Pokud se sactosalpinx neléčí

Sactosalpinx je patologické onemocnění vejcovodů zánětlivé povahy, které vyvolává porušení jejich průchodnosti v důsledku akumulace serózní tekutiny v duté formaci trubice.

Vejcovody (salpinx) jsou párový orgán, válcovité kanály, jejichž boční konce ústí do břišní dutiny a mediální konce ústí do dělohy. Trubka v průměru dosahuje 10 – 12 cm na délku a 0,4 – 0,6 cm na šířku. Pravý a levý vejcovod se mohou lišit velikostí. Hlavní funkcí vejcovodů je pohánět vajíčko do dělohy.

Vejcovody jsou pokryty serózní membránou, pod kterou je subserózní základ, představovaný volným pojivem. Svalová výstelka trubice, která leží pod pojivovou tkání, se skládá ze tří vrstev hladkých vláken:

• Tenká podélná vnější vrstva;
• Střední kruhová, silnější vrstva;
• Vnitřní podélná vrstva.

Svalová výstelka tuby zajišťuje její peristaltiku, což usnadňuje pohyb vajíčka. Pod svalovou vrstvou vejcovodů leží sliznice, která tvoří záhyby, pokryté jednovrstvým prizmatickým a řasinkovým epitelem, blikajícím směrem k mediálnímu konci vejcovodu, čímž usnadňuje postup vajíčka do dutiny děložní. Právě ve vejcovodech dochází k oplození vajíčka.

Sactosalpinx je dutý, kulatý útvar elastické konzistence ve vejcovodu, který akumuluje serózní tekutinu a brání průchodu vajíčka do dělohy. Pokud se v duté formaci trubice hromadí exsudát vlastního sekretu, pak mluvíme o sactosalpinxu. Když se hnis hromadí ve vytvořené dutině, je diagnostikován pyosalpinx. Tvorbu saktosalpinxů lze pozorovat na jedné straně nebo v obou vejcovodech. V některých případech se vyvine ventil sactosalpinx, ve kterém se formace pod tlakem nahromaděné tekutiny čas od času prolomí a nalévají do děložní dutiny. Po nějaké době se sactosalpinx znovu vytvoří.

Sactosalpinx: příznaky patologie

Když se sactosalpinx vyvine, příznaky mohou zahrnovat následující:

• Hojný vodnatý výtok z genitálního traktu (s ventilovým typem formace);
• Akutní křečovité bolesti;
• Menstruační nepravidelnosti;
• dysmenorea;
• Zánětlivé procesy vaječníků;
• Bolest při kreslení;
• Mimoděložní těhotenství;
• Horečka;
• Neplodnost

Ne všechny ženy trpící saktosalpinxem, jehož příznaky jsou shodné s běžným zánětem vejcovodů, však pociťují nepravidelnosti menstruace, netypické bolesti a změny výtoku. Ve většině případů je sactosalpinx diagnostikován během vyšetření k identifikaci příčin neplodnosti nebo během mimoděložního těhotenství.

Klinický obraz saktosalpinxu závisí na závažnosti patologie a zánětlivého procesu, jakož i na délce trvání onemocnění a doprovodných procesech v děloze a přílohách.

Existují jednoduché (vznik jedné dutiny) a folikulární (tvorba několika dutin v jedné trubici) saktosalpinx. Podle formy průběhu se rozlišuje akutní (aktivní) saktosalpinx a chronický (pomalý). U různých forem saktosalpinxu budou příznaky různé.

Sactosalpinx: příčiny patologie

Mezi hlavní důvody pro vznik sactosalpinx patří zánětlivé procesy vejcovodů, stejně jako předchozí adhezivní proces. Pokud je diagnostikován sactosalpinx, důvody jeho vývoje mohou být:

• Infekce genitálního traktu (chlamydie, kapavka);
• Adheze potrubí po chirurgické manipulaci;
• adnexitida;
• Endometrióza;
• Salpingitida, salpingooforitida.

Také u chronického saktosalpinxu mohou být příčinami časté zánětlivé procesy genitálního traktu, které se vyskytují bez vhodné léčby.

Sactosalpinx: rizika a komplikace onemocnění

Sactosalpinx způsobuje narušení fungování vejcovodů. Při zánětu roste pojivová tkáň, která v té či oné míře postihuje všechny vrstvy vejcovodu, narušuje funkce svalových vláken a řasinkového epitelu. Rostoucí adheze v lumen tuby narušují její průchodnost a komplikují pohyb vajíčka a spermie. Pokud je vajíčko oplodněno, ale v důsledku nehybnosti řasinkového epitelu se neposune do děložní dutiny, dochází k implantaci oplodněného vajíčka přímo do vejcovodu, což vede k rozvoji mimoděložního těhotenství. U chronických forem saktosalpinxu hovoří o tubární neplodnosti.

Sactosalpinx a těhotenství: šance na úspěšné početí

Sactosalpinx a těhotenství jsou jedním z nejzávažnějších problémů moderní medicíny. Sactosalpinx zvyšuje riziko vzniku mimoděložního těhotenství. Šance na úspěšné zabřeznutí a uhnízdění oplodněného vajíčka v dutině děložní se výrazně snižuje (až o 5 %). Zanícený vejcovod se saktosalpinxem je zdrojem chronických infekcí. Ve většině případů se u chronických forem onemocnění rozhoduje o odstranění vejcovodu. Při absenci vejcovodů je těhotenství možné až po IVF. Při různých formách saktosalpinxu a těhotenství by žena měla být neustále pod lékařským dohledem.

Diagnostika saktosalpinxu, léčba patologie

K diagnostice saktosalpinxu se používají následující metody:

• Gynekologické vyšetření, při kterém je palpován elastický, nebolestivý (málo bolestivý) útvar mezi dělohou a vaječníkem;
• Ultrazvukové vyšetření;
• Hysterosalpingografie je rentgenové vyšetření.

Další metodou diagnostiky saktosalpinxu je laparoskopická operace, při které je možné saktosalpinx nejen diagnostikovat, ale zároveň tento útvar i odstranit.

U saktosalpinxu může být léčba konzervativní nebo radikální. U jakékoli formy saktosalpinxu by léčba měla být zaměřena jak na odstranění zánětlivého procesu, který přispívá k tvorbě srůstů a jizev ve vejcovodech, tak na odstranění příznaků způsobených tvorbou ve vejcovodu. Při včasné diagnóze saktosalpinxu má léčba konzervativními metodami příznivou prognózu. U chronických forem onemocnění se používají radikální léčebné metody.

Nejvýhodnější metodou chirurgické léčby saktosalpinxu je laparoskopie. Tato endoskopická operace umožňuje posoudit pravděpodobnost obnovení funkčnosti vejcovodu a oddělit srůsty jak v okolí, tak i uvnitř samotného vejcovodu.

Tato manipulace však nezaručuje úplné obnovení funkčnosti vejcovodu. I když je průchodnost trubice obnovena, řasinkový epitel zůstává neaktivní a svalová tkáň se nestahuje natolik, aby přesunula vajíčko do děložní dutiny.

Video z YouTube k tématu článku:

Sactosalpinx – co to je, popis, příčiny, příznaky a vlastnosti léčby

Za jednu z nejčastějších příčin neplodnosti u žen je považováno onemocnění vejcovodů. Tato patologie představuje asi 45 % neplodnosti. Toto onemocnění se podle odborníků získává kvůli zánětu vejcovodů. Během toho se jejich lumen zužuje a průchodnost se zhoršuje. Situaci zhoršuje výskyt kapalných útvarů nazývaných saktosalpinxy. Co je sactosalpinx, co to je?

Sactosalpinx: definice

Měli byste vědět, že sactosalpinx je patologický stav charakterizovaný nadměrnou koncentrací tekutiny v dutině vejcovodu. Ten, zvaný exsudát, proniká z malých cév při zánětu. Dodává se ve světle žlutém odstínu a je také průhledný.

Sactosalpinx se objevuje kvůli nemožnosti odtoku tekutiny, protože lumen trubice je ucpaný. Srůsty se mohou objevit i ve vejcovodu v důsledku jeho zánětu (akutní salpinginitida). Sactosalpinx může být umístěn na pravé, levé nebo obou stranách. Potrubí se v konkrétním místě stává neprůchodným v důsledku zhoršené cirkulace lymfy a krve. Spolu s vejcovody se zanítí i děloha a vaječníky.

Příčiny sactosalpinx

Je známo, že adheze a zánětlivé procesy vyskytující se v dutině vejcovodů způsobují výskyt saktosalpinxu. Příčiny této patologie mohou být následující:

• Zánět pobřišnice.
• Laparotomie.
• Genitální endometrióza.
• Chirurgické sterilizace.
• Salpingo-ooforitida.
• Atrofie řasinkového epitelu vejcovodu.
• Zánět vyskytující se v děložních přívěscích.
• Selhání krevního oběhu v pánevních orgánech.
• Vzhled tubárních adhezí v důsledku chirurgického zákroku.

Pokud nevěnujete náležitou pozornost příznakům onemocnění a nezačnete je léčit včas, pak se sactosalpinx stane chronickým a tato forma onemocnění může vést k vážným patologiím pohlavních orgánů. Tento stav může způsobit neplodnost a mimoděložní těhotenství.

Projev sactosalpinx

Když se vytvoří sactosalpinx, člověk začne pociťovat otravnou bolest v podbřišku. Kromě toho se může objevit falešné nutkání na stolici. Nepřinášejí úlevu a mají zánětlivý charakter. Proto po nějaké době může hnis prorazit. Někdy se stane, že se obsah uvolní do močového měchýře. V tomto případě se objeví silná bolest v pánevní oblasti a časté nutkání močit. Výdej moči však může chybět nebo může být velmi slabý. Při fyzické aktivitě dochází k bolesti.

Příznaky tvorby saktosalpinxu

Objevují se následující příznaky saktosalpinxu:

• Mimoděložní těhotenství.
• Silný vaginální výtok.
• Zvýšená tělesná teplota po dlouhou dobu.
• Pravidelná bolestivá bolest.
• Ostrá bolest v oblasti vaječníků, která se pravidelně objevuje.
• Neplodnost
• Zkrácení menstruačního cyklu.
• Zánět vaječníků.
• Silná bolest v pánevní oblasti, slabost, zvracení, mdloby při menstruaci.
• Pocit cizího tělesa objevujícího se v tříslech.

Diagnóza saktosalpinxu

Mezi hlavní metody diagnostiky tohoto onemocnění patří:

• Hysterosalpingografie – rentgen dělohy a vejcovodů pomocí rentgenkontrastní látky.
• Gynekologické vyšetření pacientky – odborník může detekovat elastický útvar mezi dělohou a vaječníkem, který vydává mírnou bolest.
• Ultrazvuk.
• Diagnostická laparoskopie – při tomto výkonu lze identifikovat a odstranit saktosalpinx.

Hysterosalpingografie

Nejčastěji se diagnóza saktosalpinxu provádí pomocí hysterosalpingografie. Jedná se o výkon, při kterém se do dutiny děložní vstříkne rentgenkontrastní tekutina a následně se posoudí průchodnost vejcovodů a tvar dělohy. Tekutina se shromažďuje, pokud jsou vejcovody ucpané. Pokud jsou průchodné, pak tekutina proudí do břišní dutiny z jejich konečného úseku.

Ultrazvuk pánevních orgánů

Přítomnost nádoru v oblasti děložních přídavků je diagnostikována provedením ultrazvuku pánevních orgánů. Pro potvrzení diagnózy je nutné provést laparoskopii. K tomu se provede malá punkce v břiše a do břišní dutiny se zavede laparoskop (tenký optický nástroj). Používá se k vyšetření vaječníků, dělohy a vejcovodů.

Pokud je detekován sactosalpinx, provádějí se další operace k odstranění změněných částí trubic, disekci adhezí a obnovení vejcovodů. To se provádí pomocí mikrochirurgických nástrojů, které se vkládají do speciálních řezů.

Léčba

V současné době existují konzervativní a chirurgické metody pro odstranění saktosalpinxu.

Léčba bez operace se obvykle provádí na samém počátku onemocnění. Během této léčby se zmírňuje zánět, který způsobil rozvoj sactosalpinx. Za tímto účelem jsou předepsány fyzioterapie a antibakteriální látky.

Pokud léčba selže, je indikována operace saktosalpinxu. Obvykle se jedná o diagnostické a terapeutické opatření. Operace se provádí pomocí laparoskopie. Úkolem lékaře při operaci je oddělit srůsty ve vejcovodech a kolem nich pro jejich lepší průchodnost. Odstranění vejcovodů je nutné k odstranění chronické infekce, která je v nich lokalizována. Po tomto postupu může žena otěhotnět pouze pomocí ART.

Fyzioterapie pro saktosalpinx – co to je?

Aby se zabránilo srůstům, ihned po operaci se provádí fyzioterapeutický kurz. Během fyzioterapeutických procedur se do místa zánětu vstřikuje lék. Patří mezi ně laserová foréza, magnetoforéza, ultrazvuk, elektromagnetoforéza, diatermie a bahenní terapie.

Vzhledem k riziku atrofie řasinkového (ciliovaného) epitelu vejcovodů by léčba saktosalpinxu měla být včasná. Posun vajíčka napomáhají rytmické pohyby řasinek, které lemují vejcovod. Riziko neplodnosti nebo mimoděložního těhotenství se zvyšuje s jejich atrofií.

