Организация санаторно курортного лечения

Организация санаторно-курортного лечения и его основные принципы

6.1. Принципы курортного лечения

Важнейшие принципы организации санаторно-курортного лечения:

§ единая система наблюдения за состоянием здоровья и эффективностью проводимого лечения до, во время и после пребывания на курорте;

§ комплексность — использование разнообразных природных лечебных факторов в сочетании с диетотерапией, физиотерапией, ЛФК, лекарственной терапией и другими методами;

Основным природным лечебным фактором является климат. Наряду с климатом используются также минеральные воды и лечебные грязи.

Природные курортные факторы — климат, минеральные воды и лечебные грязи — повсеместно используются и вне курортов: в местных санаториях, санаториях-профилакториях, домах отдыха, больницах и т. д. Таким образом, природные лечебные факторы можно назвать курортными только условно.

Климатические факторы, минеральные воды и лечебные грязи можно получать искусственно. В частности, можно получить искусственное солнечное излучение, искусственный ионизированный воздух, искусственный климат и другое. Искусственно приготовляются также минеральные воды и лечебные грязи.

Но все же эффективность лечения на курортах выше, чем во внекурортных условиях. Объясняется это тем, что влияние любого курортного фактора сочетается с комплексным воздействием природных условий курорта в целом. Кроме того, при санаторно-курортном лечении больной меняет привычную обстановку: освобождается от нагрузки и постоянных забот, связанных с работой и бытом, от неблагоприятных раздражающих воздействий, которые нередко являются факторами, вызвавшими или поддерживающими его заболевание.

На курорте больной оказывается в условиях длительного или постоянного пребывания на свежем воздухе, насыщенном кислородом и аэроионами, испытывает воздействие окружающего ландшафта. Комфорт, уют в санатории, внимательное отношение персонала, культурно-массовые мероприятия способствуют созданию у больных и отдыхающих положительных эмоций, нужного психологического фона.

Нормализация функций центральной нервной системы — одна из задач проводимого курса лечения, она способствует упорядочению деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, обменных процессов и др. Огромную роль играет и двигательный режим: чередование покоя и дозированного движения, прогулки, экскурсии. Обязательные элементы лечения и отдыха на курортах — лечебная гимнастика, терренкур, спортивные игры, ЛФК.

Для эффективности санаторно-курортного лечения особое значение имеет общекурортный, санаторный и индивидуальный режимы.

Общекурортный режим распространяется на всю территорию курорта и регламентирован правилами распорядка на данном курорте. Он включает в себя регламентированную работу общекурортных диагностических, лечебных и культурно-бытовых учреждений, а также борьбу с шумом.

Санаторный режим — это распорядок и ритм жизни в санатории, обусловливающий определенную периодичность воздействия на больного. В санаторном режиме предусмотрены как общие правила для всех больных, так и индивидуальные предписания и рекомендации лечащего врача, касающиеся распорядка дня больного, выполнения лечебных назначений.

Индивидуальный режим составляется индивидуально для каждого больного и определяется после первой беседы с врачом, которая проводится в первые сутки пребывания пациента на курорте. Он зависит от характера болезни и состояния больного и может быть тренирующим, когда применяют повышенное воздействие процедур, и щадящим, который назначают с ограничением количества и интенсивности применяемого лечебного воздействия.

Распорядок дня в период акклиматизации больного, прибывшего из другой климатической зоны, строится так, чтобы организм легче приспособился к климату курорта. В течение 2-3 дней больного не направляют на лечебные процедуры, рекомендуется индивидуально дозируемый активный отдых. Лечащий врач устанавливает порядок лечебных мероприятий, время, условия и продолжительность процедур, при необходимости сочетая их с ЛФК, гимнастикой и массажем. Врач указывает и целесообразные пределы физической активности больного.

Любой курс курортного лечения строится обычно на принципе тренировки физиологических функций: начиная с минимальных воздействий с соответствующим увеличением нагрузки по мере улучшения состояния больного.

Обычно щадящий режим первых дней по мере укрепления организма сменяется, по указанию лечащего врача, тренирующим режимом, включающим более интенсивные нагрузки и закаливающие воздействия. В последние 2-3 дня пребывания больного на курорте повышенные нагрузки постепенно снимаются. Необходимое условие лечения — чтобы все применяемые процедуры не перегружали организм.

