2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Протокол лечения жда у детей

Протокол лечения железодефицитной анемии у детей

Железодефицитная анемия (ЖДА) – патологическое состояние, которое характеризуется снижением содержания гемоглобина вследствие дефицита железа в организме при нарушении его поступления, усвоения или патологических потерь.

По данным ВОЗ (1973) – нижняя граница гемоглобина капиллярной крови у детей в возрасте до 6 лет равняется 110 г/л, а после 6 лет – 120 г/л.

Причины возникновения ЖДА у детей :

  • Недостаточний уровень железа в организме (нарушения маточно- плацентарного кровообращения, фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения, синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности, внутриутробная мелена, недоношенесть, многоплодие, глубокий и долговременный дефицит железа в организме беременной, преждевременная или поздняя перевязка пуповини, интранатальное кровотечение вследствие травматических акушерских вмешательств или аномалии развития плаценты и сосудов пуповины)
  • Повышенная потребность в железе (недоношенные, дети с большой массой тела при рождении, с лимфатическим типом конституции, дети второго полугодия жизни).
  • Недостаточное количество железа в еде (раннее искусственное вскармливание коровьим или козьим молоком, мучной, молочной или молочно-вегетарианской едой, несбалансированная диета, в которой нет достаточного содержания молочных продуктов)
  • Повышенные потери железа вследствие кровотечений различной этиологии, нарушения кишечного всасывания (хронические заболевания кишечника, синдром мальабсорбции), а так же значительные и длительные геморрагические маточные кровотечения у девочек.
  • Нарушения обмена железа в организме (пре и пубертатный гормональный дисбаланс)
  • Нарушения транспорта и утилизации железа (гипо и атрансферинемия, энзимопатии, аутоиммунные процессы)
  • Недостаточная резорбция железа в пищеварительном тракте (пострезекционные и агастральные состояния).

Стадии развития ЖДА (WHO, 1977)

  • прелатентная (истощение тканевых запасов железа; показатели крови в норме; клинических проявлений нет).
  • латентная (дефицит железа в тканях и уменьшение его транспортного фонда; показатели крови в норме; клиническая картина обусловлена трофическими нарушениями, которые развиваются вследствие снижения активности железосодержащих ферментов и проявляются сидеропеническим синдромом – эпителиальные изменения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек, искажение вкуса, обоняния, нарушения процессов кишечного всасывания и астеновегетативных функций, снижение местного иммунитета).

Железодефицитная анемия (более выраженное истощение тканевых резервов железа и механизмов компенсации его дефицита; отклонения от нормы показателей крови в зависимости от степени тяжести процесса; клинические проявления в виде сиедеропенического синдрома и общеанемических симптомов, которые обусловлены анемической гипоксией — тахикардия, приглушенность тонов сердца, систолический шум, одышка при физических нагрузках, бледность кожи и слизистых оболочек, артериальная гипотония, повышение астено-невротических нарушений).

Выраженность анемической гипоксии зависит не только от уровня гемоглобина, но и быстроты развития анемии и от компенсаторных возможностей организма. В тяжелых случаях развивается синдром метаболической интоксикации в виде снижения памяти, субфебрилитета, головной боли, утомляемости, гепатолиенального синдрома и др.
Дефицит железа способствует снижению иммунитета, задержке психомоторного и физического развития детей.

В соотвествии с уровнем гемоглобина ЖДА разделяют на степени тяжести:

  • легкую — Hb 110-91 г/л
  • среднюю — Hb 90-71 г/л
  • тяжелую -Hb 70-51 г/л
  • сверхтяжелую -Hb 50 г/л и менее

2. Лабораторные критерии диагностики ЖДА

  • анализ крови с определением:
  • уровня гемоглобина, эритроцитов
  • морфологических изменений эритроцитов
  • цветового показателя
  • среднего диаметра эритроцитов
  • средней концентрации гемоглобина в эритроците (МСНС)
  • среднего объема эритроцитов (МС)
  • уровня ретикулоцитов
  • анализ сыворотки крови с определением:

  • концентрации железа и ферритина
  • общей железосвязывающей способности крови
  • латентной железосвязывающей способности крови с расчетом
  • коэффициента насыщения трансферрина железом

3. Основные принципы лечения

    Устранение этиологических факторов

  • рациональное лечебное питание (для новорожденных – грудное естественное вскармливание, а при отсутствии молока у матери – адаптированные молочные смеси, обогащенные железом. Своевременное введение прикорма, мяса, особенно телятины, субпродуктов, гречневой и овсяной круп, фруктовых и овощных пюре, твёрдых сортов сыра; уменьшение приёма фитатов, фосфатов, танина, кальция, которые ухудшают всасывание железа.
  • патогенетическое лечение препаратами железа преимущественно в виде капель, сиропов, таблеток.
  • Парентеральное введение препаратов железа показано только: при синдроме нарушенного кишечного всасывания и состояниях после обширной резекции тонкого кишечника, неспецифическом язвенном колите, тяжелом хроническом энтероколите и дисбактериозе, непереносимости пероральных препаратов желеаз, тяжелой степени анемии.

    Профилактические мероприятия по предупреждению рецидива анемии
    Коррекция дефицита железа при анемии легкой степени осуществляется преимущественно за счет рационального питания, достаточного пребывания ребенка на свежем воздухе. Назначение препаратов железа при уровне гемоглобина 100 г/л и выше – не показано.

    Суточные терапевтические дозы пероральных препаратов железа при ЖДА средней и тяжелой степени:
    до 3 лет – 3 -5 мг/кг/в сутки элементарного железа
    от 3 до 7 лет – 50-70 мг/ в сутки элементарного железа
    старше 7 лет – до 100 мг/ в сутки элементарного железа

    Контроль эффективности назначенной дозы осуществляется путем определения подъема уровня ретикулоцитов на 10-14 день лечения. Терапия железом осуществляется до нормализации уровня гемоглобина с дальнейшым уменьшением дозы на ½ . Длительность лечения — 6 месяцев, а для детей недоношенных– в течение 2 лет для пополнения запасов железа в организме.

    У детей старшего возраста поддерживающая доза курсом 3 – 6 месяцев, у девочек пубертатного возраста – в течение года прерывисто – каждую неделю после месячных.

    Целесообразно назначать препараты трехвалентного железа благодаря их оптимальному всасыванию и отсутствию побочных эффектов.

    У детей младшего возраста ЖДА преимущественно алиментарного генеза и наиболее часто представляет собой совокупность дефицита не только железа, но и белка, витаминов, что обусловливает назначение витаминов С, В1, В6, фолиевой кислоты, корекции содержания протеинов в диете.

    Поскольку у 50 -100% недоношенных детей развивается поздняя анемия, с 20-25 дня жизни при гестационном возрасте 27-32 недели, массе тела 800-1600 г., ( во время снижения концентрации гемоглобина крови ниже 110 г/л, количества эритроцитов ниже 3,0 ґ 10 12/л, ретикулоцитов менее 10%), кроме препаратов железа (3-5 мг/кг/сутки) и достаточного обеспечения белком (3-3,5 г/кг/сутки), назначається эритропоэтин п/к, 250 ед/кг/сутки трижды в день в течение 2-4 недель, с витамином Е (10-20мг/кг/сутки) и фолиевой кислотой (1мг/кг/сут). Более длительное применение эритропоэтина – 5 раз в неделю, с последующим его снижением до 3 раз, назначают детям с тяжелой внутриутробной или постнатальной инфекцией, а так же детям с низким ретикулоцитарным ответом на терапию.

    Парентеральные препараты железа должны использоваться строго только по специальным показаниям, благодаря высокому риску развития местных и системных побочных реакций.

    Суточная доза элементарного железа для парентерального введения составляет:
    для детей 1-12 месяцев – до 25 мг/сут
    1- 3 роки — 25-40 мг/сут
    старше 3 років — 40-50 мг/сут
    Курсовую дозу элементарного железа рассчитывают по формуле:
    МТґ (78-0,35ґ Hb), где
    МТ- масса тела (кг)
    Нb – гемоглобин ребенка (г/л)
    Курсовая доза железосодержащего препарата — КДЖ : СЖП, где
    КДЖ – курсовая доза железа (мг);
    СЖП – содержание железа (мг) в 1 мл препарата
    Курсовое количество инъекций – КДП : СДП, где
    КДП — курсовая доза препарата (мл);
    СДП – суточная доза препарата (мл)

    Гемотрансфузии проводятся тольки по жизненным показаниям, когда имеет место острая массивная кровопотеря. Преимущество предоставляется эритроцитарной массе или отмытым эритроцитам.

    Протипоказания ферротерапии:

    • апластическая и гемолитическая анемия
    • гемохроматоз, гемосидероз
    • сидероахрестическая анемия
    • талассемия
    • другие виды анемий, не связанных с дефицитом железа в организме

    4. Профилактика
    Антенатальная: женщинам со 2-ой половины беременности назначают препараты железа или поливитамины, обогащенные железом.
    При повторной или многоплодной беременности обязателен приём препаратов железа на протяжении 2-го и 3-го триместра.
    Постнатальная профилактика для детей из группы высокого риска развития ЖДА.

    Эту группу формируют:

    • все недоношенные дети
    • дети, рожденные от многоплодной беременности и при отягощенном протекании второй половины беременности (гестозы, фетоплацентарная недостаточность, осложнения хронических заболеваний)
    • дети с дисбактериозами кишечника, пищевой аллергией
    • дети, которые находятся на искусственном вскармливании
    • дети, которые растут с опережением общепринятых стандартов физического развития.

    Предусматривается регулярное проведение диагностики возможного развития ЖДА и, при её определении, назначаются профилактические дозы препаратов железа (0,5-1 мг/кг/сут) в течение 3-6 месяцев.

    5. Диспансерное наблюдение
    После нормализации показателей крови общий анализ крови проводится 1 раз в месяц во время первого года, затем – поквартально на протяжении следующих 3 лет.

    Протокол лечения железодефицитной анемии у детей

    _Title Протокол лечения железодефицитной анемии у детей
    _Author
    _Keywords

    Железодефицитная анемия (ЖДА) – патологическое состояние, которое характеризуется снижением содержания гемоглобина вследствие дефицита железа в организме при нарушении его поступления, усвоения или патологических потерь.

    По данным ВОЗ (1973) – нижняя граница гемоглобина капиллярной крови у детей в возрасте до 6 лет равняется 110 г/л, а после 6 лет – 120 г/л.

