Otřes mozku u dítěte: příznaky a léčba

Otřes mozku u dětí – mírná TBI, doprovázená drobnými funkčními poruchami přechodného charakteru bez narušení integrity lebečních kostí. Otřes mozku u dětí nastává s krátkodobou poruchou vědomí, zvracením, bledostí kůže, kterou později vystřídá bolest hlavy, závratě, letargie, hučení v uších, bolest očních bulv. Při podezření na otřes mozku se dětem doporučuje konzultovat traumatologa a neurologa, provést NSG, EchoEG, EEG a rentgen lebky; dle CT (MRI) mozku, lumbální punkce. Terapeutické taktiky pro otřes mozku u dětí zahrnují hospitalizaci, odpočinek, lokální hypotermii, dehydrataci, sedaci a nootropní terapii.

Přehled

Otřes mozku u dětí je typ uzavřeného kraniocerebrálního poranění s reverzibilními změnami v centrálním nervovém systému, projevující se celkovými mozkovými a nestabilními ložiskovými neurologickými příznaky. Otřes mozku je jedním z nejlehčích a nejčastějších typů poranění v dětské traumatologii, který je ročně diagnostikován u 120 tisíc ruských dětí. Mezi všemi TBI tvoří otřesy mozku u dětí 90 % případů. Podle statistik se největší počet případů otřesu mozku u dětí vyskytuje ve věkových skupinách do 5 let a nad 15 let.

Jedinečný průběh a výsledek otřesu mozku u dětí je způsoben tím, že vliv mechanické energie dopadá na rostoucí a vyvíjející se mozek. Na jedné straně plasticita dětského mozku určuje vysokou míru kompenzace; na druhou stranu narušení mozkových funkcí i v dětství neprojde vždy beze stopy. Je známo, že v dlouhodobém období (6 měsíců – 3 roky po otřesu mozku) se u 30 % dětí rozvine tzv. postotřesový syndrom, charakterizovaný závratěmi, bolestmi hlavy, poruchou paměti a pozornosti, apatií, úzkostí, emoční labilita, problémy se spánkem.

Příčiny otřesu mozku u dětí

Okolnosti vedoucí k otřesu mozku u dětí jsou specifické pro různé věkové skupiny. Úrazy hlavy u dětí v prvním roce života jsou důsledkem zanedbávání dospělých. Kojenci obvykle utrpí otřes mozku v důsledku pádu z přebalovacího pultu, z postýlky, kočárku, z rukou rodičů atd. Po roce, kdy dítě začne samostatně chodit, je hlavní příčinou otřesu mozku u dítěte je pád z vlastní výšky. Úrazy předškoláků jsou spojeny s pády ze skluzavek, houpaček, schodů, z oken, údery do hlavy apod. Školáci a mladiství zpravidla dostávají otřes mozku vlastní neopatrností a neopatrností – při pádu ze střechy, stromů, při pádu ze střechy, ze stromů, při pádu ze střechy, ze stromů, na stromech. třídy nebezpečné sporty, rvačky atd.

K vysoké prevalenci TBI v dětství přispívá zvýšená motorická aktivita a zvídavost u dětí a zároveň snížený pocit nebezpečí, nedokonalá motorika a koordinace. Vzhledem k relativně velké hmotnosti hlavy u dětí a nedostatečně vyvinuté dovednosti jištění rukama má většina pádů v dětství za následek poranění hlavy. Je třeba poznamenat, že otřes mozku u dětí nelze vždy okamžitě odhalit: dospělí, kteří se starají o malé dítě (chůvy, sousedé, příbuzní), stejně jako starší děti, mohou úmyslně skrývat před rodiči skutečnost, že došlo k poranění.

Navíc u dětí může dojít k otřesu mozku bez mechanického traumatu lebky. Tento jev, který se vyvíjí, když je tělo vystaveno náhlému zrychlení nebo brzdění, se v dětské chirurgii a pediatrii nazývá syndrom „otřeseného dítěte“. Tento jev je nejtypičtější pro malé děti a může se objevit v důsledku nadměrně intenzivního houpání kojenců, hrubého zacházení s dítětem dospělou osobou, skákání z výšky apod.

Patomorfologické změny otřesu u dětí jsou detekovány pouze na molekulárně-buněčné úrovni. Byla předložena řada teorií k vysvětlení výsledných poruch.

Podle vibrační molekulární koncepce je mechanismus poškození mozkových buněk spojen s molekulárními změnami způsobenými vibracemi v době poranění. Z místa působení síly se podle principu protinárazu šíří vibrace celou mozkovou tkání na opačnou stranu.

Vazomotorická teorie považuje za hlavní mechanismy mozkového otřesu poruchu činnosti vazomotorických center, vedoucí k poruše mozkové cirkulace (cévní spazmus – mozková ischemie – prodloužená městnavá hyperémie).

Podle hydrodynamické teorie úder v době poranění způsobí pohyb mozkomíšního moku, který se náhle přesune z postranních komor mozku do III a IV, což způsobí jejich natažení, modřiny a podráždění blízkých center.

Klasifikace otřesu mozku u dětí

Otřes mozku u dětí patří k uzavřenému TBI (spolu s pohmožděním a stlačení mozku), je jeho nejmírnější formou.

Klinický průběh otřesu mozku u dětí přitom může mít i mírný (I), střední (II) a těžký (III) stupeň závažnosti. U stupně I nejsou žádné epizody ztráty vědomí a symptomy přetrvávají ne déle než 15 minut. U stupně II také nedochází ke ztrátě vědomí, ale příznaky přetrvávají déle než 15 minut. Otřes mozku III. stupně u dětí je charakterizován ztrátou vědomí po jakoukoli dobu.

Příznaky otřesu mozku u dětí

U kojenců je rozpoznání otřesu mozku obtížné kvůli nespecifičnosti příznaků. Vědomí se zpravidla neztrácí, ale děti zažívají nadměrnou regurgitaci během krmení, zvracení, bezdůvodný pláč a neklid, poruchy spánku a poruchy chuti k jídlu.

U větších dětí bezprostředně po úrazu dochází ke krátkodobé poruše vědomí (omráčení, strnulost), bledost kůže, studený pot. Typické je zvracení, které se u dětí do 3 let obvykle objevuje opakovaně. Po vyčištění vědomí patří mezi hlavní stížnosti dítěte příznaky bolesti hlavy a závratě, ospalost a slabost, zvonění a hluk v uších, tlak a bolest v očních bulvách. Po otřesu mozku může u dětí dojít ke ztrátě paměti na události, které úrazu předcházely nebo po něm následovaly (retrográdní a anterográdní amnézie).

Při otřesu mozku u dětí může dojít k exacerbaci citlivosti na světlo a zvuky, arteriální hypotenzi, labilitě pulzu a zvýšení tělesné teploty. Po úderu do týla může dojít k posttraumatické slepotě. Při vyšetření dítěte si můžete všimnout okulomotorických poruch: nystagmus, paréza pohledu, divergentní strabismus, anizokorie atd.

Při otřesu mozku u dětí se mohou subjektivní příznaky a objektivní příznaky vyskytovat v různých kombinacích. Čím mladší je dítě, tím obtížnější je identifikovat příznaky otřesu mozku.

Diagnostika otřesu mozku u dětí

Jakékoli poranění hlavy u dětí je absolutní indikací k lékařskému vyšetření dítěte pediatrem, dětským neurologem, dětským traumatologem nebo dětským chirurgem.

Kromě okulomotorických poruch se u dětí s otřesem mozku projevuje hladkost nosoústní rýhy, odchylka jazyka, svalová hypotonie, anisoreflexie a přítomnost výrazného palmárně-mentálního reflexu. Kromě celkového a neurologického vyšetření je často potřeba další diagnostika, zaměřená především na vyloučení těžšího poškození mozku.

U dětí ve věku 1-2 let s otřesem mozku je povinnou studií provádět neurosonografii přes fontanelu. Ultrazvukové vyšetření umožňuje jasně zobrazit podstatu mozku, identifikovat známky edému, krvácení a intrakraniálních hematomů. Nepřímé informace o stavu látky a komorovém systému mozku lze získat echoencefalografií. Elektroencefalografie se používá k posouzení závažnosti otřesu mozku u dětí.

Aby se vyloučily praskliny a zlomeniny kostí lebky a krčních obratlů, provádí se radiografie lebky a radiografie krční páteře. V případě potřeby je vyšetřovací algoritmus doplněn o CT lebky a CT mozku, MRI mozku a lumbální punkci. Při zjištění zlomeniny lebečních kostí, intrakraniálních hematomů a progrese příznaků by dítě mělo být konzultováno neurochirurgem.

Potřeba diferenciální diagnostiky otřesu mozku u dětí vyplývá z intrakraniálních porodních poranění u novorozenců, meningitidy, encefalitidy, kontuze a komprese mozku a otevřeného kraniocerebrálního poranění.

Léčba otřesu mozku u dětí

Děti s otřesem mozku vyžadují hospitalizaci na oddělení dětské traumatologie k provedení potřebného rozsahu diagnostiky a sledování. Pokud dojde k poškození měkkých tkání hlavy (rány, oděrky, pohmožděniny), provádí se jejich primární chirurgická léčba. Dítěti s otřesem mozku je předepsán klid na lůžku, psychoemocionální klid, lokální hypotermie (přiložení ledového obkladu na hlavu), inhalace zvlhčeného kyslíku a hyperbarická oxygenace.

Drogová terapie pro otřes mozku u dětí je zaměřena na prevenci mozkového edému, obnovení rovnováhy mezi procesy inhibice a excitace a zlepšení metabolických a bioenergetických procesů v mozku. K tomuto účelu se používají diuretika (acetazolamid, furosemid), sedativa (valeriana, fenobarbital), nootropika a vitamíny (glycin, vitamíny skupiny B, kyselina askorbová, hopantenová a glutamová atd.). U silných bolestí hlavy se předepisují analgetika a při nevolnosti antiemetika.

Pokud je vyloučeno těžké poškození mozku a příznaky ustoupí, může být dítě po 7-10 dnech propuštěno na ambulantní doléčování po dobu dalších 1,5-2 týdnů. Návštěva dětského zařízení je povolena po kontrolním vyšetření neurologem a dítě je na 1-2 měsíce osvobozeno od pohybové aktivity.

Predikce a prevence otřesu mozku u dětí

Otřes mozku u dětí většinou nezpůsobuje výrazné komplikace. Nejčastějšími následky otřesu mozku jsou postotřesový syndrom, astenický syndrom, vegetativně-vaskulární dystonie; Při středně těžké a těžké uzavřené TBI se může rozvinout posttraumatická epilepsie. Včasná konzultace s lékařem a úplný průběh lékové terapie mohou eliminovat dlouhodobé následky otřesu mozku u dětí.

Prevence otřesu mozku u malých dětí vyžaduje neustálý a bdělý dohled rodičů nad dítětem. Starším dětem je třeba vysvětlit, jak je důležité dodržovat pravidla silničního provozu, být opatrní při hrách a chránit si hlavu přilbou při traumatických sportech. U každého zaznamenaného poranění hlavy je nutné předvést dítě specialistovi, který rozhodne o vhodnosti dalšího vyšetření a léčby.

Jak zjistit, zda má dítě otřes mozku:
první známky

Děti aktivně zkoumají svět, a proto často padají. Podle traumatologů se přitom většinou narážejí do hlavy a končetin, takže otřes mozku u dítěte je poměrně častým jevem téměř v každém věku. V tomto článku vám prozradíme, jak u dítěte rozpoznat první příznaky takového zranění a jak mu správně poskytnout první pomoc.

Co je to?

Je zvykem, že lékaři nazývají otřes mozku úrazem, při kterém se tkáně a struktury mozku na morfologické úrovni nemění, ale přesto se objevují neurologické poruchy. Otřes mozku je dočasný a obvykle krátkodobý.

Téměř 85 % TBI v útlém dětství je připisováno specificky otřesu mozku. Příčina a okolnosti poranění jsou vždy přibližně stejné a spočívají v mechanickém působení na lebku: může to být buď úder do hlavy, nebo úder do hlavy o něco. Někdy je příčinou porušení axiálního zatížení, například zlomenina páteře, prudký pád na zadek, skok na nohy z velké výšky.

Otřes mozku může dítě dostat i na dětských atrakcích, například na kruhových kolotočích nebo trampolíně – všechny pohyby včetně prudkého zrychlení jsou spojeny s reflexním záklonem hlavy, při kterém mozek „naráží“ na stěny lebky. zevnitř.

Faktem je, že mozek je umístěn v mozkové tekutině a mezi stěnami lebky a samotnou mozkovou tkání je volný prostor. V situacích, kdy mozek zasáhne vnitřek lebky, přímo hovoří o přítomnosti otřesu mozku. Nějakou dobu po dopadu jsou dočasně narušeny některé funkce a koordinace různých částí mozku.

Nejčastěji je otřes mozku zaznamenán u dětí starších 3 let. Do tohoto věku jsou lebeční kosti dítěte měkčí. V kojeneckém věku není otřes mozku příliš častou diagnózou, protože vlastnosti tlumení nárazů jsou zesíleny větším množstvím mozkové tekutiny uvnitř lebky a „fontanely“, které umožňují pohyb kostí lebky při nárazu nebo jiném nárazu.

Ve věku 1-2 let se fontanely uzavřou a kosti lebky začnou rychle tuhnout. Do 5 let dosáhnou síly dospělého člověka a od té chvíle je otřes mozku velmi reálnou hrozbou.

Podle dětských traumatologů je otřes mozku nejčastěji zaznamenán u dětí ve věku 7-9 let. O něco méně často – u dětí od 3 do 6 let. Rodiče chlapců se častěji obracejí na lékaře o pomoc, protože dívky méně často padají, méně bojují, neusilují o světový rekord ve skoku ze střechy garáže atd.

První příznaky a symptomy

Vzhledem k prevalenci tohoto typu poranění v dětství by měl být každý rodič schopen rozpoznat a identifikovat první známky otřesu mozku u dítěte.

Otřes mozku je uzavřené poranění lebky, a proto nemusí dojít k vnějšímu poškození hlavy dítěte. Pokud došlo k pádu nebo naražení hlavy před vašima očima a jste si jisti samotnou skutečností zranění, může být méně otázek než v situacích, kdy se malé dítě trefilo, ale nemůže o tom říct, a okamžik pádu, resp. zasáhl rodiče z nějakého důvodu důvody byly přehlédnuty.

Jedním z prvních příznaků může být ztráta vědomí. Při otřesu mozku může trvat několik sekund i několik desítek minut. Dítě může omdlít bezprostředně po úrazu a po nějaké době. U mnoha dětí takový příznak jako ztráta vědomí zcela chybí. Nápadná je pouze určitá letargie a hluchota.

Doma není těžké určit otřes mozku podle tohoto znamení: dítě se chová jinak, vypadá zmateně, pomalu reaguje na slova, která mu jsou určena. U malých dětí do jednoho roku lze pozorovat buď neustálý bolestivý pláč nebo nepřirozenou ospalost.

Děti, které jsou na základě svého věku již schopny srozumitelně vysvětlovat a vyjadřovat se, mohou mít zhoršenou paměť. Děti si nejčastěji nepamatují okolnosti úrazu, méně často si nemohou vzpomenout na události, které následovaly po zotavení po ztrátě vědomí. Těžko říci, zda se ztracený fragment paměti vrátí. Amnézie je v tomto případě zcela pochopitelná a často nenapravitelná. Absence vzpomínek se však rozšíří pouze na událost související s traumatem. Dítě si velmi dobře pamatuje maminku, tatínka i sebe, nemusíte se bát.

Doma mohou rodiče, kteří mají podezření, že má dítě otřes mozku, dokonce určit stupeň zranění:

• první stupeň – nedochází ke ztrátě vědomí, dítě si vše dobře pamatuje;
• druhý stupeň – nedošlo ke ztrátě vědomí, ale je zmatené, řeč je narušena, dítě si částečně nebo úplně nepamatuje, co se mu přesně stalo;
• třetí stupeň – došlo ke ztrátě vědomí, je narušena paměť.

Pokud dítě neztratilo vědomí, mohou rodiče určit otřes mozku následným klinickým obrazem charakteristickým pro tento typ zranění:

• dítě se stává letargickým, stěžuje si na bolesti hlavy;
• objevuje se nevolnost a někdy zvracení (obvykle jednorázové, ale silné);
• existuje silná slabost, závratě, tinitus;
• dítě se může hodně potit (mokré studené dlaně, mokrá pokožka hlavy);
• pohyby očních bulvů v různých směrech se stávají bolestivými;
• samotné oční bulvy mohou vypadat nepřirozeně (podle typu nesrovnalosti), při pečlivém vyšetření očí dítěte si můžete všimnout malého nystagmu (třesu očí);
• spánek je narušen (dítě buď nemůže usnout, nebo spí a nechce se probouzet);
• objeví se krvácení z nosu (ne vždy a ne u každého).

Pokud se objeví alespoň 1-2 příznaky, určitě byste měli měřit tlak dítěte několikrát za hodinu. Při otřesu mozku je hladina krevního tlaku nestabilní.

Výše uvedené příznaky jsou obvykle pozorovány během prvních dnů po poranění. Pak většina příznaků mizí, dlouhodobě mohou přetrvávat pouze bolesti hlavy, pocit zvýšené únavy, podrážděnost a emoční nestabilita.

Rodiče by si měli uvědomit, že otřes mozku u dětí do 3 let nejčastěji probíhá bez ztráty vědomí. Klinický obraz u dětí je spíše špatný. Zpravidla při otřesu nejprve dlouze pláčou, dokud nejsou vyčerpány. Pak se uklidní a hned usnou. Dlouho spí, dítě poté odmítá jídlo nebo málo jí, mohou se objevit neurologické příznaky jako regurgitace. Po několika dnech se chuť k jídlu obnoví, spánek se zlepšuje.

Jaké nebezpečí?

Lehký otřes mozku obvykle není pro dítě nebezpečný. Organismus dítěte dokáže poměrně rychle kompenzovat všechna porušení neurologického plánu bez výrazných následků v budoucnu. Opakovaný otřes mozku, pokud dítě již dříve takový stav prodělal, však může způsobit rozvoj posttraumatické encefalopatie. Při ní může být narušena koordinace rukou a často je pozorováno plácnutí jednou nohou.

Vývoj takových posttraumatických poruch nezávisí na stupni otřesu mozku v předchozí době a na tom, jaké příznaky ho provázely a zda vůbec byly. Projevy takových poruch jsou velmi rozmanité: mohou to být propuknutí nemotivované agrese, záchvaty vzteku, neurózy, nebo naopak období hluboké inhibice. U dítěte se mohou objevit obvyklé bolesti hlavy, intrakraniální hypertenze, stejně jako problémy s pamětí a zapamatováním si nových informací.

Nebezpečí otřesu mozku spočívá i v tom, že se za něj mohou „maskovat“ jiná poranění lebky, která pro dítě představují výraznější nebezpečí. Proto pouze pečlivé pozorování pomůže odlišit otřes mozku od pohmoždění mozku nebo jiného traumatického poranění mozku.

Při otřesu mozku vymizí všechny příznaky do 3-7 dnů po úrazu, při těžších poraněních mozku se klinický obraz nemění nebo se zhoršuje.

První pomoc – co by měli rodiče dělat?

Při podezření na otřes mozku je třeba dítě uložit do vodorovné polohy. Pod nohy si můžete dát malý váleček, aby byly o něco vyšší v úrovni. Pod hlavu si můžete dát malý polštářek.

Pokud je dítě ve věku při vědomí, v žádném případě ho nenechte usnout před příjezdem záchranky, která by měla být přivolána ihned po zjištění charakteristických příznaků poranění lebky. Spánková deprivace je důležitá pro prvotní posouzení zmatenosti, která určí rozsah zranění.

Dítě by mělo ležet na pravé straně. To je důležité, aby bylo chráněno před asfyxií se zvracením, pokud se náhle otevře. Dítě lze vzít za madla na levé mateřské ruce čelem k vám a držet ho až do příjezdu týmu lékařů.

Abyste předešli následkům náhlých křečí, které mohou nastat i zcela spontánně, je lepší ohnout končetiny dítěte do pravého úhlu – ruce položit na hrudník, nohy pokrčit v kolenou.

Pokud má pokožka hlavy dítěte zjevné následky pádu – boule, otoky, můžete na místo poranění přikládat led zabalený v ručníku. V případě oděrky nebo rány ošetřete peroxidem vodíku, přiložte chlad a počkejte na lékaře. Je možné, že dítě může potřebovat stehy v nemocničním prostředí.

U velké rány byste neměli čekat na čas na posouzení dalších příznaků – měli byste na okraje rány přiložit led, aniž byste ji ovlivnili samotnou, a jít na pohotovost.

V případě ztráty vědomí se dítě položí na rovnou a tvrdou podložku, zvedne nohy a hlavu a dá mu čichat čpavek. Pokud nedýchá, rodiče by měli mít možnost provádět plicní resuscitaci, a až se dítě vzpamatuje, nenechte ho do příjezdu lékaře se hýbat, mluvit, pít tekutiny.

Jaká je léčba?

Ve fázi zotavení je dítěti ukázán odpočinek, vyvážená strava, nepřítomnost hlasitých zvuků, jasná světla a aktivní pohyb. Rehabilitace obvykle trvá 3-4 týdny. Na tuto dobu se doporučuje omezit počítačové hry, sledování televize a čtení knih.

Dítěti jsou předepsány vitamínové přípravky a často nootropika (Pantogam, Nootropil). Méně časté, ale může vyžadovat hospitalizaci po dobu 1-2 týdnů. V období zotavení může neurolog předepsat masážní a fyzioterapeutické sezení pro dítě.

Stanovisko Dr. Komarovského

Známý dětský lékař Jevgenij Komarovskij, jehož názor rodiče velmi zajímá, se domnívá, že riziko otřesu mozku by se nemělo přehánět. Pokud mluvíme o malém dítěti, pak s vysokou mírou pravděpodobnosti po pádu nebude mít žádný otřes mozku. Ale bude tam spousta křiku vyděšením a spousta utracených rodičovských nervů. Pokud je po hodině nebo dvou po úrazu dítě zase veselé a už zapomnělo, co se stalo, hraje si, dělá běžné dětské činnosti a žádá o jídlo, nemá otřes mozku. Rodiče nemusí panikařit.

Maminky a tatínkové znají lépe než všichni lékaři na světě rysy vývoje svého dítěte, a proto jsou první, kdo podle změněného chování dítěte odhalí známky otřesu mozku.

Komarovskij věří, že ve všech případech, kromě otevřeného zranění, je nejlepší pozorovací taktika.

Pokud dítě po zranění usnulo, neměli byste mu zasahovat, říká Evgeny Olegovich. Ale jednou za dvě hodiny by matka stejně měla dítě vzbudit a zkontrolovat, jak dobře fungují jeho myšlenkové pochody. V tom pomáhá jednoduchá otázka – kde je matka, jak se jmenuje dítě, kolik ukazujete prstů atd. Pokud odpověď nepřijde nebo jsou odpovědi spíše nesmyslné, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

Léčba otřesu mozku není tak náročná, ale přesto je lepší zraněním předcházet. Komarovský důrazně doporučuje rodičům, aby své děti na procházce bedlivě sledovali, nenabádali k rozmazlování houpačkami a skluzavkami, využívání atrakcí k jinému než určenému účelu a také je lepší se vyhýbat trampolínám.

Doma je třeba dbát na to, aby byl v koupelně protiskluzový koberec a na dlažbě nebyly na podlaze rozlité a neuklizené loužičky.

Při jízdě na kole a kolečkových bruslích musí mít dítě ochrannou přilbu a ochrannou přilbu.

Více o otřesu mozku u dítěte vám řekne doktor Komarovskij v dalším videu.

Jaké charakteristické znaky mohou naznačovat otřes mozku u dítěte a zabránit vážným komplikacím?

Známky otřesu mozku u dítěte jsou obvykle poměrně snadno rozpoznatelné. Patří mezi ně silné bolesti hlavy, poruchy vidění, zvracení, nevolnost, bledá kůže a mdloby. Existují však případy, kdy se příznaky objevují slabě a abyste měli podezření na zranění u dítěte, musíte se na něj zvlášť pečlivě podívat.

Otřes mozku

Žádná matka nedokáže ochránit své dítě před pádem, úderem do hlavy, nehodou nebo někdy rvačkou s vrstevníkem. Prudký pohyb hlavy, úder vede k mírné změně umístění mozku v lebce, srážce s kostní tkání a návratu na své místo. S tím je spojen otřes mozku.

Následkem mírného pohybu může dojít k prasknutí nebo natažení nervových buněk, narušení jejich výživy, poškození cév, vzniku hematomů. Zároveň se mění chemická rovnováha a dochází k otokům.

Otřes mozku u dětí je nejčastějším typem poranění hlavy. Někdy to vede k vážným následkům a dokonce ke smrti, ale v 80% případů projde beze stopy.

V posttraumatickém období lze rozlišit tři období:

1. Bezprostředně po úrazu začíná akutní období, jeho trvání je asi 10 dní. V tomto období je charakteristický výskyt primárních symptomů a výskyt poruch mozkových funkcí.
2. Ve střední fázi, která trvá až šest měsíců, se provádí léčba a pozorování. Během této doby se obvykle obnoví všechny funkce.
3. V dlouhodobém horizontu, až dva roky po úrazu, se dítě zcela uzdraví. V závažných případech se objevují příznaky komplexních onemocnění.

Příčiny

Podle statistik je čtvrtina všech případů otřesu mozku diagnostikována u kojenců. Hlavní příčinou otřesu mozku je pád z vysoké plochy – přebalovací pult, pohovka, kočárek. Děje se tak především nepozorností rodičů a také aktivním plazením a učením se chůze. Hlavy miminek jsou stále neúměrně velké, nevědí, jak se seskupit, takže když spadnou, nejvíce trpí hlava.

Děti ve věku od 1 do 3 let se často stávají obětí explorativního chování a zároveň fyzické nepřipravenosti na pochopení nových výšin. Už ztratily uchopovací reflexy, které jsou charakteristické pro kojence, a teprve se začala rozvíjet jemná motorika. Hlavní příčinou úrazů je pád ze židlí, houpaček, schodů a dětských skluzavek.

U dětí ve věku od čtyř do sedmi let je traumatické poranění mozku spojeno s aktivitou a pohybem, lezením po stromech, bruslením, skateboardingem, jízdou na kole a kolečkových bruslích. Dítě v tomto věku ještě dobře necítí nebezpečí a nedává do souvislosti své jednání s rizikem. Svou roli hraje i psychologie – když lezeš, tak do konce, když jdeš, tak rychleji než všichni ostatní. V tomto věku se vyskytuje asi 20 % případů otřesu mozku.

Školáci jsou zraněni z různých důvodů. Jsou to pády, rvačky, sporty, nehody, neopatrné plavání. Asi 45 % úrazů se vyskytuje u školáků.

Děti jakéhokoli věku mohou zažít otřesený syndrom. Vyskytuje se v důsledku náhlého pohybu při skákání, náhlého brzdění. K tomuto efektu dochází i tehdy, když miminko silně škubne.

Samostatnou příčinou je týrání dětí jakéhokoli věku.

Stupně závažnosti

V závislosti na rozmanitosti a závažnosti příznaků může mít otřes mozku u dítěte tři stupně závažnosti:

1. Slabost, občasné zvracení a mírný pocit nepohodlí v hlavě jsou příznaky lehkého otřesu mozku.
2. Menší poškození tkání, lebky, výskyt hematomů, krátkodobá ztráta vědomí, zvracení svědčí pro střední (II.) stupeň. Zvracení se objevuje opakovaně. Dítě je dezorientované, nechápe, co se s ním děje, kde je a ztrácí kontrolu. Jeho kůže bledne. Je tam zmatek.
3. Těžké poškození je doprovázeno krvácením, těžkými poraněními a ztrátou vědomí na dlouhou dobu. Dítě může periodicky ztrácet vědomí při útocích. Zapomíná, co se mu stalo, a trpí bolestmi hlavy. Nemá žádné reflexy, jeho puls se stává vzácným, jeho dýchání je mělké. Jsou zaznamenány příznaky ztuhlosti cerviko-okcipitálního svalstva.

Příznaky

Otřes mozku se může projevovat různými způsoby. Hlavním rysem příznaků je postupný nárůst. Bezprostředně po úrazu děti často pláčou a pociťují silnou bolest z úderu. Poté se však příznaky mohou zmírnit, aby vzplanuly s obnovenou silou a staly se rozmanitějšími.

Chcete-li zjistit otřes mozku u malého dítěte doma, věnujte pozornost takovým příznakům, jako jsou změny velikosti zornic, barva kůže, zvracení, hematomy, stížnosti na bolest v hlavě a poruchy chůze.

Bolest hlavy

Jakékoli poranění hlavy je doprovázeno bolestí. Může být mírný a rychle odezní. V jiných případech může být velmi intenzivní, hlavu „trhat“ nebo naopak mačkat, bránit vám v přemýšlení o čemkoli, ve spánku a soustředění.

Lokalizováno na zadní straně hlavy a spáncích. Má tendenci se zhoršovat. Často je doprovázen tinnitem a pocitem závratě.

Jedním z prvních příznaků, které naznačují otřes mozku, jsou kožní změny. Jeho barva se mění – stává se bledým, průhledným, nejprve na obličeji, o něco později na končetinách. Někdy kůže získá namodralý odstín.

Na končetinách se přes kůži zřetelně objevují nejmenší cévy. Těžké poranění je charakterizováno zvýšeným pocením.

Hematomy

V místě, kam rána dopadla, se téměř okamžitě objeví hrbolky. Malé útvary naznačují edém.

Hematomy, které se rychle zvětšují, vedou k vážným následkům.

Žáci

Jedním z hlavních příznaků otřesu mozku u dětí je změna velikosti a tvaru zornic. Rozšiřují se, což ukazuje na zvýšení intrakraniálního tlaku.

Zúžení ukazuje na zhoršení stavu dítěte. Někdy se levá a pravá zornice stávají různě velké.

Vidění

I když při vizuální prohlídce rodiče nezjistili změny v žácích, v některých případech si dítě stěžuje na výskyt mlhy a ztmavnutí před očima. Vnímá mouchy, jiskry, kruhy a mžourá. Někdy dochází k dočasné slepotě po otřesu mozku. Může trvat několik hodin.

K identifikaci příznaků zrakového postižení můžete držet ruku asi 50 cm od obličeje dítěte a zeptat se, zda dobře vidí. Když se tlak v tomto okamžiku zvýší, obraz pro dítě ztratí svou jasnost.

Zvracení

Porucha krevního oběhu vestibulárního aparátu vede ke zvracení. Může být konstantní nebo periodické. Často doprovázené zrychleným dýcháním, zvýšeným sliněním, slzami a nevolností.

Apatie

Dítě ztrácí zájem o všechno. Nebaví ho nové hračky, knihy ani hry. Stane se pasivním a raději leží.

Rychlé dýchání

Vyskytuje se ihned po obdržení kontuze a rychle odezní. Více spojené s prožíváním traumatické události a šoku.

Změna srdeční frekvence

Bezprostředně po poranění je pozorováno zvýšení srdeční frekvence. V závažných případech je pozorována bradykardie. Puls se stává vzácným a povrchním.

Existují další příznaky: nezřetelná řeč, špatná koordinace pohybů a nedostatek koncentrace.

Narušená koordinace pohybů

V některých těžkých případech otřesu mozku může být dítě plně při vědomí, ale má potíže s udržením rovnováhy, nemůže stát na nohou a kývat se.

Sekundární znaky

Po nějaké době, pokud se malému pacientovi nedostane pomoci, mohou se u něj objevit sekundární příznaky. Patří mezi ně ztráta chuti k jídlu, fotofobie, bolestivá citlivost na zvuky a poruchy spánku. Dítě má často noční můry. Stává se zasmušilým a apatickým. Nálada se často mění.

Sekundární příznaky zahrnují úplnou ztrátu paměti na den, kdy k traumatické události došlo.

Příznaky u kojenců

U novorozence a dítěte do jednoho roku je otřes mozku doprovázen častou a hojnou regurgitací. Fontanel na hlavě otéká, pulsace je viditelná přes kůži, spánek se stává neklidným. Lze pozorovat záškuby končetin.

Dítě je rozmarné, hodně pláče, rychle se unaví a ztrácí chuť k jídlu. Kojenci obvykle neztrácejí vědomí.

diagnostika

Primární diagnózu lze provést doma. K tomu analyzují změnu stavu dítěte, zkoumají kůži, kontrolují zorničky a měří puls. Pokud už umí mluvit, ptají se ho na jeho zdraví a bolesti.

Pokud se u dítěte zjistí byť jen pár příznaků otřesu mozku, je nutné urychleně zavolat sanitku nebo jít na pohotovost.

V nemocnici se provádějí následující studie:

1. Vyšetření fundu.
2. Radiografie. Provádí se k vyloučení zlomenin lebky.
3. Echoencefalografie. Umožňuje určit posunutí, což nepřímo naznačuje tvorbu hematomů nebo otoků.
4. CT vyšetření. Pomocí této metody můžete vidět jakékoli změny.
5. Ultrazvuk nebo neurosonografie. Studie pomáhá kontrolovat stav mozku, detekovat známky hematomu, krvácení. Děti do jednoho roku podstupují ultrazvukové vyšetření přes velkou fontanelu – neurosonografii.
6. MRI. Tato metoda umožňuje získat detailní obraz mozku, odhalit krvácení a následky zranění.

V těžkých případech, kdy známky otřesu mozku přetrvávají po dlouhou dobu, se provádí spinální punkce a elektroencefalografie.

Nouzová péče

Pokud jsou maminka nebo tatínek svědky toho, jak se miminko zraní a narazí hlavou na jakýkoli předmět nebo povrch, první věc, kterou musíte udělat, je zavolat sanitku. Před jejím příchodem je nutné miminko položit na tvrdou vodorovnou podložku, ale nenechat ho usnout. Lékař nebude schopen rychle objasnit příznaky a závažnost stavu u spícího dítěte. Je lepší s ním neustále mluvit, přitahovat pozornost.

Pokud dítě ztratilo vědomí, je položeno na bok s ohnutými opačnými končetinami. To se provádí, aby se zajistilo správné dýchání a aby se zabránilo udušení při zvracení. Pokud jsou zranění nebo škrábance, jsou omyty a ošetřeny antiseptikem. Na šišky přiložte led nebo ručník namočený ve studené vodě.

Je nutné neustále sledovat pohodu dítěte. Nemůžete „ulehčit“ jeho stavu pomocí videoher, počítače nebo televize. Doma je lepší zajistit šero, klid a pohodu.

Pokud je dýchání dítěte nerovnoměrné, puls je pomalý, proveďte masáž srdce.

Pokud je u dítěte podezření na otřes mozku, nemělo by mu být podávány léky proti bolesti, jiné léky ani klasická medicína.

Léčba

Po provedení všech nezbytných diagnostických opatření v nemocnici mohou starší děti s lehkým otřesem mozku odejít domů. Doporučuje se jim jeden až dva týdny úplně odpočívat. Pokud jsou předepsány léky, musí se užívat tak, jak vám předepsal lékař. Měli byste se vyhnout poslechu hlasité hudby, sportování a sledování televize.

Středně těžké až těžké otřesy mozku by měly být ošetřeny v nemocnici. Hospitalizace je nutná i u kojenců a malých dětí. Hlavním cílem léčby otřesu mozku v nemocnici je kontrolovat stav dítěte, detekovat a vyloučit komplikace. Obvykle po třech dnech jsou děti poslány domů. U těžkých poranění je indikována delší hospitalizace.

Zmírnění příznaků a odstranění závažných následků se provádí komplexní terapií. Aby se zmírnily otoky a snížilo množství tekutiny v těle, předepisují se diuretika. Diacarb se používá pro děti od 4 měsíců, Hypothiazid – od 2 měsíců.

Asparkam a Papangin se používají společně s těmito léky – obnovují hladinu draslíku, která klesá při užívání diuretik.

Miminka uklidní sedativa, například kozlíková tinktura, Reminyl. Na zvýšenou ospalost se předepisují léky obsahující ženšen a echinaceu.

Cerucal pomůže zmírnit nevolnost. Zastavuje zvracení Dramamine. Sedalgin nebo Baralgin sníží bolest hlavy.

Ke stimulaci mozkové cirkulace a zlepšení výživy mozku se používají nootropika, například Piratesam.

Antihistaminika se dítěti předepisují podle potřeby.

Následky

Otřes mozku projde beze stopy nebo za sebou zanechá stopu komplikací, které se objevují i ​​po několika letech:

1. Postotřesový syndrom. Později se objevují silné bolesti hlavy a poruchy spánku. Dítě se stává neklidným a nervózním. Běžné léky proti bolesti nepomáhají.
2. Vegeta-vaskulární dystonie. Objevuje se několik let po kontuzi. Je charakterizována bolestí hlavy, tlakovými rázy, únavou, pocením a poruchami spánku.
3. Zánět mozku a jeho membrán. V případě infekce se rozvine encefalitida a meningitida.
4. Potíže s učením. Dítě může začít zaostávat za svými vrstevníky v intelektuálním vývoji. Snižuje se koncentrace a paměť a trpí analytické schopnosti.
5. Psycho-emocionální nestabilita. Neustálé změny nálad, podrážděnost, nervozita, někdy projevy agrese.
6. Deprese.

Nebezpečí otřesu mozku a jeho příznaky u dítěte.

Nejčastějším úrazem je otřes mozku, jehož příznaky u dítěte by měl znát každý rodič respektující sebe i své dítě. Úrazy hlavy jsou bohužel podle suchých statistik nejčastějším typem úrazu v dětství Co dělat, když má dítě otřes mozku? Pěkně popořádku.

Co je to otřes mozku

Otřes mozku u dětí je mírný typ traumatického poranění mozku (TBI), který představuje přibližně 85–90 % všech typů TBI.

Kromě mírných se TBI dělí na střední a těžké.

Střední TBI je pohmoždění mozku a těžké TBI je mozkový hematom atd.

Pokud jde o prevalenci otřesů hlavy u dětí, je to následující:

U dětí do jednoho roku je tato diagnóza diagnostikována ve 25 % případů z celkového počtu zraněných, 2 roky – 5 let – 8 % případů, od 6 do 7 let – 20 %, školní věk (8-12 let ) – 45 %. Zbývající 2 % připadají na velmi malé děti, obvykle v prvních měsících života.

Pochopení toho, co přesně vedlo k otřesu mozku, není tak obtížné, ale různé věky mají své vlastní charakteristiky.

Takže u dětí do 1 roku je příčinou pád z výšky, a to zpravidla buď pohovka, postel nebo přebalovací pult, nebo (ještě hůř) z výšky paží rodiče. Kromě toho může být třes hlavy u dítěte způsoben příliš intenzivním houpáním před spaním.

Poté, co dítě začne chodit, přibližně ve věku jednoho roku, mohou nárazy na jakékoli předměty (stěny, rohy atd.) vést k TBI, protože dítě je stále nestabilní na nohou. V období od jednoho do dvou let budou rodiče s hrůzou věnovat pozornost zájmu dítěte o lezení na relativně vysokých plochách, z nichž pád nepovede k ničemu dobrému.

Stojí za to připomenout, že vyšší věk je také plný určitých problémů, takže dítě od 2 do 3 let se již může pohybovat po bytě zcela samostatně a ne vždy pod dohledem rodičů a matka nebo otec pouze zjistí, že dítě se udeřilo svým pláčem. Stává se ale, že mladý badatel ustojí rány osudu se ctí a nepropuká v křik, jen známky otřesu mozku u dítěte mohou pomoci k identifikaci problému.

A otřes mozku u dospívajících obecně je zvláštním případem, protože v takovém dospělém věku děti nepřikládají vážný význam zraněním, což považuje za známku špatného vkusu hledat pomoc u svých rodičů. Co dělat a jak zjistit, zda má dítě otřes mozku? Na základě vnějších projevů a přímo od samotné oběti, která již umí vyjadřovat myšlenky a je schopna vysvětlit povahu a okolnosti zranění.

Jak pochopit, že vaše dítě utrpělo TBI

Mírné TBI

U tohoto typu zranění je obtížnější pochopit, co se stalo, než u těžké formy, protože příznaky nejsou tak živé. Jak tedy otřes mozku odhalit? První známky otřesu mozku jsou závratě (o kterých dítě nebude moci mluvit, protože jev je zcela specifický), mírná zmatenost a zvracení.

Charakteristickým znakem poranění je zvracení, ale je třeba pochopit, že v kojeneckém věku se projevy dávivých reflexů ve většině případů týkají jiných procesů a nemají nic společného s takovým jevem, jako je otřes mozku u kojence.

Střední TBI

V tomto případě se příznaky otřesu mozku u dětí objevují mnohem jasněji. Jak poznáte, že máte otřes mozku? Hlavním rozlišovacím znakem je krátkodobá ztráta vědomí, která v případě otřesu mozku u dětí může trvat až jednu hodinu.

Obvykle k tomu dochází v důsledku vážné rány, v důsledku které se mozek dostane do kontaktu s kostmi lebky a pohmoždí.

Těžká forma TBI

V tomto případě jsou známky otřesu mozku u dětí velmi specifické a s jejich pomocí můžeme s jistotou mluvit o přítomnosti zranění. U těžkých forem TBI dochází ke zlomenině lebečních kostí a tvorbě hematomů uvnitř lebky.

Jak se u dítěte projevuje těžký otřes mozku? Z vnějších projevů lze kromě výše uvedeného zaznamenat únik lehké tekutiny z nosu nebo ucha, tzv. mozkomíšního moku.

Likér je speciální tekutina, jejíž jednou z funkcí je ochrana mozku.

Stojí za zmínku, že u TBI se příznaky otřesu mozku neobjeví okamžitě, výrazné známky otřesu se objevují u dětí po 1–1,5 hodině. To je důvod, proč je nesmírně důležité pečlivě sledovat vaše dítě po pádu nebo úderu do hlavy.

Kromě výše uvedeného jsou charakteristické příznaky otřesu mozku u dětí:

• pocení;
• průtok krve do obličeje;
• nepohodlí;
• blanšírování kůže;
• úzkost;
• nálada;
• poruchy chuti k jídlu nebo spánku;
• částečná nebo úplná krátkodobá ztráta zraku;
• ztráta orientace v prostoru.

Příznaky otřesu mozku u kojence se mohou lišit od známek u starších dětí. U kojenců je tedy méně pravděpodobné, že zaznamenají ztrátu vědomí, ale trpí častou regurgitací. Dítě se stává neklidným a rozmarným.

První pomoc při zranění

Po zranění dítěte je prvním krokem zavolat záchranku. Příznaky otřesu mozku u dítěte do 12 let by lékaři neměli ignorovat.

V moderní neurologii existuje něco jako epidurální a subdurální hematom, což jsou těžké TBI. Jedním z rysů těchto hematomů je přítomnost „světlé periody“.