Léčba tromboflebitidy a její příčiny

Tromboflebitida je zánětlivý proces ve vnitřní žilní stěně s tvorbou krevní sraženiny. Je charakterizována ztluštěním a zarudnutím podél rozšířené žíly, silnou bolestí, otokem a zvýšením místní i celkové tělesné teploty. S rozšířením tromboflebitidy do hlubokých žil může nastat tak hrozivá komplikace, jako je plicní embolie. Typické klinické příznaky, údaje z ultrazvukového angioscanningu, ultrazvuku žil a revasografie pomáhají diagnostikovat tromboflebitidu. Konzervativní léčba tromboflebitidy je zaměřena na zabránění jejímu šíření a resorpci vzniklého trombu. Moderní chirurgická léčba umožňuje odstranit postiženou žílu spolu s trombotickými hmotami.

ICD-10

Přehled

Tromboflebitida je charakterizována ztluštěním a zarudnutím podél rozšířené žíly, silnou bolestí, otokem a zvýšenou místní i celkovou tělesnou teplotou. Ve většině případů vyžaduje chirurgickou léčbu kvůli vysoké pravděpodobnosti rozvoje závažných následků: septické komplikace, oddělení krevní sraženiny vedoucí k hluboké žilní trombóze nebo tromboembolii větví plicní tepny. Tromboflebitida se může objevit akutně nebo chronicky. Pokud během období manifestace akutní tromboflebitidy pacient nedostal adekvátní léčbu, existuje vysoká pravděpodobnost, že onemocnění bude mít chronickou, recidivující povahu. Akutní tromboflebitida se často stává chronickou i při včasné a adekvátní terapii. Na základě povahy patologického procesu se rozlišuje nehnisavá tromboflebitida.

Příčiny

Za určitých podmínek se může tromboflebitida vyvinout v žilách jakékoli lokalizace, nejčastěji se však patologický proces vyskytuje v cévách dolních končetin. Tromboflebitida zpravidla postihuje křečové povrchové žíly. Asi v 10 % případů se spolu s povrchovými žilami do procesu zapojují i ​​hluboké žíly. Při rozvoji tromboflebitidy různé lokalizace je důležitá řada faktorů: změna složení krve a zvýšení její koagulability, zpomalení průtoku krve, poškození žilní stěny jakéhokoli původu (trauma, onemocnění, endokrinní a neurotrofické poruchy).

Existuje riziko rozvoje tromboflebitidy u následujících onemocnění a stavů:

• křečové žíly;
• místní purulentní procesy;
• posttromboflebitické onemocnění;
• chronické nemoci kardiovaskulárního systému;
• některá onemocnění krve;
• stavy po chirurgických zákrocích a lékařských potratech;
• poporodní období;
• trauma;
• onkologické onemocnění;
• dlouhodobá žilní katetrizace;
• běžná infekční onemocnění.

Příznaky tromboflebitidy

Akutní tromboflebitida povrchových žil je nejčastěji lokalizována v křečových žilách horní třetiny nohou a dolní třetiny stehen. Asi v 95 % případů je postižen kmen velké safény a její přítoky. Pacient si stěžuje na ostrou tažnou bolest podél postižené žíly, zhoršenou chůzí. Teplotu je možné zvýšit na 37,5-38°C. Výrazná hyperémie ve formě pruhů. Při palpaci trombózované žíly, místním zvýšení teploty, je stanovena zhutněná bolestivá šňůra.

Akutní tromboflebitida povrchových žil se může vyvinout dvěma směry. S příznivým průběhem jevy tromboflebitidy postupně mizí (k zotavení dochází v období 10 dnů až 3 nebo více měsíců). U většiny pacientů je následně obnoven lumen žíly, u některých pacientů je výsledkem úplná obliterace poškozené cévy.

Je možná nepříznivá varianta vývoje onemocnění. V tomto případě proces zachycuje hluboké žíly nebo se šíří proximálně (vzestupná tromboflebitida). Riziko hluboké žilní trombózy se zvyšuje s křečovými žilami, doprovázenými chlopenní nedostatečností perforujících žil (cévy spojující hluboké a povrchové žíly).

