se předepisují nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) – Ibuprofen, Nimesulid, Ketorolac, Diclofenac, Meloxicam. Pro mírnou bolest lékaři doporučují používat masti a gely s NSAID:

  

  Při silné bolesti se NSA používají v injekčních roztocích a pokud jsou neúčinné, do terapeutického režimu jsou zahrnuty glukokortikosteroidy – Prednisolon, Hydrokortison, Triamcinolon, Diprospan. Léčbu farmaky nezbytně doplňuje fyzioterapie. Následující manipulace jsou účinné:

  • elektroforéza. Na kolenní kloub se umístí vatový tampon namočený v roztocích NSAID, chloridu vápenatého, analgetik a nahoře se položí kovová deska. Prochází jím elektrický proud, pod jehož vlivem účinné složky léků pronikají do dutiny kolenního kloubu;
  • terapie rázovou vlnou. Metoda je založena na průniku rázové vlny neboli vysokoenergetické vibrace do poškozeného kloubu. Snadno prochází membránami zdravých buněk, aniž by na ně měl negativní vliv. Když rázová vlna na své cestě narazí na poškozené buňky, není schopna jimi projít. Dochází ke kavitačnímu efektu – buňky, které prošly destruktivními změnami, jsou zničeny.

  Při léčbě kontraktury kolenního kloubu se používá metoda nekrvavé korekce postavení nohy. Pacientovi jsou podávány sádrové obvazy, které se v určitých časových intervalech mění. U mírných kontraktur se pacientům doporučuje nosit tuhé ortézy. Jejich design obsahuje upevňovací prvky pro regulaci stupně fixace. S rostoucím rozsahem pohybu v koleni se snižuje množství napětí.

  

  Při léčbě neurogenních kontraktur jsou současně léčeny patologie, které způsobily jejich výskyt. U pacientů s flekčními kontrakturami způsobenými paralýzou se nohy narovnávají přikládáním dlah nebo pomocí závaží. Dlouhodobé užívání trankvilizérů, antipsychotik a antidepresiv pomáhá eliminovat hysterické kontraktury. V případě potřeby se používají speciální psychoterapeutické techniky.

  Chirurgická intervence

  Pokud konzervativní léčba po několik měsíců nepřinese očekávaný výsledek, pacient je připraven k operaci. Provádí se pomocí otevřeného přístupu nebo minimálně invazivní metodou – artroskopií. Při operaci se vyříznou vazivové jizvy a prodlouží svaly. Poškozené kloubní plochy je také nutné obnovit. Pokud je diagnostikována významná destrukce konstrukčních prvků kolene, ale je zachována celistvost femorálních svalů, je pacient indikován k endoprotetice. Během rehabilitačního období jsou pro urychlenou obnovu tkáně předepsány následující:

  • užívání NSAID k úlevě od bolesti;
  • provádění laserové terapie, magnetoterapie, UHF terapie;
  • balneologická léčba (bahno, minerální vody, aplikace s ozokeritem a parafínem), masáže, reflexní terapie;
  • denní hodiny fyzikální terapie a gymnastiky.

  Často se využívá artrodéza (fixace kloubu ve stacionárním stavu) ve funkčně výhodné poloze. Pokud je poškozená končetina výrazně zkrácena, pak se provádí prodlužovací artrodéza s povinným zařazením osteotomie kloubních kostí. Během rehabilitačního období je pacientovi zobrazeno postupné protahování fragmentů kostí.

  

  Recepty tradiční medicíny

  Při léčbě kontraktury kolenního kloubu jsou lidové léky účinné pouze v počáteční fázi patologie v kombinaci s užíváním léků a prováděním fyzických procedur. Nepohodlí a ztuhlost pohybu můžete odstranit každodenními teplými koupelemi. Co je nejlepší přidat do vody:

  • mořská sůl – čistá nebo s výtažky z léčivých rostlin;
  • éterické oleje z jedle, jalovce, túje, borovice, tymiánu, eukalyptu;
  • bischofite je hustý roztok s vysokým obsahem chloridu hořečnatého.

  Pro pacienty s kontrakturami tradiční léčitelé doporučují připravit tinkturu z jírovce. K tomu je třeba 20 plodů oloupat a rozdrtit na malé kousky. Nasypte je do nádoby z tmavého skla a zalijte 96% alkoholem tak, aby zcela pokryl rostlinný materiál. Nádobí umístěte na teplé místo a nechte 1-2 měsíce za občasného protřepání. Bylinný přípravek vtírejte do kloubu 2-3x denně, v případě potřeby zřeďte převařenou vodou.

