Jak léčit polycystickou nemoc

Syndrom polycystických ovarií (syndrom polycystických ovarií (PCOS), Stein-Leventhalův syndrom, skleropolycystická nemoc)

Polycystický vaječník – jedná se o zvětšení gonád v důsledku cystické atrézie folikulů. Je to jeden ze znaků syndromu polycystických vaječníků a často se používá jako synonymum pro tuto patologii. Mezi další příznaky onemocnění patří menstruační a reprodukční dysfunkce, známky virilizace a obezita. Diagnóza se opírá o anamnézu, výsledky celkového a gynekologického vyšetření, ultrasonografii a hormonální rozbor. Léčba je komplexní a zahrnuje korekci metabolických a endokrinních poruch, klínovou resekci nebo kauterizaci vaječníků.

ICD-10

Přehled

Pojem „syndrom polycystických ovarií“ lze interpretovat jako ultrazvukový příznak, polycystické změny na gonádách, pozorované normálně nebo u řady patologií, nebo jako specifické onemocnění – syndrom polycystických ovarií (PCOS, PCOS, skleropycystický syndrom). Jeho historický název je Stein-Leventhalův syndrom, pojmenovaný po chicagských gynekologech, kteří nejjasněji popsali příznaky klasické formy nemoci v roce 1935. Polycystické onemocnění je ultrazvukem detekováno ve věku 16-30 let, u žen ve fertilním věku je incidence až 54 %. Skleropolycystické onemocnění je registrováno u 5–20 % žen.

Příčiny

Běžnými příčinami asymptomatického přechodného syndromu polycystických ovarií (multifolikulárních pohlavních žláz), který je normou, je stres, fyzická aktivita a užívání hormonální antikoncepce. Provokující faktory sekundárních polycystických onemocnění, které vznikají na pozadí známých onemocnění, jsou různé a jsou spojeny s mechanismem vývoje těchto patologií. Etiologie PCOS je málo pochopena. Předpokládá se, že v 80 % jsou příčiny vrozené, ve 20 % získané. Možné rizikové faktory:

• Exogenní: infekční a zánětlivá onemocnění prodělaná v dětství a pubertě (chronická tonzilitida, dětské infekce, chronické záněty vnitřních pohlavních orgánů), TBI (otřesy, pohmožděniny, pohmožděniny), dlouhodobý psycho-emocionální stres (informační stres, zvýšená studijní zátěž).
• Endogenní: nepříznivé vlivy na plod (androgeny, epigenetické faktory, důsledky patologického průběhu těhotenství nebo porodu), nízká porodní hmotnost, vrozená geneticky podmíněná vada enzymatických systémů gonád.

Zvláštní roli hraje dědičná predispozice. Jsou známy případy familiární sklepolycystické choroby. Existuje vysoká pravděpodobnost patologie u žen, jejichž matky nebo sestry trpí touto chorobou. Genetické riziko, že se narodí dcera se sklonem k PCOS u nemocné matky, se zhoršuje z jiného důvodu – plod se vyvíjí s nadbytkem testosteronu. Rizikovým faktorem dědičnosti po mužské linii je časná plešatost u mužských pokrevních příbuzných.

Patogeneze

Syndrom polycystických ovarií je charakterizován akumulací nezralých folikulů v důsledku anovulace. S občasnými anovulačními cykly se takové „cysty“ časem rozpouštějí bez následků, ale s pravidelnými vyvolávají rozvoj patologie. Patogeneze PCOS nebyla dosud objasněna, existuje několik teorií na toto téma. Primární defekt v mechanismu zpětné vazby může pocházet z hypotalamo-hypofyzárního systému, vaječníků a nadledvin.

Desynchronizace funkcí endokrinních žláz vede ke zvýšené syntéze androgenů gonádami bez jejich další aromatizace na estradiol, nedochází k ovulaci (v důsledku toho k neplodnosti), k nedostatku progesteronu, polycystickým změnám ve folikulech a ztluštění ovariálního pouzdra. . Androstenediol je aromatizován tukovou tkání a nadledvinkami na estron a dochází k relativnímu hyperestrogenismu, který vede k hyperplazii endometria.

Zvyšuje se hladina volného testosteronu v krvi, výsledkem hyperandrogenismu je virilizace. Hyperglykémie, která se rozvíjí v důsledku inzulínové rezistence, zhoršuje nerovnováhu, podporuje zvýšenou syntézu ovariálních androgenů a narušení vazby testosteronu, což dále zvyšuje hladinu tohoto hormonu a estronu.

Klasifikace

Syndrom polycystických ovarií se na základě svého původu dělí na primární (PCOS) a sekundární (doprovázející známé nozologické formy). Skleropolycystické onemocnění se dělí na dvě formy – s obezitou a s normální nebo sníženou tělesnou hmotností. Kromě toho existují 4 fenotypy PCOS, které jsou založeny na symptomech, které jsou diagnostickými kritérii (ESHRE/ASRM, 2007):

• Fenotyp A (klasický). Kombinace hyperandrogenismu s anovulací, polycystické onemocnění. Četnost výskytu: 54 %.
• FenotypB(anovulační). S hyperandrogenismem, ovulační dysfunkcí, bez polycystické choroby. Prevalence 29 %.
• FenotypC(ovulační). Hyperandrogenismus a polycystické onemocnění. Četnost výskytu: 9 %.
• FenotypD(neandrogenní). Anovulace a polycystické onemocnění. Výskyt 8 %.

Příznaky polycystických vaječníků

Přechodné cystické změny probíhají většinou bez vnějších známek. U sklepolycystických onemocnění se příznaky mohou objevit při menarché nebo méně často na pozadí zavedeného cyklu. U 85 % žen dochází k nepravidelnostem menstruace: nejprve se střídá proyomenorea s opsomenorrheou, zaznamenává se acyklické krvácení, hypo- a oligomenorea. Pak se prodlužují intervaly mezi krvácením, vzniká hypomenstruační syndrom a amenorea.

Několik let po nástupu menstruace se objevuje hirsutismus a kožní příznaky hyperandrogenismu: seborea, akné. Obezita se rozvíjí u 30–40 % pacientů. Přetrvávající anovulace vede k neplodnosti. U 10–15 % pacientek může dojít ke spontánnímu otěhotnění, které končí nejčastěji potratem. Mohou být pozorovány příznaky jako galaktorea, psychoemotické a vegetativně-vaskulární poruchy podobné menopauzálnímu syndromu.

Komplikace

Nejzávažnější komplikací neléčené sklepolycystické choroby je hormonálně závislý karcinom endometria, který se rozvíjí u 19–25 % pacientek. Mezi další dlouhodobé následky patří různé typy cerebrovaskulární insuficience (riziko se zvyšuje 2,8-3,4krát), glukózová tolerance, která se vyskytuje u 40 % pacientů po 40. roce věku a u poloviny z nich progreduje do diabetes mellitus XNUMX. typu nad šest let. let .

Pacientky v reprodukčním věku se vyznačují porodnickými komplikacemi — gestační diabetes mellitus, preeklampsie, předčasný porod (riziko těchto patologií se zvyšuje trojnásobně, čtyřnásobně a dvojnásobně). Riziko perinatální mortality se zvyšuje trojnásobně. Některé způsoby léčby onemocnění často vedou ke komplikacím: po indukci ovulace se rozvine syndrom ovariální hyperstimulace a chirurgický zákrok má za následek tuboperitoneální neplodnost.

diagnostika

Syndrom polycystických ovarií jako morfologická změna není diagnózou, ale známkou možné patologie. Diagnózu stanoví gynekolog za účasti ultrazvukového lékaře a endokrinologa. Následující příznaky naznačují PCOS (vyžadují se alespoň dva): laboratorní nebo vizuální známky hyperandrogenismu; oligo- nebo anovulace; polycystické změny. Mezi diagnostické metody patří:

• Klinické vyšetření. Při rozhovoru s pacientem a celkovém vyšetření lze předpokládat skleropolycystické onemocnění na základě stížností na menstruační nepravidelnosti a neplodnost, přítomnost PCOS u blízkých příbuzných, zvýšený index tělesné hmotnosti, virilizaci (hirsutismus, hypertrichóza, mastná, aknózní pleť ). Při gynekologickém vyšetření — zvětšené vaječníky.
• Ultrasonografie. Při transvaginálním ultrazvuku vaječníků je polycystické onemocnění charakterizováno zvýšeným (nad 9-10 cm2) objemem gonád; umístěné pod zesíleným pouzdrem rozšířené (10-10 mm) atretické folikuly (více než 6) bez dominantního; hyperplastické (až čtvrtina celkového objemu) stroma. Folikulometrie odhalí méně než XNUMX ovulací za rok.
• Laboratorní studie. U androgenemie hormonální analýza potvrzuje zvýšení hladiny luteinizačního hormonu a jeho poměr k folikuly stimulujícímu hormonu (více než 2,5), zvýšení indexu volného testosteronu. Současnou inzulinovou rezistenci nepřímo naznačují výsledky biochemického krevního testu – zvýšené triglyceridy, snížení HDL, hyperglykémie.

Dále je předepsán biochemický krevní test, hysteroskopie s biopsií endometria, ultrazvuk nadledvin, štítné žlázy, radiografie nebo MRI sella turcica. Někteří lékaři doporučují odlišit polycystické onemocnění podle ultrazvukových dat od multifolikulárních vaječníků, vyznačujících se menší velikostí „cysty“, nezměněným pouzdrem a stromatem, normálním objemem a echogenní strukturou gonád. Takové změny jsou často variantou normy.

Primární polycystické vaječníky je třeba odlišit od sekundárních, jejichž nejčastějšími příčinami jsou vrozené patologie (adrenogenitální syndrom, vrozená adrenální hyperplazie), neurometabolicko-endokrinní syndrom, Itsenko-Cushingova choroba a také virilizující nádory vaječníků a nadledvin. K vyloučení nádorového procesu může být nutná konzultace s gynekologickým onkologem nebo urologem.

Léčba syndromu polycystických vaječníků

Výběr taktiky léčby závisí na příčině tohoto stavu a stávajících příznacích. Syndrom polycystických ovarií, který se neprojevuje žádnými poruchami, nevyžaduje léčbu. V případě sekundárního polycystického onemocnění je předepsána korekce poruch způsobených základním onemocněním. Terapeutická opatření pro PCOS jsou určena klinickým obrazem patologie.