В этом отношении пребывание в санатории можно разделить на 3 этапа:

♦ Начальный период (адаптация), в котором применяется щадящий режим и еще не назначают в полном объеме лечебные процедуры. Этот период совпадает с дообследованием больного и обычно не превышает 2—3 дней;

♦ Основной лечебный период, в течение которого полностью реализуется лечебный комплекс (в среднем 20 дней);

♦ Заключительный период (2—3 дня), когда снова вводится щадящий режим, и больные отдыхают после завершения лечебного цикла.

Организация санаторно-курортного лечения

Санаторно-курортная помощь населению – важное звено в системе лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. Санатории в зависимости от возраста больных делятся на детские, подростковые и взрослые. Каждый санаторий имеет свой медицинский профиль. Санатории могут быть однопрофильными (для лечения больных с однородными заболеваниями) или многопрофильными (с двумя и более специализированными отделениями). Имеются санатории и дома отдыха специального назначения – для семейных, матерей с детьми, беременных.

Большинство санаториев организуют в курортных местностях с целью максимального использования природных особенностей данной местности. По характеру природных особенностей курорты делятся на три группы: бальнеологические (воды минеральных источников), грязевые (лечебная грязь) и климатические (приморские, горные, равнинные, лесные, степные). Важная роль отводится местным курортам, предназначенным для больных, которым противопоказана смена климата.

Санатории предназначены для лечения преимущественно естественными лечебными средствами в сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой, рациональным и лечебным питанием в условиях активного отдыха и специально организованного режима.

На большинстве курортов наряду с санаторным проводят и амбулаторное лечение больных, приезжающих по курсовым путевкам.

Широко используются и санатории-профилактории, организованные при промышленных предприятиях, содержащиеся за счет государственного страхования. Рабочие этого предприятия по рекомендации лечащего врача получают возможность без отрыва от производства в течение 24 часов после работы проходить лечение в профилактории, куда их доставляют специальным транспортом.

Организация льготного санаторно-курортного лечения осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2004 г. № 328 «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан».

Обеспечение санаторно-курортным лечением осуществляется путем предоставления гражданам при наличии медицинских показаний санаторно-курортных путевок в санаторно-курортные организации, расположенные на территории РФ и включенные в «Перечень», который утверждается Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

Санаторно-курортное лечение может представляться также и в виде амбулаторно-курортного лечения (без питания и проживания) на основании заявления гражданина.

Санаторно-курортная путевка оформляется по форме, утвержденной Приказом Министерства финансов РФ от 10.12.1999 г. № 90н, и является документом строгой отчетности.

Граждане при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения получают в ЛПУ по месту жительства справку для получения путевки по форме № 070/у-04.

При наличии справки для получения путевки граждане обращаются с заявлением о предоставлении санаторно-курортной путевки в исполнительные органы Фонда социального страхования РФ или органы социальной защиты населения по месту жительства до 1 декабря текущего года.

В случае, если граждане, проживающие в стационарном учреждении социального обслуживания, не имеют возможности самостоятельно обратиться с заявлением о предоставлении санаторно-курортной путевки, администрация учреждения оказывает им содействие.

Вопрос санаторно-курортного лечения детей-инвалидов, проживающих в стационарных учреждениях, решает администрация названных учреждений.

Исполнительные органы Фонда и органы социальной защиты населения по месту жительства заблаговременно, но не позднее, чем за 21 день до даты заезда в санаторно-курортное учреждение, выдают гражданам санаторно-курортные путевки в соответствии с их заявлениями и справками для ее получения.

Граждане после получения путевки, но не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия, обязаны получить санаторно-курортную карту (учетная форма 072/у-04, для детей – 076/у-04).

Документами, подтверждающими получение санаторно-курортного лечения, являются отрывной талон путевки, который санаторно-курортные учреждения обязаны представить в срок не позднее 30 дней после окончания санаторно-курортного лечения в Фонд социального страхования РФ или его исполнительные органы, выдавшие путевку, и обратный талон санаторно-курортной карты, который гражданин в те же сроки предоставляет в ЛПУ, выдавшее санаторно-курортную карту.

Кроме того, инвалидам I и II групп, детям-инвалидам, лицам, под­вергшимся воздействию радиации. Героям Советского Союза и России, а также некоторым другим категориям граждан предоставляется право на бесплатный проезд к месту лечения и обратно.

Инвалиды и дети-инвалиды имеют право на санаторно-курортное ле­чение в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инва­лида на льготных условиях. Инвалиды I группы и дети-инвалиды, нуж­дающиеся в санаторно-курортном лечении, имеют право на получение на тех же условиях второй путевки для сопровождающего их лица.