    Причины возникновения ЖДА у детей :

    • Недостаточний уровень железа в организме (нарушения маточно- плацентарного кровообращения, фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения, синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности, внутриутробная мелена, недоношенесть, многоплодие, глубокий и долговременный дефицит железа в организме беременной, преждевременная или поздняя перевязка пуповини, интранатальное кровотечение вследствие травматических акушерских вмешательств или аномалии развития плаценты и сосудов пуповины)
    • Повышенная потребность в железе (недоношенные, дети с большой массой тела при рождении, с лимфатическим типом конституции, дети второго полугодия жизни).
    • Недостаточное количество железа в еде (раннее искусственное вскармливание коровьим или козьим молоком, мучной, молочной или молочно-вегетарианской едой, несбалансированная диета, в которой нет достаточного содержания молочных продуктов)
    • Повышенные потери железа вследствие кровотечений различной этиологии, нарушения кишечного всасывания (хронические заболевания кишечника, синдром мальабсорбции), а так же значительные и длительные геморрагические маточные кровотечения у девочек.
    • Нарушения обмена железа в организме (пре и пубертатный гормональный дисбаланс)
    • Нарушения транспорта и утилизации железа (гипо и атрансферинемия, энзимопатии, аутоиммунные процессы)
    • Недостаточная резорбция железа в пищеварительном тракте (пострезекционные и агастральные состояния).
    Читать еще:  Герпес у детей чем лечить вокруг рта

    Стадии развития ЖДА (WHO, 1977)

    • прелатентная (истощение тканевых запасов железа; показатели крови в норме; клинических проявлений нет).
    • латентная (дефицит железа в тканях и уменьшение его транспортного фонда; показатели крови в норме; клиническая картина обусловлена трофическими нарушениями, которые развиваются вследствие снижения активности железосодержащих ферментов и проявляются сидеропеническим синдромом – эпителиальные изменения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек, искажение вкуса, обоняния, нарушения процессов кишечного всасывания и астеновегетативных функций, снижение местного иммунитета).

    Железодефицитная анемия (более выраженное истощение тканевых резервов железа и механизмов компенсации его дефицита; отклонения от нормы показателей крови в зависимости от степени тяжести процесса; клинические проявления в виде сиедеропенического синдрома и общеанемических симптомов, которые обусловлены анемической гипоксией — тахикардия, приглушенность тонов сердца, систолический шум, одышка при физических нагрузках, бледность кожи и слизистых оболочек, артериальная гипотония, повышение астено-невротических нарушений).

    Выраженность анемической гипоксии зависит не только от уровня гемоглобина, но и быстроты развития анемии и от компенсаторных возможностей организма. В тяжелых случаях развивается синдром метаболической интоксикации в виде снижения памяти, субфебрилитета, головной боли, утомляемости, гепатолиенального синдрома и др.
    Дефицит железа способствует снижению иммунитета, задержке психомоторного и физического развития детей.

    В соотвествии с уровнем гемоглобина ЖДА разделяют на степени тяжести:

    • легкую — Hb 110-91 г/л
    • среднюю — Hb 90-71 г/л
    • тяжелую -Hb 70-51 г/л
    • сверхтяжелую -Hb 50 г/л и менее

    2. Лабораторные критерии диагностики ЖДА

    • анализ крови с определением:
    • уровня гемоглобина, эритроцитов
    • морфологических изменений эритроцитов
    • цветового показателя
    • среднего диаметра эритроцитов
    • средней концентрации гемоглобина в эритроците (МСНС)
    • среднего объема эритроцитов (МС)
    • уровня ретикулоцитов
    • анализ сыворотки крови с определением:
      • концентрации железа и ферритина
      • общей железосвязывающей способности крови
      • латентной железосвязывающей способности крови с расчетом
      • коэффициента насыщения трансферрина железом

    3. Основные принципы лечения

    • Устранение этиологических факторов
      • рациональное лечебное питание (для новорожденных – грудное естественное вскармливание, а при отсутствии молока у матери – адаптированные молочные смеси, обогащенные железом. Своевременное введение прикорма, мяса, особенно телятины, субпродуктов, гречневой и овсяной круп, фруктовых и овощных пюре, твёрдых сортов сыра; уменьшение приёма фитатов, фосфатов, танина, кальция, которые ухудшают всасывание железа.

    • патогенетическое лечение препаратами железа преимущественно в виде капель, сиропов, таблеток.

    Парентеральное введение препаратов железа показано только: при синдроме нарушенного кишечного всасывания и состояниях после обширной резекции тонкого кишечника, неспецифическом язвенном колите, тяжелом хроническом энтероколите и дисбактериозе, непереносимости пероральных препаратов желеаз, тяжелой степени анемии.

    Профилактические мероприятия по предупреждению рецидива анемии

    Коррекция дефицита железа при анемии легкой степени осуществляется преимущественно за счет рационального питания, достаточного пребывания ребенка на свежем воздухе. Назначение препаратов железа при уровне гемоглобина 100 г/л и выше – не показано.

    Суточные терапевтические дозы пероральных препаратов железа при ЖДА средней и тяжелой степени:
    до 3 лет – 3 -5 мг/кг/в сутки элементарного железа
    от 3 до 7 лет – 50-70 мг/ в сутки элементарного железа
    старше 7 лет – до 100 мг/ в сутки элементарного железа

    Контроль эффективности назначенной дозы осуществляется путем определения подъема уровня ретикулоцитов на 10-14 день лечения. Терапия железом осуществляется до нормализации уровня гемоглобина с дальнейшым уменьшением дозы на ½ . Длительность лечения — 6 месяцев, а для детей недоношенных– в течение 2 лет для пополнения запасов железа в организме.

    У детей старшего возраста поддерживающая доза курсом 3 – 6 месяцев, у девочек пубертатного возраста – в течение года прерывисто – каждую неделю после месячных.

    Целесообразно назначать препараты трехвалентного железа благодаря их оптимальному всасыванию и отсутствию побочных эффектов.

    У детей младшего возраста ЖДА преимущественно алиментарного генеза и наиболее часто представляет собой совокупность дефицита не только железа, но и белка, витаминов, что обусловливает назначение витаминов С, В1, В6, фолиевой кислоты, корекции содержания протеинов в диете.

    Поскольку у 50 -100% недоношенных детей развивается поздняя анемия, с 20-25 дня жизни при гестационном возрасте 27-32 недели, массе тела 800-1600 г., ( во время снижения концентрации гемоглобина крови ниже 110 г/л, количества эритроцитов ниже 3,0 ґ 10 12/л, ретикулоцитов менее 10%), кроме препаратов железа (3-5 мг/кг/сутки) и достаточного обеспечения белком (3-3,5 г/кг/сутки), назначається эритропоэтин п/к, 250 ед/кг/сутки трижды в день в течение 2-4 недель, с витамином Е (10-20мг/кг/сутки) и фолиевой кислотой (1мг/кг/сут). Более длительное применение эритропоэтина – 5 раз в неделю, с последующим его снижением до 3 раз, назначают детям с тяжелой внутриутробной или постнатальной инфекцией, а так же детям с низким ретикулоцитарным ответом на терапию.

    Парентеральные препараты железа должны использоваться строго только по специальным показаниям, благодаря высокому риску развития местных и системных побочных реакций.

    Суточная доза элементарного железа для парентерального введения составляет:
    для детей 1-12 месяцев – до 25 мг/сут
    1- 3 роки — 25-40 мг/сут
    старше 3 років — 40-50 мг/сут
    Курсовую дозу элементарного железа рассчитывают по формуле:
    МТґ (78-0,35ґ Hb), где
    МТ- масса тела (кг)
    Нb – гемоглобин ребенка (г/л)
    Курсовая доза железосодержащего препарата — КДЖ : СЖП, где
    КДЖ – курсовая доза железа (мг);
    СЖП – содержание железа (мг) в 1 мл препарата
    Курсовое количество инъекций – КДП : СДП, где
    КДП — курсовая доза препарата (мл);
    СДП – суточная доза препарата (мл)

    Гемотрансфузии проводятся тольки по жизненным показаниям, когда имеет место острая массивная кровопотеря. Преимущество предоставляется эритроцитарной массе или отмытым эритроцитам.

    Протипоказания ферротерапии:

      апластическая и гемолитическая анемия

    • гемохроматоз, гемосидероз
    • сидероахрестическая анемия
    • талассемия
    • другие виды анемий, не связанных с дефицитом железа в организме

      4. Профилактика
      Антенатальная: женщинам со 2-ой половины беременности назначают препараты железа или поливитамины, обогащенные железом.
      При повторной или многоплодной беременности обязателен приём препаратов железа на протяжении 2-го и 3-го триместра.
      Постнатальная профилактика для детей из группы высокого риска развития ЖДА.

      Эту группу формируют:

      • все недоношенные дети
      • дети, рожденные от многоплодной беременности и при отягощенном протекании второй половины беременности (гестозы, фетоплацентарная недостаточность, осложнения хронических заболеваний)
      • дети с дисбактериозами кишечника, пищевой аллергией
      • дети, которые находятся на искусственном вскармливании
      • дети, которые растут с опережением общепринятых стандартов физического развития.

      Предусматривается регулярное проведение диагностики возможного развития ЖДА и, при её определении, назначаются профилактические дозы препаратов железа (0,5-1 мг/кг/сут) в течение 3-6 месяцев.

      5. Диспансерное наблюдение
      После нормализации показателей крови общий анализ крови проводится 1 раз в месяц во время первого года, затем – поквартально на протяжении следующих 3 лет.

      Данный протокол лечения анемии утвержден приказом МЗО Украины N9 от 10.01.2005

      Протокол лечения железодефицитной анемии у детей

      Железодефицитная анемия (ЖДА) – патологическое состояние, которое характеризуется снижением содержания гемоглобина вследствие дефицита железа в организме при нарушении его поступления, усвоения или патологических потерь.

      По данным ВОЗ (1973) – нижняя граница гемоглобина капиллярной крови у детей в возрасте до 6 лет равняется 110 г/л, а после 6 лет – 120 г/л.

      Причины возникновения ЖДА у детей :

      Недостаточний уровень железа в организме (нарушения маточно- плацентарного кровообращения, фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения, синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности, внутриутробная мелена, недоношенесть, многоплодие, глубокий и долговременный дефицит железа в организме беременной, преждевременная или поздняя перевязка пуповини, интранатальное кровотечение вследствие травматических акушерских вмешательств или аномалии развития плаценты и сосудов пуповины) Повышенная потребность в железе (недоношенные, дети с большой массой тела при рождении, с лимфатическим типом конституции, дети второго полугодия жизни). Недостаточное количество железа в еде (раннее искусственное вскармливание коровьим или козьим молоком, мучной, молочной или молочно-вегетарианской едой, несбалансированная диета, в которой нет достаточного содержания молочных продуктов) Повышенные потери железа вследствие кровотечений различной этиологии, нарушения кишечного всасывания (хронические заболевания кишечника, синдром мальабсорбции), а так же значительные и длительные геморрагические маточные кровотечения у девочек. Нарушения обмена железа в организме (пре и пубертатный гормональный дисбаланс) Нарушения транспорта и утилизации железа (гипо и атрансферинемия, энзимопатии, аутоиммунные процессы) Недостаточная резорбция железа в пищеварительном тракте (пострезекционные и агастральные состояния).

