Diagnostika příznaků intrakraniálního tlaku léčba

Bolest hlavy, slabost, únava, snížená výkonnost – tyto příznaky mohou také naznačovat změnu v intrakraniálního tlaku. Je třeba si uvědomit, že se mění v závislosti na fyziologickém a psychologickém stavu člověka, takže existuje široká škála normálních ukazatelů. Není možné to měřit doma, takže když se objeví první příznaky, měli byste se obrátit na úplnou diagnózu. Klinický ústav mozku má všechny podmínky pro kontrolu intrakraniálního tlaku a má také tým specialistů, kteří v případě zjištění patologie předepíší účinnou léčbu. Včasné poskytování lékařské péče je nebezpečné pro zdraví, protože v podmínkách nedostatečného prokrvení určitých oblastí mozku se úroveň jejich fungování postupně snižuje.

Fyziologická norma a stanovení intrakraniálního tlaku

Lidská lebka je dutina, ve které se nachází mozek. Pro ochranu před zraněním a pro udržení normálního provozu jsou sekce naplněné kapalinou. Nejprve je kapalná frakce představována krví, která se nachází v cévách. Je zde přítomen i mozkomíšní mok (likvor). Je syntetizován ve speciálních choroidálních plexech a vstupuje do lebky přes míšní kanál, poté se nachází v komorách mozku a je odstraněn venózními dutinami. Tato tekutina je nezbytná pro transport kyslíku a živin, které mozkové buňky využívají k udržení výkonnosti.

Intrakraniální tlak je komplexní hodnota, která se skládá z několika faktorů:

• tlak mozku (normálně zabírá ne více než 85 % prostoru lebky);
• krev – až 8%;
• spinální mozkomíšní mok – až 7%.

Krev a mozkomíšní mok jsou v neustálém pohybu. Pokud krev cirkuluje cévním řečištěm, pak se míšní mok pohybuje komorami mozku a podél míšního kanálu. Tyto frakce jsou průběžně syntetizovány, vstupují do lebky a pohybují se dále po cévním řečišti. Když jsou v lebce, vyvíjejí tlak na vnitřek krevních cév a mozkových komor. Z tohoto důvodu je intrakraniální tlak přítomen u každého člověka a jeho hodnota se může každou minutu měnit. Zvýšení nebo snížení tohoto indikátoru může naznačovat jak patologii, tak normální fyziologické procesy v lidském těle.

Příčiny abnormalit krevního tlaku

V zemích SNS je zvýšený intrakraniální tlak běžnou diagnózou. Je předepsán pro různé poruchy centrálního nervového systému u dospělých a dětí a jednoduchý soubor terapeutických postupů umožňuje rychle normalizovat stav a udržovat jej v budoucnu. Změny hladin ICP jsou však ve skutečnosti příznakem řady nebezpečných nemocí, které nelze léčit doma. Při stanovení diagnózy je důležité věnovat pozornost stížnostem pacienta, shromáždit úplný obraz a určit, zda je tlak uvnitř lebky skutečně patologicky snížený nebo zvýšený a ohrožuje lidské zdraví. Ve většině případů, pokud je ICP skutečně zvýšený, má pacient řadu dalších klinických příznaků, které lze použít k identifikaci závažných poruch nervové aktivity.

Zvýšený nitrolební tlak

Zvýšený intrakraniální tlak je nebezpečný jev. Doprovází nemoci, které ohrožují život pacienta. Patří sem:

• zánětlivá onemocnění membrán mozku, včetně onemocnění infekčního původu (meningitida);
• závažná otrava toxiny – v tomto případě dochází ke zvýšení množství krve v cévách mozku a její stagnaci;
• traumatická poranění mozkové tkáně (uzavřená kraniocerebrální poranění);
• různé novotvary v lebeční dutině;
• hematomy umístěné mezi membránami mozku;
• hydrocefalus je nebezpečné onemocnění charakterizované poruchou odtoku míšní tekutiny a její akumulací v komorách mozku;
• těžké metabolické poruchy (pokročilé formy diabetu).

U dětí mladších 10-11 let jsou jakékoli známky intrakraniální hypertenze často spojeny s porodními poraněními. Tento faktor v historii může skutečně vyvolat mozkovou hypoxii a různé neurologické poruchy. Je však důležité vyloučit možnost vzniku hydrocefalu – toto onemocnění se projevuje již v raném věku a je charakterizováno rychlým nárůstem objemu hlavy. Vzhledem k tomu, že anatomická norma se může u dětí lišit (velká hlava není důvodem k obavám), je diagnóza stanovena na základě častého měření obvodu hlavy a analýzy rychlosti jejího růstu. Známky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dospělých jsou důvodem k vyšetření a vylučují možnost novotvarů v lebeční dutině.

Snižování tlaku

Snížený intrakraniální tlak je méně nebezpečný stav. Tento indikátor klesá v určitých situacích, které lze napravit souborem postupů nebo užíváním léků. Nebude vyžadován žádný chirurgický zákrok. Mezi důvody jeho poklesu patří:

• produkce míšní tekutiny v nedostatečném množství nebo zrychlení její reabsorpce do krve;
• zvýšení propustnosti bariéry, která zajišťuje výměnu tekutiny mezi buňkami centrálního nervového systému a krevním řečištěm;
• snížený tonus krevních cév;
• onemocnění páteře, zejména krční oblasti, ovlivňuje indikátor intrakraniálního tlaku;
• jakékoli stavy, které jsou doprovázeny patologickou dehydratací těla: otravy, užívání diuretik, alergické reakce a další.

U některých onemocnění dochází ke snížení rychlosti krevního oběhu cévami mozku. Mohou být také důsledkem porodních poranění, vaskulárních patologií a vrozených abnormalit struktury mozku. Pokud tento stav není včas léčen, může také způsobit nebezpečné komplikace.

Příznaky patologie

Změny intrakraniálního tlaku ovlivňují celkový stav pacienta. Často tomu předcházejí úrazy nebo údery do hlavy, komplikace při porodu, ale i onemocnění mozkových blan. V tomto případě pacient nemůže vést normální životní styl a příznaky zvýšeného nebo sníženého ICP nejsou zmírněny užíváním léků. Takoví pacienti jsou léčeni v nemocničním prostředí. U dětí si také nelze nevšimnout patologických změn v tomto ukazateli. Kromě toho, pokud neexistuje důvod, tlak se nemůže zvýšit nebo snížit a zastavit se na kritické úrovni pro dítě – k tomu jsou nutné vážné důvody.

