Při léčbě atopické dermatitidy u dětí se používají léky

Atopická dermatitida je chronické zánětlivé kožní onemocnění známé také jako neurodermatitida nebo atopický ekzém. Nejčastěji se projevuje u dětí do jednoho roku a v raném dětství.

– Mechanismus onemocnění není dosud zcela objasněn. Velkou roli hrají dědičné faktory a poruchy ve struktuře kůže (bariéra, ochranná funkce je narušena) na genetické úrovni, což má za následek suchost a zvýšenou citlivost kůže na dráždivé látky, říká dětská lékařka, alergolog Larisa Davletová, hostitel instagramového kanálu dr._larisa_davletova. – Exacerbaci onemocnění mohou vyvolat potravinové alergeny, změna klimatu, stresové situace, akutní infekce a mechanická dráždidla.

Příčiny atopické dermatitidy u dětí vypadají stručně takto:

• genetické důvody, například přehnaná reakce imunitního systému na alergeny nebo vrozené vady genů odpovědných za ochranné proteiny kůže.
• ve skutečnosti „alergické“ důvody: kontakt s domácím prachem, potravinové produkty vyvolávající alergie (čokoláda, citrusové plody, ořechy), zvířecí srst, pyl rostlin atd.
• klima a špatná ekologie;
• pasivní kouření;
• stresové situace.

Mezi příznaky atopické dermatitidy u dětí patří suchá kůže, červená, drsná vyrážka a svědění.

Typy a fáze

Atopická dermatitida má tři formy:

• infantilní (pokud se projevuje u dítěte mladšího dvou let);
• dětské (od dvou do 13 let);
• a dospělí (13 let a starší).

Existuje několik typů atopické dermatitidy u dětí:

• Zrytematózní skvamózní forma dermatitidy. Je charakterizována vyrážkou ve formě uzlů objevujících se na suché, šupinaté kůži. Většina papulí se tvoří na hřbetu rukou, na straně krku a v loktech.
• Prurigo-jako forma. U tohoto typu dermatitidy se na suché kůži objevují husté tuberkulózy, které velmi svědí. Kolem nich se kvůli poškrábání objevují krvavé krusty. Tato vyrážka se obvykle vyskytuje v horní polovině těla, na obličeji a rukou.
• Lichenoidní forma. Kůže s touto dermatitidou je suchá a zarudlá a je na ní dobře vidět kožní kresba. Na pozadí zarudnutí se objevují malé papuly.
• Ekzematózní forma. U ekzematózní atopické dermatitidy vyrážka obvykle postihuje ruce a nohy. Na nich se objevují malé uzliny s bublinami, prasknou, po kterých na kůži zůstávají krusty.

Atopická dermatitida u dětí může být omezená, to znamená, že vyrážka postihuje kůži pouze na určitém místě, nebo může být rozšířená a pokrývající několik částí těla.

Podle závažnosti průběhu se navíc atopická dermatitida rozlišuje na lehkou formu, dále na středně těžkou a těžkou.

Léčba atopické dermatitidy u dětí

„První věc, kterou je důležité udělat s atopickou dermatitidou, je eliminovat expozici provokujícím faktorům nebo alergenům,“ vysvětluje dětská lékařka, alergolog Larisa Davletová. – Kromě toho musíte správně pečovat o pokožku vašeho dítěte a používat léčivé krémy včas, abyste zabránili sekundární infekci.

Při léčbě atopické dermatitidy u dětí je důležité pravidelně sledovat pokožku.

– Neustálá péče o pokožku pomáhá udržovat její vlhkost a bariérové ​​funkce. Hydratační (základní) krémy by se měly používat pravidelně, a to nejen během exacerbace: 2-4krát denně a po vodních procedurách, které vysušují a dráždí pokožku, vysvětluje dětská lékařka, alergolog Larisa Davletová.

Při zhoršení onemocnění se nasazují léky a terapeutické postupy.

diagnostika

Před zahájením léčby atopické dermatitidy je třeba děti vzít k pediatrovi, dermatologovi nebo alergologovi. Vizuální vyšetření vyrážky, stejně jako kožní alergické testy, imunogram a v některých případech i provokativní testy spolu s dietou pomohou lékaři diagnostikovat toto onemocnění.

