Léčba srdečního bloku

Srdeční blok je porucha vedení nervových vzruchů převodním systémem srdce.

Převodní systém srdce je reprezentován kombinací několika struktur:

• sinoaurikulární nebo sinusový uzel (kardiostimulátor), ve kterém jsou generovány nervové impulsy, které určují srdeční frekvenci;
• atrioventrikulární uzel, který přenáší impulsy z kardiostimulátoru umístěného v pravé síni do spodních struktur;
• Hisův svazek, podél jehož nohou se nervové impulsy šíří v tkáních pravé a levé komory nejmenšími strukturami v přímém kontaktu s kontraktilním myokardem — Purkyňovými vlákny.

Fungování převodního systému srdce závisí na několika faktorech:

• aktivita sympatických a parasympatických částí periferního nervového systému (parasympatický přenašeč acetylcholin zpomaluje rychlost impulsů a sympatický norepinefrin zrychluje);
• stupeň prokrvení myokardu (při ischemii se rozvíjí posun acidobazické rovnováhy, což vede ke zpomalení vedení);
• hormonální pozadí;
• hypo- nebo hyperkalémie (zrychluje, resp. zpomaluje rychlost vedení vzruchu).

Když se objeví patologické stavy nebo se změní faktory ovlivňující intenzitu převodního systému srdce, rozvíjejí se nejrůznější poruchy, označované jako blokády.

Z dlouhodobého hlediska je přenosný kardiostimulátor život zachraňující léčbou.

Příčiny a rizikové faktory

Podle hlavního mechanismu jsou všechny příčiny srdeční blokády rozděleny do několika skupin:

• způsobené dysregulací (funkční). Mohou nastat s psycho-emocionálním stresem, autonomním selháním, neuroendokrinními poruchami, maladaptivními poruchami nebo mohou být spojeny s reflexními vlivy (gastritida, peptický vřed nebo cholelitiáza, renální kolika, pankreatitida, intervertebrální kýla, embolie do systému plicní tepny, novotvary mediastina, chirurgický zákrok na orgánech hrudní dutiny, traumatické poranění mozku, neoplastické procesy v mozku atd.);
• organické, spojené s poškozením srdečního svalu v důsledku ischemické choroby srdeční, hypertenze, srdeční selhání, vrozené nebo získané chlopenní vady, myokarditida, perikarditida, myokardiální dystrofie;
• toxické, vznikající na pozadí otravy solí těžkých kovů, alkoholu, omamných látek, nikotinu, při předávkování některými léky (sympatomimetika, srdeční glykosidy, diuretika, většina psychofarmak, některá antiarytmika a antibiotika) v důsledku endogenní intoxikace u onkologických onemocnění, infekčních procesů, urémie;
• posuny elektrolytů;
• hormonální poruchy (pubertální, premenopauzální a menopauzální období, tyreotoxikóza, hypotyreóza, těhotenství);
• vrozené patologie struktury převodního systému (idiopatická kalcinóza) a vedení nervových impulsů (syndromy dlouhého a krátkého QT, komorová preexcitace);
• mechanické – poškození při diagnostických nebo terapeutických manipulacích na srdci, trauma;
• idiopatické (neobjasněná etiologie).

Formy onemocnění

Porucha vedení nervových vzruchů systémem může nastat v kterékoli části systému: mezi sinusovým uzlem a síňovým myokardem, uvnitř síní, mezi síněmi a komorami, jakož i v Hisově svazku (včetně nohou a Purkyňových vláken).

V závislosti na úrovni, při které dochází k poruchám vedení, jsou srdeční bloky následující:

• sinoaurikulární (impulzní blok se nachází mezi sinusovým uzlem a síňovým myokardem);
• interatriální (Bachmannův svazkový blok);
• atrioventrikulární (úplná nebo částečná neschopnost šíření impulsu z tkáně síně do komor);
• Jeho blokáda uzlu (intraventrikulární).

Blokáda může být neúplná, když je průchod nervového vzruchu obtížný nebo pomalý, nebo úplný. V případě úplné blokády dochází k oddělení činnosti vyšší a dolní části srdce v důsledku zastavení progresivního šíření vzruchu ze síní do komor.

Podle stupně stability poruch vedení se rozlišují dvě formy:

• konstantní;
• přerušovaný (přechodný), ve kterém se často kombinuje úplný a neúplný typ.

Stupně sinoaurikulárního bloku:

1. Zpomalení tvorby vzruchů v sinusovém uzlu nebo zpomalení jejich vedení do síní.
2. Částečné vedení vzruchů ze sinusového uzlu, které vede ke ztrátě kontrakcí síní a komor (typ I a II).
3. Nedostatek excitace jak síní, tak komor.

V současné době je diagnostikováno pouze stadium II, protože ostatní stupně nejsou spolehlivě diagnostikovány.

Stupně atrioventrikulární blokády (AV blokáda):

1. Zpomalení atrioventrikulárního vedení.
2. Kontrakce komor pod vlivem jednotlivých impulsů, protože některé impulsy jsou ztraceny.
3. Kompletní příčná blokáda, oddělení činnosti síní a komor.

Existují typy Mobitz-I a Mobitz-II druhého stupně atrioventrikulárního bloku:

• Mobitz-I (AV blokáda 2. stupně s periodami Wenckebach-Samoilov) – postupné prodlužování PQ intervalu až do úplného vymizení pulzové vlny;
• Mobitz-II je konstantní interval PQ, zatímco ne všechny impulsy dosáhnou komor, v některých případech se provádí každý druhý impuls, v jiných — každý třetí atd. Prognosticky nepříznivé, často předzvěst úplného příčného bloku.

Příznaky

Hlavní příznaky poruch srdečního vedení:

• arytmický puls;
• pocit vyblednutí srdeční činnosti, přerušení srdeční činnosti;
• záchvaty bolesti za hrudní kostí nebo v levé polovině hrudníku;
• epizody mdloby;
• bledost, cyanotické zbarvení kůže;
• zpomalení srdečního tepu (v těžkých případech – až 20 tepů/min).

Kompletní atrioventrikulární blokáda se projevuje charakteristickými příznaky:

• náhlá bledost přecházející v cyanózu;
• ztráta vědomí;
• nedostatek pulsu;
• neschopnost určit krevní tlak během útoku;
• křeče;
• je možné mimovolní močení a defekace.

Záchvat kompletní AV blokády obvykle končí po 1-2 minutách; pokud se rytmus neobnoví do 3-4 minut, je možná smrt.

diagnostika

Metody diagnostiky srdeční blokády:

• vyšetření;
• EKG;
• denní monitorování EKG;
• transezofageální EKG studie.

Léčba

Léčba převodních poruch se provádí dvěma směry (eliminace základního onemocnění způsobujícího poruchy rytmu a symptomatická léčba):

• nedrogové metody (snížení spotřeby nikotinu, kofeinu, odstranění stresujících psycho-emocionálních účinků, korekce příjmu léků, které mohou vyvolat narušení funkce převodního systému);
• antiarytmické léky;
• antihypoxanty, antioxidanty;
• metabolické léky;
• protidestičková činidla;
• statiny (hypolipidemické);
• antihypertenziva, kardiotonické léky, antianginózní léky (podle potřeby).

Pokud je medikamentózní terapie neúčinná, je indikována chirurgická léčba s instalací umělého kardiostimulátoru (kardiostimulátoru).

Možné komplikace a následky

Komplikace srdečního bloku mohou zahrnovat:

• progrese poruch vedení;
• srdeční selhání;
• život ohrožující poruchy rytmu;
• srdeční zástava, náhlá srdeční smrt;
• tromboembolické komplikace;
• ischemická mrtvice;
• infarkt myokardu.

Porucha vedení nervových vzruchů systémem (srdeční blok) se může objevit v kterékoli jeho části: mezi sinusovým uzlem a síňovým myokardem, uvnitř síní, mezi síněmi a komorami, jakož i v Hisově svazku (včetně nohy a Purkyňova vlákna).

Předpověď

Při včasné léčbě základního onemocnění a systematickém sledování stavu pacienta je prognóza blokád I. stupně příznivá.

Prognóza úplných blokád je individuální a závisí na závažnosti průvodní patologie a povaze poškození převodního systému.

Z dlouhodobého hlediska je přenosný kardiostimulátor život zachraňující léčbou.

Video z YouTube k tématu článku:

Popis, typy, příznaky, diagnostika a léčba srdečních bloků

Blokáda je porucha průchodu elektrického impulsu převodním systémem srdce. Normálně by srdeční sval měl pracovat rovnoměrně a zajistit neustálý pohyb signálu ze síní do komor. Jak se patologie vyvíjí, dochází k poruše. Impulz neprojde celou dráhu — od počátečního do konečného bodu a činnost srdce je narušena. Tento stav zpomaluje činnost orgánu a může vést až k jeho odstavení.

Podívejme se blíže na to, jaké srdeční bloky existují a jak rozpoznat takové abnormality na kardiogramu. Znáte-li projevy patologie, můžete problém diagnostikovat včas a vyhnout se rozvoji nebezpečných komplikací.

Proč se porucha rozvíjí?

Existuje mnoho různých stavů, které mohou narušit vedení elektrických impulsů myokardem. Nemůžeme vždy přesně určit příčinu tohoto jevu. Často můžeme jen hádat, proč k blokádě došlo, a snažit se zpomalit postup procesu.

V klinické kardiologii je obvyklé rozlišovat dvě skupiny poruch srdečního vedení a excitability:

• Srdeční, to znamená způsobené patologickými procesy probíhajícími v srdečním svalu. Může to být ischemická choroba srdeční (ICHS) nebo předchozí infarkt myokardu, zánětlivá onemocnění nebo kardiomyopatie. Často jsou zdrojem potíží vrozené a získané vady srdečních chlopní. Selhání převodního systému může být způsobeno traumatem tkáně během operace.
• Nekardiální – příčina takových poruch leží mimo myokard. Nejčastěji se musíme vypořádat s endokrinními chorobami — cukrovkou a patologií štítné žlázy. Mezi možnými příčinami je také třeba zdůraznit hypertenzi, chronickou bronchitidu, astma a další stavy vedoucí k rozvoji hypoxie. U žen je často selhání zaznamenáno v těhotenství, s nástupem menopauzy.

Je důležité pochopit: výskyt blokády není vždy spojen s organickými změnami v myokardu nebo závažnými nekardiálními onemocněními. Srdeční selhání může být dočasným jevem v důsledku stresu nebo fyzické aktivity. Povahu poruch lze určit vyšetřením pacienta.

Mechanismus výskytu

Normálně procházejí elektrické impulsy myokardem určitou rychlostí a v přesně stanoveném pořadí. Cesta signálu začíná v oušku pravé síně – v sinusovém uzlu. Odtud se vzruch postupně šíří přes tkáně síní a krátce se zpomaluje v atrioventrikulárním uzlu. Dále se impuls šíří podél větví Hisova svazku, které pokrývají pravou a levou komoru. Vodivý systém je zakončen drobnými Purkyňovými vlákny.