Fyziologickým podkladem pro bolestivé pocity se zvýšením nebo snížením tlaku, ale i dalšími příznaky, je nedostatečné zásobení mozku krví a různé poruchy jeho oběhu. Pokud je tekutina zadržována v cévách a mozkových komorách, jsou tkáně pod stálým tlakem, který může vyvolat postupnou nekrózu (odumírání) buněk. Je také pozorována hypoxie (nedostatečný přísun kyslíku) a nedostatek živin – to způsobuje poruchy mozkové aktivity nebo ztrátu reflexů v závislosti na umístění poškozené oblasti mozkové tkáně.

Při zvýšeném tlaku

Vysoký krevní tlak se projevuje výrazným souborem příznaků, které ovlivňují všechny životně důležité procesy. Mohou být kombinovány s dalšími klinickými příznaky charakteristickými pro konkrétní onemocnění. Komplex symptomů indikující zvýšené ICP zahrnuje:

• bolestivé pocity v hlavě, které tlačí v přírodě a šíří se do všech oblastí, se často objevují ihned po probuzení a zesilují se během dne;
• poruchy spánku, nespavost;
• neúčinnost standardních léků proti bolestem hlavy;
• nevolnost a zvracení, snížená srdeční frekvence;
• prudký pokles zraku, neschopnost soustředit se na malé předměty po dlouhou dobu, zhoršení paměti a koncentrace.

U bolestí hlavy, ke kterým dochází v důsledku závažných patologií intrakraniálního tlaku, zůstává pacient na lůžku. Při fyzické aktivitě se mohou objevit záchvaty závratí, ztráta vědomí a ztráta paměti. Také se periodicky objevují poruchy periferního vidění, výskyt tmavých skvrn a „plováků“ v zorném poli je důsledkem trvalého tlaku tekutiny na zrakový nerv. Při exacerbaci se situace zhoršuje, normální reflexní reakce na podněty mohou částečně vymizet.

U dětí jsou problémy s chováním a hyperaktivita často spojeny se zvýšeným intrakraniálním tlakem. Tyto diagnózy spolu ale nemusí souviset. Zvýšený ICP u kojenců je indikován příznaky, jako je vyboulený fontanel, rychlý nárůst obvodu hlavy a divergence kostí lebky. Dalším alarmujícím příznakem je příliš pomalé přerůstání fontanelu. Pokud se tyto příznaky objeví v kombinaci s celkovou apatií nebo excitabilitou, špatným spánkem, nedostatkem vrozených reflexů, může to znamenat patologický tlak tekutiny uvnitř lebky.

Za sníženého tlaku

Snížený intrakraniální tlak může být také určen klinickými příznaky. Příznaky nejsou tak výrazné, jako když se tento ukazatel zvýší, ale ovlivňují také pohodu a výkon pacienta. Pokud tlak uvnitř lebky není normální, vede to k následujícím důsledkům:

• bolesti hlavy, které jsou zvláště horší při zvedání hlavy;
• časté změny nálady, letargie, apatie, podrážděnost;
• současné snížení krevního tlaku, pokud je syndrom způsoben obecným nedostatkem tekutiny v těle;
• po menší fyzické námaze se mohou objevit bolesti hlavy, závratě, mdloby;
• snížená zraková ostrost, vzhled tmavých skvrn před očima;
• nevolnost, bolest břicha;
• Možná bolest v oblasti srdce, která se šíří do hrudníku.

První pomocí při prudkém poklesu intrakraniálního tlaku je zaujmout správnou polohu. Leh na zádech s hlavou dolů ztěžuje odtok tekutiny, takže se tlak částečně obnoví. Tento faktor může mít i diagnostický význam – když zvednete hlavu a sednete nebo stojíte, bolest zesílí, vleže na zádech se mírně sníží.

Metody diagnostiky

Je nemožné měřit intrakraniální tlak doma. Jediné, čím si pacient může pomoci, je včas odhalit příznaky a konzultovat s lékařem podrobnou diagnózu. Stojí za to pochopit, že postupy měření ICP jsou složité a vyžadují speciální vybavení a dostatečně kvalifikovaný lékařský personál. Všechny tyto stavy jsou dostupné v Klinickém ústavu mozku, který se specializuje na diagnostiku a léčbu patologií nervové činnosti.

Jediným způsobem, jak přesně určit intrakraniální tlak, je punkce mozkomíšního moku. Technika je invazivní a používá se pouze ve složitých případech. K tomu je nutné provést punkci v bederní oblasti (do míšního kanálu) nebo mozkových komor. Mozkomíšní mok, který v těchto prostorech neustále cirkuluje, začne vytékat a lze měřit jeho tlak. Hodnota se měří v mm vodního sloupce a její norma je od 60 do 200 mm. Tyto údaje jsou orientační, pokud je pacient v poloze na zádech.

Existují také další diagnostické techniky, které umožňují posoudit stav mozku, jeho komor a cévního řečiště bez invazivního zásahu. Patří sem:

• Ultrazvuk mozku – postup se provádí pouze u dětí, které neměly fúzi fontanely, a u dospělých je to nemožné kvůli hustotě kostí lebky;
• CT nebo MRI mozku – analýzu lze provést v jakémkoli věku, přičemž data jsou poměrně informativní a umožňují získat úplný trojrozměrný obraz jakékoli studované oblasti;
• echoencefalografie je druh ultrazvukového vyšetření, pomocí kterého lze určit stupeň plnění a pulzace mozkových tepen.

Pouze na základě klinického obrazu je nemožné diagnostikovat zvýšený intrakraniální tlak. Všechny tyto údaje je však nutné poskytnout lékaři při vstupní prohlídce. Na jejich základě odborníci z Klinického ústavu mozku předepíší všechna potřebná diagnostická stádia, která umožní úplné posouzení stavu pacienta.

Léčba a prognóza

Terapeutická opatření jsou předepsána na základě diagnostických výsledků. Nejprve je důležité zbavit se příčiny, která vyvolává nadměrný tlak tekutiny na lebku. Pokud je tento jev způsoben traumatickým poraněním mozku, doporučuje se pacientovi, aby si úplně odpočinul, užíval jemnou výživu a užíval protizánětlivé léky. V některých případech je nutná chirurgická intervence (v přítomnosti hematomů mezi membránami mozku, stejně jako v přítomnosti zranění, která vyžadují chirurgickou léčbu). Chirurgický zákrok je také předepsán, když jsou v mozkové tkáni, která je náchylná k rychlému růstu, detekovány různé nádory.

Samostatný soubor opatření se provádí při diagnostice hydrofekální u dítěte. Pro odstranění přebytečné tekutiny je instalován bočník, přes který proudí do břišní dutiny a tlak je normalizován. Operace se opakuje, jak dítě roste, a pacient je neustále sledován. U některých dětí potřeba umělého odstranění tekutiny postupně mizí.

Medikamentózní terapie ICP patologií je sekundární. Léky jsou však předepisovány k odstranění příznaků a k tomu, aby se pacient cítil lépe. Následující léky mohou být užitečné:

• hormonální protizánětlivé léky;
• neuroprotektory a látky pro stimulaci krevního oběhu v mozku – účinnost této skupiny nebyla prokázána, navzdory jejímu širokému použití;
• smyčková diuretika (diuretika) – léky, které stimulují vylučování přebytečné tekutiny;
• osmodiuretika – včetně snížení tvorby mozkomíšního moku.

Clinical Brain Institute se specializuje na diagnostiku a léčbu onemocnění centrálního nervového systému. Zvýšený intrakraniální tlak není samostatnou chorobou, ale příznakem, který naznačuje řadu patologií. Zkušení specialisté přesně určí příčinu takového porušení, jakož i jeho závažnost a možné důsledky. Stojí za to pochopit, že pouze včasné vyhledání lékařské pomoci může zaručit úspěšnou léčbu a návrat k normálnímu životnímu stylu bez bolestí hlavy.

Diagnostika příznaků intrakraniálního tlaku léčba

Lidský mozek, obsahující miliardy propojených neuronů, je soustředěn v malé lebce. Je zapleten do sítě krevních cév a obklopen mozkomíšním mokem. Kosti lebky, které se vyznačují velkou silou, nejsou schopny měnit svůj objem, proto ke změně velikosti kterékoli ze tří výše uvedených struktur dochází na úkor ostatních dvou. Když je tedy rovnovážný stav narušen, intrakraniální tlak se zvyšuje nebo snižuje.

Co je to intrakraniální tlak?

Rovnoměrně distribuovaný tlak generovaný uvnitř lebky (v epidurálních a subarachnoidálních prostorech, komorách mozku a dutinách tvrdé pleny), určený dynamickou rovnováhou objemů mozkomíšního moku, průtoku krve mozkem a mozkové tkáně, je tzv. intrakraniální tlak. Tento indikátor se skládá z několika složek: přítok arteriální a odtok venózní krve, tlak intracerebrální tekutiny a turgor mozkové tkáně.

Normálně se hladiny ICP u dospělých pohybují v rozmezí 3-15 mmHg. Art., u dětí – 3-7 mm Hg. Art., a u novorozenců – 1,5-6 mm Hg. Umění.

Normální intrakraniální tlak zajišťuje dostatečné prokrvení mozku, jeho funkční činnost a metabolismus. Při prudkém zvýšení nitrobřišního tlaku, kýchání nebo kašli jsou pozorovány mírné výkyvy tlaku uvnitř lebky, dosahující 50-60 mm Hg. Umění. Tyto změny však nejsou schopny vést k rozvoji neurologických poruch, rychle se vracejí k normálu a nejsou nebezpečné.

Podle Monroe-Kellyho principu redistribuce dochází ke změně objemu jedné ze tří složek intrakraniálního systému, které jsou nestlačitelné, v důsledku kompenzační změny hodnot ostatních dvou. To znamená, že jak se zvětšuje objem jedné ze struktur, zvyšuje se tlak uvnitř lebky. To následně způsobí kompenzační posun v jiné struktuře, která se snaží narušenou rovnováhu normalizovat. Pokud nastane situace, kdy kompenzace zvětšení objemu již není možná, dochází ke zvýšení nitrolebního tlaku.

Příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku

• Traumatické zranění mozku;
• Prodloužená hypoxie mozku;
• Porušení venózního odtoku krve;
• encefalitida;
• Meningitida;
• hydrocefalus;
• Hematom, nádor, přítomnost cizího tělesa;
• Dilatace mozkových cév při intoxikaci a otravě;
• Ischemická a hemoragická mrtvice;
• Otrava výpary toxických plynů;
• Intoxikace solemi těžkých kovů, ethylalkoholem a metanolem;
• Epidurální a subepidurální hematomy;
• Vrozené anomálie;
• Rozsáhlý edém mozku.

Příznaky intrakraniální hypertenze

Známky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dospělých

Příznaky intrakraniální hypertenze jsou velmi rozmanité. Když se tlak uvnitř lebky zvýší, pacienti si stěžují na naléhavou nebo praskající bolest hlavy, která se obvykle rozvíjí ráno, bezprostředně po probuzení. Pocity bolesti mohou být lokalizovány v různých částech hlavy: v časové oblasti, v zadní části hlavy nebo na čele. Často jsou pozorovány závratě, nevolnost a zvracení, zvýšené pocení, před očima se objevují „midges“, stoupá krevní tlak a může dojít ke snížení srdeční frekvence (bradykardie). Pacienti pociťují zhoršenou paměť, ztrátu orientace v prostoru, ospalost a nadměrnou nervozitu v důsledku otoku papily zrakového nervu, zhoršuje se vidění, až úplná slepota.

Známky zvýšeného intrakraniálního tlaku u novorozenců

Následující příznaky vyvolávají největší podezření mezi odborníky:

• hyperexcitability;
• neustálá úzkost dítěte;
• vypouknutí fontanelu;
• třes (mimovolný třes) brady a končetin;
• hypertonicita svalů dolních končetin;
• mimovolní oscilační pohyby očních bulv;
• divergence švů lebky;
• konvergentní strabismus;
• nevolnost a zvracení.

Diagnostika zvýšeného intrakraniálního tlaku

Diagnostika intrakraniální hypertenze u dospělých

• Obecná analýza krve;
• Krevní test na elektrolyty;
• MRI nebo CT;
• Měření tlaku mozkomíšního moku (lumbální punkce);
• Laboratorní vyšetření mozkomíšního moku;
• Diferenciální diagnostika se systémovým lupus erythematodes a sarkoidózou.

Diagnostika intrakraniální hypertenze u novorozenců

Během diagnostické studie se nejprve odebere fyzické vyšetření dítěte a anamnéza. Specialista zjišťuje, zda nedošlo k porodnímu poranění, intrauterinní infekci nebo hypoxii plodu.

Dále je předepsána hardwarová diagnostika, která zahrnuje následující postupy: magnetická rezonance nebo počítačová tomografie, ultrazvuk mozku, echoencefalografie a oftalmoskopie (vyšetření fundu).

Pro stanovení konečné diagnózy může být zapotřebí laboratorní vyšetření mozkomíšního moku k odhadu průměrného tlaku mozkomíšního moku

Léčba intrakraniální hypertenze

Lékařská korekce zvýšeného NOT se provádí s přihlédnutím k povaze onemocnění a věku pacienta.

Pacientům se zvýšenou tělesnou hmotností se doporučuje dodržovat přísnou dietu zaměřenou na hubnutí, doporučuje se omezit příjem soli a tekutin (ne více než 1,5 litru denně) a také, aby se vyloučil nádor na mozku, měli by pravidelně podstupovat magnetickou rezonanci; snímkování po dobu dvou let.

Ke snížení NOT se provádí lumbální punkce a předepisují se diuretika (furasemid a/nebo dexamethason) a kortikosteroidy (v malých dávkách).

U pacientů s patologií páteře se doporučuje manuální terapie ke zlepšení mozkové cirkulace a saturace tkání kyslíkem, terapeutická cvičení (při absenci poranění hlavy a pohybového aparátu) a použití homeopatických léčebných metod.

Při zhoršení zrakových funkcí je indikováno intravenózní podání methylprednisolonu a povinná konzultace s oftalmologem.

Pokud je medikamentózní terapie neúčinná a hrozí ztráta zraku, doporučuje se chirurgická léčba (opakované lumbální punkce nebo shuntové operace).

Příčiny snížení intrakraniálního tlaku

• Páteřní kohoutek;
• Traumatická poranění mozku (otřesy, pohmožděniny mozku, zlomeniny spodiny lební);
• Poranění páteře;
• Neurochirurgické operace (kraniotomie);
• Liquororrhea (únik mozkomíšního moku z nosu a/nebo zevního zvukovodu, ke kterému dochází po operaci nebo poranění lebky);
• Snížená produkce mozkomíšního moku;
• Snížená sekrece choroidálních plexů;
• Dlouhodobé a přetrvávající zúžení mozkových cév;
• Snížený sinusový tlak;
• Komprese durálního vaku (membrány umístěné kolem míchy) intervertebrální kýlou nebo osteofyty krční páteře;
• Zvýšené dýchání (hyperpnoe);
• Systémová infekce;
• Akutní somatické patologie doprovázené dehydratací těla;
• meningoencefalitida;
• Selhání ledvin (urémie);
• Infuze hypertonického roztoku chloridu sodného.

Příznaky intrakraniální hypotenze

Mezi nejcharakterističtější příznaky nízkého intrakraniálního tlaku patří bolest hlavy a tachykardie. Bolest lokalizovaná v oblasti temene a zadní části hlavy je zpravidla méně výrazná než u hypertenze. Při vstávání z lehu, otáčení hlavy a chůzi však zesilují. V této situaci si pacienti často stěžují na rozmazané vidění, nevolnost a silné závratě, někdy zvracení, je možná porucha abdukce oka (paralýza čtvrtého páru hlavových nervů) Při snížení hlavy dolů se stav pacienta zlepšuje (pozitivní symptom). se sklopenou hlavou).

Když intrakraniální tlak klesne pod 80 mmHXNUMXO. Art., dýchání je narušeno, vzniká cyanóza, objevuje se bledost a chlad kůže, lepkavý a studený pot.

Příznaky nízkého intrakraniálního tlaku u novorozenců

V počátečních stádiích onemocnění jsou pozorovány následující příznaky:

• snížení hlavy dolů;
• úzkost;
• náladovost, pláč, špatný spánek;
• zvýšená únava;
• apatie, letargie;
• odmítnutí jíst;
• závratě, nevolnost, někdy zvracení;
• bolest v okcipitální oblasti (s bolestí si děti mohou dosáhnout na hlavu rukama).

Diagnostika intrakraniální hypotenze

1. Neurologické vyšetření a anamnéza.
2. Obecný krevní test.
3. Měření tlaku CSF v míšním prostoru.
4. Magnetická rezonance mozku.
5. Laboratorní vyšetření mozkomíšního moku.
6. Výzkum radionuklidů.

S jakými nemocemi lze zaměnit?

Intrakraniální hypotenzi je třeba odlišit od následujících onemocnění:

• migréna;
• subarachnoidální krvácení;
• revmatoidní artritidu krční páteře;
• nádor na mozku;
• meningitida;
• Tenzní bolest hlavy (tenzní bolest).

Léčba intrakraniální hypotenze

Léčba nízkého intrakraniálního tlaku se provádí s ohledem na etiologické a patogenetické faktory.

Postpunkční intrakraniální hypotenze zpravidla nevyžaduje vážný lékařský zásah. V této situaci se tlak může spontánně normalizovat. Pacientovi je doporučen klid na lůžku a hydratace (nasycení organismu tekutinou). V období rekonvalescence je zátěž a fyzická aktivita u pacientů kontraindikována.

Když se vytvoří posttraumatická likvorová píštěl (píštěl na spodině lební), taktika léčby se zpravidla nemění. Pokud však po určité době únik mozkomíšního moku pokračuje, je pacientovi předepsána neurochirurgická léčba zaměřená na uzavření defektu v dura mater. Tato operace nejen pomáhá normalizovat intrakraniální tlak, ale také zabraňuje pronikání infekce do lebky.

V případech, kdy je pokles intrakraniálního tlaku spojen s reflexními reakcemi, se pacientům doporučuje podávat intravenózní izotonické roztoky a bidestilát a také jsou předepsány vazodilatátory.

Poměrně účinným postupem u likvorey je endolumbální injekce vzduchu do subarachnoidálního prostoru (15-30 cm3).

Prevence intrakraniální hypo- a hypertenze

Vzhledem k tomu, že narušení intrakraniálního tlaku není nezávislým onemocněním, ale příznakem indikujícím přítomnost patologického procesu v těle, není jeho nezávislá korekce přípustná. Pouze lékař dokáže zjistit příčinu tohoto stavu, poté doporučí preventivní opatření nebo léčebné metody.

Vše o intrakraniálním tlaku: příčiny odchylek od normy, diagnóza a léčba

Intrakraniální tlak (ICP) je hodnota, která charakterizuje tlak mozkomíšního moku (CSF) v lebeční dutině. Normální tlak je přibližně rovnoměrný v celé lebeční dutině a pohybuje se od 3 do 15 mm Hg. Umění. U dětí je to jiné: 1,5-6 mm Hg. Umění. u novorozenců a 3-7 mm Hg. Umění. u dětí po jednom roce.

Intrakraniální tlak se může výrazně zvýšit při kašli, kýchání, ale tyto vzestupy jsou krátkodobé a neovlivňují fungování těla. Dlouhodobý nárůst těchto ukazatelů je patologie, která ovlivňuje pohodu člověka a kvalitu jeho života. Proto je nutné zahájit léčbu včas, jinak může vést k vážným komplikacím a dokonce i smrti. Abychom věděli, jak snížit intrakraniální tlak, je nutné zjistit, co způsobilo jeho zvýšení.

Důvody pro odchylky od normy

Když kosti lebky přestanou růst a nakonec se navzájem spojí, mozek a všechny tkáně, které jej obklopují, zabírají určitý objem, omezený kostmi lebky. Zjednodušeně lze celý obsah lebky rozdělit na tři části: samotnou dřeň, mozkomíšní mok a krev v cévách, arteriálních i žilních.

U některých patologií se k nim může připojit i čtvrtá složka: nádor nebo hematom. Vzhledem k tomu, že kosti lebky nelze od sebe oddálit, změna objemu jedné ze složek vede vždy ke stlačení ostatních a ke zvýšení tlaku.

Zvýšený intrakraniální tlak se může objevit z různých důvodů.

• Jednou z nejčastějších příčin je traumatické poranění mozku. Při zasažení hlavy může dojít k poranění cév, v lebeční dutině se hromadí krev. Vyvíjí tlak na mozek, což způsobuje zvýšení tlaku. Nebezpečná jsou zejména otevřená poranění, při kterých dojde ke zlomenině lebečních kostí, jejichž úlomky se mohou zaklínit do mozku.
• Zánětlivé procesy a další příčiny vedoucí k mozkovému edému.
• Některé druhy otrav a intoxikace, při kterých se objem krve v cévách mozku výrazně zvyšuje. Často to vede k otravě metanolem, ethylalkoholem, solemi těžkých kovů.
• Vysoký intrakraniální tlak může způsobit řadu infekčních onemocnění, jako je malárie, a také některé formy hepatitidy.
• Ischemická nebo hemoragická mrtvice – v tomto případě dochází k narušení přívodu krve do mozku.
• Zánět membrán mozku (meningitida, encefalitida).
• Nádory mozku.
• Trombóza mozkových cév.
• Benigní intrakraniální hypertenze.
• Intrakraniální tlak u dětí je nejčastěji zvýšený v důsledku porodního traumatu.

Samostatně je třeba poznamenat, že příčinou zvýšeného intrakraniálního tlaku u malých dětí může být hydrocefalus, při kterém se v lebce dítěte hromadí příliš mnoho mozkomíšního moku. Může k němu dojít v důsledku zvýšené tvorby mozkomíšního moku, v důsledku překážky v cestě jeho odtoku nebo zánětlivých procesů v mozkových tkáních.

Vzhledem k tomu, že kosti dětské lebky ještě nesrostly a mohou se pod tlakem rozdělit, je nejnápadnějším příznakem hydrocefalu rychlý růst hlavy během prvních dvou let života dítěte. Můžete si toho všimnout již v prvním měsíci po porodu. Navíc hlava roste nerovnoměrně: mozková část lebky se výrazně zvětšuje, zatímco obličejová část zůstává téměř normální. Mezi další příznaky patří vyčnívání očních bulvů, těžká porucha zraku a špatný růst vlasů na hlavě. Bez řádné léčby začíná dítě zaostávat ve vývoji. Je nutné odstranit přebytečnou tekutinu z lebky.

Vypočítejte normální krevní tlak

Příznaky

Když ICP stoupne nad 15 mm Hg. Art., tělo se nejprve snaží kompenzovat zvětšení objemu některé ze složek mozku snížením objemu zbytku. Například mozkomíšní mok z hlavového prostoru se přesouvá do dorzálního prostoru. Na chvíli to pomáhá, ale s dalším zvýšením tlaku už kompenzační schopnosti nestačí. Tlak může stoupat pomalu i náhle, vše závisí na tom, co to způsobilo.

Pokud onemocnění začíná pozvolna, velmi často mohou být první příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku u dospělých přehlédnuty. Přesněji řečeno, pacienti se domnívají, že jsou prostě příliš unavení nebo že jde o běžnou reakci na stres a vzrušení.

Příznaky skutečně vypadají takto:

• zpočátku může hlava mírně bolet, někdy je doprovázena závratí;
• pacient někdy cítí nevolnost;
• vidění je narušeno, ale odezní samo a bez léčby.

Zvýšený intrakraniální tlak však narušuje normální fungování mozku, má špatný vliv na život těla a neléčí-li se, vede k objevení se živějších příznaků.

Neexistují žádné specifické projevy intrakraniálního tlaku, které jsou charakteristické výhradně pro tuto patologii, a proto je pro stanovení diagnózy nutné pečlivě prozkoumat všechny příznaky a provést důkladnou diagnostiku.

Samostatně stojí za zmínku, že Cushingova triáda, klasický komplex symptomů zvýšeného ICP: zvýšený krevní tlak, respirační selhání a bradykardie. Objeví se ve chvíli, kdy dojde k průlomu v kompenzačních schopnostech těla, a to už si nedokáže poradit s vysokým krevním tlakem.

Známky zvýšeného intrakraniálního tlaku se u dospělých a dětí liší. Stává se to nejen proto, že dospělý může říct, co ho bolí, jak přesně se to děje, kdy se bolest objevila a jak se projevují další příznaky, ale také proto, že u dětí kosti lebky ještě nesrostly a mohou se trochu pohybovat od sebe, zvýšení objemu lebečního prostoru, stejně jako s nezralostí některých systémů a orgánů dítěte.

Manifestace ICP u dospělého:

• Prvním a nejnápadnějším příznakem zvýšeného kraniálního tlaku je bolest hlavy. Většinou se objeví ráno, jakmile se člověk probudí, někdy by možná ještě ani nevstal z postele. Bolest tlačí, praská v přírodě, jako by něco tlačilo na kosti lebky zevnitř. Zesiluje při zaklonění hlavy, při kašli nebo kýchání. Léky proti bolesti to nezmírňují. Bývá lokalizována ve frontální části hlavy, někdy ve spánkové nebo okcipitální části. Někdy může pulzovat.
• Často je zvýšený intrakraniální tlak doprovázen nevolností a zvracením. Jeho rozdíl oproti zvracení při otravě je v tom, že pacientovi nepřináší úlevu.
• Dalším příznakem zvýšeného ICP je rozmazané vidění. Vyskytuje se v důsledku skutečnosti, že optické nervy jsou stlačeny. Projevy mohou být ve formě dvojitého vidění, neostrých obrysů předmětů, zorničky mohou špatně reagovat na světlo a být mírně rozšířené. Objevuje se edém zrakového nervu s prodlouženým zvýšením ICP.
• Pod očima se objevují tmavé kruhy. To se děje kvůli skutečnosti, že malé cévy v dolních víčkách přetékají krví.
• Zvýšená únava, podrážděnost, pacient může pociťovat záchvaty strachu. Často se mění nálada, může se objevit deprese.
• Dochází k bradykardii, to znamená, že srdce začíná bít pomaleji.

Kromě těchto příznaků mohou být autonomní poruchy příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku u dospělých:

• závratě;
• slin se produkuje mnohem více než obvykle;
• může se objevit zácpa nebo průjem;
• krevní tlak během dne se může zvýšit nebo snížit;
• zvyšuje se pocení, může se objevit horečka nebo naopak zimnice;
• někdy je zvýšená citlivost kůže na dlaních a chodidlech;
• periodicky pacient zažívá udušení – k němu dochází, pokud je stlačeno dýchací centrum v prodloužené míše;
• existují stížnosti na bolest v břiše a na hrudi;
• bolest se může objevit i v zádech, pokud se zvýší tlak mozkomíšního moku v míšním kanálu.

Tyto příznaky byste neměli přehlušit léky proti bolesti, protože bez včasné léčby může být někdy zvýšený intrakraniální tlak u dospělých doprovázen příznaky stavu před mrtvicí:

• dochází k silné závrati a bolest hlavy se zesiluje;
• zhoršená řeč a koordinace pohybů;
• pacient může ztratit vědomí, někdy až do kómatu;
• dochází k neodbytnému zvracení;
• inkontinence moči a stolice;
• dýchání je narušeno;
• paréza končetin – končetiny mohou být postiženy jednotlivě nebo může být postižena polovina těla.

Pokud se takové příznaky objeví, léčba zvýšeného intrakraniálního tlaku by měla začít okamžitě, jinak není vyloučen smrtelný výsledek.

Zvýšený intrakraniální tlak v dětství je doprovázen dalšími příznaky:

• U těch nejmenších se kosti lebky, které ještě nesrostly dohromady, rozcházejí a vzdálenost mezi nimi se zvětšuje.
• Velké a malé fontanely bobtnají, někdy je patrná jejich pulzace.
• Chování dítěte se mění: stává se letargickým nebo naopak podrážděným, často pláče bez zjevného důvodu.
• Je pozorována zvracející „fontána“, vše, co snědl, zůstává venku. Někdy zvracení nemusí souviset s jídlem.
• Objevuje se chvění brady.
• Může se objevit strabismus, někdy se oční bulvy pod tlakem mírně vyboulí.
• Objevují se křeče.

diagnostika

Před zahájením léčby intrakraniálního tlaku je nutné provést správnou diagnózu a zjistit příčiny jeho výskytu.

Pro diagnostické použití:

• Lumbální punkce, při které se odebírá mozkomíšní mok k vyšetření. K tomu se do páteřního kanálu v bederní oblasti zavede jehla.
• Proveďte oční vyšetření.
• MRI hlavy.
• Počítačová tomografie hlavy.
• Elektroencefalografie se používá ke studiu činnosti mozku.
• Neurosonografie nebo ultrazvuk hlavy. Provádí se pouze u malých dětí, jejichž fontanely se ještě neuzavřely. U dospívajících a dospělých nemá smysl tento postup provádět.

Kromě těchto manipulací je důležité měření a sledování ICP. Ne vždy se provádí. Rozhodnutí o potřebě jeho jmenování přijímají lékaři na základě klinického obrazu, příčin intrakraniálního tlaku a závažnosti průběhu onemocnění.

Metody měření ICP

Existuje několik způsobů, jak měřit tlak uvnitř lebky. Výběr metody závisí na klinické situaci, zkušenostech a preferencích ošetřujícího lékaře, protože většina těchto postupů je spojena s porušením integrity lebečních kostí a zavedením katétrů do mozku.

1. Za nejspolehlivější a často používanou metodu je v současnosti považováno zavedení speciálního flexibilního katétru do předního rohu postranní komory mozku. Výhodou této metody je, že v případě potřeby může být mozkomíšní mok odčerpán katetrem a léky mohou být injikovány přímo do komorové dutiny. Provedení tohoto měření vyžaduje dodržování pravidel asepse a antisepse, aby nedošlo k zavlečení infekce.
2. Další běžnou metodou je použití subdurální sondy. V tomto případě se v lebeční kosti vytvoří otvor, kterým se sonda zavede tak, aby její hrot byl v subdurálním nebo subarachnoidálním prostoru. Výhodou této metody je, že se senzor poměrně snadno instaluje a pravděpodobnost poranění mozkové tkáně je poměrně malá.
3. Existují i ​​další moderní metody měření ICP, které využívají systémy s intraparenchymálními senzory. Jejich výhoda spočívá nejen v relativní bezpečnosti a snadné instalaci, ale také v tom, že se snadno seřizují a pomáhají měřit ICP i při silném otoku mozku.
4. Je také možné měřit ICP bez porušení integrity lebečních kostí. Tyto metody jsou založeny na skutečnosti, že při změně intrakraniálního tlaku dochází k deformaci bubínku. Tato metoda je však možná pouze v případě, že není narušena stavba středního ucha a mozkového kmene. Mezi neinvazivní metody patří také transkraniální dopplerografie – ultrazvuková technika, která určuje ICP podle rychlosti průtoku krve v cévách mozku.

Léčba

Pokud u sebe objevíte známky intrakraniálního tlaku, neměli byste odkládat návštěvu lékaře, protože je to plné vážných komplikací. Správnou léčbu lze předepsat poté, co pacient podstoupil diagnostické postupy a byla zjištěna příčina zvýšení ICP.

Léčba ICP zahrnuje několik bodů.

1. Pokud je to možné, měla by být odstraněna příčina vysokého tlaku. Pokud je způsobena nějakým druhem formace (například nádor, hematom), provádí se operace k jeho odstranění.
2. Pokud se v lebce nahromadilo příliš mnoho mozkomíšního moku, provede se zkrat nebo punkce a vytvoří se další cesta pro odtok mozkomíšního moku. To vám umožní mírně snížit tlak.
3. Předepište léky, které snižují intrakraniální tlak: hormony, osmodiuretika, neuroprotektory, smyčková diuretika. Tablety a jiné typy léků se vybírají pro každého pacienta individuálně, s přihlédnutím ke zvláštnostem průběhu onemocnění.
4. Důležitým krokem v léčbě je jmenování správné stravy. Omezení tekutin a solí umožňuje jak snížit ICP, tak zabránit jeho dalšímu nárůstu.
5. Když ohrožení života pomine a tlak se vrátí do normálu, je nutná udržovací terapie. V této fázi bude užitečná fyzioterapie a masáže.

Pokusy o léčbu lidových léků bez vyhledání lékařské pomoci mohou nejen způsobit nenapravitelné poškození zdraví, ale také zmeškat okamžik, kdy léky a operace mohou stále pomoci. Taková léčba je možná pouze ve fázi rehabilitace a se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Léčba zvýšeného ICP obvykle trvá několik měsíců a vyžaduje každoroční sledování v budoucnu, protože může dojít k relapsům onemocnění.

Někdy může být při intenzivní redukci ICP nebo při kombinaci medikamentózní terapie a chirurgického zákroku pozorován snížený intrakraniální tlak. Pacient se stává letargickým, zvyšuje se ospalost, bolesti hlavy a závratě. Objevuje se nevolnost a zvracení. Tento stav vyžaduje okamžitou korekci léčby.

Intrakraniální tlak. Příznaky u dospělých, jak je určit, příčiny a léčba

Příznaky poruch nitrolebního tlaku vyvolávají v každém věku mnoho starostí. U dospělých může tento stav těla vést k trvalé invaliditě a chronickým patologiím.

Pojem nitrolební tlak a normativní ukazatele

Termín „nitrolebečný tlak“ obvykle označuje tlak na intrakraniální útvary mozkomíšního moku – mozkomíšní mok cirkulující v komorách mozku, centrálním míšním kanálu, mezi mozkovými plenami a také v prostoru mezi mozkovými hemisférami a lebeční klenbou.

U dospělého je intrakraniální tlak považován za normální, v rozmezí od 2 do 12 mmHg při měření v poloze na zádech. To odpovídá přibližně 100-200 mm vodního sloupce.

Proč se intrakraniální tlak zvyšuje nebo snižuje?

Intrakraniální tlak (symptomy u dospělých se objevují v případech uvedených níže) je charakterizován následujícími příznaky:

• přítomnost překážek pro odtok mozkomíšního moku z lebeční dutiny;
• traumatická poranění mozku různé závažnosti;
• intoxikace;
• akutní cerebrovaskulární příhoda (mrtvice, tranzitorní ischemická ataka, hypertenzní krize, krvácení v důsledku ruptury aneuryzmatu);
• osteochondróza krční páteře;
• přítomnost volumetrických procesů v lebeční dutině (cysty, hematomy, nádory různých typů);
• přítomnost zánětlivých onemocnění v lebeční dutině (meningitida, encefalitida, absces);
• přebytek vitamínu v těle;
• cerebrální edém;
• onemocnění vnitřních orgánů (hepatální encefalopatie);
• zvýšení množství mozkomíšního moku;
• přehřátí těla;
• nadměrná koncentrace oxidu uhličitého v krvi;
• narušení venózního odtoku z lebky, například v důsledku snížení tonusu stěny žilních cév;
• dysmetabolické procesy (obezita);
• přítomnost vrozených vad.

Samostatně existuje tzv. benigní – idiopatická intrakraniální hypertenze.

Mezi rizikové faktory tohoto stavu patří:

• těhotenství;
• užívání perorální antikoncepce;
• nedostatek adrenalinu;
• hypo- nebo hyperfunkce štítné žlázy;
• hyperaldosteronismus;
• nepravidelný menstruační cyklus.

• anémie;
• hyperkoagulace.

• tetracyklin;
• nitrofurany;
• sulfamethoxazol;
• penicilin;
• glukokortikosteroidy, včetně jejich náhlého vysazení;
• amiodaron;
• cyklosporin;
• vitamín A.

Snížený intrakraniální tlak a jeho příznaky u dospělých se vyskytují v následujících případech:

1. Hypotenze vyplývající z lékařských procedur, jako je lumbální punkce.
2. Operace v oblasti hlavy nebo páteře vede také k poklesu nitrolebního tlaku, pokud je v důsledku operace narušena celistvost mozkových blan.
3. Poranění vedoucí k ruptuře dura mater. Patří sem i všechny situace, kdy i sebenepatrnější, na první pohled, náraz (kašel, kýchání, intenzivní sportovní trénink) vede k poškození.
4. Patologické stavy systémové povahy, jako je urémie, dysmetabolické kóma, dehydratace.

Diagram zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Samostatnou kategorií je spontánní (případně idiopatická) intrakraniální hypotenze – stav, kdy nelze zjistit lokalizaci úniku likvoru a příčinu poklesu nitrolebního tlaku.

Příznaky zvýšeného a sníženého intrakraniálního tlaku

Intrakraniální tlak (symptomy u dospělých jsou nespecifické a lze je zaměnit za běžné onemocnění) se projevuje následujícími příznaky:

1. Bolesti hlavy, které mají tupou, praskavou povahu a jsou lokalizovány hlavně ve frontální a okcipitální oblasti nebo jsou difúzní. Na rozdíl od bolestivého syndromu při záchvatu migrény se vjem nekoncentruje na jednu stranu a je závislý na denní době – nejaktivnější je v noci a ráno. Vyznačuje se slabou účinností nebo úplným nedostatkem účinku při užívání analgetik.
2. Porucha zrakového vnímání (dvojité vidění, rozmazané vidění předmětů, zhoršené nebo úplné vymizení periferního vidění). V některých případech dochází k záchvatům úplné slepoty nebo subjektivnímu pocitu mlhy před očima. Objektivně je zaznamenán pokles aktivity zornicové reakce na světlo.
3. Při výrazném zvýšení intrakraniálního tlaku je možná deformace očních bulvů až do nemožnosti úplného zavření očních víček.
4. Závratě, neklid při chůzi.
5. Absence, poruchy paměti, snížená schopnost koncentrace.
6. Zvýšená ospalost.
7. Nestabilita krevního tlaku – kolísání jak směrem nahoru, tak hypotenze.
8. Nevolnost, zvracení.
9. Letargie, únava, astenie.
10. Chlazení
11. Poruchy nálady: epizody deprese, náhlé změny emočního pozadí.
12. Zvýšená citlivost pokožky.
13. Bolest v zadní části hlavy a páteře.
14. Porucha dechového rytmu, dušnost.
15. Svalová paréza.

