Léčba komprese ulnárního nervu

Neuropatie ulnárního nervu – odlišná v etiologii léze č. ulnaris, doprovázené porušením jeho senzorické a motorické funkce. Projevuje se slabostí při snaze sevřít ruku v pěst a držet předměty štětcem, necitlivostí kůže V a částečně IV prstů, atrofií hypotenoru a drobných svalů ruky, výskytem ruka, podobná tlapě s drápy. V diagnostice ulnární neuropatie se opírají o výsledky neurologického vyšetření, elektrofyziologického vyšetření, rentgenogramu kostí a kloubů. Terapeutická taktika je postavena s ohledem na genezi neuropatie a může zahrnovat jak medikamentózní a fyzioterapeutické metody, tak i chirurgickou léčbu.

Přehled

Neuropatie ulnárního nervu je poměrně častou lézí periferního nervového systému. Často doprovází poranění loketního kloubu, a proto se vyskytuje nejen v praxi neurologů, ale i u specialistů v oboru traumatologie.

Anatomické umístění ulnárního nervu je takové, že nejzranitelnějším místem je jeho úsek, lokalizovaný v oblasti loketního kloubu v tzv. kubitální (ulnární) kanál. Komplex symptomů komprese ulnárního nervu v tomto kanálu se v neurologii nazývá syndrom kubitálního tunelu. Mezi všemi neuropatiemi kompresního původu se řadí na druhé místo (první patří k syndromu karpálního tunelu, jedné z variant neuropatie středního nervu).

Anatomie loketního nervu

Nerv pochází z mediálního svazku (C7-C8, Th1) brachiálního plexu. Bez rozvětvení prochází podél vnitřní strany ramene a poté přechází na jeho postero-mediální povrch. V oblasti loketního kloubu probíhá podél zadní plochy vnitřního epikondylu ramene, kde se ve skutečnosti nachází subkutánně. Poté vstupuje do kubitálního kanálu tvořeného olekranem, vnitřním epikondylem, vazem a šlachami svalů předloktí.

Loket k zápěstí č. ulnaris probíhá podél mediálního okraje vnitřní plochy předloktí. Zde dává motorické větve do mediální části ohýbače prstu a ulnárního flexoru zápěstí. Na hlavě ulny vydává nerv dorzální větev, která inervuje kůži ulnární strany zadní části ruky, zadní povrch V, IV a částečně III prstů. Přechod do dlaně, n. ulnaris se dělí na povrchové a hluboké větve. První je zodpovědná za smyslové vnímání kůže malíčku a k ní přivrácené poloviny prsteníku. Druhý – pro inervaci svalů hypotenoru a malých svalů ruky, stejně jako kloubů, vazů a kostí ruky. Po opuštění ulnárního nervu prochází hluboká větev v Guyonově kanálu, který se nachází mezi pisiformní kostí a metakarpálním palmárním vazem.

Příčiny neuropatie ulnárního nervu

Nejčastějšími mechanismy rozvoje ulnární neuropatie jsou traumatické poškození nervu a jeho komprese v kubitálním kanálu. Poranění nervu může provázet: pohmožděná paže, luxace předloktí, suprakondylická zlomenina ramene, zlomenina mediálního kondylu ramene, zlomenina předloktí, izolovaná zlomenina loketní kosti nebo zlomenina olekranonu, luxace ruky . Syndrom kubitálního tunelu se často vyskytuje u lidí, kteří jsou zvyklí spoléhat na svůj loket. Například se opřete loktem o stůl, obráběcí stroj, stranu dveří v autě atd.

Nervová komprese v kubitálním kanálu a Guyonově kanálu je možná při zánětlivých nebo anatomických změnách ve strukturách, které tvoří tyto kanály. Kompresní neuropatii ulnárního nervu lze tedy pozorovat u osteomu, podvrtnutí, synovitidy, tendovaginitidy, deformující osteoartritidy, revmatoidní artritidy, osteodystrofie, burzitidy loketního kloubu, posttraumatické artrózy zápěstního kloubu a dalších onemocnění. Vyvolat ulnární neuropatii na úrovni Guyonova kanálu je práce spojená s dlouhodobým tlakem nástrojů (šroubováky, kladiva, nůžky, kleště atd.) na tuto oblast.

Příznaky neuropatie ulnárního nervu

Porážka n. ulnaris na úrovni loketního kanálu se vyznačuje slabostí v ruce, která se projevuje, když se snažíte vzít něco do ruky (například zvednout konvici ze sporáku), hrát na klavír, psát na klávesnici, atd. Poruchy čití se projevují pocitem necitlivosti malíčku, částečně prsteníčku a ulnárního okraje dlaně. Typický pocit nepohodlí v oblasti loketního kloubu, často – bolest v něm, vyzařující do ruky podél ulnárního okraje předloktí. Často je nárůst těchto příznaků zaznamenán ráno, což je spojeno se zvykem mnoha pacientů spát s rukama pod polštářem nebo pod hlavou, což znamená ohýbání v loketních kloubech.

Při vyšetření je třeba upozornit na hypotrofii hypotenoru a malých svalů dlaně, postavení prstů ve formě drápovité tlapky (hlavní falangy jsou v extenzi a střední ohnuté).

Ulnární neuropatie v Guyonově kanálu má podobné projevy. Rozdíl je v lokalizaci bolestivého syndromu pouze v oblasti báze ruky a hypotenoru, přítomnost senzorických poruch výhradně na palmární ploše malíčku a polovině prsteníku, při plném zachování citlivosti hřbetu ruky.

Diagnostika neuropatie ulnárního nervu

Během studie neurolog odhalí hypestezii V a poloviny IV prstů, které k ní přiléhají; neúplná flexe V, IV a částečně III prstů při pokusu sebrat prsty do pěsti; přítomnost spouštěcích bodů v oblasti mediálního epikondylu ramene, podél radiálního nervu nebo v oblasti pisiformní kosti. Pro posouzení rozsahu pohybu v ruce je pacient požádán, aby položil ruku na stůl dlaní a snažil se ji držet přitisknutou ke stolu a pokusil se „poškrábat“ stůl malíčkem, roztáhněte a sepněte prsty. Obtíže s těmito pohyby, stejně jako předchozí příznaky, svědčí pro ulnární neuropatii.

Elektromyografie a elektroneurografie pomáhají objasnit téma poškození radiálního nervu. Ultrazvuk nervu umožňuje stanovit etiologii patologických změn, které jsou podkladem neuropatie, a stupeň komprese nervu v kanálech. Rozbor stavu kloubů a kostních struktur se provádí na základě výsledků rentgenu loketního kloubu, rentgenu předloktí a zápěstí a v případě potřeby se provádí CT vyšetření kloubů.

Diferencujte neuropatii n. ulnaris vyplývá z neuropatií n. medianus a radialis, z polyneuropatie různého původu, z radikulárního syndromu způsobeného poškozením dolní krční páteře při osteochondróze, myelopatii, spondylartróze a dalších patologiích.

Léčba neuropatie ulnárního nervu

Terapeutická taktika ve vztahu k ulnární neuropatii do značné míry závisí na etiologii poškození nervů. Chirurgická léčba je nutná k odstranění nádorů, hematomů, jizev, které stlačují nervový kmen nebo způsobují kompresi muskuloskeletálního kanálu, kterým prochází. Chirurgická taktika se používá také při absenci správného účinku konzervativní léčby. Podle indikací se provádí dekomprese nervu, neurolýza, uvolnění z adhezí, transpozice nervu, odstranění nádoru nervu a další operace.

Konzervativní terapie spočívá v předepisování protizánětlivých léků (glukokortikoidy, diklofenak, ketorolak), léků proti bolesti (metamizol sodný, injekce lokálních anestetik), anticholinesteráz (ipidakrin, neostigmin atd.), vazoaktivních látek (kyselina nikotinová, pentoxifylin), metabolitů (vitamíny B, kyselina alfa-lipoová). Fyzioterapie účinně doplňuje léčbu drogami: UHF, fonoforéza, magnetoterapie. Boj proti svalové atrofii se provádí pomocí masáže a elektrické myostimulace.

V akutním období neuropatie n. ulnaris je důležitým bodem vyloučení/omezení statické a dynamické zátěže, která umocňuje patologické projevy onemocnění. Pacientům trpícím syndromem loketního tunelu se doporučuje přivázat srolovaný ručník na flexorový povrch lokte, aby se omezilo ohýbání paže v lokti po dobu nočního spánku. Následně, když zánětlivý proces ustoupí a bolestivý syndrom se sníží, je předepsán speciální komplex cvičební terapie.

Syndrom kubitálního tunelu (syndrom komprese ulnárního nervu)

V tomto článku budeme hovořit o syndromu kubitálního tunelu, který se někdy nazývá syndrom komprese ulnárního nervu kubitálního tunelu. Nervy přenášejí impulsy z mozku a míchy do všech orgánů těla a tyto impulsy dávají také signály svalům k pohybu a jsou zodpovědné za citlivost kůže. Když je nerv stlačen, pak nemůže normálně fungovat a je narušeno vedení nervových vzruchů. Narušení vedení nervových vzruchů je přirozeně silnější, když je tlak na nerv větší.

Všichni známe situaci, kdy po nárazu zadní vnitřní části lokte na něco tvrdého ucítíme ostrou bolest, střelbu po předloktí, která může dosáhnout až k prstům. V takových situacích jen zasáhneme loketní nerv a lumbago od lokte dolů k malíčku prochází přesně oblastí, kterou loketní nerv poskytuje impulsy (inervuje). Ano, jedná se o silnou a ostrou bolest, která se objeví při jediném úderu do loketního nervu, ale představte si, co se stane, když budete na loketní nerv neustále tlačit? Ne tak silně jako při úderu, ale trochu a neustále? Právě tato situace, kdy je ulnární nerv stlačen v kanálu, se nazývá kompresní syndrom a výsledná porucha vedení vzruchů podél nervu v takové situaci se nazývá neuropatie ulnárního nervu. Samotná neuropatie ulnárního nervu se může vyskytnout z jiných důvodů, například v důsledku komprese na jiných místech (nižší nebo vyšší), ale pokud je ulnární nerv stlačen přesně v kubitálním kanálu, pak může být v tomto případě diagnóza formulováno následovně: neuropatie loketního nervu v důsledku kompresního syndromu v ulnárním (kubitálním) kanálu.

Syndrom kubitálního tunelu je po syndromu karpálního tunelu druhou nejčastější příčinou kompresivní neuropatie (tj. bolesti způsobené kompresí nervu).

Anatomie

Loketní nerv vystupuje z cervikálního plexu nervů, cestuje po paži a do prstů. Loketní nerv je zodpovědný nejen za citlivost kůže malíčku a přilehlé poloviny prsteníčku, ale také dává povely některým svalům, které pohybují rukou (mezikostní svaly, které roztahují a roztahují prsty do stran a svaly, které přidávají palec). Pokud je loketní nerv poškozen, bude uchopení rukou obtížné.

Na své cestě se nerv ohýbá kolem lokte zezadu a mírně dovnitř – toto místo se nazývá kubitální (ulnární) kanál. Tento kanál je tvořen svalovými šlachami (flexor carpi ulnaris, flexory a pronátory), vazy a kostí (vnitřní epikondyl humeru a olekranonu).

Ulnární nerv a kubitální tunel

Příčiny komprese ulnárního nervu v kubitálním kanálu

Neexistuje žádná jasná a jediná důležitá příčina komprese ulnárního nervu v kubitálním kanálu. Existuje několik důvodů pro rozvoj tohoto syndromu, význam každého z nich se liší od člověka k člověku.

Předpokládá se, že jednou z nejčastějších příčin komprese ulnárního nervu je opakované trauma. Například při opakovaných monotónních pohybech nebo při sportování. Napětí m. flexor carpi ulnaris (začátek tohoto svalu v podobě vyklenuté šlachy tvoří jednu ze stěn loketního tunelu) vede ke stlačení n. ulnaris. Samozřejmě, normálně napětí tohoto svalu nepovede ke stlačení nervu, ale pokud dojde k velkému pohybu, vyvine se zánět – okraje zaníceného šlachového oblouku zesílí, prostor kanálu se tedy zmenší. a nerv začne bolet. Často k tomuto mechanismu rozvoje neuropatie dochází při bench pressu, kdy je ruka držící činku delší dobu napjatá.

Loketní nerv může být stlačen i z vnějších důvodů – pokud si například rádi položíte loket na stranu dveří auta vedle skla.

Další častou příčinou je změna anatomie kubitálního kanálu. Po zlomeninách kondylů pažní kosti, zlomeninách olekranonu, tvorbě cyst, kostních ostruh se může zúžit prostor loketního kanálu, což povede ke stlačení n. ulnaris.

Syndrom kubitálního tunelu se může objevit i po těžkém poranění lokte.

Příznaky

Nejčastěji se projevuje syndrom kubitálního tunelu (nemusí být všechny tyto příznaky přítomny současně):

• Pocit ztuhlosti, bolesti, necitlivosti v malíčku a v polovině prsteníku, která k němu přiléhá.
• Slabost a bolest při uchopení rukou a natažení prstů.
• Bolest v samotném loketním kanálu, pocit napětí v lokti.

Tyto problémy mohou začít postupně a postupovat. Stížnosti jsou často silnější ráno, po spánku, když je loket dlouhou dobu ve stacionární, často ohnuté poloze – mnoho lidí si rádo položí ohnutou ruku pod hlavu nebo pod polštář. V tomto případě mohou nastat problémy při pohybu štětcem – je obtížné vzít konvici, psát na klávesnici, hrát na kytaru atd. Po několika minutách až hodinách se závažnost těchto příznaků obvykle sníží. Pokud není syndrom loketního tunelu včas léčen, mohou se potíže zhoršit a potíže se stanou trvalými.

Pokud počáteční příznaky syndromu kubitálního tunelu během několika týdnů nezmizí, měli byste se poradit s lékařem.

Diagnóza

Lékař zkoumá ruku, předloktí, loket a rameno a krk a snaží se určit úroveň, na které dochází ke stlačení ulnárního nervu. Kontroluje se citlivost prstů, určité pohyby rukou, Tinnelův příznak (zvýšené příznaky při poklepávání prstů podél loketního kanálu).

Vyšetření lékařem na syndrom loketního tunelu může být nepříjemné až bolestivé, je však nutné k jasnému určení příčiny bolesti.

Ve většině případů lze diagnózu stanovit pouze vyšetřením, ale někdy, v pochybných případech, může lékař předepsat další vyšetření, které určí přítomnost nestandardních příčin komprese loketního nervu (kostní ostruhy, zlomeniny a jejich následky, artritida atd.). Nejčastěji předepisované jsou rentgenové paprsky, počítačová tomografie a MRI.

Rentgen ukazuje kosti, CT také kosti, ale podrobněji a MRI (magnetická rezonance) zobrazuje měkké tkáně (svaly, vazy, chrupavky atd.). Někdy lékař používá ultrazvuk ke stanovení diagnózy.

Tyto studie si nemusíte předepisovat sami před vyšetřením nebo konzultací s lékařem – ve většině případů to jednoduše vede ke zbytečnému plýtvání vaším časem a penězi, ale také vás to může svést na špatnou cestu, protože závěry těchto studií by měly být hodnoceny pouze společně s vyšetřením!

V některých případech může lékař nařídit elektromyoneurografii (EMNG), která dokáže vyhodnotit stupeň poruchy nervového vedení a někdy pomůže určit úroveň, na které je nerv stlačován (krk, rameno, loket, předloktí nebo ruka). Elektromyoneurografie je také užitečná v těch vzácných případech, kdy dochází ke kompresi nervu na dvou úrovních současně.

Léčba

Ve většině případů, v raných stádiích, kdy jsou příznaky přerušované, je účinná konzervativní, tzn. nechirurgická léčba.

Konzervativní léčba zahrnuje omezení cvičení, zastavení tréninku a protizánětlivé léky.

Je třeba eliminovat opakované opakující se monotónní pohyby, vzdát se zvyku pokládat loket na stranu dveří auta vedle okna. Pokud vám vaše práce neumožňuje dočasně opustit monotónní pohyby loktů, dávejte si přestávky častěji.

Pokud pracujete u stolu, položte si pod loket něco měkkého. Při používání myši nebo klávesnice nenechte loket viset nebo spočívat na okraji stolu.

Jinými slovy, musíte co nejvíce eliminovat všechny ty pohyby, které způsobují bolest nebo nepohodlí.

Pokud spíte s ohnutou paží pod hlavou nebo pod polštářem, zkuste si přivázat roli froté ručníku k přední (flexorové) ploše lokte, abyste omezili flexi. Tento typ nočního obvazování může být účinný nejen při spánku s ohnutou paží, ale i v jiných případech syndromu kubitálního tunelu.

Je důležité používat nesteroidní protizánětlivé léky, například gel Voltaren 3-4krát denně po dobu 2-3 týdnů. Musíte neustále rozmazávat loket protizánětlivými léky, bez ohledu na to, zda je bolest nebo ne. Faktem je, že tyto léky nejen zmírňují bolest, ale bojují se samotným zánětem, který je doprovázen otokem, ztluštěním složky měkkých tkání stěn kubitálního kanálu, a tedy kompresí samotného nervu.

V některých případech mohou tablety vitaminu B-6 pomoci při léčbě syndromu kubitálního tunelu.

Konzervativní léčba se obvykle projeví během 3-4 týdnů, ale někdy, v přetrvávajících případech, pokračuje až 12 týdnů. Pokud během 12 týdnů nenastane dostatečné zlepšení, přistoupí se k operaci.

chirurgická léčba

Chirurgický zákrok může být nezbytný nejen v případech, kdy po 12 týdnech konzervativní léčba nepřinesla dostatečné výsledky, ale také když:

• navzdory léčbě progredují stížnosti na poruchy nervového vedení
• zpočátku byly stížnosti neustálé a poměrně výrazné
• existují hrubé anatomické poruchy kubitálního kanálu (následky zlomenin, přítomnost dlahy fixující zlomeninu atd.).

Operace patří do kategorie „jednoduchých“, pokud to lze samozřejmě říci o operacích obecně.

Operace se provádí v narkóze – v celkové anestezii se používá nitrožilní sedace, případně se používá regionální anestezie, která znecitliví pouze jednu ruku.

Existuje několik možností operací, které se provádějí z řezu dlouhého 5-8 cm.

Jednoduchá dekomprese. Při této operaci se odstraní část zesílených stěn kanálu a vypreparuje se šlachový oblouk. Tato operace je technicky jednoduchá, ale bohužel ne vždy má trvalý efekt a po určité době světla se stížnosti opět vracejí. Někdy je dekomprese doplněna resekcí (částečným odstraněním) části epikondylu humeru.

Nervová transpozice. Nerv je zcela odstraněn z loketního kanálu a posunut 3-4 centimetry dopředu. Pokud je nerv transplantován do prostoru mezi sval a podkožní tuk, pak se tato operace nazývá přední podkožní transpozice. A pokud je nerv posunut hlouběji, pod sval, pak se operace nazývá přední axilární transpozice. Volba možnosti transpozice závisí na mnoha vlastnostech.

Jednoduchá dekomprese a transpozice nervu jsou podle moderních statistických studií stejně účinné, ale to neznamená, že je nutné opustit poměrně složitou transpozici ve prospěch jednodušší dekomprese.

Schéma přední axilární transpozice loketního nervu při jeho stlačení v kubitálním kanálu

Po operaci je loket obvykle imobilizován na 10-14 dní po subkutánní transpozici a 20-25 dní po axilární transpozici. Poté začnou pohyby, ale po axilární transpozici zůstávají omezení intenzity fyzické aktivity až 4-6 týdnů.

Úplné zotavení po operaci může trvat několik měsíců. Je důležité si uvědomit, že obecně je správně provedená operace velmi účinná a dlouhé období postupného zotavování je způsobeno dlouhou obnovou nervových buněk. Ano, na rozdíl od známého přísloví se nervové buňky stále obnovují, ale velmi pomalu.

Rychlost růstu axonů (procesů) nervových buněk je jeden milimetr za den, a pokud je vzdálenost od lokte ke špičce malíku 30-40 cm, tzn. 300-400 mm, pak úplné zotavení může trvat 300-400 dní. Naštěstí se stav nervu postupně zlepšuje a nedochází k situaci, kdy by 299. den bylo ještě vše špatné, ale 300. je vše v pořádku. V těžkých případech, kdy dochází k neurogenní svalové kontraktuře, tzn. svaly již zemřely, zbaveny nervových impulsů, úplné řešení problému je nemožné a je možné se pokusit obnovit pohyby pouze pomocí jiných, složitějších operací.

Autorem článku je kandidátka lékařských věd Sereda Andrey Petrovich

Neuritida ulnárního nervu

• 
• 
• 
• 

Co je ulnární neuritida? Jak funguje loketní nerv, za jaké funkce je zodpovědný? Proč se nemoc vyskytuje? Moderní účinné léčebné metody.

Uritida ulnárního nervu je zánětlivé onemocnění. Zaujímá druhé místo v prevalenci mezi lézemi pažního nervu po radiální neuritidě. Loketní nerv probíhá podél vnitřního povrchu ramene, poté klesá k předloktí a ruce. V oblasti vnitřního epikondylu – kostěného výběžku ve spodní části ramene na vnitřní straně – je blízko kůže, takže je v tomto místě často pohmožděný.

Loketní nerv inervuje loketní kloub, zajišťuje pohyb svalů předloktí a ruky a citlivost kůže v oblasti malíčku a prsteníčku. U neuritidy jsou tyto funkce narušeny.

Hlavní příčiny rozvoje neuritidy ulnárního nervu:

• Komprese nervů v místě, kde prochází těsně u lokte. Nejčastěji k tomu dochází u lidí, kteří neustále opírají lokty o stůl (pracovníci v kanceláři), pracovní stůl nebo stroj v továrně.
• Zranění. K poškození nervového kmene může dojít při zlomeninách vnitřního epikondylu na dně humeru.
• Některé infekce. Například tyfus, tyfus.
• Otrava. Onemocnění se často vyskytuje u lidí, kteří chronicky zneužívají alkohol.
• Endokrinní onemocnění. Neuritida se může vyvinout na pozadí diabetes mellitus a dysfunkce štítné žlázy.
• Podchlazení

Pokud zaznamenáte necitlivost nebo zhoršený pohyb ve svalech paže, nezapojujte se do autodiagnostiky nebo samoléčby. Správná léčba je ta, kterou předepisuje kompetentní lékař po vyšetření a vyšetření.

Léčba neuritidy ulnárního nervu

Léčba ulnární neuritidy se provádí v několika směrech:

• Pokud je onemocnění způsobeno bakteriální infekcí, předepisují se antibiotika, pokud je způsobena viry, předepisují se antivirotika.
• Pokud jsou základní příčinou cévní poruchy (nerv nedostává dostatek kyslíku a živin kvůli zhoršenému průtoku krve), používají se vazodilatátory.
• Pokud je neuritida spojena se zraněním, musíte postiženou paži vyložit. K tomu se používají speciální pneumatiky.
• K boji proti bolesti a zánětu neurolog předepisuje léky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (diklofenak, ibuprofen).
• Pro snížení otoku nervů jsou předepsány diuretika: diakarb, furosemid.
• Fyzioterapeutické procedury se obvykle předepisují ke konci druhého týdne onemocnění. Používají se pulzní proudy, UHF, ultrafonoforéza s hydrokortisonem, elektroforéza s novokainem.

Nejlepších výsledků se dosáhne, pokud je léčba zahájena v raných stádiích, jakmile se objeví první příznaky. Pokud i přes terapii nedojde po 1-2 měsících ke zlepšení, může neurolog vznést otázku operace.

Když se objeví první příznaky, neodkládejte návštěvu lékaře. Čím dříve je léčba zahájena, tím lepšího výsledku lze dosáhnout. Objednejte se již nyní na konzultaci k neurologovi. V Medical Center “Medicine 24/7” to lze provést kdykoli během dne na čísle +7 (495) 230-00-01 .

Loketní nerv má smíšenou strukturu: skládá se z motorických, senzorických, autonomních (odpovědných za regulaci krevního oběhu, práce potních a mazových žláz a dalších funkcí) vláken. Provádí následující funkce:

• Ohnutí zápěstí.
• Flexe malíčku a prsteníčku, částečně prostředníčku.
• Roztažení a sevření prstů.
• Addukce palce.
• Citlivost vnitřní (ulnární) části ruky, malíček, částečně prsteníček, někdy prostředníček.

V souladu s tím jsou s neuritidou ulnárního nervu symptomy spojeny s porušením těchto funkcí. Dokáže je identifikovat a správně posoudit lékař při neurologickém vyšetření.

Jaké příznaky se nejčastěji vyskytují u neuritidy ulnárního nervu?

Poruchy citlivosti v důsledku neuritidy se projevují necitlivostí v oblasti malíčků a prsteníčků a vnitřního povrchu ruky. Zároveň se na těchto místech objevují nepříjemné pocity: mravenčení, pocit, jako by po kůži „lezla husí kůže“. Bolest v ruce může být obtěžující.

Mezi poruchami pohybu je zaznamenána slabost ve svalech, které se šíří různými směry a spojují prsty. Hlavní falangy (ty, které se připojují přímo k ruce) prstů jsou prodloužené (protože za jejich prodloužení je zodpovědný jiný nerv, radiální), a distální jsou ohnuté. Výsledkem je, že ruka získává charakteristický vzhled – lékaři ji ve svém žargonu nazývají „drápy“. Postupně se malé svaly ruky zmenšují a atrofují.

Autonomní poruchy s neuritidou ulnárního nervu se projevují ve formě příznaků, jako je suchost nebo zvýšená vlhkost kůže, cyanóza a chlad.

Jak neurolog identifikuje příznaky neuritidy ulnárního nervu?

Nejprve lékař vede rozhovor s pacientem – z toho je zřejmé, že hlavním problémem, se kterým osoba přišla, jsou neurologické poruchy paže a ruky. Je nutné celkové neurologické vyšetření – lékař potřebuje posoudit stav nervové soustavy jako celku, protože příznaky zánětu nervu mohou být způsobeny jiným, závažnějším onemocněním.

Neurolog pak může provést několik jednoduchých testů, které pomohou identifikovat charakteristické příznaky ulnární neuritidy:

• Pokud sevřete ruku v pěst, malíček, prsteníček a částečně i prostředník se úplně neohne.
• Pokud položíte ruku na stůl, dlaní dolů a pokusíte se malíčkem „poškrábat“ povrch stolu, nezvládnete to.
• Také v této poloze nebude možné spojit prsty a roztáhnout je od sebe, což bude zvláště patrné na prostředníčku, prsteníčku a malíčku.

Jaké diagnostické metody může lékař předepsat?

Loketní nerv prochází ramenem, předloktím a vystupuje na ruku. Na jakékoli úrovni neuritida se objeví, příznaky budou přibližně stejné. Stupeň poškození nelze při zkoumání posoudit. K tomu neurolog předepisuje elektroneuromyografii, studii, během níž se posuzuje průchod nervových impulsů pomocí speciálních elektrod připojených k zařízení. To pomáhá určit, kde je nervový signál blokován.

Syndrom tunelu ulnárního nervu: příznaky, příčiny, léčba

Ačkoli je syndrom ulnárního tunelu mnohem méně častý než syndrom karpálního tunelu, může také způsobit spoustu problémů, včetně svalové slabosti, brnění, necitlivosti a silné bolesti.

Syndrom tunelu ulnárního nervu – co to je?

Syndrom kubitálního tunelu je stav, ke kterému dochází v důsledku nadměrného tlaku na loketní nerv, který prochází loketním kloubem. V tomto místě se nachází v kostní rýze na povrchu vnitřního epikondylu na zadní straně.

Když člověk narazí na vnitřní stranu lokte, může ucítit krátký elektrický výboj, který vyzařuje na vnější stranu ruky – jde o projev podráždění loketního nervu.

Pokud se to děje systematicky v důsledku zvýšeného tlaku nebo například v důsledku zranění, často to vede k syndromu kubitálního tunelu.

Je to důležité,! Syndrom patří do skupiny kompresně-ischemických neuropatií.

Příznaky

Úplně prvními příznaky jsou bolesti a problémy s pohybem, protože je narušena funkce nervů. Nejprve vznikají poruchy, po kterých se problém prohlubuje poklesem svalové síly. Na základě příčin se mohou současně vyskytovat motorické a senzorické poruchy, např. se zlomeninami.

Příznaky jsou rozděleny do dvou skupin podle typu syndromu.

Syndrom kubitálního kanálu

Hlavní příznaky tohoto syndromu jsou:

• bolest v oblasti loketní jamky, která vyzařuje do předloktí;
• pálení, brnění, škubání;
• bolest se zhoršuje v noci a při pohybu loketním kloubem;
• v průběhu času se bolest zesílí;
• snížená citlivost v loketním kloubu;
• poruchy hybnosti a svalová slabost;
• ruka začíná zhubnout kvůli svalové atrofii;
• tvar ruky je deformován.

syndrom Guyonova kanálu (ulnární karpální syndrom)

Příznaky jsou do značné míry podobné předchozímu syndromu, ale existují určité rozdíly ve vzhledu:

• bolest v oblasti zápěstí;
• bolest se zesílí při pohybu ruky;
• snížená citlivost v oblasti prstenu a malých prstů;
• motorické poruchy prstenu a malíčků;
• kartáč může nabýt vzhledu „ptačí nohy“;
• svalová atrofie ruky.

Pokud jsou primární příznaky onemocnění ignorovány, mohou se příznaky kombinovat a zaměňovat kvůli skutečnosti, že nerv bude stále více podléhat kompresi.

Přítomnost neuropatie loketního kloubu lze zjistit poklepáním neurologického kladívka v místě, kde je dle názoru odborníka stlačen.

Příčiny

Jak již bylo uvedeno výše, Ulnární neuropatie vzniká v důsledku tlaku na ulnární nerv. Časté příčiny tohoto onemocnění jsou takové faktory:

• systematická podpora na lokti na tvrdém povrchu;
• loketní kloub je dlouhou dobu v ohnuté poloze;
• abnormální růst kostí;
• těžká nebo častá fyzická aktivita;
• profese, při které je kloub neustále zatěžován (práce na počítači, telefonu apod.);
• zranění.

Léčba

Přirozeně, že léčebný proces bude určen výhradně na základě příčin onemocnění. V případě nemoc se vyvinula v důsledku fyzické expozice (trauma, zejména zlomenina), pak bude s největší pravděpodobností nutná operace k obnovení celistvosti nervu, podle stupně jeho poškození.

Pokud je základní příčinou postupná komprese nervu, pak nejprve začnou konzervativní metody léčby (léky, tradiční medicína) a pouze v případě potřeby přistoupí k chirurgické intervenci kvůli neúčinnosti první.

V případě ruptury loketního nervu v důsledku zlomenin se nerv sešije. V tomto případě lze plné funkce obnovit v průměru za šest měsíců. Čím rychleji se obnoví jeho integrita, tím rychleji uplyne rehabilitační období.

Je to důležité,! Pokud je nerv stlačen, je zpočátku nutné snížit tlak na něj při pohybech. K těmto účelům se používají bandáže, dlahy nebo ortézy. Někdy je stačí používat pouze během spánku, aby přes den nebránily v pohybu a nepůsobily obtíže při práci nebo doma. Nezbytně nutné je změnit samotný motorický stereotyp, jehož příčinou je nemoc.

bez operace

Jako konzervativní léčba se používají nesteroidní protizánětlivé léky, například:

• meloxicam;
• diklofenak;
• nimesulid;
• Ibuprofen atd.

Takové prostředky nejen snižují bolest, ale také zmírňují zánět a otoky. Pro úlevu od bolesti můžete navíc použít lidokainovou náplast (Versatis). Pro zmírnění otoku se navíc používají diuretika:

Mírný trofický a zároveň analgetický účinek může zajistit:

Pro zlepšení průchodnosti nervů se navíc doporučuje Neuromidin.

V případech, kdy nesteroidní léky neposkytují požadovaný účinek, pak stojí za to přejít na injekce anestetika a hydrokortizonu v oblasti, kde je nerv stlačen. Tato metoda často vykazuje vyšší účinnost.

Fyzioterapie se používá i jako konzervativní metoda.. Elektrická stimulace svalů, elektroforéza s různými medikamenty a ultrazvuková terapie jsou postupy, které jsou považovány za nejúčinnější v kombinaci s akupunkturou, fyzikální terapií a masáží.

Chirurgická intervence

V závažných případech a při dlouhodobém ignorování problému lze funkci ulnárního nervu obnovit pouze chirurgickým zákrokem. V tomto případě je hlavním úkolem uvolnit nerv od tlaku.

V případech syndromu kubitálního tunelu se často používá plastická operace loketního tunelu. V tomto případě se vytvoří nový kanál, do kterého se nerv přesune. Někdy stačí vyříznout malou část epikondylu.

Během syndromu Guyonova kanálu chirurg přeřízne palmární karpální vaz nad kanálem, čímž uvolní nerv.

I po úspěšné operaci je však nutné pokračovat v léčbě léky:

• léky proti bolesti;
• vitamíny;
• dekongestanty;
• zlepšení vodivosti a nervového trofismu.

Pozornost! Je nezbytné používat léky ve spojení s fyzikální terapií a fyzioterapeutickými metodami. Pouze v tomto případě bude možné dosáhnout účinku za 3-6 měsíců.

Ve vzácných případech, s pokročilým stádiem a těžkou svalovou atrofií, není možná úplná obnova senzorických a motorických funkcí, proto je velmi důležité konzultovat odborníka, jakmile se objeví první příznaky onemocnění.

Lidové prostředky

Okamžitě stojí za zmínku, že lidové léky by měly být používány pouze v kombinaci s jinými typy terapie. V některých případech jako jediný způsob léčby nemusí poskytnout požadovaný účinek a současně se onemocnění pouze zhorší.

Byla prokázána určitá účinnost obklady z rakytníku. Pro tyto účely se odebírají pouze čerstvé bobule, které se melou v hmoždíři, dokud se nevytvoří homogenní hmota. Buničina musí být zahřátá ve vodní lázni a aplikována na postiženou oblast kloubu.

Ukázalo se, že jsou neméně účinné dýňové obklady. Za tímto účelem se buničina mírně zahřeje, poté se nanese na spoj a pevně se zafixuje přilnavou fólií.

Pro perorální podání použijte odvar z listů bílé růže, byliny medvědice a kořene petrželeA. Tyto rostliny mají celou řadu prospěšných vlastností, které mohou působit komplexně a zmírňovat otoky.

Pozornost! Než začnete užívat lidové léky sami, musíte se poradit s odborníkem.

Kdo je v ohrožení: prevence

V zásadě se s tímto problémem může setkat každý, ale fyzická aktivita a některé profese k tomu vedou častěji než jiné důvody. Abychom se vyhnuli problémům, nesmíme zapomínat na terapeutická cvičení, zejména pro ty, kteří jsou ohroženi kvůli odborné činnosti. Díky tomu bude možné obnovit normální fungování šlach a svalů.

Abyste se vyhnuli riziku, musíte se během spánku snažit kontrolovat své držení těla. Paže musí být nataženy v loktech. Je také nutné vyvarovat se potenciálně traumatických pohybů. V případech, kdy profesionální aktivity nebo sport nelze postavit na „oltář zdraví“, se můžete chránit pomocí elastických fixátorů, které nemusí omezovat pohyb, ale mírně odlehčují kloubu.

Mimo jiné i preventivně je nutné dělat terapeutická cvičení. Cvičení by samozřejmě měla být vybrána individuálně pro každou osobu, ale existují obecná cvičení:

• musíte narovnat záda, když sedíte na židli, v pozici, kdy jsou obě ruce nataženy dopředu. Nyní musíte začít mačkat a uvolňovat ruce jednu po druhé. 10-15 opakování stačí;
• pak, aniž byste změnili polohu, se zaťatými pěstmi je začněte otáčet v zápěstích. 10-15 opakování stačí;
• změňte polohu a opřete se ramenem o opěradlo židle tak, aby vaše paže bez překážek visela na podlaze. Nyní musíte začít kyvadlo pohybovat rukou. Loketní kloub by se měl co nejvíce ohýbat a prodlužovat. Stačí 10-15 opakování.

Cvičení je účinné jak jako prevence, tak v období rekonvalescence po operaci.

Je velmi důležité co nejrychleji, již při prvním projevu příznaků, jít ke specialistovi. Pouze v tomto případě můžeme doufat v rychlé ošetření a obnovení všech funkcí kloubu.