Пропофол детям при лечении зубов

Во время «лечения зубов во сне» ребенок заснул навсегда

В Самаре расследуют обстоятельства смерти пятилетнего мальчика на приеме у стоматолога. Ребенку ввели сразу несколько обезболивающих препаратов, и у него остановилось сердце. Можно ли было предвидеть такую реакцию детского организма? Кто виноват в трагедии? И как, обратившись к врачу, не стать жертвой медицинской ошибки, халатности или злого умысла?

В стерильном зале, где зубы детям «лечат во сне», пятилетний Стёпа уснул навсегда. Смертельный наркоз, внезапная остановка сердца — реакция на анестетик.

«Почему это произошло, мы до сих пор не можем понять, — говорит старшая медсестра стоматологической поликлиники Светлана Косолапова. — Потому что все врачи сертифицированы, с высшим образованием, у них огромная практика. И они делали все, что должны были сделать».

Эта поликлиника — одна самых дорогих в Самаре. Цены недетские, а жалоб в Интернете много. Вот Елизавета сегодня пишет: «Ребенку — 1 год 7 месяцев. На приеме стоматолог уговаривала лечиться под наркозом. Мы уже почти были согласны и на наркоз, и на сумму в 45000 рублей. Да вот решили зайти к врачу по «хозрасчету». И (внимание!): она без наркоза и уколов вылечила нам передние четыре зуба. Вышло около 3000″.

В клинике родители подписывают кипу бумаг. И вот врачи уже как бы не в ответе. Так было и в последнем случае: ведь мама сама подтвердила, что у ребенка нет аллергии на анестетики.

«Все было сделано согласно протоколу, — констатирует адвокат Любовь Ваганова. — Шансов на наличие какой-либо врачебной ошибки крайне мало».

Мальчику вводили листенон, пропофол и севоран (именно этот препарат мог вызвать анафилактический шок). Скорее всего, ребенка на аллергические реакции не обследовали.

Столичный аллерголог Марина Переносова проверяет реакцию на лидокаин. После кожной пробы она сделает подкожную инъекцию и выдаст заключение. Так должен был поступить и самарский врач, прежде чем ввести ребенку наркоз. «Ребенок, наверное, не давался лечить зубы. Доктор не нашел подход к нему, чтобы усадить его в стоматологическое кресло, — предполагает Марина Переносова. — Есть, к сожалению, неаллергические реакции, которые связаны с фармакологическим свойством самого вещества. Об этом знает доктор. Он должен предвидеть возможные реакции и знать, что может быть».

Что произошло в том самом кабинете, где «лечат зубы во сне», установят следователи. Возбуждено дело о причинении смерти по неосторожности. «Убийство по неосторожности — это халатность врача: он не посмотрел, он не увидел, он не предугадал, — говорит доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Лев Николаев. – И я думаю, что анестезиолога не было в клинике».

Уколы анестезии в последнее время все чаще становятся смертельными. В июне в Санкт-Петербурге от пропофола внутривенно скончался балетмейстер «Мариинки» Сергей Вихарев. Он тоже пришел в стоматологию лечить зубы. «Осложнения возможны, если была передозировка, если анестезиолог неправильно подобрал дозу на массу тела», — поясняет главный стоматолог комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Андрей Яременко.

Какая доза пропафола была введена Вихареву, выясняет следствие. Равно как и то, почему артиста не смогли вывести из глубокого сна. Тем временем поликлиника, где это случилось, продолжает работать. Но комментариев здесь не дают: администратор прячется за стойкой, начальство отсиживается в кабинете.

Лечение зубов под медикаментозным сном. Научный взгляд

Осмотр и лечение зубов у ребенка — очень важная и непростая задача для родителей. Важно сделать все возможное, чтобы малыш не боялся стоматолога. От того, как переносит ребенок визиты к врачу, зависит здоровье и его зубов, и его психики. Поэтому так важно найти хорошего детского стоматолога, который сможет установить контакт с ребенком и провести осмотр или лечение без лишних волнений. Но если ребенок все равно боится, не дается, его никак не уговорить и не успокоить, рекомендуется лечение во время медикаментозного сна.

У родителей справедливо возникает много вопросов относительно этой процедуры. В интервью порталу littleone.ru Андрей Геннадьевич Донской, врач-анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., подробно рассказал о лечении под медикаментозным сном.

— Правильно ли употреблять термин «лечение под наркозом, медикаментозным сном»?

— Мы называем это седацией, потому что требуется ещё противовоспалительная и обезболивающая терапия.

— Какие препараты используются в детской стоматологии для проведения седации?

— В «Клинике Доброго Стоматолога» применяется лекарственное средство Пропофол. А вообще в мире используются любые препараты, начиная от гипнотиков и заканчивая наркотиками. Чаще всего это группа бензодиазепинов для взрослой практики. Например, Дормикум (три года как запрешен в России), Сибазон, Реланиум и т.д.

— Значит, в «Клинике Доброго Стоматолога» применяется только один препарат?

— Для сна только один — Пропофол.

— А есть ли какое-нибудь побочное действие у этого препарата?

— У любого медицинского препарата, даже у банального Анальгина, Нурофена, всегда есть побочные эффекты. Вопрос в том, насколько они контролируемы и управляемы, и насколько с ними можно справиться. Препарат Пропофол на данном этапе — один из самых предсказуемых, его действие зависит от правильности подбора дозировки. И с минимальными побочными эффектами. Практически не вызывает аллергических реакций.

— Как можно описать состояние ребенка при седации? На какие функции организма влияет это состояние и как оно их меняет?

— Цель седации, которую мы преследуем в «КДС» — защитить детскую психику, предупредить возможные проблемы с дальнейшим психическим развитием ребёнка. А для этого ребенок не должен испытывать никакого дискомфорта. Он должен спать на момент лечения. Поэтому мы используем Пропофол для лечебно-охранительного режима пациента. С целью обезболивания – если это удаление или лечение сложного зуба — обязательно используется местная анестезия. Конечно, в случае лечения осложнённых форм кариеса, или при удалении зуба, пока ребенок спит, обязательно вводится или НСПВС (нестероидное противовоспалительное средство), или парацетамол внутривенно. За более чем 10 лет, что мы работаем с седацией, в нашей клинике не было случаев осложнений от седации с применением Пропофола. Даже аллергических реакций у пациентов не наблюдалось.

— Сколько времени требуется, чтобы подействовала седация?

— Препарат вводится исключительно внутривенно, поэтому через полминуты ребенок засыпает. Но статистически у 12-14% детей из-за анатомо-физиологических особенностей, из-за наличия избыточного веса, венозная система недоразвита. В этих случаях требуется чуть больше времени для того, чтобы поставить даже детский катетер для новорождённых, самый тоненький. Но 90% детей засыпают в течение 1-2 минут с момента введения препарата.

— И как долго ребенок находится в состоянии сна?

— Пока стоматолог лечит, ребёнок спит. Препарат перестает подаваться в организм после окончания лечения, т.е. время седации зависит от времени работы стоматолога, но оно не может длиться больше 3-х часов.

— И как ребенок ощущает себя после выхода из седации?

— Состояние ребенка, когда он просыпается, сопоставимо, наверное, с состоянием алкогольного опьянения у взрослого. Видимо, детям это не очень нравится, поэтому 60-70% из них потом капризничают. Чтобы этого избежать, в «КДС» мы где-то на час оставляем ребенка досыпать, а когда ребенок самостоятельно просыпается, настроение у него обычно лучше. Но это не гарантирует на 100%, что дети не будут капризничать. И потом еще в среднем 2-3 часа ребенок испытывает неуверенность в движениях. Но уже через 4-5 часов состояние ребёнка обычное, как ни в чем не бывало. Последующее состояние зависит в большей степени от того, какая стоматологическая травма была нанесена. Что я подразумеваю под травмой? Это удаление зубов. Если у пациента большое количество пульпитов, он, конечно, тоже будет неважно себя чувствовать. После таких серьезных вмешательств ребёнок может быть капризным, беспокойным, и родителям придется дать ему Нурофен или Парацетамол. Я хочу сказать, что последствия самого лечения влияют на последующее состояние ребёнка больше, чем седация.

— В каких случаях обычно применяется седация?

— Главная цель седации — защитить ребёнка и вылечить все зубы в одно посещение. Один зуб с седацией практически никто не лечит, седация — это полная санация полости рта. Учитывая, что у детей, в зависимости от возраста до 22 зубов, можно представить объём работы стоматолога.

— Какие есть у седации риски, побочные эффекты, опасности?