Problém nastává, když se vedení impulsu v určitém bodě zpomalí nebo úplně zablokuje. Příčinou mohou být funkční a organické změny. V prvním případě se impuls dostane k buňkám, které jsou v refrakterní (neaktivní) fázi – a jeho další průchod je narušen. Další signál může procházet tkáněmi bez obstrukce. Při organických změnách (například v případě tvorby jizev po infarktu) impuls „zakopne“ o překážku a selhání bude trvalé.

Pokud mluvíme o patofyziologii poruch, měli bychom si všimnout práce Na+ kanálů v kardiomyocytech. Dokud jsou tyto dráhy otevřené, může impuls pronikat do buněk bez překážek. Pokud jsou však kanály deaktivovány, přenos signálu se zpomalí nebo zastaví. Děje se tak například v zóně ischemie myokardu – kde se zastaví prokrvení tkání.

Příznaky srdečního bloku jsou nespecifické a nejsou vždy patrné bez speciálního vyšetření. Problém lze identifikovat pomocí EKG. Film ukazuje, jak impuls prochází srdečním svalem, zda existují překážky pro excitaci tkáně a ve které zóně jsou lokalizovány. Elektrokardiografie je hlavní metodou pro stanovení diagnózy a předepisování léčby.

Možné příznaky

Klinicky nejsou srdeční bloky vždy zřejmé. Při mírných poruchách nemusí mít pacient žádné stížnosti. Porucha ve fungování srdce je detekována pouze na elektrokardiogramu.

Při progresivních poruchách vedení se objevují následující příznaky:

• bezpříčinná slabost;
• dušnost;
• dušnost;
• přerušení práce srdce;
• zpomalení srdeční frekvence;
• závratě.

Pokud tkáněmi srdce neprojde několik impulzů za sebou, je možná ztráta vědomí. Postupem času nemoc postupuje, stav pacienta se zhoršuje a k takovým záchvatům dochází častěji.

Typy blokád a jejich znaky na EKG

V kardiologii jsou navrhovány různé klasifikace poruch vedení srdečního vzruchu. V praxi se nám zdá vhodné oddělit všechny patologické procesy podle lokalizace. Rozlišují se následující typy blokády:

• Sinoatriální. Porucha je lokalizována v oblasti sinusového uzlu — na samém začátku dráhy impulsu.
• Interatriální. Průchod signálu se mezi síněmi zpomaluje.
• Atrioventrikulární (AV blokáda). Přenos impulsů mezi síněmi a komorami se zpomalí nebo zastaví.
• Intraventrikulární. Dochází k selhání přenosu signálu podél větví Hisova svazku v srdečních komorách.

Tyto stavy lze rozlišit pomocí EKG. Charakteristické znaky patologie jsou uvedeny v tabulce.

Sinusový rytmus je abnormální. Dochází k dlouhým pauzám a ztrátám jednotlivých srdečních kontrakcí. Charakteristický je vzhled bradykardie

Změna vlny P – expanze na více než 0,12 sekundy, deformace. Lze kombinovat s prodloužením intervalu PQ

Prodloužení PQ intervalu, ztráta QRS komplexu

Rozšíření a deformace komplexu QRS

Podívejme se podrobněji na atrioventrikulární bloky. Podle klinického průběhu je zvykem rozlišovat 3 fáze vývoje procesu.

Srdeční blok prvního stupně je charakterizován pomalým průchodem elektrických impulzů ze síní do komor. EKG ukazuje rozšíření intervalu PQ na 0,2 sekundy. – odráží rychlost přenosu signálu síněmi. Jedná se o nejčastější poruchu AV vedení. Vyskytuje se hlavně ve stáří na pozadí organické patologie — předchozí infarkt, myokarditida, srdeční vady.

Srdeční blok druhého stupně nastává v průběhu procesu. Ne všechny impulsy putují do komor. Změny na EKG jsou určeny typem blokády:

• AV blokáda Mobitzova typu 1 vede ke ztrátě komorových kontrakcí. Na kardiogramu to lze vidět prodloužením intervalu PQ a změny postupují s každým komplexem. Dále se zaznamená pouze vlna P a odpadne QRS, marker komorové funkce. Takové příznaky jsou pozorovány při srdečním záchvatu, předávkování srdečními glykosidy atd.
• Mobitzova AV blokáda 2. typu na EKG je indikována ztrátou QRS. Interval PQ se prodlužuje, ale jeho nárůst nepostupuje. Tento příznak naznačuje vážné poškození srdečního svalu a ohrožuje rozvoj úplné srdeční blokády.

Pokud proces pokračuje, je blokováno několik komorových kontrakcí v řadě a komplexy QRS se vyskytují dvakrát nebo vícekrát. Pacient zažívá záchvaty Morgagni-Adams-Stokes (MAS) se ztrátou vědomí.

Porušení III stupně je úplná příčná srdeční blokáda. Signál necestuje ze síní do komor. Zaznamenává se oddělená excitace horní a dolní části srdce. Změny na EKG jsou chaotické, je patrná disociace mezi markery síňových a komorových kontrakcí – PQ a QRS. Často je tento stav kombinován s intraventrikulární blokádou.

Rada lékaře: jak správně navštívit lékaře, pokud dojde k zablokování

Po stanovení diagnózy pacient zůstává v ambulantní léčbě nebo je hospitalizován v nemocnici. Taktika se určuje podle závažnosti blokády. Po dosažení remise by pacient neměl zůstat bez dohledu specialisty. Doporučujeme:

• Pokud je váš stav stabilní a nejsou žádné stížnosti, navštivte kardiologa a každých 6 měsíců proveďte EKG.
• Pokud se stav zhorší, objeví se nové obtíže nebo progredují stávající poruchy, co nejdříve se objednejte k lékaři.

Pokud lékař předepíše lékovou terapii, měli byste ji dodržovat a neporušovat schéma dávkování léku. Samostatné zastavení léčby je nepřijatelné — to vede k rozvoji komplikací.

Pokud má pacient nainstalován kardiostimulátor, změní se taktika monitorování. Měli byste navštívit svého lékaře 3, 6 a 12 měsíců po operaci, abyste se ujistili, že zařízení funguje hladce. Další plán sledování bude záviset na stavu pacienta.

Léčebné přístupy

Při volbě léčebného režimu se zaměřujeme na protokoly přijaté MZ a klinická doporučení domácích i zahraničních komunit. Léčba musí být komplexní a racionální. Je nutné nejen odstranit příznak, ale také odstranit možnou příčinu problému — a zabránit rozvoji komplikací.

Střední poruchy intraatriálního a intraventrikulárního vedení nevyžadují léčbu. Navrhujeme pacienta pravidelně sledovat kardiologem, sledovat jeho pohodu a vést zdravý životní styl. Léková terapie je předepsána pro zjevné klinické příznaky — výskyt přerušení srdeční funkce, dušnost, závratě a další stavy, které narušují vedení normálního životního stylu. Pokud se vyvinou nebezpečné komplikace, je indikována chirurgická léčba.

Podívejme se podrobněji na léčbu AV blokády. Léčebný režim bude záviset na závažnosti stavu pacienta. Pokud po diagnóze EKG odhalí AV blokádu 1. stupně, terapie není indikována. Doporučuje se pouze sledování u specialisty — návštěvy lékaře minimálně 1x ročně.

Pokud je zjištěna AV blokáda 1. stupně Mobitzova typu XNUMX, léčba by měla být komplexní. Pro stabilizaci převodního systému srdce jsou předepsány antiarytmika. Současně se provádí léčba základního onemocnění, které způsobilo srdeční selhání. Není zde poskytována žádná specifická terapie. Léky vybíráme na základě hlavních příznaků a doprovodných onemocnění.

Mobitzova AV blokáda 2. stupně a kompletní srdeční blokáda jsou důvodem k chirurgické léčbě. Implantuje se kardiostimulátor. Přístroj reguluje srdeční rytmus, zajišťuje správný přenos signálů a nepřerušovanou činnost myokardu. Kardiostimulátor může být také nabídnut pacientovi s Mobitzovou AV blokádou typu 1, pokud jsou přítomny závažné příznaky.

Urgentní péče je indikována pro rozvoj MAS syndromu a kompletní srdeční blokádu. Pacient musí být hospitalizován v nemocnici. Provádí se nepřímá srdeční masáž a předepisují se léky k udržení stabilního rytmu. Je zobrazena instalace kardiostimulátoru.

Životní styl a preventivní opatření

Léčba a prevence srdečních problémů nespočívá pouze v užívání léků nebo chirurgickém zákroku. Pacientovi doporučujeme zcela změnit svůj postoj k životu. Abyste zabránili progresi onemocnění a předešli nežádoucím následkům, měli byste:

• Změňte svůj jídelníček. Denní menu by mělo obsahovat méně smažených, kořeněných a slaných jídel. Doporučuje se přidávat produkty rostlinného původu se zaměřením na čerstvou zeleninu a ovoce. Rychlé občerstvení a rychle stravitelné sacharidy jsou zakázány — negativně ovlivňují metabolismus a vyvolávají rozvoj kardiovaskulární patologie.
• Cvičení. Doporučuje se aerobní cvičení, jóga a plavání. Pokud není možné navštívit fitness klub nebo posilovnu, můžete se každý den projít na čerstvém vzduchu — alespoň 30 minut denně.
• Nepřetěžujte se. Příliš tvrdá práce nebude pro vaše srdce dobrá. Stojí za to přehodnotit svůj denní režim. Noční spánek by měl trvat alespoň 8 hodin.
• Vyhněte se stresu. Přehnané starosti negativně ovlivňují fungování všech vnitřních orgánů a výjimkou není ani srdce.
• Hlídejte si váhu. Pokud máte nadváhu nebo obezitu, měli byste se poradit s endokrinologem a vytvořit dietu.
• Odmítnout špatné návyky. Kouření je zakázáno. Neměli byste zneužívat alkohol.

Prognóza onemocnění závisí na závažnosti stavu pacienta. Dodržování všech doporučení lékaře a včasná instalace kardiostimulátoru prodlouží život a udrží zdraví.

Případová studie

Pacient R., 75 let, se obrátil na svého místního lékaře se stížnostmi na přerušení funkce srdce. Při vyšetření a odběru anamnézy se ukázalo, že pacientku obtěžovaly také bolesti hlavy, záchvaty závratí, dušnost při zátěži i v klidu. 10 let se považuje za nemocného. Ve věku 67 let prodělal infarkt myokardu. Navštěvuje ji kardiolog s diagnózou ischemické choroby srdeční. Poinfarktová kardioskleróza.

Po dalším vyšetření EKG odhalilo známky AV blokády 2. stupně a echoCG odhalilo hypertrofii levé komory. Po konzultaci s kardiologem byl pacient odeslán do kardiochirurgického centra. Byl nainstalován kardiostimulátor. Pacient byl propuštěn se zlepšeným stavem. Doporučuje se pozorování kardiologem.

K přípravě materiálu byly použity následující zdroje informací.

Co je srdeční blok

Srdeční blok je patologický jev, který je charakterizován poruchou vedení vzruchů do tohoto orgánu. Existuje několik typů onemocnění.

Z tohoto článku se můžete dozvědět, co je srdeční blok, jaké metody lze použít k diagnostice stavu a jak jej léčit. Patologie je podle odborníků velmi nebezpečná, protože vede k vážným komplikacím a dokonce ke smrti.

Co jsou srdeční bloky

Porucha srdeční činnosti, spojená s neúplným vedením vzruchu do orgánu nebo jeho absencí, je v medicíně považována za blokádu.

Onemocnění může postihnout atrioventrikulární nebo sinusový uzel, síň, Hisův svazek nebo jednu z jeho nohou. Obvykle je detekována získaná patologie, ale někdy může být vrozená.

Tento stav je vyvolán různými faktory, včetně závažných onemocnění nejen srdce, ale i jiných důležitých orgánů a systémů.

V závislosti na lokalizaci poruchy a povaze jejího vývoje se rozlišuje několik stupňů a typů tohoto stavu.

Klasifikace patologie

Nemoc má několik odrůd. To závisí na následujících faktorech:

• místa nesprávného vedení srdečních vzruchů;
• závažnost patologie;
• hlavní příčiny rozvoje srdečních poruch.

Lékaři identifikují několik možností zhoršené činnosti orgánů:

• 1. stupeň. Tato patologie je charakterizována vedením impulsů do srdce s velkým zpomalením.
• 2 stupně. Tento jev je považován za neúplnou blokádu. S ním impuls částečně nedosáhne srdce.
• 3 stupně. Tato anomálie je úplná blokáda. Tento stav je charakterizován nevodivostí pulsů. Považován za nejnebezpečnější.

Rozlišují se také přechodné a trvalé blokády. V první možnosti není patologie trvalá, a proto se vyskytuje zřídka. V perzistující formě se nemoc projevuje neustále.

Na základě lokalizace poruch se určují následující typy onemocnění:

• atrioventrikulární;
• zkušební;
• intra-atriální;
• intraventrikulární;
• interatriální;
• sinoatriální;

Tyto typy blokády označují místo v oblasti srdečních svalů, kde je zjištěna porucha vedení. Například patologie v oblasti síně se nazývá atriální. Sinusová blokáda je indikována abnormálním vedením impulsů v oblasti sinusového uzlu.

Je také diagnostikována blokáda úplného nebo částečného typu pravé nebo levé větve svazku.

V závislosti na závažnosti onemocnění jsou předepsány léky nebo chirurgická léčba.

Blokáda levé komory v lékařské terminologii je patologický stav raménka na této straně.

Defekt pravé komory je porucha atrioventrikulárního uzlu. Může být neúplné a může se objevit v důsledku častého vysokého krevního tlaku (krevního tlaku), poruchy funkce koronárních tepen nebo kardiomyopatie.

Toto onemocnění je způsobeno abnormální činností aortálních chlopní.

Kompletní může být distálního typu, to znamená, že se vyznačuje rytmem na nízké úrovni. Je také stanoven další typ blokády — proximální, ve kterém je atrioventrikulární uzel považován za kardiostimulátor.

Při úplném typu komorové blokády je kontrakce pozorována současně v oblasti síní a komory. S tímto typem patologie se začíná rozvíjet bradykardie a dochází také k nedostatku krevního oběhu. Obvykle je jev doprovázen příznaky, jako je pocit nedostatku vzduchu, slabost, angina pectoris, mdloby a závratě.

Příčiny

Patologický stav nastává v důsledku následujících poruch srdce a cévního systému:

• ischemická choroba srdeční;
• ateroskleróza;
• kardiomyopatie;
• revmatismus;
• myokarditida
• dystrofie srdeční tkáně;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• dystrofie myokardu;
• kardioskleróza.

• dysfunkce centrálního nervového systému;
• hypoxemie;
• nerovnováha elektrolytů v krvi;
• neurocirkulační dystonie;
• intoxikace těla;
• patologie trávicího systému;
• onemocnění nervového systému;
• nekrotický proces;
• poruchy v hormonálním systému;
• nedostatek určitých živin a vitamínů;
• genetická predispozice;
• silné psycho-emocionální a fyzické přepětí;
• stresové situace.

Někdy je dalším důvodem užívání určitých léků. Mezi tyto léky patří glykosidy, verapamil, beta-blokátory. Obvykle k tomuto jevu dochází v důsledku nadměrného dávkování léků, které ovlivňují rychlost vedení impulsu.

Stává se, že onemocnění vzniká jako komplikace po chirurgické léčbě různých srdečních vad.

V některých případech je patologie vrozená kvůli nesprávnému vývoji orgánu v prenatálním období.

Příznaky patologického stavu

Klinické příznaky závisí na závažnosti onemocnění. U bloku prvního stupně mohou jakékoli známky zcela chybět.

Pokud je diagnostikován druhý stupeň patologie, pak se obvykle objevuje bolest v hrudní kosti, závratě, častá únava, ztráta výkonnosti a slabost.

Částečná blokáda je doprovázena poruchou srdečního tonu a ztrátou pulsu.

Známky úplné blokády jsou konstantní bradykardie, která je charakterizována pulzem pod 40 tepů za minutu. Syndrom Morgagni-Edams-Stokes je také příznakem. S tímto příznakem jsou pozorovány mdloby a křeče.

Typicky se u srdeční patologie třetího stupně objevují živé příznaky. Tyto zahrnují:

• závratě;
• bolesti hlavy;
• ztmavnutí očí;
• zvýšená úzkost;
• zarudnutí a poté ostrá bledost kůže obličeje;
• nepřítomnost nebo snížený puls;
• vzácné a hluboké dýchání;
• křeče;
• rozšířené zornice;
• zmatenost nebo ztráta vědomí.

Úplnou blokádu provází také bolest a pocit tíhy v oblasti hrudníku. Tyto znaky se často rozšiřují na záda, za oblast hrudníku. Patologický stav může naznačovat nevolnost a zvracení, poruchy spánku ve formě ospalosti, dušnosti, zvýšené úzkosti a strachu a apatie.

Výše uvedené příznaky naznačují zastavení krevního oběhu na určitou dobu. Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste naléhavě zavolat sanitku. Pokud se rozvinou mdloby, rozšíří se zorničky nebo se zastaví dýchání, musí postižený podstoupit komprese hrudníku, než dorazí lékařský tým.

Je důležité si uvědomit, že správně poskytnutá první pomoc může zachránit život člověka.

diagnostika

Pokud se objeví příznaky onemocnění, pacient by měl kontaktovat kardiologa. Po odběru anamnézy Vám lékař navrhne komplexní vyšetření.

Mezi diagnostické metody patří:

• elektrokardiografie;
• echokardiografie;
• Holterův monitoring.

Na kardiogramu srdce během blokády není žádná souvislost mezi sinusovým a ektopickým rytmem. V úvahu jsou brány i další výsledky interpretace elektrokardiografie.

Při sinoatriální blokádě je narušeno vedení ze sinusových uzlin do síňových oblastí. EKG ukazuje sinusový rytmus, s ním dochází ke ztrátě některých srdečních cyklů.

Atrioventrikulární blok je narušené vedení impulsů v oblasti tohoto uzlu a větví Hisova svazku.

Interatriální blokáda je charakterizována narušeným rytmem a abnormálním vedením do síně. Trvání P vln se prodlouží a stanou se zubatými nebo rozšířenými.

Sledování Holtera pomůže určit rozsah onemocnění. Tato metoda umožňuje určit hlavní příčinu onemocnění.

K diagnostice blokád se používají nejen instrumentální vyšetřovací metody, ale provádějí se i laboratorní testy.

Aby byly diagnostické výsledky přesnější a spolehlivější, musí pacient před provedením studie omezit všechny druhy stresu — fyzického i psychického.

Terapie

Léčba je primárně zaměřena na odstranění základního problému, který způsobil patologii. Terapie se provádí integrovaným přístupem a spočívá v prevenci úmrtí na srdeční vady a eliminaci příznaků patologie.

V závislosti na průběhu onemocnění a typu blokády je předepsána léčba konzervativními metodami nebo chirurgickým zákrokem.

Pro blokády se obvykle používají následující skupiny léků:

• blokátory draslíkových receptorů (Sotalol, Nebintan nebo Amiodaron);
• blokátory sodíku (Ritionorm, Gilurythmal, Novocainamid, Quinidin, Ritmilen nebo Encainide);
• B-blokátory (patologii lze léčit Atenolololem, Bisoprololem, Nadololem, Esmololem nebo Propranololem).

Ke zmírnění příznaků mohou být předepsány následující léky:

• Izadrin;
• atropin;
• Eufillin;
• Alupent.

Pacientům jsou také předepisovány léky, které odstraňují příznaky arytmie. Tyto léky zahrnují Verapamil a Diltiazem.

Blokádu třetího stupně lze léčit dopaminem a adrenalinem, které stabilizují hemodynamiku.

U chronické patologie jsou často předepisovány léky, jako je Corinfar atd. Pouze zkušený lékař by měl předepisovat výše uvedené léky, jinak se výrazně zvyšuje riziko nebezpečných následků a zhoršení problému.

V závažných případech patologie je indikována srdeční stimulace. Obvykle se předepisuje při akutním srdečním selhání, kdy se rozvine kolaps, prudký pokles tlaku, mdloby a edém plic.

Kardiostimulátor je do orgánu umístěn při závažných příznacích blokády, kdy je možná nepříznivá prognóza. Tato instalace v srdci umožňuje zmírnit stav pacienta a zlepšit kvalitu jeho života.

Pro zvýšení průměrné délky života je nezbytná neustálá stimulace srdečního svalstva.

O provedení či neprovedení operace rozhoduje pouze specialista, kardiochirurg.

Léčba patologie také spočívá v obnovení správného denního režimu. Pacient potřebuje zajistit zdravý a klidný spánek.

Aby léčba měla požadovaný účinek, je důležité dodržovat dietu. Správná výživa během srdečního bloku zahrnuje vyhýbání se potravinám, které obsahují velké množství cholesterolu. Je důležité jíst potraviny bohaté na vitamíny. Zcela je třeba se vyhnout nezdravým jídlům, zejména alkoholickým nápojům.

Kouření je pro pacienta kontraindikováno. Je nutné dodržovat zdravý životní styl. Pacient by se měl vyhýbat fyzickému a emočnímu přetížení, stresovým a konfliktním situacím.

Možné komplikace a prognóza

V závislosti na typu patologického stavu může být prognóza optimistická nebo může mít za následek smrt.

V počátečních fázích vývoje blokády je s včasnou léčbou prognóza obvykle příznivá. Pokud budete ignorovat pokyny specialisty, onemocnění může postupovat.

V tomto případě se mohou vyvinout následující nebezpečné a vážné důsledky:

• časté mdloby;
• srdeční selhání;
• fibrilace srdečních komor;
• otok plic;
• koronární insuficience.

V těžkých případech úplné blokády bývá prognóza nepříznivá. Proto může být patologie smrtelná.

Obvykle se vyskytuje, pokud došlo ke komplikacím, jako je fibrilace komor a srdeční selhání.

Srdeční blok je tedy nebezpečný stav, který může nastat z mnoha důvodů. V závislosti na jeho typu se vytváří předpověď.

Léčba onemocnění může být prováděna konzervativně a chirurgicky. Kardiolog musí zvolit vhodnou taktiku.

Příznaky srdeční blokády, způsoby léčby a detekce onemocnění

Blokáda srdce je porušením vedení elektrických impulzů v jednom z jeho oddělení. Nemoc může být jak nezávislá, tak působit jako komplikace u jiných patologií kardiovaskulárního systému. U srdečního blokového onemocnění — příznaky, stejně jako metody léčby a diagnostiky pro každý jednotlivý typ nebo stadium budou individuální. Pro podrobné pochopení principu existence patologie musíte mít představu o tom, jak dochází k pohybu elektrických impulzů přes srdeční oddělení.

Jak jsou vedeny elektrické impulsy

Elektrické impulsy se objevují v horní části pravé síně – místo jejich vzniku se nazývá sinusový uzel. Jeho prostřednictvím je každý nově objevený elektrický impuls přenášen do zbytku síně. Poté se přes atrioventrikulární uzel, který spojuje síně a komory (v lékařské literatuře jej lze označit jako AV), šíří impuls do komorového úseku, kde se jednou rozvětví do všech jeho úseků. Blokáda srdce je porušením popsaného procesu v jedné z fází jeho provádění.

Klasifikace choroby

V závislosti na oblasti, ve které došlo k porušení vedení elektrického impulsu, lze srdeční blok rozdělit do následujících typů:

• zkušební;
• intra-atriální;
• atrioventrikulární;
• komorové.

U těchto patologií odborníci zvažují 3 stupně jejich projevu.

1. I stupeň onemocnění je charakterizován pomalým vedením elektrických impulsů. Je snadno diagnostikovatelná pomocí EKG a nevyžaduje vždy speciální léčbu, ale je nebezpečná s rizikem přechodu onemocnění do hlubšího stadia.
2. V další fázi některé impulsy vypadnou na jakémkoli místě vedení. Pacienti trpící srdeční blokádou II. stupně pravidelně pociťují závratě, bolest v oblasti hrudníku, únavu, někdy se však nemusí projevit symptomaticky. Povaha léčby srdečního onemocnění II. stupně se liší v závislosti na lokalizaci jeho výskytu. K jejímu zjištění a potvrzení většinou nestačí elektrokardiogram, při podezření na tuto diagnózu může kardiolog odeslat pacienta na laboratorní vyšetření.
3. Pokud elektrický impuls na jednom nebo druhém oddělení vůbec neprojde, lékaři diagnostikují srdeční blok třetího stupně. K jeho detekci budou kromě EKG a laboratorních testů zapotřebí i instrumentální. Pacienti s ní diagnostikovaní většinou zcela ztrácejí schopnost pracovat, neustále se cítí slabí a ospalí, často pociťují pocit bolesti na hrudi, mají znatelný pokles srdeční frekvence. V některých případech je onemocnění v této formě plné náhlé smrti.

Léčba srdečního bloku se bude lišit v závislosti na jeho stupni a typu.

síňový blok

Síňová blokáda je způsobena porušením vedení elektrických impulsů v síni. Trvalá forma onemocnění je často zaměňována s bradykardií — snížením srdeční frekvence, protože klinický obraz obou patologií je podobný.

Důvodem vzniku síňové blokády může být nesprávný příjem některých antiarytmik, stejně jako léků používaných ke snížení krevního tlaku a léčbě srdečního selhání (v tomto případě je nutná povinná konzultace s kardiologem ke zrušení / výměně léků nebo přiměřeně zvolit jejich dávkování).

Navíc je často pozorován u diabetických pacientů s hyperglykémií – zvýšenou hladinou glukózy v krvi. V některých případech je toto onemocnění způsobeno nádorem mozku nebo zánětlivými procesy, které se v něm vyskytují. Ještě méně často dochází k blokádě síní v důsledku vrozené kardiomegalie — zvětšení srdce na velikost, která je mnohem větší, než je obvyklé, defektů mitrálních a aortálních chlopní a onemocnění štítné žlázy. Může být také vrozené nebo genetické.

Počáteční fáze blokády síní se nepovažuje za vážnou patologii — lidem, kteří ji mají, se obvykle doporučuje omezit se na obecné způsoby zachování zdraví. Při II a III stupni onemocnění může kardiolog předepsat léky bellataminal, belloid, efedrin nebo atropin. S poklesem srdeční frekvence na 40 tepů/min a častou ztrátou vědomí je pacientovi „implantován“ implantát zodpovědný za generování impulzů, které určují srdeční frekvenci.

Intrasíňová blokáda

Intraatriální blokáda spočívá v pomalé nebo úplné absenci vedení elektrického impulsu z pravé síně do levé. Je způsobena ischemickou chorobou srdeční a dalšími patologiemi kardiovaskulárního systému. Je vzácná a postihuje především pacienty starší 80 let, ale u pacientů středního věku existují případy intraatriální blokády.

Nelze ji léčit, ale při správné léčbě nemocí, které ji způsobily, ji lze z těla zcela vymýtit nebo dosáhnout nejpříznivějšího průběhu nemoci. Výjimkou je úplná intraatriální blokáda — obvykle se vyskytuje několik hodin před smrtí u pacientů se závažnými srdečními poruchami, ale v lékařské praxi lze nalézt i případy úplného vyléčení patologie u pacienta.

Atrioventrikulární blokáda

Atrioventrikulární (AV) nebo atrioventrikulární blokáda je pomalé nebo úplné zastavení vedení elektrického impulsu ve stejném úseku jeho průchodu. Pacienti, kteří prodělali infarkt myokardu, mají v mnoha případech toto onemocnění ve své lékařské dokumentaci. Příčinou atrioventrikulární blokády může být také oslabení srdečního svalu, vrozená srdeční vada, ischemická choroba srdeční a revmatoidní onemocnění srdce, prodělaný záškrt nebo jiné infekce. Atrioventrikulární blokáda se někdy vyskytuje u novorozenců a v některých případech je dědičná.

Atrioventrikulární blok I. stupně se může vyskytnout jako normální fyziologický jev u lidí, kteří aktivně sportují (zejména u sportovců), stejně jako u mládeže a dospívání. Soli draslíku, srdeční glykosidy, cordaron a další léky mohou mít vedlejší účinky spojené s touto poruchou.

Pacienti s AV blokádou I. stupně v důsledku prodělaného infarktu myokardu a zároveň s potřebou užívat léky zhoršující srdeční vedení potřebují zavést do komory endokardiální elektrodu. Aby se zabránilo přechodu onemocnění do hlubšího stadia, může být lidem s anamnézou myokarditidy předepsán prednison nebo jiný lék ze skupiny glukokortikoidů. Všichni ostatní nosiči této patologie nepotřebují zvláštní léčbu.

Při atrioventrikulární blokádě II stupně mohou pacienti pociťovat pomalou kontrakci pulsu. Je možná krátkodobá srdeční zástava, při které si pacient bude stěžovat na závratě a výpadky v očích. Lékař může doporučit umístění kardiostimulátoru (nebo endokardiálního svodu do komory), aby se zabránilo progresi do III. stupně onemocnění, ale není to vždy nutné.

Příznaky atrioventrikulárního srdečního bloku III stupně: slabost a únava, závratě, krátká ztráta vědomí, při které pacient někdy zažívá mimovolní močení nebo defekaci. Krevní tlak v tomto stavu překračuje normální hodnoty.

Pokud se v důsledku fibrilace síní objeví plná forma onemocnění, pacient pociťuje pouze vzácné srdeční selhání a zvýšený krevní tlak bez dalších příznaků. III stupeň atrioventrikulární blokády je základem pro instalaci kardiostimulátoru, s výjimkou vrozené povahy onemocnění a během těhotenství. V některých situacích lze kardiostimulátor instalovat i těhotným ženám (například při hemodynamickém postižení).

Komorová blokáda

Porušení vedení elektrického impulsu v komorové oblasti naznačuje, že pacient má odpovídající typ srdeční blokády. Důvodem jeho výskytu může být:

• vrozené srdeční vady;
• vysoký krevní tlak;
• patologické léze srdečního svalu;
• ischemická choroba srdeční;
• předávkování srdečními glykosidy.

Komorová blokáda, bez ohledu na její fázi, nevyžaduje speciální terapii. Aby se zabránilo rozvoji komorové blokády a její eliminaci, je třeba vynaložit maximální úsilí na léčbu onemocnění, které ji způsobilo.

Tato forma patologie, v závislosti na přesné lokalizaci, může být doplněna atrioventrikulární, včetně jejího plného stádia. Tento proces obvykle trvá asi 10 let.

Tipy na prevenci nemocí

1. V žádném případě byste si neměli léčit kardiovaskulární onemocnění.
2. Při sportu se kategoricky nedoporučuje okamžitě přebírat zvýšený objem zátěže. Platí i opačné pravidlo – pro sportovce, kteří si již navykli srdeční sval na velkou zátěž, je velmi nebezpečné náhle přerušit trénink.
3. Bez ohledu na zdravotní stav je třeba dodržovat zásady správné výživy, je vhodné minimalizovat konzumaci nadměrně slaných, kořeněných a tučných jídel, zejména u osob starších 40 let.
4. Pacienti, kteří již mají srdeční blokádu, by měli okamžitě hlásit kardiologovi všechny změny v blahobytu a nežádoucí příhody při užívání předepsaných léků.
5. Krevní tlak by měl být pravidelně kontrolován, a pokud jeho hodnoty nejsou po dlouhou dobu normální, měli byste se poradit s lékařem, aby vám předepsal terapii, která jej dokáže udržet. Pojem „pracovní tlak“ je mýtus. Absence špatného zdraví se zvýšeným tlakem neznamená, že to či ono číslo na tonometru je pro toho či onoho člověka skutečně „individuální normou“.
6. Úplné odvykání alkoholu a kouření je výborným preventivním opatřením. Pokud se nemůžete zbavit špatných návyků sami, nebojte se vyhledat pomoc lékaře.

Přísná prevence může být úplnou léčbou prvních fází onemocnění — je lepší omezit se na pochybné potěšení, než pozorovat zbytečné komplikace.