Pomocí kožních testů odborník určí, které kapky kterého alergenu způsobí reakci imunitního systému dítěte, a imunogram ukáže hladinu protilátek proti alergenům v krvi.

K identifikaci možného potravinového alergenu je jeden nebo jiný produkt odstraněn nebo přidán ze stravy, poté se vyhodnotí reakce těla. Pokud se objeví vyrážka s výskytem medu ve stravě, byl nalezen alergen.

Změna výživy

Povinnou součástí léčby atopické dermatitidy u dětí je dieta.

– Pouze u 15–30 % dětí s atopickou dermatitidou ovlivňuje jídlo její průběh a potravinové alergie jsou potvrzeny testy. Navzdory tomu je role stravy velmi důležitá, ujišťuje dětská lékařka, alergolog Larisa Davletová.

Strava dítěte s takovou diagnózou se musí změnit ze stravy; Nejčastěji se děti s atopickou dermatitidou musí vyhýbat nadměrné konzumaci citrusových plodů, medu, ořechů, čokolády a řady dalších potravin, na které mohou být alergické.

– V ideálním případě se snažte ze svého jídelníčku vyloučit smažené, uzené, slané, koření a sladkosti, bohatá jídla, kakao, jahody, černý rybíz, granátová jablka – ovoce a zeleninu červeno-oranžové barvy, dále med, ořechy, houby, mastné maso a kaviár, – vysvětlují lékaři.

Spolu se změnou jídelníčku budete muset změnit celý svůj způsob života: přestat chovat domácí mazlíčky a nosit vlněné nebo syntetické oblečení. To vše může také probudit prudkou reakci imunitního systému a způsobit vyrážku.

Terapeutické metody

Léčba atopické dermatitidy u dětí zahrnuje nejen vyhýbání se určitým potravinám a používání zvlhčovačů pokožky, ale také používání léčivých krémů.

– V případě mírné exacerbace můžete začít s inhibitory kalcineurinu (například lék Elidel a jeho analogy). Ale hlavní léčivé krémy jsou stále hormonální, vysvětluje dětská lékařka, alergolog Larisa Davletová. – Pokud se přidá sekundární bakteriální infekce, používají se antibiotické krémy.

Takže pro léčbu atopické dermatitidy u dětí lze použít následující:

• hypoalergenní krémy, které změkčují a zvlhčují pokožku;
• v případě exacerbace – hormonální masti v kursech ne delších než 5-7 dní.
• antihistaminika ke zmírnění alergií.
• masti s antibiotiky a antifungálními složkami, pokud existuje bakteriální infekce.

Předepisují se také vitamíny A a E, k osušení vlhkých míst se používá subgalát bismutitý, k regeneraci tkání dexpanthenol.

U těžké atopické dermatitidy u dětí je předepsána systémová hormonální terapie. Využívá se také fototerapie, kdy je kůže vystavena světlu pomocí speciálního přístroje.

V léčbě se využívá i alergen-specifická imunoterapie. Ve chvílích, kdy atopická dermatitida leží na dně, se do těla dítěte dostávají malé dávky alergenu, který dráždí zejména jeho imunitní systém. To se děje tak, že tělo produkuje blokující protilátky a časem se snižuje citlivost na alergen.

Atopická dermatitida u dětí

Atopická dermatitida u dětí je zánětlivé onemocnění kůže, které se vyskytuje na pozadí zvýšené citlivosti těla na kontaktní a potravinové alergeny. Patologie se projevuje jako svědění, kožní vyrážky, tvorba krust a další příznaky. S atopickou dermatitidou se setkávají převážně malé děti, a proto je tato nemoc pro jejich křehká těla značně nebezpečná.

K diagnostice atopické dermatitidy u dětí se provádějí kožní testy, specifické IgE a další postupy. Po potvrzení diagnózy je předepsána fyzioterapie, terapeutická výživa a užívání léků (systémových a lokálních). Pro posílení terapeutického účinku je dítěti poskytována i psychologická pomoc.

Popis patologie

Atopická dermatitida u dětí je chronické onemocnění alergické povahy. V medicíně existují další názvy pro tuto patologii – difuzní neurodermatitida, syndrom atopické dermatitidy a atopický ekzém. To vše je ale jedna a ta samá nemoc, jejíž výskyt je dán faktory, jako jsou negativní vlivy prostředí a genetická predispozice.

Atopická dermatitida u kojenců a dětí

Dávejte pozor! S příznaky atopické dermatitidy se často setkávají malí pacienti, proto je třeba na toto onemocnění v pediatrické praxi myslet. Podle statistik se v poslední době zástupci dětské populace převážně setkali s dermatologickými onemocněními chronické povahy.

Příčiny

Genetika není zdaleka jediným faktorem, který může vyvolat rozvoj dermatitidy u dětí. Existují další důvody:

• nemoci zažívacího traktu;
• nedodržování diety (dítě jí příliš často nebo příliš mnoho);
• reakce těla na nějaké jídlo;
• vystavení kosmetice nebo chemikáliím pro domácnost, se kterými dítě přišlo do kontaktu;
• alergie na laktózu.

Příčiny atopické dermatitidy u dětí

Pokud matka při nošení dítěte často konzumovala škodlivé potraviny, které obsahují potenciální alergeny, může se u novorozence objevit atopická dermatitida. K samoléčení, jak ukazují statistiky, dochází přibližně v 50 % klinických případů. Druhá polovina dětí je nucena trpět příznaky patologie po mnoho let.

Rizikové faktory pro rozvoj atopické dermatitidy (AD) u dětí

Klasifikace

V medicíně existuje několik typů onemocnění, které se projevují v různých věkových kategoriích:

• erytematózní-skvamózní dermatitida. Vyskytuje se u dětí do 2 let, doprovázené exkoriací, zvýšenou suchostí kůže, svěděním a papulární vyrážkou;
• ekzematózní dermatitida. Tento typ dermatitidy je diagnostikován především u dětí do 6 let. Ekzematózní atopická dermatitida je doprovázena silným svěděním, papulárně-vezikulární vyrážkou a otokem kůže;
• lichenoidní dermatitida. Běžná forma patologie, se kterou se nejčastěji setkávají pacienti školního věku. Kromě standardních příznaků, jako je svědění kůže, se objevuje otok a ztvrdnutí postižených oblastí kůže;
• pruriginózní dermatitida. Projevuje se ve formě četných papulí a exkoriací. Prurigo podobný typ atopické dermatitidy je diagnostikován u dospívajících a starších dětí.

Lokalizace atopické dermatitidy u dětí

Ignorování onemocnění může vést k nepříjemným následkům, takže pokud se u dítěte objeví podezřelé příznaky, měli byste se co nejdříve poradit s pediatrem.

Fáze průtoku

Lékaři rozdělují 4 hlavní fáze:

• počáteční. Doprovázeno otokem postižených oblastí kůže;
• vyjádřený. Objevují se další příznaky, jako jsou kožní vyrážky a olupování. Exprimovaný stupeň patologie může být chronický nebo akutní;
• prominutí. Postupné snižování závažnosti příznaků až do jejich úplného odstranění. Doba trvání tohoto období se může pohybovat od 4-6 měsíců do několika let;
• zotavení. Pokud nebyly relapsy pozorovány déle než 5 let, pak může být považován za klinicky zdravého.

Pracovní klasifikace atopické dermatitidy u dětí

K poznámce! Správné určení stadia atopické dermatitidy je důležitou fází diagnostického vyšetření, protože tento faktor ovlivňuje volbu terapeutického postupu.

Symptomy

Bez ohledu na typ patologie nebo věk pacienta je dermatitida doprovázena následujícími příznaky:

• zánět kůže způsobující silné svědění. Pacient začne nekontrolovaně poškrábat všechny postižené oblasti kůže;
• zarudnutí tenčích oblastí kůže (krk, kolenní a loketní klouby);
• pustulózní útvary na kůži a akné.

Příznaky atopické dermatitidy u dětí

Nejnebezpečnějším příznakem atopické dermatitidy u dětí je svědění, protože nutí nemocné dítě intenzivně škrábat postižené místo, čímž vznikají drobné ranky. Prostřednictvím nich pronikají do těla různé bakterie, které vyvolávají rozvoj sekundární infekce.

Zmizí příznaky dermatitidy s věkem?

Ve většině případů, přibližně v 60–70 %, známky atopické dermatitidy u dětí časem vymizí, ve zbytku však onemocnění u dítěte přetrvává a provází ho po celý život a periodicky se obnovuje. Závažnost patologie přímo závisí na období jejího výskytu, proto s časným nástupem je dermatitida obzvláště závažná.

Vymizí atopická dermatitida u dětí s věkem?

Lékaři říkají, že pokud se u dětí souběžně s atopickou dermatitidou rozvine další alergické onemocnění, například průduškové astma nebo senná rýma, příznaky se budou objevovat téměř neustále, což výrazně zhorší kvalitu života pacienta.

Diagnostické funkce

Při prvních podezřelých příznacích atopické dermatitidy u dětí by mělo být dítě okamžitě dopraveno k lékaři na vyšetření. Diagnostiku provádí alergolog a dětský dermatolog. Během vyšetření se zjistí celkový stav pokožky pacienta (dermatografismus, stupeň suchosti a vlhkosti), lokalizace vyrážky, intenzita příznaků patologie a také oblast postižené oblasti kůže se hodnotí.

Kritéria pro diagnostiku atopické dermatitidy u dětí

Pro stanovení přesné diagnózy nebude stačit pouze vizuální vyšetření, takže lékař předepisuje další postupy:

• coprogram (laboratorní analýza stolice na helmintiázu a dysbakteriózu);
• obecná analýza moči;
• obecná a biochemická analýza krve;
• identifikace možných alergenů pomocí provokativních (přes nosní sliznici) nebo kožních skarifikací (přes malý škrábanec na kůži) testů.

Metody diagnostiky atopické dermatitidy u dětí

Dávejte pozor! Při diagnostice je důležité odlišit dětskou atopickou dermatitidu od jiných onemocnění, např. pityriasis rosea, psoriázy, mikrobiálního ekzému nebo seboroické dermatitidy. Pouze po diferenciaci bude lékař schopen předepsat vhodný průběh terapie.

terapie

Hlavním cílem terapie atopické dermatitidy u dětí je znecitlivění organismu, omezení provokujících faktorů, eliminace příznaků a prevence rozvoje závažných komplikací nebo exacerbací patologie. Komplexní terapie by měla zahrnovat užívání léků (použití místních a systémových léků), dodržování speciální stravy a tradiční medicíny.

Cíle léčby atopické dermatitidy u dětí

Lékárny lékárny

Pro zmírnění příznaků atopické dermatitidy mohou být dítěti předepsány následující skupiny léků:

Cíle zevní terapie atopické dermatitidy u dětí

• antihistaminika – mají antipruritické vlastnosti. Používají se produkty jako „Zodak“, „Cetrin“ a „Finistil“;
• antibiotika – předepsané v případech, kdy je onemocnění doprovázeno bakteriální infekcí (Differin, Levomikol, Bactroban a další);
• při diagnostice dalších infekcí jsou nutná antimykotika a antivirotika. Pokud dojde k virové infekci, může lékař předepsat Gossypol nebo Alpizarin, a pokud se vyvine plísňová infekce, používají se Nizoral, Pimafucin, Candide atd.;
• imunomodulátory – používají se u atopické dermatitidy, pokud se k příznakům patologie přidaly známky imunitní nedostatečnosti. Jedná se o silné léky, takže by je měl vybrat pouze ošetřující lékař;
• léky k normalizaci fungování gastrointestinálního traktu;
• Glukokortikosteroidy jsou steroidní hormony určené k odstranění výrazných příznaků dermatitidy. Používají se ve vzácných případech kvůli velkému počtu kontraindikací a vedlejších účinků.

Léky na atopickou dermatitidu u dětí

Pro urychlení regeneračních funkcí těla a obnovení postižených oblastí pokožky může lékař předepsat speciální masti, které stimulují regeneraci. Nejúčinnějším lékem je panthenol.

Jídlo

Známá lékařka usilovně pracuje na tématu léčby atopické dermatitidy u dětí. Komarovsky, který se této problematice věnoval řadu let. Výživu doporučuje organizovat při potvrzení diagnózy dítěte (viz výživa u seboroické dermatitidy). Tím se urychlí proces hojení a zabrání se opakování onemocnění.

Dieta pro dítě s atopickou dermatitidou u dětí

Chcete-li to provést, měli byste dodržovat několik jednoduchých výživových pravidel:

• nepřekrmujte dítě, protože to povede k narušení metabolických funkcí, které je plné nejen obezity, ale také rozvoje kožních onemocnění;
• Pokud je to možné, snižte obsah tuku v mateřském mléce. K tomu musí kojící matka také dodržovat speciální dietu, nepřejídat se tučnými jídly a pít dostatek tekutin;
• Při krmení dítěte musíte do bradavky udělat malou díru, čímž se tento proces zpomalí. Tato manipulace podporuje normální trávení potravy.

Vlastnosti dietní terapie atopické dermatitidy u dětí

Také Komarovsky doporučuje udržovat pokojovou teplotu maximálně 20 C. Tím se sníží hladina pocení u dítěte.

Lidové prostředky

Pokud byla nemoc diagnostikována u dítěte staršího 3 let, pak mnoho rodičů používá jako terapii tradiční medicínu, která není v žádném případě horší než syntetické drogy. Ale před jejich použitím byste se měli určitě poradit se svým lékařem.

Stůl. Tradiční medicína pro atopickou dermatitidu u dětí.

Moderní přístupy k zevní terapii atopické dermatitidy u dětí

Atopická dermatitida je jedním z nejčastějších alergických onemocnění dětského věku a je neustále předmětem zájmu mnoha odborníků. Onemocnění je multifaktoriální, s komplexní patogenezí, vyžadující integrovaný přístup k t

Atopická dermatitida je jedním z nejčastějších alergických onemocnění dětského věku a je neustále předmětem zájmu mnoha odborníků. Onemocnění je multifaktoriální, se složitou patogenezí, vyžadující integrovaný přístup k terapii. Povinnou součástí léčby atopické dermatitidy je zevní terapie, která podle moderního pojetí zahrnuje nejen užívání léků, ale také péči o pokožku. Externí terapie je široce používána jak v komplexní léčbě, tak samostatně. V posledních letech se objevilo mnoho tuzemských i zahraničních produktů externí terapie pro pacienty s atopickou dermatitidou. Jak může ošetřující lékař vybrat ty optimální? K tomu potřebuje znalosti o vlastnostech a mechanismech účinku těchto léků, o účincích, které jsou schopny vyvolat.

Prostředky zevní terapie používané u atopické dermatitidy lze rozdělit na léky akutní a prostředky základní, které poskytují kontrolu nad symptomy onemocnění a zabraňují relapsům (obr. 1).

Podle moderních doporučení se externí terapie provádí v režimu postupné terapie s přihlédnutím k závažnosti onemocnění. Závažnost atopické dermatitidy je základním kritériem pro výběr zevní terapie (obr. 2).

Volba zevní terapie se provádí diferencovaně v závislosti na věku dítěte a období onemocnění (obr. 3).

V závislosti na závažnosti zánětlivého procesu se doporučuje používat různé lékové formy (tab. 1).

Takže v akutním období, za přítomnosti exsudace, se používají barviva (Fukortsin, methylenová modř), pleťové vody, vlhké obvazy, po kterých následuje aplikace protizánětlivých léků.

V subakutním období jsou předepsány protizánětlivé krémy, gely, talkery.

Při chronických zánětech kůže doprovázených lichenifikací a suchostí se používají mastné masti a krémy obsahující protizánětlivé a keratoplastické látky a také léky zlepšující mikrocirkulaci.

Pro sekundární kožní infekci se používají pasty a masti obsahující lokální antibakteriální látky v kombinaci s lokálními glukokortikosteroidy.

Při mykózách se používají antimykotické masti a krémy, nejlépe kombinované s glukokortikosteroidy.

V období, kdy zánět ustupuje, je nutná správná péče o pleť (čištění, hydratace, výživa).

Protizánětlivá terapie

V období exacerbace se k zastavení zánětlivého procesu v kůži v závislosti na závažnosti onemocnění používají zevní protizánětlivé látky s obsahem lokálních glukokortikosteroidů nebo nesteroidních antirevmatik (obr. 4).

Lokální glukokortikosteroidy mají silný protizánětlivý účinek a pomáhají snižovat produkci prozánětlivých cytokinů. Jejich použití má následující důležité účinky:

Snížená vaskulární permeabilita

V pediatrické praxi se k preskripci topických kortikosteroidů přistupuje opatrně a opatrně (obr. 5).

K léčbě dětí se dlouhou dobu používala 1% hydrokortizonová mast, která má nízkou lokální protizánětlivou aktivitu a systémový účinek. Následně se začaly objevovat lokální kortikosteroidy se silnějšími účinky (tab. 2).

Hlavními požadavky na topické léky jsou vysoká protizánětlivá aktivita s maximální bezpečností, rychlá úleva od subjektivních příznaků onemocnění a snadné použití. Časté, nekontrolované používání topických kortikosteroidů může způsobit nežádoucí účinky, a to jak lokální, tak systémové.

Dodržování pravidel pro užívání těchto léků však nevyvolává nežádoucí reakce (obr. 6, 7).

Chcete-li zvýšit účinnost používání topických kortikosteroidů a snížit pravděpodobnost nežádoucích účinků, musíte dodržovat následující pravidla:

Absolutní kontraindikací pro předepisování topických kortikosteroidů jsou kožní léze způsobené tuberkulózou nebo syfilitickou infekcí, stejně jako kožní vyrážky virové etiologie (varicella, herpes zoster atd.). U některých kožních onemocnění (akné, růžovka, řada plísňových onemocnění) mohou lokální kortikosteroidy způsobit zhoršení.

Znalost mechanismů účinku různých topických kortikosteroidů a způsobů jejich použití, s přihlédnutím k věku dítěte, povaze zánětlivého procesu, jeho lokalizaci a prevalenci, jakož i vedlejším účinkům, vám tedy umožňuje zvolit nejoptimálnější terapeutickou taktiku a úspěšně kontrolovat průběh onemocnění.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Nesteroidní antirevmatika „staré generace“ na bázi dehtu, naftalanu, ichtyolu, dermatolu se v současnosti v léčbě atopické dermatitidy u dětí používají stále méně, i když neztratily svůj význam. Z hlediska protizánětlivé aktivity jsou horší než moderní nesteroidní léky pro vnější použití (tab. 3).

V komplexní zevní terapii atopické dermatitidy je v posledních letech věnována velká pozornost péči o kůži po celou dobu onemocnění, je nutné dosáhnout a udržet stabilní remisi (obr. 8).

Základní prvky péče o pleť:

Čištění pleti a koupání

Pacientům s atopickou dermatitidou se doporučují denně 15-20minutové vodní procedury (lepší je sprcha), které čistí a hydratují pokožku, zabraňují infekci a zlepšují vstřebávání léků. Voda ke koupání by měla být chladná (35–36 °C) a dechlorovaná, na což se musí nejprve usadit.

Při koupání pacienta je třeba bez ohledu na věk dítěte dodržovat následující pravidla:

Nepoužívejte žínky a nedrhněte pokožku.

Používejte kvalitní prací prostředky s neutrálním pH 5,5 – speciální mýdla, gely, pěny.

Po koupeli ve vaně pouze osušte pokožku ručníkem, aniž byste ji otírali do sucha.

Naneste změkčující produkty péče o pleť na ještě vlhkou pokožku, na extrémně suchá místa.

Vybírejte hygienické produkty, které neobsahují agresivní složky, které spolu s nečistotami odstraňují z pokožky ochranný hydrolipidický film.

V akutním stádiu atopické dermatitidy používejte pleťové vody a zavlažujte pokožku termální vodou.

Moderním přístupem k odstranění suché kůže je obnova poškozeného stratum corneum u atopické dermatitidy. Patogeneze atopické dermatitidy je založena na insuficienci epidermální bariéry, při které jsou pozorovány změny v kvalitativním složení lipidů a narušení struktury lipidových vrstev stratum corneum. V místech, kde jsou příznaky onemocnění nejvýraznější, jsou výrazně sníženy bariérové ​​funkce, což usnadňuje pronikání mikroorganismů, toxinů a různých dráždivých látek do kůže.

Podle moderních koncepcí vyžaduje komplexní léčebný program atopické dermatitidy zahrnutí látek, které obnovují poškozenou epidermální bariéru.

Závěr

Léčba dítěte trpícího atopickou dermatitidou je velmi obtížný úkol. Úspěch léčby závisí jednak na úzké spolupráci lékaře s rodinou dítěte, jednak na hluboké znalosti mechanismů vzniku a průběhu atopické dermatitidy, což umožňuje vytvářet nové originální léčebné postupy.

V. A. Revyakina, doktor lékařských věd, profesor

Výzkumný ústav výživy Ruské akademie lékařských věd, Moskva

Atopická dermatitida u dětí – léčba, příčiny, příznaky, léky

Atopická dermatitida je zánětlivé alergické kožní onemocnění, které je způsobeno alergeny a toxiny, jiným názvem je dětský ekzém. Atopická dermatitida u dětí prvních let života je spíše vrozeným onemocněním než získaným, protože určujícím faktorem mechanismu jeho vzniku je dědičný faktor a děti často kromě dermatitidy trpí dalšími alergickými projevy – potravinové alergie, senná rýma, alergická rýma, alergický zánět spojivek, průduškové astma. S ohledem na věk lékaři rozlišují 3 formy onemocnění:

• Kojenec od 0 do 3 let;
• Dětské od 3-7 let;
• Dospívající

U dětí do 6 měsíců se onemocnění objevuje ve 45 % případů. V prvním roce života trpí alergií 60 % dětí, po 5 letech – 20 % dětí. Léčba atopické dermatitidy u dětí představuje pro lékaře vážné potíže, protože je chronická, recidivující a kombinovaná s dalšími doprovodnými onemocněními.

Příčiny atopické dermatitidy u dítěte

Hlavní příčinou atopické dermatitidy u dětí je kombinace genetické dispozice k alergickým projevům v kombinaci s nepříznivými faktory prostředí. Pokud mají oba rodiče známky přecitlivělosti na jakékoli dráždivé látky, pak mají jejich děti 80% riziko atopické dermatitidy, pokud má jeden z rodičů atopickou dermatitidu, může dítě trpět atopií ve 1 % případů.

Potravinové alergie

Projevem atopické dermatitidy v prvních dnech (měsících) života dítěte je především potravinová alergie. Může být vyvoláno špatnou výživou ženy v těhotenství a během kojení (zneužívání vysoce alergenních potravin), překrmováním dítěte, odmítáním kojení ženy nebo brzkým zaváděním příkrmů. A také se objeví, když je narušena funkce trávicího systému dítěte nebo s virovými infekčními onemocněními.

Obtížné těhotenství

Zdravotní problémy ženy při nošení dítěte (hrozba potratu, exacerbace chronických onemocnění, infekční onemocnění, intrauterinní infekce plodu, hypoxie plodu) mohou mít vliv i na sklony dítěte k alergiím a atopii.

Souběžné nemoci

Nejčastěji se atopická dermatitida vyskytuje u dětí se souběžnými gastrointestinálními onemocněními:

Jiné alergeny

Kromě potravin se uplatňují i ​​další alergeny pro domácnost, jako jsou inhalační dráždivé látky (pyly, prach, domácí roztoči, domácí chemikálie, zejména prací prášky, aviváže, čističe s obsahem chlóru, osvěžovače vzduchu), kontaktní alergeny (přípravky pro péči o děti, některé krémy, vlhčené ubrousky způsobují u kojenců dermatitidu), léky, působí jako provokatéři atopické dermatitidy.

Zajímavost: vědci z Itálie provedli rozsáhlé studie v rodinách v USA, Evropě a Japonsku a zjistili, že pokud je v domě pes, riziko alergických reakcí a atopické dermatitidy u dítěte klesá o 25 %. Předpokládá se, že nedostatek maximálního kontaktu moderního dítěte s infekčními agens vede k narušení imunitních procesů během zrání ochranných funkcí těla, včetně rozvoje alergických reakcí. A přítomnost psů procházejících se po ulici a přinášení infekce do domácnosti přispívá k přirozenému procesu poznávání mikrobů (viz článek Psi snižují riziko atopie u dětí).

Jaké další faktory ovlivňují rozvoj onemocnění nebo jeho exacerbaci?

• Relaps dětské atopické dermatitidy je způsoben stresem, psycho-emocionálním stresem, nervovým přebuzením
• Pasivní kouření ovlivňuje celkový zdravotní stav dítěte a stav pokožky, včetně
• Všeobecně nepříznivá environmentální situace – vysoký obsah toxických látek v ovzduší vypouštěných dopravními a průmyslovými zařízeními, nadbytek chemizovaných potravinářských výrobků, zvýšená radiace pozadí v některých oblastech, intenzivní elektromagnetické pole ve velkých městech
• Sezónní změny počasí, které zvyšují riziko infekčních onemocnění a zatěžují imunitní systém
• Fyzická aktivita doprovázená nadměrným pocením

Atopické formy dermatitidy vznikají z některého z výše uvedených důvodů nebo ve vzájemné kombinaci, čím více kombinací, tím složitější je forma projevu.

S rozvojem atopické dermatitidy u dětí musí být léčba komplexní, proto je nutná konzultace s více odborníky – dermatologem, alergologem, nutričním specialistou, gastroenterologem, ORL lékařem, neuropsychiatrem.

Jaké jsou příznaky atopické dermatitidy?

Mezi příznaky onemocnění u dětí do jednoho roku patří: silné svědění, ekzém na kůži, postihující mnoho oblastí těla, především obličej, krk, pokožku hlavy, extenzorové plochy, hýždě. U starších dětí a dospívajících se onemocnění projevuje kožními lézemi v oblasti třísel, podpaží, na povrchu záhybů nohou a paží, dále kolem úst, očí, krku – onemocnění se zhoršuje v chladu sezóna.

Příznaky atopické dermatitidy u dítěte od počátku onemocnění se mohou projevit jako seboroické šupiny, doprovázené zvýšenou sekrecí mazu, výskytem žlutých krust a loupání v obočí, uších, fontanelu, na hlavě, zarudnutí v obličeji, zejména na tvářích s výskytem keratinizované kůže a prasklin s neustálým svěděním, pálením, škrábáním.

Všechny příznaky doprovází hubnutí a neklidný spánek miminka. Nemoc se často projevuje v prvních týdnech života dítěte. Někdy je atopická dermatitida doprovázena pyodermií (pustulární kožní léze). Hlavní příznaky onemocnění jsou následující:

• Nesnesitelné svědění, pálení, horší v noci
• Nodulární erupce – mikrovezikuly a serózní papuly
• Smáčení zarudlé oblasti
• Při otevření se tvoří eroze, krusty a odlupování kůže.
• Zarudnutí některých částí obličeje
• Bolestivé praskliny v červené oblasti
• Suchá kůže s množstvím šupinek pityriázy
• Diatéza – červené tváře, brada, čelo
• Pustulární kožní léze

Pro chronickou formu atopické dermatitidy jsou charakteristické projevy zvýšené kožní kresby, ztluštění kůže, výskyt prasklin, škrábání a pigmentace kůže očních víček. U chronické atopické dermatitidy se rozvíjejí její typické příznaky:

• Zarudnutí a otoky nohy, olupování a praskání kůže jsou příznakem zimní nohy
• Hluboké vrásky ve velkém množství na spodních víčkách u dětí jsou Morganovým příznakem
• Řídnutí vlasů na zadní straně hlavy je příznakem kožešinové čepice

Je třeba vzít v úvahu a rozebrat výskyt onemocnění, jeho průběh, stupeň poškození kůže, ale i dědičnost. Obvykle u dospělých je atopická dermatitida identifikována s difuzní neurodermatitidou, někdy ji lze pozorovat i u dětí. Klinický obraz závisí na věkové kategorii dítěte a je charakterizován svou vlastní zvláštností v každém období života.