  Pokud se při prvních známkách dysfunkce kolena včas poradíte s lékařem, prognóza zotavení je docela příznivá. Staré kontraktury je obtížné korigovat konzervativními metodami. V případě závažné degenerace jizevnaté tkáně komplikované osteoartrózou je nutný chirurgický zákrok.

  Léčba kontraktury kolena

  Patologie kolen je celosvětově závažným sociálním a ekonomickým problémem. Komplikace, které se v průběhu onemocnění periodicky vyskytují, výrazně zhoršují prognózu pacienta. Za jednu z nejtěžších z nich lze považovat kontraktury. V tomto stavu se ztěžuje volný pohyb člověka, na zdravé noze se rozvíjejí patologické změny na páteři a známky plochých nohou.

  

  Kontraktura je komplikace, při které jsou pasivní pohyby v kloubu obtížné.

  Tento patologický stav se vyvíjí v důsledku poškození sousedních tkání nebo samotného kloubu. Porucha funkce svalů, změny elasticity vazivového aparátu, dermatologické problémy – to vše může ovlivnit vznik kontraktur.

  Traumatologové nebo ortopedi mají dilema: na jedné straně je nutné udržovat nemocný kloub v klidu, aby se rychle zmírnil stav pacienta, ale na druhé straně včasný nástup fyzické aktivity zabraňuje vzniku komplikací.

  Epidemiologie, příznaky a příčiny

  

  Nejčastější příčinou kontraktury kolena je mechanické poškození. Tato patologie je doprovázena prodlouženou imobilizací, která přispívá k atrofii svalové tkáně, porušení nervového vedení a zhoršení vlastností vazivového aparátu.

  Statistiky ukazují rozšířenou prevalenci tohoto problému. Čtvrtina pacientů s poraněním kolenního kloubu uvádí omezený pohyb v kolenním kloubu.

  Mezi nejčastěji diagnostikované příznaky patří kromě ztuhlosti končetin bolest a otok. Další příznaky se mohou lišit v závislosti na povaze základního onemocnění.

  Traumatické léze jsou jednou z možných příčin vzniku kontraktury kolenního kloubu, ale zdaleka ne jedinou. Omezení mobility může být také ovlivněno:

  • vrozené abnormality vývoje tkání;
  • předchozí kloubní patologie (artróza, artritida);
  • onemocnění nervového systému;
  • popáleniny;
  • pracovní rizika.

  Načasování rozvoje kontraktury kolenního kloubu se může výrazně lišit. Byly popsány případy téměř okamžité progrese komplikace (Volkmannova kontraktura). Současně mohou zánětlivé procesy vést ke kontrakturám v průběhu několika měsíců nebo dokonce let.

  diagnostika

  

  Jmenování jakékoli léčby by mělo předcházet co nejúplnější vyšetření pacienta. Po podrobném studiu anamnézy onemocnění je nutné provést srovnávací vyšetření symetrických končetin. Během ní věnujte pozornost následujícím kritériím:

  • stav kůže;
  • přítomnost a závažnost svalové atrofie;
  • svalový tonus;
  • omezená pohyblivost v kloubech;
  • zhoršení periferní citlivosti.

  Tyto údaje jsou porovnávány s výsledky instrumentálních diagnostických metod – radiografie a elektromyografie.

  Hlavní technikou pro posouzení funkčního stavu kloubu je radiografie.

  Tato studie také umožňuje diferenciální diagnostiku s jinými kloubními onemocněními.

  Elektromyografie pomůže určit stupeň narušení nervosvalového přenosu v poraněné končetině. Výsledky výzkumu získané v kombinaci s příznaky onemocnění a fyzikálními metodami nám umožňují stanovit přesnou diagnózu a zahájit potřebnou terapii.

  Vlastnosti terapie

  Léčba kontraktur kolenního kloubu se provádí v několika fázích v závislosti na závažnosti patologie. Volbu léčebné metody ovlivňuje i délka imobilizace končetiny. Čím déle je kloub imobilizován, tím větší úsilí je třeba vynaložit na jeho návrat k normální funkční činnosti. Dva hlavní způsoby léčby kontraktur:

  Je vhodné připomenout, že terapie této komplikace je dlouhodobá a vysoce individuální. V pokročilých případech však ani maximální úsilí nemůže vždy rozhýbat poškozený kloub.

  Konzervativní terapie

  

  Konzervativní léčebné metody jsou východiskem kontraktur kolenního kloubu. V závislosti na typu kontraktury, základního onemocnění a načasování zahájení terapie lze využít různé druhy rehabilitace. Ale všechny mají společné zásady:

  1. protahujte stažené tkáně dolní končetiny postupně, po předběžné relaxaci;
  2. zároveň se snaží posílit svaly, které se díky kontraktuře nepodílejí na pohybu kloubu;
  3. Všechny postupy se provádějí bez zvýšené bolesti.

  Pro zvýšení šancí na pozitivní výsledek terapie je nutné, aby pacient pochopil důležitost manipulací a všemi možnými způsoby přispěl k jejich provádění v plném rozsahu.

  Léčba podle polohy

  

  Za jednu z hlavních konzervativních metod léčby kontraktur kolenního kloubu je považována polohová léčba. Tato metoda umožňuje dosáhnout efektivního protažení tkáně pomocí speciálních zařízení – dlahy a ortézy (ortopedické externí zařízení).

  Tato manipulace se provádí postupně, protože nucení může vést k narušení periferní inervace a poškození svalové tkáně. Tento stav se nazývá pseudoparalýza.

  Hrubá korekce kontraktur vede také ke zvýšenému otoku nebo narušení trofismu tkání. Navíc se zvyšuje bolest, což může reflexně zvýšit svalový tonus. Proto, aby se předešlo výše uvedeným komplikacím, je manipulace prováděna s použitím nízké korekční síly.

  Tato technika minimalizuje traumatizaci tkáně. Zároveň musí být minimální síla aplikována nepřetržitě. Úpravou úhlu rozestupu částí ortéz nebo dlah se postupně zvyšuje korekční síla a je dosaženo bezbolestného protažení postiženého svalu.

  V případech neúčinnosti výše uvedené metody se používají stupňovité sádrové odlitky.

  Tato technika zahrnuje fixaci kolenního kloubu s postupným snižováním úhlu extenze. Při pozitivní reakci na terapii je možné dolní končetinu plně narovnat.

  Kinezioterapie

  

  Druhou hlavní metodou konzervativní léčby je kinezioterapie – léčebný tělocvik. Lze to provést 2 způsoby:

  Při pasivní fyzické aktivitě můžete jemně protáhnout stažené tkáně a uvolnit svaly postižené končetiny. Taková cvičení se provádějí několikrát denně (až 5). Účinek se zvýší, pokud se svaly před aktivitou zahřejí pomocí parafínu nebo teplého terapeutického bahna. Fyziologická poloha končetiny a cvičení v teplé vodě mohou přispět k úplné relaxaci.

  Aktivní fyzikální terapie nejen zvyšuje svalovou sílu, ale také zabraňuje rozvoji relapsů patologie.

  Cvičení se provádí s odporem, který lze upravit vedením lekcí na speciálních mechanoterapeutických přístrojích nebo blokových simulátorech.

  S posilováním svalového systému se zvyšuje rozsah pohybu v kloubu, délka aktivity a velikost zátěže. Je důležité zajistit správné provádění cviků, aby nedošlo ke zranění nebo zhoršení problémů s postiženými svaly.

  Psychoterapie hraje hlavní roli v komplexní léčbě kontraktur kolenního kloubu. Prováděná práce nám umožňuje zlepšit postoj pacienta k terapii a dosáhnout alespoň minimální dobrovolné motorické aktivity.

  Chirurgická léčba

  

  V případech, kdy konzervativní metody terapie nemají žádný účinek, se pacientovi doporučuje chirurgická korekce. V závislosti na tkáni zapojené do patologického procesu existují:

  • různé plasty kůže;
  • myotenolýza (chirurgická intervence zaměřená na odstranění jizev v důsledku kontraktur);
  • tenotomie (přeříznutí šlachy nebo postiženého svalu);
  • odstranění části kloubního pouzdra;
  • náhrada postiženého kloubu umělým.

  Metody léčby kontraktur kolenního kloubu určuje ortoped po úplném vyšetření. Pacient by měl být průběžně sledován, aby byla umožněna včasná korekce léčby.

  Prevence

  Prevence kontraktur zahrnuje méně fyzických a ekonomických nákladů než léčba. Dodržováním doporučených zásad lze vzniku této komplikace s vysokým procentem předcházet. Tyto zahrnují:

  • zajištění fyziologické polohy končetiny od prvních dnů imobilizace;
  • včasná korekce trofismu tkáně;
  • co nejrychlejší odstranění bolesti;
  • brzký nástup pohybů v kloubu.

  Správného umístění končetiny je dosaženo použitím ortopedických pomůcek.

  Fyziologická pro kolenní kloub je flexe 40 stupňů.

  V této poloze je udržován krevní oběh a je pozorováno maximální možné uvolnění svalového systému. Je důležité zajistit žilní a lymfatickou drenáž z dolní končetiny, protože edém vyvolává rozvoj kontraktur. K tomu je kromě správného znehybnění dáno noze zvýšená poloha.

  Včasný nástup motorické aktivity v kloubu je jednou z nejúčinnějších metod prevence. Prováděním pasivních nebo aktivních typů pohybů můžete zlepšit výživu tkání, snížit překrvení a tím aktivovat reparační procesy.

  Předpověď

  

  Prognóza pacientů s kontrakturami kolenního kloubu závisí na mnoha faktorech. Proto je spolehlivé určení výsledku onemocnění extrémně problematické i pro specialisty. Předpověď je ovlivněna:

  • čas, který uplynul od začátku patologie;
  • typ kontraktury;
  • závažnost základního onemocnění;
  • věk pacienta;
  • užitečnost léčby a načasování jejího zahájení a provádění.

  Je třeba si uvědomit, že včasná diagnostika a zahájení komplexní terapie vám umožňuje počítat s pozitivními výsledky.

  Kontraktura kolenního kloubu

  

  Kontraktura kolenního kloubu – Jedná se o trvalé snížení rozsahu pohybu v kloubu. Jak flexe, tak extenze mohou být omezeny. Stupeň kontraktury se může velmi lišit, od mírné restrikce až po téměř úplnou nehybnost. Patologie je obvykle doprovázena vnější deformací a bolestí různé závažnosti. K objasnění diagnózy a identifikaci příčiny kontraktury lze předepsat radiografii, CT, MRI, artroskopii a další studie. Léčba může být buď konzervativní nebo chirurgická.

  ICD-10

  Přehled

  Kontraktura kolenního kloubu (z lat. contractio – I bind) je přetrvávající omezení pohybu způsobené úrazem, vrozenou vývojovou vadou, zánětem, degenerativně-dystrofickým procesem nebo delší imobilizací. Jde o poměrně rozšířenou patologii a často způsobuje omezenou pracovní schopnost a invaliditu. Kontraktury ošetřují ortopedičtí traumatologové.

  Příčiny

  Nejčastějšími příčinami rozvoje kontraktur kolenního kloubu jsou úrazy a degenerativní procesy (gonartróza). Při gonartróze dochází k omezení hybnosti v důsledku postupně se zhoršujících změn všech kloubních struktur a také narušení tvaru kloubních ploch stehenní a holenní kosti. V případě poranění kolenního kloubu může vzniknout kontraktura v důsledku několika mechanismů. Možné přímé poškození kloubu s narušením jeho tvaru a tvorbou jizev v měkkých tkáních (při intraartikulárních zlomeninách), zkrácení m. quadriceps v důsledku dlouhého pobytu končetiny v extenzní poloze (při zlomeninách kyčle a zlomeniny holenní kosti fixované sádrou), stejně jako změny ve struktuře kloubní chrupavky z – pro prodlouženou nehybnost.

  Bylo zjištěno, že kontraktura kolenního kloubu se může vyvinout i při imobilizaci po dobu 3 týdnů. Každý týden imobilizace se svalová síla sníží o 20 %. Navíc za 6 týdnů se tuhost kloubního pouzdra zvýší přibližně 10krát. To znamená, že k provedení běžného pohybu musí pacient vyvinout mnohem větší sílu i přes to, že jeho svaly jsou výrazně oslabené. Prevence imobilizačních kontraktur je jedním z nejdůležitějších úkolů u zlomenin femuru a tibie. Aby se předešlo negativním důsledkům dlouhodobé imobilizace, jsou v současné době stále častěji používány chirurgické léčebné metody (fixace dlahami, tyčemi a externími fixačními prostředky) a jsou předepisována časná sezení pohybové terapie.

  Navíc může dojít k omezené pohyblivosti kolenního kloubu v důsledku hnisavé artritidy a rozsáhlých popálenin s tvorbou jizev, které napínají kůži. Méně často jsou příčinou omezení pohybu jizvy po hlubokých tržných a tržných ranách v oblasti kolenního kloubu, na přední a zadní ploše stehna a na zadní ploše bérce. Mezi vrozené anomálie vývoje kolenního kloubu, u kterých lze pozorovat kontraktury, patří vrozená luxace kolenního kloubu, hypoplazie a aplazie tibie.

  Klasifikace

  V závislosti na příčině vzniku existují dvě velké skupiny kloubních kontraktur: aktivní (neurogenní) a pasivní (strukturální). Strukturální kontraktury nastávají, když existuje něco, co brání pohybu v kloubu. Neurogenní kontraktury jsou důsledkem poruchy inervace a rozvíjejí se s paralýzou, parézou a některými duševními chorobami.

  V závislosti na umístění překážky se všechny strukturální kontraktury dělí na:

  • Artrogenní – pro kloubní deformity.
  • Myogenní – když se svaly zkracují.
  • Desmogenní – s tvorbou jizev pojivové tkáně.
  • Dermatogenní – když se na kůži tvoří jizvy.
  • Imobilizace – s dlouhodobým omezením hybnosti.

  S ohledem na příčinu výskytu se neurogenní kontraktury dělí na:

  • Centrální neurogenní – způsobené úrazy a onemocněními mozku a míchy.
  • Psychogenní – vyskytující se během hysterie.
  • Periferní – vzniká při poškození periferních nervů. Mohou být bolestivé, reflexní, podrážděno-paretické nebo jsou výsledkem poruch autonomní inervace.

  Dále se v závislosti na typu omezení pohybu v traumatologii a ortopedii rozlišují kontraktury flekční (kloub je redukován ve flekčním postavení) a extenzní (kloub je redukován v extenzním postavení).

  Příznaky kontraktury

  Hlavním příznakem kontraktury kolena je omezená flexe nebo extenze. Zpravidla dochází k více či méně výrazné deformaci kloubu. Může být pozorován jeden nebo více z následujících příznaků: otok, ztráta podpory, bolest kloubů, zkrácení a nucené polohování končetiny. Zbytek klinického obrazu závisí na základním onemocnění. Při delší existenci kontraktury se obvykle zjistí známky artrózy kolenního kloubu. Pro posouzení závažnosti kontraktury se provádí měření objemu aktivních a pasivních pohybů.

  diagnostika

  Diagnóza kontraktury se provádí na základě externího vyšetření. K objasnění příčiny patologie lékař zjistí anamnézu onemocnění a předepíše rentgenový snímek kolenního kloubu. Při podezření na změny jizev ve strukturách měkkých tkání může být pacient odeslán na artroskopii, CT nebo MRI kolenního kloubu. Při podezření na neurogenní kontrakturu v důsledku poškození periferních nervů, mozku nebo míchy je indikována konzultace s neurologem nebo neurochirurgem. U hysterických kontraktur je nutná konzultace s psychiatrem nebo psychoterapeutem.

  Léčba kontraktury kolena

  Léčba může být konzervativní nebo chirurgická a provádí se na urgentním příjmu, traumatologii nebo ortopedickém oddělení. Hlavními metodami konzervativní terapie jsou pohybová terapie, fyzioterapie (elektroforéza, terapie rázovou vlnou), masáže, mechanoterapie a bezkrevní korekce postavení končetiny pomocí výměnných sádrových obvazů a speciálních fixačních zařízení. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, provádějí se chirurgické operace.

  Operace může být provedena otevřeným přístupem nebo pomocí artroskopického zařízení. Účelem operace je obnovení tvaru kloubních ploch, odstranění jizevnaté tkáně nebo prodloužení svalů. Pokud dojde k výrazné destrukci kloubních ploch a svaly stehna a bérce jsou intaktní, provede se náhrada kolenního kloubu. V některých případech je optimálním řešením artrodéza kloubu ve funkčně výhodné poloze. V pooperačním období je předepsána fyzikální terapie. Pro zvýšení svalového tonusu a zlepšení prokrvení se používají masáže a fyzioterapeutické procedury.

  Účinnost léčby neurogenních kontraktur do značné míry závisí na úspěšnosti terapie základního onemocnění. U flekčních kontraktur vzniklých v důsledku mozkové nebo míšní obrny se přikládají dlahy nebo se používají zařízení se závažím pro narovnání končetiny. U hysterických kontraktur se provádí psychiatrická léčba nebo se používají různé psychoterapeutické techniky.

  Prognóza a prevence

  Prognóza do značné míry závisí na základním onemocnění, závažnosti patologických změn v kloubu a okolních tkáních. Čerstvé imobilizační kontraktury s adekvátní léčbou a pravidelnou pohybovou terapií obvykle dobře reagují na konzervativní korekci. U chronických kontraktur jakéhokoli původu je prognóza méně příznivá, neboť postupem času se změny na kloubu zhoršují, vzniká jizevnatá degenerace nejen poškozené, ale i dříve zdravé tkáně a dochází k sekundární artróze.

  Zajímavé:

  Otevřená léčba popálenin.