Konzervativní terapie

Léčba PCOS zahrnuje několik fází, jejichž cílem je normalizace metabolických poruch, obnovení ovulačního cyklu a generativní funkce, eliminace endometriálních hyperplastických procesů a projevů hyperandrogenismu. Nejprve se léčí metabolický syndrom a hyperplazie endometria (pokud je přítomna), poté, pokud si pacientka přeje mít děti, je zahájena indukce ovulace.

• Korekce metabolických poruch. Všem obézním pacientům je doporučena úprava životního stylu – pohyb, dieta s omezením kořeněných a slaných jídel, tekutiny – do 1,5 litru denně. Obsah kalorií v denní stravě je do 2 000 kcal, 52 % kalorií by mělo pocházet ze sacharidů, 16 % z bílkovin, 32 % z tuků, z toho dvě třetiny jsou nenasycené. U inzulínové rezistence a hyperinzulinémie jsou předepsány inzulínové senzibilizátory.
• Terapie hyperplazie endometria. Při obezitě, recidivujících hyperplastických procesech, adenomyóze je vhodnější použít gestageny, při normální tělesné hmotnosti a původně zjištěné hyperplazii jsou vhodnější estrogen-gestageny. Léky lze předepisovat cyklicky nebo kontinuálně. Adenomyóza se také léčí analogy GnRH.
• Léčba neplodnosti. Ne nejúčinnější, ale nejbezpečnější metodou je použití estrogen-progestinových léků («rebound efekt» po jejich vysazení může vést k ovulaci). V případě anovulační neplodnosti se indukce ovulace provádí klomifenem, letrozolem a v případě jejich neúčinnosti — gonadotropními látkami. Technologie IVF mohou být použity k dosažení těhotenství.
• Léčba hirsutismu a akné. K odstranění vnějších projevů hyperandrogenismu se používá hormonální antikoncepce (perorálně, ve formě náplastí nebo vaginálních kroužků) spironolakton. Přednost se dává kombinovaným hormonálním lékům bez androgenních účinků nebo s účinky antiandrogenními. Pro zvýšení kosmetického efektu se používá laser a fotoepilace.

chirurgická léčba

Ve většině případů může obnovit menstruační a reprodukční funkci pouze chirurgická léčba. Zákroky na vaječnících se provádějí laparoskopicky, což minimalizuje riziko srůstů. Chirurgická léčba recidivující hyperplazie endometria je předepsána i ženám, které neplánují těhotenství.

• Ovariální vrtání. Destrukce hyperplastického stromatu bodovou elektrodou. Používá se ke stimulaci ovulace s mírným zvýšením gonád. Zahrnuje různé techniky — elektro-, laser-, diathermocautery. Nevýhodou metody je relativně krátká doba trvání terapeutického účinku.
• Klínová resekce. Excize klínovité oblasti včetně kortikálních a dřeňových vrstev. Provádí se k vyvolání ovulace v případech výrazného zvětšení vaječníků nebo k prevenci relapsů endometriální hyperplazie. Nevýhodou je snížení ovariální rezervy, možná časná nebo předčasná menopauza.

Úspěch chirurgické intervence je indikován obnovením ovulační funkce v prvních týdnech po operaci. Pokud během dvou nebo tří cyklů nedojde k ovulaci, provede se stimulace léky. K otěhotnění obvykle dochází během 6-12 měsíců. Pravděpodobnost příznivého výsledku klesá přímo úměrně s dobou od operace.

Prevence relapsu

Stávající metody léčby syndromu polycystických ovarií většinou nedosahují trvalého vyléčení. Důvodem je nemožnost eliminace hlavních patogenetických vazeb onemocnění. Symptomy a strukturální změny vaječníků se opakují do pěti let po operaci, což vyžaduje udržovací léčbu.

K regulaci menstruačního cyklu, prevenci hyperplazie endometria, hirsutismu a hyperandrogenní dermatopatie průběžně až do menopauzy jsou pacientkám předepisovány kombinované hormonální antikoncepce nebo gestageny ve druhé fázi cyklu. Tato taktika také pomáhá zachovat reprodukční funkci u některých pacientů.

Prognóza a prevence

U syndromu polycystických ovarií je prognóza života příznivá při absenci maligní transformace endometria. Prognóza reprodukční funkce závisí na tom, jak byla zahájena včasná léčba a jaké důvody jsou základem patologie. Léčba neplodnosti je tedy nejúčinnější při absenci virilního a metabolického syndromu a závažných poruch hypotalamu a hypofýzy.

Primární a sekundární prevence syndromu polycystických ovarií spočívá v boji proti obezitě, včasné detekci a nápravě dysfunkce hypotalamo-hypofýzy, nadledvin a vaječníků. Ženy trpící PCOS jsou vystaveny vysokému riziku vzniku rakoviny dělohy, a proto podléhají klinickému pozorování včetně kontrolních studií (ultrazvuk, hysteroskopie a v případě potřeby diagnostická a léčebná kyretáž endometria).

Co je syndrom polycystických vaječníků a jak jej léčit

Bolestivé období a pupínky na obličeji — možná je to přesně ono, polycystická nemoc.

Pokud to v sobě najdete, nic divného. Syndrom polycystických ovarií je nejčastější. Prevalence syndromu polycystických ovarií ve vzorku komunity hodnoceném podle kontrastních diagnostických kritérií endokrinní porucha u žen ve věku 15 až 44 let.

Syndrom polycystických vaječníků jím podle některých údajů trpí až 26,7 % všech žen v reprodukčním věku – tedy každá čtvrtá.

