Léčba po srdeční radioterapii

Radiofrekvenční ablace srdce (RFA): technika, recenze a cena

Radiofrekvenční ablace srdce je známá ne více než dvě století, ale již získala širokou oblibu v intervenční arytmologii dětí a dospělých. Jedná se o moderní minimálně invazivní operaci, která pomáhá zbavit se různých arytmií, které nelze odstranit léky.

Fyzikální základy metody RFA

Výraz „ablace“ pochází z latiny ablatio a označuje proces odpařování látky z povrchu pevné látky pod vlivem záření a proudění horkého plynu.

Katétrová srdeční ablace zahrnuje použití radiofrekvenční energie střídavého proudu v rozsahu od 300 do 750 kHz. Pod jeho vlivem jsou zničeny určité oblasti srdce. Zdrojem je standardní elektrický generátor, který produkuje nemodulovaný bipolární proud o nastavené frekvenci. Energie působí mezi aktivním koncem katétru, který je přiveden do požadovaného bodu v myokardu, a vnější adhezivní elektrodou, umístěnou na levé polovině hrudníku nebo dolní části zad. Ke zničení tkáně dochází kauterizací. Nekrotická oblast tak ztrácí schopnost generovat impulsy.

Indikace a kontraindikace

Radiofrekvenční katetrizační ablace se používá v případech, kdy pacient nemůže nebo nechce dlouhodobě užívat antiarytmika, nebo medikamentózní terapie nepřináší pozitivní efekt. Indikacemi jsou následující srdeční arytmie:

• monomorfní ventrikulární tachykardie (trvalá a epizodická);
• fibrilace a flutter síní s vysokou frekvencí kontrakcí;
• ventrikulární extrasystol;
• sinoatriální a AV nodální reciproční tachykardie;
• atriální ektopie;
• Wolff-Parkinson-White syndrom (WWW).

Metoda je maximálně bezpečná, s malým počtem absolutních kontraindikací. Tyto zahrnují:

• těžké selhání ledvin;
• poruchy elektrolytů;
• poruchy krvácení;
• vysoký krevní tlak;
• výrazné zúžení otvoru mitrální chlopně;
• přecitlivělost na kontrastní látku;
• akutní infekční onemocnění a vysoká tělesná teplota;
• první dny akutního infarktu myokardu;
• dekompenzované srdeční selhání.

Ablace je považována za neúčinnou u arytmogenní dysplazie pravé komory a dilatační kardiomyopatie.

Každý stav je však individuální a rozhodnutí o proveditelnosti, vyváženosti přínosů a škod postupu činí lékař po pečlivém prostudování anamnézy a výsledků vyšetření pacienta.

Technika postupu

Radiofrekvenční ablace srdce vyžaduje povinnou elektrofyziologickou studii (EPS). Provádí se na operačním sále specializovaného centra nebo vybavené kardiokliniky. Zákrok nevyžaduje anestezii, protože postup je minimálně invazivní a nezahrnuje řezy ani výraznou bolest. Pacient je sedován a jsou ošetřeny požadované oblasti těla. Poté se přes kůži propíchne femorální, podklíčková nebo jugulární žíla. Někdy se používá femorální nebo radiální tepna. Zavedou se vodicí drát a katétr takové délky, aby dosáhly požadované srdeční komory. Poté, co elektroda zasáhne požadované místo a připojí se ke speciálnímu zařízení, jsou dodány elektrické výboje, které stimulují intrakardiální signály. Počítač vyhodnocuje a zobrazuje reakci srdce na podnět. Tímto způsobem lékař rozpozná ložiska ektopické excitace (ty oblasti myokardu, které spouštějí arytmii nebo tachykardii). Při EPI pacient pociťuje nepříjemné mravenčení, bušení srdce, mrazení nebo kotrmelce. Nemějte však obavy, protože se jedná o reakci na stimulaci.

Po nalezení problémové oblasti se provede radiofrekvenční ablace. Postižené místo je vystaveno proudu vysokofrekvenční energie. Poté se EPI opakuje, aby se vyhodnotila účinnost léčby. Pokud je výsledek pozitivní, operace je ukončena a pacient je převezen na oddělení k dalšímu pozorování.

Podívejte se na video níže, abyste viděli, jak operace probíhá.

Komplikace po provedení

Jako každý zásah do organismu se i pooperační období a dlouhodobé následky vyznačují řadou komplikací. Jsou způsobeny hlavně traumatem sousedních orgánů a tkání.

Zvažme některé z nich:

1. Tepelné poškození bráničního nervu, který je anatomicky umístěn v blízkosti horní duté žíly a pravé horní plicní žíly. Je asymptomatická, ale někteří lidé mohou pociťovat dušnost a kašel.
2. Poškození bloudivého nervu vede k pocitu plnosti žaludku, nadýmání a možná i ke zhoršení motility trávicího traktu.
3. Poškození jícnu, vznik píštělí, se projevuje bolestí při polykání, zvýšenou tělesnou teplotou, zánětlivými změnami v krvi.
4. Porušení integrity krevních cév (hematomy, arteriovenózní píštěle, pseudoaneuryzmata, krvácení).
5. Perikardiální výpotek a srdeční tamponáda jsou život ohrožující stavy (potenciální riziko jakékoli operace).
6. Hypervolemie plicního oběhu. U pacientů se srdečním selháním a nízkou kontraktilitou myokardu se hypervolémie projevuje známkami stagnace: dušnost, neproduktivní kašel, zrychlený tep.
7. Stenóza plicní žíly. První známky se objevují po šesti měsících, což lékaře klame. Objevuje se dušnost, kašel, hemoptýza a časté zápaly plic.
8. Tromboembolie v důsledku tvorby intrakardiálních krevních sraženin.
9. Smrt. Smrt je extrémně vzácná, ale je možná u těžkých somatických stavů pacienta.

Zotavení po zásahu

Rehabilitace po RFA srdce začíná ihned po převozu pacienta na všeobecné oddělení. Prvních šest až osm hodin je indikován klid na lůžku; Neohýbejte nohu tam, kde byla tepna použita k zavedení elektrody. Na místo vpichu se aplikuje tlakový obvaz. Tato opatření jsou zaměřena na prevenci vzniku modřin na stehně. Druhý den po zákroku je povolena voda a mírná lehká jídla.

Někdy se rytmus opět porouchá, což by nemělo být považováno za neúčinnost operace. Srdce se potřebuje zotavit a postižená místa se musí vyléčit. Pro udržení správného rytmu v časném pooperačním období jsou předepisována antiarytmika. V nemocnici se nasazují antikoagulační léky, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin.

Po propuštění pokračuje rehabilitace doma. Prvních pár dní se doporučuje chránit se před nachlazením, nesportovat a hodně odpočívat.

Po třech měsících je posouzen výsledek RFA a stanovena další taktika. Lékař ruší antiarytmika a antikoagulancia (je-li indikována, terapie se prodlužuje na rok i déle). Do budoucna žádná omezení, člověk se vrací do práce i běžného života.

Recenze o radiofrekvenční ablaci

Recenze kauterizace srdce pro arytmii jsou většinou pozitivní jak od kardiologů, tak od pacientů, což potvrzuje účinnost metody. Pamatujte však: RFA je vhodný pouze pro určité patologie poruch rytmu, a to je klíčem k jeho úspěchu. Většina výkonů vede k pozitivnímu výsledku a výrazně prodlužuje délku a kvalitu života pacienta.

Náklady na operaci RFA

Cena kauterizace při léčbě srdeční arytmie závisí na instituci, kde se provádí. Pokud se pacient obrátí na specializovaný výzkumný ústav, můžete vždy dostat šek na menší částku než na soukromé klinice. V závislosti na podmínkách platí pouze náklady na spotřební materiál a léky, nebo po frontě na státní program čekají a dostávají lékařskou péči zdarma.

Dnes se cena samotné operace pohybuje od 20000 900000 do XNUMX XNUMX rublů v závislosti na městě, klinice a směnném kurzu. Pokud je ústav soukromý, k částce se připočítává předoperační balíček testů a pobyt v nemocnici.

Život po ablaci

Po ablaci postižených lézí nebo ústí plicních žil se doporučuje dodržovat následující zásady:

1. Vyvážená strava s vyloučením trans-tuků a snížením spotřeby nasycených mastných kyselin. Většinu stravy tvoří ovoce a zelenina, nikoli masné výrobky. Omezte sůl na čajovou lžičku denně.
2. Alkohol v rozumných mezích. Úplná abstinence od alkoholických nápojů není nutná, za přijatelnou se považuje 20 g alkoholu denně pro muže a 10 g pro ženy.
3. Přestat kouřit. Nikotin stahuje cévy, což způsobuje zvýšený tlak, kyslíkové hladovění myokardu a ischemii.
4. Kofein působí jako cigaretový kouř.
5. Pravidelná fyzická aktivita. Běh, plavání, chůze a jízda na kole mají pozitivní vliv na kardiovaskulární systém. Je vhodnější zaměřit se na kardio trénink spíše než na silový trénink.
6. Kontrola krevního tlaku a souvisejících onemocnění.

Pokud dodržujete zdravý životní styl, tělo je plně obnoveno, snižuje se riziko opakovaných poruch rytmu a zlepšuje se prognóza brzkého uzdravení a aktivní dlouhověkosti.

Závěry

Katetrizační ablace srdce pomocí radiofrekvenční energie je široce používána v moderní arytmologii. Operace poskytuje vysokou účinnost v léčbě komorových a síňových poruch a minimální mortalitu. Pacient po několika dnech nevyžaduje dlouhodobou rehabilitaci, jeho zdravotní stav se vrátí do normálu a vrátí se k obvyklým činnostem. Jedinou nevýhodou zákroku je vysoká cena a nedostupnost pro některé pacienty.

K přípravě materiálu byly použity následující zdroje informací.

Pokud má být provedena radiofrekvenční ablace srdce: technika, příprava pacienta a možné komplikace

Farmakologie ne vždy dává pozitivní výsledek při léčbě poruch srdečního rytmu. Antiarytmika mají navíc vedlejší účinky a mají potenciál pro vznik proarytmie (léky samy o sobě mohou způsobit poruchy rytmu).

Nemedikamentózní možností terapie je radiofrekvenční srdeční ablace (RAC), implantace kardiostimulátoru nebo kardioverteru-defibrilátoru a někdy i operace srdce. Co je tedy RAS a jaká je jeho klinická role v léčbě arytmií?

Podstata techniky

Radiofrekvenční katetrizační ablace srdce může léčit mnoho typů tachykardií (skupina arytmií charakterizovaných rychlou kontrakcí srdečního svalu). Hlavním cílem tohoto postupu je odstranění zdroje arytmie, která se objevila v srdci v důsledku nějakého patologického procesu.

Pomocí speciálních katétrů je radiofrekvenční energie dodávána krevními cévami (obvykle umístěnými v oblasti třísel) do problémové oblasti srdce. Lokálně se vytváří vysoká teplota, která vede k destrukci nebo destrukci ložisek arytmie a patologických drah v převodním systému.

Alternativou k cílenému „destruktivnímu“ působení na zdroj arytmie je kryodestrukce, technika, která se z hlediska techniky provedení prakticky neliší od RAS. Hlavním rozdílem je, že místo kauterizace tkání se používá technika jejich zmrazení.

Poměrně často se při radiofrekvenční ablaci srdce implantuje také kardiostimulátor. Jedná se o malé elektrické zařízení, které je umístěno podkožně (obvykle v oblasti levého hrudníku) a připojeno k srdci pomocí drátů. Generováním elektrických impulzů v daném rytmu nutí srdce, aby se normálně stahovalo a efektivně vykonávalo svou pumpovací funkci.

Indikace pro

Radiofrekvenční destrukce zdroje patologického impulsu se obvykle používá k léčbě arytmií, které jsou doprovázeny rychlým srdečním tepem.

Proto lékař obvykle doporučuje ASD pro:

• paroxysmální supraventrikulární tachykardie, která zahrnuje Wolff-Parkinson-Whiteův syndrom, atrioventrikulární nodální reciproční tachykardii, síňovou tachykardii;

• flutter síní;

• sinusová tachykardie;

• ventrikulární tachykardie a syndrom předčasné ventrikulární excitace;

• fibrilace síní (fibrilace síní).

Supraventrikulární tachykardie a flutter síní jsou dva typy arytmií, které lze účinně léčit pomocí RAS.

Většina komorových arytmií se vyskytuje na pozadí zjizvení myokardu po infarktu. V této situaci zpravidla radiofrekvenční ablace převodních drah srdeční nedokáže problém vyřešit (zcela zbavit pacienta arytmie). Přesto jeho implementace usnadňuje kontrolu poruch rytmu pomocí léků.

Radiofrekvenční katetrizační ablace obnovuje sinusový rytmus při fibrilaci síní v 85 % případů na dobu 1 roku a u 52 % pacientů nedochází k recidivě arytmie po dobu 5 let.

Kontraindikace

Pokud se potvrdí přítomnost trombu v levé síni, jedná se o kontraindikaci ablace. Provedení výměny srdeční chlopně rovněž neumožní provedení zákroku. Vzhledem k tomu, že katetrizační ablace se provádí pod skiaskopickým vedením (pomocí rentgenového záření), měly by být ženy ve fertilním věku testovány na těhotenství, aby se zabránilo expozici plodu.

Fáze léčby

Provádění RAS zahrnuje určité fáze implementace. Aby byl postup úspěšný, musí pacient dodržovat všechna doporučení lékaře.

Trénink

Pacient je požádán, aby několik dní před provedením ablace přestal užívat určité léky. Pacient se také bude muset zdržet jídla a pití 6 hodin před výkonem.

Všem ženám v plodném věku se provádí těhotenský test.

Postup

Před zahájením léčby se intravenózně podávají sedativa. Úroveň sedace je zpravidla dosti hluboká – pacient je v narkóze.

Tenké trubičky (nazývané katétry) jsou zaváděny krevní cévou (obvykle femorální žílou nebo tepnou) do srdečních komor.

Pomocí skiaskopie se katétr umístí na požadované místo v komorách. V tuto chvíli lékař „testuje“ srdce, to znamená, že se snaží vyvolat arytmii, aby zajistil správné umístění katétrů (musí být blízko zdroje abnormálního impulsu).

Po identifikaci zdroje arytmie se jejich destrukce provádí pomocí radiofrekvenční energie (vysoká teplota, elektrokoagulace) nebo kryodestrukce.

Nakonec se lékař opět pokusí vyvolat arytmii. Pokud k tomu nedojde, je postup považován za úspěšný. Pokud je výsledek negativní (objeví se znovu), provede se opakovaná ablace.

RAS obvykle trvá 2 hodiny nebo více. Jeho trvání do značné míry závisí na typu arytmie.

Chcete-li se dozvědět, jak se provádí radiofrekvenční ablace, podívejte se na toto video:

Obnova období

Po zákroku je pacient odeslán na dospávací pokoj, kde se „probere“ z anestezie. V tomto období se provádí přísné sledování srdeční frekvence. Nedoporučuje se vstávat z postele ihned po nabytí vědomí, protože hrozí krvácení z míst, kde byly katetry instalovány. Pokud se objeví bolest, předepisují se analgetika.

Mnoho pacientů je posláno domů v den ablace. Jiní zůstávají v nemocnici přes noc a druhý den jdou domů. Po propuštění se doporučuje dva až tři dny se o sebe starat a snažit se méně hýbat.

Délka rehabilitace po radiofrekvenční ablaci srdce trvá obvykle dva až tři měsíce. Obvykle lékař doporučuje:

• zdržet se kouření;

• snížit spotřebu kofeinu a alkoholu;

• udržovat optimální režim fyzické aktivity;

• Jezte stravu s nízkým obsahem soli a tuků.

Komplikace po ASD

Moderní techniky RAS umožňují efektivně a bezpečně eliminovat různé typy arytmií s minimálním výskytem komplikací (pohybuje se od 0,8 do 6,0 %). Pravděpodobnost jejich výskytu do značné míry závisí na typu arytmie. Komplikace jsou například nejčastější při léčbě fibrilace síní. Při ablaci supraventrikulárních tachykardií nepřesahuje jejich frekvence 0,8 %.

Častěji se komplikace vyskytují v den výkonu (až 60% případů, intraoperačně – až 33%). Nejčastější komplikace radiofrekvenční srdeční ablace jsou uvedeny níže:

• tromboembolický – tvorba krevních sraženin, která může vést k mrtvici;

• cévní — poranění stěny, tvorba hematomů, arteriovenózní píštěle, pseudoaneuryzmata femorálních tepen, retroperitoneální krvácení, stenóza plicní žíly;

• srdeční tamponáda – vzhled výpotku v perikardiálním vaku;

• atrioezofageální píštěl;

• poruchy motility jícnu a žaludku v důsledku poškození bloudivého nervu;

• výskyt srdečního bloku, která vyžaduje instalaci kardiostimulátoru.

Stát

Cena se může pohybovat od 4500 9000 do XNUMX XNUMX USD, což do značné míry závisí na typu arytmie.

Každý pacient zvažující radiofrekvenční katetrizační ablaci srdce musí zvážit potenciální přínosy a rizika. Pacient musí s lékaři podrobně probrat všechna pro a proti tohoto postupu, protože četnost komplikací a úspěšnost této léčby do značné míry závisí na konkrétním typu arytmie.

Po operaci se arytmie vyskytuje poměrně často. Důvody vzhledu závisí na tom, jaký druh intervence byl proveden – RFA nebo ablace, bypass, náhrada chlopně. Arytmie po anestezii je také možná.

I při tak nepříjemné patologii, jako je fibrilace síní, se pro pacienta stává řešením operace. Existuje více druhů chirurgické léčby – labyrint, kauterizace, MAZE. Co se děje před, během a po?

Pod vlivem určitých onemocnění dochází k častým extrasystolům. Vyskytují se v různých typech – jednoduché, velmi časté, supraventrikulární, monomorfní komorové. Důvody jsou různé, vč. cévní a srdeční choroby u dospělých a dětí. Jaká léčba bude předepsána?

V případě problémů se srdečním rytmem je léčba fibrilace síní jednoduše nezbytná v závislosti na formě (paroxysmální, konstantní), stejně jako na individuálních charakteristikách. Jakou medikamentózní léčbu vám lékař navrhne?

Denervace renálních tepen se provádí v případech perzistující hypertenze, kdy standardní léky nemají požadovaný účinek. Sympatická renální denervace má kontraindikace.

Pokud má být provedena operace instalace kardiostimulátoru, pacient se obává, jak bude probíhat, jak dlouho bude trvat, zda není život ohrožující a o jaký přístroj se jedná. Měli byste se uklidnit, tato operace je zcela bezpečná, provádí se do jednoho dne a pacient může jít druhý den domů. Ve stáří možné, ale existují kontraindikace. Jaké jsou výhody a nevýhody fungování kardiostimulátoru? Co je ex implantace?

Rehabilitace po operaci srdečního bypassu je velmi důležitá. Důležitá jsou doporučení lékaře ohledně diety, výživy a pravidel chování v pooperačním období během bypassu koronární tepny. Jak uspořádat život po? Je zdravotní postižení registrováno?

Metody léčby křečových žil dolních končetin jsou poměrně rozsáhlé. Než se rozhodnete jít pod nůž, stojí za to vyzkoušet alternativní možnosti.

Implantace kardiostimulátoru je nezbytným postupem při problémech s rytmem myokardu. I při pečlivé instalaci však může dojít ke komplikacím kardiostimulátoru.

Technika a účinnost RFA operace na srdci

Poměrně časté jsou různé poruchy srdečního rytmu. Existují různé metody jejich úlevy a léčby. Patří mezi ně řada léků podávaných do těla orálně a injekčně a speciální gymnastika. Ale tyto metody nepomohou každému.

Velkým průlomem v kardiologii byla operace srdce RFA. Jedná se o moderní metodu, která umožňuje léčit arytmie bez otevřeného přístupu, složité anestezie a vážné rehabilitace.

Radiofrekvenční ablace: vlastnosti výkonu

Ablace se provádí minimálně invazivní metodou pomocí speciálních katétrů. Jsou vloženy do stehenní tepny a podél ní se dostanou do požadované oblasti uvnitř orgánu. Podstatou postupu je zničení ohniska, které způsobuje patologický rytmus srdce. Kromě radiofrekvenčních vln lze použít laser a ultrazvuk.

Používá se lokální anestezie a sledování se provádí pomocí speciálního rentgenového přístroje. Výsledná oblast nekrózy neovlivňuje funkci orgánu, kontrakce se provádějí v plném rozsahu. Ale pacient se navždy zbaví záchvatů arytmie.

Důvod předepsání operace

Radiofrekvenční ablace je metoda srdeční chirurgie. Nese s sebou určité riziko, má své indikace a doporučení, kdy by se zákrok neměl provádět. Manipulace je předepsána pro následující podmínky:

• nedostatek pozitivní reakce na léky;
• přetrvávající fibrilace síní;
• paroxysmální tachykardie;
• hypertrofická kardiomyopatie;
• přetrvávající extrasystol.

Lékař doporučuje použití této metody po podrobném vyšetření. Bere v úvahu onemocnění, stav těla a dříve používané metody terapie. RFA se obvykle předepisuje v případech, kdy byly vyzkoušeny jiné algoritmy a nebylo dosaženo pozitivního výsledku. V případě potřeby lze tento postup provést současně s instalací protézy mitrální chlopně.

Zákaz držení

Existuje řada stavů, které jsou kontraindikací pro ablaci. Provádění techniky s nimi představuje riziko pro život pacienta. Operace se neprovádí v následujících případech:

• hypertermie;
• akutní respirační selhání;
• čísla vysokého krevního tlaku;
• endokarditida;
• aneuryzma aorty;
• infarkt myokardu v akutním období;
• anémie;
• patologie koagulačního systému;
• nerovnováha soli;
• velká dekompenzace při srdečním selhání;
• reakce na jód a rentgenový kontrast;
• patologie ledvin.

Některé z těchto poruch lze upravit a po vhodné léčbě bude provedena manipulace. Ostatní příznaky jsou absolutní kontraindikace.

Očekávaný výsledek

Pokud je RFA výkon srdce prováděn dle indikací a na vynikající úrovni, pacient dodržuje všechna doporučení, výsledek je viditelný již od prvních dnů. Nejlepší odpověď je u syndromu Wolff-Parkinson-White (WWS) u mladých lidí, komorové paroxysmální tachykardie.

Projevy fibrilace síní u 80 % pacientů navždy zmizí, u zbytku přecházejí do dlouhodobé remise nebo se intenzita výrazně snižuje. Tato operace se provádí s minimálním rizikem a úmrtnost je nižší než 0,7 %.

Příprava na operaci

Operace RFA se provádí podle plánu. Den předem byste měli jíst pouze lehké jídlo 12 hodin před zákrokem byste již neměli jíst. Večer dávají očistný klystýr.

Vlasy v oblasti třísel a klíční kosti se oholí. Den před zákrokem a bezprostředně před manipulací je nutné konzultovat s ošetřujícím lékařem a anesteziologem užívání léků.

Prováděcí algoritmus

Postup pro odstranění arytmie trvá asi dvě hodiny. Operační období začíná umístěním venflonu, který umožňuje podávání potřebných léků přímo do krevního řečiště. Pacientovi mohou být předepsána sedativa ke snížení úzkosti. Poté se aplikuje lokální anestezie. Dále se propíchne femorální tepna, aby se vložily elektrody.

Jsou připojena čidla systému EPI určená pro záznam externích a interních elektrokardiogramů. Data jsou přenášena do počítače, který napomáhá kontrole. Podává se kontrastní látka, která pomáhá identifikovat oblasti způsobující abnormální kontrakce. Ohnisko, které dodává paprsek falešných impulsů, se zahřeje na 60 stupňů, což způsobí nekrózu.

Období zotavení

Po provedení katetrizační ablace je pacient odeslán na oddělení, kde je sledována funkce orgánu a měřen tlak. Osoba zůstává na oddělení 1-2 dny. Zásah je nízko traumatický, po kterém nedochází k silné bolesti, která vyžaduje použití speciálních léků. Neexistují žádné švy, které je třeba dlouhodobě ošetřovat. Nedochází k následné kosmetické vadě v podobě jizvy.

V budoucnu je nutné vést správný životní styl, vzdát se špatných návyků a omezit příjem soli. Mírná fyzická aktivita by se měla stát normou. Rehabilitace po RFA srdce je snadná, relapsy jsou extrémně vzácné.

Riziko komplikací a prognóza

Existuje riziko komplikací vyplývajících ze zákroku. Jejich frekvence je minimální a manipulace obvykle probíhá dobře. Ve vzácných případech se může objevit jeden nebo více z následujících účinků:

• krvácení;
• poškození srdeční tkáně;
• trombóza
• komplikace renálních funkcí v důsledku expozice kontrastu;
• porušení integrity krevních cév.

Nejčastěji se takové stavy vyskytují u starších pacientů, jejichž anamnéza je zatížena závažnými doprovodnými onemocněními. Méně než 1 % lidí pociťuje zhoršení arytmie. Všechny tyto stavy mohou kvalifikovaní lékaři úspěšně léčit. Pokud pacient dodržuje všechna doporučení, proces obnovy probíhá bez nepříjemných následků.

Náklady na proceduru

Výkon radiofrekvenční ablace srdce se provádí v mnoha kardiocentrech. V Petrohradě je to klinika špičkových lékařských technologií N.I. Pirogov. Moskevská centrální klinická nemocnice, Arytmologické centrum Chirurgického institutu A. V. Višněvského a Výzkumná univerzita Meshalkin úspěšně řeší problém poruch srdečního rytmu.

Bakulev National Medical Research Center for Cardiac Surgery takové pacienty léčí. Ceny závisí na typu arytmie vyžadující RFA. V NSMC v Astaně je cena operace od 18 000 do 595200 210000,- Kardiocentrum A. L. Myasnikova provede intervenci pro nodální tachykardii za 325000 380000 rublů, flutter síní – 3 5 a fibrilace síní bude vyléčena.XNUMX mnohem více, na klinikách v Izraeli je například katetrizační ablace XNUMX-XNUMXx dražší.

Recenze pacientů a lékařů

Podle kardiologů byla RFA procedura srdce skutečným průlomem v léčbě těžkých arytmií. Dříve to vyžadovalo složitou operaci na otevřeném orgánu, která měla značné procento rizik a komplikací. Pacient se dlouho zotavoval a nebyl schopen vést normální život. Pokud se neléčí, arytmie se často stávají příčinou invalidity.

Sergej, lékař, 35 let zkušeností.

Když jsem začínal s praktickou prací, poruchy srdečního rytmu se řešily pouze pomocí léků. Typicky se stav pacientů časem zhoršoval, záchvaty se prodlužovaly a přetrvávaly a byl nutný chirurgický zákrok.

Ne každý se ale rozhodl podstoupit takovou léčbu, jeho zdravotní stav to možná nedovolil. Lidé tak museli celý život sedět na prášcích a snášet problémy až do smrti. Nástup procedury RFA umožnil pomoci velmi velkému počtu pacientů bez poškození těla, bez řezů a složité rehabilitace.

Michail, kardiolog, 10 let praxe

Od kolegů s bohatými pracovními zkušenostmi vím, že ještě nedávno se arytmie léčily v těžkých případech pouze operací na otevřeném srdci. Pacienti se dlouho zotavovali a dlouho se nemohli vrátit k normálnímu životnímu stylu. Je dobře, že taková metoda vznikla. Tímto zákrokem jsem již absolvoval řadu pacientů. Všichni to snadno snášeli, byli velmi šťastní a nikdo nezažil recidivu.

Radiofrekvenční ablace srdce si vysloužila pozitivní recenze a komentáře pacientů. Těžkých záchvatů se zbavili bez řezů a následných jizev. Doba hospitalizace a rekonvalescence trvaly velmi krátkou dobu.

Více než 10 let jsem trpěl fibrilací síní. Útoky byly v průběhu let častější a léky příliš nepomáhaly. Stav byl velmi bolestivý. Lékař doporučil podstoupit radiofrekvenční ablaci. Dlouho jsem o tom pochyboval, ale děti na tom trvaly a já jsem šel na kliniku Bakulev.

Tam mi podrobně vysvětlili, jak zásah probíhal. Postup byl snadný. Během manipulace došlo jen k malým chvilkám nepohodlí. Pooperační rekonvalescence nebyla složitá.

Druhý den mi bylo dovoleno jít domů. O týden později už mi operaci nic nepřipomínalo, vrátil jsem se k běžnému životnímu stylu. Uplynulo více než 5 let, arytmie se nevrátila.

Před několika lety došlo k záchvatům paroxysmální tachykardie, srdeční frekvence dosáhla 180 tepů za minutu. Léčili se špatně a na krátkou dobu jsem musel často zůstat na kardiologii. Lékař řekl, že nejlepším řešením by byl postup RFA. Před rokem jsem souhlasil s manipulací. Intervenční a rehabilitační období proběhlo dobře, nyní se cítím skvěle, žádná arytmie se neobjevuje, vrátil jsem se do obvyklého režimu.

Životní styl po operaci

Po takové operaci se pacient může vrátit do normálního životního stylu během několika dnů. Ale špatné návyky musí být odstraněny. Nedoporučuje se pít kávu.

Pacient musí být registrován na kardiologické ambulanci po dobu jednoho roku. Je sledován arytmologem.

Závěr

Procedura radiofrekvenční ablace srdce je moderní metodou léčby velkého množství arytmií. Tato minimálně invazivní manipulace pomáhá zbavit se poruch rytmu u těch pacientů, u kterých je rozsáhlá intervence kontraindikována.

Dříve byli navždy odsouzeni žít s tak vážným problémem, snášet bolestivé útoky a dodržovat omezení v každodenním životě. Nyní je tato patologie odstraněna bez řezů a mnoha lidem vrací radost z plného života.

Indikace a období zotavení po RFA

Indikace pro RFA a období rekonvalescence po operaci

V moderní medicíně je radiofrekvenční ablace srdce, nebo jednoduše RFA, nejdůležitější metodou kardiochirurgie. RFA srdce se doporučuje v přítomnosti fibrilace síní. Procedura se vyznačuje nízkou invazivitou, protože ji lze provést bez řezů na těle pacienta. Tento druh srdeční chirurgie se objevil v 80. letech minulého století. Nejprve byla technika testována na psech a po úspěšných experimentech bylo možné vyvinout plnohodnotnou obdobu moderního katetru-elektrody. První operace na člověku byla provedena v roce 1987. Nyní je považován za jeden z nejúčinnějších při odstraňování arytmie.

Indikace a kontraindikace

Ne vždy, když pacient potřebuje léčit fibrilaci síní, uchýlí se k RFA srdce. Přestože je tento postup málo invazivní, má stále řadu kontraindikací k jeho provedení. O tom, zda lze takovou léčbu u konkrétního pacienta použít, rozhoduje pouze lékař na základě provedených testů a vyšetření.

RFA srdce se provádí, pokud:

• léčba drogami nepřinesla očekávaný výsledek a stav pacienta se nezlepšil;
• při léčbě léky měly léky vedlejší účinek;
• u pacienta je vysoká pravděpodobnost náhlé srdeční zástavy.

Pokud jde o indikace RFA a kontraindikace postupu, je nutná předběžná povinná konzultace s kardiologem. To může vyžadovat další testování.

Operace srdce ablační metodou, pokud se objeví arytmie, může být provedena s:

• WPW syndrom;
• zvětšené srdce;
• ventrikulární tachykardie;
• reciproční tachykardie.

Ale tuto metodu nelze použít k léčbě, pokud má pacient kontraindikace. Mezi takové faktory patří:

• chronicky vysoká teplota;
• onemocnění nebo dysfunkce plic;
• chronická hypertenze;
• nedostatečné srážení krve;
• selhání ledvin;
• přecitlivělost na jód.

RFA na srdci lze dočasně odložit, ale po určité době lze operaci provést. To je možné u nemocí, které odezní nebo přejdou do remise. To se provádí, když:

• anémie;
• horečka;
• infekční choroby.

Arytmie se často úspěšně léčí medikamentózní terapií. S výběrem ablační metody proto nespěchejte. Chirurgická intervence má i přes své objektivní přednosti kontraindikace. Navíc bude po RFA vyžadována obnova. Kompletní rehabilitace nemusí trvat dlouho.

Výhody způsobu

Když má člověk abnormální puls a v důsledku řady kardiovaskulárních onemocnění se u něj objeví arytmie, potřebuje komplexní vyšetření. Lékaři často doporučují použít metodu katetrizační ablace, tedy RFA srdce. Tuto volbu učinili z velké části kvůli širokému seznamu výhod techniky s minimálním počtem nevýhod. Proto je tato operace srdce považována za jednu z nejlepších.

Radiofrekvenční ablace srdce jako způsob boje s nemocemi tohoto orgánu má následující výhody.

1. Dobrá tolerance. Většina pacientů podstoupí operaci bez problémů. Pokud se lékaři rozhodnou uchýlit se k radiofrekvenční ablaci, postup se všemi přípravnými opatřeními nebude trvat déle než 2 až 3 dny. Ve srovnání s jinými chirurgickými metodami je tato doba extrémně krátká. Zde není narušena integrita těla, nejsou provedeny žádné řezy, takže zotavení netrvá dlouho. Pacient zůstává v nemocnici ne déle než 3 dny.
2. Nízká invazivita. Radiofrekvenční ablace nevyžaduje velké řezy pro zavedení katétru. Vše se děje přes stehenní tepnu, do které se zavede speciální jehla.
3. Bez bolesti. Ti pacienti, kteří prošli operací, vědí, jak strašná může být bolest po otevřených typech operací. K potlačení těchto pocitů pacient užívá velké množství léků proti bolesti. RFA není doprovázena tak bolestivými následky. Člověk cítí nepohodlí, ale ne bolest. Není potřeba léků proti bolesti.
4. Období rehabilitace. Po operaci musí pacient strávit pouze několik dní v nemocnici. Pokud jsou hodnoty normální, bude propuštěn. Vše ostatní můžete obnovit doma podle nejjednodušších doporučení.
5. Vliv na estetiku vzhledu. Ablace je charakterizována absencí následků ve formě jizev na těle. To je důležitá výhoda oproti otevřené operaci.

Objektivně je radiofrekvenční ablace srdce vysoce efektivní a bezpečná operace. Abnormální puls, závažná arytmie, fibrilace síní a další srdeční problémy lze napravit zavedením katétru přes tepnu. I když ne každý má nárok na operaci RFA, pokud je to možné, je lepší jí dát přednost.

Etapy postupu

Pokud pacient potřebuje přejít z medikamentózní léčby na operaci, pak je lepší zvolit RFA. To je možné, pokud vzniknou komplikace nebo se zvýšilo riziko srdeční zástavy v důsledku nedostatečné účinnosti použité léčebné taktiky. Ne vždy mají léky pozitivní vliv na nepravidelnosti pulsu, arytmie nezmizí, navíc se objevují vedlejší účinky užívání léků. V tomto okamžiku stojí za to přejít k operaci. Celý postup se skládá zhruba ze 3 fází:

• přípravné činnosti;
• provedení operace;
• období zotavení.

Pro pacienta zde není nic těžkého. Ale vaše správné chování před operací a během ní může výsledek velmi ovlivnit. Poslouchejte a udělejte vše, co vám kardiochirurg říká. Vaše náhlé pohyby nebo porušení preparačních doporučení mohou negativně ovlivnit výsledky ablace. Proto je důležité dodržovat stanovená pravidla. Nyní si projdeme každou fázi zvlášť.

Trénink

Pokud je fibrilace síní eliminována pomocí této metody, bude muset pacient před operací projít přípravnou fází. K tomu se provádí komplex vyšetření a analýz, který zahrnuje:

• obecný krevní test k určení skupiny a Rh faktoru;
• test k určení nepřítomnosti nebo přítomnosti problémů s imunitou, onemocnění HIV, hepatitidy a syfilis;
• elektrokardiogram;
• test odolnosti proti stresu;
• Echo elektrokardiogram;
• MRI srdečního svalu.

V rámci těchto aktivit se někdy objevují důvody k odmítnutí RFA z důvodu zjištěných kontraindikací. Patří mezi ně CHOPN, tedy chronická obstrukční plicní nemoc. Operace může být zcela zrušena nebo odložena na určitou dobu, dokud nebudou odstraněny faktory, které tomu brání. Pokud jsou vyšetření pozitivní a lékař schválí možnost provedení ablace, pak je stanoven termín RFA. Lékař dává každému pacientovi individuální doporučení. Jejich seznam obvykle obsahuje:

• odmítnutí některých léků několik dní před RFA (léky proti arytmii, léky na snížení hladiny cukru v krvi atd.);
• nejezte alespoň 12 hodin před plánovaným postupem;
• 10–12 hodin před operací nepijte vodu;
• zbavte se chloupků v oblasti, kterou bude katétr zaveden.

Provádění RFA

Tento chirurgický zákrok, který se odehrává v klinickém prostředí, začíná přípravou místnosti. Tam je instalováno speciální zařízení, které je nezbytné pro zavedení katétru a sledování všech fází postupu. Lékař je povinen sledovat výkon pacienta a pečlivě sledovat postup nástroje zavedeného tepnou. Kvůli nadcházející operaci se u člověka zvyšuje pocit úzkosti, začíná být nervózní a napjatý, což může negativně ovlivnit postup. Proto je lékař povinen podat pacientovi sedativum a podat lokální anestezii, aby nedošlo k ostudě, člověk sebou prudce neškubl nebo se nelekl. Není potřeba celková anestezie.

Poté může operace začít.

1. Chcete-li zavést katétr, vyberte tepnu na levém nebo pravém stehně pacienta. Někdy se používá radiální tepna. Před punkcí je kůže ošetřena antiseptikem a pokryta sterilním hadříkem.
2. Cévou se zavede jehla, po které se katetrová sonda začne pohybovat tepnou. Jeho pohyb je přehledně řízen na speciálním monitoru.
3. Jakmile katetry dosáhnou svého cíle, umístí se do komor srdečního svalu. Poté jsou jejich elektrody připojeny k zařízením nezbytným pro záznam elektrokardiosignálů. Pomocí této metody můžete zjistit příčiny abnormálního pulzu a zdroje problémů, které způsobily arytmii. V případě potřeby lékař uměle vytváří podmínky pro arytmii.
4. Po zapnutí začne elektroda zahřívat tkáň srdečního svalu. Ohřejí se až na 40 stupňů Celsia. Zahříváním vzniká mikropoškození nebo jizvy, stejně jako umělá AV blokáda.
5. Vložené elektrody se používají k udržení umělé blokády.
6. Pro zajištění účinnosti operace se provádí opakovaný elektrokardiogram. Pokud je výsledek neuspokojivý, jsou pacienti vybaveni kardiostimulátory. Pokud je operace úspěšná, jsou elektrody a sondy odstraněny.
7. Zbývá pouze provést antiseptické přeléčení v místě vpichu, zastavit průtok krve a místo překrýt antibakteriálním obvazem.
8. Prvních 24 hodin po RFA musí pacient dodržovat plný klid na lůžku. Pokud byla k zavedení katétru použita stehenní tepna, ohýbání nohou se přísně nedoporučuje.

Ablace trvá od 1,5 do 6 hodin. Doba trvání závisí na tom, jak hluboký je provokatér srdeční arytmie. Pacient může být propuštěn po 2–3 dnech. Ve vzácných případech zůstává pacient v nemocnici 4 dny.

Tato metoda si dokáže s vysokou úspěšností poradit s arytmií a dalšími problémy kardiovaskulárního systému. Někdy ale operaci provázejí komplikace. Mohou se objevit okamžitě po RFA nebo po nějaké době:

• krvácení se obnoví v místě vpichu;
• cévní stěny jsou poškozeny;
• tvoří se krevní sraženiny, které se pak šíří tepnami těla;
• lumeny plicních žil se zužují;
• srdeční rytmus je narušen nebo se zhoršuje arytmie;
• Dochází ke změně normálního fungování ledvin.

Pokud se vám to stane, okamžitě vyhledejte pomoc. Komplikace jsou poměrně vzácné, ale jejich pravděpodobnost je vždy přítomna. Poraďte se se svým lékařem, vyberte si kvalifikovaného odborníka pro léčbu a v pooperačním období přísně dodržujte doporučení.

Rehabilitace

Po dokončení RFA je pacient převezen na oddělení, kde musí ležet 6 hodin. Lékaři ho přitom pozorují a sledují jeho stav pomocí počítačového vybavení. Periodicky se provádějí opakované elektrokardiogramy. První se provádí po 12 hodinách, druhé po 24 a třetí EKG se provádí XNUMX hodin po RFA.

Kromě toho se měří krevní tlak a tělesná teplota. Buďte připraveni na to, že po operaci můžete pociťovat nepohodlí v oblasti hrudníku a bolest v místě vpichu. To je považováno za normální, ale mělo by trvat maximálně 30 – 50 minut. Ke zmírnění příznaků nemusíte užívat žádné léky. Odejdou sami. Pokud potíže přetrvávají déle než 30 minut, určitě to sdělte svému lékaři. Někteří pacienti odcházejí domů již druhý den po radiofrekvenční ablaci. Ale doma je třeba dodržovat určitá doporučení. Pooperační období zotavení doma trvá 2–3 měsíce. Lékař předepíše speciální léky a dá individuální doporučení.