4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Выбор пломбировочного материала при лечении кариеса

Выбор пломбировочного материала

На выбор материала оказывают влияние следующие факторы:

· локализация кариозной полости;

· размер кариозной полости;

· степень активности кариеса (значение КПУ, состояние индивидуальной кариесрезистентности);

· планируемый объём помощи;

· экономические возможности лечебного учреждения;

· финансовые возможности пациента;

· квалификация и индивидуальные предпочтения врача-стоматолога.

При выборе пломбировочного материала необходимо учитывать и наличие возможных противопоказаний к их применению.

Противопоказания к применению светоотверждаемых пломбировочных материалов следующие:

абсолютные:

· наличие кардиостимулятора (возможно влияние на кардиостимулятор ультрафиолетового излучения светополяризационной лампы);

· аллергия на мономеры или компоненты адгезивных систем.

относительные:

· плохая гигиена полости рта (обильные зубные отложения);

· генерализованный пародонтит в стадии обострения;

· патология прикуса, бруксизм;

· наличие вредных привычек;

· профессиональные вредности (игра на духовых инструментах, «агрессивные» профессии, бокс);

· размер кариозной полости, превышающий ½ объёма коронки;

· наличие поддесневой полости;

· наличие металлокерамических конструкций на зубах-антагонистах;

· отсутствие боковых зубов в боковом отделе (до протезирования).

3. Подбор цвета реставрации.

Если зуб не изменён в цвете из-за пигментации деминерализованного дентина или по другим причинам, следует провести подбор цвета. Цвет реставрации должен совпадать по тону с препарируемым зубом, соседними зубами и зубами-антагонистами. При значительном изменении цвета некротизированного дентина подбор цветовых оттенков пломбировочного материала проводят после этапа некротомии, но до этапа наложения коффердама.

Условия подбора цвета:

· дневное освещение (оптимально 11-13 час.);

· пасмурный, но не дождливый день;

· подбора цвета у окна, выходящего на северную сторону;

· влажный зуб (т.к. сухой зуб выглядит светлее);

· нейтральный окружающий фон (исключить яркую помаду, одежду, цвет стен, салфеток и т.д.); оптимальный фон – серый (например, фирма “Heraeus Kulzer” выпускает специальные серые пластинки с прорезью “Pensler Shields”).

В сомнительных случаях лучше брать более тёмный оттенок, т.к. отмечено, что светоотверждаемые пломбировочные материалы несколько светлеют через сутки после пломбирования.

Как правило, в комплект материала входят собственные расцветки материала, наиболее полно отражающие его гамму.

Универсальной считается расцветка “VITA Shade”, согласно которой зубы имеют 4 варианта цвета:

· красновато-коричневый: А1, А2, А3, А3.5, А4;

· красновато-жёлтый: В1, В2, В3, В4;

· серый: С1, С2, С3, С4;

· красновато-серый: D2, D3, D4.

В практических целях более удобно расположить шаблоны по «насыщенности» оттенка в следующей последовательности: В1, А1, В2, D2, А2, С1, С2, D4, А3, D3, В3, А3.5, В4, С3, А4, С4.

Важным моментом цветоопределения является определение прозрачности (прозрачные, полупрозрачные и непрозрачные зубы).

В зависимости от соотношения опаковости/прозрачности современные реставрационные материалы выпускаются нескольких степеней опаковости:

1. Универсальные (среднее значение опаковости/прозрачности – 55-60%).

2. Двух степеней опаковости: эмаль (Enamel), дентин (Dentin, Opaque).

3. Трёх степеней опаковости: дентин (Dentin, Opaque), эмаль (Enamel), режущий край (Incicial).

4. Четырёх степеней опаковости: дентин (Dentin, Opaque), тело (Body), эмаль (Enamel), прозрачный слой (Translucent).

В сомнительных случаях рекомендуется использовать «макет» из материала выбранного оттенка, нанесённого на очищенный от налёта, но непротравленный зуб.

4. Препарирование кариозной полости.

Главным постулатом техники препарирования кариозных полостей по Блэку (1908) является: “Extention for prevention” – «расширение ради профилактики». В настоящее время его актуальность сохраняется при использовании материалов с низкой адгезией к твёрдым тканям зуба (амальгамы, минеральные цементы, химические композиты).

Достоинством обработки кариозных полостей по Блэку является долговечность пломб и низкая частота вторичного кариеса. К недостаткам можно отнести большой объём иссекаемых тканей, ослабление прочности коронки, большие затраты времени и материалов. В настоящее время после разработки и внедрения в практическую деятельность новых классов пломбировочных материалов этапы оперативного лечения и пломбирования дефектов твёрдых тканей зубов несколько видоизменились.

Препарирование под светоотверждаемый композиционный материал имеет свои особенности. Свойства этих материалов (способность образовывать микромеханическую связь с эмалью и дентином, высокий эстетический эффект и др.) дают возможность говорить не только о пломбирование кариозной полостей, но и о реставрации и реконструкции зубов. Возможность применения пломбировочных материалов, обладающих кариеспрофилактическим действием, позволяет говорить о методе профилактического пломбирования, теоретические основы которого заложены в работах Simonsen, Me Lean, Swift, Fusayama в 80-90 г.г. ХХ века.

1 этап – раскрытие кариозной полости имеет целью создание доступа к обрабатываемой поверхности. Этап проводится аналогично методике Блэка. На передней группе зубов из-за хорошего эстетического эффекта пломбировочного материала возможно и удобней проводить раскрытие кариозной полости с вестибулярной поверхности зубов, где более тонкий слой эмали, по сравнению с оральной поверхностью, и лучше обзор обрабатываемой кариозной полости.

Существует мнение, что с точки зрения минимально-инвазивной техники нет необходимости удалять все нависающие края эмали, не имеющие основы из дентина (С.В. Радлинский, 2003). Необходимо подчеркнуть, что, во-первых, указанная методика показана для небольших полостей, не испытывающих выраженной окклюзионной нагрузки, а во-вторых, требует обязательного применения жидкотекучих композитов для создания суперадаптивного слоя.

Используется алмазный бор средней абразивности, турбинная бормашина с водяным охлаждением и безмаслянным компрессором.

2 этап – некротомия (экскавация). На этом этапе обработки кариозной полости удаляют не только ткани, поражённые кариозным процессом, но и при возможности все пигментированные участки, т.к. они могут в дальнейшем демаскировать реставрацию.

Контроль за выполнение данного этапа может осуществляться с помощью кариес-детектора (предложен Fusayama в 80-е гг.) – индикатора для определения уровня некротомии (0,5% р-р основного фуксина и 1% р-р красного кислого в пропиленгликоле). Примером является “Caries Marker” (VOCO).

Методика: тампон вносится в кариозную полость на 15 сек., полость промывается водой, все прокрашенные участки подлежат удалению.

С этой же целью может использоваться лазерный прибор “Diagnodent” (KaVo), определяющий степени деминерализации по оптической плотности твёрдых тканей зуба, оснащённый звуковым сигналом и шкалой (до 8 – норма, 8 – декальцинация).

С.В. Радлинский рекомендует проводить некротомию под контролем кариесмаркера и препарата “Carisolv” (Medi Team), содержащего 0,5% гипохлорита натрия, 3 аминокислоты (глутаминовую кислоту, лизин, лейцин) и эритрозин (краситель) и предназначенного для химико-механического препарирования кариозных полостей.

Глубина и степень обработки фиссур может быть различной. Если на жевательной поверхности зуба имеются открытые непоражённые фиссуры и небольшая кариозная полость, производится щадящее препарирование и пломбирование композитом только кариозной полости. Метод особенно показан при лечении пациентов с низким индексом КПУ.

Читать еще:  Стоматит лечат кандидом

Если на жевательной поверхности имеются закрытые фиссуры без признаков кариозного поражения и небольшая кариозная полость, производится профилактическое пломбирование полости с неинвазивным закрытием фиссур.

Если на жевательной поверхности имеются закрытые, глубокие, пигментированные фиссуры и небольшая кариозная полость, проводится профилактическое пломбирование с инвазивным закрытием фиссур по принципу эмалепластики. Это иссечение эмали, не достигая по глубине эмалево-дентинного соединения, с последующим закрытием их герметиком. Эмалепластику целесообразно сочетать с реминерализующей терапией, особенно флюоризацией.

Если на жевательной поверхности имеется обширная кариозная полость, препарирование и пломбирование проводится по классическим принципам Блэка.

В связи с хорошей адгезией к тканям зуба создание формы кариозной полости, способствующей механической ретенции пломбировочного материала, не требуется. Формирование ящикообразной полости или создание дополнительных площадок по типу «ласточкиного хвоста» не проводится. Стенкам полости придаётся слегка закруглённый характер. Все грани переходов стенок в дно полости и одной стенки в другую формируются без выраженных изломов.

3 этап – обработка краёв эмали. Длина контакта композита с эмалью должна быть не менее 1 мм (правило «1 мм окружения»). На вестибулярной поверхности с целью создания оптимального эстетического эффекта длина скоса увеличивается (2-4 мм), при этом его форма создаётся не в виде ровной полосы, а в виде «крыла птицы».

В настоящее время существует мнение, что величина угла скоса эмали не имеет значения (т.н. «скос свободного угла») (С.В. Радлинский, 2003).

Используют мелкоабразивные алмазные боры (красное кольцо) игловидной, конической или пламевидной формы.

Профессиональный подход к лечению глубокого кариеса

Постсоветский народ не любит или не имеет достаточного времени для совершения профилактических осмотров у специалистов. К врачу мы спешим обратиться, когда уже механизм развития заболевания уже запущен.

Наиболее критично дела обстоят с предотвращением проблем ротовой полости.

Даже обнаружив в зубе дырочку, мы привыкли откладывать поход к стоматологу, пока нас не настигают невыносимые болевые ощущения, которые уже являются признаком глубокого кариеса.

Для лечения патологии потребуется немало терпения, средств и времени, а также очень важен профессионализм стоматолога.

Выбор метода

Многих пациентов больше устроит, если специалист предложит терапию глубокого кариеса за один прием, минуя этап установки временной пломбы. Но правильно ли лечить заболевание тяжелой степени выраженности без дополнительных мероприятий?

На самом деле, барьер между пульпой и пораженными кариесом, твердыми тканями зуба, выражен тонкой пластинкой здорового дентина. Поэтому даже самое современное оборудование не дает возможности выявить наличие болезнетворных микроорганизмов на данной прослойке.

Именно поэтому опытные стоматологи лечат тяжелую форму заболевания в 2 этапа. На первом – проводятся все подготовительные манипуляции, и фиксируется временная пломба. На втором – полностью завершается весь процесс лечения.

Придерживаться двухэтапной схемы лечения специалист должен особенно в случае выявления цветущего кариеса, основным признаком которого является поражение несколько идущих подряд зубов.

В данном случае, можно сделать вывод, что организм не в силах противостоять развитию инфекции, и вероятность заражения пульпы очень высока.

Этапы процедуры

Как правило, процесс лечения состоит из нескольких этапов, с которыми вы сможете ознакомиться ниже.

Осмотр

В кабинете стоматолога проводится тщательный осмотр и ставится предварительный диагноз. Как правило, глубокий кариес определяется сразу, судя по описанным ощущениям и визуализации поврежденных твердых тканей.

Диагностика

Подтвердить предварительный диагноз дает возможность рентгенографическое исследование. Снимок также понабится для дальнейшего лечения.

Ведь на нем можно наблюдать расстояние от пораженной области до пульпы и степень развития кариеса, что не всегда удается точно выявить при визуальном осмотре.

Анестезия

Вскрытие каналов происходит обязательно под местной анестезией. Ведь удаление кариозных поражений в данном случае проходит вблизи с пульпой, где расположен пучок нервных волокон. Да, и страдающий от боли пациент сам просит об инъекции перед началом стоматологических манипуляций.

При лечении глубокого кариеса применяется инфильтрационная или проводниковая анестезия.

Поговорим здесь о пришеечном кариесе и его лечении.

Полное удаление кариозной ткани

Главной задачей специалиста во время подготовки полости зуба под пломбирование является полное удаление кариозных тканей и сохранение здоровых.

Алгоритм препарирования состоит из следующих действий:

  • очищения полости от кариозных поражений;
  • расширения – удаления размягченного и пигментированного дентина;
  • формирования полости под пломбу.

Современное оборудование дает возможность выполнить весь алгоритм лечения глубокого кариеса корня зуба при помощи лазера.

В процессе отделения кариозной ткани от здоровой, лазерный луч осуществляет антибактериальную обработку.

Лечебная прокладка

Во избежание дальнейшего инфицирования и развития пульпита, дно полости закрывается только теплой лечебной прокладкой. Она создает барьер для проникновения бактерий.

Толщина слоя прокладки при этом должна быть не более 0,5 мм. Материл, из которого изготавливается прокладка, должен обладать высоким уровнем адгезии и противостоять механическим нагрузкам после затвердевания.

Изолирующая прокладка

Данный элемент лечения кариеса позволяет надежно зафиксировать антибактериальный слой и его пломбировочные материалы.

По завершении установки изолирующей прокладки, кариес считается уже средней степени выраженности.

Постановка пломбы

Именно на данном этапе специалист определяет, будет ли кариес пролечен в один прием или в два. На его решение влияют следующие факторы:

  • было ли совершенно вскрытие полости, где расположена пульпа, во время препарирования кариозных тканей;
  • параметры здорового дентина, который отделяет пульпу от полости зуба;
  • степень выраженности болевых ощущений.

Принятие решение в пользу одномоментной терапии завершается постановкой постоянной пломбы на изолирующий слой.

Шлифовка и полировка

Завершающим этапом терапии глубоко кариеса является обработка поверхности пломбы специальными шлифовальными насадками бормашины.

Проведение манипуляции необходимо для сглаживания краев и удаления лишнего материала, который может вызывать дискомфорт или травмировать слизистую языка или ротовой полости.

Из видео вы узнаете о существующих методах лечения глубокого кариеса, и каким из них стоматологи отдают предпочтение.

Используемые препараты

Стоит начать с препарата, который служит для изготовления лечебной прокладки. Гидроксид кальция обладает отличной адгезией, и, проникая в область пульпы, оказывает ей терапевтическое действие.

В современной стоматологии производители выпускают массу универсальных препаратов. Среди них можно выделить:

    Кальцемин, Dycal. Помимо использования препарата в качестве прокладки, во время лечения кариеса, препарат компании «Dentsply» применяется при обнажении пульпы, а также во время ее удаления.

В последнем случае, соединение исполняет роль своеобразного мостика, закрывающего устье корневого канала.

  • Calcipulpe от Septodont – во время лечения глубокого кариеса создает защитный слой для не разрушенного дентина. Отличается высокой скоростью затвердевания.
  • Life от Kerr – лечебная прокладка, на основе препарата данного производителя обладает высокими прочностными свойствами.

    Помимо антибактериального действия, совокупность компонентов предотвращает перегрев пульпы, так как материал для прокладки обладает низким уровнем теплопроводности.

  • Calcimol отVoco. Препарат, состоящий из катализатора и основы, отличается рентгеноконтрастными свойствами, что значительно облегчает дальнейшие исследования. Ну и, конечно же, никто не исключал защитные свойства.
  • Reocap от Vivadent. Препарат относится к категории кальцийсалицилатных цементов химического отверждения. Специалисты отмечают комфорт в работе с материалом, а также высокие показатели основных стандартных защитных свойств.
  • Читать еще:  Гайморит из за зуба как лечить

    Пломбировочные материалы

    Прежде чем перейти к видам пломбировочных материалов, ознакомьтесь с основными требованиями, предъявляемыми к ним.

    Материалы должны обладать такими качествами:

    1. Безопасность для ротовой полости и организма в целом.
    2. Высокий уровень адгезии к тканям дентина и пульпы.
    3. Устойчивость к механическим воздействиям, составу среды ротовой полости.
    4. Минимальная усадка после затвердевания.
    5. Сохранение цвета под воздействием различных факторов.
    6. Противостояние болезнетворным бактериям, ведущим к развитию кариеса.
    7. Высокий уровень эстетичности, максимально приближенный к цвету естественной эмали;
    8. Длительный срок эксплуатации.

    Классификация пломбировочных материалов разделяет их на следующие виды:

    1. Амальгамы – бывают медными и серебряными. Металлические пломбы в современной стоматологии практически не применяются. Низкий уровень эстетичности не позволяет устанавливать их на передних зубах. Среди преимуществ можно выделить лишь высокие прочностные характеристики.
    2. Стеклоиономерные цементы – в большинстве случаев они не используются в качестве пломб, а применяются в виде подложек под них либо для герметизации фиссур, установки коронок.

    Специалисты предпочитают данный материал, если у пациента наблюдается низкий уровень гигиены ротовой полости, множественный кариес, нет возможности изолировать рабочую зону от влаги, если кариозная полость расположена ниже десенной ткани;
    Композиты – наиболее современные материалы. Если не углубляться в подробности классификации, стоит отметить, что они бывают светового и химического отражения. Специалисты отдают предпочтение первым. Они полностью отвечают вышеуказанным требованиям.

    Кроме того, различные производители включают в стандартный набор характеристик дополнительные свойства, однако, не всегда они производят положительный эффект. Не стоит забывать и о невозможности установки композитов, если не выполнены условия их изоляции от влаги.

    Обсудим в этой публикации, что представляет собой кариес корня зуба.

    Возможные осложнения

    После установки пломбы пациент может столкнуться с рядом осложнений, которые проявляются в виде:

    • боль после лечения при оказании давления на зуб;
    • чувства дискомфорта;
    • повышенной чувствительностью на температурные перепады, в основном на холодное.

    Нанести визит специалисту следует в случае:

    • острых болей, которые нельзя утолить даже сильными обезболивающими средствами;
    • при отечности и воспалении прилегающей к зубу десенной ткани;
    • появления признаков завышенной пломбы. Некачественная шлифовка может привести не только к травмированию слизистой, но создать некомфортные условия для процесса пережевывания. Помните, что пломбировочные материалы не сотрутся сами по себе.

    Об этапах лечения глубокого кариеса, применяемых препаратах и материалах смотрите в видео.

    Средняя стоимость оказания услуг по лечению глубокого кариеса может обойтись пациенту в 3 500—10 000 рублей.

    Все зависит от качества пломбировочных материалов и препаратов, а также самой методики устранения заболевания.

    На цену может влиять клиника, патанатомия зуба, от которой зависит предварительное лечение, а также требуемая для терапии, дифференциальная диагностика.

    Отдельно придется оплатить за ампутацию пульпы, если в этом есть необходимость. Цена по прайсу на данную манипуляцию 2 000—4 000 рублей.

    Отзывы

    В большинстве случаев лечение глубокого кариеса проходит без осложнений. Однако в каждом правиле бывают исключения.

    Поделитесь своим личным опытом борьбы с тяжелой степенью заболевания в комментарии под статьей.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    22. Критерии выбора пломбировочного материала в зависимости от локализации кариозной полости. Современные композиционные материалы.

    Заключительным этапом лечения кариеса зубов после препарирования является пломбирование. С наложением пломбы восстанавливаются анатомическая форма и функция зуба.

    • Кариозные полости в премолярах и молярах пломбируют наиболее прочными, устойчивыми к механической нагрузке материалами — амальгамой или композитами. Цементы применяются при наличии противопоказаний использования амальгам и композитов. • Для кариозных полостей в резцах и клыках предпочтительно использовать композиты, так как они удовлетворяют требованиям косметики и более прочные, чем цементы. Цементы используются при наличии противопоказаний применения композитов.

    Основные показания выбора пломбировочных материалов для пломбирования кариозных полостей I -V классов по Блеку. Пломбирование кариозных полостей I класса (Кариозное поражение в области естественных фиссур и слепых ямок) • В полостях I класса небольшого размера с небольшой окклюзионной нагрузкой применяются: — силикофосфатные цементы; — стеклоиономерные цементы (СИЦ) реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые; — компомеры. • В полостях I класса значительного размера с большой окклюзионной нагрузкой применяются: — амальгамы; — композиты химического отверждения и светоотверждаемые гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые; — ормокеры.

    Пломбирование кариозныхполостей II класса (Кариозное поражение контактных поверхностей моляров и премоляров)

    • В полостях II класса небольшого размера без выхода на окклюзионную поверхность применяются: — силикофосфатные цементы; — СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые; — компомеры.

    • В полостях II класса значительного размера, с выходом на окклюзионную поверхность, с дополнительной площадкой, МОД-полостях применяются: — амальгамы; — композиты химического отверждения и светоотверждаемые, макрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые; — ормокеры.

    Пломбирование кариозных полостей III класса (Кариозное поражение контактных поверхностей клыков и резцов без нарушения целостности режущего края)

    • В полостях III класса небольшого размера с небной, язычной или контактной поверхности без выхода на вестибулярную поверхность применяются: — силикатные цементы; — СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые; — компомеры; — текучие композиты.

    • В полостях III класса значительного размера с выходом на вестибулярную поверхность, с дополнительной площадкой применяются: — композиты химического отверждения и светоотверждаемые, микрофильные, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты обычной консистенции и пакуемые; — ормокеры;

    Пломбирование кариозных полостей IV класса (Кариозное поражение контактных поверхностей клыков и резцов с нарушением целостности режущего края)

    • В полостях IV класса небольшого размера применяются: — компомеры; — текучие композиты.

    • В полостях IV класса значительного размера с дополнительной площадкой на оральной поверхности и режущем крае применяются: — композиты светоотверждаемые, гибридные, микрогибридные, нанокомпозиты; — комбинация СИЦ, композитов микрофильных, гибридных, микрогибридных (техника слоеной реставрации); — ормокеры.

    Пломбирование кариозных полостей V класса (Кариозное поражение вестибулярных поверхностей всех групп зубов) • В полостях V класса небольшого размера применяются: — силикатные, силикофосфатные цементы; — СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые; — компомеры; — текучие композиты.

    • В полостях V класса значительного размера применяют:

    -композиты химического отверждения, -светоотверждаемые, макрофильные, гибридные, -микрогибридные, нанокомпозиты; — сочетание СИЦ композитов, текучих, гибридных, микрогибридных, нанокомпозитов; — СИЦ реставрационные химического отверждения и светоотверждаемые; — компомеры.

    Современные композиционные материалы Композиты – полимерные пломбировочные материалы, состоящие из трех компонентов: • органической матрицы (акриловые и эпоксидные смолы), • неорганического наполнителя – не менее 50% по массе и • поверхностно активного вещества – силана.

    Классификация композиционных материалов

    1. По размеру частиц наполнителя композиты: • макронаполненные (размер частиц – 8-12 мкм и более); • мининаполненные (размер частиц – 1-5 мкм); • микронаполненные (размер частиц – 0,04- 0,4мкм); • макрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 8-12 мкм); • микрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 1-5 мкм); • гибридные тотально выполненные композиты (смесь частиц различного размера: 8-5 мкм; 1-5 мкм; 0,01-0,1 мкм); • наногибридные (смесь частиц размером от 0,004 до 3 мкм). 2. По составу частиц композиты • однородные (макрофильные, микрофильные); • неоднородные (микрофильные, гибридные, микрогибридные). 3. По степени наполнения неорганическим наполнителем композиты • сильнонаполненные (более 70% по весу); • средненаполненные (66-75% по весу); • слабонаполненные (66% и меньше) 4. По способу отверждения выделяют композиты: • химического отверждения; • светового отверждения; • двойного отверждения (химического и светового). 5. По консистенции композиты бывают: • обычной консистенции; • текучие; • пакуемые (конденсируемые).

    6. По назначению производятся композиты: • для пломбирования жевательной группы зубов; • для пломбирования фронтальной группы зубов; • универсальные композиты.

    Свойства композиционных материалов Композиционные материалы химического отверждения Положительные 1. равномерность полимеризации; 2. простота применения; 3. высокая скорость изготовления реставрации; 4. экономичность (низкая стоимость). Отрицательные • 1. требуют смешивания компонентов, вследствие этого возможна пористость материала; 2. сложны в приготовлении и в работе – сложно рассчитать количество материала, необходимое на реставрацию, меняют вязкость в процессе работы; 3. реставрация с течением времени темнеет («аминовое окрашивание» из-за остающихся в материале непрореагировавших активаторов); 4. низкая износостойкость; 5. невысокие эстетические качества.

    Композиционные материалы светового отверждения Положительные • 1. высокая степень готовности к использованию, не требуют замешивания; 2. хорошие рабочие характеристики: • не меняют вязкости в процессе работы; • возможность послойного внесения пломбировочного материала и моделирования пломбы длительное время; • контролируемое отверждение; • надежная полимеризация; 3. более прочные и эстетичные по сравнению с композитами химического отверждения; 4. высокая цветостабильность (на характеристику влияет качество полирования). Отрицательные • 1. увеличение времени реставрации; 2. при недостаточной плотности мощности светового потока фотополимеризатора возможность увеличения полимеризационной усадки пломбировочного материала, возникновение полимеризационного стресса – появление напряжений на границе пломбы с зубом в процессе полимеризации, возникновения эффекта «дебондинга» (нарушения связи между пломбой и зубом); 3. высокая стоимость пломбировочного материала и фотополимеризационных устройств.

    Макронаполненные Положительные • 1. достаточная механическая прочность; 2. рентгеноконтрастность; 3. удовлетворительные эстетические свойства. Отрицательные • 1. плохая цветостойкость; 2. высокая шероховатость поверхности из-за плохой полируемости и возможность быстрого накопления зубного налета; 3. невысокая абразивная износостойкость (стирание как антагониста, так и самой пломбы).

    Микронаполненные Положительные • 1. хорошая полируемость; 2. хорошие эстетические свойства; 3. абразивная износостойкость; 4. цветостабильность. Отрицательные 1. недостаточная механическая прочность; 2. высокий коэффициент термического расширения; 3. сорбция влаги.

    Гибридные • Сочетают положительные и отрицательные свойства макро- и микронаполненных композиционных материалов. Свойства зависят от размера введенных в состав микронаполненного композита частиц: большого размера – 8-12 мкм (макрогибридные композиты), малого размера – 1-5 мкм (микрогибридные композиты), одновременного большого и малого размера (тотально выполненные композиты), сверхмалого размера – до 0,0004 мкм (наногибридные). Введение в материал частиц большого размера повышает его механическую прочность, абразивную износостойкость, приближает его коэффициент термического расширения к значениям коэффициента термического расширения твердых тканей зубов. Ведение частиц сверхмало размера улучшает эстетические качества материала (в том числе его полируемость) при сохранении хороших прочностных характеристик. — Гибридные композиты выделяются хорошими оптическими и физическими свойствами, высокой рентгеноконтрастностью, удобной консистенцией и незначительной стираемостью пломбы и антагониста. Особенностью этой группы материалов является универсальное применение для фронтальных и жевательных зубов.

    Требования предъявляемые к композиционным материалам

    • Универсальность • Низкая величина усадки при полимеризации. • Хорошее краевое прилегание. • Совместимость композита с адгезивными материалами. • Низкая чувствительность к дневному свету. • Стабильность формы. • Тиксотропность. • Отсутствие постоперационной гиперчувствительности зубов. • Хорошая полируемость. • Рентгеноконтрастность. • Прозрачность

    Пломбировочные материалы, применяемые для лечения кариеса зубов.

    ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ

    Результаты местного лечения кариеса зубов, а также его осложнений (пульпита и периодонтита) зависят в значительной степени от того, как успешно будет проведен заключительный этап этого лечения, который называется пломбированием зуба. Пломба не только механически заменяет разрушенные ткани зуба, но и что важнее — восстанавливает барьерную или защитную функцию утраченных тканей зуба. Таким образом, при лечении кариеса пломба защищает пульпу от раздражителей ротовой полости (инфекции) и т. д.

    Вещества, употребляемые для заполнения кариозной полости, подготовленной в результате препарирования, носят названия пломбировочных материалов, а после восстановления анатомической формы зуба и затвердения приобретают название зубных пломб.

    «Сохранность наложенных пломб зависит не только от надлежащей подготовки объекта пломбирования (т. е. препарирования кариозной полости), но прежде всего от правильного подбора и приготовления пломбировочных материалов».

    Пломбировочные вещества в зависимости от их химического состава, физических, механических и других свойств имеют и различные качественные характеристики. С точки зрения задач пломбирования все они имеют как положительные, так и отрицательные свойства. В практической деятельности стоматологу следует максимально использовать положительные свойства пломбировочного материала и свести к минимуму их отрицательные качества. Для этого необходимо иметь четкое и полное представление как о химической природе, так и о физико-механических свойствах этих материалов. Важно также изучить реакцию зубных тканей на вводимый в соприкосновение с ними материал. Плохое знание этих вопросов — одна из причин того, что около 50% всех накладываемых в поликлиниках пломб имеют дефекты или выпадают уже в первый год после их введения в зуб. Об этом свидетельствуют многочисленные клинические наблюдения.

    В последние годы были предложены новые отечественные пломбировочные материалы, созданные на основе, главным образом, искусственных смол и галлия.

    По своему назначению все пломбировочные материалы Т. Ф. Стрелюхина подразделяет на четыре основные группы:

    1) пломбировочные материалы для постоянных пломб, обеспечивающие длительное восстановление анатомической формы и функции зуба;

    2) пломбировочные материалы для временных пломб (повязок), которые предназначены для временного закрытия обработанной кариозной полости в зубе (обычно в пределах 1—2 нед). Их применяют в процессе лечения кариеса, пульпита и периодонтита;

    3) лечебные пломбировочные материалы, главным образом пасты, употребляемые в качестве лекарственных прокладок под постоянные пломбы,

    4) пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов зубов.

    Подобная систематизация условна, так как некоторые материалы (например, цементы) имеют более широкий диапазон использования, а потому могут быть отнесены к разным группам. Однако такое деление все же отражает основное предназначение того или иного пломбировочного материала в стоматологической практике.

    Ссылка на основную публикацию
    Статьи c упоминанием слов:

    Adblock
    detector