Metody léčby vrozené luxace kyčle v prvním roce života dítěte

Léčba vrozené luxace kyčle u dětí starších jednoho roku

Při volbě léčebné metody pro tuto skupinu pacientů může lékař použít dva protichůdné přístupy: provedení jednostupňové repozice s přidáním korekce femorální a/nebo pánevní komponenty, nebo dosažení redukce hlavice femuru jakýmkoliv šetrným způsobem. , vytvářející podmínky pro maximální rozvoj kyčelního kloubu s opožděným chirurgickým zákrokem v případech relevantních indikací vzniklých v době sledování. Funkčnější je podle našeho názoru druhá možnost léčby. To v mnoha případech umožňuje vyhnout se chirurgickému zákroku nebo použít mimokloubní intervence, což snižuje traumatizaci operace a je ve skutečnosti více fyziologické.

Analyzovali jsme výsledky léčby 156 dětí s vrozená dislokace kyčle , identifikované ve věku od 1 do 8 let. K dosažení redukce u této skupiny pacientů jsme použili následující léčebné metody: adhezivní trakce, skeletální trakce pro distální metafýzu femuru, trakce na distrakční systém s prstencem Ilizarovova aparátu. V tomto případě byla metoda léčby zvolena v závislosti na věku pacienta, závažnosti luxace, počáteční pohyblivosti v luxovaném kloubu (přítomnost symptomu pístu), stupni posunutí hlavice femuru vzhledem k acetabulu, lokalizaci dislokace (jednostranné nebo oboustranné) a přítomnost dysplastických změn v kontralaterálním kloubu. Po dosažení repozice, které bylo dosaženo ve všech případech i přes věk dítěte, byly dolní končetiny fixovány do sádrových obvazů, dále do distančních vložek s popruhy na pozadí povinné pravidelné restorativní konzervativní léčby (FTL, masáže).

Doba fixace byla do 12 měsíců. Zatížení dolních končetin začalo být dáno, když byla hlavice femuru uspokojivě vycentrována v jamce a acetabulární index se blížil věkové normě (méně než 30 stupňů), získané během etapových rentgenových studií kyčelních kloubů ve standardním projekce, ne však dříve než 1 rok od zahájení léčby. Ve 3 % případů byly u dětí pozorovány cévní poruchy v hlavici femuru. Nejčastěji to bylo pozorováno u pacientů, kteří před distrakční metodou podstoupili pokusy o zavřenou redukci kyčle, a to buď současně, nebo po preparaci ve funkční sádrové dlaze. Po distrakční metodě redukce kyčle se v průběhu sledování ve 30 % případů rozvinula reziduální subluxace kyčle vyžadující chirurgické řešení. Ve 21 případech byla u dětí do 7 let použita detorzně-variační osteotomie femuru v kombinaci s osteotomií pánve dle Saltera v 10 případech byla provedena osteotomie pánve dle Chiariho z; křídlo kyčelní kosti na svalovém vyživovacím pediklu bylo provedeno u 9 dětí. Tři pacienti podstoupili trojitou osteotomii pánevních kostí dle Sokolovského.

U dětí starších jednoho roku je tedy vhodné léčit vrozenou luxaci kyčle funkční metodou distrakčním systémem nebo skeletální trakcí „over head“ a reziduální subluxaci eliminovat mimokloubními operacemi.

Morgun V.A., Dzhanibekov Kh.K., Zubkov D.E.
Dětské ortopedické centrum na bázi Dětské městské nemocnice č. 19 pojmenované po. T.S. Zatsepin, Moskva

Vrozená dislokace kyčle

Vrozená dislokace kyčle — jedná se o vykloubení hlavice stehenní kosti od acetabula, způsobené vrozenou méněcenností kloubu V kojeneckém věku nediagnostikovaná luxace kyčle se projevuje kulháním dítěte při prvních pokusech o samostatnou chůzi. Konzervativní léčba vrozené luxace kyčle u dětí v prvních 3-4 měsících života je nejúčinnější. Pokud je neúčinná nebo je patologie diagnostikována pozdě, provádějí se chirurgické zákroky. Nedostatek včasné léčby vrozené luxace kyčle vede k postupnému rozvoji koxartrózy a invaliditě pacienta.