— Для этого нужно просто посмотреть инструкцию по применению препарата — там все описано. Опасность представляют только не профессиональные действия персонала. Качество седации во многом зависит от того, насколько часто эта процедура используется в стоматологической клинике. Если она проводится в клинике раз в полгода, то, наверное, риски достаточно большие. Если это поставлено на поток, то риски минимальны. Побочные эффекты, как я уже говорил, имеют все препараты. Применение Пропофола иногда может вызвать флебиты, это обусловлено его химическим составом. Но это осложнение чаще встречается у взрослых, чем у детей. К концу суток может быть изменение стула, но это достаточно редкое явление. Ну и состояние эйфории в первые 2-3 часа после седации. Вот и все, больше побочных эффектов, связанных с этим препаратом при его правильном использовании, нет.

— А кому седация противопоказана? Есть такие категории детей?

— Что касается Пропофола, его нельзя применять на полный желудок, поэтому за определенное количество часов нельзя ни есть, ни пить. Этот срок зависит от возраста: чем меньше ребенок, тем меньше должна быть эта голодная пауза, но не менее 4 часов однозначно. В идеале перед походом к стоматологу нельзя ни есть, ни пить 6 часов. Также применение препарата противопоказано во время острых заболеваний, или обострения хронических. Не проводится седация Пропофолом в течение месяца после прививок, нужно, чтобы иммунитет восстановился. Нельзя применять Пропофол, если ребенок переболел вирусным заболеванием — должно пройти хотя бы две недели для восстановления организма ребенка. Эти ограничения связаны с тем, что обычно под седацией лечится несколько пульпитов, а пульпит — это большой очаг инфекции. И при ослабленной иммунной системе лучше не проводить лечение.

— Какие на рынке стоматологических услуг используются альтернативные седации средства? В чем их преимущества и недостатки?

— В некоторых случаях как альтернативу предлагают наркоз. Но это не альтернатива, воздействие на организм совершенно другое. Наркоз предполагает использование наркотиков, или препаратов из этих групп. Мы в «Клинике Доброго Стоматолога» такими вещами не пользуемся, поэтому никогда не предлагаем лечить ребенка под наркозом. Мы используем именно седацию для того, чтобы сохранить здоровую психику ребенка и возможность нормального контакта со стоматологами в будущем. Если во взрослом возрасте человек отказывается идти к стоматологу, причина кроется в его детском опыте. Поэтому, если ребенок не дает лечить зубы, или предстоит большой объем лечения —альтернативы седации нет. Либо лечим, либо отказываемся от лечения.

— Как выбрать надежную клинику?

— Для начала нужно проверить, есть ли у клиники, в которую вы хотите обратиться, сайт, и есть ли на этом сайте раздел «Лицензии». Обязательно в каждой лицензии должно значиться название организации, ИНН или ОГРН, а также разрешенные виды деятельности. Проверить действительность лицензий можно на сайте Росздравнадзора в строке поиска по ссылке.

Если у клиники почему-то нет лицензий на сайте, придется воспользоваться расширенным поиском на той же самой странице Росздравнадзора. Так мы можем найти лицензию, даже если не имеем вообще ничего, ни номера лицензии, ни ИНН, ни ОГРН. Достаточно в расширенном поиске просто ввести название юридического лица (например: «Клиника Доброго Стоматолога») и выбрать регион «Санкт-Петербург». Мы получим перечень всех лицензий, которые когда-то были у этого юридического лица. Находим самую новую и проверяем ее.

Очень важно, чтобы среди разрешенных видов деятельности были именно анестезиология-реаниматология! Итак, если текст лицензии на сайте Росздравнадзора полностью совпадает с текстом лицензии на сайте клиники, значит клиника действительно имеет право лечить с применением седации.

— Значит, если у клиники есть проверенная лицензия, то ей полностью можно довериться?

— Наличие лицензии показывает только то, что клиника, как минимум, соблюдает законодательство и подходит к этому вопросу серьезно. Отсутствие лицензии на необходимый вид деятельности сразу отметает желание даже идти в эту клинику.

— А как узнать, насколько профессиональные анестезиологи работают в клинике?

— Для того, чтобы был допуск к работе по определенной специальности, каждый врач или средний медперсонал должны иметь сертификат, который он подтверждает каждые 5 лет, для чего проходит заново обучение и сдаёт экзамены. Ни один руководить медицинского учреждения не сможет взять к себе в штат сотрудников, которые не имеют этих сертификатов. Все сертификаты хранятся в отделе кадров или у специалиста по кадрам.

В «КДС» все лицензировано, и это было одним из условий моего сотрудничества с организацией, здесь в плане оформления все идеально. Профессионализм анестезиологов, работающих в наших клиниках, определяю я при подборе персонала. Более чем 20-летний стаж работы и преподавание на кафедрах в медицинских университетах нашего города, позволяют мне отбирать для работы высокопрофессиональных сотрудников.

— А как подготовить ребенка к седации?

— Первое и основное — нужно, чтобы он не болел, не был простужен. Далее — не есть и не пить определенное время в соответствии с возрастом. Не обязательно вести ребёнка на лечение утром, как у нас любят делать — схватить ребенка в охапку и быстренько везти его к стоматологу, пока он не попросил есть или пить. Лучше его завтраком покормить и через 4-6 часов привезти на приём. Для организма физиологически это полезней. Вот два необходимых условия, а также то, что я уже перечислял выше — выдержать месяц после прививок (кроме пробы Манту — это не прививка, а диагностический тест), после ОРВИ, других вирусных заболеваний для восстановления иммунитета. Эти условия необходимы по общемедицинским показаниям, а не только для проведения седации.

— Чувствует ли ребенок что-то при седации?

— А болевые ощущения?

— Мы и работаем для того, чтобы болевых ощущений не было. Если зуб воспаленный или требуется удаление, добавляется либо местная анестезия, либо Парацетамол или Нурофен, либо все это в комплексе.

Спасибо за подробные ответы. Теперь процесс проведения седации понятен. Если у родителей остались еще какие-то вопросы к нашему собеседнику, вы можете задавать их на форуме.

Лечение зубов во сне с препаратом Пропофол

Для многих пациентов одна лишь мысль о визите к стоматологу вызывает чувство страха и безграничного беспокойства. В стоматологической практике паническое состояние перед посещением врача получило название дентофобии. Для того чтобы сделать пребывание в кабинете доктора комфортным и приятным, в отделении эстетической стоматологии Atribeaute Clinique существует такая услуга как стоматологическое лечение в состоянии медикаментозного сна.

Лечение зубов в состоянии медикаментозного сна позволяет решить сразу несколько проблем за один визит в максимально непринужденных условиях, сократив до минимума количество посещений. Самым распространенным препаратом для медикаментозного сна является Пропофол.

Под его воздействием вы засыпаете через пару минут после внутривенной инъекции на несколько часов, а просыпаетесь после всех манипуляций бодрым и отдохнувшим, как после полноценного ночного сна. Стоит отметить, что медикаментозный сон с применением Пропофола близок к физиологического сну человека. В этом и есть секрет успеха безопасного и комфортного стоматологического лечения во сне.

В каких случаях необходимо лечить зубы в состоянии сна?

Если нужно вылечить несколько зубов

Если требуется длительное лечение (свыше 2-х часов);

При ярко выраженной дентофобии (боязни стоматологических манипуляций) и панических атаках;

При большом объеме хирургического вмешательства (удаление и/или имплантация нескольких зубов, синус-лифтинг, гингивопластика)

Если требуется вмешательство сразу нескольких специалистов (2 врача)

При наличии заболеваний ЦНС со снижением интеллекта.

Внимание!

Лечение с использованием Пропофола могут проводить только лицензированные клиники. Отделение эстетической стоматологии Atribeaute Clinique прошло все необходимые государственные проверки, получило соответствующие документы и лицензию, а также располагает штатом высококлассных специалистов для успешного лечения пациентов под седацией.

как проходит подготовка к лечению в состоянии
медикаментозного сна

Консультация с лечащим врачом-стоматологом. Если вы приняли решение о лечении во сне, то он предоставит вам памятку и проинформирует о сдаче анализов и дополнительных исследованиях.

При необходимости будет назначена консультация с врачом-анестезиологом.

Непосредственно перед лечением в день операции вы беседуете с врачом-анестезиологом, он собирает анамнез и рассказывает о ходе манипуляции.

Безопасность лечения с Пропофолом

Успех лечения определяется слаженной работой и согласованностью действий всех специалистов,
принимающих участие в лечении.

Во время лечения мы используем мониторинговый аппарат МИТАР-01, который отслеживает все жизненно важные функции организма;

Лечение проводится в специально оборудованном помещении с особым режимом стерильности;

Ввод препарата осуществляется шприцевым дозатором, что обеспечивает плавное введение Пропофола.

Противопоказания к использованию Пропофола

Пропофол считается препаратом высокого уровня безопасности с одним серьезным противопоказанием — непереносимостью куриного желтка. Есть некоторые индивидуальные противопоказания, которые обсуждаются с врачом-анестезиологом на обязательной консультации. Перед лечением во сне с применением Пропофола необходима сдача анализов, о чем вас проинформируют на консультации наши специалисты и выдадут направление на дополнительные исследования.

Успех лечения определяется слаженной работой и согласованностью действий всех специалистов, принимающих участие в лечении.

Команда-минимум

которая работает с пациентом во время операции:

1. Врач-стоматолог или несколько разнопрофильных специалистов;
2. Ассистент врача-стоматолога;
3. Второй ассистент врача-стоматолога;
4. Врач-анестезиолог;
5. Медицинская сестра-анестезист.

Что будет после окончания лечения?

Быстрое восстановление

Стоит отметить, что после использования Пропофола вы легко просыпаетесь и уже через 40-60 минут можете отправляться домой (обязательно с сопровождением)

Индивидуальная палата пробуждения

После окончания лечения мы предложим вам отдохнуть в палате пробуждения, оборудованной всем необходимым для комфортного восстановления.

Забота о комфорте пациентов

Администраторы с удовольствием предложат Вам теплый сладкий чай с печеньем и шоколадом, и специальное питание Nutridrink для восстановления углеводного облака

Стоимость услуг

• Седация с применением пропофола (1 час) – 24 600 рублей
• Седация с применением пропофола (30 мин) – 13 600 рублей
• Сопровождение лечения врачом-анестезиологом (1 час) – 5 000 рублей

Вы можете записаться на первичный прием по телефону
+7 (812) 294-94-08 , через сайт или придя в нашу клинику.

Персонал клиники

Трифонова Марина Васильевна

Главный врач отделения эстетической стоматологии Atribeaute Clinique, Чемпион России по художественной реставрации зубов 2011, 2017 г, врач высшей категории.

Высококвалифицированный специалист в области косметической реставрации зубов. Чемпион Всероссийского конкурса по эстетической стоматологии в 2017 и 2011 годах. Основное направление — эстетическая художественная реставрация зубов, малоинвазивная стоматология, микропротезирование и виниры.

Волков Илья Георгиевич

Заведующий Центром имплантологии Atribeaute Clinique, врач-стоматолог хирург-имплантолог, кандидат медицинских наук

В 2002 году с отличием окончил Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. Павлова.

Интернатуру, ординатуру и аспирантуру проходил на базе СПбГМУ им. Павлова.

Кандидат медицинских наук. В 2010 году защитил диссертацию на тему: «Осложнения, связанные с верхними третьими молярами (патогенез, клиника, лечение)».

Врач-партнер, консультант, эксперт компании Nobel Biocare. Приглашенный спикер и лектор международных клинических конференций.

Пропофол детям при лечении зубов

Нина: Здравствуйте, нам 1,4. «Бутылочный» кариес центральных зубов. Советуют лечить, но у нас лечат только под общим наркозом. Вы лечите зубы под седацией?

Времени на качественное лечение бутылочного кариеса четырёх верхних резцов чаще всего необходимо от 60 до 120 минут. Так как, как правило, на момент обращения мы имеем дело с осложнённым поражением, затрагивающим дентин и пульповую камеру. Все это время ребёнок должен быть неподвижен, с широко открытым ртом. Успех лечения бутылочного кариеса молочных резцов до 1,8-2 лет очень сильно зависит от возрастных анатомических особенностей детских зубов: https://vk.com/topic-43722255_31577180

Для детей до 3,5-4 лет не существует эффективных методик седации. Только общая анестезия с контролем и мониторингом жизненно-важных функций и защитой дыхательных путей. Это связано с особенностями и незрелостью ЦНС в столь раннем возрасте (седация либо не обеспечивает должной, необходимой для качественного лечения неподвижности и усидчивости пациента, либо угрожает перейти в состояние утраты контроля над ситуацией — высоки риски угнетения дыхания, аспирации слюны и жидкости из бормашины и пр. )

Очень много материала о возможностях и реалиях седации в теме «Вопросы к стоматологу», если ее просматривать полностью.
Аргументы против в/в «седации» пропофолом/диприваном в амбулатории у маленьких детей по сути те же, что и в случае с дормикумом (мидазолам) — малая управляемость состоянием ребёнка: безопасные дозы — недостаточная седация (отсутствие условий для работы стоматолога); увеличение дозы может привести к углублению седации до избыточной, вплоть до состояния наркоза. И тогда высока вероятность тяжёлых осложнений: угнетение защитных гортано-глоточных рефлексов — глотания, кашля — с риском развития аспирационного синдрома; угнетение дыхания с невозможностью адекватной поддержки. Это опасно и требует принятия экстренных мер, так как исходно при проведении седации контроль и защита дыхательных путей невозможны в силу специфики данного метода. Если же проводится наркоз, дыхательные пути защищаются и контролируются планово всегда.
Седация как состояние ЦНС предполагает отсутствие анальгезии — значит, будет необходимость добавления местных анестетиков; иначе в ответ на боль возможны непроизвольные движения пациента, делающие невозможной работу стоматолога и сопряжённые с риском травмы. Нужно также помнить о необходимости предварительной, до засыпания, катетеризации вены (что само по себе может представлять трудности у бодрствующего маленького ребёнка).

Закись азота — кислородная седация (ЗАКС) может применяться не ранее 4х лет, до этого возраста в силу особенностей детской нервной системы она практически неэффективна; в возрасте 4-6 лет может иногда быть эффективной; у старших детей эффективность выше. 100%-й эффективности метод не имеет. Все зависит от психо-эмоциональных особенностей пациентов.

Повторюсь, все методики седации обязательно сочетаются с применением местных анестетиков, так как состояние седации подразумевает отсутствие центрального анальгетического компонента.
Тема применения местных анестетиков в амбулаторной стоматологии раннего детского возраста также непроста и неоднозначна. Вот большая статья, ссылка на источник и несколько ссылок на Реестр лекарственных средств РФ :
https://vk.com/topic-43722255_35710085

Местные анестетики действуют ещё некоторое время после лечения, вызывая ощущение «ватного резинового рта» у малыша. Этот дискомфорт в восприятии маленького ребёнка равнозначен боли, может вызывать длительные тяжёлые психоэмоциональные реакции (крик, плач, невозможность понять, что происходит), а также накусывание слизистых оболочек внутренней поверхности щёк до образования язвочек.

Резюме: все виды седации у детей раннего возраста практически неэффективны, малоконтролируемы и не обеспечивают условий для работы стоматолога.

Вот еще ответ нашего анестезиолога Линьковой Т. В. одной из мам по поводу возможности применения пропофола с целью седации/анестезии в амбулаторной стоматологической практике:

Здравствуйте.
Пропофол — внутривенный анестетик с преимущественно гипнотическим действием. Один из самых безопасных и управляемых внутривенных анестетиков для пациентов любого возраста при условии правильного применения; обеспечивает лёгкое засыпание и гладкое пробуждение без постнаркозного «похмелья».
Но: практически не обладает обезболивающим действием. В большой хирургии применяется как гипнотический (снотворный) компонент анестезиологического обеспечения, в обязательном сочетании с анальгетиками и другими группами препаратов для общей (и иногда местной) анестезии.
Вообще моноанестезия каким-то одним препаратом применяется сейчас в очень огранниченном количестве анестезиологических ситуаций. Современный принцип проведения общей анестезии — грамотная комбинация фармакологических агентов для мультимодального воздействия на различные механизмы восприятия и проведения боли, взаимного усиления желаемых эффектов и, по возможности, снижения дозировок каждого из препаратов (для сведения к минимуму риска побочных эффектов).
В амбулаторной детской анестезиологической практике для эффективной анестезии на основе пропофола дополнительно может потребоваться, вероятнее всего, комбинация с анальгетическими препаратами (либо ингаляционными анестетиками) и местными анестетиками. Обязательно стоит поинтересоваться, предполагается ли при лечении мониторинг дыхания и сердечной деятельности, защита дыхательных путей и вентиляционная поддержка, так как пропофол (дозозависимо, кратковременно) угнетает дыхание и защитные гортано-глоточные рефлексы.

Не стоит также забывать, что при выборе пропофола в качестве основного препарата начать процедуру седации/анестезии можно только после предварительной катетеризации периферической вены у бодрствующего ребёнка. Это очень неприятно (болезненно) для малыша, плюс необходимо удержание ребёнка, наложение жгута и иммобилизация конечности.

При хорошем типе строения подкожных вен уже первая попытка установки катетера может быть успешной; тем не менее, для ребёнка это стресс, страх, боль.

При так называемом рассыпном типе строения подкожной венозной сети, особенно, если ещё и избыточно развита подкожная жировая клетчатка (это часто встречается у маленьких детей) установка периферического венозного катетера может представлять значительные трудности даже для опытного врача. Если ребенок сопротивляется, вероятность неудачи и многократных попыток значительно возрастает.
Вся эта ситуация формирует у ребёнка на фоне переживаемого стресса стойкий страх не только перед стоматологом, а уже перед любыми медицинскими вмешательствами.

Это один из важных аргументов и объяснений в пользу столь широкой общемировой практики ингаляционной анестезии у детей, особенно на этапе индукции (вводного наркоза). Любой вид венозного доступа легче и быстрее обеспечить в условиях ингаляционной анестезии.

О премедикации/седации мидазоламом (Дормикум). Перенесено из темы «О наркозе в стоматологии».

«Добрый день! В клинике предлагают премедикацию препаратом из группы реланиумов для лечения кариеса на жевательном зубе. Скажите, пожалуйста, какие существуют противопоказания и последствия у этого способа. Ребенку 2,1. О каких-либо аллергиях на лекарсивенные препараты мне неизвестно, т.к. до этого не приходилось сталкиваться.
Спасибо.»

Ответ врача анестезиолога-реаниматолога Линьковой Т. В. :

«Яна, «группы реланиумов» в природе не существует. Реланиум — одно из торговых названий диазепама, фармакологическая группа бензодиазепинов.
В вашем случае предположу, что речь идет о современном препарате безодиазепинового ряда — Дормикуме (мидазолам). Воздействует на те же рецепторы ЦНС, что и диазепам (Реланиум, Сибазон, Диазепам), с теми же клиническими эффектами; просто, в силу иной структуры молекулы и её физико-химических свойств, дормикум имеет более короткую продолжительность действия и иной метаболизм.
У меня и моих коллег отношение к лечению зубов у маленьких детей под премедикацией любыми бензодиазепинами отрицательное. Ниже объяснение, которое я уже несколько лет назад публиковала на форуме «Маркушки», после реконструкции сайта этот текст остаётся только здесь.

Дормикум (мидазолам) — препарат группы бензодиазепинов, транквилизатор; в зависимости от дозы вызывает от легкого успокоительного действия до глубокого уровня медикаментозного сна. У маленьких детей иногда возможны реакции психомоторного возбуждения либо выраженного угнетения с невозможностью контролировать поведение, двигательную активность, а иногда и мышечный тонус. Что представляет собой большую проблему при работе стоматолога во рту пациента. Чувствительность к дозировкам бензодиазепинов у детей разного возраста и эмоционального состояния очень индивидуальна и вариабельна. Анальгетическим эффектом дормикум не обладает. В любом случае качественная санация полости рта с использованием одного лишь дормикума у ребенка раннего возраста не представляется возможной. У взрослых ситуация несколько иная, другая скорость распределения и обмена веществ в организме. Во взрослой практике небольшими дозами дормикума достигается хороший успокоительный эффект, спокойный расслабленный пациент выполняет команды, может сглотнуть, сплюнуть, и т. п. В сочетании с местной анестезией производится лечение зубов, потом человек ничего не помнит. Малыш, скорее всего, будет либо непослушно метаться в кресле (при низкой дозе), либо, при средних и высоких дозах дормикума, может слишком крепко уснуть и поперхнуться слюной, жидкостью из бормашины и пр. При лечении каналов обязательно потребуется применение местных анестетиков. В любом случае такая ситуация небезопасна и неуправляема.

П. С. Процент когнитивных расстройств после применения бензодиазепинов, по данным литературы, вероятно, выше, чем после применения ингаляционных анестетиков 3-го поколения, в том числе, севофлурана (Севоран).»