Ženy si často ani neuvědomují existující poruchu ve svém těle a její vedlejší účinky – od akné po neschopnost otěhotnět – připisují osobní „smůle“. Syndrom polycystických ovarií je ale něco, co může a mělo by být včas rozpoznáno a napraveno.

Co je syndrom polycystických vaječníků

Abychom zjistili, o jaký druh poruchy se jedná, začněme anatomií.

Vaječníky jsou párové žlázy umístěné na obou stranách dělohy. Ženské reprodukční buňky (vajíčka) dozrávají a jsou v nich uloženy. Kromě toho vaječníky plní také endokrinní funkci: syntetizují pohlavní hormony a poté je posílají do krevního řečiště. Jedná se o velmi složité a přesné procesy. Ale někdy selžou.

Při syndromu polycystických ovarií je narušena tvorba hormonů a dozrávání vajíček. Vaječníky začnou produkovat více androgenů – mužských pohlavních hormonů. Vajíčka ale nestihnou dozrát a často se během ovulace neuvolňují, jak by měla, ale zůstávají ve vaječnících uvnitř vlastní membrány – folikulu.

Měsíc po měsíci se ve vaječnících hromadí folikuly s nezralými vajíčky — „vaky“ o průměru asi 8 mm. Takto se tvoří mnohočetné cysty.

Jaké jsou příznaky syndromu polycystických vaječníků

Poruchy v procesu zrání vajíček a hormonální poruchy se zpravidla projevují následujícími příznaky syndromu polycystických vaječníků:

• Nepravidelná nebo nepřítomná menstruace.
• Nepříjemná bolest během menstruace, pokud se objeví. Můžete také krvácet silněji než obvykle.
• Neschopnost otěhotnět. To je přirozené při absenci nebo poruchách ovulace.
• Vzhled vlasů tam, kde by je ženy mít neměly. Výrazný knír nad horním rtem, nadměrné ochlupení na hrudi, zádech, hýždích a vnitřní straně stehen – tak se projevuje přebytek androgenů.
• Vypadávání vlasů na hlavě. Mluvíme o jakési mužské plešatosti.
• Nadváha. Často doprovází hormonální nerovnováhu.
• Vzhled akné na obličeji a jiných částech těla.

Jaké je nebezpečí polycystických vaječníků

S věkem se endokrinní poruchy zhoršují a mohou vést k mnohem nepříjemnějším zdravotním následkům než akné nebo vynechání menstruace. Zde je jen několik možných komplikací:

• zvýšené hladiny cholesterolu;
• rozvoj diabetu 2. typu;
• deprese;
• pokud se vám přesto podaří otěhotnět, může se rozvinout gestóza – komplikace provázená vysokým krevním tlakem, otoky, výskytem bílkoviny v moči a ohrožující život plodu i matky nebo může dojít k potratu;
• poruchy příjmu potravy;
• apnoe – zástava dechu během spánku;
• nealkoholická steatohepatitida — těžký zánět jater způsobený hromaděním tuku v tomto orgánu;
• abnormální děložní krvácení;
• rakovina děložní sliznice (endometria).

Odkud pochází syndrom polycystických vaječníků?

Přesné důvody, proč se u některých žen rozvine toto narušení endokrinního systému, zatímco jiné to nikdy nezažijí, nejsou v současné době známy. Existují pouze domněnky. Možná tedy následující faktory Syndrom polycystických vaječníků (PCOS) hrají určitou roli ve výskytu cyst ve vaječnících.

1. Přebytek inzulínu

Inzulin je hormon, který řídí hladinu cukru v těle. Ale úzce souvisí s jinými hormony. Pokud je z nějakého důvodu v krvi více inzulínu, zvyšuje se i tvorba androgenů. A to zase způsobuje narušení ovulace a vyvolává rozvoj syndromu polycystických vaječníků.

2. Přebytek androgenů

Vaječníky, které z různých důvodů produkují příliš mnoho mužských hormonů, jsou náchylnější k cystám.

3. Dědičnost

Syndrom polycystických ovarií je často rodinný problém, který se přenáší z matky na dceru nebo z babičky na vnučku. Dosud nebyl objeven žádný specifický gen spojený s tímto syndromem. Předpokládá se, že jich může být několik.

4. Chronický zánět

Mluvíme o zánětlivých procesech nízkého stupně v těle, které nutí imunitní systém být neustále ve střehu. Příčinou takových procesů mohou být chronická onemocnění, nadváha, dlouhodobý stres a dokonce i časté nachlazení. Takové záněty jsou doprovázeny zánětem u syndromu polycystických ovárií: Podchycení inzulínové rezistence a ovariální dysfunkce zvýšením hladin androgenů se vším, co z toho vyplývá.

Jak léčit syndrom polycystických vaječníků

Pokud se u vás objeví alespoň 2-3 z výše uvedených příznaků, určitě navštivte gynekologa. Lékař vyslechne vaše stížnosti a provede vyšetření. Možná budete muset udělat ultrazvuk a krevní test. To vše pomůže stanovit přesnou diagnózu.

Pokud skutečně mluvíme o syndromu polycystických vaječníků, odborník předepíše léky. To může být:

• perorální antikoncepce — k regulaci menstruačního cyklu;
• hormonální činidla — ke snížení hladiny androgenů nebo inzulínu;
• léky, které blokují účinek androgenů na kůži, což je důležité v případě těžkého akné;
• léky na neplodnost — pokud chcete otěhotnět.

K obnovení ovulace může být zapotřebí menší chirurgický zákrok.

Kromě toho vám lékař doporučí provést některé změny životního stylu:

• Upravte si jídelníček. Omezte zejména jednoduché sacharidy – sladkosti, pečivo z obchodu, zpracované potraviny. Takové potraviny vedou ke zvýšení hladiny inzulínu v krvi.
• Více se pohybovat. Za prvé, pravidelné cvičení nepřímo snižuje hladinu inzulínu. Za druhé pomáhají kontrolovat nadváhu, která může být jedním z provokatérů vnitřních zánětů a v důsledku toho i rozvoje syndromu polycystických vaječníků.
• Buďte méně nervózní. Stres může také vést k chronickému zánětu.
• Spěte alespoň 8 hodin denně. To je obecně univerzální rada.

Syndrom polycystických vaječníků — léčba bez použití hormonálních prostředků

Syndrom polycystických ovarií (nebo syndrom polycystických ovarií, Stein-Leventhalova choroba). – endokrinní onemocnění, při kterém hormonální poruchy způsobují poruchy menstruačního cyklu, amenoreu (nepřítomnost menstruace) a poruchy ovulace. Z různých důvodů se vyskytuje syndrom polycystických vaječníků, léčba se provádí hormonálními léky, ale jejich použití není vždy vhodné, takže má smysl používat jiné metody terapeutické terapie.

Jaká jsou nebezpečí hormonální terapie?

Polycystické onemocnění není samostatné onemocnění, ale je příčinou nebo vedlejším účinkem jiných onemocnění. Před léčbou syndromu polycystických vaječníků byste se měli určitě ujistit, že toto onemocnění je přítomno. K tomu je nutné při prvních známkách problémů s fungováním reprodukčního systému navštívit lékařskou instituci, kde odborník provede řadu diagnostických opatření, jedním z nich je anamnéza. Dochází ke zvýšené sekreci androgenů a estrogenů, hypersekreci inzulínu.

Hormonální terapie může vést k hormonální nerovnováze

Problém je jedním z patologických stavů, které jsou způsobeny hormonální nerovnováhou. Polycystické onemocnění je často kombinováno s menstruačními nepravidelnostmi a problémy s početím dítěte. Hlavní faktory potřebné k boji proti syndromu jsou:

• udržování správné stravy;
• systematické sporty;
• abstinence od špatných návyků, které se projevují pitím alkoholu a kouřením;
• ovládat svou vlastní váhu.

Hlavní léčbou pro normalizaci hormonálních hladin je použití speciálních léků. Na toto onemocnění bohužel neexistují žádné speciální léky, ale některé léky výrazně snižují pravděpodobnost jiných závažných onemocnění, například cukrovky, rakoviny dělohy, neplodnosti, srdečních chorob atd.

Pokud si pacientka nepřeje v budoucnu otěhotnět, pak se pro terapeutickou terapii používají kombinované perorální antikoncepce. Díky svým antiandrogenním vlastnostem je menstruační cyklus regulován. Následující léky mají tyto vlastnosti:

Chloeiny antikoncepční pilulky

Při nedostatečném efektu antiandrogenního účinku COC se kombinují s užíváním antiandrogenů (Androcur) od 5. do 15. dne menstruačního cyklu. Taková terapie musí být kombinována s monitorováním všech krevních parametrů. Délka léčby může trvat 6-12 měsíců.

Je třeba poznamenat, že hormonální léky vedou k různým vedlejším účinkům, především k tomu, že žena nemůže mít v budoucnu děti. Navíc je narušen menstruační cyklus a obecně se objevují vážné zdravotní problémy. Je velmi důležité odmítnout samoléčbu a nedbalý postoj k vašemu stavu, takže musíte pravidelně navštěvovat zdravotnické zařízení, aby ošetřující lékař mohl diagnostikovat a opravit studii.

Při správné a včasné léčbě je prognóza příznivá, příznaky mohou odeznít a žena nosí a porodí zdravé dítě. Budete však muset kontrolovat své hormonální hladiny po celý život. Pokud se však neléčí nebo se ztratí čas, může neplodnost trvat roky. A po menopauze se může vyvinout diabetes 2. typu, v takovém případě je mnohem obtížnější odpovědět na otázku, jak vyléčit syndrom polycystických vaječníků.

Mnoho lidí se zajímá o to, jak léčit syndrom polycystických vaječníků v mnoha ohledech, terapie závisí na stupni poškození těla, projevech a typu onemocnění, proto je třeba těmto faktorům věnovat větší pozornost.

Léčba polycystické choroby bez hormonů

Léčbu obvykle předepisuje nejen gynekolog, ale i gynekolog-endokrinolog. Vše začíná medikamentózní léčbou, léky, které pomáhají stabilizovat hormonální systém. Lékař může doporučit speciální dietu, která vám umožní snížit tělesnou hmotnost, doporučit cvičení, protože. Čím vyšší je tělesná hmotnost, tím více se zhoršují hormonální poruchy. U mírných forem tohoto onemocnění mohou všechny poruchy po snížení hmotnosti vymizet.

Metformin může být předepsán, aby pomohl tělu správně používat inzulín. V případě, že se žena obává neplodnosti, lékař stimuluje nástup ovulace předepsáním clostilbegitu uprostřed cyklu nebo jiných léků. Nástup ovulace se sleduje pomocí ultrazvuku. Specialista pozoruje polycystické vaječníky, léčba léky vykazuje dobrou účinnost,

Pokud je léčba neúčinná, doporučuje gynekolog-endokrinolog laparoskopii (chirurgickou nebo laserovou excizi ovariálních cyst). Operace má svá rizika: mohou se tvořit jizvy, mohou se deformovat vaječníky. Obvykle se předepisuje jako poslední možnost. Protože příčiny onemocnění nejsou plně pochopeny, preventivní opatření také nemohou sloužit jako záruka, že se onemocnění nevyskytne. A přesto ženy musí mít vše pod kontrolou, být pozornější ke svému zdraví a konzultovat s lékařem, když se objeví první rušivé příznaky.

Léčba je obvykle předepsána gynekologem-endokrinologem

Podle statistik je v naší době přibližně 8-10% žen v reprodukčním věku diagnostikován syndrom polycystických vaječníků, který způsobuje narušení menstruačního cyklu, někdy výrazně zhoršuje stav a kvalitu života ženy. Nejzávažnější komplikací je však výskyt neplodnosti, a to i u nulipar.

Etymologie a příčiny polycystické nemoci přímo regulují další proces léčby nemoci. Toto onemocnění je typem endokrinního onemocnění charakterizovaného změnami ve vaječnících. Tyto změny se obvykle vyskytují v důsledku neuroendokrinních poruch. Na vaječnících vzniká velké množství cyst, které se tvoří při anovulaci.

Mezi možné důvody rozvoje syndromu polycystických ovarií patří hormonální nerovnováha u ženy, dědičný faktor, různé infekce pohlavních orgánů a časté stresové situace. Kromě toho faktory, které vyvolávají výskyt tohoto onemocnění, zahrnují diabetes mellitus, nadměrnou tělesnou hmotnost, velké množství potratů nebo gynekologické patologie.

Mezi důvody pro rozvoj syndromu polycystických vaječníků patří hormonální nerovnováha u žen, dědičné faktory a genitální infekce.

Stojí za zmínku, že se jedná o poměrně zdlouhavý proces, který se skládá z postupných fází. Zpočátku je nutné co nejrychleji redukovat váhu frakční konzumací nízkokalorických potravin. Z jídelníčku jsou vyloučeny tučné ryby, drůbež a maso, kořeněná jídla, alkohol a cukrovinky. Následuje terapie užíváním léků s obsahem hormonů, které regulují menstruační cyklus a minimalizují účinek androgenů. Navíc při plánování těhotenství může být předepsán spironolakton.

Pokud konzervativní léčba po určitou dobu nepřinese účinek, existují všechny indikace pro laparoskopii. Takže po 3 měsících otěhotní 75 % pacientek, 50 % do 6 měsíců po laparoskopii a 25 % po 9 měsících. Pokud ale žena neotěhotní, je jí předepsána stimulace ovulace.

Jaká je nejúčinnější metoda?

Mnoho dívek žije dlouhou dobu s tak závažným a nebezpečným onemocněním, jako je polycystické onemocnění. Některé z nich do budoucna otěhotnět neplánují, a proto jsou o své zdraví tak nedbalé, jiné v existenci léčebných metod bez použití hormonů prostě nevěří. Výzkum však ukazuje, že takové metody existují a jsou aktivně používány v moderní medicíně, a to potvrzují pozitivní recenze žen na různých fórech.

Tyto metody zahrnují následující faktory:

1. Bodový dopad na aktivní body. Hirudoterapie, akupunktura, akupresura atd. Díky těmto manipulacím se snižuje hladina mužských hormonů, reguluje se činnost nadledvin a hormonální hladiny se vracejí do normálu.
2. Protizánětlivá léčba. Polycystické onemocnění se často vyskytuje v důsledku závažných chronických zánětlivých onemocnění lokalizovaných v oblasti ženských genitálií. Správnou léčbou je možné odstranit ložiska zánětu a zvýšit ochranné funkce, což bude vynikající preventivní opatření proti relapsům onemocnění.
3. Regulace nervového systému. Tento systém je přímo propojen s endokrinním systémem. Koncentrace mužského hormonu u žen závisí na fungování nervového sympatického systému. Při jejím přebuzení se zvyšuje hladina testosteronu, což je jeden z důvodů vzniku polycystické choroby.
4. Diety. Problémy s játry komplikují proces neutralizace hormonů. Problém vyvolává sedavý způsob života a nadměrná tělesná hmotnost. Pokud se obrátíte na dobrého odborníka, předepíše vám správnou dietu, která bude obsahovat potřebné i zakázané potraviny. Vhodné je kombinovat správnou výživu s pohybem.

Syndrom polycystických ovarií je závažné onemocnění, které se vyznačuje závažnými projevy, při kterých může žena ztratit kompletní reprodukční funkce. Proto je při prvních projevech onemocnění nutné kontaktovat lékařskou instituci, kde provede důkladné vyšetření těla a předepíše nejúčinnější léčebnou terapii. Polycystické onemocnění je právě to nebezpečné onemocnění, které vyžaduje okamžitou a naléhavou léčbu, za tímto účelem se používají hormonální činidla, konzervativní léčba a chirurgická intervence.

Syndrom polycystických vaječníků. Léčebné přístupy

Se syndromem polycystických ovarií může být početí a nošení zdravého dítěte obtížné. Neplodnost se bude muset vážně léčit. Doktor tě bude nutit pravidelně brát prášky, dělat testy a. zhubnout

Obecně léčba syndromu spočívá buď v dosažení pravidelnosti menstruačního cyklu pomocí COC (zároveň jde o prevenci rakoviny vaječníků a endometria a možnost neotěhotnět, ale otěhotnět), popř. k úpravě metabolických poruch (obezita, cukrovka, prevence deprese, trombózy). A samozřejmě nezapomínáme na hlavní cíl – bezpečně porodit zdravé dítě.

Gynekolog se často ptá žen s PCOS: «Co chcete?» Ženy zpravidla chtějí všechno a ještě víc: „Chci se vyléčit, abych mohla otěhotnět! A aby tam nebyly vlasy navíc. A menstruaci mám pravidelnou. A obecně, můžete to zrychlit?“ Na tyto a další požadavky lékař reaguje návrhem a odůvodněním léčebného režimu. Pojďme se podívat, jak to vypadá v praxi.

Co žena chce: „Chci pravidelnou menstruaci a ne, aby mi rostly vlasy na nesprávných místech“

Tento úkol je poměrně jednoduchý, pokud žena neplánuje těhotenství v příštích několika letech.

Co doporučuje lékař: hormonální léčba

Zde budou léky první volby kombinované perorální antikoncepce. Během užívání COC se reakce podobné menstruaci stanou pravidelnými a pohodlnými. Zároveň zabráníme hyperplazii endometria s děložním krvácením a snížíme riziko vzniku rakoviny endometria a vaječníků.

Je vhodnější používat COC s antiandrogenními vlastnostmi. Jedná se o léky, které zahrnují cyproteron acetát, drospirenon, chromadinon acetát (Diane-35, Yarina/Yarina Plus, Midiana, Belara). Lék bude muset být užíván po dlouhou dobu, takže je nutné vzít v úvahu stávající metabolické poruchy, riziko žilní trombózy a mnoho dalších faktorů.

Pokud se podaří okamžitě řešit pravidelnost menstruace, pak na výrazné omezení růstu ochlupení v androgen-dependentních oblastech bude muset počkat jeden až dva roky. Během čekací doby můžete použít různé metody odstraňování chloupků. V případech silného hirsutismu nebo nedostatku účinku od 12 měsíců užívání COC lze k léčbě přidat antiandrogenní léky: cyproteronacetát, spironolakton, flutamid, finasterid. Je důležité porozumět: antiandrogenní léky se používají společně s COC, a ne místo COC.

Pokud jsou COC kontraindikována (u PCOS by měl být lékař velmi opatrný a sledovat pacienty s obezitou, vysokým krevním tlakem, kuřáky a případy mozkových příhod/infarktů u rodičů), pak jednoduché cesty neexistují. Regulace cyklu bude muset být prováděna pomocí cyklického užívání gestagenů a růst vlasů bude muset být potírán pomocí monoterapie s antiandrogeny. V tomto případě je nutná přísná antikoncepce: těhotenství při užívání antiandrogenů je nepřijatelné.

Žena je tvrdohlavá: „Chci otěhotnět, ale nechci zhubnout“

Obezita je u PCOS běžná. Právě tito pacienti k nám nejčastěji přicházejí se stížnostmi na neplodnost — body mass index nad 40, obvod pasu 120 cm, ale: „Pomoc, pane doktore, vy jste jediná naděje. Už jsem byla u všech doktorů, pět let nemůžu otěhotnět, dokonce jsem dvakrát podstoupila IVF — nic nepomáhá.“

Co říká lékař: hubnutí je nutnost

Obezita je uznávaným faktorem při rozvoji neplodnosti a potratu. U pacientek s nadváhou jsou poruchy ovulační funkce výrazně častější. Jde o ochrannou bariéru, kterou nastolila matka příroda, protože těhotenství u takových žen je často komplikováno rozvojem těžké pozdní gestózy ohrožující život matky i plodu a gestačním diabetes mellitus.

Snížení hmotnosti o 5–10 % původní hmotnosti může vést k obnovení ovulačních cyklů a plodnosti (Thessaloniki Consensus on Restoring Fertility in Women with PCOS, 2007).

Určitě budete muset zhubnout. Nemůžete plánovat těhotenství, pokud jste obézní. Cílové parametry: BMI = 29,9, obvod pasu menší než 80 cm Pokud to není dosažitelné a manželé jsou v kritickém věku, je nutné dosáhnout alespoň normalizace krevního tlaku a metabolismu.

Pokoušet se otěhotnět v období rychlého hubnutí, bez ohledu na způsob hubnutí, je nežádoucí. Omezení kalorií, zvýšení fyzické aktivity a užívání léků na hubnutí na začátku těhotenství může vážně poškodit vývoj plodu. Před otěhotněním, ideálně před zahájením léčby neplodnosti, byste měla zhubnout a změnit svůj životní styl.

Co chce lékař: „Chci, aby pacient neměl cukrovku a kardiovaskulární onemocnění“

Tento úkol je mnohem obtížnější. Především proto, že tento cíl trápí více lékaře než pacienta a je to žena, kdo se bude muset snažit. Bohužel ženy si zatím nadváhu spojují pouze s vnější přitažlivostí a věří, že je to jejich osobní věc.

Co navrhuje lékař: sledování krevního tlaku, cholesterolu, hladiny glukózy

První linií léčby u žen s nadváhou a obezitou je změna životního stylu. Jen s dietami si nevystačíte. Určitě budete muset chodit do posilovny, aby pod vedením krutého trenéra byla fyzická aktivita dostatečná. Stejně důležité je zvýšit celkovou fyzickou aktivitu: chodit po schodech, chodit do práce a z práce (začínat na 1-2 zastávkách a postupně prodlužovat délku trasy), pořídit si psa a nejen se s ním potulovat po domě. 15 minut ráno a večer a začněte chodit na výstavy a zajímat se o psí sporty.

Doporučení Společnosti pro hyperandrogenismus a PCOS, Endokrinní společnost:

• Krevní tlak by měl být pravidelně měřen. Pokud máte vysoký krevní tlak, je nutné každodenní sledování pomocí deníku.
• U všech pacientů se doporučuje screening poruchy glukózové tolerance a diabetes mellitus 2. typu. Test glukózové tolerance se provádí jednou za 1 roky, pokud je glukózová tolerance normální, nebo častěji, pokud jsou identifikovány další rizikové faktory pro rozvoj diabetu 2. typu.
• Nezbytný je také screening na „špatný/dobrý cholesterol“. Při absenci porušení — jednou za 1 roky, v případě odchylek od normy — ročně.

Stále neexistuje žádná kouzelná pilulka. Metformin, který je od poloviny 90. let dvacátého století zkoušen u pacientů s obezitou a PCOS, snižuje riziko vzniku diabetu pouze o 16 % a úpravou životního stylu — o 32 %. Dnes je tento lék předepisován podle přísných indikací: na prokázanou inzulínovou rezistenci v případech, kdy změny životního stylu nestačily.

Prognóza závisí na věku, váze a krevním tlaku: čím jste starší, tlustší a vyšší, tím pečlivěji budete muset doporučení dodržovat.

Pacientka spěchá: „Už jsem zhubla a dodržuji všechna vaše hloupá doporučení, ale nemůžu otěhotnět. Pojďme něco dělat!

Pokud jsou vyloučeny jiné příčiny neplodnosti, pacient je připraven na těhotenství a můžete bezpečně přistoupit k aktivní akci.

Co lékař nabízí: tři linie terapie

První linií je stimulace ovulace Clomiphenem. Klomifen (clostilbegit) byl dobře prozkoumán, je cenově dostupný a rizika jsou nízká. Provádí se maximálně 12 léčebných cyklů, ale ne více než 6 cyklů za sebou. Po šesti neúspěšných pokusech je však lepší přejít k plánu B.

Plán B nebo druhá linie terapie zahrnuje dvě přibližně rovnocenné možnosti: pokračovat ve stimulaci ovulace silnějšími prostředky nebo jít na operační sál.

Pokud má pacient větší sklon uvažovat o medikamentózní léčbě, může mu lékař navrhnout stimulaci gonadotropiny (například Gonal-F). U pacientů s PCOS se stimulace provádí v malých dávkách, aby se získal pouze jeden vedoucí folikul.

Bohužel ne vždy se to stane a může začít růst celá skupina folikulů. To je plné nejen vícečetných těhotenství, ale také rozvoje ovariálního hyperstimulačního syndromu, až po hromadění tekutiny v dutině břišní a hrudní s bolestmi břicha, zvracením, průjmem a dušností. Takoví pacienti vyžadují naléhavou hospitalizaci.

Chirurgická léčba PCOS má svou tradici – před 80 lety Stein a Leventhal úspěšně pomohli pacientkám otěhotnět provedením klínové resekce vaječníků.

Dnešní laparoskopické operace (elektrokauterizace, laserové vrtání a mnohočetné ovariální biopsie) jsou mnohem bezpečnější a méně pravděpodobné, že zanechají adhezivní proces. Chirurgická léčba však stále není hlavní možností. Je indikována pouze v případě, že první linie terapie nezabrala nebo je-li podezření na tubární obstrukci, srůsty v pánvi, endometriózu v kombinaci s PCOS a neplodnost.

A konečně třetí linií terapie jsou technologie asistované reprodukce. Pokud nepomůže ani úprava životosprávy, ani Clomiphene, ani laparoskopická operace, jedinou možností je použití metod mimotělního oplodnění. Při anovulační neplodnosti v kombinaci s neprůchodností vejcovodů, těžkou endometriózou, nutností genetické preimplantační diagnostiky a/nebo mužské faktorové neplodnosti nic jiného nezbývá.

PCOS není rozsudek smrti. I při dlouhé absenci ovulace může ovulace „vystřelit“ jednou až dvakrát do roka. Mám pacientky s potvrzenou diagnózou, které snadno porodily dvě děti a pečlivě se chrání v domnění, že „otěhotnět“ je možné se sebemenší chybou. Důležitá je další věc: neplánované těhotenství s nekompenzovanými příznaky syndromu polycystických ovarií ohrožuje ženu i plod nejrůznějšími problémy. Proto je tak důležité plánovat svůj život moudře, připravit se předem na vytoužená těhotenství a pečlivě předcházet nechtěným.

Produkty podle tématu: Diane-35, Yarina, Yarina Plus, Midiana, Belara, Clomiphene, clostilbegit, Gonal-F, metformin