Když se proces šíří do hlubokých žil, vzniká hluboká žilní tromboflebitida (flebotrombóza), jejíž klinické příznaky závisí na umístění trombu. V některých případech je flebotrombóza asymptomatická. Je třeba mít na paměti, že hluboká žilní tromboflebitida je závažné onemocnění, které představuje nebezpečí pro život pacienta. Nejzávažnější komplikací flebotrombózy je plicní embolie. Výsledkem onemocnění může být chronická žilní insuficience.

Akutní povrchová a hluboká tromboflebitida dolních končetin se zpravidla vyskytuje u pacientů s křečovými žilami. Křečové žíly obvykle postihují obě končetiny. Při jakékoli variantě vývoje tromboflebitidy je možná tvorba krevních sraženin v hlubokých a povrchových žilách druhé dolní končetiny. Při volbě léčebné strategie je proto nutné mít kompletní údaje o stavu žilního systému obou dolních končetin. Chronická tromboflebitida je výsledkem akutního procesu (přechod akutní formy na chronickou je zaznamenán u 60% pacientů), je náchylný k dlouhému relapsu.

diagnostika

Klinické projevy tromboflebitidy jsou určeny lokalizací trombu, prevalencí patologického procesu, délkou trvání onemocnění a závažností zánětu okolních měkkých tkání. Při určování rozsahu trombu během externího vyšetření by měl být jeho koncový bod považován za hranici citlivosti žíly, a nikoli za konec hustého provazce podél postižené cévy.

Provádějí se instrumentální studie (reovasografie, ultrazvukové angioscanning, ultrazvuk žil dolních končetin), s jejichž pomocí se stanoví povaha, umístění a rozsah trombu, stav žilní stěny a stupeň zachování určí se lumen trombózované žíly.

Léčba tromboflebitidy

Konzervativní terapii provádí flebolog, když dojde k procesu v dříve zdravých žilách s omezeným poškozením povrchových cév nohy a bérce. Lokálně se aplikuje UHF a převazy s heparinovou mastí. Pacientům jsou předepsány protizánětlivé léky a prostředky, které pomáhají snižovat překrvení žil (troxerutin, dihydroergokristin, hydroxyethylrutosid). Při silném lokálním zánětu se doporučuje antibiotická terapie. Je znázorněno elastické obvazování postižené končetiny.

Povrchová ascendentní tromboflebitida postihující velkou a malou safénu je indikací k hospitalizaci z důvodu hrozby dalšího šíření a zapojení hlubokých žil do procesu. Pacient je převeden na klid na lůžku (4-5 dní), končetiny jsou ve zvýšené poloze. V časných stádiích se k rozpuštění trombu používají fibrinolytika (chymotrypsin, trypsin, urokináza, streptokináza, fibrinolysin). Jsou předepsány protizánětlivé léky, antikoagulancia, flebotonika, topické gely a masti obsahující heparin.

V případě kontraindikací antikoagulancií (vředy, čerstvé rány, hemoragická diatéza, onemocnění jater a ledvin, otevřené formy tuberkulózy) se doporučuje hirudoterapie (léčba pijavicemi). Pro zlepšení kolaterální cirkulace a snížení bolesti se používá novokainová bederní blokáda podle Višnevského. Závažná hypertermie a podezření na hnisavou tromboflebitidu jsou indikací pro antibiotickou terapii.

Na rozdíl od všeobecného mínění by pacienti s tromboflebitidou povrchových žil neměli zůstat dlouho na lůžku. Svalové kontrakce zvyšují průtok krve v hlubokých žilách, čímž snižují pravděpodobnost krevních sraženin. Při fyzické aktivitě je pacientovi doporučeno použít elastický obvaz k fixaci trombu v povrchové žíle.

Moderní flebologie úspěšně využívá nové nízkotraumatické techniky chirurgické léčby. Většina lékařů proto v poslední době dává přednost chirurgickým metodám léčby akutní povrchové tromboflebitidy stehna a bérce. Včasná chirurgická intervence vylučuje další šíření procesu přes komunikující žíly do hlubokého žilního systému, zkracuje dobu léčby a zabraňuje tomu, aby se onemocnění stalo chronickým.

Nouzová chirurgická léčba je indikována pro akutní vzestupnou tromboflebitidu žil dolních končetin a pro primární lokalizaci trombu v oblasti povrchových žil stehna, protože v těchto případech se zvyšuje riziko rozvoje hluboké žilní tromboflebitidy. Se septickou tromboflebitidou se provádí operace Troyanov-Trendelenburg.

Pacientům s akutní tromboflebitidou je dlouhodobě doporučována lázeňská léčba sirovodíkovými a radonovými koupelemi. Léčba exacerbace chronické povrchové tromboflebitidy se provádí podobně jako léčba akutního procesu. Pacienti s chronickou tromboflebitidou by měli být odesláni k léčbě sanatoria pouze při absenci trofických poruch a známek exacerbace.

Prevence

Chronická žilní onemocnění je nutné léčit včas. Pacienti, kteří v minulosti prodělali tromboflebitidu, by měli neustále používat elastickou kompresi, omezit množství živočišných tuků ve stravě, jíst potraviny s vysokým obsahem rutinu a kyseliny askorbové (bobule, ovoce, zelenina). Pro prevenci relapsů je předepsána léčba 2-3krát ročně, včetně použití fleboprotektorů a fyzioterapeutických postupů (léčba proudy a střídavými magnetickými poli).

Tromboflebitida

Tromboflebitida je zánětlivý proces, který postihuje vnitřní stěnu žíly a je doprovázen tvorbou krevních sraženin (trombů). Onemocnění se vyznačuje vysokým rizikem rozvoje potenciálně život ohrožujících komplikací pro pacienta (trombóza plicní tepny nebo jejích větví, sepse, trombóza portální žíly), a proto ve většině případů vyžaduje včasnou chirurgickou léčbu. Nejnebezpečnější je hluboká žilní tromboflebitida. Podle lékařských statistik se ve vyspělých zemích vyskytuje tromboflebitida s frekvencí 1-2 případy na 1 dospělých.

Formy onemocnění

V závislosti na hloubce umístění cév postižených zánětlivým procesem se rozlišuje tromboflebitida povrchových (subkutánních) a hlubokých žil.

Podle aktivity zánětu a délky onemocnění může být tromboflebitida akutní, subakutní a chronická. Poměrně často je výsledkem akutní tromboflebitidy chronicizace zánětlivého procesu a jeho další recidivující průběh.

V závislosti na charakteru patologických změn může být tromboflebitida nehnisavá nebo hnisavá.

Příčiny tromboflebitidy

Tromboflebitida může postihnout absolutně jakoukoli žílu, ale její oblíbenou lokalizací jsou cévy dolních končetin. Zpravidla se onemocnění vyvíjí na pozadí dlouhodobých křečových žil. V tomto případě zánětlivý proces zpočátku postihuje povrchové žíly a poté, při absenci potřebné léčby, hluboké.

Patologický mechanismus rozvoje tromboflebitidy je komplexní, na něm se podílí několik faktorů:

• zvýšená srážlivost krve;
• poruchy složení krve;
• zpomalení rychlosti průtoku krve;
• poškození stěn nebo ventilového aparátu žil z jakéhokoli důvodu (trofické nebo endokrinní poruchy, nemoci, zranění);
• přistoupení infekce.

Poměrně často se příčinou tromboflebitidy povrchových žil stávají iatrogenní faktory (venesekce, venepunkce).

Predisponujícími faktory pro rozvoj tromboflebitidy jsou následující stavy a nemoci:

• křečové žíly;
• trauma;
• lokální a systémové purulentně-zánětlivé procesy;
• poporodní období;
• posttromboflebitický syndrom;
• některá onemocnění krve;
• stav po potratech a chirurgických zákrocích;
• chronické nemoci kardiovaskulárního systému;
• onkologické onemocnění;
• infekční nemoci;
• dlouhodobá žilní katetrizace nebo časté venepunkce.

Příznaky tromboflebitidy

Klinický obraz tromboflebitidy je do značné míry určen tím, které žíly se účastní zánětlivého procesu.

Tromboflebitida může postihnout absolutně jakoukoli žílu, ale její oblíbenou lokalizací jsou cévy dolních končetin.

Akutní povrchová tromboflebitida postihuje nejčastěji křečové žíly dolní třetiny stehen a horní třetiny nohou. Ve více než 95 % případů je zánět lokalizován v povodí velké safény. Hlavní příznaky tromboflebitidy v tomto případě jsou:

• hyperémie (zarudnutí) kůže ve formě pruhů podél postižených žil;
• zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty (37,5-38 ° C);
• svíravá ostrá bolest probíhající podél postižené žíly, která se výrazně zesiluje při fyzické aktivitě.

Při palpaci je zanícená žíla identifikována jako hustá šňůra a je také zaznamenáno místní zvýšení teploty podél žíly.

Akutní tromboflebitida povrchových žil za příznivých podmínek, tj. včasná léčba končí zotavením během 1 až 3 měsíců. U většiny pacientů je lumen postižené žíly zcela obnoven. U malé části pacientů končí onemocnění obliterací (uzavřením, splynutím) poškozené cévy.

Pokud je průběh nepříznivý, může být výsledkem akutní tromboflebitida povrchových žil:

• ascendentní tromboflebitida (proximální šíření infekce);
• tromboflebitida hlubokých žil.

Pravděpodobnost rozvoje hluboké žilní tromboflebitidy se zvyšuje u pacientů s křečovými žilami dolních končetin a provázených těžkou nedostatečností chlopňového aparátu cév spojujících povrchové a hluboké žíly (perforující žíly).

Přibližně u 50 % pacientů je hluboká žilní tromboembolie asymptomatická a je diagnostikována až při komplikacích a především plicní embolii (PE), což je život ohrožující stav. U jiných pacientů mohou příznaky onemocnění zahrnovat:

• praskavé bolesti v postižené končetině;
• přetrvávající otok postižené končetiny;
• zvýšená tělesná teplota nad 39 °C (s akutní tromboflebitidou);
• Prattův příznak (kůže se leskne a je na ní jasně viditelný vzor saphenózních žil);
• postižená končetina je na dotek chladnější než zdravá.

Příznaky tromboflebitidy pánevních žil jsou mírné známky podráždění pobřišnice a je možný rozvoj dynamické střevní obstrukce.

diagnostika

Klinický obraz tromboflebitidy je určen mnoha faktory:

• umístění trombu;
• prevalence zánětlivého procesu;
• závažnost patologických změn v měkkých tkáních;
• trvání onemocnění.

Za hranici zánětu se nepovažuje hustá šňůra, ale body bolesti v hmatné žíle.

Podle lékařských statistik se ve vyspělých zemích vyskytuje tromboflebitida s frekvencí 1-2 případy na 1 dospělých.

Ke stanovení rozsahu, lokalizace a povahy trombu, stupně průchodnosti trombózované žíly a stavu její stěny se provádí řada instrumentálních studií:

• Dopplerovský ultrazvuk postižených žil;
• ultrazvuková angiografie;
• reovasografie.

Provádí se také laboratorní krevní test (obecný a biochemický rozbor).

Léčba tromboflebitidy

Konzervativní léčba tromboflebitidy je indikována pouze pro omezený patologický proces, který se vyvinul v povrchových žilách. V tomto případě je pacientům předepsán klid na lůžku. Postižená končetina se převáže elastickým obinadlem, které umožňuje fixaci krevní sraženiny v povrchové žíle, a dává se do zvýšené polohy. Lokálně se používá hřejivý poloalkoholový nebo olejový obklad nebo obklad s mastí Višněvského.

Dobrý efekt mají fyzioterapeutické léčebné metody (UHF, iontoforéza s trombolytinem).

Za účelem zastavení aktivity zánětlivého procesu jsou pacientům předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Pokud je zánět závažný, může být nutná antibiotická terapie. Kyselina acetylsalicylová je předepsána jako slabý antikoagulant.

Ascendentní tromboflebitida povrchových žil vždy nese hrozbu zapojení hlubokých žil do patologického procesu. Proto musí být pacient hospitalizován na oddělení cévní chirurgie a předepsán klid na lůžku se zvednutou končetinou. V prvních 48 hodinách od okamžiku vzniku trombu je indikováno podání fibrinolytik k jeho rozpuštění. Léčebný režim také zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky, flebotonika a antikoagulancia. Lokálně používejte gely nebo masti s heparinem.

Pokud má pacient kontraindikace předepisování antikoagulancií (otevřená forma tuberkulózy, onemocnění ledvin a jater, hemoragická diatéza, čerstvé rány, vředy a další stavy charakterizované zvýšenou krvácivostí), může být alternativou léčba pijavicemi (hirudoterapie).

Pro snížení intenzity bolesti a zlepšení kolaterální cirkulace se provádí infiltrativní novokainová blokáda podle Višnevského.

Při podezření na rozvoj hnisavé tromboflebitidy a přítomné těžké hypertermii je okamžitě zahájena antibakteriální terapie, která se provádí širokospektrými antibiotiky.

Pacientům s tromboflebitidou se nedoporučuje zůstat na lůžku po dlouhou dobu. Jakmile začnou známky zánětu ustupovat, měla by se postupně zvyšovat fyzická aktivita. Svalová kontrakce pomáhá zlepšit průtok krve v hlubokých žilách, čímž se snižuje pravděpodobnost krevních sraženin a rychleji se eliminuje zánětlivý proces. Před aktivací pacienta by však měla být postižená končetina obalena elastickým obvazem. Toto opatření významně snižuje riziko rozvoje závažných tromboembolických komplikací.

Hluboká žilní tromboflebitida je často doprovázena tvorbou plovoucího trombu. Ve svém tvaru taková krevní sraženina připomíná pulce a může dosáhnout délky 20 cm a někdy i více. Ocas plovoucího trombu pod vlivem průtoku krve provádí neustálé pohyby a může se kdykoli odlomit, což způsobí rozvoj plicní embolie a téměř okamžitou smrt pacienta. Proto v přítomnosti takové krevní sraženiny trvají flebologové na chirurgické léčbě. Podstatou operace je instalace vena cava filtru do dolní duté žíly v úrovni pod renálními žilami (speciální filtr, který je lapačem krevní sraženiny, který jí nedovolí vést k ucpání cévy, tj. tromboembolismus).

Tromboflebitida se vyznačuje vysokým rizikem rozvoje potenciálně život ohrožujících komplikací pro pacienta (trombóza plicní tepny nebo jejích větví, sepse, trombóza portální žíly), a proto ve většině případů vyžaduje včasnou chirurgickou léčbu.

V současné době flebologie používá různé chirurgické techniky u tromboflebitidy povrchových žil. Takové operace tromboflebitidy, zejména ty, které se provádějí v časných stádiích onemocnění, zabraňují šíření zánětlivého procesu z povrchových žil do hlubokých prostřednictvím systému komunikujících žil, zabraňují přechodu onemocnění do chronické recidivující formy a zkracují rehabilitační období.

V případě akutní ascendentní tromboflebitidy povrchových žil dolních končetin je indikována nouzová chirurgická intervence, protože existuje vysoké riziko rozvoje hluboké žilní tromboflebitidy.

Pokud je trombus lokalizován v ústí velké safény, je odstraněn (operace pro tromboflebitidu podle Troyanova-Trendelenburga).

Po odeznění akutního zánětlivého procesu se pacientům s tromboflebitidou doporučuje podstoupit léčbu sanatoriem (radon, sirovodíkové koupele, fyzioterapie, cvičební terapie).

V případě exacerbace chronické recidivující tromboflebitidy se terapie provádí podobně jako u akutní formy onemocnění. Po přechodu onemocnění do stadia remise jsou pacienti indikováni i k léčbě sanatorium-resort.

Možné důsledky a komplikace

Tromboflebitida, pokud se neléčí, může vést k velmi závažným komplikacím. Nejběžnější z nich jsou:

• streptokoková lymfangitida;
• plicní embolie;
• bílá bolestivá flegmasie (vyvíjí se jako následek reflexního spasmu tepny probíhající vedle trombózované žíly);
• modrá bolestivá flegmasie (vyvíjí se na pozadí úplného zastavení průtoku krve v systému femorálních a iliakálních žil);
• hnisavé tání krevní sraženiny.

Předpověď

Asi 20 % neléčené proximální hluboké žilní trombózy, to znamená, když se trombus nachází nad nohou, končí rozvojem plicní embolie, která zase může způsobit smrt. Agresivní antikoagulační léčba snižuje mortalitu na komplikace tromboflebitidy 6–10krát.

Tromboembolismus hlubokých žil dolních končetin není téměř nikdy komplikován závažnými tromboembolickými komplikacemi, a proto nevyžaduje antikoagulační léčbu. Tromby z hluboké žilní sítě nohy však mohou proniknout do proximálních žil. Pokud tedy existuje riziko takového průniku, pacienti podstupují duplexní ultrazvuk nebo impedanční pletysmografii každé 3 dny po dobu 10 dnů. Pokud je zjištěna penetrace, je okamžitě zahájena antikoagulační léčba.

Prevence

Prevence rozvoje tromboflebitidy zahrnuje následující opatření:

• včasná diagnostika a adekvátní léčba žilních onemocnění;
• včasná aktivace pacientů po operacích a úrazech;
• povinné nošení elastických kompresních prostředků pro křečové žíly dolních končetin;
• zařazení do každodenní stravy potravin bohatých na kyselinu askorbovou a rutin (zelenina, ovoce, bobule).

V případě chronické tromboflebitidy je pacientům k prevenci exacerbací předepisována fyzioterapeutická léčba (magnetoterapie, laserová terapie, elektroterapie) a léky s fleboprotektivním účinkem každé tři měsíce.

Video z YouTube k tématu článku:

Tromboflebitida: příznaky, příčiny

Jedním z nejzákeřnějších cévních onemocnění je tromboflebitida, protože při zapojení hlubokých žil do patologického procesu může být toto onemocnění komplikováno tak život ohrožujícím stavem, jako je PE (plicní embolie).

V počátečním stadiu onemocnění nemusí pacient pociťovat vůbec žádné příznaky, a když se zánětlivý proces a tvorba trombů rozšíří do hlubokých žil, mohou se u něj vyvinout tromby-embolie, které se krevním řečištěm šíří do dalších orgánů. Nelze předvídat jejich další pohyb – při ucpání tepen dýchacího systému může dojít k náhlé smrti, při poškození velkých cév (trombóza) vzniká posttromboflenický syndrom a chronická žilní nedostatečnost.

Promluvme si o příznacích a léčbě tromboflebitidy, stejně jako o příčinách jejího výskytu, jejichž znalost je pro prevenci nesmírně důležitá.

Co znamená slovo „tromboflebitida“?

Tromboflebitida se nazývá zánět vnitřních povrchů žilních stěn, který je doprovázen tvorbou krevních sraženin v jejich lumen. Nejčastěji toto onemocnění postihuje žíly dolních končetin, někdy však dochází k méně častým formám při zánětech žil na horních končetinách, krční nebo hrudní oblasti.

Termín „tromboflebitida“ je odborníky obvykle používán k definování zánětlivého procesu, který postihuje pouze povrchové žíly umístěné pod kůží, a v případě zánětu hlubokých žil lékaři častěji používají termín „flebotrombóza“. V některých situacích je pozorován pouze zánět žilních stěn – v takových případech je pacientovi diagnostikována „flebitida“.

Příčiny

Rozvoj tromboflebitidy je téměř vždy spojen s řadou důvodů:

• infekce tkání přilehlých k žíle nebo poranění žilní stěny;
• stagnace krve v cévách;
• změna složení krve;
• porucha krvácení.

Ve většině případů se tromboflebitida vyvíjí na pozadí křečových žil. K rozvoji onemocnění mohou také vést:

• poranění cév (při punkci nebo katetrizaci žíly, operacích, úrazech, nitrožilní aplikaci některých léků);
• neurotrofická onemocnění;
• endokrinní onemocnění;
• infekční onemocnění: chřipka, tonzilitida, tonzilitida, šarla, erysipel, zápal plic, kaz, tuberkulóza atd.;
• místní purulentní procesy;
• chronické nemoci kardiovaskulárního systému;
• onemocnění krve;
• dlouhý odpočinek na lůžku;
• nehybná poloha těla při cestování letadlem nebo vozidlem);
• mrtvice doprovázená paralýzou končetin;
• onkologické onemocnění;
• radioterapie a chemoterapie;
• těhotenství a porod;
• užívání léků na bázi pohlavních hormonů (nebo perorální antikoncepce);
• operace v oblasti kyčelního kloubu;
• gynekologické operace a potraty;
• alergické reakce;
• РсР ± РμР · воживР° РЅРёРμ.

Mezi osoby s vysokou pravděpodobností rozvoje tromboflebitidy patří:

• pacienti s křečovými žilami;
• pacienti, kteří podstoupili operaci a jsou nuceni zůstat na lůžku po dlouhou dobu;
• lidé, kteří zůstávají po dlouhou dobu ve stacionární poloze vsedě (kvůli profesionálním činnostem, dlouhým cestám po silnici nebo leteckou dopravou);
• těhotné ženy a ženy po porodu;
• lidé v pokročilém věku;
• obézní lidé;
• lidé, kteří vedou sedavý způsob života.

Příznaky

Onemocnění může probíhat v akutní nebo chronické formě.

Při akutní tromboflebitidě hlubokých žil se náhle objeví bolest a otok v oblasti postižené cévy. Celkový stav pacienta se výrazně zhoršuje, teplota stoupá a při absenci adekvátní léčby se nemoc stává chronickou. Chronická forma hluboké žilní tromboflebitidy je doprovázena obdobími exacerbací a je dlouhodobá a obtížná.

Při akutní tromboflebitidě povrchových žil se u pacienta rozvine otok po délce postižené žíly, doprovázený akutní bodavou bolestí. V oblasti zánětu mohou být přítomny šarlatové pruhy. Žíly jsou při palpaci husté a bolestivé. Pacient má zvětšené lymfatické uzliny a teplota stoupá na 38 °C. Pokud se onemocnění neléčí, stává se chronickým a může být komplikováno flegmónou nebo abscesem.

Následující příznaky naznačují počínající tromboflebitidu:

• menší otoky končetin;
• pocit těžkosti a pálení;
• bolest v lýtkových svalech;
• oblasti zarudnutí na kůži.

Nejčastěji pacienti vyhledávají lékařskou pomoc, když onemocnění postupuje: zvýšený otok, výskyt namodralého zbarvení kůže v oblasti tvorby krevní sraženiny (obvykle v oblasti žil stehna, nohy nebo kotníku). V pokročilých případech může postižená končetina zčernat.

Také projevy onemocnění do značné míry závisí na umístění krevní sraženiny a zánětlivém procesu:

• s tromboflebitidou žil nohy, která je pozorována u 60% pacientů, pacient zažívá pocity plnosti a bolesti v lýtkových svalech, při spouštění končetiny dolů se prudce zintenzivňují, kůže získává namodralý odstín, dotyk a mačkání způsobit zvýšenou bolest;
• s tromboflebitidou femorální žíly pacient pociťuje méně silnou bolest, objevuje se otok žil v tříslech, stehně nebo stydké oblasti, stoupá teplota a vzniká otok;
• s tromboflebitidou hlavní iliofemorální žíly je onemocnění hůře tolerováno: není-li žíla trombem zcela ucpaná, pacient necítí ostrou bolest, pociťuje nepohodlí v podbřišku, kříži nebo křížové kosti a pokud lumen žíly je zcela ucpaný, pacienti si stěžují na ostrou bolest, zvýšení teploty na 39 °C, rychlé zhoršení celkového stavu a příznaky celkové intoxikace.

Akutní tromboflebitida

První známky tromboflebitidy se nejzřetelněji projevují během akutního průběhu onemocnění. Pacient si stěžuje na následující příznaky:

• ostrá bolest praskající povahy v celé zanícené žíle;
• kůže v oblasti postižení žíly zmodrá, chladne a objeví se na ní „síť“ krevních cév;
• zvýšení teploty na 38 °C.

Pokud se tyto příznaky objeví, musí pacient naléhavě vyhledat lékařskou pomoc cévního chirurga nebo flebologa. Před tím je nutné dodržovat klid na lůžku a neléčit se pomocí různých mastí, obkladů či masáží, protože to může pomoci oddělit krevní sraženiny od stěn žíly a transportovat je do různých orgánů a plic. Také akutní tromboflebitida může být komplikována bílou nebo modrou flegmasií (žilní gangréna).

S rozvojem bílé flegmasie, která je provokována trombózou femorálních nebo ilických žil, dochází k trombóze ilických žil a jejich kolaterál. Tato komplikace nastává náhle a je doprovázena:

• blokáda venózního odtoku;
• silná bolest ve stehně, která se šíří do celé končetiny;
• výrazný otok;
• bledá kůže;
• horečka do 38 °C a zimnice;
• napětí kůže v oblasti edému;
• bolest po délce kyčelní žíly, v horní třetině stehna a nad pubis;
• oslabení pulsace periferních tepen.

V některých případech phlegmasia alba postupuje rychle a může vést k rozvoji gangrény během několika dnů.

S rozvojem modré bolestivé flegmasie, která je vyvolána rozsáhlou trombózou pánevních žil nebo ileofemorálního prostoru, se u pacienta okamžitě rozvinou následující příznaky:

• výrazný a rostoucí otok dolní končetiny, který se šíří do oblasti hýždí, genitálií a přední stěny břicha;
• zvýšení teploty na 39-40 °C;
• cyanóza kůže (v dolních částech končetiny – fialová a černá).

3. – 4. den se u pacienta objeví mnohočetné petechiální a následně hemoragické vyrážky provázené odchlípením povrchové vrstvy kůže a tvorbou puchýřů s krvavou páchnoucí tekutinou. Celkový stav pacienta se rychle zhoršuje a je doprovázen nárůstem příznaků celkové intoxikace, leukocytózou, zvýšenou ESR, hypovolémií, anurií a hypotenzí. Smrtelný výsledek s rozvojem žilní gangrény je pozorován v 50-70% případů (smrt nastává v důsledku intoxikace a sepse).

Chronická tromboflebitida

Chronická tromboflebitida není doprovázena tak výraznými příznaky jako akutní forma. Pacienta obtěžují periodické bolestivé pocity v oblasti postižených žil a mírné otoky, které se objevují po delším cvičení a prakticky mizí v klidu. Pokud pacient s vyhledáním lékařské pomoci nespěchá, mohou se u něj rozvinout komplikace: hluboká žilní tromboflebitida, trombóza velkých cév, posttromboflenický syndrom a chronická žilní nedostatečnost.

Tromboflebitida povrchových žil s křečovými žilami

Tromboflebitida povrchových žil je častou komplikací křečových žil, protože právě křečové žíly v důsledku pomalého průtoku krve často vyvolávají tvorbu krevních sraženin na stěnách žilních cév. U této formy onemocnění se u pacienta objeví zarudnutí a výrazný otok v oblasti postižené cévy. Žíla se napíná, zánětlivý proces je doprovázen bolestí podél celé žíly, která se zesiluje fyzickou aktivitou nebo dotykem.

Jak nemoc postupuje, zánět a otok se šíří do hlubších žil. Pacientův stav se zhoršuje, jeho teplota stoupá, v budoucnu může být onemocnění komplikováno posttromboflebitidním syndromem nebo plicní embolií.

Postinjekční tromboflebitida

Někdy, pokud jsou porušena pravidla pro provádění kompresivní skleroterapie, vzniká komplikace, jako je postinjekční tromboflebitida. V takových případech dojde k zánětu žíly se sníženou kompresí v oblasti injekce sklerotizantu a v jejím lumen se začne tvořit krevní sraženina, která může migrovat s krevním řečištěm do plicní tepny a vést k plicní embolii.

Kompresní skleroterapie může být doprovázena tvorbou nitrožilních hematomů, které se skládají ze sklerosantu a krevních sraženin. Následně se oblast krvácení zanítí a vede k rozvoji postinjekční tromboflebitidy. Také rozvoj této formy onemocnění může být vyprovokován traumatem žíly během punkce nebo zavedení katétru.

Tromboflebitida během těhotenství a poporodního období

Během těhotenství se často vyvíjejí křečové žíly dolních končetin a tromboflebitida, protože během tohoto období života ženy zažívají fyziologickou změnu složení krve a zvyšuje se nitroděložní tlak. K prvnímu přibírání na váze dochází ve druhém trimestru těhotenství a mnoha nastávajícím maminkám se rozvinou žilky na bércích, kotnících a stehnech. Ženy pociťují bolest a otoky nohou. V některých případech se mohou objevit záchvaty.

Největší pravděpodobnost rozvoje tromboflebitidy a plicní embolie je pozorována v prvních dnech po porodu, protože proces porodu dítěte způsobuje významné přetížení kardiovaskulárního systému:

• zvýšení intraabdominálního tlaku o 2-3 krát;
• stlačení pánevních žil, zatímco hlavička dítěte prochází porodním kanálem;
• prudké snížení tonusu žil dolních končetin a jejich rozšíření.

Výše popsané změny vedou k narušení normálního krevního oběhu v nohou a vyvolávají tvorbu krevních sraženin. Když se objeví první příznaky křečových žil nebo tromboflebitidy, musí být těhotná žena vyšetřena flebologem a podstoupit řadu diagnostických vyšetření, která lékaři umožní přijmout opatření k prevenci rozvoje závažnějších komplikací.

Televizní pořad „Nový den“, Dr. A. Kantarovsky, specialista na cévní chirurgii, hovoří o povrchové a hluboké tromboflebitidě: