Typy PEC způsobuje léčbu symptomů

Tlapka – anomálie ve vývoji pohybového aparátu, charakterizovaná vychýlením prstů dovnitř, ohnutím vnitřního okraje plosky nahoru a dovnitř. Projevuje se vnější deformací, změnou chůze, omezením pohybů nohou. Možná bolest. Diagnostika PEC u dětí do 3 měsíců. provádí se pomocí ultrazvuku, u starších dětí – pomocí rentgenu. Léčba je prováděna ortopedem a zahrnuje nošení ortopedické obuvi, masáže, gymnastiku, fyzioterapii, možné jsou sádrové obvazy a speciální dlahy.

ICD-10

Přehled

Tlapka (equinovarusová deformita nohy) je jednou z nejčastějších anomálií ve vývoji pohybového aparátu (33-38 %). Obvykle se vyskytuje na obou stranách. U chlapců se vyvíjí PEC dvakrát častěji než u dívek.

Příčiny PEC

Důvody vývoje patologie nejsou zcela jasné. Předpokládá se, že rizikovými faktory pro PEC mohou být abnormality v postavení plodu, nedostatek plodové vody, kouření, alkohol a drogy. V důsledku nepříznivých účinků na plod je narušen vývoj kostí nohy, svalů a nervů bérce. Možný sekundární PEC, vyplývající z patologie jiných částí muskuloskeletálního systému.

Klasifikace

V traumatologii a ortopedii se rozlišují tyto typy PEC:

• Idiopatický PEC. Je charakterizován poklesem talu v kombinaci s patologickým umístěním jeho krku, equinus (koňská noha), kdy je pata vytažena nahoru a noha je ohnutá směrem k chodidlu, porušení umístění přední části nohy v vztah k hřbetu, narušení vývoje kloubních ploch kloubů nohy, zkrácení m. gastrocnemius, zhoršený vývoj tibiálních cév v předních úsecích bérce.
• Posturální (poziční) PEC. Kalkaneus a talus se nezměnily. Kloubní plochy jsou normálně vyvinuté a jsou ve stavu subluxace.
• Vrozený PEC spojený s vrozenou neuropatií a myopatií. Deformita chodidla je sekundární povahy, způsobená patologií vývoje jiných částí pohybového aparátu (vícenásobné zakřivení kostí končetin, oboustranná vrozená luxace kyčle atd.).
• Syndrom PEC. Kombinace předchozí formy PEC s extraskeletální patologií (konstrikce plodové vody, anomálie ve vývoji ledvin atd.).

Příznaky PEC

Existuje equinus, varózní deformita (chodidlo je ohnuté, prsty jsou vychýleny dovnitř) a supinace (chodidlo je vytočeno podrážkou nahoru a dovnitř). Pohyb v hlezenním kloubu je omezený. Díky změně polohy chodidla se dítě s PEC při chůzi nespoléhá na celou chodidlo, ale na vnější hranu chodidla. Rozvíjí se zvláštní chůze, kdy pacient při každém kroku překračuje opěrnou nohu.

Postupem času se porušení zhoršují. Kosti nohy jsou ještě více deformovány, dochází k subluxacím v kloubech nohy. Kůže vnějšího povrchu chodidel zdrsní. Svaly nohou, které nejsou zapojeny do chůze, atrofují, práce kolenních kloubů je narušena. Čím později je léčba vrozeného PEC zahájena, tím obtížnější je kompenzovat vzniklá porušení a obnovit tvar nohy.

diagnostika

Je důležité určit, zda je PEC pravý (kvůli zhoršenému vývoji kostí nohy) nebo polohový. Při pozičním PEC je noha pacienta pohyblivější, aktivně nebo pasivně uvedena do normální polohy. Equinus je slabě vyjádřen. Na zadní straně chodidla jsou příčné záhyby svědčící o dostatečné pohyblivosti. Polohový PEC zpravidla sám vymizí v prvních týdnech života dítěte, nicméně při zjištění této formy PEC je v každém případě indikována konzervativní terapie.

Rentgenové metody výzkumu nejsou při vyšetřování dětí do 3 měsíců informativní, protože v tomto věku se kosti skládají převážně z chrupavčité tkáně a nejsou zobrazeny na rentgenových snímcích. Děti starší tří měsíců jsou rentgenovány ve dvou projekcích: předozadní a boční. Rentgenové snímky se pořizují s maximální možnou plantární a dorzální flexí nohy. Ultrazvuk se používá k vyšetření dětí do 3 měsíců. Tato metoda je absolutně neškodná, ale méně informativní, protože umožňuje vidět pouze jednu ze dvou úrovní (pohled ze strany nebo shora).

Léčba PEC

Taktiku léčby volí traumatolog-ortoped v závislosti na závažnosti patologie. Léčba by měla být co nejčasnější, důsledná a trvalá. Výsledek léčby závisí na stupni PEC. U lehkého stupně PEC je v 90 % případů možné korigovat postavení nohy bez operace. Těžký PEC je korigován konzervativně pouze v 10 % případů.

Konzervativní terapie PEC začíná od prvních týdnů života pacienta, protože v tomto období jsou kostní struktury dětské nohy velmi měkké a nohu lze bez operace převést do správné polohy. Je předepsána léčebná gymnastika a masáž nohou. Měkká fixace chodidel se aplikuje pomocí flanelových obvazů. Po korekci tvaru chodidla se dítěti na nohu nasadí speciální dlaha. Při výraznějším PEC se provádí postupné odstranění nohy do správné polohy pomocí sádrových obvazů.

Následně je dětem s PEC předváděna fyzioterapie, masáže, léčebný tělocvik, nošení ortopedické obuvi. V noci jsou na nohy umístěny speciální polyetylenové dlahy. Pokud je konzervativní korekce PEC neúčinná, přistupuje se k operaci. Chirurgická léčba se provádí, když dítě dosáhne věku 1-2 let, zahrnuje plastickou operaci šlach, vazů a aponeuróz nohy. V pooperačním období jsou sádrové obvazy předepsány po dobu až šesti měsíců.

PEC – příčiny, diagnostika, léčebné metody

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná rada!

Co je PEC?

PEC Jedná se o patologii kloubů nohy, při které člověk nemůže položit chodidlo naplocho na podlahu: chodidlo se zdá být otočené dovnitř a ohnuté na chodidle. Pata je zvednutá. Tento typ nohy se nazývá „koňská noha“.

U tohoto onemocnění je hrubě narušeno postavení kostí a svalů nohy a omezena pohyblivost hlezenního kloubu. Chůze je specifická: s podporou ne na celé podrážce, ale na jejím vnějším okraji.

Vrozený PEC je většinou oboustranný a je o polovinu častější u dívek než u chlapců.

Klasifikace

PEC se dělí na vrozené a získané.

Vrozená PEC:
1. Primární (typické):

• lehké formy;
• vazivové (měkké tkáně) formy;
• kostní formy.

2. Sekundární (atypické):

• neurogenní PEC;
• amniotický PEC;
• PEC v důsledku nedostatečného rozvoje holenní kosti;
• PEC v důsledku artrogrypózy (vrozená deformita kloubu).

Mírné formy typického vrozeného PEC dobře a rychle reagují na léčbu. Formy měkkých tkání (běžnější než jiné) lze také léčit, ale tento proces je delší. Nejobtížnější léčba je u kostí, vzácných forem vrozeného PEC.

Korekce atypického PEC závisí na příčině onemocnění.

Příčiny

Vrozená PEC se může objevit z následujících důvodů:
1. Mechanické: při nesprávné poloze plodu uvnitř dělohy, kdy děložní stěna tlačí na chodidlo dítěte a způsobuje oběhové problémy a deformaci skeletu nohy.
2. Neuromuskulární: s nesprávným vývojem svalů a vazů, což vede k porušení polohy nohy.
3. Toxické: v důsledku expozice například některým lékům, které žena užívala na začátku těhotenství.
4. Genetika: Existuje teorie dědičného přenosu PEC.

Vrozený PEC u kojenců může být samostatným onemocněním nebo může být jedním z příznaků systémových vývojových vad.

Získaný PEC, který se vyskytuje u dospívajících nebo dospělých, má jiné příčiny. Může se vyvinout v následujících případech:

• nesprávné hojení zlomenin kostí po poranění hlezenního kloubu;
• hluboké popáleniny chodidla a nohy;
• onemocnění kostí (například osteomyelitida);
• neurologická onemocnění (paralýza);
• nádory;
• onemocnění spojená s narušeným růstem kostí.

Atypický PEC

Atypický (sekundární) vrozený PEC může vzniknout v důsledku poškození centrálního nervového systému dítěte během porodu (neurogenní PEC).

Příčinou atypického PEC může být poškození nervosvalového systému nohy amniovými pruhy (tzv. tkáňové provazce, které se tvoří uvnitř plodového vaku, ve kterém se dítě před narozením nachází). Tato zúžení se mohou obalit a stlačit části těla plodu, což způsobuje různé patologické příznaky. Amniotické pásy se vyskytují extrémně zřídka, ale mohou způsobit velké poškození zdraví dítěte.

Rozvoj atypického PEC je také možný při nedostatečném rozvoji holenní kosti nebo při artrogrypóze (vrozené onemocnění charakterizované poškozením téměř všech kloubů v těle dítěte).

Atypický PEC se stejně pravděpodobně vyskytuje u chlapců i dívek. Patologie je obvykle bilaterální.

V některých případech je u novorozenců možná současná korekce atypického PEC. Ale pokud nebyla během novorozeneckého období přijata žádná terapeutická opatření, změny v kloubech a svalech se zvětšují a léčba se stává obtížnější.

Valgus PEC

Valgózní deformita nohy (valgózní PEC) je nejčastěji zjištěna u dítěte ve věku, kdy začíná chodit. 1-2 měsíce po této radostné události se náhle ukázalo, že nohy dítěte jsou ohnuté. S pevně zaťatými koleny dítě nemůže spojit vnitřní kotníky nohou – jsou od sebe 4-5 cm i více. Nohy jsou také deformovány do tvaru X.

Vzhled takové deformace nohou se vysvětluje svalovou slabostí dítěte: nohy nemohou odolat hmotnosti těla, které se přesunulo do svislé polohy. Boty u dětí s touto patologií se téměř okamžitě opotřebují.

Jakmile je u dítěte diagnostikován valgózní PEC, je nutné okamžitě zahájit jeho léčbu, která spočívá v masáži nohou a léčebných cvičeních posilujících vazy a svaly nohy. Je nutné nosit ortopedickou obuv, která fixuje nožičky dítěte ve správné poloze.

Průběh léčby trvá dlouho: účinek se projeví až po šesti měsících tréninku. Pokud však budete pečlivě dodržovat všechna doporučení lékaře, valgus PEC je zcela vyléčen.
Přečtěte si více o hallux valgus

Léčba vrozeného PEC

Konzervativní léčby

omítání
Tato metoda léčby spočívá v aplikaci sádrových obvazů-botek na deformované nohy dítěte po přiblížení nohy co nejblíže správné poloze.

„Holínky“ se mění nejprve každý týden, poté po 2 týdnech, dokud není dosaženo úplného vyléčení nebo maximální možné korekce.
Měkké obvazy
Tato metoda se blíží sádrovému odlitku, ale nohy nejsou fixovány tak pevně pomocí obvazů. Používá se pouze pro mírnou PEC v kombinaci s fyzioterapeutickými cvičeními.

Ošetření elastickými strukturami (dlahami)
Takové dlahy nebo dlahy jsou vyrobeny z materiálu obsahujícího sloučeninu niklu a titanu. Každý elastický design obsahuje tři samostatné části: dlahu na stehno, dlahu na bérci a dlahu na chodidlo (na zadní a přední straně). Navzdory skutečnosti, že dlahy jsou velmi elastické a měkké, neustále působí na chodidlo a přibližují jeho polohu k normálu.

Ortopedické vložky
Ortotika je metoda léčby PEC pomocí ortéz – snímatelných ortopedických pomůcek, které fixují nohu v poloze co nejblíže té správné. Existují různé typy ortéz: mezi ně patří ortopedické boty, ortopedické vložky a také dlahy – zařízení pro pevnou fixaci hlezenního kloubu.

Dlahy vypadají jako sádrová dlaha, ale jsou vyrobeny z kůže nebo plastu. Připevňují se k noze pomocí šněrování nebo suchého zipu. Jeden typ dlahy se používá na chůzi a jiný na spaní (tyto typy mají různou sílu).

masáž
Masáž vrozeného PEC by měl provádět vysoce kvalifikovaný odborník. Pomocí masáže bérce a chodidla a také masáží segmentových zón dochází k posílení svalů a vazů hlezenního kloubu, což je velmi důležité při komplexní léčbě PEC.

Fyzikální terapie pro PEC
Fyzikální terapie také hraje důležitou roli při korekci vrozeného PEC.

Níže je uveden soubor cvičení, které je třeba s dítětem provádět denně, po dlouhou dobu. Každé cvičení musíte opakovat 5-7krát, s nohou zafixovanou na konci cvičení po dobu 15-20 sekund. Dítě by mělo ležet na zádech, na tvrdém povrchu (například na přebalovacím pultu).

Cvičení 1. Uchopte dolní nohu dítěte do jedné ruky a střední část jeho chodidla do druhé a pohybujte chodidlem „k sobě a od vás“.

Cvičení 2. Jedna dospělá ruka drží nohu dítěte za patu a prsty druhé ruky pohybují prsty dítěte „od vás a nahoru“.

Cvičení 3. Jedna dospělá ruka fixuje kotník dítěte a druhá, uchopí střední část chodidla, pohybuje chodidlem „ze strany na stranu“.

Cvičení 4. Jedna dospělá ruka zajišťuje střední část dětské nohy a palec druhé ruky jemně narovná prsty této nohy.

Cvičení 5. Poloha rukou dospělého je stejná jako v předchozím cvičení. Prodlužování se však provádí pouze palcem dítěte.

Cvičení 6. Jedna ruka dospělého drží nohu dítěte za patu a prsty druhé ruky tlačí na přední a střední část nohy a unášejí ji do strany.

Cvičení 7. Jedna ruka dospělého fixuje holeň dítěte a prsty druhé ruky tlačí na vnější okraj nohy a přivádějí ji dovnitř.

Cvičení 8. Při provádění tohoto cvičení je dítě položeno na břicho. Dospělý jednou rukou drží miminko za holeň, druhou rukou přitahuje patu k sobě.

Cvičení 9. Jedna ruka dospělého fixuje hlezenní kloub dítěte a dlaň druhé ruky pevně tlačí na dětskou nohu a tlačí na ni a mírně ji otáčí směrem ven.

Cvičení 10. Jedna ruka dospělého fixuje hlezenní kloub dítěte, zatímco druhá svírá nohu a provádí pohyb směrem ven.

Cvičení 11. Jedna dospělá ruka drží nohu dítěte ohnutou v kolenním kloubu, druhá ruka sevře chodidlo a opatrně je táhne dopředu, čímž je posune do přirozené polohy.

fyzioterapie
Fyzioterapie hraje podpůrnou roli při léčbě vrozeného PEC, používá se u dětí starších dvou let.

Používají se následující metody fyzioterapeutické léčby:

• elektromagnetické ovlivnění (elektrická stimulace svalů a nervů);
• magnetoterapie (vystavení hlezenního kloubu elektromagnetickým polem);
• Elektroforéza, fonoforéza (léky – například lidáza, hydrokortison – se zavádějí do oblasti chodidla a bérce přes kůži pomocí elektromagnetického nebo ultrazvukového záření);
• aplikace parafínu na hlezenní kloub.

léčení
Je to také pomocná léčebná metoda ke zlepšení nervového vedení. Používají se léky jako vitamíny B a prozerin.

Všechny metody konzervativní léčby vrozeného PEC, i když jsou snadno použitelné, musí být prováděny pod dohledem odborníka. Ortoped nebo masážní terapeut by měl rodiče naučit, jak provádět všechny procedury a cvičení.

Chirurgická léčba

Léčba získané PEC

Získaný PEC v důsledku poranění se nejčastěji řeší chirurgicky.

Léčba jiných typů získané PEC zahrnuje nošení ortopedické obuvi a speciálních dlah a také provádění fyzioterapeutických cvičení. Lekce plavání jsou velmi užitečné.

Léčba PEC metodou Ponsetiho – video

Ortopedické boty

Pro všechny typy PEC je nutné nosit ortopedickou obuv, která pomáhá korigovat postavení nohy.

Pro malé děti byla vyvinuta speciální ortopedická obuv – rovnátka, která se dítěti nasazuje po ukončení sádrového ošetření. Nošení rovnátek konsoliduje výsledky léčby a pomáhá předcházet relapsu onemocnění. Zpočátku musí dítě nosit rovnátka téměř neustále, 23 hodin denně, ale postupně se pod dohledem lékaře tento režim mění. Po třech měsících by mělo být dítě v rovnátkách 14 hodin denně a miminko je pak bude nosit jen při spánku. Ve zbytku času se používají vysoké boty.

Nejoblíbenější jsou rovnátka od ortopedických společností Mitchells (USA) a Alfa-Flex (Německo) a také od domácí společnosti „Medvezhonok“.

Ortopedická obuv je při léčbě PEC nezbytná, ale nezapomínejte, že tato metoda je účinná pouze jako součást komplexní léčby.

Zdravotní postižení

Pokud má dítě těžkou formu vrozeného PEC, může být postiženo.

Zápis se provádí v místě zápisu dítěte. Ortoped dává doporučení k registraci zdravotního postižení.

Dítě je nejprve odesláno na vyšetření k dětskému lékaři a specialistům (chirurg, oční lékař, ORL lékař), dále k laboratornímu vyšetření.

Shromážděné dokumenty jsou předány přednostovi kliniky. Vedoucí lékař je potvrdí svým podpisem, poté musí být dítě zapsáno do MSEC (Medical and Social Expert Commission). Právě tato komise rozhoduje o přidělení statusu dítěte se zdravotním postižením.

Typicky se invalidita pro PEC uděluje na dobu jednoho roku (někdy na dva roky, pokud je PEC kombinována s nějakou jinou vývojovou vadou). O rok později se postup registrace invalidity opakuje.

Klasifikace PEC

PEC je deformita nohy, při které se odchyluje směrem dovnitř od podélné osy tibie. PEC může být vrozený i získaný, typický i atypický. Stupně se dělí na mírné, střední a těžké. Vrozený PEC lze vidět ultrazvukem již ve 3. měsíci těhotenství. Ortoped stanoví léčebný plán v závislosti na závažnosti deformity.

Vrozený PEC je komplexní vývojová vada, u které je změna zevního tvaru nohy projevem kostního, kloubního, nervového a cévního systému dolní končetiny.

PEC může být vrozená nebo získaná.

Vrozená PEC je komplexní vývojová vada dolních končetin, při které dochází ke změně vnějšího tvaru nohy.

Vrozený PEC lze rozdělit do dvou klinických forem:

Typický vrozený PEC je charakterizován všemi složkami, které tvoří tuto deformitu: equinus (chodidlo je zakřivené v plantárním směru, pata je posunuta nahoru), varózní (pata je otočena dovnitř), addukce (přednoží je addukováno) , supinace (vnitřní hrana chodidla je otočena nahoru).

• 
  Přední addukce
• 
  Supinace
• 
  Equinus

Atypický PEC je forma vrozeného PEC, která se od typické formy liší přítomností výrazných znaků: hluboký příčný záhyb na chodidle; nohy jsou krátké a baculaté; všechny metatarzální kosti jsou znatelně plantárně ohnuty, což způsobuje rigidní cavus. U atypického PEC se protokol léčby mění.

Hluboký příčný záhyb na podrážce s atypickým PEC

Příčiny vrozeného PEC

Navzdory velkému množství studií v oblasti studia etiopatogeneze kongenitálního PEC, zůstávají jeho příčiny ve většině případů stále neznámé. Existuje několik teorií o výskytu vrozeného PEC:

• mechanická – přívrženci této teorie se domnívají, že původ deformace nohy je způsoben zvýšeným tlakem na ni ze stěn dělohy (s její zúžeností, oligohydramnionem, přítomností nádorů), koncem pánevní prezentace plodu;
• neuromuskulární – zastánci této teorie se domnívají, že PEC u novorozenců se vysvětluje patologiemi ve vývoji plodu (teratogenní vlivy – kouření (i pasivní), braní drog, pití alkoholu; častý stres, elektromagnetické záření, infekční onemocnění v těhotenství, užívání drog );
• genetické – zastánci této teorie tvrdí, že PEC u kojenců je způsoben dědičností (pokud jsou v rodině příbuzní s PEC, pak je velká šance mít dítě s touto patologií).

Dnes, při absenci zjevné souvislosti mezi deformací chodidla a primární patologií nervového systému (zejména vrozenými vývojovými vadami páteře a míchy) nebo systémovými onemocněními pohybového aparátu (jako je artrogrypóza), je zvykem používat termín „idiopatický vrozený PEC.“

Získaný PEC – PEC v důsledku onemocnění nervového systému; nebo nesprávné hojení zlomenin kostí, které tvoří hlezenní kloub; poruchy růstu kostí nohy a nohy; popáleniny; akutní specifické a nespecifické zánětlivé procesy; nádory. Získaný PEC je méně častý než vrozený PEC. V závislosti na závažnosti případu, věku a vedlejších onemocněních se používají různé léčebné protokoly.

Příznaky

Jako samostatné onemocnění je vrozený PEC jednou z nejčastějších deformit. Zpravidla se zjišťuje při narození, dále postupuje. Vrozená kontraktura kloubů nohy se projevuje equinem – plantární flexí v hlezenním kloubu, supinací – poklesem vnější hrany nohy a addukcí – addukcí jejího přednoží. Pokud je PEC vyslovený, pak je chodidlo otočeno dovnitř, vnější okraj je otočen dolů a dozadu, vnitřní konkávní okraj je otočen nahoru. Hřbet chodidla směřuje dopředu a dolů, plantar směřuje dozadu a nahoru. Při vizuální kontrole lze identifikovat řadu složek PEC.

V některých případech je supinace nohy tak výrazná, že se pata dotýká vnitřního povrchu holeně. U vrozeného PEC jsou kromě těchto příznaků často pozorovány také následující:

• příčné ohýbání podešve (inflexe), doprovázené vytvořením příčné drážky probíhající podél vnitřního okraje střední části chodidla (Adamsova drážka);
• kroucení kostí bérce směrem ven (torze);
• varózní deformita prstů u nohou.

Atypický PEC

Asi 2-3 % případů PEC je obtížnější napravit a takový PEC je popisován jako atypický. Většina nohou s atypickým PEC je krátká a „baculatá“. Nad patou je hluboký záhyb a podél spodní plochy paty výrazný tukový polštář. Všechny metatarzální kosti jsou znatelně plantárně ohnuty, což způsobuje rigidní cavus a hluboký příčný záhyb podél plantárního povrchu nohy. Palec na noze je kratší než ostatní a přetažený.

Plano-valgózní deformita chodidla

Plochá valgózní noha je jednou z patologií. Léčba se většinou neprovádí v rané fázi (pouze masáž, ortopedická obuv). Pokud nedojde k žádné změně růstu, pak se v těžkých případech provádí sádrové odlévání a prodloužení šlach;

Jednostranný a oboustranný PEC

U bilaterálního PEC je pozorována deformace obou dolních končetin, přičemž deformace nemusí být nutně symetrická. Proto se léčebný protokol pro nohy může lišit. Klinický obraz u těžkých forem jednostranného a oboustranného PEC je výrazný. Při jednostranném PEC je pozorována deformace jedné z dolních končetin oboustranně méně častá. U jednostranného PEC je někdy pozorováno zkrácení nohy na léčené noze tenčí než u zdravé nohy. V dospívání se může vyvinout zkrácení bérce, někdy vyžadující korekci její délky.

Typy vrozených a získaných PEC – příčiny a příznaky PEC

Tato deformace se řadí na první místo mezi malformacemi pohybového aparátu. V důsledku této patologie není dítě schopno plně položit podrážku na podlahu, což je spojeno s anomáliemi ve struktuře hlezenního kloubu.

Taktika léčby bude určena stupněm PEC a také důvody, které ji vyvolaly.

Typy PEC u novorozenců, starších dětí a dospělých – stupně patologie

1) V závislosti na etiologii existují dva typy dotyčného onemocnění:

• Kongenitální. Často se vyskytuje u chlapců a je spojena s vadnou strukturou vazů, chodidel, svalů a kostí bérce.
• Získané. Vlivem určitých faktorů a okolností dochází v průběhu života k patologickým změnám.

2) Na základě povahy patologických změn v medicínských zdrojích se vrozený PEC rozděluje do dvou skupin:

1. Typické

1. Mírná forma deformity (varózní kontraktura Osten-Sacken). Defekty ve svalových a kostních tkáních, vazy v této patologii jsou nevýznamné. Je docela snadné je odstranit pomocí terapeutických opatření.
2. Uniforma z měkké tkaniny. Nejběžnější typ vrozeného PEC. K odstranění této deformace je zapotřebí dlouhý průběh léčby, protože dochází k určitým změnám v kostech.
3. Tvar kosti. Kromě vazů a svalů se na degenerativním procesu podílí i talusová kost: deformuje se, pohybuje se dopředu a ven. Vadné změny lze napravit chirurgickým zákrokem.

2. Atypické

Tato forma PEC vzniká v důsledku poruch spojených s fungováním pohybového aparátu.

Mezi taková porušení patří:

• Artrogrypóza. Onemocnění, při kterém dochází k atrofii svalové tkáně, mnohočetné deformity kloubů a končetin.
• Dysostóza. Dědičná patologie, při které lze kostní tkáň detekovat na neobvyklých místech.
• Přítomnost amniotických konstrikcí v děloze těhotné ženy, která obecně neovlivňuje vývoj plodu. Taková zúžení však mohou u novorozence způsobit PEC.
• Osteochondrodysplazie. Je charakterizována chybami při tvorbě chrupavkové tkáně, která ovlivňuje strukturu kostry.
• Vrozená vývojová vada nohy.

V lékařské literatuře je PEC také klasifikován podle závažnosti:

1. Mírný stupeň. Stávající deformity, díky zachování pohyblivosti hlezenního kloubu, lze odstranit pomocí léčebných cvičení a masáží. K tomu není nutné hledat pomoc od profesionála: rodiče mohou samostatně provádět všechny potřebné manipulace doma.
2. Průměrný stupeň. Svaly, vazy a hlezenní klouby jsou náchylné k patologickým změnám. Tento stupeň PEC vyžaduje specializovanou pomoc.
3. Velký stupeň. Vyskytuje se na pozadí defektů ve vývoji složek pohybového aparátu. V tomto případě je hlezenní kloub zcela imobilizován a k léčbě takové deformity je vyžadován chirurgický zákrok (a možná více než jeden).
4. Velmi těžký stupeň. Neléčitelné, vč. chirurgické a vede k invaliditě.

Hlavní příčiny PEC – kdo je ohrožen?

• Dědictví. Přítomnost tohoto typu deformace chodidla u blízkých příbuzných může způsobit podobnou vadu u novorozence.
• Mechanické faktory: nesprávné umístění plodu v posledních týdnech těhotenství; stlačení dělohy; oligohydramnion; vícečetné těhotenství.
• Závažné genetické poruchy: Edwardsova choroba, při které se 18. pár chromozomů ztrojnásobí.
• Chyby ve vývoji plodu, který může být důsledkem několika jevů spojených se stavem těhotné ženy:
• Užívání alkoholických nápojů.
• Kouření
• Těžká a dlouhodobá toxikóza.
• Užívání určité skupiny léků.
• Infekce těla matky ve třetím trimestru těhotenství.
• Akutní nedostatek vitamínů v těle.
• Život v ekologicky nepříznivých oblastech.
• Práce v podmínkách pravidelného kontaktu s chemikáliemi.

Tento typ onemocnění se často projevuje již v raném dětství, i když podobná deformita se může vyvinout i u dospívajících.

1. Odchylky ve fungování centrálního nervového systému, které vedly ke spastické paralýze.
2. Poranění dolních končetin.
3. Silné přetížení pohybového aparátu v důsledku nepřiměřené zátěže.
4. Poliomyelitida
5. Popáleniny kotníků.
6. Akutní zánětlivé procesy.
7. Spina bifida.
8. Patologické novotvary na nohou nebo chodidlech.
9. Anomálie ve vývoji kostní tkáně u dítěte.
10. Křivka.
11. Špatně vybrané boty.
12. Nesprávně srostlá chodidla nebo nohy po zlomenině.

Známky a příznaky vrozené a získané PEC

Zkušený ultrazvukový specialista je schopen diagnostikovat přítomnost příslušné patologie u plodu již v 16. týdnu těhotenství, při druhém screeningu.

Hlavní projevy této deformace v tomto období jsou:

• Rotace bérců směrem ven. Tento jev se nazývá torze.
• Hlavní důraz na chodidlo je na jeho vnější straně (varus).
• Vnitřní část chodidla je zvednutá, vnější část snížená. Prsty kotníků se na sebe „dívají“ (equisus).
• Podešev je umístěna nahoře, kvůli maximálnímu vytočení chodidla (addukci). Tento stupeň PEC patří mezi nejzávažnější.

Po narození dítěte se mohou objevit další příznaky:

1. Zvedání paty při současném snižování špičky.
2. Ohnutí podrážky napříč.
3. Posunutí středu paty dovnitř.
4. Omezená pohyblivost hlezenního kloubu.
5. Neobvykle malá velikost chodidla.

Získaný PEC je poměrně snadno rozpoznatelný podle následujících příznaků:

• Neschopnost volně pohybovat hlezenním kloubem.
• Výrazná vnitřní odchylka palce u deformované nohy. Taková vada může způsobit tvorbu patologických nádorů na vnitřní straně nohy.
• Nesprávná poloha kotníku. Podobný jev lze snadno zaznamenat při pohledu na stopy dítěte ve sněhu nebo mokrém písku. V tomto případě budou prsty na nohou otočeny k sobě.
• Nesprávná poloha kolen: „koukají“ na sebe.
• Změny v chůzi dítěte: „medvědí“ krok.

V době spánku nebo v uvolněné poloze můžete poměrně snadno vysledovat naznačené projevy PEC.

1. Pravidelné zranění kotníku.
2. Tvorba mozolů na vnější části chodidla.
3. Snížení objemu svalů.
4. Poruchy kolenních kloubů.
5. Patologické změny v páteři.
6. Neschopnost samostatného pohybu. Tento stav je přímou indikací pro registraci zdravotního postižení dítěte.