Toto onemocnění je považováno za zdroj infekce, ve které se množí bakterie. Pokud není zajištěna potřebná léčba pro dlouhodobou existenci tohoto onemocnění, může dojít k tvorbě srůstů omezujících ohnisko zánětu. V pánvi se začíná tvořit plastická peritonitida, charakterizovaná akutní neustálou bolestí. Tato patologie zvyšuje pravděpodobnost neplodnosti a mimoděložního těhotenství.

Akutní saktosalpinx vyžaduje hospitalizaci. V tomto případě lékař předepisuje antihistaminika, antibiotika a nachlazení pro oblast pánve.

Těhotenství a saktosalpinx

Pokud žena plánuje těhotenství, laparoskopie se provádí za přítomnosti saktosalpinxu, který již existuje dlouhou dobu. Tento postup se provádí po speciální fyzioterapeutické přípravě. Při laparoskopii se obnovuje průchodnost vejcovodů. Ale funkce vejcovodů bude poškozena.

Ve zkumavce se saktosalpinxem dochází k dostatečnému fungování slizničního skládání. Z tohoto důvodu nejsou blikající řasy, které se nacházejí uvnitř trubice, obnoveny. Jejich funkcí je podporovat vajíčko, takže může dojít k jeho narušení. Kromě toho se na trubici mohou vytvořit jizvy. Počet receptorů pro hlavní hormony progesteron a estradiol je také značně snížen. To může způsobit mimoděložní těhotenství.

Pokud je jedna sonda průchodná a ve druhé je saktosalpinx, může teoreticky dojít k otěhotnění. Ale jeho pravděpodobnost je snížena kvůli přítomnosti ohniska chronické infekce v pánvi. Pro embryo je zánět velmi toxický.

Pravděpodobnost, že otěhotníte sama, je přibližně 50%, pokud probíhá pravidelná ovulace s jedním průchodem vejcovodu a druhým odstraněným.

Laparoskopie

Aby nedošlo k hormonálnímu narušení, menstruační dysfunkci, snížení libida u žen, jakož i negativním důsledkům pro tělo jako celek, mělo by být odstranění vejcovodů provedeno pomocí laparoskopie, protože výše jsme již určili, co je sactosalpinx a jak je to nebezpečné.

Pokud je saktosalpinx oboustranný, pak je přirozené početí nemožné. To vyžaduje odstranění obou vejcovodů, po kterém je nutné provést IVF. Pokud se saktosalpinx objeví vlevo nebo vpravo, měl by být před pokusem o otěhotnění odstraněn.

Vliv sactosalpinx na výsledek IVF

Je vědecky prokázáno, že tekutina, která se hromadí v dutině změněného vejcovodu, je pro embryo toxická, protože obsahuje mikroorganismy, lymfocyty, odumřelé buňky sliznice vejcovodu a další škodlivé látky. Tato tekutina narušuje další vývoj embrya, protože uniká do děložní dutiny. Exsudát obsahuje cytokiny a prostaglandiny, které narušují adekvátní funkci endometria a také schopnost implantovat embryo.

Před IVF dochází k prudkému nárůstu otěhotnění při odstranění vejcovodů až o 30%. Pokusy o obnovení průchodnosti poškozených trubic pomocí metod fimbryoplastiky a tubostomie nevedou ke stejnému výsledku jako odstranění trubice, což výrazně zlepšuje prognózu těhotenství.

Nějakou dobu se věřilo, že odstranění i změněných trubic vede k narušení nervové regulace vaječníků a krevního zásobení. Po výzkumu se však ukázalo, že není rozdíl ve stavu vaječníků po odstranění poškozených vejcovodů před IVF. Kromě toho se u dvou skupin žen s normálními orgány a s odstraněným saktosalpinxem neliší kvalita získaných vajíček a embryí, reakce vaječníků na stimulaci a rychlost oplodnění. Před IVF by proto měl být saktosalpinx odstraněn pomocí laparoskopie.

Sactosalpinx

Sactosalpinx – vakovitý útvar vzniklý nahromaděním tekutiny v lumen vejcovodu. V akutních případech je charakterizována horečkou a bolestí v oblasti třísel, v chronických případech neplodností a pocitem tíhy v podbřišku; V některých případech je při pomalém procesu možná mírná pánevní bolest a periodický vodnatý vaginální výtok. Pro diagnostiku se používá gynekologické vyšetření, hysterosalpingografie a ultrazvuková hysterosalpingoskopie, laparoskopie a fertiloskopie. Léčba je nejčastěji chirurgická s předběžnými antibiotiky. Doporučuje se tubalplastika nebo tubektomie.

Přehled

Podle různých studií v oboru porodnictví a gynekologie se prevalence saktosalpinxu u pacientek, které nemohou otěhotnět, pohybuje od 7,3 do 28 %. Často se onemocnění stává náhodným nálezem při komplexním vyšetření na neplodnost. Hromadění serózního exsudátu nebo hnisu v jednom nebo obou vejcovodech je obvykle detekováno u mladých žen (do 30 let), což souvisí s charakteristikami jejich sexuálního chování. Sactosalpinx není téměř nikdy primární, obvykle komplikuje průběh jiných gynekologických patologií, především zánětlivých onemocnění způsobených specifickými a nespecifickými infekcemi.

Příčiny sactosalpinx

Serózní tekutina nebo hnis se hromadí v lumen vejcovodů, pokud existují překážky bránící jeho odtoku za podmínek normální nebo zvýšené sekrece. Hlavní důvody pro rozvoj sactosalpinx jsou:

• Zánětlivé procesy. Při chronické salpingitidě a salpingooforitidě se uvnitř trubic tvoří srůsty, které mohou blokovat ampulární část, lumen a výstup do dutiny děložní. Adhezivní proces se obvykle vyvíjí během chronického zánětu, i když může být také výsledkem akutního procesu. Adheze se vyskytují u nespecifických infekcí a pohlavně přenosných chorob (chlamydie, kapavka, mykoplazmóza, syfilis, genitální herpes atd.).
• Invazivní manipulace. Impulsem pro vznik synechií jsou invazivní diagnostické a terapeutické manipulace na ženských pohlavních orgánech. Adheze pojivové tkáně v intramurální části se tvoří po potratech a diagnostických kyretážích. Vznik synechií ve všech částech vejcovodu je usnadněn hysterosalpingografií, kymopertubací, hydrotubací a rekonstrukčními operacemi tubární neplodnosti.
• Endometrióza vejcovodů. Při cyklickém fungování endometriotických výrůstků v tubusech se udržuje aseptický zánět. V důsledku toho dochází jak k tvorbě srůstů, tak ke zvýšené tvorbě slizničního sekretu. Kromě toho odmítnutá tkáň a krev pravidelně vstupují do lumen zkumavky.
• Rakovina trubice nebo dělohy. Výstup do děložní dutiny může být mechanicky zablokován v důsledku růstu objemného novotvaru. V závislosti na histologickém složení a lokalizaci nádoru je někdy proces zhoršen zvýšenou tvorbou tubárního sekretu.

Faktory predisponující k rozvoji sactosalpinx jsou časté střídání partnerů a nechráněný sex. Riziková skupina zahrnuje také ženy, které se zabývají těžkou fyzickou prací a pracují v podmínkách neustálé hypotermie.

Patogeneze

Mechanismus vzniku saktosalpinxu je založen na nerovnováze mezi sekrecí a odtokem tekutiny z vejcovodů. Normálně sliznice produkuje malé množství exsudátu, který je v důsledku stahu svalových vláken volně odváděn do dělohy. V přítomnosti synechií nebo obstrukce nádorem je odtok serózní tekutiny zpočátku narušen a s progresí saktosalpinxu se zcela zastaví. Dalším článkem v patogenezi je zvýšená sekrece slizničním epitelem u zánětlivých onemocnění, endometriózy a neoplazie. Přidání infekce je často doprovázeno nahromaděním hnisavé sekrece.

Klasifikace

Při systematizaci onemocnění se berou v úvahu taková kritéria, jako je typ sekrece, lokalizace, strukturální rysy, povaha průběhu a možnost odtoku exsudátu. Rozlišují se následující typy saktosalpinxu:

Podle typu tajemství:

• Serózní (hydrosalpinx). Akumulace serózní tekutiny nastává, když je odtok narušen a nedochází k zánětu, jeho aseptické povaze a na začátku infekčního procesu.
• Hnisavý (pyosalpinx). Hnis se hromadí ve vejcovodu, když je saktosalpinx komplikován nespecifickým nebo specifickým zánětem.

• Jednostranný. Projevuje se jako zpoždění exsudátu v jednom z potrubí. Může být pravák nebo levák.
• Bilaterální. Na patologickém procesu se podílejí oba vejcovody.

Podle konstrukčních vlastností:

• Jednoduchý. Představuje ji jedna dutina s exsudátem.
• Folikulární. Skládá se z několika dutin oddělených adhezemi.

• Akutní (aktivní). Vyznačuje se rychlým průběhem, závažnými příznaky a rychlou tvorbou dutiny s tekutinou.
• Chronický (pomalý). Rozvíjí se postupně a je asymptomatický nebo s minimálními obtížemi.

Podle možností odtoku tekutin:

• Konstantní. Nezávislý odtok exsudátu je nemožný.
• Větraný. Tekutina se periodicky samovolně vlévá do dělohy.

Příznaky sactosalpinx

Klinický obraz onemocnění je určen charakteristikou jeho průběhu. Akutní saktosalpinx se vyskytuje vzácně a projevuje se hypertermií a bolestí. Závažnost hypertermie závisí na povaze exsudátu. Při serózním zánětu teplota stoupá na subfebrilní úrovně, se serózně-hnisavým zánětem – až +38 ° C, s hnisavým zánětem – až +39 ° C a více. Bolest je lokalizována v oblasti třísel na jedné nebo obou stranách a je cítit jako prasknutí nebo pulzování. Pacient může pociťovat slabost, únavu a zrychlený tep. Někdy se objevuje zvýšené pocení a horečnaté zrudnutí na tvářích.

Chronický saktosalpinx je převážně asymptomatický. Často je jejím jediným příznakem neplodnost. U velkoobjemových útvarů zažívá žena pocit tíhy a plnosti v podbřišku. Pokud je onemocnění kombinováno s pánevními adhezemi, je charakteristický syndrom chronické pánevní bolesti, který se zhoršuje cvičením, hypotermií a při pohlavním styku. Teplota stoupá pouze s exacerbací zánětlivého procesu a zřídka dosahuje vysokých čísel. Když se zánět rozšíří do ovariální tkáně, je možné narušení menstruačního cyklu (oligomenorea, algomenorea, nepravidelná menstruace). Typickým znakem ventilovaného saktosalpinxu je periodický hojný vodnatý vaginální výtok.

Komplikace

Hlavní komplikací bilaterálního saktosalpinxu je tubární neplodnost. Vzhledem k tomu, že k hromadění tekutiny obvykle dochází, když jsou trubice zcela ucpané, vajíčko nemůže vstoupit do ampulární části a dále do dělohy, oplodnění a implantace jsou nemožné. V 5–7 % případů (častěji u ventilovaného saktosalpinxu) může dojít k otěhotnění, ale zvyšuje se riziko jeho ektopické tubární lokalizace. Závažnou komplikací onemocnění je prasknutí trubice a uvolnění jejího obsahu do pobřišnice. V takových případech se obvykle rozvine pelvioperitonitida a peritonitida, které jsou zvláště obtížné u ruptury pyosalpinxu. Někdy hnis pronikne do pochvy, močového měchýře, konečníku nebo se hromadí ve formě izolovaného abscesu v Douglasově vaku.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že příznaky saktosalpinxu nejsou patognomické, pro stanovení diagnózy jsou předepsány studie k identifikaci akumulace tekutiny ve vejcovodu. Nejinformativnější jsou následující diagnostické metody:

• Podívejte se na židli. Při bimanuálním vyšetření v oblasti přívěsků je na jedné nebo obou stranách palpován objemný, těsně elastický, bezbolestný útvar s hladkým povrchem.
• Ultrazvuk pánevních orgánů. Mezi vaječníky a dělohou je určena objemová struktura tekutiny. Záhyby vejcovodů jsou vyhlazené nebo chybí.
• Ultrazvuková hysterosalpingoskopie. Možný sactosalpinx je indikován nahromaděním tekutiny v děloze a rozšířením její dutiny.
• Hysterosalpingografie. Při trvalé verzi onemocnění kontrastní látka nevstoupí do jedné nebo obou trubic a hromadí se v děloze. U ventilu sactosalpinx je postižená trubice definována jako dilatovaná a baňkovitého tvaru.
• Endoskopické metody. Tradiční laparoskopie a fertiloskopie se zavedením endoskopu mikrořezem do pochvy umožňují vidět dilatovanou trubici s nahromaděnou tekutinou, identifikovat srůsty a ložiska endometriózy v pánevní dutině.

Kromě instrumentálních studií se používají laboratorní diagnostické metody. Vypovídající jsou zejména výsledky PCR, která umožňuje detekovat gonokoky, spirochety, chlamydie, ureaplazmata, mykoplazmata, trichomonas a další možné původce urogenitálních infekcí, proti kterým se saktosalpinx vyskytoval. Diferenciální diagnostika se provádí u dalších onemocnění ženských pohlavních orgánů – salpingitida, ooforitida, salpingo-ooforitida, endometritida, endometrióza, adhezivní onemocnění pánve, tuberkulóza a novotvary vaječníků, vejcovodů, dělohy a dalších pánevních orgánů, absces slepého střeva, atd. V obtížných případech je třeba stanovit diagnózu gynekologického onkologa, urogynekologa, chirurga a ftiziatra.

Léčba saktosalpinxu

Volba lékařské taktiky je určena klinickou fází onemocnění, objemem a strukturou tvorby dutiny, věkem a reprodukčními plány pacienta. Vzhledem k tomu, že ve většině případů se sactosalpinx tvoří na pozadí zánětu, první fází léčby je konzervativní terapie antibakteriálními léky. Při výběru antibiotika se bere v úvahu typ a citlivost infekčního agens. Antibiotická terapie je doplněna jmenováním desenzibilizujících, imunomodulačních, absorbovatelných činidel, vitamín-minerálních komplexů a fyzioterapeutických technik. Proti bolesti jsou indikovány nesteroidní protizánětlivé léky.

Po odeznění zánětu se stanoví taktika chirurgické intervence. S ohledem na stupeň obliterace kanyly, tendenci k recidivám saktosalpinxu a plány ženy mít dítě se doporučují následující operace:

• Laparoskopická reokluze. Provedení salpingostomie a salpingoneostomie s vytvořením alternativního otvoru, aplikace salpingo-salpingoanastomózy a transplantace trubice do jiné části dělohy v některých případech umožňuje obnovit evakuaci exsudátu a odstranit saktosalpinx.
• Лaparotomie nebolaparoskopická tubektomie. Pokud je formace velká, plastická operace byla neúčinná, došlo k recidivě onemocnění nebo věk ženy přesahuje 35 let, je indikováno odstranění kanyly (tubektomie). Pokud si pacientka přeje otěhotnět, je následně použita jedna z metod IVF.

Prognóza a prevence

Prognóza nekomplikovaného průběhu a včasné adekvátní léčby je příznivá. Určité ohrožení života vzniká až při prasknutí vakovitého útvaru. Reprodukční funkce se sactosalpinxem však může obnovit u méně než poloviny pacientů. Účinnost plastické chirurgie se podle různých zdrojů pohybuje od 20 do 60 %, přičemž výrazně stoupá riziko vzniku tubárního mimoděložního těhotenství. Pro preventivní účely se doporučují pravidelné prohlídky u gynekologa pro včasnou detekci a léčbu onemocnění ženské genitální oblasti. Důležitý je zodpovědný přístup k plánování těhotenství, omezení příležitostných intimních vztahů a používání bariérové ​​antikoncepce a vyhýbání se zbytečným invazivním zásahům.

Sactosalpinx

Sactosalpinx je onemocnění vejcovodů (nebo vejcovodů), charakterizované přítomností cystovité dutiny v lumen vejcovodu, naplněné serózní tekutinou nahromaděnou v něm. Tuto patologii lze pozorovat v jedné nebo obou trubkách najednou.

Obecná charakteristika vejcovodů

Vejcovody jsou párový orgán, válcový, dutý, spojující dělohu a dutinu břišní. Vejcovody hrají důležitou roli v procesu oplodnění, pohybují vajíčko z vaječníku do dělohy. Vnější vrstva orgánu se skládá ze serózní membrány pokrývající volné pojivové tkáně, pod kterou se nachází svalová vrstva vejcovodu. Zajišťuje peristaltiku orgánu, díky které se vajíčko pohybuje z vaječníku do trubicového kanálu, kde dochází k oplodnění. Vnitřní sliznice orgánu, ležící pod svalovou vrstvou, je pokryta řasinkovým epitelem, vibrace jeho klků spolu s prouděním hlenu přispívají k pohybu oplodněného vajíčka z dutiny trubice do dělohy. V přítomnosti saktosalpinxu se tento proces stává nemožným kvůli narušení průchodnosti vejcovodů způsobené akumulací exsudátu a zúžením jejich kanálu. Pokud oplodněné vajíčko zůstane v dutině trubice a následně se k ní přichytí, hrozí vznik mimoděložního těhotenství.

Typy saktosalpinxu

Saktosalpinxy mohou být jednodutinové nebo folikulární, s několika formacemi. Když se čirá serózní tekutina hromadí v lumen trubice, novotvar se nazývá hydrosalpinx, a pokud je tekutina infikována a hnisavé hmoty se hromadí v trubici, nazývá se pyosalpinx. V některých případech obsah saktosalpinxu vlivem vytvořeného tlaku narušuje celistvost membrány a vylévá se do děložní dutiny, ale časem se onemocnění opakuje. Sactosalpinx může mít akutní formu nebo chronickou, pomalou formu.

Příčiny sactosalpinx

Příčinou sactosalpinxu je nahromadění v dutině potrubí v důsledku porušení průchodnosti exsudátu, který je normálně pravidelně vylučován jeho stěnami. To je usnadněno infekčními a chronickými zánětlivými onemocněními vyskytujícími se v pánevních orgánech, doprovázenými tvorbou adhezí a narušením krevního oběhu v tkáních. Tyto zahrnují:

• Endometrióza;
• adnexitida;
• salpingo-ooforitida;
• Salpingitida;
• Zánět pobřišnice;
• Infekční onemocnění genitálního traktu.

Bez včasné léčby mohou tato onemocnění vyvolat tvorbu provazců mezi dělohou a přívěsky, což může vést k mimoděložnímu těhotenství nebo neplodnosti. Chirurgické intervence mohou také způsobit srůsty a způsobit saktosalpinx.

Příznaky sactosalpinx

Projevy symptomů sactosalpinx závisí především na závažnosti patologie, délce jejího průběhu, věku pacienta a souběžném chronickém zánětu pánevních orgánů. Často může být saktosalpinx v časných stádiích asymptomatický nebo náhodně zjištěný během ultrazvuku při absenci požadovaného těhotenství po dlouhou dobu, s jeho mimoděložním průběhem a dalšími onemocněními. Postupem času, jak se velikost formace zvyšuje v důsledku nahromaděné tekutiny, se mohou objevit následující příznaky saktosalpinxu:

• Akutní pulzující bolest v dolní části břicha;
• Zvýšení tělesné teploty;
• Bolestivá menstruace;

Porušení měsíčního cyklu;

• Hojný vodnatý vaginální výtok;
• Neustálý pocit těžkosti v oblasti třísel;
• Neplodnost

Může se také objevit ztráta síly, únava a bušení srdce.

Sactosalpinx a těhotenství

Přítomnost novotvaru je vážným rizikovým faktorem pro výskyt mimoděložního těhotenství a těhotenství jsou neslučitelné koncepty v přítomnosti patologie, pravděpodobnost implantace vajíčka v děloze a jeho další vývoj je menší než 5%. Pokud žena plánuje zdravé těhotenství, je nutná chirurgická léčba onemocnění, protože i při jedné zdravé sondě a přítomnosti druhé postižené saktosalpinxem je šance na početí vzhledem ke zdroji infekce velmi malá. Při chronickém onemocnění je často indikováno odstranění vejcovodů, po kterém je otěhotnění možné pouze pomocí IVF. U různých forem saktosalpinxu by těhotenství mělo probíhat pod stálým lékařským dohledem.

Diagnóza onemocnění

Pro úspěšnou léčbu saktosalpinxu je důležité především jeho včasné odhalení. Při primárních gynekologických vyšetřeních není onemocnění vždy zjištěno v časných stádiích. Jednou z hlavních studií pro diagnostiku saktosalpinxu je proto hydrosonografie a rentgenová hysterosalpingografie. Obě metody jsou založeny na použití kontrastních látek v orgánové dutině při ultrazvukovém a rentgenovém vyšetření vejcovodů v reálném čase. Tyto metody umožňují určit stupeň funkčnosti potrubí, aniž by došlo k místnímu podráždění nebo alergickým reakcím. Široká je také chirurgická metoda pro diagnostiku saktosalpinxu, laparoskopická.

Léčba saktosalpinxu

Léčba saktosalpinxu se provádí pomocí konzervativních a chirurgických metod. Nejprve je indikována léčba drogami k odstranění příčiny, která vyvolala zánětlivý proces, je obvykle předepsán průběh antivirových, antibakteriálních a protizánětlivých léků. Při chirurgické léčbě saktosalpinxu pomocí laparoskopie, aby se orgán zachoval, se lékaři nejprve snaží obnovit průchodnost vejcovodů odstraněním adhezí v dutině a mimo ni. Bohužel tato metoda nezaručuje úplné obnovení funkce orgánu po operaci, je předepsán kurz terapie, aby se zabránilo možným relapsům; Pokud je saktosalpinx chronický a adhezivní proces se po intervenci obnoví, je indikováno odstranění nemocného orgánu. Ženám starším 35 let, které neplánují mít dítě, jsou v případě úplné neprůchodnosti vejcovodů, které nelze obnovit, odstraněny oba vejcovody, aby se odstranil zdroj infekce.

Absence vejcovodů není překážkou vytouženého těhotenství. Jeho realizace je možná pomocí IVF a odstranění patologie je zárukou intrauterinní implantace oplodněného vajíčka a zdravého těhotenství.