Об эффективности санаторно-курортного лечения свидетельствуют длительное отсутствие обострений основного заболевания, стойкое восстановление трудоспособности, улучшение общего состояния здоровья и самочувствия больного.

Организация санаторно-курортного лечения. Санаторно-курортная помощь населению – важное звено в системе лечебно-профилактических мероприятий;

Санаторно-курортная помощь населению – важное звено в системе лечебно-профилактических мероприятий. Санатории предназначены для лечения лиц, страдающих определенными заболеваниями. В зависимости от возраста больных санатории делятся на детские, подростковые и взрослые. Каждый санаторий имеет свой медицинский профиль. Санатории могут быть однопрофильными (для лечения больных с однородными заболеваниями) или многопрофильными (с двумя и более специализированными отделениями). Имеются санатории и дома отдыха специального назначения – для семейных, матерей с детьми, беременных.

На большинстве курортов наряду с санаторным проводится и амбулаторное лечение больных, приезжающих по курсовкам, выдаваемым бесплатно или на льготных условиях профсоюзными организациями. При амбулаторно-курсовом лечении больной имеет возможность получать все его виды.

При некоторых промышленных предприятиях функционируют санатории-профилактории, содержащиеся за счет средств государственного социального страхования. Эта форма организации лечения и дополнительного отдыха рассчитана на обеспечение работников комплексным санаторным лечением и обслуживанием в неотпускное время, без отрыва от трудовой деятельности. В санатории-профилактории, дающие огромный лечебный и экономический эффект, по рекомендации лечащего врача направляются трудящиеся с ослабленным здоровьем. Эти лица получают от профсоюзной организации возможность бесплатно или на льготных условиях в течение 24 дней по окончании работы пользоваться всеми видами санаторного лечения, включая диетическое питание и комплекс физиотерапевтических и восстановительных процедур.

Эффективность санаторно-курортного лечения во многом зависит от правильного отбора и направления больных на курорты и в санатории. Лечение в санатории является одним из этапов медицинской помощи и поэтому должно согласовываться с предшествующими и последующими лечебно-профилактическими мероприятиями. Перед направлением в санаторий врач назначает пациенту все необходимые диагностические исследования. Установив, что он нуждается в санаторно-курортном лечении, врач выдает ему на руки справку по утвержденной МЗ РФ форме, содержащую рекомендации относительно типа курорта (санатория), вида лечения (санаторное, амбулаторное) и времени года. При этом должны учитываться форма и стадия основного заболевания, сопутствующие заболевания, общее состояние здоровья больного.

По врачебной справке профсоюзная организация в установленном порядке предоставляет больному путевку (курсовку); затем больной приходит к лечащему врачу, который после проверки показаний и рекомендаций заполняет санаторно-курортную карту. Кроме лечащего врача, санаторно-курортную карту подписывает заведующий отделением. Срок действия справки и санаторно-курортной карты – не более 2 месяцев. Для лечения в санатории (профилактории) нетрудоспособность с выдачей больничного листа определяется при двух условиях: 1) необходимость санаторно-курортного лечения установлена лечащим врачом совместно с заведующим отделением или главным врачом; 2) путевка выдана профсоюзной организацией за счет средств социального страхования (бесплатно или с оплатой 30% от стоимости). Исключение составляют инвалиды Отечественной войны I и II группы, которым больничный лист выдается независимо от того, кем и за чей счет выдана путевка.

Больничный лист для санаторно-курортного лечения выдается на срок пребывания в санатории или лечения по курсовке, включая время на дорогу туда и обратно за вычетом длительности очередного и дополнительного отпуска. Исключение составляют больные, направленные в санатории после лечения в стационаре инфаркта миокарда; они получают больничный лист на весь срок пребывания в санатории.

Организация санаторно-курортного лечения граждан

«Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение», 2013, N 3

Согласно нормам п. 12 Порядка организации медицинской помощи по восстановительной медицине, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 09.03.2007 N 156, медицинская помощь по восстановительной медицине включает в себя, в частности, долечивание больных в условиях санатория непосредственно после стационарного лечения. О том, каков порядок отправления больных на долечивание, как операции по выдаче гражданам санаторных путевок и их получению отражаются в бухгалтерском учете, мы поговорим в этой статье.

В силу п. 4 ст. 5 Федерального закона от 03.12.2012 N 219-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» ФСС в 2013 г. осуществляет расходы на оплату стоимости путевок в санаторно-курортные организации, расположенные на территории РФ, а также стоимости проезда на междугородном транспорте к месту осуществляемого за счет средств федерального бюджета лечения в санаторно-курортных организациях, федеральных медицинских организациях государственной системы здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, и обратно отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде соответствующей социальной услуги, предусмотренным Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее — Закон N 178-ФЗ), финансовое обеспечение которых осуществляется за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета на указанные цели.

Из ст. ст. 6.1 и 6.2 Закона N 178-ФЗ следует, что гражданам, поименованным в ст. 6.1 этого Закона, при наличии у них медицинских показаний предоставляются путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний. К таким гражданам относятся, в частности:

• инвалиды войны;
• участники Великой Отечественной войны, члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц г. Ленинграда;
• инвалиды;
• дети-инвалиды.

Санаторно-курортное лечение предоставляется и другим категориям граждан, предусмотренным в законодательных актах, но уже за счет средств бюджетов субъектов РФ. Так, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 22.10.2012 N 1074, установлено, что за счет средств федерального бюджета оплачивается санаторно-курортное лечение отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством РФ. В рамках территориальных программ государственных гарантий за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется медицинская реабилитация, оказываемая в том числе в условиях санаторно-курортных организаций, как этап в общем процессе лечения отдельных заболеваний в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи (п. 14 Письма Минздрава России от 25.12.2012 N 11-9/10/2-5718 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов»).

Для получения путевок лица, поименованные в ст. 6.1 Закона N 178-ФЗ (инвалиды, дети-инвалиды, инвалиды войны и др.), обращаются к лечащему врачу лечебно-профилактического учреждения по месту жительства. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения врач заполняет справку для получения путевки по форме N 070/у-04 (в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 256). Справка для получения путевки должна содержать название курорта, профиль санатория, рекомендуемый сезон (действительна шесть месяцев). С этой справкой и заявлением о предоставлении путевки лицо обращается в региональное отделение ФСС. Кроме того, для получения путевки на санаторно-курортное лечение необходимо представить документы, подтверждающие отнесение гражданина к категории граждан, которым положена данная социальная поддержка, и паспорт. Далее ФСС сообщает о возможности предоставления гражданину санаторно-курортной путевки, соответствующей заявленному профилю лечения, с указанием даты заезда. То есть медицинское учреждение не участвует в предоставлении путевок гражданам, что нельзя сказать о ситуации отправления на долечивание (реабилитацию) больных из числа работающих граждан. В этом случае действует другой порядок предоставления санаторных путевок лицам, проходящим реабилитацию (долечивание) после длительного стационарного лечения.

Порядок направления граждан на долечивание в санатории

В настоящее время порядок направления на санаторно-курортное лечение работающих граждан непосредственно после оказания им стационарной помощи определяется нормативно-правовыми актами субъектов РФ.

Например, к таковым относятся Постановление Правительства г. Москвы от 27.07.2010 N 591-ПП «О долечивании (реабилитации) больных из числа работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в г. Москве, в специализированных санаториях (отделениях) непосредственно после стационарного лечения» (вместе с Порядком направления на долечивание (реабилитацию) больных из числа работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в г. Москве, в специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного лечения) (далее — Порядок N 591-ПП), Приказ Минздрава Нижегородской области от 23.11.2010 N 1759 (в ред. от 05.09.2012) «Об утверждении Инструкции по организации оказания работающим гражданам санаторно-курортной медицинской помощи по восстановительному лечению непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций и Рекомендаций по медицинскому отбору больных непосредственно после стационарного лечения, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санаторно-курортные организации» и др.

Анализ таких нормативных актов показал, что направление работающих граждан на долечивание осуществляется следующим образом.

1. Лечебно-профилактическое учреждение осуществляет отбор и направление на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее — санатории) больных после перенесенных ими заболеваний. Перечень заболеваний, после которых направляют на долечивание, устанавливается нормативными актами. Например, как следует из Информационного письма Департамента здравоохранения г. Москвы от 06.06.2012 N 40-18/236 «О порядке реализации программы долечивания больных из числа работающих граждан, имеющих постоянную регистрацию по месту жительства в г. Москве», Порядка N 591-ПП, направление на долечивание (реабилитацию) с 01.07.2012 осуществляется по следующим профилям:

• долечиванию (реабилитации) больных после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах;
• долечиванию (реабилитации) больных после пролеченной нестабильной стенокардии;
• долечиванию (реабилитации) больных после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, операций по поводу панкреатита (панкреонекроза);
• долечиванию (реабилитации) больных после пролеченных заболеваний беременных женщин групп риска;
• долечиванию (реабилитации) больных после пролеченного сахарного диабета;
• долечиванию (реабилитации) больных после острого нарушения мозгового кровообращения;
• долечиванию (реабилитации) больных после ортопедических, травматологических операций при дефектах и пороках развития позвоночника, пластики суставов, эндопротезирования и реэндопротезирования, реплантации конечностей.