Přítomnost jednoho z těchto příznaků ještě neznamená přítomnost syndromu intrakraniální hypertenze, nicméně kombinace více příznaků u jednoho pacienta je důvodem k podrobnějšímu vyšetření. Pokles nitrolebního tlaku u dospělých se nejčastěji projevuje bolestí hlavy.

Může mít lokální nebo difúzní charakter a závisí na poloze těla pacienta. Zesílí v sedu i ve stoje a výrazně slábne nebo úplně mizí v leže. Bolest hlavy má tendenci se zhoršovat rychlými pohyby hlavy a chůzí.

Bolestivý syndrom má poměrně vysokou intenzitu a může být doprovázen následujícími příznaky:

• nevolnost;
• zvracení;
• závratě, pocit nestability;
• zrakové poruchy (dvojité vidění, snížená zraková ostrost nebo částečná ztráta periferních oblastí zorného pole, fotofobie, okulomotorické poruchy ve formě nystagmu);
• paralýza lícního nervu;
• porušení citlivosti;
• konvulzivní záchvaty;
• ztuhlost svalů krku a krku;
• hluk, zvonění v uších;
• depresivní stav vědomí;
• tendence k rychlému srdečnímu tepu – až 100 úderů za minutu;
• bledost pokožky;
• narušení dechového rytmu (s výrazným poklesem – méně než 80 ml vodního sloupce).

Metody diagnostiky intrakraniálního tlaku

Přední metodou pro diagnostiku abnormalit nitrolebního tlaku je dnes zobrazování magnetickou rezonancí. Zobrazením stavu intrakraniálních struktur tato metoda usnadňuje diferenciální diagnostiku stavů, které mají podobné příznaky. Mezi známky intrakraniální hypotenze na MRI patří difuzní ztluštění mozkových blan.

Při tomografii s použitím kontrastních látek se hromadí v dura a pia mater. Nízký intrakraniální tlak bude navíc indikován posunem mozečkových struktur pod úroveň foramen magnum a také dalšími známkami posunu mozku vzhledem k jeho normální poloze.

Kromě toho se používají následující metody:

1. Rentgenový snímek kostí lebky. Při dlouhodobém zvýšení nitrolebního tlaku jsou na vnitřní ploše ztenčených lebečních kostí patrné charakteristické změny připomínající otisky prstů.
2. Lumbální punkce. Při provádění této manipulace může rychlost průtoku mozkomíšního moku naznačovat povahu změny tlaku mozkomíšního moku. Tato manipulace je navíc velmi informativní pro diferenciální diagnostiku stavů vedoucích ke zvýšenému nitrolebnímu tlaku: stav, barva a buněčné složení mozkomíšního moku svědčí pro onemocnění jako meningitida, meningoencefalitida, akutní cévní mozková příhoda.
3. Vyšetření fundu. Během oftalmoskopie dělá odborník závěr o hodnotě intrakraniálního tlaku na základě stavu cév fundu. Intrakraniální hypertenze bude indikována otokem optické ploténky, tortuozitou a dilatací retinálních žil viditelných ve fundu.
4. Rheoencefalografie. Oslabení pulzní vlny zaznamenané během studie bude indikovat zvýšení intrakraniálního tlaku.
5. Elektroencefalografie. Tato technika nám umožňuje identifikovat poruchy bioelektrické aktivity různých částí centrálního nervového systému, charakteristické pro intrakraniální hypertenzi. Navíc tento typ studie umožňuje identifikovat jednu z komplikací v počátečních stádiích – konvulzivní připravenost.
6. Přímé měření intrakraniálního tlaku vyžaduje vysoce kvalifikované odborníky, sterilní podmínky a také dostupnost vhodného lékařského vybavení. Měření se provádí punkcí mozkových komor s následným zavedením katétrů.

Prevence abnormálního intrakraniálního tlaku

Aby se zabránilo nárůstu intrakraniálního tlaku, je nutné se pečlivě vyvarovat faktorů, které tento stav vyvolávají:

• co nejvíce se chránit před stresovými situacemi;
• dodržovat optimální režim a stravu;
• pravidelně cvičit venku.

Účinným způsobem prevence intrakraniální hypertenze je udržování optimální průchodnosti dýchacích cest.

Lidé s tendencí ke zvýšení intrakraniálního tlaku nebo s epizodami intrakraniální hypertenze v anamnéze, Je nutné dodržovat soubor opatření:

• omezit příjem nebo úplně přestat používat vazodilatátory;
• zavést optimální pitný režim, snížit objem spotřebované tekutiny na 1,5 litru za den.

Dalším opatřením by bylo spát na posteli s mírně vyvýšenou hlavou.

Metody léčby vysokého a nízkého intrakraniálního tlaku

Intrakraniální hypotenze má v některých případech tendenci k regresi sama. Proto je strategie léčby těchto pacientů konzervativní. Léčba intrakraniální hypotenze ve většině případů spočívá v masivní hydrataci organismu pacienta a příjmu kofeinu spolu s klidem na lůžku a omezením jakéhokoli cvičení.

Když je však spontánní intrakraniální hypotenze odolná vůči konzervativní léčbě, uchýlí se k takovým manipulacím, jako je plastická operace dura mater nebo zavedení malého množství vlastní krve pacienta do epidurálního prostoru (tzv. krevní náplast). Tyto léčebné výkony jsou určeny k odstranění defektu tvrdé pleny mozkové, která je zdrojem úniku mozkomíšního moku.

Léky

Intrakraniální tlak (příznaky u dospělých s idiopatickou formou patologie ustupují pod vlivem konzervativní terapie, která spočívá v užívání diuretik) vyžaduje pečlivou léčbu, při které je nutné vzít v úvahu závažný vliv léků na metabolické procesy.

Při kombinaci diuretické terapie s fyzioterapeutickými metodami jsou nutná zvláštní opatření, protože taková kombinace může zvýšit ztrátu tekutin. Pro účinné odstranění přebytečné tekutiny z těla se nejčastěji doporučuje užívat Hydrochlorothiazid nebo Diacarb.