Léčba příznaků poranění menisku kolenního kloubu

Poškození menisku kolenního kloubu: příznaky a léčba

Menisky kolenního kloubu jsou chrupavkové ploténky umístěné mezi tibií a femurem. Jsou to „rozpěrky“ ve tvaru půlměsíce a zajišťují stabilitu kloubu, hrají roli tlumiče nárazů a zvyšují kontaktní plochu kloubních ploch. Když se mluví o poškození menisku, míní odborníci většinou jeho prasknutí. V tomto článku vám představíme hlavní příčiny, příznaky, typy, metody diagnostiky a léčby poranění menisku kolenního kloubu.

Přes velkou rezervu síly menisků jsou taková zranění jedním z nejčastějších problémů kolenního kloubu a jsou obvykle pozorována u fyzicky aktivních lidí (mládež, sportovci, fyzicky pracující).

Podle statistik se s takovým zraněním ročně setká 60-70 lidí ze 100 tisíc a 3-4krát častěji se taková zranění vyskytují u mužů. Lidé mladší 30 let obvykle zažívají traumatické ruptury menisků a po 40 letech narušení jejich integrity v důsledku výskytu chronických degenerativních změn v nich.

Malá anatomie

V každém kolenním kloubu jsou dva menisky:

• boční (nebo vnější) — jeho tvar připomíná písmeno C;
• mediální (neboli vnitřní) — má tvar pravidelného půlkruhu.

Každá z nich je rozdělena do tří částí:

Menisky jsou tvořeny z vazivové chrupavkové tkáně a jsou připojeny k tibii (přední a zadní). Kromě toho je vnitřní meniskus podél vnějšího okraje připevněn koronárním vazem ke kloubnímu pouzdru. Díky tomuto trojitému upevnění je pevnější (ve srovnání s externím). Z tohoto důvodu je to vnitřní meniskus, který je náchylnější k poranění.

Normální meniskus se skládá především ze speciálních kolagenových vláken. Většina z nich je umístěna kruhově (podélně) a menší část je umístěna radiálně (od okraje ke středu). Taková vlákna jsou navzájem spojena malým množstvím perforujících (tj. náhodných) vláken.

Meniskus se skládá z:

• kolagen – 60-70 %;
• proteiny extracelulární matrix – 8-13 %;
• elastin – 0,6 %.

V menisku je červená zóna — oblast s krevními cévami.

Funkce menisků

Dříve se vědci domnívali, že menisky jsou nefunkční svalové zbytky. Nyní je známo, že plní řadu funkcí:

• přispívají k rovnoměrnému rozložení zatížení na povrchu kloubu;
• stabilizovat kloub;
• absorbovat nárazy při pohybu;
• snížit kontaktní napětí;
• vysílat signály do mozku o poloze kloubu;
• omezit rozsah pohybu chrupavky a snížit pravděpodobnost luxací.

Příčiny a typy ruptur

V závislosti na příčinách poškození menisku existují:

• traumatické ruptury — objevují se v důsledku traumatického nárazu (nešikovné otočení nebo skok, hluboký dřep, dřep, rotační flexe nebo rotační pohyby při sportu atd.);
• degenerativní ruptury – objevují se v důsledku chronických onemocnění kloubu, které vedou k degenerativním změnám jeho struktur.

V závislosti na místě poškození může dojít k prasknutí menisku:

V závislosti na tvaru může být trhlina menisku:

• horizontální — dochází v důsledku cystické degenerace;
• šikmé, radiální, podélné — vyskytuje se na hranici střední a zadní třetiny menisku;
• kombinované — vyskytuje se v zadním rohu.

Po MRI mohou odborníci posoudit rozsah poškození menisku:

• 0 – meniskus beze změn;
• I – ohniskový signál je zaznamenán v tloušťce menisku;
• II – v tloušťce menisku je zaznamenán lineární signál;
• III – intenzivní signál dosahuje povrchu menisku.

Příznaky

Traumatické ruptury

V době úrazu (při skoku, hlubokém dřepu apod.) pociťuje pacient ostrou bolest v kolenním kloubu a otékají měkké tkáně kolena. Pokud dojde k poškození v červené zóně menisku, pak krev proudí do kloubní dutiny a vede k rozvoji hemartrózy, která se projevuje výskytem vyboulení a otoku nad čéškou.

Intenzita bolesti při poškození menisku se může lišit. Někdy kvůli své závažnosti nemůže oběť ani došlápnout na nohu. A v jiných případech je cítit pouze při provádění určitých pohybů (například při sestupu ze schodů je cítit, ale ne při stoupání).

Po poranění vnitřního menisku při pokusu o natažení nohy postižený pociťuje ostrou vystřelující bolest a flexe končetiny vede k bolesti podél tibiálního vazu. Po zranění nelze kolenní čéšku posunout a v oblasti předního povrchu stehna je detekována svalová slabost.

Pokud je vnější meniskus poškozen, bolest zesílí při pokusu o otočení bérce dovnitř. Cítí se, když je fibulární kolaterální vaz napnutý a vystřeluje podél něj a do vnější části kloubu. V oblasti přední části stehna má pacient svalovou slabost.

Po ruptuře menisku se utržená část pohybuje a brání pohybu v kolenním kloubu. U drobných poranění se mohou objevit pocity ztíženého pohybu a bolestivého cvaknutí, u velkých může dojít k blokádě kloubu, která je způsobena pohybem velkého pohyblivého fragmentu do středu kloubu (tj. k zaseknutí kloubu). Zpravidla ruptura zadního rohu vede k omezené flexi nohy v koleni a poškození těla a předního rohu ztěžuje natažení končetiny.

Někdy se může natržení menisku (většinou vnějšího) spojit s poškozením předního zkříženého vazu. V takových případech se otok kolena objevuje rychleji a je výraznější než u nesouvisejícího zranění.

Degenerativní slzy

Obvykle se taková zranění vyskytují u lidí starších 40 let. Jejich vzhled není vždy spojen s traumatickým faktorem a prasknutí může nastat po provedení obvyklých akcí (například po vstávání ze židle, postele, křesla) nebo s menším fyzickým dopadem (například normální dřep).

Pacient pociťuje otok a bolest v oblasti kolene, která se nevyskytuje akutně. Obvykle zde projevy degenerativního menisku končí, ale v některých případech mohou být doprovázeny blokádou kloubu. Často s takovými poraněními menisku dochází k porušení integrity sousední chrupavky, která pokrývá holenní nebo stehenní kost.

Stejně jako u traumatických poranění se závažnost bolesti z degenerativních slz může lišit. V některých případech kvůli ní pacient nemůže došlápnout na nohu a v jiných se bolest objevuje pouze při provádění konkrétního pohybu (například dřepu).

Možné komplikace

Někdy, při absenci nesnesitelné bolesti, je poškození menisku zaměňováno s běžnou modřinou kolena. Oběť nemusí dlouho hledat pomoc u odborníka a bolestivé pocity mohou časem úplně vymizet. I přes tuto úlevu zůstává meniskus poškozený a přestává plnit své funkce.

Následně dochází k destrukci kloubních ploch, což vede k rozvoji těžké komplikace — gonartrózy (deformující artrózy). Toto nebezpečné onemocnění se může v budoucnu stát indikací k náhradě kolenního kloubu.

Pokud máte zranění kolena, následující příznaky jsou důvodem k konzultaci s lékařem:

• i mírná bolest v koleni při chůzi do schodů;
• vzhled křupání nebo cvakání při ohýbání nohy;
• epizody zamykání kolena;
• otok
• pocity rušení při pohybu v kolenním kloubu;
• neschopnost hluboce dřepnout.

Pokud se objeví alespoň jeden z výše uvedených příznaků, měli byste kontaktovat ortopeda nebo traumatologa.

První pomoc

Při jakémkoli poranění kolena by měla být oběti poskytnuta první pomoc:

1. Okamžitě se vyhněte jakékoli zátěži kolenního kloubu a následně použijte k pohybu berle.
2. Ke zmírnění bolesti, otoku a zastavení krvácení přiložte na místo poranění studený obklad nebo nohu zabalte do bavlněné látky a přiložte na ni led (nezapomeňte jej každých 15-20 minut odstraňovat na 2 minuty, abyste předešli omrzlinám) .
3. Umožněte postiženému užít lék proti bolesti ve formě tablet (Analgin, Ketanol, Nimesulid, Ibuprofen atd.) nebo provést intramuskulární injekci.
4. Dejte nohu do zvýšené polohy.
5. Neodkládejte návštěvu lékaře a pomozte postiženému dostat se do zdravotnického zařízení nebo na pohotovost.

diagnostika

Po rozhovoru a vyšetření pacienta lékař provede řadu testů, které umožňují určit přítomnost poškození menisku s přesností 95%:

• Steinmanovy rotační testy;
• identifikace extenzního symptomu pomocí Roche a Baikovova testu;
• mediolaterální test k identifikaci příznaku komprese.

Následující další vyšetřovací metody mohou přesně určit přítomnost trhliny menisku:

• MRI kolenního kloubu (přesnost až 95%);
• Ultrazvuk (někdy používaný);
• radiografie (méně informativní).

Informační hodnota radiografie při studiu chrupavkové tkáně je malá, ale je vždy předepsána, pokud existuje podezření na trhlinu menisku, aby se vyloučila přítomnost jiných poranění (ruptury vazů, zlomeniny atd.).

Někdy se k potvrzení diagnózy provádí diagnostická artroskopie.

Léčba

Taktika léčby poranění menisku je určena závažností poranění. Drobné ruptury nebo degenerativní změny lze eliminovat konzervativními metodami, ale pro výrazné ruptury a blokády kolenního kloubu musí pacient podstoupit chirurgický zákrok.

Konzervativní terapie

Pacientovi se doporučuje poskytnout zraněné končetině maximální odpočinek. Pro zajištění nehybnosti kloubu se na oblast poranění aplikuje elastický obvaz a v posteli se doporučuje zvýšená poloha nohy. V prvních dnech po poranění by měl být na poraněné místo aplikován chlad. Při pohybu musí pacient používat berle.

K odstranění bolesti a zánětu jsou předepsány antibakteriální a nesteroidní protizánětlivé léky. Po ukončení akutní periody je pacientovi doporučen rehabilitační program, který zajistí nejúplnější obnovu funkcí kolenního kloubu.

chirurgická léčba

Dříve se v případě vážného poranění menisku prováděla operace k jeho úplnému odstranění. Takové zásahy byly považovány za neškodné, protože role těchto chrupavčitých polštářků byla podceněna. Po takových radikálních chirurgických operacích se však u 75 % pacientů vyvinula artritida a po 15 letech artróza. Od roku 1980 byly takové zásahy shledány zcela neúčinnými. Do této doby bylo technicky možné provést tak minimálně invazivní a efektivní operaci, jako je artroskopie.

Tento chirurgický zákrok se provádí dvěma malými punkcemi (do 0,7 cm) pomocí artroskopu, který se skládá z optického zařízení připojeného k videokameře, která zobrazuje obraz na monitoru. Do jednoho z vpichů se zasune samotný přístroj a druhým se zasunou nástroje k provedení operace.

Artroskopie se provádí ve vodním prostředí. Tato operační technika umožňuje dosáhnout dobrých terapeutických a kosmetických výsledků a výrazně zkracuje dobu rehabilitace pacienta po úrazu. Pomocí artroskopu se chirurg dostane do nejvzdálenějších oblastí kloubu. Aby se eliminovalo poškození menisku, specialista na něj instaluje speciální upevňovací prvky (kotvy) nebo aplikuje stehy. Někdy, pokud je meniskus během operace výrazně posunut, je částečně odstraněn (to znamená, že je odříznuta jeho odtržená část).

Pokud při artroskopii lékař zjistí chondromalacii (poškození chrupavky), pak může být pacientovi doporučeno intraartikulární podávání speciálních léků po operaci. K tomu lze použít: Duralan, Ostenil, Fermaton atd.

Úspěch artroskopických intervencí u trhlin menisku do značné míry závisí na závažnosti poranění, lokalizaci poranění, věku pacienta a přítomnosti degenerativních změn ve tkáních. Větší pravděpodobnost dobrých výsledků je pozorována u mladých pacientů a nižší pravděpodobnost u pacientů starších 40 let nebo v případě vážného poškození menisku, horizontální disekce nebo posunutí.

Obvykle taková operace trvá asi 2 hodiny. Již první den po artroskopii může pacient chodit o berlích, šlapat na operovanou nohu a po 2-3 dnech chodí o holi. Jeho úplné zotavení trvá asi 2 týdny. Profesionální sportovci se mohou vrátit k tréninku a své obvyklé zátěži po 3 týdnech.

V některých případech, s významným poškozením menisku a úplnou ztrátou jeho funkčnosti, může být pacientovi doporučen chirurgický výkon, jako je transplantace menisku. Jako štěp se používají zmrazené (dárcovské a kadaverózní) nebo ozářené menisky. Podle statistik jsou lepší výsledky takových intervencí pozorovány při použití zmrazených dárcovských menisků. Existují také štěpy vyrobené z umělých materiálů.

Rehabilitace

Rehabilitační program po poranění menisku je sestaven individuálně pro každého pacienta, protože jeho objem závisí na složitosti a typu poranění. Termín nástupu také u každého pacienta stanoví lékař. K obnovení ztracených funkcí kolenního kloubu takový program zahrnuje terapeutická cvičení, masáže a fyzioterapii.

Poškození menisku kolenního kloubu je doprovázeno porušením integrity těchto chrupavkových „tlumičů“. Taková zranění se mohou lišit v závažnosti a taktika jejich léčby závisí na typu a složitosti zranění. K léčbě poranění menisku lze použít konzervativní i chirurgické techniky.

Na kterého lékaře se obrátit

Pokud se objeví bolest, otok a poruchy fungování kolenního kloubu, měli byste kontaktovat ortopedického traumatologa. Po vyšetření a pohovoru s pacientem lékař provede řadu diagnostických testů a pro potvrzení diagnózy trhliny menisku předepíše MRI, rentgen nebo ultrazvuk kolenního kloubu.

Channel One, program „Žijte zdravě“ s Elenou Malyshevou, v sekci „O medicíně“ hovoří specialista o poraněních menisku kolenního kloubu a jejich léčbě (od 32:20 min.):

Traumatolog Yu Glazkov hovoří o léčbě poranění menisku kolenního kloubu:

Meniskus kolenního kloubu: anatomie, poranění, léčba

Meniskus neboli chrupavčitá podložka umístěná uvnitř kolenního kloubu může být poškozena i mírným bočním nárazem. Zvláště často se zraní při sportovním tréninku, například při sesedání z přístroje nebo bruslení. Poranění vnitřního menisku jsou diagnostikována 7krát častěji než vnější. Léčba je většinou konzervativní – punkce kloubu, imobilizace, fyzioterapie. Pokud je neúčinná, provádí se operace.

Co je meniskus

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a dostupný lék na bolesti kloubů. » Přečtěte si více.

Meniskus je chrupavčitá ploténka, která zvyšuje shodu (kongruenci) kloubních ploch stehenní a holenní kosti. Tyto kolenní struktury jsou pevné a zároveň pružné. Když se kloub ohýbá a prodlužuje, mění tvar a přizpůsobuje se tomu, co se děje během chůze a pohybu. Ale menisky se poněkud liší v pohyblivosti. Ten vnitřní je uchycen k mediálnímu kolaterálnímu vazu, což poněkud omezuje jeho pohyblivost. To způsobuje častější poranění vnitřního menisku ve srovnání s vnějším.

Chrupavčité polštářky podél okrajů jsou srostlé s kloubním pouzdrem. Díky svým cévám jsou zásobovány krví živinami, tekutinou a kyslíkem. Ve vnitřních částech menisků nejsou žádné tepny. Při změně osmotického tlaku přijímají živiny ze synoviální tekutiny.

Funkce menisků

Menisky jsou nárazníkem mezi kostěnými povrchy stehen a nohou. Při pohybu nedochází k vzájemnému kontaktu a nejsou mikrotraumatizovány. Menisky přispívají k optimálnímu vzájemnému posunutí femuru a tibie, zároveň však omezují rozsah pohybu. Díky tomu jsou výsledná zatížení správně rozložena a nedochází k předčasnému opotřebení kolenních struktur.

Druhy poškození

Menisky nejsou tak elastické, aby se mohly při poranění natáhnout, trhají se. Slzy mohou být neúplné, úplné, příčné, podélné, drcené, náplasti. Během poranění se chrupavková podložka jednoduše roztrhne, ale v těžkých případech jsou její části posunuty a poškozují blízkou měkkou tkáň. V traumatologické praxi se vyskytují následující typy slz menisku:

• úplná přestávka. Obvykle jsou odtrženy přední a zadní rohy, stejně jako tělo v oblasti umístěné v blízkosti kloubního pouzdra;
• prasknutí vnitřní části těla, předního, zadního rohu směrem od kloubního pouzdra;

• současné poškození vnitřní zóny menisku a jeho oblasti umístěné v blízkosti kloubního pouzdra.

Poškození chrupavkové podložky (meniskopatie) může nastat v důsledku neustálého vystavení traumatickým faktorům na kolenním kloubu nebo v důsledku destruktivně-degenerativního procesu, který se v něm vyskytuje. Zevní meniskus je někdy zničen v důsledku cystické degenerace.

Závažnost prasknutí

Při určování terapeutické taktiky musí traumatolog vzít v úvahu typ zranění a jeho závažnost. Drobné poranění menisku často nevyžaduje chirurgický zákrok, ale pokud dojde k fragmentaci nebo posunutí fragmentů, je chirurgický zákrok nezbytný. Existují 3 stupně závažnosti prasknutí chrupavkové výstelky kolena:

• 1 stupeň závažnosti. Klinicky se poranění projevuje střední bolestí, mírným otokem v oblasti kolena;
• 2 stupně závažnosti. Vedoucími příznaky poškození jsou silná bolest, jejíž závažnost se postupně snižuje, otok, hematom;
• 3. stupeň závažnosti. Ruptura je charakterizována akutní bolestí, rozsáhlým otokem, hematomem a neschopností nohu zatížit.

Ruptura jakékoli závažnosti vyžaduje vyhledání lékařské pomoci. Kvůli nesprávné fúzi chrupavkové tkáně nebude kolenní kloub schopen plně fungovat.

Možné příčiny zranění

Při chronických onemocněních kloubu se meniskus pomalu hroutí, ztenčuje a ztlušťuje. Snadno se zraní i při lehkém poranění nebo pádu na kluzkém povrchu. K destrukci chrupavky dochází při gonartróze, revmatoidní artritidě, dnavé artritidě a chronické intoxikaci.

Meniskus často praskne při rotaci pokrčené nohy, když je vystavena zátěži, například při hraní hokeje nebo lyžování. Poškozuje se při rotaci bérce, pádu na rovné nohy nebo při usměrněném úderu do kolena.

Příznaky prasknutí

Když dojde k poranění menisku, objeví se akutní bolest, která se šíří po celé noze. Je jasně lokalizována v koleni až po několika hodinách.

Následující příznaky jsou také charakteristické pro prasknutí podložky chrupavky:

• cvakání, křupání při ohýbání kloubu;
• otok, zvětšení velikosti zraněného kolena ve srovnání se zdravým;
• zarudnutí kůže v oblasti menisku, zvýšená místní teplota;
• potíže při chůzi po schodech nahoru nebo dolů.

Ruptura je často doprovázena krvácením do kloubní dutiny a hromaděním patologického exsudátu v ní. Dojde-li při úrazu k odtržení úseku chrupavky, dochází k blokádě kolena – rozsah pohybu v něm je výrazně omezen.

Na kterého lékaře se obrátit

Trhliny menisku léčí traumatolog, operaci provádí ortoped. Často člověk nemůže spojit bolest kolena s pádem, ke kterému došlo před 2-3 týdny. Nebylo by proto chybou kontaktovat ortopeda nebo praktického lékaře.

Diagnóza zranění

V akutním období je diagnóza poněkud obtížná kvůli podobnosti příznaků poškození menisku se známkami ruptury vazů, svalů a šlach. Nejinformativnější je 2 týdny po úrazu, kdy přetrvávají pouze specifické klinické projevy. Důvody pro stanovení diagnózy v této fázi jsou lokální bolestivost, hromadění tekutin v koleni, omezená pohyblivost a výsledky funkčních testů (Landy, Baykova, Roche).

Ultrazvukové vyšetření

Ultrazvukem lze detekovat exsudát v kloubní dutině, změny kontur menisků, hypoechogenní oblasti a pruhy a posunutí vazů. Studie je informativní pro ruptury rohů chrupavčité výstelky, tvorbu cyst s hustým obsahem a chronické degenerativní patologie.

počítačová tomografie

Pomocí CT se hodnotí stav kosti, chrupavčitých tkání kolena a vazivově-šlachového aparátu. Provádí se instrumentální vyšetření k identifikaci poškození svalů, velkých a malých krevních cév a nervových kmenů doprovázejících trhliny menisku, jakož i ke zjištění stadia dny, revmatoidní artritidy a osteoartrózy.

Zobrazování magnetickou rezonancí

I „zanedbané“ kloubní problémy se dají vyléčit doma! Jen si to nezapomeňte jednou denně natřít.

Existuje klasifikace (podle Stollera) stupně změn menisků, které jsou jasně vizualizovány na snímcích MRI. Také tvar chrupavčitých plotének je informativní pro stanovení diagnózy. Normálně na výsledných snímcích připomínají motýla. Při poranění menisků se mění jejich tvar.

První pomoc

Když meniskus praskne, bolest je tak silná, že oběť nemůže zatížit nohu. Potřebuje pomoci dostat se do postele, položit ho, zvednout zraněnou nohu umístěním podhlavníku nebo polštáře pod holeň. Neměli byste se snažit narovnat zablokovaný kloub, protože to může způsobit ještě větší poškození. Kloub je nutné zafixovat dlahou, snímatelnou dlahou, případně přiložit elastický obvaz, který kůži příliš nestlačuje.

Chcete-li zmírnit zánětlivý otok a odstranit bolest, přiložte si na koleno každou hodinu na 10 minut ledový obklad zabalený v tlusté tkanině. Jako analgetika lze použít jakýkoli nesteroidní protizánětlivý lék (NSAID) — tablety Ketorol, Nise, Diclofenac, Nurofen.

Léčba menisku kolena

Pokud je kloub zablokován a jeho pohyblivost je výrazně omezena, lékař blokádu odstraní v lokální anestezii. Pokud je zjištěna hemartróza (krvácení v kloubu) nebo nahromadění exsudátu, provede se punkce k extrakci výpotku. Poraněné koleno je pak až na 3 týdny znehybněno v ohnuté poloze sádrovou dlahou.

léčení

Pro zmírnění akutní bolesti se praktikuje intramuskulární podávání NSAID — Ortofen, Movalis, Ketorolac. Pokud jsou neúčinné, používají se blokády glukokortikosteroidy (Diprospan, Triamcinolone, Dexamethason) a anestetiky (Novocaine, Lidocaine). Střední bolest lze odstranit užíváním tablet NSAID — Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen, Etoricoxib, Indometacin. Během rehabilitačního období pomáhá lokální aplikace mastí a gelů na koleno zbavit se mírného nepohodlí:

• NSAID — Voltaren, Fastum, Finalgel, Dolgit, Artrosilene;
• přípravky s hřejivým účinkem — Capsicam, Finalgon, Viprosal, Apizartron, Nayatox.

Pacientům mohou být také předepsány léky na zlepšení krevního oběhu a vitamíny skupiny B. Mezi terapeutické režimy patří chondroprotektory (Structum, Artra, Teraflex) k urychlení regenerace chrupavkové tkáně.

Chirurgická intervence

Nejčastěji se provádí artroskopie – minimálně invazivní operace, po které není nutná dlouhodobá rehabilitace. Prostřednictvím několika punkcí jsou do kloubní dutiny zavedeny chirurgické nástroje a zařízení vybavené videokamerou. Z ní je obraz odesílán na monitor zařízení ke sledování průběhu chirurgického zákroku. Lékař sešije roztrhané fragmenty menisku a poté ošetří kloubní dutinu antiseptickými roztoky.

V případě vážného poranění chirurg zcela nebo částečně odstraní meniskus. Operace se provádí jak endoskopicky (artroskopie), tak i otevřeně (artrotomie).

fyzioterapie

Během rehabilitačního období je pacientům zobrazeno 10-15 sezení magnetoterapie, laserové terapie a UHF terapie. Provádění těchto fyzických procedur pomáhá zlepšit krevní oběh v kolenním kloubu a urychlit obnovu menisku.

U střední zbytkové bolesti a otoku se používá elektroforéza nebo ultrafonoforéza s novokainem, vitamíny B, chondroprotektory a méně často s glukokortikosteroidy. Používají se také aplikace s ozokeritem nebo parafínem, akupunktura a masáže.

Lidové léky a recepty

Prostředky připravené doma podle receptů tradiční medicíny se používají po fúzi fragmentů menisku a obnovení všech funkcí kolena. Používají se k odstranění mírné bolesti, která se občas objeví při náhlých změnách počasí, po podchlazení nebo zvýšené fyzické aktivitě.

Komprese z listů lopuchu

Dva velké čerstvé listy lopuchu se namočí na 5 minut do horké vody, usuší se a rozemelou na hustou pastu. Přidejte lžíci rostlinného oleje (nejlépe lněného) a hustého medu, pár kapek rozmarýnu a jalovcového esenciálního oleje. Naneste hmotu na koleno a zajistěte igelitem, vlněnou látkou, gázou nebo elastickým obvazem. Doba trvání procedury je 1-2 hodiny.

Medový obklad

V hmoždíři smíchejte lžičku gumového terpentýnu se stejným množstvím šťávy Kalanchoe. V malých porcích se postupně zavádí 50 g hustého medu a nízkotučné zakysané smetany. Aplikujte směs na koleno, izolujte ho filmem a silnou látkou, zajistěte léčivý obvaz obvazem a nechte působit asi hodinu. Po smytí zbytků vetřete do pokožky hydratační krém.

Důsledky poškození menisku

U dětí a dospívajících je obnoveno zcela chrupavčité polstrování kolena. U dospělých, i po kompetentní konzervativní nebo chirurgické léčbě, se v oblasti ruptur tvoří oblasti s vláknitou tkání. Protože jsou zbaveni jakékoli funkční aktivity, může být narušena funkce kloubu. To se projevuje mírným nepohodlím při sestupu nebo výstupu do schodů, po zvedání těžkých předmětů nebo podchlazením. Můžete také pociťovat určitou ztuhlost na konci pracovního dne.

Předpokladem pro vznik gonartrózy je ruptura menisku. To je název pro deformující se artrózu kolenního kloubu, kterou zatím nelze zcela vyléčit.

Prevence poškození vrstvy chrupavky

Nejlepší prevencí poranění menisku je vyhnout se traumatickým situacím. Při sportovním tréninku je nutné používat elastické chrániče kolen, které neomezují v pohybu, ale zároveň koleno spolehlivě ochrání při pádech a dopadech. Pokud máte degenerativní-dystrofické onemocnění kolena, měli byste dodržovat všechna lékařská doporučení týkající se léčby a prevence relapsů.

Léčba poškození vnitřního menisku kolenního kloubu

Mechanismus rozvoje

Stabilitu, sílu, tlumení nárazů kolena a také poměrně vysoký rozsah pohybu v něm zajišťuje chrupavka umístěná v mezeře mezi kondyly femuru a vybráními holenní kosti. Jsou spárované. Existují dva menisky – vnější (laterální) a vnitřní (mediální). Tyto chrupavky se vyznačují tvarem půlměsíce. Široká část se nazývá tělo. Úzké oblasti směřují dopředu a dozadu. Ty se nazývají přední a zadní rohy.

Vnitřní chrupavka má tužší fixaci vazy, takže je pravděpodobnější, že projde změnami. Narušení integrity je realizováno několika základními mechanismy, mezi které patří výrazná modřina, pád na ohnutou končetinu (zvláště často je chrupavka zraněna při pádu na tvrdý povrch s ostrou hranou — schod, obrubník) a také jako tucking (rotace bérce s pevným stehnem nebo naopak) . Poškození je primárně lokalizováno v oblasti zadního rohu, protože má nejmenší sílu.

Příčiny

Změny ve struktuře vnitřní chrupavky kolena jsou polyetiologický proces, který se může vyvinout vlivem několika provokujících faktorů:

• Trauma vedoucí k implementaci několika patogenetických mechanismů změn vyvíjejících se v chrupavčitých strukturách. Obvykle se vyskytuje u poměrně mladých lidí, stejně jako u sportovců — profesionálů i amatérů.
• Získané snížení síly chrupavky, které je pozorováno u starších lidí na pozadí vývoje degenerativních změn vyplývajících z narušené výživy (trofismu) tkání.
• Dědičná změna vlastností chrupavky, určená porušením funkčního stavu genů, zatímco změny integrity mohou nastat u dětí na pozadí nízké zátěže pro jejich věk (chůze, běh, dřepy).
• Zánět, který se vyvíjí poměrně dlouhou dobu (několik let) a částečně postihuje chrupavku. Obvykle se vyskytuje na pozadí chronické infekce nebo autoimunitní patologie, při které se vytvářejí protilátky proti tělesným tkáním.

Určení příčiny patologického stavu je nezbytné pro adekvátní etiotropní terapii zaměřenou na eliminaci jejích účinků, jakož i na prevenci podobných zranění v budoucnu.

Pro pohodlí spolehlivé detekce změn, stejně jako použití nejvhodnější vhodné léčby, jsou všechny změny na vnitřní chrupavce klasifikovány podle několika charakteristik. Podle závažnosti porušení se rozlišují:

• Neúplná (částečná) ruptura, vyznačující se tím, že poškození je většinou lokalizované (ve formě ložiska), nepostihuje celou chrupavku a nevede ke změnám její anatomické stavby.
• Úplná ruptura je závažná změna, která postihuje celou chrupavku a je doprovázena tvorbou fragmentu.

Podle jejich lokalizace se rozlišuje ruptura zadního (vyvíjí se nejčastěji), předního rohu a těla. Na základě hlavního vývojového mechanismu a příčinného faktoru klasifikace zahrnuje patologické procesy a traumatická poranění.

Klinika

Příznaky změn, které se vyvíjejí v důsledku traumatu, se objevují akutně, jejich intenzita je úměrná stupni postižení. Mezi nimi:

• Bolest, která se vyvíjí hlavně na vnitřní straně kolena a zesiluje při pokusu o aktivní nebo pasivní pohyby v koleni.
• Omezení pohyblivosti, které může při odtržení a zaklínění části chrupavky dosáhnout úplného zablokování. Jakékoli pokusy o pohyb obvykle vedou k prudkému nárůstu nepohodlí.
• Zánětlivé projevy ve formě zarudnutí, otoku měkkých tkání. Vedou k vizuálně znatelnému zvýšení kolena. Dochází k místnímu zvýšení teploty (kolenní kloub se stává horkým na dotek).

U patologických poruch vedoucích k degeneraci vnitřní chrupavky se symptomy vyvíjejí postupně po poměrně dlouhou dobu. Bolest může zpočátku chybět, pak se objeví a zesílí se zátěží na noze. Pohyby mohou být doprovázeny charakteristickými „cvaknutími“ a „křupáním“, což naznačuje vývoj degenerativních procesů v tkáni chrupavky.

diagnostika

Před zahájením adekvátní léčby musí lékař předepsat spolehlivou instrumentální diagnostiku s vizualizací struktur kolene, včetně menisků. V moderních lékařských klinikách se provádí pomocí rentgenového záření, ultrazvuku, magnetické rezonance (MRI) a počítačové tomografie (CT) a také artroskopie.

MRI má vysokou diagnostickou hodnotu a používá se ke klasifikaci poruch podle Stollera (klasifikace zahrnuje čtyři stupně závažnosti, stanovené podle určitých kritérií).

Artroskopie je invazivní diagnostická metoda, která spočívá v přímém vyšetření struktur na obrazovce monitoru zavedením artroskopu vybaveného videokamerou s osvětlením do kloubní dutiny.

Zásady léčby

Hlavním cílem terapeutických opatření je náprava poruch chrupavky kolena a také jeho funkčního stavu. Jsou komplexní a zaměřené na všechny části patogenetického mechanismu a mohou zahrnovat několik oblastí:

• Konzervativní (nechirurgická) opatření.
• Úkon.
• Zotavení.

Rozsah léčby stanoví ošetřující specialista na základě výsledků klinického subjektivního vyšetření a doplňkové přístrojové diagnostiky.

Léčba bez chirurgického zákroku

Pokud bylo na základě komplexní diagnózy zjištěno lehké poranění vnitřního menisku kolenního kloubu, léčba může zahrnovat pouze konzervativní opatření bez operace. Tyto zahrnují:

• Zajištění klidu, kterého se dosahuje použitím těsných obinadel s elastickým obinadlem nebo přiložením sádrové dlahy.
• Předepisování léků různých skupin — protizánětlivé (glukokortikosteroidy nebo nesteroidní léky), léky na snížení intenzity zánětu, chondroprotektory, které podporují obnovu chrupavkové tkáně a zabraňují její další destrukci, vitamíny pro zlepšení průběhu metabolismu procesy.
• Fyzioterapeutické postupy, které mají zvláštní význam při postupném chronickém rozvoji poruch. Zahrnují magnetoterapii, elektroforézu s léky, ozokerit.

Soubor konzervativních léčebných opatření umožňuje dosáhnout dobrého terapeutického účinku a vyhnout se operaci, ale pouze v případě neúplné ruptury vnitřní chrupavky.

Operace

Pokud dojde k úplnému natržení, které zahrnuje celý mediální meniskus kolena, léčba obvykle zahrnuje chirurgický zákrok. Jeho hlavním účelem je plastická operace změněných struktur nebo odstranění části chrupavky, pokud ji nelze obnovit. Moderní chirurgie se provádí pomocí 2 hlavních metod:

• Intervence s otevřeným přístupem s širokými tkáňovými řezy se dnes používá zřídka, protože vede k významnému traumatu. Obvykle se předepisuje u významných kombinovaných změn, které vyžadují odstranění velkého objemu tkáně, a také v souvislosti s nutností implantace.
• Artroskopická technika je minimálně invazivní operace. Dnes se stále více používá v dobře vybavených lékařských ambulancích. Při jeho provádění se do kloubní dutiny zavádí artroskop, speciální malé nástroje a manipulátory, což vyžaduje malé řezy. Pod vizuální kontrolou na monitoru lékař provádí potřebné plastické manipulace.

Díky zavedení artroskopické chirurgie do klinické praxe se podařilo dosáhnout výrazného snížení morbidity chirurgické léčby a zkrátit dobu potřebnou pro:

• regenerace tkání a obnovení mobility;
• celý průběh léčby a pobyt osoby ve zdravotnickém zařízení.

Pooperační zotavení

Po chirurgických zákrocích, bez ohledu na způsob jejich provedení, zůstává pacient po určitou dobu v nemocnici zdravotnického zařízení. Je předepsán soubor opatření zaměřených na rychlou regeneraci tkáně pooperační rány a prevenci komplikací:

• Omezení pohyblivosti nohou.
• Periodické ošetření chirurgických šicích materiálů speciálními antiseptiky, které se obvykle používají ve formě roztoku.
• Předepisování antibakteriálních látek k prevenci infekce.
• Použití hemostatických léků k prevenci krvácení, zejména po otevřené operaci.

Průměrné pooperační období je určeno způsobem provedení operace. Pohybuje se od 3-5 do 10 dnů.

Rehabilitace

Provádění rehabilitačních opatření není o nic méně důležité než hlavní průběh léčby. Zahrnuje odpočinek kolena bezprostředně po operaci nebo konzervativní terapii, po kterém následují speciální činnosti, které zahrnují určité pohyby.

Jak se tkáně zotavují, rozsah pohybu a zátěž se postupně zvyšuje. To umožňuje, aby se tkáň chrupavky přizpůsobila zátěži a následně obnovila funkční stav kolena.

Domácí léčba

Provádění terapeutických opatření doma je možné pouze tehdy, je-li předepsána nechirurgická léčba. Pokud je potřeba parenterální (intramuskulární, subkutánní nebo intravenózní) podávání léků, je pacient léčen ambulantně. K tomu navštíví manipulační místnost léčebného ústavu, kde podstoupí potřebné manipulace.

Pokus o samostatnou léčbu poškození vnitřní chrupavky bez absolvování nezbytného souboru diagnostických testů může způsobit rozvoj různých komplikací, včetně sevření části poškozeného menisku s jeho zaklíněním do kloubního prostoru. Takové komplikace vedou k nutnosti následné operace.

Předpověď

Prognóza při správné a včasné léčbě změn na mediálním menisku je obecně příznivá. Po nechirurgické léčbě nebo operaci s povinným následným provedením restorativních a obecných doporučení jsou funkce kolena obvykle zcela obnoveny. Výjimkou je nutnost odstranění části nebo celé chrupavky s následnou implantací.

Využití moderních metod terapie ve specializovaných lékařských ambulancích, včetně artroskopické chirurgie, umožnilo výrazně zkrátit pooperační a rehabilitační období a učinit samotnou terapii co nejpohodlnější pro pacienta.

Poškození menisků kolenního kloubu (ruptura menisků kolenního kloubu)

Poranění menisku — porušení integrity chrupavkové výstelky umístěné v dutině kolenního kloubu. V akutním období trápí pacienta bolest v koleni a omezení pohybů, dochází k blokádě kloubu, otoku, případně i ke vzniku tekutiny v kloubu nebo rozvoji hemartrózy. Následně jsou někdy pozorovány opakované blokády, známky zánětu a recidivující synovitida. Diagnózu stanoví traumatolog na základě údajů z vyšetření, anamnézy a v některých případech i MRI kolenního kloubu. Léčba zahrnuje odstranění blokády, zajištění úplného klidu, a pokud je to indikováno, propíchnutí kloubu. Pokud nelze blokádu odstranit, opakované blokády nebo přetrvávají bolesti, je nutná operace.

ICD-10

Přehled

Poranění menisku jsou nejčastějším poraněním kolenního kloubu. Nejčastěji jsou poranění menisku následkem sportovního zranění. Vnitřní meniskus je poškozen 4-7krát častěji než vnější.

Příčiny

Typickou příčinou natržení menisku je rotace (rotace) napůl ohnuté nebo ohnuté holeně při zatížení nohy (při bruslení nebo lyžování, hraní hokeje nebo fotbalu). K poškození vnitřního menisku dochází při rotaci holenní kosti směrem ven a k poškození vnějšího menisku při rotaci tibie dovnitř. Méně často dochází k poškození menisku následkem pádu na rovných nohách (skoky dlouhé a vysoké, sesedání z projektilu) nebo přímým úderem do kolenního kloubu (náraz na hranu schodu, náraz do pohybujícího se předmětu).

Pravděpodobnost ruptury menisku se zvyšuje s degenerací v důsledku opakovaných úrazů, chronické intoxikace, dny nebo revmatismu. Poškození menisků může být doprovázeno poraněním dalších prvků kolenního kloubu (vazy, chrupavky, tukový polštář nebo pouzdro).

Patoanatomie

Menisky jsou chrupavčité podložky umístěné uvnitř kolenního kloubu. Dva menisky: laterální (vnější) a mediální (vnitřní) jsou umístěny mezi kloubními plochami tibie a femuru. Hlavní funkcí menisku je tlumení nárazů při běhu a chůzi. Navíc menisky působí jako stabilizátory kolenního kloubu. Menisky jsou elastické a při pohybech v kolenním kloubu mohou měnit svůj tvar. Pohyblivost menisků není stejná. Vnitřní meniskus je spojen s mediálním kolaterálním vazem a je méně pohyblivý než vnější, takže k jeho poškození dochází častěji.

Na okrajích rostou menisky společně s kloubním pouzdrem a jsou zásobovány krví cévami pouzdra. Vnitřní části menisků nemají vlastní tepny a přijímají výživu z intraartikulární tekutiny. Tato nutriční vlastnost způsobuje dobré splynutí menisků v případě okrajového poškození a úplnou absenci splynutí v případě poškození vnitřních částí.

Klasifikace

V traumatologii a ortopedii se rozlišují následující typy slz menisku:

• odtržení menisku v místě úponu (je možné oddělení předního a zadního rohu a natržení těla menisku v oblasti umístěné vedle kloubního pouzdra);
• ruptury vnitřní (umístěné mimo kloubní pouzdro) části těla, přední a zadní rohy menisku;
• kombinace poškození vnitřní a perikapsulární (umístěné vedle kloubního pouzdra) zóny menisků;
• meniskopatie (změny menisků v důsledku degenerace nebo chronického poranění);
• cystická degenerace menisku (obvykle je postižen vnější meniskus).

Existují neúplné, úplné, příčné, podélné („konvička“), rozdrcené a chlopňové trhliny menisku. Je možné poškození menisků s nebo bez posunutí utržené části. Nejčastěji jsou pozorovány podélné trhliny menisků typu „konvička“. Méně častá jsou izolovaná poranění zadního (25-30 %) a předního (9 %) rohu. V důsledku opakovaného blokování kloubu natržením menisku dochází k poškození chrupavky vnitřního kondylu femuru (chondromalacie) a předního zkříženého vazu.

Příznaky poškození menisku

Existují akutní a chronická období zranění. Akutní období začíná bezprostředně po natržení menisku. Pacient si stěžuje na silnou bolest v oblasti kolene. Pohyby v kloubu jsou ostře omezeny. Bérec je fixován ve flektované poloze. Při pokusu o pohyb se dostavuje pocit zaseknutí kloubu – zablokování (blokáda, blok) kloubu. Může dojít k poškození menisku, které není doprovázeno uzamčením kolenního kloubu. V tomto případě je bolest zpočátku difúzní povahy a po objevení se otoku a hemartrózy (krev) nebo výpotku (tekutiny) v kloubu se přísně lokalizuje podél linie kloubního prostoru.

I když není poranění menisku diagnostikováno, bolest, otok a výpotek v kloubu časem zmizí, ale následně se po drobném poranění nebo nešikovném pohybu znovu objeví. Pokud se příznaky poškození menisku znovu objeví, hovoří o chronickém období onemocnění, které je charakterizováno bolestí, sníženým rozsahem pohybu a zánětem.

diagnostika

Při absenci blokování představuje identifikace trhliny menisku v akutním období značné potíže. Absence charakteristických příznaků vede k tomu, že pacienti jsou často diagnostikováni s podvrtnutím nebo modřinou kolenního kloubu. Diagnóza je nejinformativnější v subakutním období (2-3 týdny od okamžiku poranění), kdy se nespecifické příznaky poranění stávají méně výraznými. V této fázi může traumatolog stanovit diagnózu trhliny menisku na základě lokální bolesti a infiltrace v kloubní štěrbině, speciálních testů bolesti (mediolaterální test, kompresní příznaky, extenzní příznaky (Landy, Bajková, Roche) a rotační příznaky) a MRI údaje o kolenním kloubu.

Léčba poškození menisku

V akutním období při blokádě kloubu se blokáda v lokální anestezii odstraní, pokud je v kloubu tekutina (hemartróza nebo výpotek), dojde k propíchnutí kloubu. Poté se na ohnutý kolenní kloub přikládá sádrový lognet po dobu 3 týdnů. Následně je pacientovi předepsána cvičební terapie a fyzikální terapie.

Operace je indikována při nemožnosti odstranit blokádu v akutním období, opakované blokády, bolesti a omezení pohybů v kloubu v chronickém období. V současné době se při výběru způsobu chirurgické léčby upřednostňují artroskopické intervence, které mohou snížit míru traumatizace kloubu a snížit pravděpodobnost komplikací. Pokud je to možné, snaží se zachovat meniskus, protože po jeho odstranění se opotřebení kloubních povrchů zrychluje, což vede k rychlému rozvoji osteoartrózy.