Обеспечение долечивания (реабилитации) в санаториях осуществляется путем предоставления больным при наличии медицинских показаний бесплатных санаторно-курортных путевок сроком до 24 дней в санатории, расположенные на территории РФ.

Санаторные путевки выдаются не в любой санаторий, а лишь в те, которые приведены в перечне, утвержденном органами власти субъекта РФ. В качестве примера такого нормативного акта можно привести Приказ Минздрава Нижегородской области от 27.02.2010 N 265 (ред. от 04.10.2012) «Об утверждении Перечня медицинских организаций Нижегородской области, имеющих право направлять больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории».

2. Лечебные медицинские учреждения составляют и направляют в департамент здравоохранения области заявку на предоставление им путевок в санатории для больных, которым необходимо долечивание (реабилитация). Заявка на предоставление путевки составляется лечебно-профилактическим учреждением в соответствии с потребностью в долечивании (реабилитации) больных непосредственно после их стационарного лечения в данном лечебно-профилактическом учреждении. Путевки приобретаются департаментом здравоохранения субъекта РФ в соответствии с заключенными в установленном порядке государственными контрактами с санаториями, имеющими соответствующие лицензии, обеспечивающими наиболее полный комплекс лечебных мероприятий, а также соответствующие условия проживания и питания.

3. Путевки выдаются лечебно-профилактическими учреждениями больным из числа работающих граждан в санатории непосредственно после стационарного лечения. При направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий лечебно-профилактическим учреждением ему выдаются заполненная путевка, листок нетрудоспособности, санаторно-курортная карта с подробными данными о проведенных в стационаре обследовании и лечении, рекомендациями по дальнейшему лечению в санатории, выписка из истории болезни.

При выписке из санатория больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты с этапным эпикризом.

Обратный талон санаторно-курортной карты и выписка из истории болезни, полученная после стационарного лечения, представляются больным в лечебно-профилактическое учреждение, где он наблюдается.

Бухгалтерский учет получения и выдачи путевок

Путевки, полученные от департамента здравоохранения субъекта РФ лечебным учреждением, учитываются на счетах бухгалтерского учета в соответствии с нормами Инструкций N N 157н , 174н , 183н .

Инструкция по применению Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений, утв. Приказом Минфина России от 01.12.2010 N 157н.
Инструкция по применению Плана счетов бухгалтерского учета бюджетных учреждений, утв. Приказом Минфина России от 16.12.2010 N 174н.
Инструкция по применению Плана счетов бухгалтерского учета автономных учреждений, утв. Приказом Минфина России от 23.12.2010 N 183н.

Согласно п. 347 Инструкции N 157н учет путевок, полученных безвозмездно от общественных, профсоюзных и других организаций, осуществляется на забалансовом счете 08 «Путевки неоплаченные». В этом пункте говорится о том, что путевки подлежат хранению в кассе учреждения наравне с денежными документами.

Неоплаченные путевки принимаются к учету на основании первичных документов, подтверждающих их получение учреждением по номинальной стоимости, указанной в путевке, а в случае ее отсутствия — в условной оценке «одна путевка — 1 руб.».

Аналитический учет ведется в карточке количественно-суммового учета материальных ценностей в разрезе ответственных за их хранение и выдачу лиц, мест хранения по видам путевок, их количеству и номинальной стоимости (условной оценке) (п. 348 Инструкции N 157н).

Пример. Лечебное учреждение направило заявку в департамент здравоохранения субъекта РФ о выделении трех путевок на долечивание работающим застрахованным гражданам после перенесенного инфаркта миокарда. Департамент выделил данные путевки учреждению, которое передало их гражданам, нуждающимся в реабилитации. В документах, представленных департаментом, не значится стоимость путевок, поэтому учреждение учитывает их у себя по условной стоимости.

В бухгалтерском учете получение и передача путевок будут отражены следующим образом: