Neinvazivní metoda zubního ošetření – tkáňová infiltrace

V medicíně, stejně jako v jiných vědních oborech, dochází neustále ke globálním změnám. Před nedávnem jsme se kvůli pekelné bolesti zubů báli zubní ordinace. Dnes při návštěvě zubaře bolest pravděpodobně nepocítíme, pouze pokud je velmi mírná.

Zubní kaz je považován za nejčastější onemocnění u lidí. Většina chirurgických výkonů ve stomatologii zahrnuje léčbu kazivých zubních onemocnění metodou preparace tvrdých tkání. Zdokonalení vědeckých metod a výzkum kariézních lézí vedly k pokroku v pochopení samotného procesu vzniku tohoto onemocnění a také účinných metod prevence a kontroly onemocnění v počátečních fázích manifestace. Vznik zásadně nových materiálů vedl k částečné změně pojetí invazivní preparace k šetrnějším metodám zubního ošetření neinvazivní intervencí. Podstata této metody je založena na včasné diagnostice kazu a minimalizaci chirurgické invaze zubních tkání s následným plněním speciálními sloučeninami.

Ošetření zubů infiltrační metodou

Metoda chemicko-mechanického ošetření postižené oblasti zubu speciálním roztokem s následným čištěním karyózní léze pomocí nástroje, jejím ošetřením a impregnací polymery. Tato metoda je účinná v počáteční fázi vývoje zubního kazu, a to jak u dětí, tak u dospělých.

Ošetření zubů pomocí ozonové terapie

Dopad na zubní tkáň pomocí speciálního zařízení, které přeměňuje kyslík na ozón. Ozón účinně proniká do zubů, odstraňuje kazy a ničí škodlivé bakterie. Na výstupu ze „zubní tkáně“ se ozón přemění zpět na kyslík, aniž by to pacientovi způsobilo jakékoli nepohodlí.

metoda ART

Zjednodušená metoda neinvazivní intervence, při které se zubní tkáně postižené kazem vyčistí pomocí bagru, vysuší a naplní speciálním materiálem s vysokými antikorozními vlastnostmi – skloionomerním cementem (kompozit, kompomer).

Analogicky s metodou ART pro zubní ošetření efektivně uplatňovat minimální způsob přípravy, ve kterém se používá vrtačka spolu s ručním nářadím.

Neinvazivní intervenční metody si aktivně získávají oblibu, nelze však říci, že by byly spolu s klasickým ošetřením kazu dražší.

Za prvé, léčba pomocí neinvazivní preparace vyžaduje speciální vybavení: ultrazvukový přístroj, speciální nástavce a nástroje, zubní mikroskop atd.

Za druhé, tato metoda se rovná vysoce kvalifikované autorské léčbě, která vyžaduje další čas, fyzickou námahu a materiální investice od specialisty.

Za třetí, tato technika je indikována pouze pro pacienty se silnou motivací k obnovení a udržení zdraví dutiny ústní.

Metodu neinvazivní preparace nelze nahradit v následujících případech ošetření zubního kazu:

• poskytování pomoci lidem pociťujícím panický strach z vrtačky;
• při léčbě pacientů se somatickou patologií;
• při léčbě nemocných, mentálně retardovaných lidí a starších pacientů.

Je třeba si uvědomit, že neinvazivní příprava může být účinná pouze tehdy, pokud pacient plně dodržuje lékařská doporučení:

• rutinní návštěva zubaře;
• udržování ústní hygieny.
• eliminující vliv všech kariogenních faktorů na tvrdé tkáně zubů.

Minimálně invazivní preparační metoda se stává standardem zubní praxe při léčbě kazu. Moderní medicína je vybavena nejúčinnějšími výplňovými materiály pro včasnou diagnostiku, posouzení stadia a rozsahu onemocnění. Proto se bezbolestné zubní ošetření postupně stává normou.

Neinvazivní metoda zubního ošetření – tkáňová infiltrace

Úvod

Stomatologie je jedním z nejrychleji se rozvíjejících oborů medicíny. Moderní technologie a nástroje, které splňují nejnovější požadavky, pomáhají zubním lékařům vytvářet u pacientů pozitivní emoce týkající se kvality přijetí a ošetření.

Moderní metody ošetření zubního kazu lze tedy rozdělit na invazivní a neinvazivní.

Invazivní techniky jsou podle statistik hlavní příčinou rozvoje dentální fobie. Jednou z podmínek pro vznik strachu je osobní negativní zkušenost pacienta při předchozích návštěvách, zvláště pokud byly spojeny s jakýmikoli bolestivými manipulacemi. Mezi další stavy patří: strach z bolesti, jehel, injekcí, vrtání. Neinvazivní metody rovněž eliminují faktory způsobující dentální fobii [1,2,3].

Prevence dentální fobie je nezbytná. Lidé s tímto onemocněním návštěvu zubaře dlouho odkládají a nechodí na pravidelné prohlídky ani na profesionální čištění zubů. V důsledku toho se může vyvinout chronický zánět dásní, kaz a jeho recidivy a slizniční léze [3,4].

Přehled literatury.

Existuje několik neinvazivních metod ošetření zubního kazu, jejichž výsledky jsou prověřeny mnohaletými zkušenostmi praktických zubních lékařů.

Jednou z těchto metod je ošetření kazu v počátečních fázích vývoje ozonem.

Ozón působí antisepticky proti všem známým virům, bakteriím, plísním, sporám, cystám, protože nemají přirozenou odolnost vůči tomuto oxidačnímu činidlu. Ozon má také selektivní účinek na patologicky změněné buňky těla, ale pouze při určité stanovené koncentraci látky a délce její expozice [6].

Nejúčinnějším a nejčastěji používaným přístrojem je HealOzone pro ošetření zubního kazu. Ničí 99,9 % všech kariogenních mikroorganismů, proteinových struktur, které působí proti remenializaci, neutralizuje všechny kyselé metabolické produkty bakterií (mléčné, pyrohroznové kyseliny), posiluje přirozenou mineralizaci tvrdých zubních tkání díky svému oxidačnímu potenciálu za pomoci vápenatých minerálů obsažených v sliny a fosfor, prevence relapsu zubního kazu [5,7].

Ozon je k postiženému zubu dodáván měkkým silikonovým uzávěrem (sada systému HealOzone obsahuje 50 jednorázových uzávěrů o velikosti od 3 do 8 mm). Pacienty neděsí ani zvukem, ani vzhledem. Na speciálním hrotu je připevněno flexibilní průhledné víčko, do kterého jsou hadičkou z přístroje přiváděny přísně dávkované porce ozónu. Pod víčkem se vytvoří tlak pod atmosférickým tlakem, takže se víčko jakoby přilepí k zubu a vytvoří se kompletní těsnění umožňující naprosto bezpečnou léčbu, vylučující pronikání ozónu do okolních tkání a vdechování plynu pacient. Za pouhých 20–30 sekund ozón učiní zub téměř sterilním a zabrání zničení skloviny.

Ve většině případů stačí proceduru provést jednou a poté opakovat každých 6 měsíců. Po zákroku je povinná remineralizační terapie tvrdých zubních tkání: ošetřované povrchy jsou navlhčeny

regenerační kapalina HealOzone, která zvyšuje mineralizaci a snižuje

pH indikátor, jeho složky? xylitol, benzoát sodný, fluorid sodný, citron

kyselina, methylparaben, voda; Doporučuje se používat sadu HealOzone pro pacienta denně po dobu 4-6 týdnů, zajišťující spolehlivý přísun remineralizačních látek po dlouhou dobu pomocí následujících produktů: zubní pasta (používaná 2x denně), ústní voda (používá se 2-3x denně po jídle Složky: vys

koncentrace fluoridu sodného, ​​fosfátů a vápníku [5,6,7].

Jedním z průlomů v dentální technologii je ošetření kazu infiltrační metodou „ICON“. Tato metoda byla vyvinuta v roce 2009 v Německu. Infiltrace se využívá v pediatrické i dospělé terapii [10].

Podstata metody spočívá v tom, že nejprve se z povrchu kariézního ložiska odstraní hustá, špatně propustná pseudointaktní vrstva skloviny. Poté je léze vysušena (dehydratována) a impregnována (infiltrována) vysoce tekutým polymerním materiálem, po jehož vytvrzení jsou póry v demineralizované sklovině vyplněny polymerní pryskyřicí a léze je „zakonzervována“ [9].

Léčba zubního kazu metodou infiltrace zahrnuje následující kroky:

1. Očištění povrchu zubu od plaku, posouzení ohniska kariézních lézí, volba taktiky ošetření.
2. Izolace ošetřované oblasti. Ošetření pomocí infiltrační techniky by mělo být prováděno za absolutně suchých podmínek. K tomu je ošetřovaná oblast izolována pomocí kofferdamu. V oblasti žvýkacích zubů se používá tradiční kofferdam v oblasti předních zubů je jako alternativa povoleno použití tekutého kofferdamu (Liquid Dam).
3. Leptání smaltu. Icon-Etch Etching Gel se nanáší v mírném přebytku na oblast kariézní skvrny a také na přilehlé oblasti skloviny a pokrývá je přibližně 2 mm kolem léze. Doba aplikace – 2 minuty. Poté se leptací prostředek důkladně omyje vodou po dobu 30 sekund.
4. Vysušení infiltrační oblasti. Leptané místo je důkladně vysušeno suchým vzduchem z pistole stomatologické soupravy. Poté se oblast infiltrace zvlhčí přípravkem Icon-Dry. Doba aplikace – 30 sekund. Poté se zub opět důkladně vysuší suchým vzduchem.
5. Aplikace první části infiltrantu. Icon-Infiltrant se aplikuje tak, aby byl celý leptaný povrch bohatě pokryt materiálem. Doba expozice – 3 min. Poté se přebytečný infiltrant opatrně odstraní.
6. Aplikace druhé části infiltrantu. Druhá část Icon-Infiltrant se aplikuje na povrch léze po dobu 1 minuty, poté se přebytečný infiltrant opatrně sfoukne a poté se fotopolymerizuje po dobu 40 sekund.
7. Konečné ošetření infiltrační zóny. Po dokončení infiltrace se kofferdam odstraní a mezizubní prostor se vyčistí od přebytečného materiálu pomocí nitě a leštících pásků. Leštění ošetřovaného povrchu se provádí pomocí leštících kotoučů a/nebo pásů [9,10].

Další neinvazivní metodou ošetření zubního kazu je použití laserové technologie. Použití laserových technologií umožňuje dosáhnout dobrých výsledků v estetické stomatologii [7].

Laserové systémy na bázi erbia jsou široce používány pro preparaci tvrdých zubních tkání. Díky jejich specifickému exciznímu mechanismu se ve stěnách preparované kavity vytváří mikroretence, která zvyšuje adhezi kompozitního materiálu k dutině. To umožňuje použití adhezivních materiálů bez traumatických technologií a eliminuje jakékoli vedlejší účinky: nadměrné leptání kyselinou, riziko poškození, toxicitu pro dřeň a také bolest způsobenou zbytky kyselin v dentinových tubulech.

Velmi důležitou vlastností laserů je baktericidní účinek s nejnižšími vedlejšími účinky na tvrdou tkáň. Důvodem je stejný efekt, který vede k mikrovýbuchům: laserové záření o vlnové délce 2,78 a 2,94 nm je maximálně absorbováno molekulami vody, což vede k zahřívání intracelulární tekutiny. V tomto případě bakterie ztrácejí schopnost reprodukce nebo jsou zcela zničeny. Tím je zajištěna ochrana před sekundárním kazem za podmínky dostatečného vyhlazení okraje kavity a jejího přesného vyplnění.

Laserové ošetření skloviny poskytuje účinnější mikroretenci než leptání kyselinou, protože tekuté lepidlo proniká do mikrodutin vytvořených během laserového ošetření a mechanicky se spojí se sklovinou. Chemická adheze lepidla ke kompozitu zabraňuje vzniku okrajové mezery. Retenční plocha vzniká v důsledku odpařování volné meziprizmatické vody.

Principem adheze k dentinu je tvorba mikropramenů a mechanická retence. K tomu je povrch dentinu ošetřen laserovým paprskem o energii 150 mJ při frekvenci 15 Hz. Při laserové expozici dochází k mikroretenčnímu ošetření povrchu dentinu, vzniká retenční povrch a zároveň je dosaženo sterilizace dentinu díky baktericidnímu účinku laserového záření [1,2,8].

Závěry.

Můžeme tedy s jistotou říci, že dnes existují moderní, bezbolestné, neinvazivní metody ošetření kazu. Každá metoda má poměrně významné výhody, s výjimkou nevýhod tradiční metody, jako jsou: 1) bolest způsobená tlakem, vibracemi a teplotou; 2) nutnost používat anestetika; 3) vytvoření „smear layer“; 4) trauma, nekróza dřeně v důsledku vystavení tepelnému faktoru; 5) strach z jehel a prasat.

Využití prezentovaných neinvazivních technologií může vést ke zvýšení úrovně návštěv stomatologických ambulancí, kvality ošetření a ve výsledku i ke zlepšení kvality života lidí. Hlavní nevýhodou neinvazivních metod je možnost použití neinvazivních metod v počátečních stádiích kazu (stupně E1-D1 dle radiologické klasifikace). Samozřejmě dnes nelze říci, že neinvazivní technologie mohou zcela nahradit tradiční metodu při volbě taktiky léčby, je nutné zohlednit individuální charakteristiky pacienta [2,3,5,8].

Léčba zubního kazu

Kliniky v Petrohradě, kde je tato služba poskytována dospělým (169)

Kliniky v Petrohradě, kde je tato služba poskytována dětem (126)

Specialisté poskytující tuto službu (1)

Kazy – destrukce tvrdých zubních tkání v důsledku expozice patologickým mikroorganismům obsaženým v zubním plaku.

Klasifikace moderních metod ošetření zubního kazu

Invazivní ošetření zubního kazu je ošetření pomocí specializovaných vysokorychlostních strojních zařízení (tj. „vrtáků“). Neinvazivní ošetření je nejnovější metoda ošetření zubů bez použití anestetik a vrtačky, která bohužel není vždy použitelná.

Indikace pro léčbu zubního kazu

Obecné indikace pro léčbu zubního kazu

Indikace k neinvazivní léčbě zubního kazu

Indikace k invazivní léčbě zubního kazu

Kontraindikace léčby zubního kazu

Metoda invazivního ošetření zubního kazu

Invazivní metoda ošetření zubního kazu – ošetření postižených zubních tkání pomocí specializovaných vysokorychlostních strojních zařízení („vrtačky“) s předběžnou anestezií.

Metodika neinvazivního ošetření kazu

Neinvazivní metoda ošetření kazů – nejnovější metoda ošetření dočasných i stálých zubů bez použití anestetik a hardwarového ošetření u počátečních forem poškození tvrdých zubních tkání.

Fáze neinvazivního ošetření zubního kazu:

Odkaz na kliniky, kde můžete tuto službu za poplatek získat, je na začátku článku. Bezplatně, v rámci systému povinného zdravotního pojištění, je k dispozici pouze možnost invazivního ošetření na vaší místní klinice, jejíž adresu a telefonní číslo najdete v naší databázi zdravotnických zařízení.

Léčba povrchového kazu infiltrační metodou

Zubní kaz je nejčastější nemocí na planetě, trpí jím dospělí i děti. A téměř každý nemocný člověk sní o tom, že si bezbolestně a vrtačkou ošetří kazivé zuby. Ne každý ale ví, že dnes je to možné – ovšem s včasnou diagnózou onemocnění a dodržením řady dalších podmínek. Použití této metody je zvláště opodstatněné v dětské stomatologii, protože Léčba kazu přípravou zubů pro dítě je často spojena se strachem a stresem. O tom všem si povíme v tomto článku.

Co znamená ošetření kazu infiltrační metodou pomocí ICON materiálu?

Každý ví, že kaz nevzniká okamžitě, ale postupně. Existuje několik stádií onemocnění s různým stupněm poškození zubní tkáně. Přečtěte si o tom více v našem článku o tradiční metodě ošetření zubního kazu.

Ošetření kazu infiltrační metodou pomocí materiálu ICON je unikátní metodou ošetření kazu v nejranějším stadiu onemocnění bez použití vrtačky. Tato léčba se od tradiční metody výrazně liší tím, že v tomto případě prakticky nedochází k odstranění zubní tkáně. Pokud je kaz ve fázi křídové skvrny, kdy proces právě začal, a ještě neexistuje žádná kazivá dutina, umožňuje tato metoda účinně nejen zastavit další vývoj onemocnění, ale také obnovit zubní sklovinu. Podle statistik pouze 10 % pacientů léčených metodou ICON vykazovalo známky kazu po 18 měsících.

Metodu ICON vytvořil v Německu prof. H. Meyer-Luckel a S. Paris a společnost DMG zahájily výrobu speciálních produktů s názvem „Icon“ (koncept Infiltrace)

Jak technologie ICON funguje?

Na začátku kariézního onemocnění se část skloviny, která začala rychle ztrácet minerály, stává porézní v důsledku tvorby mikrodutin a začíná rychle řídnout. Ve střední části takového místa – „dole“ – může procento dutin dosáhnout 25% nebo více. Ve vzniklých mikrodutinách se usazují kariogenní bakterie, které aktivně produkují kyselinu mléčnou a úbytek minerálů se stále zvyšuje. Uvolněná, poškozená vrstva skloviny je zvenčí pokryta hustým mikrofilmem, který se na povrchu skvrny tvoří v důsledku remineralizace slinami a patologický proces pod ním je v plném proudu.

Metoda infiltrace spočívá v odstranění tohoto mikrofilmu pomocí speciální látky ICON na bázi 15% kyseliny chlorovodíkové, protože překáží v přístupu k houbovitým tkáním pod nimi. Poté se povrch dehydratuje, tzn. Speciálním přípravkem na bázi etylalkoholu je z tkání odstraněna voda a všechny póry v postižené oblasti jsou vyplněny speciální směsí syntetických pryskyřic se zvýšenou penetrační schopností. Tato látka je absorbována zubními tkáněmi a „utěsňuje“ oblast začátku léze, čímž zastavuje kariézní proces.

Kdy lze použít ošetření kazu metodou ICON infiltrace?

Hlavní podmínkou, kterou je nutné dodržet při použití infiltrační metody s použitím materiálu ICON pro léčbu kazu, je včasná diagnostika onemocnění. Léčba bude účinná, pokud kazivý proces nepřesáhne sklovinu a 50 % vrstvy dentinu a nevytvoří se kazivá dutina.

Jinak je tato technika vcelku univerzální, používaná pro léčbu dospělých i dětí od 3 let, účinná v terapii na vestibulární (vnější) i aproximální (kontaktní) ploše zubu a dává stabilní výsledek.

Indikace pro použití infiltrační metody ICON k léčbě zubního kazu:

1. Zubní kaz skloviny ve stádiu křídové skvrny bez narušení struktury skloviny, která se vyznačuje pouze přítomností demineralizace a pórovitosti.
2. Kazy skloviny a dentinu, které nepostihují více než 50 % vrstvy dentinu na kontaktní ploše.

Při provádění terapie je vhodné použít integrovaný přístup k terapii, pak se účinnost léčby bude blížit 100%:

1. Včasná diagnostika, která se provádí buď pomocí rentgenového vyšetření nebo pomocí digitálních diagnostických přístrojů. Na naší klinice využíváme nerentgenovou digitální diagnostiku pomocí přístroje Diagnocam. To vám umožní velmi přesně určit hranice léze, a tedy i oblast zásahu. Ke stejnému účelu se někdy používají optické přístroje – mikroskopy nebo monokuláry.
2. Provádění remineralizační terapie postižených oblastí fluoridovými a kalciovými přípravky.
3. Zajištění správné a důkladné ústní hygieny a úprava jídelníčku pacienta tak, aby se minimalizovalo množství zbytků cukru z rafinovaných sacharidů.
4. Ošetření dalších ložisek kazu v dutině ústní optimálním způsobem ke snížení počtu kazově patogenních mikroorganismů v dutině ústní.

V jakých případech se metoda ICON nepoužívá?

V některých případech bude léčba kazu metodou infiltrace neúčinná:

1. Zubní kaz postihuje více než 50 % vrstvy dentinu.
2. Na zubu jsou rozsáhlé léze se změnami ve struktuře skloviny.
3. Kariézní místo se nachází v cervikální oblasti a vrstva skloviny je velmi tenká nebo existují oblasti otevřeného dentinu, které nemohou absorbovat látku.
4. V době diagnózy se již vytvořila kazivá dutina.
5. Skvrna na sklovině vznikla v důsledku zranění.
6. ICON by neměl být používán současně s látkami, které inhibují polymeraci.
7. Pacient je alergický na materiál.

Co čeká pacienta při ošetření kazu infiltrační metodou na klinice Complete Order?

Ošetření kazu infiltrační metodou pomocí materiálů ICON provádí zubní lékař-terapeut během jedné návštěvy. Metoda je absolutně bezbolestná a nevyžaduje anestezii. Tato technika předpokládá, že ošetření bude prováděno s aplikací kofferdamu, aby byla chráněna ústní dutina pacienta před použitými látkami a aby byla zajištěna absolutní suchost ošetřovaného povrchu – jinak dojde k narušení technologie.

1. Příprava na ošetření – čištění zubu od plaku. Pacientovi je doporučeno absolvovat kompletní profesionální ústní hygienu k odstranění zubního plaku a snížení počtu kazově patogenních mikroorganismů v ústech.

1. Diagnostika a volba léčebné metody. Jak jsme psali výše, použití metody ICON má určitá omezení. Proto, aby bylo možné přesně určit, zda je tato léčebná metoda pro pacienta vhodná, potřebuje diagnostikovat časné kazy a určit velikost a hranice postižených oblastí. Na klinice „Full Order“ provádíme nerentgenovou diagnostiku latentního kazu přístrojem „Diagnokam“ – taková diagnostika je pro pacienty naprosto neškodná a není horší a v některých případech dokonce nadřazená standardní X -radiová diagnostika. Vyšetření přístrojem Diagnocam je navíc pro naše pacienty zdarma.
2. Pokud výsledky diagnostiky umožňují ošetření kazu metodou ICON, lékař provede potřebné zákroky a zub vyleští.
3. Do budoucna se doporučuje absolvovat alespoň jednou ročně preventivní prohlídku POVINNĚ s diagnostikou skrytého kazu některou z metod.

Protože Vzhledem k tomu, že infiltrát ICON nekontrastuje v RTG záření, je po takovém ošetření nutné vystavit speciální kartu – pas pro každý zub ošetřený touto metodou, pro jeho další sledování.

Tato technika je považována za mikroinvazivní, protože při ošetření leptacím gelem se odstraní velmi malé množství zubní tkáně – ne více než 40 mikronů. Právě tento rozdíl oproti klasické terapii naši pacienti ocenili, OVŠEM pro použití této techniky nejsou pravidelné zubní prohlídky jen nutné – je to vlastně hlavní podmínka. Pokud bude následovat, lze se zcela vyhnout ošetření vrtačkou.