Bechtěrevova choroba – co to je a jak ji léčit

Jak zastavit ankylozující spondylitidu na dlouhou dobu

Ankylozující spondylitida je v medicíně považována za nevyléčitelné onemocnění. Z celkového počtu pacientů se však invaliditou stane pouze třetina. Zbývajících 70% si za příznivých podmínek stále dokáže udržet pohyblivost až do konce života a vyhnout se nejhorším následkům, protože jak víte, ankylozující spondylitida zasáhne nejen klouby, ale i další orgány: dýchací, zrakový, oběhový systém . V boji s nemocí se nemusíte spoléhat na štěstí, ale na vytrvalou, průběžnou léčbu a vlastní vůli. Jak léčit ankylozující spondylitidu, abyste zůstali déle v provozu a žili normální a kvalitní život?

Nemedikamentózní léčby

Vlastnosti léčby

Ankylozující spondylitida se obtížně léčí kvůli stejné povaze, která je základem revmatoidní artritidy:

• Infekční a genetické faktory spojené s imunitní dysregulací.
• Kromě toho je patologie úspěšně maskována jako osteochondróza nebo lumbosakrální radikulitida, a proto správná léčba začíná příliš pozdě: hlavně ve fázi osifikace páteře.

Léčba ankylozující spondylitidy je zaměřena na potlačení zánětu a imunitních nežádoucích reakcí. Provádí se léta a pomáhá výrazně snížit bolest a částečně odstranit „okovy“ z páteře. Je však nemožné zcela vyléčit onemocnění, pokud již začala ankylóza – proces pájení obratlů dohromady. (Ne nadarmo se BD také říká ankylozující spondylitida).

Výrazně zlepšuje prognózu průběhu ankylozující spondylitidy:

• současné použití nejen oficiální, ale i tradiční medicíny;
• speciální dieta pro ankylozující spondylitidu;
• denní a povinná terapeutická cvičení po dobu nejméně 40 minut. ve dne.

Masivní útok z těchto čtyř stran (léky, bylinná medicína, cvičení a dieta) se nazývá komplexní léčba nemoci.

Léčba ankylozující spondylitidy lidovými léky

K léčbě onemocnění zad a kloubů se tradičně používají lidové prostředky ve formě rostlin, živočišných tuků, apiterapie, hirudoterapie.

Smysl této léčby je v zásadě jeden:

1. Ulevte stavu snížením bolesti.
2. Snižte zánětlivý proces.
3. Urychlit krevní oběh v měkkých tkáních.
4. Regenerovat a obnovit kostní tkáň.

Účinnost tradiční léčby

K dosažení prvních tří cílů můžete docela úspěšně použít tradiční léčbu.

Mnohem náročnější je to s posledním bodem – regenerací.

Samozřejmě neexistují žádné konkrétní bylinky a zázračné recepty, po kterých z nebohé páteře „spadnou těžké okovy“ a k smrti ohnutý pacient se najednou narovná.

Efekt inhibice vývoje samotného procesu, pokud je zachycen na samém začátku, může být vynikající. Ale ve stadiu těžké ankylózy, kdy jsou měkké chrupavky obratlů již zničeny, již žádná regenerace a obnova tkání a předchozího rozsahu pohybu páteře s bylinami není možná.

Příklady lidových receptů

U ankylozující spondylitidy dobře pomáhá komplexní léčba odvary z těchto bylinných směsí, které se přes noc spařují jedním litrem vroucí vody.:

• Jedna polévková lžíce jitrocele a provázku a jedna lžička divokého rozmarýnu.
• Jedna polévková lžíce měsíčku a šalvěje plus lžička oregana.
• Jedna polévková lžíce měsíčku, jedna čajová lžička lékořice a kořene kalamusu.
• Čtyři polévkové lžíce lučního zalijte jedním litrem vroucí vody a hodinu vařte ve vodní lázni
• Připravený odvar se pije po celý den. Celková doba léčby je čtyři týdny. Odvary se střídají v určeném pořadí, každý týden se mění receptura.

Následující komplexní bylinná sbírka je účinná při bolestech a zánětech a také dobře čistí krev od patogenních bakterií:

• tři polévkové lžíce listů šeříku;
• dvě polévkové lžíce. l. – brusinky, březové listy a křídlatka;
• jeden plod jírovce.
• Nalijte 2 polévkové lžíce. lžíce směsi 300 g vroucí vody, nechte hodinu a sceďte.
• Pijte během dne a druhý den si odvar připravte znovu.
• Průběh léčby je 1.5 měsíce, dvakrát ročně.

Další náročná sbírka:

• 2 polévkové lžíce. l. lipové květy, lipnice, kořeny černého bezu a petržele;
• 3 polévkové lžíce. l. březové pupeny a listy, pupeny topolu černého.
• Dvě polévkové lžíce kolekce nalijte do 0.5 litru vroucí vody, vařte 10 minut, nechte hodinu.
• Užívejte třikrát denně po dobu dvou měsíců.

Při léčbě ankylozující spondylitidy pomáhají také následující komplexní směsi, připravené ve stejných částech.
V každém receptu se dvě polévkové lžíce nalijí do 300 g vroucí vody a nechají se hodinu (můžete ji zahřívat ve vodní lázni po dobu 10 minut). Odvar se pije po celý den. Délka léčby je dva až tři měsíce, s přestávkou mezi cykly dva týdny.

• Vlaštovičník, provázek, oregano, chmelové šištice, šípky, květy měsíčku.
• Třezalka tečkovaná, plody hlohu, fialka trojbarevná, list eukalyptu, máta, pupeny borovice, oregano, tymián.
• Elecampane kořen, provázek, divoký rozmarýn, přeslička, jetel sladký, řepík, řebříček, bobule jalovce.

Místní léčba lidovými léky k úlevě od bolesti zad a kloubů:

• Potírání třezalkovým nebo kalamusovým olejem
• Potírání tinkturami z jedlovce, akonitu, muchovníku, kapie
• Léčivé koupele:
  • Terpentýnové koupele (Zalmanovovy recepty)
  • Bylinné koupele a použití bylinné směsi:
    • mochna, kirkazon, routa, divoký rozmarýn, borovice, sladký jetel, olše, bříza, rybíz, pampeliška, rozrazil, loboda, jilm, soplík.
    • 300 g směsi dáme do plátěného sáčku a povaříme v 5 litrech vody, necháme a vlijeme do lázně vychladlé na 40 °C.
    • Provádějte koupele dvakrát týdně po dobu dvou měsíců.

    Léčba jinými prostředky:

    • Při bolestech zad pomáhá kopřivová terapie: kopřivovým koštětem si musíte pořádně poplácat po zádech.

    

    • Včelí jed odpradávna používali léčitelé k léčbě revmatismu a přetrvávajících bolestí zad. Tato metoda pomáhá i při ankylozující spondylitidě. Ne každý snese apiterapii (léčba včelím bodnutím navíc může být i alergie na včelí bodnutí, nelze tedy tuto metodu doporučit všem).
    • Hadí jed je také známý svými analgetickými a hojivými vlastnostmi, ale protože ho v čisté formě jen stěží najdete, můžete si bolavá místa potřít mastmi obsahujícími včelí jed:
      • viprosal, alvipsal, vipratox.

      Dieta pro ankylozující spondylitidu

      Výživa by měla být vyvážená, pestrá, bohatá na vitamíny a minerální stopové prvky. Zároveň je nutné udržovat kalorický obsah potravin, který odpovídá energetickému výdeji, aby nedocházelo k nárůstu hmotnosti.

      Strava zároveň musí obsahovat bílkoviny, protože jsou potřebné pro fungování kloubů.

      

      Dieta pro ankylozující spondylitidu by tedy měla zahrnovat:

      • libové maso a ryby;
      • nízkotučné mléčné výrobky;
      • co nejvíce zeleně, čerstvé zeleniny a ovoce (řepa, zelí, rajčata, mrkev, paprika, cibule, česnek, jablka, švestky, hrušky, lesní plody);
      • obiloviny z celých zrn;
      • sušené ovoce, šípky, ořechy;
      • ovocné a bobulovité želé a želé;
      • nerafinované rostlinné oleje.

      Občas si pacienti mohou dopřát masové želé, které kloubům velmi prospívají, ale musíme pamatovat na to, že jde o velmi kalorický pokrm.

      Jídlo by mělo být vařené nebo dušené. Smažená jídla, kořeněná koření, čerstvý chléb a pečivo jsou zakázány.

      Důležité dietní podmínky:

      • Je nutné pravidelné sledování hmotnosti.
      • Pokud dojde k nárůstu hmotnosti, jsou uspořádány dny půstu.
      • Jednou týdně se drží čistě proteinová dieta.

      Gymnastika pro Bechtěrevovu nemoc

      Gymnastika pro ankylozující spondylitidu je jediný způsob, jak zabránit tomu, abyste se dostali do železné skořápky nemoci. Prováděním gymnastiky poskytnete vážnou odolnost procesu ankylózy a zabráníte celkové nehybnosti páteře a ztuhlosti periferních kloubů.

      

      1. U ankylozující spondylitidy je nesmírně důležité začít den cvičením, protože největší ztuhlost nastává ráno.
      2. Ranní rozcvička dobře prohřeje svaly a pomůže rychle obnovit pohyblivost.
      3. Ranní cvičení by nemělo být příliš složité a aktivní, protože může způsobit bolest.
      4. Do cvičení je nutné zařadit dechová cvičení.
      5. Během dne je nutné několikrát provést pětiminutové zahřátí: páteř tak prostě nestihne zkostnat.
      6. Jednou denně po dobu nejméně 20 minut musíte provést hlavní sadu cvičení. Zahrnuje aktivnější a dynamičtější cvičení.
      7. Komplex by měl být vybrán s ohledem na stupeň aktivity onemocnění a intenzitu bolestivého syndromu.

      Níže je video s gymnastickými komplexy pro ankylozující spondylitidu s různými fázemi aktivity.

      Provádění komplexní léčby ankylozující spondylitidy všemi možnými prostředky je možné, pokud není vyléčeno, pak ji na dlouhou dobu zastavit.

      Video č. 1: Nízká aktivita ankylozující spondylitidy (cvičení)

      Video č. 2: Průměrný stupeň aktivity onemocnění

      Video č. 3: Vysoká aktivita onemocnění

      Ankylozující spondylitida: diagnostika a léčebné metody

      Včasná diagnostika, kompetentní lékařská péče a touha samotného pacienta žít aktivní život jsou tři hlavní složky úspěchu v léčbě ankylozující spondylitidy a příznivé prognózy.

      Nemoc je bohužel nevyléčitelná. Ale tato diagnóza se nerovná rozsudku smrti. Miliardáře A. Onassise, šachistu V. Kramníka, spisovatele K. Chapka a N. Ostrovského – tyto lidi spojuje nejen sláva a celosvětové uznání, ale i společná závažná diagnóza – ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida). Tito lidé jsou příkladem toho, jak lze úspěšně žít se zdánlivě nevyléčitelnou nemocí, jak si nemoc podřídit a ovládat.

      Diagnóza ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida)

      Klíčovým bodem v boji proti ankylozující spondylitidě je stanovení diagnózy. Jak rychle se to potvrdí, závisí na tom, jak daleko bude patologický proces sahat a kolik nevratných změn již v té době v těle nastalo.

      Pacienti s ankylozující spondylitidou se bohužel mohou dlouhodobě léčit se zcela odlišnými neurologickými či revmatologickými onemocněními, dokud se skutečné onemocnění nestane nejen naprosto zjevným, ale také prakticky nevratným.

      To se děje proto, že ankylozující spondylitida je poměrně vzácná patologie. Lékaři se s ní setkávají zřídka a příznaky ankylozující spondylitidy připomínají jiná běžná onemocnění kloubů nebo páteře.

      To ale neznamená, že nemoc nelze rozpoznat hned na začátku. Kompetentní revmatolog bude schopen rozpoznat latentní ankylozující spondylitidu pomocí skóre symptomů pacienta.

      Revmatolog může tuto diagnózu potvrdit pouze na základě komplexního vyšetření pacienta, ve kterém budou hrát prim data z RTG snímků.

      Jak léčit ankylozující spondylitidu

      Úplné zotavení z ankylozující spondylitidy je nemožné, ale je možné zabránit rozvoji komplikací a imobilizaci pacienta. Pacient musí pochopit, že k udržení kvality života na správné úrovni bude potřebovat dlouhodobou komplexní a systematickou léčbu. Neměli byste doufat v zázračné uzdravení. I když jsou takové případy v některých nelékařských zdrojích popsány, připomínají spíše fikci nebo původně nesprávnou diagnózu než pravdu.

      Ale můžete zastavit průběh této nemoci a dosáhnout téměř úplné remise použitím následujících metod v kombinaci:

      • kineziterapie nebo pohybová terapie;
      • klasická léčba drogami;
      • léčebné metody nové generace;
      • neléková terapie;
      • nekonvenční přístup.

      Kineziterapie

      Pohybová aktivita v rozumných mezích je záchranným lankem, díky kterému se pacienti s ankylozující spondylitidou mohou se svým onemocněním úspěšně vyrovnat.

      Je naprosto jasné, že bez fyzikální terapie nepomůže žádná z nejmodernějších léčebných metod omezit ankylozující spondylitidu.

      Soubor cvičení by měl být prováděn 2-3krát denně. Základem jsou protahovací cviky: vis na tyči, ohýbání ve stoji a vsedě, krouživé pohyby pánví a obraty trupu. Lékař nebo trenér pohybové terapie vám pomůže vybrat konkrétní soubor cviků a vypočítat přípustnou zátěž.

      Klasická medikamentózní léčba

      Léčebné metody nové generace

      Jak se medicína vyvíjí, objevují se nové metody léčby ankylozující spondylitidy. Jejich nepochybnou výhodou je účinná úleva od stavu pacienta a stabilní remise v důsledku jejich užívání. Mezi nevýhody patří vysoká cena léčby a nedostatek dlouhodobých studií jejich účinků na lidský organismus.

      Léčba přípravkem Remicade

      Remicade (infliximab) je imunosupresivum nové generace. To je výsledek vývoje genetického inženýrství.

      Účinná látka léku blokuje patologický proces zánětu kloubů v jeho samotném epicentru, zabraňuje řetězovému rozvoji onemocnění a ankylóze (osifikaci) kloubní tkáně.

      terapie kmenovými buňkami

      Nejúčinnější je v počáteční fázi onemocnění a v kombinaci s kineziterapií. Pomáhá předcházet osifikaci páteře a kloubů, obnovuje jejich ztracenou pohyblivost a předchází možným komplikacím z vnitřních orgánů. Proces léčby je dlouhý a složitý; pouze polovina případů vykazuje trvalý pozitivní výsledek.

      Léčba bez drog

      U ankylozující spondylitidy hraje podpůrnou roli nemedikamentózní léčba, která se používá výhradně v kombinaci s medikamentózní terapií a kineziterapií.

      • Fyzioterapie. Za nejúčinnější u tohoto onemocnění je považována magnetoterapie, ultrazvuk a balneoterapie s použitím chloridových, bischofitových a sirovodíkových koupelí.
      • Masáž. Masážní sezení se provádějí pouze během remise. Současně by samotný dopad neměl být intenzivní – to může zhoršit stávající zánětlivý proces a vést ke komplikacím. Nemasírujte upevňovací body šlachy.

      Zdravý životní styl má velký význam pro zlepšení kvality života pacientů.

      Kouření, pití alkoholu a konzumace nezdravého jídla může zhoršit patologický proces v postižených kloubech a urychlit nástup řady závažných komplikací. Proto první věc, kterou musí člověk s diagnózou ankylozující spondylitidy udělat, je říci „ne“ kouření a alkoholu.

      Alternativní léčba

      Některé metody alternativní léčby, jako je hirudoterapie (použití pijavic k léčebným účelům), akupunktura a manuální terapie mohou mít pozitivní vliv na stav pacienta.

      Například v Číně jsou tyto metody zásadní při léčbě ankylozující spondylitidy. Ale neměli byste vážně očekávat, že alternativní medicína vyléčí ankylozující spondylitidu nebo zvrátit průběh nemoci. Případy, kdy pouze pomocí bylinné medicíny nebo manuální terapie bylo dosaženo trvalého zlepšení stavu nemocného člověka, jsou v současnosti vědě neznámé.

      Někteří pacienti dosáhnou stabilní remise pouze pomocí kúry protizánětlivé terapie a nelékové léčby, jiní doufají v transplantaci kmenových buněk.

      Pro nemocného je hlavní najít kompetentního a starostlivého lékaře a spojence, který bude společně s pacientem bojovat o každý kloub a obratel!

      Ankylozující spondylitida

      

      Ankylozující spondylitida je chronické zánětlivé onemocnění páteře a kloubů s progresivním omezením pohybu. První projevy v podobě bolesti a ztuhlosti se objevují nejprve v oblasti bederní páteře a poté se šíří po páteři. Postupem času vzniká patologická hrudní kyfóza typická pro ankylozující spondylitidu. Rozsah pohybu v kloubech se postupně omezuje, páteř se stává nehybnou. Patologie je diagnostikována s přihlédnutím k klinickým symptomům, rentgenovým datům, CT, MRI a laboratorním testům. Léčba – medikamentózní terapie, cvičební terapie, fyzioterapie.

      ICD-10

      

      Přehled

      V Rusku je ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida) detekována u 0,3 % populace. Nejčastěji toto onemocnění postihuje muže ve věku 15 až 30 let. Ženy onemocní 9krát méně často než muži.

      Příčiny

      Důvody rozvoje ankylozující spondylitidy nejsou zcela pochopeny. Podle mnoha výzkumníků je hlavním důvodem rozvoje onemocnění zvýšená agresivita imunitních buněk vůči tkáním vlastních vazů a kloubů. Nemoc se vyvíjí u lidí s dědičnou predispozicí. Lidé trpící ankylozující spondylitidou jsou nositeli určitého antigenu (HLA-B27), který způsobuje změny v imunitním systému.

      Výchozím bodem rozvoje onemocnění může být změna imunitního stavu v důsledku hypotermie, akutního nebo chronického infekčního onemocnění. Ankylozující spondylitida může být způsobena poraněním páteře nebo pánve. Rizikovými faktory rozvoje onemocnění jsou hormonální poruchy, infekční a alergická onemocnění, chronické záněty střev a urogenitálních orgánů.

      Patogeneze

      Mezi obratli jsou elastické meziobratlové ploténky, které zajišťují pohyblivost páteře. Na zadní, přední a boční ploše páteře jsou dlouhé, husté vazy, které činí páteř stabilnější. Každý obratel má čtyři procesy – dva horní a dva dolní. Procesy sousedních obratlů jsou navzájem spojeny pohyblivými klouby.

      U ankylozující spondylitidy dochází v důsledku neustálé agrese imunitních buněk k chronickému zánětlivému procesu v tkáni kloubů, vazů a meziobratlových plotének. Postupně jsou elastické struktury pojivové tkáně nahrazeny tvrdou kostní tkání. Páteř ztrácí pohyblivost. Imunitní buňky u ankylozující spondylitidy napadají nejen páteř. Mohou být postiženy velké klouby. Častěji onemocnění postihuje klouby dolních končetin. V některých případech se zánětlivý proces rozvíjí v srdci, plicích, ledvinách a močových cestách.

      Klasifikace

      V závislosti na převažujícím poškození orgánů a systémů v revmatologii, traumatologii a ortopedii se rozlišují následující formy ankylozující spondylitidy:

      • Centrální forma. Postižena je pouze páteř. Existují dva typy centrálních forem onemocnění: kyfóza (provázená kyfózou hrudní páteře a hyperlordózou krční páteře) a rigidní (hrudní a bederní oblouky páteře se vyhlazují, záda se stávají rovnými jako prkno ).
      • Rhizomelická forma. Poškození páteře je doprovázeno změnami na tzv. kořenových kloubech (kyčelní a ramenní).
      • Periferní forma. Onemocnění postihuje páteř a periferní klouby (kotník, koleno, loket).
      • Skandinávská forma. Klinické projevy připomínají počáteční stadia revmatoidní artritidy. Nedochází k deformaci nebo destrukci kloubů. Postiženy jsou malé klouby ruky.

      Někteří vědci navíc identifikují viscerální formu ankylozující spondylitidy, kdy je poškození kloubů a páteře doprovázeno změnami ve vnitřních orgánech (srdce, ledviny, oči, aorta, močové cesty atd.).

      

      Příznaky ankylozující spondylitidy

      Nemoc začíná postupně, postupně. Někteří pacienti poznamenávají, že několik měsíců nebo dokonce let před propuknutím onemocnění pociťovali neustálou slabost, ospalost, podrážděnost a mírnou bolest při létání v kloubech a svalech. Zpravidla jsou během tohoto období příznaky tak mírné, že pacienti nekonzultují lékaře. Někdy přetrvávající, obtížně léčitelné oční léze (episkleritida, iritida, iridocyklitida) se stávají předzvěstí ankylozující spondylitidy.

      Charakteristickým časným příznakem ankylozující spondylitidy je bolest a pocit ztuhlosti bederní páteře. Příznaky se objevují v noci, zhoršují se ráno a snižují se po horké sprše a cvičení. Během dne se bolest a ztuhlost objevuje v klidu a mizí nebo klesá s pohybem.

      Postupně se bolest šíří po páteři. Fyziologické křivky páteře se vyhlazují. Tvoří se patologická kyfóza (výrazná shrbenost) hrudní oblasti. V důsledku zánětu v meziobratlových kloubech a vazech páteře se objevuje neustálé napětí zádových svalů.

      V pozdějších stádiích ankylozující spondylitidy dochází ke srůstu obratlových kloubů a osifikaci meziobratlových plotének. Vytvářejí se meziobratlové kostní „mosty“, jasně viditelné na rentgenových snímcích páteře. Změny na páteři se vyvíjejí pomalu během několika let. Období exacerbací se střídají s více či méně dlouhodobými remisemi.

      Často jedním z prvních klinicky významných příznaků ankylozující spondylitidy je sakroiliitida (zánět kloubů křížové kosti). Pacienta trápí bolesti hluboko v hýždích, někdy se šíří do oblasti třísel a horní části stehen. Tato bolest je často považována za známku zánětu sedacího nervu, hernie disku nebo radikulitidy. Bolest velkých kloubů se vyskytuje přibližně u poloviny pacientů. Pocit ztuhlosti a bolesti kloubů je výraznější ráno a v první polovině dne. Malé klouby jsou postiženy méně často.

      Přibližně ve třiceti procentech případů je ankylozující spondylitida doprovázena změnami na očích a vnitřních orgánech. Možné poškození srdeční tkáně (myokarditida, někdy v důsledku zánětu vzniká chlopenní onemocnění), aorty, plic, ledvin a močových cest. Při ankylozující spondylitidě bývá postižena oční tkáň a vzniká iritida, iridocyklitida nebo uveitida.

      diagnostika

      Diagnóza ankylozující spondylitidy se provádí na základě vyšetření, anamnézy a dalších údajů z výzkumu. Pacient potřebuje konzultaci s ortopedem a neurologem. Provádí se rentgenové vyšetření, MRI a CT páteře. Výsledky obecného krevního testu odhalují zvýšení ESR. V pochybných případech se provádí speciální test k detekci antigenu HLA-B27.

      Bechtěrevovu nemoc je nutné odlišit od degenerativních onemocnění páteře (DSD) – spondylózy a osteochondrózy. Ankylozující spondylitida nejčastěji postihuje mladé muže, zatímco DSD se obvykle rozvíjí ve vyšším věku. Bolest s ankylozující spondylitidou se zesiluje ráno a v klidu. DZP se vyznačuje zvýšenou bolestí ve večerních hodinách a po fyzické aktivitě. ESR se při DZP nezvyšuje a na rentgenovém snímku páteře nejsou detekovány specifické změny.

      Skandinávskou formu ankylozující spondylitidy (postihující převážně malé klouby) je třeba odlišit od revmatoidní artritidy. Na rozdíl od ankylozující spondylitidy revmatoidní artritida obvykle postihuje ženy. U ankylozující spondylitidy prakticky nedochází k symetrickému poškození kloubu. Pacienti nemají podkožní revmatoidní uzliny; krevní testy odhalí revmatoidní faktor ve 3-15% případů (u pacientů s revmatoidní artritidou – v 80% případů).

      

      Léčba ankylozující spondylitidy

      Terapie je komplexní a dlouhodobá. Je nutné zachovat kontinuitu ve všech fázích léčby: nemocnice (úrazové oddělení) – klinika – sanatorium. Používají se glukokortikoidy a nesteroidní antiflogistika. Pro těžkou léčbu jsou předepsány imunosupresiva. V léčbě ankylozující spondylitidy hraje důležitou roli životní styl a speciální tělesná cvičení.

      Program léčebného tělocviku je sestaven individuálně. Cvičení by se mělo provádět denně. Aby se zabránilo rozvoji zlomyslných postojů (póza stěžovatele, hrdá póza), doporučuje se pacientovi spát na tvrdé posteli bez polštáře a pravidelně se věnovat sportům posilujícím zádové svaly (plavání, lyžování). Pro udržení pohyblivosti hrudníku je nutné provádět dechová cvičení. Léčba zahrnuje masáže, magnetoterapii a reflexní terapii. Radonové, sirovodíkové a dusíkaté léčebné koupele jsou indikovány u pacientů s ankylozující spondylitidou.

      Prognóza a prevence

      Úplné zotavení z ankylozující spondylitidy je nemožné, pokud však budete dodržovat doporučení a zvolíte správnou léčbu, lze vývoj onemocnění zpomalit. Pacienti trpící tímto onemocněním musí být neustále sledováni lékařem a během exacerbací podstupují léčbu v nemocnici.

      Ankylozující spondylitida

      

      Ankylozující spondylitida je chronické zánětlivé onemocnění páteře a kloubů s progresivním omezením pohybu. První projevy v podobě bolesti a ztuhlosti se objevují nejprve v oblasti bederní páteře a poté se šíří po páteři. Postupem času vzniká patologická hrudní kyfóza typická pro ankylozující spondylitidu. Rozsah pohybu v kloubech se postupně omezuje, páteř se stává nehybnou. Patologie je diagnostikována s přihlédnutím k klinickým symptomům, rentgenovým datům, CT, MRI a laboratorním testům. Léčba – medikamentózní terapie, cvičební terapie, fyzioterapie.

      ICD-10

      

      Přehled

      V Rusku je ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida) detekována u 0,3 % populace. Nejčastěji toto onemocnění postihuje muže ve věku 15 až 30 let. Ženy onemocní 9krát méně často než muži.

      Příčiny

      Důvody rozvoje ankylozující spondylitidy nejsou zcela pochopeny. Podle mnoha výzkumníků je hlavním důvodem rozvoje onemocnění zvýšená agresivita imunitních buněk vůči tkáním vlastních vazů a kloubů. Nemoc se vyvíjí u lidí s dědičnou predispozicí. Lidé trpící ankylozující spondylitidou jsou nositeli určitého antigenu (HLA-B27), který způsobuje změny v imunitním systému.

      Výchozím bodem rozvoje onemocnění může být změna imunitního stavu v důsledku hypotermie, akutního nebo chronického infekčního onemocnění. Ankylozující spondylitida může být způsobena poraněním páteře nebo pánve. Rizikovými faktory rozvoje onemocnění jsou hormonální poruchy, infekční a alergická onemocnění, chronické záněty střev a urogenitálních orgánů.

      Patogeneze

      Mezi obratli jsou elastické meziobratlové ploténky, které zajišťují pohyblivost páteře. Na zadní, přední a boční ploše páteře jsou dlouhé, husté vazy, které činí páteř stabilnější. Každý obratel má čtyři procesy – dva horní a dva dolní. Procesy sousedních obratlů jsou navzájem spojeny pohyblivými klouby.

      U ankylozující spondylitidy dochází v důsledku neustálé agrese imunitních buněk k chronickému zánětlivému procesu v tkáni kloubů, vazů a meziobratlových plotének. Postupně jsou elastické struktury pojivové tkáně nahrazeny tvrdou kostní tkání. Páteř ztrácí pohyblivost. Imunitní buňky u ankylozující spondylitidy napadají nejen páteř. Mohou být postiženy velké klouby. Častěji onemocnění postihuje klouby dolních končetin. V některých případech se zánětlivý proces rozvíjí v srdci, plicích, ledvinách a močových cestách.

      Klasifikace

      V závislosti na převažujícím poškození orgánů a systémů v revmatologii, traumatologii a ortopedii se rozlišují následující formy ankylozující spondylitidy:

      • Centrální forma. Postižena je pouze páteř. Existují dva typy centrálních forem onemocnění: kyfóza (provázená kyfózou hrudní páteře a hyperlordózou krční páteře) a rigidní (hrudní a bederní oblouky páteře se vyhlazují, záda se stávají rovnými jako prkno ).
      • Rhizomelická forma. Poškození páteře je doprovázeno změnami na tzv. kořenových kloubech (kyčelní a ramenní).
      • Periferní forma. Onemocnění postihuje páteř a periferní klouby (kotník, koleno, loket).
      • Skandinávská forma. Klinické projevy připomínají počáteční stadia revmatoidní artritidy. Nedochází k deformaci nebo destrukci kloubů. Postiženy jsou malé klouby ruky.

      Někteří vědci navíc identifikují viscerální formu ankylozující spondylitidy, kdy je poškození kloubů a páteře doprovázeno změnami ve vnitřních orgánech (srdce, ledviny, oči, aorta, močové cesty atd.).

      

      Příznaky ankylozující spondylitidy

      Nemoc začíná postupně, postupně. Někteří pacienti poznamenávají, že několik měsíců nebo dokonce let před propuknutím onemocnění pociťovali neustálou slabost, ospalost, podrážděnost a mírnou bolest při létání v kloubech a svalech. Zpravidla jsou během tohoto období příznaky tak mírné, že pacienti nekonzultují lékaře. Někdy přetrvávající, obtížně léčitelné oční léze (episkleritida, iritida, iridocyklitida) se stávají předzvěstí ankylozující spondylitidy.

      Charakteristickým časným příznakem ankylozující spondylitidy je bolest a pocit ztuhlosti bederní páteře. Příznaky se objevují v noci, zhoršují se ráno a snižují se po horké sprše a cvičení. Během dne se bolest a ztuhlost objevuje v klidu a mizí nebo klesá s pohybem.

      Postupně se bolest šíří po páteři. Fyziologické křivky páteře se vyhlazují. Tvoří se patologická kyfóza (výrazná shrbenost) hrudní oblasti. V důsledku zánětu v meziobratlových kloubech a vazech páteře se objevuje neustálé napětí zádových svalů.

      V pozdějších stádiích ankylozující spondylitidy dochází ke srůstu obratlových kloubů a osifikaci meziobratlových plotének. Vytvářejí se meziobratlové kostní „mosty“, jasně viditelné na rentgenových snímcích páteře. Změny na páteři se vyvíjejí pomalu během několika let. Období exacerbací se střídají s více či méně dlouhodobými remisemi.

      Často jedním z prvních klinicky významných příznaků ankylozující spondylitidy je sakroiliitida (zánět kloubů křížové kosti). Pacienta trápí bolesti hluboko v hýždích, někdy se šíří do oblasti třísel a horní části stehen. Tato bolest je často považována za známku zánětu sedacího nervu, hernie disku nebo radikulitidy. Bolest velkých kloubů se vyskytuje přibližně u poloviny pacientů. Pocit ztuhlosti a bolesti kloubů je výraznější ráno a v první polovině dne. Malé klouby jsou postiženy méně často.

      Přibližně ve třiceti procentech případů je ankylozující spondylitida doprovázena změnami na očích a vnitřních orgánech. Možné poškození srdeční tkáně (myokarditida, někdy v důsledku zánětu vzniká chlopenní onemocnění), aorty, plic, ledvin a močových cest. Při ankylozující spondylitidě bývá postižena oční tkáň a vzniká iritida, iridocyklitida nebo uveitida.

      diagnostika

      Diagnóza ankylozující spondylitidy se provádí na základě vyšetření, anamnézy a dalších údajů z výzkumu. Pacient potřebuje konzultaci s ortopedem a neurologem. Provádí se rentgenové vyšetření, MRI a CT páteře. Výsledky obecného krevního testu odhalují zvýšení ESR. V pochybných případech se provádí speciální test k detekci antigenu HLA-B27.

      Bechtěrevovu nemoc je nutné odlišit od degenerativních onemocnění páteře (DSD) – spondylózy a osteochondrózy. Ankylozující spondylitida nejčastěji postihuje mladé muže, zatímco DSD se obvykle rozvíjí ve vyšším věku. Bolest s ankylozující spondylitidou se zesiluje ráno a v klidu. DZP se vyznačuje zvýšenou bolestí ve večerních hodinách a po fyzické aktivitě. ESR se při DZP nezvyšuje a na rentgenovém snímku páteře nejsou detekovány specifické změny.

      Skandinávskou formu ankylozující spondylitidy (postihující převážně malé klouby) je třeba odlišit od revmatoidní artritidy. Na rozdíl od ankylozující spondylitidy revmatoidní artritida obvykle postihuje ženy. U ankylozující spondylitidy prakticky nedochází k symetrickému poškození kloubu. Pacienti nemají podkožní revmatoidní uzliny; krevní testy odhalí revmatoidní faktor ve 3-15% případů (u pacientů s revmatoidní artritidou – v 80% případů).

      

      Léčba ankylozující spondylitidy

      Terapie je komplexní a dlouhodobá. Je nutné zachovat kontinuitu ve všech fázích léčby: nemocnice (úrazové oddělení) – klinika – sanatorium. Používají se glukokortikoidy a nesteroidní antiflogistika. Pro těžkou léčbu jsou předepsány imunosupresiva. V léčbě ankylozující spondylitidy hraje důležitou roli životní styl a speciální tělesná cvičení.

      Program léčebného tělocviku je sestaven individuálně. Cvičení by se mělo provádět denně. Aby se zabránilo rozvoji zlomyslných postojů (póza stěžovatele, hrdá póza), doporučuje se pacientovi spát na tvrdé posteli bez polštáře a pravidelně se věnovat sportům posilujícím zádové svaly (plavání, lyžování). Pro udržení pohyblivosti hrudníku je nutné provádět dechová cvičení. Léčba zahrnuje masáže, magnetoterapii a reflexní terapii. Radonové, sirovodíkové a dusíkaté léčebné koupele jsou indikovány u pacientů s ankylozující spondylitidou.

      Prognóza a prevence

      Úplné zotavení z ankylozující spondylitidy je nemožné, pokud však budete dodržovat doporučení a zvolíte správnou léčbu, lze vývoj onemocnění zpomalit. Pacienti trpící tímto onemocněním musí být neustále sledováni lékařem a během exacerbací podstupují léčbu v nemocnici.

      Zajímavé:

      Jak léčit onkologická onemocnění.