ICD-10

Přehled

Dysplazie kyčelního kloubu a vrozená dislokace kyčelního kloubu jsou různé stupně stejné patologie, vyplývající z narušení normálního vývoje kyčelních kloubů. Vrozená luxace kyčle je jednou z nejčastějších vývojových vad. Podle mezinárodních výzkumníků tato vrozená patologie postihuje 1 ze 7000 6 novorozenců. Nemoc postihuje dívky přibližně 1,5krát častěji než chlapce. Jednostranné léze se vyskytují 2-XNUMXkrát častěji než oboustranné.

Dysplazie kyčelního kloubu je závažné onemocnění. Moderní traumatologie a ortopedie nashromáždily poměrně mnoho zkušeností s diagnostikou a léčbou této patologie. Získané údaje naznačují, že při absenci včasné léčby může onemocnění vést k časné invaliditě. Čím dříve léčba začne, tím lepší bude výsledek, proto při sebemenším podezření na vrozenou dislokaci kyčle je nutné dítě co nejdříve ukázat ortopedovi.

Klasifikace

Existují tři stupně dysplazie:

• Dysplazie kyčle. Kloubní dutina, hlava a krček stehenní kosti jsou změněny. Normální poměr kloubních ploch je zachován.
• Vrozená subluxace kyčle. Kloubní dutina, hlava a krček stehenní kosti jsou změněny. Vztah mezi kloubními plochami je narušen. Hlava stehenní kosti je posunuta a nachází se poblíž vnějšího okraje kyčelního kloubu.
• Vrozená dislokace kyčle. Kloubní dutina, hlava a krček stehenní kosti jsou změněny. Kloubní plochy jsou odděleny. Hlava stehenní kosti je umístěna nad dutinou glenoidu a dále od ní.

Příznaky

Kyčelní klouby jsou umístěny poměrně hluboko, pokryté měkkou tkání a mohutnými svaly. Přímé vyšetření kloubů je obtížné, proto se patologie zjišťuje především na základě nepřímých známek.

• Znak kliknutí (znak Marx-Ortolani)

Zjišťuje se pouze u dětí do 2-3 měsíců věku. Dítě se položí na záda, jeho nohy se pokrčí a poté se opatrně přiloží a roztáhne. U nestabilního kyčelního kloubu se kyčel vykloubí a znovu se srovná, doprovázený charakteristickým cvaknutím.

Zjišťuje se u dětí mladších jednoho roku. Dítě se položí na záda, nohy se pokrčí a poté se bez námahy roztáhne. U zdravého dítěte je úhel abdukce kyčle 80–90°. Omezená abdukce může indikovat dysplazii kyčle.

Je třeba si uvědomit, že v některých případech je omezení abdukcí způsobeno přirozeným zvýšením svalového tonu u zdravého dítěte. Větší diagnostický význam má v tomto ohledu jednostranné omezení abdukce kyčle, které nelze spojovat se změnami svalového tonu.

Dítě je položeno na záda, nohy má pokrčené a přitisknuté k břichu. Při jednostranné dysplazii kyčle se odhalí asymetrie v umístění kolenních kloubů způsobená zkrácením stehenní kosti na postižené straně.

Dítě se položí nejprve na záda a poté na břicho, aby se prohlédly tříselné, gluteální a popliteální kožní záhyby. Normálně jsou všechny záhyby symetrické. Asymetrie je důkazem vrozené patologie.

Noha dítěte na postižené straně je otočena směrem ven. Příznak je patrnější, když dítě spí. Je třeba počítat s tím, že zevní rotaci končetiny lze zjistit i u zdravých dětí.

U dětí nad 1 rok se zjišťují poruchy chůze („kachní chůze“, kulhání), nedostatečnost hýžďových svalů (Duchenne-Trendelenburgovo znamení) a vyšší umístění velkého trochanteru.

Diagnóza této vrozené patologie se provádí na základě radiografie, ultrazvuku a MRI kyčelního kloubu.

Komplikace

Pokud není patologie léčena v raném věku, výsledkem dysplazie bude časná dysplastická koxartróza (ve věku 25-30 let), doprovázená bolestí, omezenou pohyblivostí kloubů a postupně vedoucí k invaliditě pacienta. Při neléčené subluxaci kyčle se již ve věku 3-5 let objevuje kulhání a bolest v kloubu s vrozenou luxací kyčle, bolest a kulhání se objevuje ihned po zahájení chůze.

Léčba vrozené luxace kyčle

• Konzervativní terapie

Při včasném zahájení léčby se používá konzervativní terapie. K udržení nohou dítěte v abdukci a ohnuté v kyčelních a kolenních kloubech se používá speciální individuálně vybraná dlaha. Včasné srovnání hlavice femuru s acetabulem vytváří normální podmínky pro správný vývoj kloubu. Čím dříve léčba začne, tím lepších výsledků lze dosáhnout.

Nejlepší je, když léčba začíná v prvních dnech života dítěte. Zahájení léčby dysplazie kyčelního kloubu se považuje za včasné, pokud dítěti ještě nejsou 3 měsíce. Ve všech ostatních případech se léčba považuje za opožděnou. V určitých situacích je však konzervativní terapie při léčbě dětí starších 1 roku docela účinná.

Nejlepších výsledků při chirurgické léčbě této patologie se dosáhne, pokud bylo dítě operováno před dosažením věku 5 let. Následně, čím je dítě starší, tím menší efekt lze od operace očekávat.

Operace vrozené luxace kyčle mohou být intraartikulární nebo extraartikulární. Děti v adolescenci podstupují intraartikulární intervence. Při operaci dochází k prohloubení acetabula. Adolescentům a dospělým jsou ukázány mimokloubní operace, jejichž podstatou je vytvoření stříšky acetabula. Náhrada kyčle se provádí u těžkých a pozdě diagnostikovaných případů vrozené luxace kyčle s těžkou dysfunkcí kloubu.

Vrozená dislokace kyčelního kloubu u dětí a dospělých: léčba a prevence

Vrozená dislokace kyčle je jednou z nejčastějších patologií pohybového aparátu. Včasná detekce a její včasná léčba jsou důležitými úkoly moderní ortopedie. Základem prevence invalidity je provedení adekvátní terapie ihned po zjištění onemocnění. Úplné uzdravení bez vývoje jakýchkoli komplikací je možné při léčbě dětí od prvních dnů života.

Vrozená luxace je zjištěna u jednoho novorozence ze 7000 5 vyšetřených. Dívky jsou náchylné k rozvoji nitroděložních anomálií XNUMXkrát častěji než chlapci. Oboustranné léze kyčelního kloubu jsou detekovány téměř dvakrát častěji než jednostranné.

Pokud není diagnostikována vrozená dislokace nebo není poskytnuta lékařská péče, pak konzervativní terapie nebude úspěšná. V tomto případě je jediným způsobem, jak se vyhnout postižení dítěte, chirurgický zákrok.

Charakteristické rysy patologie

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a dostupný lék na bolesti kloubů. » Přečtěte si více.

Anatomickými prvky kyčelního kloubu jsou stehenní kost a acetabulum pánevní kosti, které svým tvarem připomíná misku. Jeho povrch je vystlán elastickou, ale odolnou hyalinní chrupavkou, která plní funkci tlumení nárazů. Tato pojivová tkáň s elastickou mezibuněčnou látkou je navržena tak, aby držela hlavici stehenní kosti uvnitř kloubu a omezovala pohyby s příliš vysokou amplitudou, která může poškodit kloub. Chrupavčitá tkáň zcela pokrývá hlavici stehenní kosti, zajišťuje její hladké klouzání a schopnost odolávat těžkým zátěžím. Anatomické prvky kyčelního kloubu jsou spojeny vazem vybaveným mnoha krevními cévami, kterými vstupují živiny do tkáně. Struktura kyčelního kloubu také zahrnuje:

• bursa;
• svalová vlákna;
• mimokloubní vazy.

Tato složitá struktura přispívá ke spolehlivému upevnění hlavice stehenní kosti, plné extenzi a flexi kloubu. Při dysplazii se některé struktury vyvíjejí nesprávně, což způsobuje posun hlavice femuru vzhledem k dutině acetabula a její sklouznutí. Častěji se s vrozenou dislokací kyčle u dětí nacházejí následující anatomické vady:

• zploštění prohlubně, vyrovnání jejího povrchu, úprava miskovitého tvaru;
• defektní struktura chrupavky na okrajích jamky, její neschopnost podpírat hlavici stehenní kosti;
• anatomicky nesprávný úhel tvořený hlavicí a krčkem stehenní kosti;
• nadměrně prodloužené vazy, jejich slabost způsobená abnormální strukturou.

Jakákoli vada způsobuje luxace, subluxace hlavice femuru. V kombinaci se špatně vyvinutými svaly se situace ještě zhorší.

Příčiny a provokující faktory

Vědci se stále přou, proč dochází k vrozené luxaci kyčelního kloubu. Existují různé verze vývoje patologie, ale každá z nich zatím nemá dostatečně přesvědčivou důkazní základnu. Bylo zjištěno, že přibližně 2–3 % anomálií je teratogenních, to znamená, že se tvoří v určité fázi embryogeneze. Bylo předloženo několik teorií o tom, co může sloužit jako anatomický předpoklad pro výskyt ortopedické patologie:

• předčasný porod způsobený poruchou krevního oběhu mezi placentou a plodem;
• nedostatek mikroelementů, vitamínů rozpustných v tucích a ve vodě v ženském těle během těhotenství;
• dědičná predispozice, kloubní hypermobilita způsobená zvláštnostmi biosyntézy kolagenu;
• zranění ženy během těhotenství, vystavení záření, těžkým kovům, kyselinám, zásadám a jiným chemikáliím;
• poranění novorozence při jeho průchodu porodními cestami;
• narušení správného vývoje a fungování jednotlivých orgánů a systémů plodu v důsledku nedostatečného trofismu tkání;
• prudké kolísání hormonálních hladin, nedostatečná nebo nadměrná tvorba hormonů, které ovlivňují tvorbu buněk kostní a chrupavkové tkáně;
• žena užívající farmakologické léky různých skupin, zejména v prvním trimestru, kdy se u plodu vyvíjejí hlavní orgány všech životně důležitých systémů.

Všechny tyto faktory způsobují, že femur při určitém pohybu volně vypadává z dutiny acetabula. Vrozená dislokace kyčelního kloubu by měla být odlišena od získané patologie, obvykle vyplývající z poranění nebo rozvoje onemocnění kostí a kloubů.

Klasifikace

Vrozené dislokaci kyčle u novorozenců předchází dysplazie. Tímto pojmem se označují následky narušení tvorby jednotlivých částí, orgánů nebo tkání po narození nebo během embryonálního vývoje. Dysplazie je anatomickým předpokladem dislokace, která se dosud nevyskytla, neboť tvary kontaktních kloubních ploch si navzájem odpovídají. Neexistují žádné příznaky patologie a změny v tkáních lze diagnostikovat pouze pomocí instrumentálních studií (ultrazvuk, radiografie). Přítomnost klinického obrazu je typická pro následující stadia onemocnění:

• pre-dislokace Kyčelní kloub je plně vytvořen, ale hlava stehenní kosti se periodicky pohybuje. Nezávisle se vrátí do anatomicky správné polohy, ale při absenci lékařského zásahu patologický stav postupuje;
• subluxace Povrchy prvků kyčelního kloubu se mění a jejich vztah je narušen. Hlava stehenní kosti se nenachází v samotné dutině acetabula, ale na jejím zevním okraji. Jakýkoli pasivní nebo aktivní pohyb může vyvolat dislokaci;
• dislokace. Změny postihly dutinu glenoidální, hlavu a krček stehenní kosti. Kloubní plochy jsou vůči sobě silně posunuty. Hlava stehenní kosti je umístěna nad jamkou.

I „zanedbané“ kloubní problémy se dají vyléčit doma! Jen si to nezapomeňte jednou denně natřít.

Při výběru léčebné metody je třeba vzít v úvahu lokalizaci anatomického defektu. U acetabulární dysplazie je lokalizována v acetabulární incizi. Anomálie je také nalezena na hlavici stehenní kosti.

Klinický obraz

Příznaky vrozené dislokace kyčle nejsou specifické. Ani zkušený ortoped nediagnostikuje onemocnění až po vyšetření pacienta. Patologie může být indikována rozdílnou délkou nohy v důsledku posunutí hlavice femuru. K jeho odhalení dětský ortoped položí novorozence na vodorovnou plochu a ohne nohy v kolenou, přičemž paty umístí na stejnou úroveň. Pokud je jedno koleno vyšší než druhé, je dítě indikováno k další instrumentální diagnostice. Patologie je charakterizována následujícími klinickými projevy:

• asymetrické uspořádání hýžďových a nožních záhybů. K vyšetření lékař položí novorozence nejprve na záda, poté ho přetočí na břicho. Pokud je narušeno asymetrické uspořádání záhybů a jejich hloubka je nestejná, je vysoká pravděpodobnost dysplazie. Tento příznak je také nespecifický a někdy dokonce anatomický. Velká miminka mají na těle vždy mnoho záhybů, což poněkud ztěžuje diagnostiku. Navíc se někdy podkožní tuková tkáň vyvíjí nerovnoměrně a následně se její distribuce normalizuje (obvykle po 2-3 měsících);
• Objektivním znakem onemocnění je ostré, mírně tlumené cvaknutí. Tento příznak se vyskytuje, když ležíte na zádech s nohama od sebe. Při posunutí zraněné končetiny do strany je slyšet charakteristické cvaknutí. Důvodem jejího vzniku je redukce femuru do acetabula, přijetí anatomicky správné polohy kyčelním kloubem. Cvaknutí doprovází i opačný proces, kdy dítě udělá pasivní nebo aktivní pohyb a hlavice kyblíku vyklouzne z acetabula. Jakmile děti dosáhnou 2-3 měsíců, tento příznak ztrácí svou informativní hodnotu;
• u dětí s vrozenou luxací kyčelního kloubu po 2 týdnech života dochází k omezením při pokusu o posunutí nohy do strany. U novorozence jsou vazy a šlachy elastické, takže normálně je možné jeho končetiny stáhnout tak, aby ležely na povrchu. Pokud je artikulace poškozena, je abdukce omezena. Někdy je pozorována pseudorestrikce, zejména při vyšetřování kojenců do 4 měsíců. Vyskytuje se v důsledku výskytu fyziologické hypertonie, která také vyžaduje korekci, ale není tak nebezpečná jako luxace.

Pokud z nějakého důvodu nebyla patologie diagnostikována včas, může to ovlivnit měkké tkáně umístěné v blízkosti kyčle. Například vrozená luxace u dětí starších jednoho a půl roku se klinicky projevuje špatným vývojem hýžďových svalů. Dítě se při pohybu snaží stabilizovat kyčelní kloub a pohupuje se, jeho chůze připomíná „kachnu“.

Diagnostika

Kromě klinického vyšetření se provádějí instrumentální studie pro stanovení diagnózy. Navzdory informativní hodnotě radiografie při identifikaci patologií muskuloskeletálního systému je ultrazvuk indikován pro novorozence. Za prvé, je to naprosto bezpečné, protože tělo není vystaveno radiaci. Za druhé, při provádění ultrazvuku je možné s maximální spolehlivostí posoudit stav všech struktur pojivové tkáně. Výsledné snímky jasně vizualizují kostěnou střechu, umístění chrupavčitého výběžku a lokalizaci hlavičky kosti. Výsledky jsou interpretovány pomocí speciálních tabulek a hodnotícím kritériem je úhel sklonu acetabulární dutiny.

RTG je indikováno od 6. měsíce, kdy anatomické struktury začínají osifikovat. Při stanovení diagnózy se také vypočítá úhel sklonu dutiny. Pomocí RTG snímků je možné posoudit míru posunutí hlavice femuru a detekovat zpoždění její osifikace.

Hlavní metody terapie

Léčba vrozené dislokace kyčle se provádí pomocí konzervativních a chirurgických metod. Pokud je zjištěna patologie, v terapii se používají dlahy k úplnému znehybnění končetiny. Ortopedická pomůcka se aplikuje při abdukci a flexi kyčelních a kolenních kloubů. Hlava stehenní kosti je zarovnána s jamkou, což umožňuje správné vytvoření a vývoj kloubu. Léčba podaná novorozenci ihned po zjištění patologie je téměř vždy úspěšná.

Terapie pro děti do 3 měsíců je považována za včasnou. S osifikací tkáně se snižuje pravděpodobnost příznivého výsledku konzervativní léčby. Ale při kombinaci určitých faktorů je možné úplné uzdravení dítěte staršího 12 měsíců pomocí dlahy.

Chirurgie se také provádí bezprostředně po diagnóze. Ortopedi trvají na zásahu před dovršením pěti let dítěte. U dětí do 13-14 let je indikována intraartikulární operace s prohloubením acetabulární dutiny. Při operaci dospívajících a dospělých mimokloubní metodou vzniká chrupavčitý lem. Pokud je vrozená dislokace diagnostikována pozdě a je komplikována poruchou funkce kloubu, provádí se endoprotetika.

Důsledkem neléčené vrozené luxace kyčle u dospělých je časná dysplastická koxartróza. Patologie se většinou po 25. roce života projevuje bolestí, ztuhlostí kyčelního kloubu, často vede ke ztrátě výkonnosti. Tomuto vývoji událostí se lze vyhnout pouze vyšetřením novorozence dětským ortopedem a okamžitým nasazením terapie.

Efektivní metody léčby dysplazie kyčle u dětí, snížení vrozené luxace kyčle

Pro léčbu dysplazie kyčelního kloubu bez posunu a s posunem hlavice stehenní kosti jsou navrženy různé typy polštářů, kalhotek, třmenů, dlah, přístrojů a dalších přístrojů. Všechny jsou navrženy tak, aby držely nohy dítěte v roztažené poloze a poskytovaly jim funkci. U dětí prvních 2-3 měsíců. Při podezření na dysplazii kyčelního kloubu nebo přítomné klinické příznaky luxace není nutné RTG potvrzení diagnózy, protože v každém případě je nutné aplikovat stejnou léčbu a preventivní opatření: rozkládání nohou pomocí měkkých podložek ( široké zavinování, Freikův polštář aj.), gymnastika využívající abduktor-kroužné pohyby v kloubu, masáž hýžďových svalů.

Pro léčbu dětí s dysplazií metodou roztahování nohou jsou vhodné plenky, „kalhotky Becker“, polštáře Freik, třmeny Pavlík, elastické dlahy. V tomto věku je zcela nepřijatelné použití tuhých konstrukcí, tzn. pneumatiky, které zabraňují pohybu končetin dítěte.

Kombinace optimální polohy s volností pohybu je nejlepším principem pro léčbu dětí s dysplazií, subluxací a luxací kyčle.

Dítě by mělo zůstat v abduktorové podložce nepřetržitě, dokud addukční kontraktura zcela nezmizí (2-3 týdny). Poté se z ní dítě uvolňuje několikrát denně, prodlouží se doba, po kterou dítě zůstane bez obvazu, a to o 3-4 měsíce. Toto zařízení se nosí při spánku. Kontrolní rentgenový snímek rozhodne o ukončení nebo pokračování léčby.

Pokud dojde k luxaci, doporučuje se pro doléčení používat funkčně nejadekvátnější metody — Pavlikovy třmínky, Gnevkovského aparát, Mirzoevova dlaha a další přístroje ještě několik měsíců.

Obecné zásady léčby dětí v prvních měsících života
Optimální poloha pro normální vývoj kloubu je poloha flexe a extenze kyčlí, „žabí póza“. V této poloze dochází ke spontánní redukci luxace, tato poloha zabraňuje spontánní luxaci nebo subluxaci nestabilního „dysplastického“ kloubu.

Abdukce a flexe kyčle je primární poloha tradičně používaná k léčbě vrozené dislokace kyčle (viz obrázek 37).

Dlouhou dobu byla léčba vrozené luxace kyčle považována za nemožnou, protože nemohli luxaci ani redukovat, ani ji udržet po repozici. Konečně v roce 1896 publikoval A. Lorenz své první případy vyléčení vrozené luxace kyčle pomocí bezkrevné repozice s následnou jakousi fixací kyčelního kloubu v poloze abdukce a flexe kyčle do pravého úhlu. Tato poloha sádrovaných nohou se v současnosti nazývá první Lorenzova poloha.

Udržujte aktivní pohyby. Pohyby v kyčelním kloubu jsou nezbytné pro dosažení centrace hlavice stehenní kosti, pro posílení svalů a pro normální prokrvení kloubu. Proto se během prvních 6 měsíců života dítěte nepoužívají rigidní ortopedické struktury, tedy pokud možno neomezují pohyb abdukovaných a flektovaných kyčlí (viz obrázek 39).

Včasný začátek léčby. Léčba by měla začít v prvních dnech po narození dítěte, v porodnici, ihned po vyšetření ortopedem a stanovení diagnózy. Vzhledem k tomu, že klinické příznaky dysplazie kyčelního kloubu u novorozence jsou vzácné, léčba je předepsána bez čekání na úplné příznaky a výsledky instrumentálního vyšetření. V tomto období je možné diagnózu potvrdit pouze ultrazvukovým vyšetřením kloubu (pokud je tato technika k dispozici). Diagnóza je založena především na pozitivním skluzu a na anamnéze.

Je zřejmé, že v této situaci je vysoká pravděpodobnost nadměrné diagnózy, která se během klinické studie vyskytuje přibližně v 80 % případů. Dětem klasifikovaným jako rizikové je předepsáno široké zavinování a dětem s diagnózou dysplazie kyčelního kloubu jsou předepsány Pavlíkovy třmeny. Rodiče jsou proškoleni v používání ortopedických přípravků a odesíláni k dalšímu pozorování a léčbě na kliniku v místě bydliště nebo do nemocnice, kde je provedeno opakované ortopedické vyšetření, ultrazvuková diagnostika a případně rentgenová diagnostika.

Dlouhodobá léčba. V závislosti na závažnosti dysplazie kyčelního kloubu (preluxace, subluxace nebo vrozená luxace) je při včasné léčbě načasování předepisování ortopedických přípravků 2–3 měsíce u preluxace, 4–5 měsíců u subluxace, 6 měsíců u luxace (viz obrázek 40) . Tyto lhůty jsou přibližné a vztahují se na včas identifikované a nekomplikované případy.

S předvykloubením kyčle. V případě vykloubení kyčle jsou předepsány Pavlíkovy třmeny nebo polštář Freik na celý den s přestávkami na plavání, gymnastiku a výměnu skluzavek. Pavlik třmeny se nosí s minimální abdukcí kyčle 2-3 dny, aby si zvykly. Poté jsou postupně abdukovány do úhlu 70-90° a tato abdukce je udržována po celou dobu léčby.

Se subluxací kyčle. Abdukční produkty jsou upraveny tak, aby se nohy v kyčelních kloubech co nejvíce oddělily bez větší námahy. Flexe v kyčelních kloubech je nastavena od 80° do 90°. Poté se abdukce kyčle postupně upraví na 80°. Ve fázi rozpažení nohou je nutné dávat pozor na možnou bolestivost při nucené abdukci svalů. V případě potřeby použijte suché teplo a anestetické čípky v dávkování specifickém pro věk. Po klinické, ultrazvukové nebo radiologické kontrole centrování hlavice femuru se tato poloha udržuje po dobu 3-4 měsíců.

Když je kyčel vykloubená. Léčba luxace kyčle začíná redukčním stádiem. Pro dosažení repozice je nutné flektovat kyčelní kloub o více než 90° a roztáhnout nohy — tzv. axilární (axilární) postavení nohou (viz obrázek 41). V této poloze hlavice stehenní kosti snadno sklouzne dolů, čímž se eliminuje dislokace. Klinické příznaky redukce kyčle jsou: symetrie subgluteálních rýh (na straně dislokace je krátká nebo není definována) a palpace hlavice femuru ve Scarpově trojúhelníku. Tato poloha se udržuje po dobu 3 (ne více než 4) týdnů, poté se provede ultrazvukové vyšetření k potvrzení redukce kyčle. Běžně používanými ortopedickými výrobky jsou Pavlik třmeny. Pokud nedojde k redukci, pak je léčba v Pavlíkových třmenech ukončena a nasazena alternativní léčba.

Obvykle se jedná o uzavřenou, jednostupňovou repozici v anestezii, po níž následuje fixace sádrovým obvazem (viz obrázek 42). Pokud je dosaženo redukce, pak se flexe sníží na 90° a léčba pokračuje ve třmenech po dobu 5-6 měsíců. V období repozice se do oblasti kyčelního kloubu předepisují rektální analgetické čípky a suché teplo a po 3 měsících věku se používá elektroforéza s vápníkem a fosforem.

Období rehabilitace. Nakonec padlo rozhodnutí odstranit ortopedické abdukční zařízení. Před dokončením léčby odkloněnými dlahami je nutné provést rentgenovou kontrolu. K tomu jsou nohy opatrně staženy dolů a je pořízen anteroposteriorní rentgenový snímek. Po sejmutí abdukční pomůcky děti samostatně udržují abdukční polohu po dobu 2 týdnů a do té by se nemělo zasahovat. Jedním z příznivých faktorů pro rozvoj kyčelního kloubu je udržení abdukovaného postavení nohou. Po dobu 2-3 měsíců by dítě mělo sedět s nohama od sebe — „obkročmo, jako v sedle“ (viz obrázek 43).

Do 1 roku nesmějí děti chodit, provádějí se masážní kurzy, léčebná cvičení na posílení hýžďových svalů, předepisují se doplňky vápníku v kombinaci s vitamínem D. Při zjištění známek opožděného vývoje kloubů pak Vilensky abdukční dlahy jsou předepsány na dobu 4-9 měsíců, po kterou děti začínají chodit (viz obrázek 44). Doporučuje se plavání a jízda na kole. Chůze je povolena pouze v případě, že na rentgenovém snímku nejsou viditelné žádné známky dysplazie.