<
5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Задачи ортопедического лечения

Задачи ортопедического лечения

• объединение в единый блок всех зубов каждой челюсти;

• равномерное распределение всех компонентов жевательного давления на пародонт оставшихся зубов;

• устранение дополнительной нагрузки на пародонт зубов, граничащих с дефектом;

• восстановление целостности зубного ряда и функции жевания во всех функционально ориентированных группах зубов.

Больных с заболеваниями пародонта и нарушением непрерывности зубных рядов следует разделить на 2 группы. К первой относят больных с включенными, ко второй — с одно- или двусторонними концевыми дефектами. При расположении дефекта в переднем отделе зубного ряда протезирование может осуществляться с помощью мостовидных протезов, фиксированных на коронках. При большом дефекте в переднем отделе оставшиеся боковые зубы шинируют несъемными шинами, а дефект замещают съемным протезом.

При малых и средних одно- и двусторонних включенных боковых дефектах шинирование осуществляют мостовидными протезами, укрепленными на ко­ронках с учетом функциональных возможностей опорных зубов. Края коронок не должны заходить под десну, оставляя открытым десневой карман для меди­каментозной и хирургической терапии. Целесообразно изготовление экватор-ных коронок в боковых участках зубных рядов.

При большой подвижности зубов в конструкцию бюгельного протеза необходимо включать дополнительные элементы в виде непрерывных многозвеньевых кламмеров, перекидных кламмеров (Джексона), двойных (по Бонвиллу), когтевидных отростков, амортизаторов жевательного давления. Назначение амортизатора — уменьшить или полностью снять вертикальные, горизонтальные и опрокидывающие компоненты жевательного давления, передающиеся с седловидной части протеза на опорные зубы. Чем длиннее рессорные ответвления и выше модуль упругости сплава, тем значительнее величина амортизирующего момента. Амортизатором нагрузки может быть рессорное ответвление от плеча кламмера к каркасу базиса. Своеобразной рессорой или амортизатором нагрузки могут быть дуга шинирующего протеза, кламмер Роуча.

Применяют сочетанные виды шин — несъемные протезы, фиксируемые на группе передних зубов и премоляров, и бюгельный протез, замещающий группу моляров. Несъемную и съемную части можно соединить с помощью различных бескламмерных систем фиксации (замковая, телескопическая и др.).

Пародонтит в сочетании с дефектами зубных рядов усугубляет патологический процесс в тканях пародонта оставшихся зубов. Если своевременно не будет проведено ортопедическое лечение, наступает потеря всех зубов. Ортопедическое лечение проводится с применением различных шин-протезов.

К несъемным шинам-протезам относят мостовидные протезы. При паро-донтите мостовидные протезы применяются только при наличии включенных дефектов с учетом функциональных возможностей тканей пародонта опорных зубов. Применение консольных мостовидных протезов должно быть исключено.

Съемные цельнолитые шинирующие протезы представляют собой лечебные конструкции дуговых протезов.

В основе конструкции съемных шинирующих протезов и аппаратов, обеспе­чивающих горизонтальную разгрузку зубов, лежат двуплечие и многозвеньевые кламмеры с вестибулярным и оральным охватом всех зубов. Погружение протеза в слизистую оболочку предотвращается применением окклюзионных накладок. Для этих целей наиболее часто применяется система кламмеров Нея. Съемные шинирующие протезы, в конструкции которых имеются штампованные и литые колпачки и балки, опирающиеся на группу зубов и объединяющие их, обеспечивают одновременно вертикальную и горизонтальную разгрузку зубов. Сочетанный метод шинирования — это применение несъемных и съемных типов протезов. Характер сочетания несъемных шин с шинирующими протезами зависит от конкретной клинической картины. Оставшиеся зубы шинируют каким-либо видом несъемной шины, а дефект восполняют бюгельным или протезом иного вида.

Для достижения хорошего результата лечения шины должны соответствовать следующим требованиям:

• создавать прочный блок из групп зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальном, вестибулооральном, медиолатеральном (для передних) и медиодистальном (для боковых зубов);

• быть устойчивыми и прочно фиксированными на зубах;

• не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;

• не препятствовать медикаментозной и хирургической терапии десневого кармана;

• не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;

• не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих контактов при движении нижней челюсти;

• не нарушать речи;

• не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного, по возможности отвечать эстетическим требованиям.

Ортопедическое лечение проводится в комплексе с терапевтическими, хирургическими, физиотерапевтическими методами.

При выборе конструкции бюгельного протеза при пародонтитах, осложненных частичным отсутствием зубов, можно пользоваться классификацией Кеннеди.

Съемные бюгельные протезы более благоприятно распределяют жевательную нагрузку между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярных гребней и нёба.

Конструкцию бюгельного протеза определяют количество оставшихся зубов на челюсти, состояние их пародонта и вид прикуса. Необходимо, чтобы на челюсти было не менее 6 зубов.

Задачи ортопедического лечения.

• объединение в единый блок всех зубов каждой челюсти;

• равномерное распределение всех компонентов жевательного давления на пародонт оставшихся зубов;

• устранение дополнительной нагрузки на пародонт зубов, граничащих с дефектом;

• восстановление целостности зубного ряда и функции жевания во всех функционально ориентированных группах зубов.

Для достижения хорошего результата лечения шины должны соответствовать следующим требованиям:

• создавать прочный блок из групп зубов, ограничивая их движения в трех направлениях: вертикальном, вестибулооральном, медиолатеральном (для передних) и медиодистальном (для боковых зубов);

• быть устойчивыми и прочно фиксированными на зубах;

Читать еще:  После лечения хламидиоза выделения остались

• не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;

• не препятствовать медикаментозной и хирургической терапии десневого кармана;

• не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;

• не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих контактов при движении нижней челюсти;

• не нарушать речи;

• не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного, по возможности отвечать эстетическим требованиям.

Ортопедическое лечение проводится в комплексе с терапевтическими, хирургическими, физиотерапевтическими методами.

При выборе конструкции бюгельного протеза при пародонтитах, осложненных частичным отсутствием зубов, можно пользоваться классификацией Кеннеди.

Съемные бюгельные протезы более благоприятно распределяют жевательную нагрузку между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярных гребней и нёба.

Конструкцию бюгельного протеза определяют количество оставшихся зубов на челюсти, состояние их пародонта и вид прикуса. Необходимо, чтобы на челюсти было не менее 6 зубов.

Тестовый контроль знаний:

Укажите номера правильных ответов

1. Этиологическим фактором очагового пародонтита в области передних

1) аномалия формы и положения передних зубов

2) глубокое резцовое перекрытие или глубокий травмирующий прикус

3) перекрестный прикус

4) неравномерная патологическая стираемость зубов

5) потеря жевательных зубов

6) снижение окклюзионной высоты в результате врачебных ошибок

7) неправильно выверенные окклюзионные контакты при изготовлении металлокерамических мостовидных протезов в передней группе зубов

Укажите номера правильных ответов

2. Основные симптомы пародонтита

2) наличие зубного камня и мягкого налета

3) кровоточивость десен

4) образование пародонтальных карманов

5) гноетечение или выделение серозной жидкости из пародонтальных карманов

6) ретракция десневого края

7) патологическая подвижность зубов

8) смещение зубов, образование диастем и трем

9) прогрессирующая резорбция костной ткани альвеолярных отростков

Укажите номер правильного ответа

3. Заболевание пародонта, при котором могут отсутствовать симптомы:

подвижность зубов, над- и поддесневые зубные отложения, пародонтальные

карманы и гноетечение

Укажите номер правильного ответа

4. Для пародонтита резорбция костной ткани альвеолярного отростка

2) не характерна

Укажите номер правильного ответа

5. Для пародонтоза резорбция костной ткани альвеолярного отростка

2) не характерна

Укажите номер правильного ответа

6. Для пародонтита вторичные деформации зубных рядов

2) не характерны

Укажите номер правильного ответа

7. Для пародонтоза вторичные деформации зубных рядов

2) не характерны

Укажите номер правильного ответа

8. На фоне аномалии прикуса пародонтит протекает

Укажите номер правильного ответа

9. При пародонтите чаще встречается гингивит

1) серозный (катаральный)

2) гипертрофический (пролиферативный)

Ситуационные задачи

1) Больной 35 лет обратился с жалобами на зуд, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, подвижность резцов нижней челюсти, боли при откусывании пищи. При осмотре: воспаление слизистой десневого края, значительное отложение наддесневого и поддесневого зубного камня, подвижность зубов 1 степени, а фронтальных зубов нижней челюсти 2 степени, зубодесневые карманы глубиной 1-2 мм.

Назовите методы обследования больного.

2) Больная 16 лет обратилась с жалобой на болезненность при приеме пищи в области 21|. Объективно: имеются интактные зубные ряды, зубы устойчивы, слизистая бледно-розового цвета, прикус оргтогнатический с незначительным перекрытием во фронтальном участке. Между 2| и 1| зубами имеется щель шириной 1-1,5 мм. десневой край (межзубный сосочек) воспален (изменен в цвете, при прикосновении легко раним, кровоточит, увеличен в объеме). Проведите обследование.

Поставьте диагноз, назначьте план лечения.

Ролевая игра

Задание: подготовьте и инсценируйте обследование пациента с заболеванием пародонта.

Количество участников: 6 студентов.

Роли: пациент, врач-стоматолог, врач-рентгенолог, заведующий отделением, медицинская сестра, мед. регистратор.

Мед регистратор оформляет амбулаторную карту пациента.

Роль пациента: описывает жалобы больного

Роль лечащего врача: на основании жалоб и анамнеза болезни описывает возможную клиническую картину болезни, назначает проведение дополнительных исследований, озвучивает свой предварительный диагноз.

Роль врача-рентгенолога: описывает рентгенологическую картину при данной патологии.

Роль лечащего врача: обосновывает диагноз и назначает план лечения.

Роль заведующего отделением: указывает на ошибки в обследовании и в плане лечении (если они были).

Ведущий преподаватель наблюдает за последовательностью игры, и по мере необходимости исправляет либо направляет её ход.

Методические рекомендации составила: асс. Шарановская О.В.

Задачи ортопедического лечения при полной потере зубов.

Основные задачи:

Восстановление функции жевания.

Восстановление функции речи.

Коррекция психоэмоционального состояния.

Нормализация функционирования жевательной мускулатуры.

Профилактика повреждения височно-нижнечелюстных суставов.

Нормализация внешнего вида пациента.

Нормализация функционирования ЖКТ.

Понятие о фиксации и стабилизации протезов на беззубых челюстях. Методы фиксации полных съемных протезов. Фиксация протеза— устойчивость протеза в состоянии покоя органов

Стабилизация протеза— устойчивость протеза во время функции различ­ных органов жевательного аппарата (челюсти, губы, язык, мягкое небо).

Б.Боянов предложил выделять механические, биомеханические, физичес­кие и биофизические методы фиксации полных съемных протезов. К механи­ческим методам относится крепление с помощью пружин. Биомеханические включают в себя анатомическую ретенцию, крепление протезов с помощью выутрикостных имплантатов, а также пластику альвеолярного гребня. Под физическими методамиимеют ввиду использование магнитов, укрепленных в верхнем и нижнем протезах, присасывающих камер, а также утяжеления протезов. К биофизическим методамотносится применение поднадкостнич-ных магнитов, явление адгезии (прилипаемости) и создание краевого замы­кающего клапана.

Механические методы

Еще в 18 веке Фошар предложил использовать пружины. Однако пружи­ны не создавали хорошей фиксации протезов, функциональная ценность которых по этой причине была низкой. Пружины имели и другие недостат­ки. Стремясь расправиться, они оказывали постоянное давление на альвео­лярные части и твердое небо, покрытое базисом протеза. В связи с этим мышцы, поднимающие челюсть, находились в постоянном напряжении и утомлялись. Пружины, кроме того, повреждали слизистую оболочку щеки, а задержка остатков пищи делали их негигиеничными. Все это явилось при­чиной того, что как средство фиксации они были оставлены. К помощи пру­жин, заключенных в эластичные пластиковые трубки, в настоящее время прибегают лишь после больших операций и при травматических дефектах челюстей, когда обычные способы не обеспечивают фиксации протезов.

Читать еще:  Если не лечить стоматит у ребенка что будет

Биомеханические методы

К биомеханическим методам фиксации протеза относятся анатомическая ретенция, крепление протезов с помощью поднадкостничных и внутрикост-ных имплантатов, а также пластика альвеолярного отростка и др.

Пунктами анатомической ретенции являются естественные образования, расположенные на протезном ложе или границе его, которые могут ограни­чить свободу движения протеза во время функции. Такими анатомическими

II часть

образованиями являются свод твердого неба, альвеолярные части верхней и нижней челюстей, верхнечелюстные бугры, подъязычное пространство и др. Механизм анатомической ретенции весьма прост. Так высокий свод твер­дого неба и выраженные альвеолярные части верхней и нижней беззубых челюстей ограничивают свободу движений протеза в трансверзальном на­правлении. Хорошо сохранившиеся верхнечелюстные бугры в содружестве с передним отделом альвеолярного гребня создают стабилизацию протеза, мешая ему смещаться в сагиттальном направлении.

К биомеханическим методам относятся использование дешевых кламме-ров и пелотов, а также поднадкостмичных имплантатов. К биомеханичес­ким методам фиксации следует отнести также пластику альвеолярного греб­ня нижней беззубой челюсти. Эта операция позволяет путем транспланта­ции или имплантации под надкостницу пластмассы, собственного хряща, гидроксилапатита, увеличить высоту альвеолярного гребня и создать та­ким образом условия для анатомической ретенции.

Этот метод не получил большого распространения, но о нем не следует забывать. Трудность здесь заключается в том, что не все больные соглаша­ются на операцию. Поэтому пластику альвеолярного отростка следует ре­комендовать больным с тяжелой клинической картиной в полости рта, где многократные попытки добиться цели в протезировании обычными метода­ми не принесли успеха.

Физические методы

Создание под протезом разреженного воздушного пространства Для этого в базисе протеза на стороне, обращенной к твердому небу, создают камеру. После введения в рот протез прижимают к небу и податли­вая слизистая оболочка частично заполняет камеру, вытесняя из нее воздух. Затем эластичные ткани оттесняют протез, и камера частично освобождает­ся от заполнившей ее слизистой оболочки. Благодаря этому в камере появ­ляется разреженное пространство. Слизистая оболочка по краю камеры об­разует как бы замыкающий клапан, мешая поступлению в нее новых порций воздуха, и обеспечивает вакуум.

Сила, с которой протез прижимается к небу, незначительна, но на первых порах она облегчает привыкание к протезу. Кроме слабых фиксирующих свойств камеры, этот способ имеет и другие недостатки. Под действием разреженного пространства слизистая оболочка подвергается гипертрофии, заполняя со временем камеру, фиксирующее действие которой после этого прекращается.

Рис. 33. Метод фиксации протеза при помощи присасывающей камеры

Есть два способа их использования. При нервомв боковом отделе базиса протеза помещают четыре (по два с каждой стороны) П-образных магнита. Однако магниты этой формы не всегда удобны. Дело в том, что влияние магнитного поля проявляется лишь в том случае, если полюса магнитов противостоят один другому. При боковых движениях нижней челюсти это условие нарушается, и фиксирующие свойства магнитов ослабевают. Вме­сто четырех было предложено использовать мелкие прутообразные магни­ты, помешенные в базис в области боковых зубов перпендикулярно оккдю-зионной поверхности. При второмспособе один магнит вводят под надкос­тницу челюсти, другой — в протез (Б.П. Марков). Для предохранения метал­ла от коррозии магниты, вводимые в ткань, рекомендуется золотить,

Недостатки использования магнитов:

Во-первых, масса протеза увеличивается на 30 — 40 г; во-вторых, магни­ты, как и пружины, постоянно отталкивают нижнюю челюсть, вызывают противодействие со стороны жевательных мышц и их утомление; в-третьих, субпериостальное введение магнитов может осложняться некрозом кости, а также отторжением их как инородных тел.

• Утяжеление нижнего протеза путем введения в его базис металлов с большим удельным весом.

Следует иметь в виду, что адгезия не является главным и решающим фак­тором, на который можно рассчитывать при фиксации съемного протеза. Лучшим подспорьем в фиксации протеза служит явление смачиваемости.

Явление смачиваемости

В основе прилипаемости протеза заложено следующее универсальное физическое явление. Жидкости, попадая на твердое тело, могут смачивать его, создавая на поверхности прочную пленку, или не смачивать его.

При смачивании твердого тела образуется вогнутый мениск, а при отсут­ствии его — выпуклый. Подобное расположение мениска играет определен­ную роль в распределении давления внутри жидкости и вне ее, поскольку поверхностный слой жидкости находится в напряженном состоянии, в ре­зультате явления поверхностного натяжения. При этом искривленный по­верхностный слой жидкости можно сравнить с растянутой упругой пленкой, где силы поверхностного натяжения направлены к поверхности. При вы­пуклом мениске эти силы направлены внутрь, а при вогнутом кнаружи.

Читать еще:  Протокол лечения жда у детей

Подобное явление происходит и на границе слизистой оболочки протеза и жидкости (слюна). Протез и слизистая оболочка хорошо смачиваются слюной, благодаря чему и возникает вогнутый мениск. Сила, с которой он пытается расправиться, направлена кнаружи и действует подобно отсасывающему на­сосу, прижимая протез к слизистой оболочке твердого неба. Эта сила находит­ся в обратной пропорциональной зависимости к величине радиуса мениска чем он меньше, тем она более выражена. Поскольку радиус мениска в данном слу­чае невелик, развивается значительная сила, прижимающая протез к слизистой оболочке. При увеличении радиуса мениска эта сила уменьшается и прилипа-емость становится менее выраженной. Описанное явление будет отсутствовать, если материал протеза не смачивается жидкостью.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Задачи ортопедического лечения

Ортопедическое лечение при разлитых заболеваниях пародонта про- водится с целью профилактики, устранения или ослабления функциональ- ной перегрузки пародонта,которая на определенной стадии болезнияв- ляетсяодним изглавных патогенетических факторов, определяющихте- чение болезни.Устранение или уменьшение функциональной перегрузки ставит пародонт в новые условия, вкоторых дистрофия или воспаление развивается медленнее. Благодаря этому травматические мероприятия становятся более эффективными.

Чтобы уменьшить функциональную перегрузку и облегчить пародонту выполнение его функции, необходимо: 1) вернуть зубной системеутра- ченное единство и превратить зубы из отдельно действующих элементов в неразрывное целое; 2) принятьмеры к правильному распределениюже- вательного давления и разгрузитьзубы с наиболее пораженнымпародон- том за счет зубов, укоторых он лучше сохранился; 3) предохранитьзубы от травмирующего действия горизонтальной перегрузки; 4) при частичной потере зубов, кроме того,необходимо протезирование.

Лечение проводят комплексно с применением общих и местных ле- чебных мероприятий. Местные лечебные мероприятия носят терапевти- ческий, хирургический и ортопедический характер. Ортопедическое ле- чение, таким образом, является частью этого комплекса и неисключает, а наоборот, предполагает другие виды мероприятий, особенно терапевти- ческие (кюретаж десневых карманов, физиотерапия идр.). Ортопедиче- ское лечение надоначинать одновременно с терапевтическим, но после того,как будут проведены необходимые санационные процедуры (снятие зубных отложений, удаление разрушенных зубов икорней, снятиевоспа- лительных наслоений).

Дифференциальная диагностика

Как отмечалось (см. «Клиника и протезирование частичной потери зубов»), функциональная перегрузка пародонта возможна и при частичнойпотере зубов, перемещении их,аномалиях смыкания, неправильном протезировании съемными или несъемными протезами ит.д. Развиваю- щийся при этих поражениях зубочелюстной системы первичный травма- тический синдром,будучи иной этиологии, клинически имеет сходство

,oJ1bl ue с пародонтозом и меньше с пародонтитом. Из этого вытекаетюность дифференциальной диагностики первичного и вторичного трав-

,аТических синдромов,поскольку ортопедическая тактикапри них раз- лична. Для этогонадо провести тщательное клиническое и параклини-ческое обследование зубочелюстной системы,чтобы исключить те из-менения, которые могут быть причиной первичной травматической ок-клюзии. Приэтом важно обратить внимание не только на потерюзубов к а ктаковую, а и на количество сохранившихся пар зубов-антагонистов,деформацию окклюзионной поверхности, наличие аномалий. Необходимо изучить окклюзионные взаимоотношения зубных рядовпри различныхдвижениях нижней челюсти, обращаяособое внимание на возможныеблокирующие пункты и преждевременныеконтакты зубов. Большую по-мощь вэтом могут оказать диагностическиемодели челюстей.

Нужно установитьобласть распространения поражения пародонта, таккак для первичного травматического синдрома характерно вовлечение впроцесс лишь несколько зубов. Не следует оставлять без внимания исостояние десны. Для первичнойтравматической окклюзии,как это дока- зал Е.Н.Жулев, не характернопоявление глубоких патологическихкарма- нов с гноетечением, а если они появляются, то только на стороне движениязуба. Десневой край вэтом месте гиперемирован, но участок гиперемииимеет вид полумесяца, никогда не бывает отечным, синюшным и не отстает от зубов. Патологическая подвижность зубов при первичной функци-ональной перегрузке также обнаруживается лишь в очаге поражения.

Наибольшую ценность для дифференциальной диагностики предста-вляют данные рентгенологического исследования.При первичном трав-матическом синдроме дистрофия пародонта определяется лишь в зонефункциональной перегрузки. При системных поражениях дистрофияносит разлитой характер,захватывая весь зубной ряд.

Следует однако заметить, чтоиногда дифференциальная диагности- ка первичного травматического синдрома от вторичного представляетбольшие трудности. Это имеет местопри частичнойпотере зубов,если осталосьмало парзубов-антагонистов или, если подобные дефектызуб- ных рядоввозникли на фоне разлитого поражения пародонта (пародон-тоз, пародонтиты).

Ортопедическая помощь при заболевании пародонта зависит от фор- мы и степени поражения,вида прикуса, состояния пародонта сохранив-шихся и количества отсутствующих зубов, топографии дефектов, сниже-ния межальвеолярнойвысоты, состояния краевого пародонта и др. Немо- жет быть единого решения задачи ортопедического лечения для всехбольных. Многообразие клинической картины предполагает индивидуаль-ный подход к выбору метода ортопедической терапии. Только тщательный

учет клинических и рентгенологических данных позволяет составить ра-

циональный план лечения.

Ортопедическое лечение системных заболеваний пародонта склады, вается из нормальной окклюзии путем сошлифовывания режущихпо- верхностей ибугорков зубов, ортодонтических мероприятий,шинирова- ния и протезирования дефектовзубных рядов.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector