Léčba akutní trombózy hemoroidů

Hemoroidní trombóza je komplikace hemoroidů, charakterizovaná tvorbou krevní sraženiny v kavernózních cévních pleteních rekta. Hlavními příznaky jsou silná bolest a pocit cizího tělesa v anální oblasti. Pro diagnostiku se provádí vyšetření rektální oblasti, rektoskopie, obecný krevní test a koagulogram. Taktika léčby je určena závažností stavu. Konzervativní terapie spočívá v předepisování lokálních a systémových protizánětlivých léků, lokálních trombolytik, venotonik a anestetik. Chirurgická léčba spočívá v trombektomii nebo hemoroidektomii.

ICD-10

Přehled

Trombóza hemoroidního uzlu je porušení krevního oběhu v kavernózních plexech konečníku, doprovázené tvorbou krevní sraženiny – trombu. Akutní stav trvá asi pět dní, poté je trombózovaný zanícený uzel nahrazen vazivem; Je možná nekrotizace a ulcerace sliznice. Akutní hemoroidální trombóza je diagnostikována přibližně u 27 % všech pacientů s ověřenou diagnózou hemoroidů a její podíl na všech komplikacích je 60 %.

Při absenci adekvátní léčby se mohou vyvinout závažné komplikace, které nejenže významně zhorší stav pacienta, ale mohou vést i k úmrtí. Naléhavost problému je způsobena rozšířenou prevalencí patologie, dočasným účinkem konzervativních metod léčby a vysokou frekvencí relapsů.

Příčiny

Akutní trombóza hemoroidů se vyvíjí pod vlivem různých faktorů, které zhoršují stav křečových žil rektálního plexu. Na vzniku této komplikace se podílí dietní poruchy: nadměrná konzumace alkoholu, různých dochucovadel, soli, hořkých a kořeněných jídel. Tyto potraviny jsou nebezpečné, protože stimulují krevní oběh v pánvi a zvyšují tlak v hemoroidech. Důležitým faktorem je změna fungování trávicího traktu v podobě zácpy či průjmu, které nepříznivě ovlivňují krevní oběh v hemoroidálních pleteních. K zácpě dochází při nedostatečné konzumaci potravin, které obsahují hodně rostlinné vlákniny: zelenina, ovoce, otruby a další.

Dalším důvodem pro rozvoj trombózy hemoroidů je fyzická nečinnost, a to dlouhodobé sezení, které má za následek překrvení pánevních cév; to vede k tvorbě krevních sraženin v kavernózních plexech a exacerbaci onemocnění. Po porodu se často objevuje trombóza. Po traumatu se tedy téměř vždy vyvine trombóza hemoroidu.

Akutní trombóze vnitřních hemoroidů často předchází křeč řitního svěrače, ke které dochází z výše uvedených důvodů jako reakce na bolestivou stimulaci. V důsledku spasmu v prolabovaných uzlinách je výrazně narušen krevní oběh, dochází ke stagnaci krve a tvorbě trombů, vzniká otok a intenzivní bolest, většinou jsou postiženy všechny vyhřezlé uzliny. Tento stav se vyvíjí akutně a rozhodujícím faktorem je nejčastěji vypětí. Při vnější hemoroidální trombóze se tvorba trombu zpravidla vyskytuje v jednom z uzlů, takže klinický obraz je méně jasný.

Klasifikace

Podle lokalizace postižených uzlin se rozlišuje vnější, vnitřní a kombinovaná trombóza hemoroidů. V závislosti na rozsahu patologického procesu a závažnosti klinického obrazu se rozlišují tři stupně závažnosti onemocnění. V prvním stupni nejsou žádné známky zánětu, ve druhém jsou pozorovány zánětlivé změny v oblasti trombózovaných uzlin, ve třetím se zánětlivý proces šíří do okolních tkání a rozvíjejí se komplikace.

Příznaky trombózy

Hlavními příznaky hemoroidální trombózy jsou intenzivní bolest v perineu, stejně jako nepohodlí v konečníku. Bolest je konstantní a není spojena s defekací. Zvyšuje se hustota uzliny a její velikost, pacienti mohou zaznamenat pocit cizího tělesa v konečníku. Protože tento patologický stav může zahrnovat zánět, jsou charakteristické příznaky jako hypertermie, celková slabost a nevolnost.

Klinické projevy hemoroidální trombózy závisí na jejím stupni. V prvním stupni není trombóza doprovázena zánětem. V tomto případě dochází k nárůstu hemoroidů se zvýšením jejich hustoty. Dotyk uzlin způsobuje jejich mírnou bolestivost. Pacienta trápí nepohodlí v konečníku, které se při defekaci zintenzivňuje. Při vyšetření je v anální oblasti mírný otok a hyperémie.

Ve druhém stupni závažnosti je trombóza doprovázena zánětlivým procesem v uzlech. V této fázi dochází k otoku a těžké hyperémii v perianální oblasti. Při palpaci jsou hemoroidy velmi bolestivé. Třetí fáze procesu, kromě tvorby trombu a zánětu v hemoroidech, je doprovázena rozvojem zánětlivé infiltrace v podkoží perianální oblasti. Digitální vyšetření konečníku a prohmatání hemoroidů způsobuje nesnesitelnou bolest. Vizuální vyšetření odhalí fialové a cyanotické uzliny vyčnívající z konečníku.

Komplikace

V některých případech se patologický proces s trombózou hemoroidů šíří do celé perirektální tkáně, purulentní paraproktitida se vyvíjí s tvorbou abscesu v měkkých tkáních. V těžkých případech může dojít k sepsi. Z dalších komplikací jsou nejčastější intenzivní krvácení, rozsáhlé otoky v oblasti konečníku a nekrózy hemoroidů.

diagnostika

K ověření trombózy hemoroidů zpravidla stačí typický klinický obraz. Důležitou roli v diagnostice hraje sběr stížností, anamnéza a také vyšetření perianální oblasti. Vyšetření na prvním stupni závažnosti odhalí přítomnost zhutněných a zvětšených trombózovaných hemoroidů, středně bolestivých při palpaci. Při zevní trombóze hemoroidů bývá postižen jeden uzel, při trombóze vnitřních hemoroidů se zjišťuje prolaps hemoroidů.

S progresí patologického procesu a přidáním známek zánětu lze detekovat výraznou městnavou hyperémii uzlin. Třetí stupeň závažnosti je charakterizován přítomností kontinuálního zánětlivého infiltrátu v perianální zóně při vyšetření. Dále může docházet k nekrózám jednotlivých hemoroidů, které mají modrofialovou nebo černou barvu.

Trombozované zevní hemoroidy jsou vizualizovány pod pectineální linií s vnitřní trombózou, mezi prolabovaným uzlem a edematózní kůží perianální oblasti je rýha. Trombóza vnitřních hemoroidů při absenci prolapsu je určena digitálním rektálním vyšetřením: jsou palpovány husté, ostře bolestivé kulaté útvary, které se při stisknutí nezhroutí.

Z laboratorních výzkumných metod je koagulogram informativní: odhaluje známky porušení hemostatického systému. Při obecném krevním testu, když dojde k zánětu, se stanoví zvýšení počtu leukocytů v důsledku pásových forem. K upřesnění diagnózy, zejména při podezření na vnitřní trombózu, a k vyloučení dalších onemocnění provázených intenzivní bolestí (rakovina rekta, strangulovaný vyhřezlý rektální polyp, akutní paraproktitida) se provádí rektoskopie.

Léčba hemoroidální trombózy

K léčbě používají specialisté v oboru klinické proktologie komplexní terapii, která je stanovena diferencovaně v závislosti na stupni poruchy mikrocirkulace. U prvního a druhého stupně závažnosti je opodstatněná vícesložková konzervativní terapie. Trombolytická činidla jsou předepsána ve formě gelů, mastí nebo čípků. Jedná se o léky na bázi heparinu, které jsou vysoce účinné při eliminaci trombózy a prevenci tvorby krevních sraženin v budoucnu. K úlevě od intenzivní bolesti a zlepšení stavu pacientů se používají také léky proti bolesti. Pokud jsou známky zánětu, předepisují se nesteroidní léky a glukokortikoidy.

Protizánětlivá léčba je předepsána lokálně ve formě mastí, stejně jako perorálně nebo parenterálně. Při aktivním zánětlivém procesu je možná kombinace lokální léčby s intramuskulárním nebo intravenózním podáváním protizánětlivých léků. Používají se i léky s venotonickým účinkem. Jako doplňkovou konzervativní léčbu se pacientům doporučuje přikládat na perineální oblast studené obklady, které mohou odstranit bolest a snížit závažnost zánětu.

Třetí stupeň trombózy hemoroidů je indikací k chirurgické léčbě. Operace může být provedena urgentně (během prvních dvou dnů) nebo opožděně (po 4-5 dnech), což je dáno přítomností nebo nepřítomností skřípnutých uzlin a potřebou zmírnit akutní zánět. Nejčastější operací je trombektomie. Jedná se o relativně malý zásah, který spočívá v otevření uzliny a odstranění krevní sraženiny z ní, po kterém proktologové pooperační ránu nesešívají a dávají jí příležitost, aby se sama zahojila. Konečné hojení netrvá déle než 2-3 dny. Tato taktika se používá pro vnější trombózu jednoho nebo dvou uzlin.

U rozsáhlejších lézí se provádí hemoroidektomie k obnovení integrity sliznice análního kanálu. Tento zásah umožňuje dosáhnout optimálních dlouhodobých výsledků. V některých případech s rozsáhlou trombózou s těžkým perianálním edémem a silnou bolestí se používá zadní dávkovaná sfinkterotomie. V případě komplikací, jako je zánět perirektální tkáně nebo nekróza hemoroidu, se provádějí radikálnější chirurgické zákroky. Operace paraproktitidy zahrnují drenáž perianální tkáně, aby se snížila zánětlivá infiltrace.

Prognóza a prevence

Při správně předepsané léčbě je prognóza trombózy hemoroidu příznivá. Při absenci adekvátní terapie jsou možné komplikace ve formě paraproktitidy a nekrózy hemoroidního uzlu, což výrazně zhoršuje prognózu. Aby se zabránilo trombóze, musí pacienti s existujícími chronickými hemoroidy dodržovat určitá doporučení, aby se zabránilo poranění hemoroidů a tvorbě trombů. Zejména je nutné kontrolovat fungování střev, dosáhnout normalizace stolice, vyhnout se zácpě a průjmu. K tomu byste měli dodržovat doporučenou dietu s výjimkou příliš kořeněných a slaných jídel, stejně jako koření a alkoholu. Denní strava by měla obsahovat dostatek zeleniny a ovoce s obsahem vlákniny, kysané mléčné výrobky a obiloviny. Doporučuje se normalizovat fyzickou aktivitu.

Jak poznat první příznaky a je možné trombózu zevního hemoroidu vyléčit?

Trombóza zevních hemoroidů se vyskytuje především u lidí trpících chronickými hemoroidy. V 80% všech případů je rektální trombóza komplikací a pouze ve 20% se stává akutní a nezávislou patologií. V druhém případě dochází k malignějšímu průběhu. Onemocnění je nebezpečné kvůli vývoji nouzových stavů, jako je sepse a paraproktitida.

Co je trombóza vnějšího hemoroidu?

Trombóza zevního hemoroidu je jednou z akutních komplikací hemoroidů, v důsledku čehož vzniklá krevní sraženina ucpe cévu a naruší výživu okolních tkání. Vnější hemoroidy se nacházejí v konečníku. Stanovují se přímo pod kůží, pod linií zubů.

Mechanismus rozvoje

S rozvojem změn vnějších hemoroidálních cév dochází k hemoroidům. Často je to způsobeno neschopností nebo oslabením cévní stěny.

Trombóza těchto cév nastává v důsledku traumatu vnitřní stěny s tvorbou kongesce v kavernózních tělesech.

V oblasti poškození dochází k infiltraci leukocyty, agregaci krevních destiček (slepování) a ztrátě fibrinu – vzniká krevní sraženina. Patologické výsledky mohou být různé: od resorpce trombu po nekrózu cévy.

Příčiny

Mezi hlavní důvody patří:

• dysfunkce střev, včetně chronické zácpy;
• období porodu, zejména v pozdějších fázích;
• přirozený porod;
• porušení stravy – zneužívání alkoholických nápojů, kořeněné, mastné, slané, kyselé potraviny;
• systematická těžká fyzická aktivita, jednorázové přepětí;
• fyzická nečinnost, sedavý způsob života;
• hypotermie;
• stáří;
• trauma perianální oblasti.

Trombóza se vyvíjí v krátké době, proto je často možné zjistit příčinu po provedení podrobného rozhovoru s pacientem a zjištění okolností předcházejících jejímu vzniku.

Faktory a rizikové skupiny

Lze identifikovat následující rizikové faktory trombózy:

• nadváha;
• zatěžuje dědičnost;
• hypodynamie;
• časté stresující situace;
• zánět ve střevech, játrech;
• kouření, pití alkoholických nápojů.

Následující lidé jsou ohroženi rozvojem patologie:

• s obezitou;
• sedící pracovníci – administrativní pracovníci, učitelé, řidiči a další;
• práce ve výškách – montéři, letušky, piloti;
• s dědičnou predispozicí.

Klinický obraz: formy a stadia

Ve vnější formě jsou krevní sraženiny často jednotlivé, postihující jeden uzel. Závažnost příznaků závisí na stupni trombózy. Typ a příznaky v závislosti na stupni:

• 1 stupeň – trombóza bez známek zánětu. V tomto stupni pacient zaznamená výskyt jednotlivých malých „hrbolků“, které jsou bolestivé při palpaci. Jsou napjaté, kůže je mírně hyperemická, je zjištěno lokální zarudnutí.
• 2 stupeň – trombóza se známkami zánětu. Kromě přítomnosti uzlin se objevuje lokální otok, samotné uzliny jsou bolestivé a ztvrdlé. Osoba zaznamenává neustálé nepohodlí, zvýšenou bolest během pohybu střev a sezení na tvrdém povrchu.
• 3 stupeň – uzel je jasně fialový/černý, sevřený. Paralelně se pozoruje zánět podkožní tukové tkáně – otok a hyperémie kůže se zesílí. Kolem uzlů se nacházejí oblasti namodralého odstínu, které indikují skřípnutí kůže.

Jak určit trombózu vnějších hemoroidů?

1. V počáteční fázi Pacient nemá žádné stížnosti, ale již zaznamenává mírné nepohodlí v době defekace, je možné svědění a pálení. Příznaky se zhoršují konzumací kořeněných jídel a alkoholických nápojů.
2. Ve fázi 2 Objevuje se intenzivnější bolest, svědění a pálení, které zesílí po defekaci nebo delším sezení. Při palpaci uzlin pociťuje pacient silnou bolest.
3. Do fáze 3 Bolest je výrazná a konstantní. Pacient nemůže být v sedě, hrozí komplikace.

diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě stížností, sběru anamnézy o životě a chronických onemocněních, údajů z vyšetření a laboratorního a přístrojového vyšetření. Použité laboratorní metody:

• obecný krevní test – za přítomnosti krvácení je pozorována anémie (snížení hladiny hemoglobinu, červených krvinek), leukocytóza, zrychlená ESR (příznak zánětlivého procesu);
• obecný test moči – v těžkých případech se v moči objevuje bílkovina, což naznačuje zánět v těle a zvýšený krevní tlak;
• biochemický krevní test – může potvrdit anémii, sérové ​​železo bude sníženo;
• koagulogram – ukazuje stav systému koagulace krve v případě trombózy, indikátory se zvýší.

Mezi instrumentální vyšetřovací metody patří anoskopie a kolonoskopie. Anoskopie je vyšetření konečníku pomocí anoskopu. Při provádění této manipulace je možné nejen diagnostikovat patologii, ale také provádět terapeutická opatření.

Při vyšetření na trombózu jsou nalezeny hemoroidy. Jsou skřípnuté a mají tmavý odstín, sliznice je napjatá a oteklá.

Kolonoskopie je podobný výkon, umožňuje na rozdíl od anoskopu vyšetřit střevo ve větším rozsahu, ale při trombóze zevních uzlin má pomocnou diagnostickou hodnotu, aby lékař mohl posoudit rozsah patologického procesu a určit přítomnost vnitřních uzlů.

Osoba může nezávisle určit vnější uzel palpací. Perianální oblast byste měli pečlivě prohmatat, bez námahy, ruce by měly být dobře omyty a ošetřeny antiseptikem, což pomůže zabránit infekci. Při doteku je cítit zaoblený útvar u vchodu do konečníku. I při menší expozici bolest zesílí.

Diferenciální diagnostika

Nemoc musí být odlišena od jiných patologií, jako je akutní paraproktitida a anální fisura.

Diferenciální diagnostika zevní trombózy s jinými nemocemi:

Příznaky a metody léčby akutní trombózy zevních hemoroidů

Terapeutické taktiky určuje proktolog na základě závažnosti stavu. Medikamentózní léčba zahrnuje použití venotonik, analgetik, lokálních antikoagulancií a protizánětlivých léků. Chirurgická intervence zahrnuje odstranění postiženého uzlu.

Prognóza trombózy rozšířeného hemoroidního kužele je obecně příznivá, ale pouze s kompetentní a včasnou terapií. O příznacích a příčinách tohoto nepříjemného stavu a také o základních léčebných postupech si přečtěte v našem článku.

Jak souvisí hemoroidy a hemoroidní trombóza?

O tom, co jsou vnitřní hemoroidy, jaké jsou jejich hlavní rysy a fáze progrese, se můžete dozvědět z materiálu proktologa.

Dále vám doporučujeme, abyste si přečetli článek našeho odborníka, který podrobně pojednává o vlastnostech léčby vyhřezlých hemoroidů.

Doporučujeme také věnovat pozornost takovému typu onemocnění, jako jsou trombózované hemoroidy vnější a vnitřní lokalizace.

V rektálním kanálu a kolem řitního otvoru jsou tzv. kavernózní útvary. V normálním stavu plní taková tělíska (spolu se svěračem) důležitý úkol – zabraňují neoprávněnému výstupu výkalů a plynů z řitního otvoru.

Do análních dutin pronikají žilní cévy, které pod vlivem nepříznivých faktorů ztrácejí svůj optimální tonus, v důsledku čehož krev stagnuje a deformuje žíly. Výsledkem je tvorba hemoroidů.

V některých situacích, které jsou doprovázeny prudkým nárůstem tlaku uvnitř pobřišnice (například s náhlým zvednutím váhy), začíná exacerbace onemocnění. Křečová cévní stěna tlak nezvládá a poškozuje se, takže tělo spustí jakýsi ochranný mechanismus.

Podle lékařských statistik je akutní trombóza hemoroidů pozorována u více než čtvrtiny všech pacientů s potvrzeným hemoroidním onemocněním. Celkem taková tromboflebitida představuje asi 60 % všech komplikací.

Typy a stupně trombózy

Podle místa vzniku krevní sraženiny se rozlišuje trombóza zevního hemoroidu, pokud jsou poškozeny vnější kavernózní útvary, a trombóza vnitřního hemoroidu, pokud se krevní destičky hromadí v žilách podslizničního rekta.

Patologický stav se vyvíjí postupně, to nám umožňuje rozlišit tři po sobě jdoucí stadia nebo stupně jeho progrese. Pro snadnou gradaci jsme jejich charakteristické rysy představili formou informativní tabulky.

Počáteční příznaky hemoroidní trombózy

Tento stav je charakterizován závažnými klinickými příznaky. Abyste mohli včas vyhledat lékařskou pomoc, musíte znát počáteční příznaky trombózy hemoroidních žil.

Prvními příznaky trombózy jsou bolest, která se objeví náhle a nepohodlí v konečníku. Uzel se začíná zvětšovat, takže si člověk všimne přítomnosti cizího tělesa v rektálním kanálu.

Dalším znakem je krvácení různého stupně intenzity. V počátečních stádiích trombózy může nastat v důsledku poškození konečníku nebo zevního uzlíku pevnými výkaly. V tomto případě může krevní sraženina vystoupit z rány a pacient pocítí vážnou úlevu.

V poslední fázi tromboflebitidy hemoroidálních žil se často vyskytuje krvácení. V tomto případě můžeme mluvit o začátku nekrotického procesu, protože povrch uzlů je pokryt krvácejícími vředy.

Při trombóze hemoroidního uzlu je téměř okamžitě a v krátké době pozorován otok a zvýšení velikosti kavernózních formací. A pokud předtím nebyly příliš patrné, pak s výskytem krevní sraženiny rychle „nabobtnaly“.

Pokud jsou tyto příznaky zjištěny, musíte se okamžitě poradit s lékařem, který určí diagnózu a předepíše léčbu. I když obvykle je bolest způsobená krevní sraženinou tak silná, že lékařskou pomoc vyhledávají i lidé, kteří se dříve s hemoroidy styděli nebo jim nepřikládali žádný význam.

Příčiny stavu

Trombóza hemoroidálního uzlu a příčiny jejího výskytu, jak již bylo uvedeno, úzce souvisí s hemoroidy. Proto jsou „provokatéři“ stejnými faktory, které hrají negativní roli ve vývoji křečových análních žil. Pojďme se na ně podívat blíže.

• Porušení diety. Zneužívání alkoholických nápojů, koření, pepře nebo kořeněných jídel stimuluje krevní oběh v pobřišnici a zvyšuje tlak v kavernózních formacích. V důsledku toho se vytvoří krevní sraženina.
• Problémy s vyprazdňováním. Neustálá zácpa a problémy s gastrointestinálním traktem nemají na krevní oběh v pánvi nejpříznivější vliv. Při namáhání se opět zvyšuje tlak v hemoroidálních plexech.
• Vysoká fyzická aktivita. Pokud máte hemoroidy, nedoporučuje se zvedat závaží, protože taková fyzická aktivita vede k prudkému zvýšení tlaku v břišní dutině. Mimochodem, trombóza se z tohoto důvodu často vyskytuje během těhotenství.
• Nedostatek pohybu. Je to zvláštní, ale nedostatek optimální fyzické aktivity, dlouhé sezení a nízká pohyblivost mohou také vést k trombóze v důsledku zvýšeného překrvení kavernózních útvarů.
• Podchlazení V důsledku dlouhodobého působení nízkých teplot na křečové žíly dochází k poškození jejich stěn. Tělo „zapne“ ochranný mechanismus, což má za následek tvorbu krevní sraženiny.

Diagnostická opatření

Obvykle stanovení přesné diagnózy netrvá dlouho kvůli výraznému a charakteristickému klinickému obrazu. Lékař vyslechne stížnosti, objasní anamnézu (přítomnost hemoroidů, provokující faktory) a samozřejmě vyšetří anorektální oblast.

Vizuální diagnostická metoda v počáteční fázi patologického procesu odhaluje přítomnost zhutněných a zvětšených hemoroidů, středně bolestivých při doteku.

V dalších fázích se zjišťuje zánět a zarudnutí uzlin. Třetí stupeň patologie je charakterizován přítomností zánětlivého infiltrátu v anorektální oblasti. V nejnepříznivějších případech nelze vyloučit částečnou nekrózu kavernózních útvarů, které mají namodralý nebo dokonce černý odstín.

Zevní hemoroidální trombóza je lokalizována pod tzv. petineální linií. V případě trombózy rektálního uzlu je rýha mezi vznikajícím kavernózním útvarem a zduřelou kůží perianální oblasti.

Instrumentální vyšetření (rektoskopie) je předepsáno v případě podezření na trombózu konečníku, aby se tento stav odlišil od patologických procesů s podobnými příznaky: nádor konečníku, uškrcený polyp, akutní paraproktitida.

Způsoby léčby

Otázka, jak léčit trombózu hemoroidů, je v kompetenci odborníka. Po objasnění diagnózy zvolí optimální terapeutický režim s přihlédnutím ke stupni a závažnosti patologického procesu.

Obecně může být léčba trombózy buď lékařská, nebo chirurgická. Navíc použití léků může předcházet operaci a operační metoda nevylučuje následné použití léků.

Lékařská terapie

U prvního a druhého stupně hemoroidální trombózy dávají lékaři přednost vícesložkové lékové terapii, která zahrnuje použití systémových a lokálních léků. Integrovaný přístup pomáhá zlepšit mikrocirkulaci, vyřešit krevní sraženiny a zmírnit zánět.

Mezi systémové léky patří venotonika – léky zvyšující tonus cév, což zlepšuje odtok krve z hemoroidů a snižuje překrvení. Mezi léky volby patří Detralex, Phlebodia 600, Aescin, Troxevasin. O jejich použití v těhotenství rozhoduje ošetřující lékař.

K rozpuštění krevních sraženin jsou předepsány antikoagulancia obsahující heparin ve formě čípků a mastí. Pro trombózu zevního uzlu jsou tedy indikovány heparinová mast, Hepatrombin G, Proctosedyl, Heparoid Zentiva. V případě vnitřních hemoroidů jsou indikovány čípky Gepatrombin G a Proctosedyl.

V případech silné bolesti a zánětu jsou předepsány masti a čípky s hormonálními a anestetickými složkami. Velmi oblíbené jsou léky jako Ultraproct, Procto-Glivenol, Proctosan a Proctosan Forte, Aurobin.

V případě výrazného bolestivého syndromu jsou často předepisovány alkohol-novokainové blokády podle A.M. Aminev. Tento postup se provádí každé 3-4 dny a obvykle se kombinuje s lokálním použitím mastí Levomekol a Levosin. Po blokádě bolest ustoupí nebo úplně zmizí.

Chirurgická intervence

Chirurgická léčba trombózy zevního hemoroidu je nutná v případě nejtěžšího, třetího stupně. V tomto případě může být intervence provedena téměř okamžitě, pokud dojde ke krvácení a uškrcení uzlu, nebo zpožděným způsobem, pokud je nutné zastavit akutní zánětlivý proces.

trombektomie

Zevní trombóza hemoroidů, která probíhá bez komplikací, se někdy léčí trombektomií. V tomto případě chirurg otevře postiženou kavernózní formaci, odstraní z ní krevní sraženinu a nechá ránu, aby se sama zahojila.

Výhodou trombektomie je nízká traumatizace, rychlé hojení a možnost provedení v těhotenství. Tato metoda však není vždy opodstatněná, protože je vhodná pouze pro vnější hemoroidy.

Navíc existuje vysoké riziko opakované trombózy ve stejném uzlu v důsledku poškození žilních stěn v době operace.

Hemoroidektomie

Nejběžnější metodou chirurgické léčby trombózovaných análních žil je hemoroidektomie – operace, která zahrnuje excizi a další úplné odstranění hemoroidu.

Klasickou verzí hemoroidální resekce je metoda Milligan-Morgan. Postižená kavernózní formace je jednoduše odříznuta od krevních cév podél pediklu. Takový zákrok lze provést buď v celkové nebo epidurální anestezii.

Dnes existuje Několik modifikací klasické hemoroidektomie, které se ve větší míře liší dokončením výkonu:

• otevřená intervence (bez šití zkrácené oblasti);
• uzavřená intervence (uzavřené sešití rány po resekci);
• submukózní chirurgie.

Hemoroidektomie je nejúčinnější metodou léčby trombózy hemoroidů. Tento postup umožňuje nejen zbavit se krevních sraženin, ale také odstranit samotnou kavernózní formaci, což prakticky snižuje pravděpodobnost opětovného vývoje krevních sraženin na nulu.

Pokud je trombóza doprovázena zánětem perirektální tkáně, budou nutné další chirurgické zákroky. Chirurg může například předepsat drenáž perianální oblasti, aby se snížil objem zánětlivého infiltrátu.

Lidové metody

Je nemožné vyléčit tromboflebitidu hemoroidních žil pomocí tradičních léčebných metod! Používání různých nekonvenčních praktik je navíc zatíženo pouze zhoršením stavu a výskytem závažných komplikací.

Možná, že proktolog doporučí jako doplňkovou léčbu sedací koupele s léčivými rostlinami, jako je heřmánek, jahody, ledvinovka atd. Ale znovu opakujeme, takové procedury lze provádět pouze v kombinaci s hlavní metodou terapie a pouze po konzultaci s lékařem.

Prevence trombózy

Hlavním způsobem prevence trombózy hemoroidů je léčba análních křečových žil a vyhýbání se rizikovým faktorům pro rozvoj patologického stavu, o kterém jsme podrobně psali výše.

Abyste předešli poranění hemoroidů a další tvorbě krevních sraženin, měli byste sledovat fungování trávicího traktu, normalizovat konzistenci stolice a pokud možno se vyvarovat zácpy a průjmu.

Dietní výživa, která zahrnuje vyloučení mastných, kořeněných, slaných a kořeněných jídel a alkoholických nápojů, pomůže vyrovnat se s tím. Přednost by měla být dána produktům s přírodní vlákninou (ovoce, zelenina, obiloviny), které normalizují střevní motilitu.

Dalším důležitým tipem je optimalizace fyzické aktivity, vyvarování se jak fyzické nečinnosti, tak nadměrnému silovému cvičení. Zvláště je třeba poznamenat, že trombóza se může vyvinout během těhotenství, když se kombinuje několik rizikových faktorů. Proto by nastávající matky měly obzvláště pečlivě sledovat své zdraví.

Prognóza a možné komplikace

Při absenci adekvátní léčby a pozdní konzultaci s lékařem se mohou vyvinout nebezpečné komplikace, jako je nekróza hemoroidů, purulentní paraproktitida a dokonce sepse. Ten představuje přímou hrozbu pro život pacienta a může vést k smrti.

Při včasném vyhledání lékařské pomoci a adekvátní terapii je prognóza trombózy cév hemoroidů obecně příznivá. Lékařská nebo chirurgická léčba v současné fázi umožňuje člověku se s tímto nepříjemným stavem vyrovnat.

Trombóza hemoroidů je častým společníkem křečových žil konečníku. Tento stav je nebezpečný svými důsledky a vyžaduje okamžitou pozornost specialistovi. Je to zkušený proktolog, který určí, jak a čím léčit poruchy prokrvení v anorektální oblasti. Být zdravý!

Hemoroidální trombóza: léčba, příčiny, diagnostika, možné komplikace

Trombóza hemoroidů je jednou z nebezpečných komplikací hemoroidů. Jde o ucpání zduřelé hemoroidální žíly hustou, koagulovanou krevní sraženinou. To způsobuje hemodynamické poruchy v poškozené oblasti a silnou bolest. Onemocnění bylo přiděleno ICD 10 (Mezinárodní klasifikace nemocí) kód K64 a marker „hemoroidy a perianální žilní trombóza“.

Proč dochází k trombóze hemoroidního uzlu?

Trombóza má mnoho příčin a může se vyvinout rychle nebo být chronická. Akutní trombóza hemoroidů je charakterizována komplexem příznaků, které vznikají náhle, lze je odstranit pouze přijetím určitých opatření. Chronický průběh onemocnění je zatížen rychlou progresí hemoroidů do dalších fází a poruchami prokrvení.

Vnitřní hemeroidy se vyznačují lepší výživou z mikrovaskulatury, takže trombóza vnitřního uzlu přechází z jedné závažnosti na druhou pomaleji. Trombóza vnějšího hemoroidu je charakterizována rychlým nárůstem symptomů.

Mezi příčiny trombózy patří:

• poranění stěny konečníku nebo samotného hemoroidu. Poškození sliznice nebo vaskulárního endotelu (vrstva vystýlající žíly a tepny) má za následek zvýšenou agregaci (slepování) krevních destiček, zahušťování krevní sraženiny. Čím hustší krevní sraženina blokuje lumen cévy, tím výraznější se objevují klinické příznaky;
• snížení rychlosti průtoku krve v hemoroidním uzlu. Žilní městnání v žilách kolem konečníku nepřispívá k aktivnímu prokrvení. Plyne pomalu, vzniklé prvky se usazují a tvoří slepence. To je relevantní pro progresivní hemoroidy, které nejsou léčeny, kdy se pacient nadále pohybuje málo a vede převážně sedavý způsob života;
• zvýšený krevní tlak. Ta se může vyvinout buď idiopaticky, tedy bez zjevné příčiny (více než 80 % lidí si stěžuje na vysoký krevní tlak), nebo při zátěži při zácpě, zvedání těžkých břemen nebo v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku v těhotenství.

Podle toho, které hemoroidy jsou poškozeny, se rozlišuje trombóza vnitřních a vnějších hemoroidů. Liší se diagnostickými metodami a přístupem k léčbě, ale obě formy jsou pro zdraví pacienta stejně nebezpečné.

Když se vytvoří krevní sraženina, tkáně kolem a podél zablokované cévy trpí vážným nedostatkem živin. Před blokující sraženinou se krev hromadí, praská stěny žil a způsobuje zvětšení uzliny a další příznaky.

Nejnebezpečnější komplikací je nekróza postižené oblasti. Jedná se o nevratnou smrt tkáně v důsledku akutního nedostatku živin. Oblast nekrózy se rychle rozšiřuje, takže stav vyžaduje okamžitou léčbu.

Symptomy onemocnění

Chronická forma trombózy uzlin se nemusí objevit po velmi dlouhou dobu. Pro exacerbaci a akutní formu jsou charakteristické následující příznaky:

• ostrá, pronikavá bolest v anální oblasti. Objevuje se náhle a projevuje se v perineální oblasti a genitáliích. Bolestivý syndrom nezávisí na době defekace – to umožňuje odlišit jej od běžné viscerální otravné bolesti s hemoroidy;
• pokud je krevní náplň hemoroidních žil vysoká, pak je pravděpodobné krvácení. Objevují se spontánně, pacient si všimne šarlatových krvavých skvrn na spodním prádle. Mohou se objevit jak při stolici, tak i kdykoli jindy;
• otok, hyperémie kolem řitního otvoru – vizuální známka trombózy, jeden z projevů tromboflebitidy – zánět žilní stěny s krevní sraženinou.

Pokud vnější uzel prodělal trombózu, pak viditelným znakem bude také jeho krevní náplň, cyanóza (cyanóza) v důsledku hojnosti žilní krve.

Na fotografii vypadá trombóza hemoroidů jako cyanotický žilní plexus prokrvený kolem řitního otvoru.

Závažnost trombózy

Na klinice jsou tři stadia trombózy uzlin, lišící se organickými změnami v postižených tkáních a v důsledku toho i léčbou.

1. Objevuje se spontánní bolest, uzel je při dotyku ostře bolestivý. Mikrocirkulace je narušena, průtok krve je pomalý. Zatím nejsou žádné zánětlivé reakce, ale léčba by měla být zahájena okamžitě, aby se předešlo následkům.
2. Hyperémie kůže kolem řitního otvoru, otok a zánět, bolestivost perianálních tkání. Kvůli zvětšení objemu uzlu může blokovat lumen konečníku, což způsobuje obstrukci a střevní neprůchodnost. Léčba spočívá v kombinované terapii s protizánětlivými léky, léky proti bolesti a látkami zlepšujícími krevní oběh.
3. Masivní ischemie, namodralá tkáň kolem řitního otvoru. Možnost rozvoje nekrózy okolních tkání a podkožní tukové tkáně, hnisavé zánětlivé procesy. Uzliny vypadají jako husté, tmavé, cévní útvary. Cévy v postižené oblasti se již nevrátí ke svým dřívějším funkcím, kolabují a degenerují. Stav je doprovázen intenzivní bolestí a nepříjemným zápachem. Je indikován chirurgický zákrok.

Je důležité nejen identifikovat trombózu, ale také určit její fázi, protože na tom závisí taktika léčby – v počátečních stádiích je konzervativní a provádí se pomocí farmakologických látek, v pozdějších fázích je indikována operace.

Trombóza se může objevit již ve druhém stadiu hemoroidů. Porušení uzliny značně urychluje rozpadové procesy v ischemických tkáních. Vnitřní hemeroidy se vyznačují lepší výživou z mikrovaskulatury, takže trombóza vnitřního uzlu přechází z jedné závažnosti na druhou pomaleji. Trombóza vnějšího hemoroidu je charakterizována rychlým nárůstem symptomů.

Komplikace trombózy

Nejnebezpečnější komplikací je nekróza postižené oblasti. Jedná se o nevratnou smrt tkáně v důsledku akutního nedostatku živin. Oblast nekrózy se rychle rozšiřuje, takže stav vyžaduje okamžitou léčbu. Léčba je v tomto případě chirurgická, spočívající v kompletní excizi nekrotické tkáně, která může představovat poměrně velkou část perianální oblasti a rekta. Úsilí lékařů v případě trombózy směřuje k prevenci vzniku nekrózy, a pokud se již rozvinula, k prevenci jejího šíření.

Existuje malá pravděpodobnost odtržení krevní sraženiny s trombózou vnitřních uzlin, což je u vnější formy onemocnění prakticky vyloučeno. Když se fibrinová sraženina dostane do krevního řečiště, může ucpat střední a malé cévy, což způsobí místní trofické poruchy a poruchy krevního oběhu.

Je možný vývoj ulcerací a paraproktitidy. Sliznice pokrytá trofickými vředy se špatně hojí a hnis z paraproktitidy se rychle šíří podél uvolněné pojivové tkáně a vytváří anální píštěle.

Diagnóza onemocnění

Chcete-li diagnostikovat a léčit trombózu hemoroidních žil, měli byste neprodleně po objevení prvních příznaků kontaktovat proktologa nebo chirurga. Na chronickou formu se často přijde při pravidelné prohlídce, kterou by pacienti s hemeroidy měli absolvovat pravidelně každých šest měsíců.

Akutní trombóza hemoroidů je charakterizována komplexem příznaků, které vznikají náhle, lze je odstranit pouze přijetím určitých opatření. Chronický průběh onemocnění je zatížen rychlou progresí hemoroidů do dalších fází a poruchami prokrvení.

Během vyšetření lékař zpravidla okamžitě stanoví diagnózu žilní trombózy hemoroidálního plexu na základě vnějších příznaků a zvýšené bolesti v perianální oblasti. Při vyšetření hodnotí barvu kůže a sliznic, hyperémii a otoky. Digitální vyšetření umožňuje určit zvýšenou hustotu a bolestivost uzlin.

V případě potřeby se uchýlí k dalším studiím – vyšetření pomocí rektálního zrcadla s expandérem, angiografie s kontrastem a laboratorní diagnostika.

Je důležité nejen identifikovat trombózu, ale také určit její fázi, protože na tom závisí taktika léčby – v počátečních stádiích je konzervativní a provádí se pomocí farmakologických látek, v pozdějších fázích je indikována operace.

Léčba trombózy hemoroidů

Konzervativní léčba se provádí ve dvou směrech: etiotropní (odstranění příčiny trombózy) a symptomatická (zmírnění utrpení pacienta, zlepšení jeho celkového stavu). Používají se následující skupiny léků:

• léky proti bolesti – aplikujte lokálně již ve fázi vyšetření, protože palpace hemoroidů je často obtížná kvůli silné bolesti. Později mohou být předepisovány ve formě systémových léků;
• protizánětlivá – snižují poškození tkání zánětlivými agens, zmírňují bolest a otoky. Biologická dostupnost léků v místě zánětu je zajištěna lokálními léky – rektální čípky (čípky), masti, mikroklystýry;
• fibrinolytika (léky snižující viskozitu krve) – nezbytné ke zkapalnění husté sraženiny a normalizaci krevního oběhu;
• flebotonika – zlepšuje tonus žil, pomáhá snižovat žilní stagnaci;
• angioprotektory – chránit vnitřní výstelku krevních cév před poškozením, předcházet tvorbě nových krevních sraženin;
• spazmolytika – uvolnit svalovou výstelku cév a svěračů, zabránit skřípnutí uzliny a odstranit nepohodlí;
• léky zlepšující funkce trávicího traktu (stimulanty motility, laxativa) – jsou předepisovány jako udržovací terapie, usnadňují defekaci a zabraňují poškození tkáně hustými výkaly.

Podle toho, které hemoroidy jsou poškozeny, se rozlišuje trombóza vnitřních a vnějších hemoroidů. Liší se diagnostickými metodami a přístupem k léčbě, ale obě formy jsou pro zdraví pacienta stejně nebezpečné.

Při správné léčbě se krevní sraženina rozpustí, krevní oběh se normalizuje – perianální trombóza rychle prochází, jakmile je odstraněna její bezprostřední příčina. Konzervativní léčba nevyžaduje hospitalizaci a lze ji provádět doma.

V případech, kdy je konzervativní terapie neúčinná, se uchýlí k chirurgické intervenci. Spočívá v odstranění hemoroidálního uzlu spolu s okolními tkáněmi a vyživovacími cévami. Objem závisí na rozsahu léze – může se jednat o malý výkon prováděný v lokální anestezii ambulantně, nebo o velký zásah s excizí velkého objemu tkáně.

Během operace Milligan-Morgan pro excizi hemoroidů následuje dlouhé období rekonvalescence. Operace metodou Longo je méně traumatická, ale vyžaduje speciální vybavení, materiály a vysoce kvalifikované chirurgy. Má vysokou účinnost, kratší dobu rehabilitace a vynikající hodnocení jak lékařů, tak pacientů.

Po zotavení musí pacient dodržovat základní pravidla prevence: dodržovat dietu, vyhýbat se nadměrné fyzické aktivitě, těžkému zvedání a sedavému způsobu života. V opačném případě nelze vyloučit relaps onemocnění.

Video

Nabízíme vám sledovat video na téma článku.