      Стадии развития ЖДА (WHO, 1977)

      прелатентная (истощение тканевых запасов железа; показатели крови в норме; клинических проявлений нет). латентная (дефицит железа в тканях и уменьшение его транспортного фонда; показатели крови в норме; клиническая картина обусловлена трофическими нарушениями, которые развиваются вследствие снижения активности железосодержащих ферментов и проявляются сидеропеническим синдромом – эпителиальные изменения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек, искажение вкуса, обоняния, нарушения процессов кишечного всасывания и астеновегетативных функций, снижение местного иммунитета).

      Железодефицитная анемия (более выраженное истощение тканевых резервов железа и механизмов компенсации его дефицита; отклонения от нормы показателей крови в зависимости от степени тяжести процесса; клинические проявления в виде сиедеропенического синдрома и общеанемических симптомов, которые обусловлены анемической гипоксией — тахикардия, приглушенность тонов сердца, систолический шум, одышка при физических нагрузках, бледность кожи и слизистых оболочек, артериальная гипотония, повышение астено-невротических нарушений).

      Выраженность анемической гипоксии зависит не только от уровня гемоглобина, но и быстроты развития анемии и от компенсаторных возможностей организма. В тяжелых случаях развивается синдром метаболической интоксикации в виде снижения памяти, субфебрилитета, головной боли, утомляемости, гепатолиенального синдрома и др.
      Дефицит железа способствует снижению иммунитета, задержке психомоторного и физического развития детей.

      В соотвествии с уровнем гемоглобина ЖДА разделяют на степени тяжести:

      легкую — Hb 110-91 г/л среднюю — Hb 90-71 г/л тяжелую -Hb 70-51 г/л сверхтяжелую -Hb 50 г/л и менее

      2. Лабораторные критерии диагностики ЖДА

      анализ крови с определением: уровня гемоглобина, эритроцитов морфологических изменений эритроцитов цветового показателя среднего диаметра эритроцитов средней концентрации гемоглобина в эритроците (МСНС) среднего объема эритроцитов (МС) уровня ретикулоцитов анализ сыворотки крови с определением: концентрации железа и ферритина общей железосвязывающей способности крови латентной железосвязывающей способности крови с расчетом коэффициента насыщения трансферрина железом

      3. Основные принципы лечения

      Устранение этиологических факторов рациональное лечебное питание (для новорожденных – грудное естественное вскармливание, а при отсутствии молока у матери – адаптированные молочные смеси, обогащенные железом. Своевременное введение прикорма, мяса, особенно телятины, субпродуктов, гречневой и овсяной круп, фруктовых и овощных пюре, твёрдых сортов сыра; уменьшение приёма фитатов, фосфатов, танина, кальция, которые ухудшают всасывание железа. патогенетическое лечение препаратами железа преимущественно в виде капель, сиропов, таблеток.

      Парентеральное введение препаратов железа показано только: при синдроме нарушенного кишечного всасывания и состояниях после обширной резекции тонкого кишечника, неспецифическом язвенном колите, тяжелом хроническом энтероколите и дисбактериозе, непереносимости пероральных препаратов желеаз, тяжелой степени анемии.

      Профилактические мероприятия по предупреждению рецидива анемии

      Коррекция дефицита железа при анемии легкой степени осуществляется преимущественно за счет рационального питания, достаточного пребывания ребенка на свежем воздухе. Назначение препаратов железа при уровне гемоглобина 100 г/л и выше – не показано.

      Суточные терапевтические дозы пероральных препаратов железа при ЖДА средней и тяжелой степени:
      до 3 лет – 3 -5 мг/кг/в сутки элементарного железа
      от 3 до 7 лет – 50-70 мг/ в сутки элементарного железа
      старше 7 лет – до 100 мг/ в сутки элементарного железа

      Контроль эффективности назначенной дозы осуществляется путем определения подъема уровня ретикулоцитов на 10-14 день лечения. Терапия железом осуществляется до нормализации уровня гемоглобина с дальнейшым уменьшением дозы на ½ . Длительность лечения — 6 месяцев, а для детей недоношенных– в течение 2 лет для пополнения запасов железа в организме.

      У детей старшего возраста поддерживающая доза курсом 3 – 6 месяцев, у девочек пубертатного возраста – в течение года прерывисто – каждую неделю после месячных.

      Целесообразно назначать препараты трехвалентного железа благодаря их оптимальному всасыванию и отсутствию побочных эффектов.

      У детей младшего возраста ЖДА преимущественно алиментарного генеза и наиболее часто представляет собой совокупность дефицита не только железа, но и белка, витаминов, что обусловливает назначение витаминов С, В1, В6, фолиевой кислоты, корекции содержания протеинов в диете.

      Поскольку у 50 -100% недоношенных детей развивается поздняя анемия, с 20-25 дня жизни при гестационном возрасте 27-32 недели, массе тела 800-1600 г., ( во время снижения концентрации гемоглобина крови ниже 110 г/л, количества эритроцитов ниже 3,0 ґ 10 12/л, ретикулоцитов менее 10%), кроме препаратов железа (3-5 мг/кг/сутки) и достаточного обеспечения белком (3-3,5 г/кг/сутки), назначається эритропоэтин п/к, 250 ед/кг/сутки трижды в день в течение 2-4 недель, с витамином Е (10-20мг/кг/сутки) и фолиевой кислотой (1мг/кг/сут). Более длительное применение эритропоэтина – 5 раз в неделю, с последующим его снижением до 3 раз, назначают детям с тяжелой внутриутробной или постнатальной инфекцией, а так же детям с низким ретикулоцитарным ответом на терапию.

      Парентеральные препараты железа должны использоваться строго только по специальным показаниям, благодаря высокому риску развития местных и системных побочных реакций.

      Суточная доза элементарного железа для парентерального введения составляет:
      для детей 1-12 месяцев – до 25 мг/сут
      1- 3 лет — 25-40 мг/сут
      старше 3 лет — 40-50 мг/сут
      Курсовую дозу элементарного железа рассчитывают по формуле:
      МТґ (78-0,35ґ Hb), где
      МТ- масса тела (кг)
      Нb – гемоглобин ребенка (г/л)
      Курсовая доза железосодержащего препарата — КДЖ : СЖП, где
      КДЖ – курсовая доза железа (мг);
      СЖП – содержание железа (мг) в 1 мл препарата
      Курсовое количество инъекций – КДП : СДП, где
      КДП — курсовая доза препарата (мл);
      СДП – суточная доза препарата (мл)

      Гемотрансфузии проводятся тольки по жизненным показаниям, когда имеет место острая массивная кровопотеря. Преимущество предоставляется эритроцитарной массе или отмытым эритроцитам.

      Протипоказания ферротерапии:

      апластическая и гемолитическая анемия гемохроматоз, гемосидероз сидероахрестическая анемия талассемия другие виды анемий, не связанных с дефицитом железа в организме

      4. Профилактика
      Антенатальная: женщинам со 2-ой половины беременности назначают препараты железа или поливитамины, обогащенные железом.
      При повторной или многоплодной беременности обязателен приём препаратов железа на протяжении 2-го и 3-го триместра.
      Постнатальная профилактика для детей из группы высокого риска развития ЖДА.

      Эту группу формируют:

      все недоношенные дети дети, рожденные от многоплодной беременности и при отягощенном протекании второй половины беременности (гестозы, фетоплацентарная недостаточность, осложнения хронических заболеваний) дети с дисбактериозами кишечника, пищевой аллергией дети, которые находятся на искусственном вскармливании дети, которые растут с опережением общепринятых стандартов физического развития.

      Предусматривается регулярное проведение диагностики возможного развития ЖДА и, при её определении, назначаются профилактические дозы препаратов железа (0,5-1 мг/кг/сут) в течение 3-6 месяцев.

      5. Диспансерное наблюдение
      После нормализации показателей крови общий анализ крови проводится 1 раз в месяц во время первого года, затем – поквартально на протяжении следующих 3 лет.

      Данный протокол лечения анемии утвержден приказом МЗО Украины N9 от 10.01.2005

      КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ У ДЕТЕЙ

      Транскрипт

      1 Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК 23 от «12» декабря 2013 года КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ У ДЕТЕЙ I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 1.Название протокола: Железодефицитная анемия у детей 2.Код протокола: 3.Код(-ы) по МКБ-10 D50 Железодефицитная анемия D50.0 Хроническая постгеморрагическая анемия 4. Сокращения, используемые в протоколе: АХБ анемия при хронических болезнях ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ГПК гидросидполимальтозный комплекс ЖДА железодефицитная анемия ЖКТ желудочно-кишечный тракт ЛДЖ латентный дефицит железа МСНС средняя концентрация гемоглобина в эритроците НТЖ коэффициент насыщения трансферрина железом ОЖСС общая железосвязывающая способность СЖ сывороточное железо СФ сывороточный ферритин ЦП цветовой показатель ЭГДС эзофагогастродуоденоскопия Hb гемоглобин МСН содержание гемоглобина в эритроците MCV средний объем эритроцитов RDW степень анизоциотоза эритроцитов 5. Дата разработки протокола: 2013 год 6. Категория пациентов: дети, подростки с диагнозом «Железодефицитная анемия» 1

      2 7. Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, гематологи II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 8. Определение ЖДА приобретенное заболевание из группы дефицитных анемий, возникает при дефиците железа, сопровождающееся микроцитарной, гипохромной, норморегенераторной анемией, клиническими проявлениями которой являются сочетание сидеропенического и анемического синдромов [6, 8, 15]. 9. Клиническая классификация: I степень (легкая) уровень Hb г/л; II степень (средняя) уровень Hb г/л; III степень (тяжелая) уровень Hb менее 70 г/л. 10. Показания для госпитализации: анемия III степени тяжести, необходимость парентерального введения препаратов железа. 11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Развернутый ОАК, ретикулоциты Концентрация сывороточного железа Общая железосвязывающая способность сыворотки Содержание сывороточного ферритина Перечень дополнительных диагностических мероприятий: MCV MCH MCHC RDW коэффициент насыщения трансферрина железом определение растворимых трансферриновых рецепторов 12. Диагностические критерии: Клинические проявления ЖДА представляют совокупность двух синдромов: сидеропенического и анемического. Для сидеропенического синдрома характерны следующие симптомы: изменения кожи: сухость, появление маленьких пигментных пятен цвета «кофе с молоком»; изменения слизистых оболочек: «заеды» в углу рта, глоссит, атрофический гастрит и эзофагит; диспептические явления со стороны ЖКТ; изменения волос раздваивание кончика, ломкость и выпадение вплоть до гнездной алопеции; 2

      3 изменения ногтей поперечная исчерченность ногтей больших пальцев рук (в тяжелых случаях и ног), ломкость, расслаивание на пластинки; изменение обоняния пристрастие больного к резким запахам лака, краски ацетона, выхлопных газов автомобиля, концентрированных духов; изменения вкуса пристрастие больного к глине, мелу, сырому мясу, тесту, пельменям и др.; боли в икроножных мышцах. Считается, что наличие 4-х симптомов и более из перечисленных выше патогномонично для латентного дефицита железа (ЛДЖ) и ЖДА. Для анемического синдрома характерны следующие симптомы: снижение аппетита; шум в ушах; мелькание мушек перед глазами; плохая переносимость физических нагрузок; слабость, вялость, головокружение, раздражительность; обмороки; одышка; снижение работоспособности; снижение когнитивных функций; снижение качества жизни; бледность кожи и видимых слизистых оболочек; изменение тонуса мышц в виде тенденции к гипотонии, гипотония мышц мочевого пузыря с развитием недержания мочи; расширение границ сердца; приглушенность сердечных тонов; тахикардия; систолический шум на верхушке сердца. Критерии лабораторной диагностики заболевания. Имеется 3 возможности лабораторной диагностики ЖДА: ОАК, выполненный «ручным» методом — снижение концентрации Hb (менее 110 г/л), небольшое снижение количества эритроцитов (менее 3,8 х 1012/л), снижение ЦП (менее 0,85), увеличение СОЭ (более мм/час), нормальное содержание ретикулоцитов (10-20 ). Дополнительно врач-лаборант описывает анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов. ЖДА это микроцитарная, гипохромная, норморегенераторная анемия. ОАК, выполненный на автоматическом анализаторе клеток крови — снижаются средний объем эритроцита MCV (менее 80 фл), среднее содержание Hb в эритроците MCН (менее 26 пг), средняя концентрация Hb в эритроците МСНС (менее 320 г/л), повышается степень анизоцитоза эритроцитов RDW (более 14%). Биохимический анализ крови — снижение концентрации сывороточного железа (менее 12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (более 69 мкмоль/л), снижение коэффициента насыщения 3

      4 трансферрина железом (менее 17%), снижение сывороточного ферритина (менее 30 нг/мл). В последние годы появилась возможность определения растворимых трансферриновых рецепторов (ртфр), количество которых в условиях дефицита железа увеличивается (более 2,9 мкг/мл). Дифференциальный диагноз ЖДА: ДИАГНОЗ или причина заболевания Мегалобластные анемии вследствие дефицита фолиевой кислоты и витамина В 12. Анемии при хронических болезнях (АХБ) В пользу диагноза глоссит, преждевременное поседение волос, признаки тяжелой анемии, кровотечения, желтуха, депрессия или психоз, подострая дегенерация спинного мозга (только при дефиците витамина В12). макроцитарный характер анемии (MCV более 120 фл). снижение концентрации Hb, количества эритроцитов, гематокрита (Ht), панцитопения (снижение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), гиперсегментация ядер нейтрофилов (пятидольчатые и шестидольчатые ядра), наличие мегалобластов в костном мозге и его гиперклеточность снижение концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови (норма 7,2-15,4 нг/мл) и эритроцитах (норма нг/мл), а также витамина В12 в сыворотке крови (норма ,5 пг/мл). хронически протекающие инфекции (туберкулез, сепсис, остеомилит), системные заболевания соеднительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), хронические заболевания печени (гепатиты, цирроз), злокачественные новообразования. снижение концентрации Hb, обычно наличие анемии I степени тяжести, незначительное снижение количества эритроцитов, 4

      5 микроцитарный, норморегенераторный характер анемии, снижение концентрации СЖ, снижение ОЖСС (при ЖДА повышение), нормальная или повышенная концентрация СФ (при ЖДА сниженная), увеличение СОЭ. 13. Цели лечения: нормализация показателей крови; купирование анемического, сидеропенического синдромов 14. Тактика лечения Немедикаментозное лечение Устранение этиологических факторов; Рациональное лечебное питание (для новорожденных грудное естественное вскармливание, а при отсутствии молока у матери адаптированные молочные смеси, обогащенные железом. Своевременное введение прикорма, мяса, субпродуктов, гречневой и овсяной круп, фруктовых и овощных пюре, твердых сортов сыра; уменьшение приема фосфатов, танина, кальция, которые ухудшают всасывание железа) Медикаментозное лечение В настоящее время в нашей стране используется терапевтический план лечения ЖДА пероральными препаратами железа, суточные дозы которых представлены в таблице. Возрастные терапевтические дозы пероральных препаратов железа для лечения ЖДА у детей (ВОЗ, 1989) Возраст ребенка Солевые препараты железа Дети до 3-х лет 3 мг/кг Дети старше 3-х лет мг Подростки до 120 мг Препараты железа на основе ГПК трехвалентного железа Любой возраст 5 мг/кг Суточная доза элементарного железа Принципы рациональной терапии ЖДА у детей Лечение препаратами железа рекомендуется проводить под наблюдением врача. Детям препараты железа рекомендуется назначать после консультации педиатра. Не следует назначать препараты железа детям на фоне воспалительных процессов (ОРВИ, ангина, пневмония и др.), так как в этом случае железо аккумулируется в очаге инфекции и не используется по назначению. 5

      6 Лечить железодефицитную анемию следует в основном препаратами для внутреннего применения. Железо должно быть двухвалентным, поскольку всасывается именно двухвалентное железо. Применение препаратов железа следует сочетать с оптимизацией пищевого рациона, с обязательным введением в меню мясных блюд. Для максимального всасывания железа препарат следует принимать за 0,5-1 час до еды, запивая водой. Если появляются побочные эффекты, можно принимать лекарство во время еды. Хуже всего всасывается железо, если препарат принимается после еды. Пероральные препараты железа следует принимать с интервалом не менее 4-х часов. Таблетки и драже, содержащие железо, не разжевывать! Включение в комплексные препараты железа аскорбиновой кислоты улучшает усвоение железа (в качестве антиоксиданта аскорбиновая кислота препятствует превращению ионов Fe-II в Fe-III, не всасывающихся в ЖКТ) и позволяет уменьшить назначаемую дозу. Всасывание железа также увеличивается в присутствии фруктозы, янтарной кислоты Нельзя сочетать прием препарата железа с веществами, ингибирующими его всасывание: молоко (соли кальция), чай (танин), растительные продукты (фитаты и хелаты), ряд лекарственных препаратов (тетрациклин, антациды, блокаторы, Н2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы). Прием комбинированных препаратов, которые наряду с железом содержат медь, кобальт, фолиевую кислоту, витамин В12 или экстракт печени, чрезвычайно затрудняет контроль эффективности железотерапии (за счет гемопоэтической активности этих веществ). Средняя продолжительность курса лечения ЖДА составляет от 4-х до 8 недель. Лечение препаратом железа следует продолжать и после купирования ЖДА для восстановления тканевого и депонированного железа. Длительность поддерживающего курса определяется степенью и давностью дефицита железа (ДЖ), уровнем СФ. В лечении ЖДА не должны применяться витамин В12, фолиевая кислота, витамин В6, патогенетически никак не связанные с дефицитом железа. Неэффективность терапии ЖДА пероральными препаратами железа требует пересмотра диагноза (нередко диагноз ЖДА устанавливается боьным с анемией хронического заболевания, при котором лечение препаратами железа неэффективно), проверки исполнения больным назначений врача в дозировке и сроках лечения. Очень редко встречается нарушение всасывания железа. Парентеральное введение препаратов железа показано только: при синдроме нарушенного кишечного всасывания и состояних после обширной резекции тонкого кишечника, неспецифическом язвенном колите, тяжелом хроническом энтероколите и дисбактериозе, непереносимости пероральных препаратов железа. Ограничение парентерального введения связано с высоким риском развития местных и системных побочных реакций. Кроме того, парентеральное 6

      7 применение препаратов железа значительно дороже, чем пероральная терапия, за счет трудозатрат медицинского персонала и большей стоимости лекарственной формы. Парентеральное введение препаратов железа следует производить только в стационаре! Одновременное назначение препаратов железа внутрь и парентерально (внутримышечно и/или внутривенно) должно быть полностью исключено! Трансфузии эритроцитарной массы в лечении ЖДА применяться не должны. Донорское железо не реутилизируется организмом реципиента и остается в гемосидерине макрофагов. Возможен перенос опасных инфекций через донорскую кровь. Исключениями, допускающими трансфузии донорских эритроцитов, являются: 1) выраженные гемодинамические нарушения; 2) предстоящие дополнительные кровопотери (роды, операция) при выраженной анемии (гемоглобин менее 70 г/л); 3) отвечающий современным требованиям препарат железа должен быть доступным и дешевым. Препараты, содержащие трехвалентное железо Fe (III) Трехвалентное железо практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Однако комплексные органические соединения Fe (III) с рядом аминокислот, мальтозой существенно менее токсичны, чем Fe (II), но не менее эффективны. Иммобилизация Fe (III) на аминокислотах обеспечивает его стойкость к гидролизу в ЖКТ и высокую биодоступность, благодаря медленному высвобождению лекарственного вещества и более полной его абсорбции, а также отсутствие диспептических явлений. Осложнения лечения Применение солевых препаратов железа может сопровождаться осложнениями в виде токсичности для ЖКТ с развитием таких симптомов как боли в эпигастральной области, запор, понос, тошнота, рвота. Это приводит к низкой комплаентности лечения ЖДА солевыми препаратами железа 30-35% больных, начавших лечение, отказываются от его продолжения. Возможны передозировка и даже отравления солевыми препаратами железа из-за пассивного неконтролируемого всасывания Другие виды лечения — нет Хирургическое вмешательство нет Профилактические мероприятия Первичной профилактикой дефицита железа является правильное, полноценное питание. Вторичная профилактика дефицита железа это активное выявление ЛДЖ и ДЖА в процессе диспансеризации, медицинских осмотров, при посещении врача Дальнейшее ведение Прогноз заболевания благоприятный, излечение должно наступать в 100% случаев. Так называемые «рецидивы» заболевания возможны при: использовании низких доз препаратов железа; 7

    • Ссылка на основную публикацию
      Статьи c упоминанием слов:
      Adblock
      detector