Jak léčit osteomyelitidu nohou

Osteomyelitida dolních končetin je hnisavý zánětlivý proces infekční povahy, který se vyskytuje v kostní tkáni končetiny, postihující kostní dřeň, tkáň a periost. Rozlišuje se akutní – prvopočáteční typ onemocnění a chronické – onemocnění, které trvá dlouhou dobu, kdy se střídají stadia remise s exacerbacemi. Projevuje se bolestí, zarudnutím v postižené oblasti, otokem, nevolností, horečkou a dalšími příznaky.

Nemoc se léčí antibiotiky, antiseptiky a probiotiky. Používá se také chirurgie. Pokud se onemocnění vyvine v důsledku expozice stafylokoku, je předepsáno antistafylokokové sérum.

Terminologie a klasifikace

Termín osteomyelitida znamená zánět kostní dřeně (z řeckého osteon – kost, myelos – kostní dřeň, itis – zánět). Prakticky tento termín neodpovídá morfologickému obrazu zánětu.

Osteomyelitida je klasifikována podle několika faktorů. Existují různé typy onemocnění podle etiologie:

• monokultura (jeden patogen, často Staphylococcus aureus, streptokok);
• smíšená nebo asociativní kultura;
• dvojitá a trojitá asociace bakterií;
• patogen nebyl identifikován.

Bez ohledu na patogen je průběh a vývoj osteomyelitidy stejný. Zajímavým článkem na toto téma je hematogenní osteomyelitida.

• generalizovaná forma: septikotoxická a septikopyemická;
• místní (ohniskové);
• posttraumatická;
• pooperační;
• střelné zbraně;
• atypické formy: Brodieho absces (pomalé proudění, intraoseální ložisko zánětu), Garreova skleróza, Ollierova albuminózní osteomyelitida.

Generalizovaná forma je nejzávažnější. Průběh atypických forem může být po dlouhou dobu asymptomatický a objevuje se při oslabení stavu pacienta. Klasifikace podle lokalizace procesu:

• tubulární kosti (femur, tibie, humerus atd.);
• ploché kosti (pánev, hrudní kost, lopatka, páteř, lebka).

Při osteomyelitidě tubulárních kostí nohou dochází k poškození červené kostní dřeně pouze u dětí do 5 let. Ve vyšším věku se červená kostní dřeň nachází pouze v plochých kostech, kde degeneruje do tukové tkáně. Zajímavé články na téma – chronická osteomyelitida.

Jsou zaznamenány následující frekvence kostních lézí:

Kosti dolní končetiny jsou postiženy mnohem častěji než ostatní.

Příznaky

Příznaky osteomyelitidy na nohou lze rozdělit na lokální a celkové. Mezi místními obyvateli jsou zaznamenány následující hlavní znaky:

• praskající bolest lokalizovaná v oblasti postižené kosti;
• zarudnutí a zvýšená teplota v oblasti zánětu;
• otok segmentu končetiny.

První známkou osteomyelitidy je bolest, která se projevuje rozšířením nohy. Následuje zarudnutí kůže nad poškozeným místem. Tyto příznaky se zpravidla objevují spolu se zvýšením teploty na nízkou úroveň. Mezi běžné příznaky patří následující (symptomy související s bakteriálními toxiny):

• zvýšení tělesné teploty na 38-39 stupňů;
• ztráta chuti k jídlu, nevolnost;
• bolesti hlavy;
• bolest svalů a kloubů mimo postiženou oblast.

V závislosti na individuálních charakteristikách a oblasti poškozené tkáně může být mnoho příznaků. Výše uvedené příznaky jsou pozorovány častěji než jiné.

Příčiny

V letech 1990 a 2010 byly provedeny studie, ve kterých byly pozorovány stavy předcházející osteomyelitidě. V roce 2010 se počet lidí s osteomyelitidou výrazně změnil k lepšímu, ale příčiny a jejich procento zůstalo přibližně stejné.

Poškození po úrazu je nejčastěji příčinou rozvoje onemocnění. Osteomyelitida dolní končetiny (femur, holenní kost) se vyskytuje častěji než ostatní kosti.

diagnostika

Diagnostika musí probíhat v několika fázích. Je důležité pochopit, že nelze posoudit stav pouze na základě instrumentálních metod. To může vést k nesprávné diagnóze. Před provedením rentgenového snímku, například bérce, musíte vědět, že rentgenové příznaky osteomyelitidy se objevují nejdříve po 10 dnech, u novorozenců – 5. den.

Musí být provedeno komplexní posouzení stavu pacienta. Je nutné zhodnotit anamnézu a provést objektivní vyšetření (auskultace, poklep, palpace). Je důležité analyzovat data z laboratorních výzkumných metod:

• obecná analýza moči;
• hladina glukózy v krvi (diabetes mellitus je rizikovým faktorem pro osteomyelitidu);
• obecný krevní test (ESR, počet leukocytů, C-reaktivní protein).

Metoda stanovení nitrokostního tlaku je velmi oblíbená, norma je 75 mmHg. Vysoký krevní tlak může naznačovat zánětlivý proces v kosti. Pokud se při punkci objeví hnis, pak již není pochyb o tom, že se jedná o osteomyelitidu.

Navzdory nízkému informačnímu obsahu na počátku onemocnění je třeba několikrát provést vyšetření pomocí rentgenu nebo ultrazvuku, aby se posoudila dynamika procesu a účinnost léčby.

Léčba

Osteomyelitida kostí nohy a stehenní kosti se léčí podle stejného schématu. Terapie se provádí v souladu s příčinou onemocnění, vzniklými komplikacemi, doprovodnými onemocněními, věkem pacienta a lokalizací procesu.

Konzervativní léčba osteomyelitidy zahrnuje:

• antibiotická terapie;
• imobilizace končetin;
• antiseptická terapie (intraoseální podání);
• vitaminová terapie;
• detoxikační terapie;
• desenzibilizační terapie;
• užívání probiotik (k prevenci dysbiózy);
• v případě potřeby terapie bolesti;
• pokud je příčinou osteomyelitidy kostí nohou stafylokok, lze použít antistafylokoková séra.

Pod rouškou antibiotické terapie se provádí chirurgická léčba, která zahrnuje:

• Otevření zdroje zánětu s následnou drenáží. Tato operace snižuje tlak v kosti. K otevření léze se používají speciální vrtáky k vytvoření otvorů, kterými je zavedena drenáž.
• Odstranění sekvestrů. Pokud rentgen ukazuje vytvořenou sekvestraci, musí být odstraněna. Nad a pod ránu se zavádí drenáž jako mikroirigátor (dvojitá trubice, kterou se provádí drenáž a podávají se antiseptika).
• Pokud je léze velká, lze provést autoimunitní transplantaci fragmentu kosti. K tomu vezmou kus kosti z protější nohy a nahrazují poškozené části kosti ve fragmentech. Poté je nutné provést osteometalosyntézu pomocí zevní fixace Ilizarovovým aparátem.
• Pokud je stav těžký, dochází k bakteriémii, těžkému poškození kostní tkáně s přítomností nevratných změn na kosti, provádí se amputace končetiny (provádí se velmi zřídka a pouze po konzultaci minimálně tří lékařů).

Stroganov Vasily Traumatolog-ortoped s 8 letou praxí.

Jak léčit kostní osteomyelitidu

Infekční a zánětlivé poškození kostní tkáně nebo osteomyelitida je závažné onemocnění, které často vede k invaliditě nebo dokonce smrti pacienta. Příznivý výsledek onemocnění závisí na stavu imunity pacienta, přítomnosti patologií vnitřních orgánů a charakteristikách zánětlivého procesu. Hlavní je ale správná léčba osteomyelitidy. Jak rychle se tělo vyčistí od infekce, kolik kostní tkáně bude zničeno, zda se onemocnění stane chronickým a nezpůsobí vážné komplikace, závisí pouze na dobře zvolených metodách terapie.

Vlastnosti purulentního procesu v kosti

Osteomyelitida patří mezi onemocnění, která je velmi obtížně léčitelná. K tomu dochází v důsledku charakteristik zánětlivého procesu v kostní tkáni. Při množení mikroorganismů se zvětšuje objem kostní dřeně a houbovité hmoty. To vede ke stlačení krevních cév a narušení přívodu krve do kosti. Bez výživy odumírají velké plochy kostní tkáně, což vytváří příznivé podmínky pro množení bakterií. Někdy hnisavý proces postihuje blízké klouby, svaly, vazy a kůži.

Dalším znakem osteomyelitidy je, že jejím původcem je nejčastěji Staphylococcus aureus, který je velmi obtížně léčitelný antibiotiky. Někdy jsou původci zánětu hemolytický streptokok, Escherichia coli nebo Pseudomonas aeruginosa. Při léčbě je velmi důležité identifikovat původce onemocnění, jinak nesprávně zvolená antibiotika povedou k ještě větší rezistenci bakterií.

V lidském těle jsou často přítomny patogenní mikroorganismy, ale ne vždy jsou příčinou osteomyelitidy. Závažnost onemocnění a složitost jeho léčby je způsobena skutečností, že se vyskytuje na pozadí oslabeného imunitního systému, virových nebo jiných infekčních onemocnění, diabetes mellitus, nádorů a patologických procesů ve vnitřních orgánech. Proto se osteomyelitida rozvíjí nejčastěji u oslabených pacientů, starších lidí nebo dětí.

Posledním rysem nemoci, který vysvětluje, proč je obtížné ji vyléčit, je obtížnost stanovení včasné diagnózy. V počátečních stádiích nevykazuje zánět kostí téměř žádný efekt, zvláště pokud se do ní infekce dostala zevnitř krevním řečištěm. Proto se stává, že pacient včas nekonzultuje lékaře, takže čas potřebný pro úspěšnou léčbu osteomyelitidy se ztrácí – zánět se stává chronickým. Kromě toho se v některých případech onemocnění rychle rozvíjí: s vysokou horečkou, silnou bolestí, příznaky intoxikace a narušením fungování vnitřních orgánů. Bez lékařské péče může tento průběh osteomyelitidy vést ke smrti pacienta.

Co určuje účinnost léčby

Pouze odborník může určit, jak správně léčit osteomyelitidu v každém konkrétním případě. Účinnost léčby proto závisí především na tom, zda pacient včas vyhledá lékařskou pomoc. Na základě vyšetření a stížností pacienta může lékař provést předběžnou diagnózu. To je zvláště snadné provést v případě posttraumatické osteomyelitidy, kdy jsou známky poškození tkáně a přítomnost hnisu zvenčí viditelné. Ale pro potvrzení diagnózy je velmi důležité provést vyšetření. Zahrnuje krevní a močové testy, stejně jako instrumentální metody.

Moderní vybavení pro diagnostiku hardwaru umožňuje určit stupeň destrukce kosti, přítomnost hnisavých traktů a jejich umístění. Za tímto účelem je předepsána radiografie, počítačová tomografie, magnetická rezonance, scintigrafie, denzitometrie, ultrazvuk a další metody. Pro výběr správného antibakteriálního léku je nutné vyšetřit hnisavý obsah na patogeny.

Cíle léčby osteomyelitidy

Pro účinnější zastavení zánětlivého procesu je nutné imobilizovat infikovanou končetinu. To je zvláště důležité při postižení tibie, která často podléhá deformaci. K tomu se používají korzety, dlahy nebo sádrová dlaha. Pacient musí zůstat na lůžku, to mu pomůže udržet sílu v boji s nemocí a také ochrání nohy před přetížením a deformací kostí.

Při jakékoli formě onemocnění je velmi důležité odstranit hnis z kosti, aby se nerozšířil po celém těle. To se provádí chirurgickým otevřením kosti, jejím čištěním a opláchnutím antiseptiky. Pokud to není provedeno včas, je možná otrava krve, sepse a smrt. K takovým komplikacím dochází zvláště často, když se infikují kosti v blízkosti ramenního kloubu.

Proto je v těžkých případech akutního infekčního zánětu velmi důležitá detoxikační terapie k očištění krve od toxinů. Jde například o transfuzi plazmy, hyperbarickou oxygenaci či hemosorpci, ultrafialové ozařování nebo laserovou terapii.

Komplexní léčba osteomyelitidy musí splňovat ještě jeden úkol – obnovit celistvost postižené kosti. To se provádí po odeznění zánětlivého procesu a zničení infekce.

Po celou dobu léčby je nutné udržovat pacientovu sílu bojovat s nemocí. Za tímto účelem se používají různé imunomodulační léky, prostředky ke zlepšení metabolických procesů, vitamínové komplexy, doplňky stravy a lidové léky.

Základní metody léčby onemocnění

Osteomyelitida je závažné onemocnění, které postihuje celé tělo. Jeho léčba proto musí být komplexní. S infekcí se lze vypořádat pouze ovlivněním zdroje zánětu různými metodami. Nejčastěji se proto používá soubor opatření, který zahrnuje:

• léková terapie;
• dietní výživa;
• lokální léčba mastmi a antiseptickými roztoky;
• fyzioterapeutická léčba;
• lidové metody;
• chirurgický zásah.

Pokud je léčba zahájena v prvních dnech onemocnění a její průběh není závažný, lze ji provádět doma. Chronická osteomyelitida se léčí stejným způsobem. Ale ve většině případů musí být pacienti na traumatologickém nebo chirurgickém oddělení nemocnice. Neustálé pozorování lékařem a sledování účinnosti léčby pomocí hardwarové diagnostiky pomůže v případě potřeby upravit léčbu a také se vyhnout komplikacím.

Lékařská terapie

Hlavním cílem léčby osteomyelitidy je zničit infekci. To se nejlépe léčí léky. Předepisují se různé skupiny léků. Ale ke zničení infekce, což je hlavní cíl léčby, jsou potřeba antibiotika. Nejprve můžete zahájit terapii širokospektrálními léky, poté po identifikaci původce infekce jsou předepsány speciální prostředky. U osteomyelitidy jsou zvláště účinné následující léky: Cefazolin, Vancomycin, Fuzidin, Kefzol, Linkamycin, Ceftriaxone, Co-Trimoxazol. Někdy je v závažných případech nutná kombinace dvou antibiotik. Tato terapie pokračuje minimálně měsíc, často i déle.

K odstranění účinků intoxikace a následků užívání antibiotik je předepsána detoxikační terapie. Může se jednat o podávání fyziologického roztoku, promývání krve Ringerovým roztokem, Trisolem nebo Normosolem a také užívání diuretik.

Při komplexní léčbě je nutné používat imunomodulátory. Jsou potřebné k posílení obranyschopnosti organismu a zvýšení jeho odolnosti. Může to být Timolin, Amiksin, Thymogen. Je důležité obnovit střevní mikroflóru, což pomůže posílit imunitní systém. K tomu můžete použít Linex, Bifiform, Acipol, Hilak Forte a další léky.

Fyzioterapeutická léčba

Po stabilizaci stavu pacienta, poklesu teploty a ústupu bolesti jsou předepsány fyzioterapeutické metody. Jsou navrženy tak, aby stimulovaly krevní oběh a procesy regenerace tkání, zabraňovaly rozvoji kontraktur a obnovovaly pohyblivost končetin. V první řadě je to fyzikální terapie. S cvičením můžete začít krátce poté, co se váš stav zlepší. Postiženou končetinu však lze zatěžovat nejdříve 20 dní po chirurgickém ošetření.

Laserová terapie zánětu kostí je nyní považována za nejúčinnější. V tomto případě se do krve zavádějí speciální látky, které rychle pronikají do purulentního zaměření a tam setrvávají. Poté jsou vypáleny laserovým zářením spolu s buňkami postiženými infekcí. Tato metoda se často používá u osteomyelitidy kalkaneu.

Pro léčbu je účinná také léková elektroforéza, UHF terapie, ultrafialové a ultrazvukové ozařování, aplikace bahna, parafinová léčba, ozokerit a další metody.

dietoterapie

Pro pacienta s osteomyelitidou je velmi důležité upravit jídelníček. Během nemoci tělo potřebuje velké množství vitamínů a minerálů. Proto musíte do svého jídelníčku zařadit potraviny bohaté na vápník, železo, hořčík a fosfor. Potřebné jsou i vitamíny skupiny B Je třeba jíst více zeleniny a ovoce, vypít alespoň 2 litry vody. A každé ráno vypijte směs řepné šťávy (2 díly) a mrkvové šťávy (5 dílů).

Ve stravě pacienta s osteomyelitidou je důležité doplnit ztráty bílkovin. Proto je nutné do jídelníčku zařadit libové maso a ryby, játra, vejce a mléčné výrobky.

Tradiční metody léčby

Při komplexní léčbě onemocnění lze po konzultaci s lékařem použít jakékoli metody ke zmírnění stavu pacienta. Proto se také často používá léčba osteomyelitidy lidovými léky. Neměl by však nahrazovat léčbu předepsanou lékařem.

Všechny tradiční metody se používají pouze jako doplňková léčba:

• Ráno se doporučuje vypít polévkovou lžíci rybího tuku a syrové domácí vejce;
• nalijte 200 g ořechových přepážek do 0,5 litru vodky a nechte 2 týdny, poté vypijte lžíci tinktury třikrát denně;
• v chronickém průběhu onemocnění můžete v noci na postiženou oblast aplikovat obklady z nakrájené cibule smíchané s mýdlem na praní;
• u osteomyelitidy nohy jsou účinné koupele s popelem z osika;
• infuze květů šeříku s vodkou se používá na obklady a pije se 2 kapky denně;
• Aplikace z tohoto těsta dobře vytáhne hnis a podpoří hojení ran: smíchejte tekutý med, žitnou mouku, máslo a žloutky;
• Umyjte rány po traumatické osteomyelitidě šťávou z čerstvých listů kopřivy nebo odvarem z heřmánku;
• naneste pastu z rozdrcených listů aloe, pomůže to vyčistit léze od hnisu.

Chirurgická intervence

Chirurgická léčba je nezbytná pro osteomyelitidu k vyčištění kostní tkáně od hnisu. To je nejjednodušší, když jsou postiženy všechny části kosti. A když se infekce rozvine zevnitř, je nutné otevřít periost a obnažit kostní dřeň. Po odstranění hnisavého ohniska a promytí dutiny antiseptiky se do kosti vloží drenážní trubice, která odvádí tekutinu a hnis. Jejím prostřednictvím bude osteomyetická dutina následně ošetřena antibiotiky, odstraněn nahromaděný hnis a vymyt. Tato operace se nazývá osteoperforace.

U chronické osteomyelitidy je často potřeba opakované operace. K tomu dochází, pokud je konzervativní léčba neúčinná, dochází k častým recidivám, tvoří se mnoho píštělí a sekvestrace a dochází k hnisavým lézím měkkých tkání. V takových případech jsou operace traumatičtější. Například sekvesternekrektomie se provádí k odstranění všech mrtvých a nekrotických oblastí. Někdy je také nutné provést resekci – úplné odstranění postižené oblasti kosti a spojení jejích zbývajících konců s štěpy. K tomuto účelu se používají umělé materiály nebo vlastní tkáně pacienta.

Vlastnosti léčby posttraumatické osteomyelitidy

Pokud zánět kostí začal po úrazu, jeho léčba má některé rysy. Posttraumatická osteomyelitida je charakterizována přítomností rány, přes kterou je vhodné umýt purulentní ohnisko. Kromě toho jsou píštěle obvykle umístěny kolem postižené oblasti. Správná včasná antiseptická léčba proto pomůže vyhnout se rozvoji zánětlivého procesu.

Po střelných poraněních a složitých tříštivých zlomeninách se nejčastěji rozvíjí osteomyelitida. Léčba v takových případech by měla být chirurgická. Z rány je nutné odstranit všechny úlomky kostí, odumřelou tkáň a cizí předměty. Postižené místo se propíchne antibiotiky a do dutiny se zavede drenážní hadička. Poté jsou metody léčby stejné jako u jiných forem osteomyelitidy.

Zvláštní rysy má i léčba chronické posttraumatické osteomyelitidy. Při dlouhém purulentním procesu dochází k deformaci kosti a zhoršení pohyblivosti kloubu. K obnovení funkce končetiny se provádí osteosyntéza a náhrada ztracených oblastí štěpy.

Léčba odontogenní osteomyelitidy

Jednou z nejčastějších forem onemocnění je zánět čelistních kostí. Často se rozvíjí u dětí do 12 let. Při nesprávné léčbě to vede k deformaci obličeje, ztrátě zubů a dalším nebezpečným následkům. Proto je velmi důležité zvolit nejúčinnější metody léčby odontogenní osteomyelitidy.

Léčba by měla být prováděna v nemocnici. Hlavní metodou je chirurgické odstranění postižených tkání a zubů, mytí zdroje infekce. Je nutné vytvořit podmínky pro odtok hnisu a zabránit další proliferaci patogenní flóry. Za tímto účelem se používá antibiotická terapie, oplachování antiseptiky a laserové ozařování.

Komplikace nemoci

Pokud není léčba zahájena včas nebo je léčba nesprávně zvolena, může osteomyelitida způsobit vážné komplikace. To se stává zvláště často u pacientů, kteří jsou oslabení, starší nebo trpí patologiemi vnitřních orgánů. Všechny komplikace onemocnění jsou velmi závažné, a proto vyžadují okamžitou reakci.

Jaké následky může způsobit osteomyelitida:

• hnisavá léze měkkých tkání – absces nebo flegmona;
• infekční artritida;
• svalové kontraktury a kloubní ankylóza – ztráta pohyblivosti;
• spontánní zlomeniny kostí;
• zhoubných nádorů;
• otrava krve;
• těžké poškození ledvin;
• anémie.

Prevence osteomyelitidy

Toto závažné onemocnění je velmi obtížně léčitelné. Proto je třeba udělat vše pro to, aby se kost nenakazila. K tomu je třeba posílit imunitní systém, správně jíst, vzdát se špatných návyků a cvičit. Bakterie se totiž nejlépe množí v oslabeném těle. Je nutné včas léčit všechna chronická onemocnění a eliminovat ložiska infekce: kaz, sinusitida, sinusitida, bolest v krku, hnisavé rány.
Pokud dojde k poškození nebo poranění kůže, je nutné ránu ošetřit antiseptikem, jako je peroxid vodíku nebo chlorhexidin. V případě zlomeniny musíte okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení.

Osteomyelitida je nebezpečné infekční onemocnění, které může způsobit značné poškození lidského zdraví. Pokud není správně léčena, často vede ke ztrátě výkonnosti a invaliditě a v některých případech končí smrtí v důsledku poškození ledvin, jater nebo jiných orgánů. Správně zvolená terapie je hlavním způsobem, jak rychle obnovit funkce postižené končetiny.

Osteomyelitida nohy: klinický obraz a terapeutická opatření

Statistiky říkají, že mezi onemocněními pohybového aparátu, následnými úrazy a chirurgickými zákroky tvoří osteomyelitida nohy až 7 % případů. Otevřené zlomeniny tubulárních kostí zvyšují riziko vzniku patologie. Za nejzranitelnější jsou přitom považováni starší lidé a děti, v procentech jsou muži před ženami. Nyní se pojďme dozvědět více o tom, o jaký druh onemocnění se jedná.

Příčiny osteomyelitidy dolních končetin

Osteomyelitida je zánětlivý purulentně-nekrotický proces, který se vyvíjí v kostní dřeni. Postižena je houbovitá a kompaktní kostní hmota, periost a blízké měkké tkáně. Pod vlivem infekčních agens se v kostech tvoří hnisavé taveniny, tvoří se sekvestry – pozměněné úlomky.

V lékařské praxi je osteomyelitida systematizována takto::

• Charakteristický – vyvíjí se na pozadí infekčních patologií: kostní tuberkulóza, brucelóza, syfilis.
• nespecifické – onemocnění vyvolává kolonizaci pyogenních bakterií: stafylokoky, pneumokoky, streptokoky, Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa, houby.

Cesty průniku bakteriofágů do kosti rozlišují osteomyelitidu na endogenní (hematogenní), kdy se infekce dostane do krevního řečiště ze vzdálené oblasti zánětu (vaření, absces, infikovaná otevřená rána) a exogenní.

Hematogenní osteomyetický proces

Rozvíjí se především u dětí, ve většině případů v prvním roce života. U dospělých je hematogenní osteomyelitida obvykle považována za ozvěnu onemocnění prodělaných v dětství. Patologie v této formě nejčastěji postihuje tibii a femur.

Proces je charakterizován třemi formami progrese: akutní, primárně-chronická, sekundární-chronická.

Exogenní osteomyetický proces

Exogenní osteomyelitida se zase dělí na:

• posttraumatická – výsledek zlomenin (zejména rozdrcených) v otevřené formě s kontaminací poraněné oblasti;
• střelná zbraň – zlomeniny kostí a rozsáhlé poškození měkkých tkání po střelných poraněních, stav se zhoršuje stresem a špatnou hygienou;
• pooperační – následky chirurgických manipulací (instalace drátů, endoprotéz, kosterní trakce) s nesprávným dodržováním antiseptických pravidel;
• Kontakt – přenos hnisavého zánětu z blízkých měkkých tkání.

V počátečních stádiích jsou symptomatické projevy hematogenní a exogenní osteomyelitidy různé, ale s progresí patologie se rozdíly ztrácejí a odhalují stále více společných rysů.

Symptomatické projevy

V akutní formě je osteomyelitida charakterizována těžkou intoxikací: slabost, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, nadměrné pocení. Teploty stoupají na kritickou úroveň – 39º – 40º. Na obličeji je bledost kůže a cyanóza rtů. Puls se zrychluje, krevní tlak klesá. Není vyloučeno: delirium, ztráta vědomí, křeče.

Mezi obecné příznaky patří ostrá, ohromující bolest, lokalizovaná v postižené oblasti a zesilující při pokusu o pohyb. Měkké tkáně bobtnají, pozoruje se lokální hyperémie a je narušen tvar končetiny.

Přechod akutní osteomyelitidy do chronické fáze přináší pacientovi dočasný oddech. Celkový stav se zlepšuje, intenzita bolestivého syndromu klesá. V dostatečné vzdálenosti od postiženého místa se na kůži objevují píštěle s malým množstvím vylučovaného hnisu. Někdy se píštěle uzavírají spontánně.

Období remise osteomyelitidy je nepředvídatelné. Trvání relativně prosperující etapy lze počítat na týdny či desítky let. Ovlivňující faktory jsou věk, zdravotní stav, lokalizace patologické zóny. V přítomnosti doprovodných onemocnění, snížené imunity nebo přerůstání píštěle, která vyvolává akumulaci hnisavého exsudátu v kostní dutině, se rychle rozvíjí relaps.

Způsoby léčby

Léčebná opatření pro všechny typy osteomyelitidy se provádějí podle stejného principu. Po mikrobiologické studii testující citlivost mikroorganismů lékař stanoví léčebný režim (jak léčit a jaké antibakteriální léky jsou v konkrétním případě vhodné). V průběhu měsíce se mění terapeutická strategie, zkouší se nové léky a kombinace. Aby se zabránilo intoxikaci a zlepšilo se fungování oběhového systému, pacient dostává intravenózní kapky s plazmou, hemodezem a 10% roztokem albuminu.

Acidobazický stav se obnoví pomocí hydrogenuhličitanu sodného. Jako udržovací terapie se používají imunomodulační léky a komplexy vitamínů. U stafylokokových infekcí se praktikuje podání stafylokokové vakcíny a gamaglobulinu. Účinná je hyperbarická oxygenace – léčba kyslíkem ve speciálních tlakových komorách. Během léčebného období je indikována úplná imobilizace končetiny.

V přítomnosti sepse se provádí mimotělní hemokorekce. Metoda umožňuje zlepšit reologické vlastnosti krve a selektivně eliminovat patogenní faktory. Podstatou procedury je vytvoření dočasného okruhu krevního oběhu k čištění a úpravě krevních složek.

U akutní osteomyelitidy je povinná drenáž oblasti hnisání. Za tímto účelem jsou v kostní tkáni vytvořeny trepanační otvory, kterými se patologické ohnisko promyje antibakteriálními roztoky. Proteolytické enzymy se také používají jako bioantiseptika. Pokud jsou měkké tkáně kolonizovány pyogenní mikroflórou, místa, kde se hromadí hnis, se otevřou a podrobí otevřené laváži.

Pro úplnou sanitaci purulentně-nekrotického ohniska se provádí následující:

• sekvestrektomie – excize píštělových cest a volných sekvestrů;
• nekrektomie – kompletní resekce nekrotické tkáně do zdravých vrstev.

Plný přístup k sekvestra umístěné v medulárním kanálu je zajištěn trefinací dlouhé kosti. V případě destrukce kostní tkáně je indikována marginální, koncová nebo segmentální resekce kosti. Délka patologického procesu a zkrácení končetiny jsou základem pro použití kompresně-distrakční osteosyntézy pomocí Ilizarova aparátu.

Do komplexu se zavádějí fyzioterapeutické postupy s lékařskou a chirurgickou pomocí: laserová terapie, UHF, ultrafialové ozařování, diadynamické proudy.

Konečná fáze chirurgických zákroků se provádí v dlouhodobém horizontu. Eliminace vzniklých dutin – kostní štěpování – se provádí po úplném odstranění infekce.

Následky

Osteomyelitida může vyvolat vývoj onemocnění v různých orgánech biologického systému. Při cestování krevním řečištěm mohou infekční agens vyvolat zánětlivý proces v jakékoli oblasti.

Mezi nejčastější komplikace proto patří:

• bronchopneumonie;
• amyloidóza ledvin;
• osrdečník – poškození vnějšího srdečního vaku;
• selhání ledvin;
• ankylóza;
• tvorba falešných kloubů;
• patologické zlomeniny;
• kloubní kontraktury;
• metabolické poruchy.

V důsledku pronikání hnisavého exsudátu do svalové tkáně se tvoří svalový flegmon. Jsou splněny všechny předpoklady pro vznik hnisavé artritidy nebo sepse. V nejhorším případě si difuzní hnisavý zánět vyžádá amputaci končetiny.

Ve své chronické formě osteomyelitida postihuje cévy a nervová zakončení v blízkosti kostí, čímž se zhoršuje prokrvení distální části nohy, mizí citlivost a snižuje se funkční schopnost. Neustálý hnisavý výtok přispívá k rozvoji dermatitidy a ekzému.

Zotavení

Délka rekonvalescence závisí na stadiu progrese onemocnění a na provedených operacích. V případě osteomyelitidy je rehabilitace dlouhodobým pečlivým procesem. Veškeré restaurátorské činnosti jsou rozděleny do několika etap.

Léčebná rehabilitace – protidrogová léčba, fyzioterapie, psychologická příprava.

Rehabilitace domácnosti je adaptace pacienta na normální život a samostatnou péči.

Pracovní rehabilitace je návrat pacienta k profesní činnosti, případně výběr nového zaměstnání v souladu s tělesnými vlastnostmi.

Dodržování lékařských doporučení, přátelský přístup rodiny a přátel a stabilní psycho-emocionální zázemí výrazně zkrátí dobu mezi léčebnou a odbornou rehabilitací.

Osteomyelitida dolních končetin: klinické projevy a léčebné metody

Osteomyelitida je purulentně-zánětlivý proces v kanálu kostní dřeně a okolních tkáních. Patologie je obtížně zvládnutelná i při použití nejmodernějších antibiotik. Toto onemocnění způsobuje vážné komplikace a někdy vede ke smrti. Zdroj zánětu může mít různou lokalizaci, ale zvláště častá je osteomyelitida dolních končetin.

Onemocnění vzniká průnikem infekčních agens (mikrobi, viry, houby) do kostních struktur a je důsledkem poranění nebo zánětlivých procesů různého původu.

Příčiny patologie a rizikové faktory

Podle lékařských statistik infekční proces častěji postihuje dolní končetiny, protože nesou větší zátěž. Jakékoli zranění může vést k sekundární infekci tkáně, pokud neexistuje včasná pomoc. Kromě toho mají kosti nohou své vlastní strukturální rysy a krevní zásobení, které přispívají k rychlému rozvoji patologie.

Proces zánětu kostní tkáně se vyskytuje přibližně stejně u jakéhokoli typu patogenu. Nejčastěji je však osteomyelitida způsobena Staphylococcus aureus, méně často streptokoky, Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa. Hlavní příčiny onemocnění jsou následující:

• trauma;
• chirurgické operace, zejména kloubní náhrady;
• artritida s přítomností hnisavého výpotku v kloubním prostoru;
• purulentní ložiska v jakémkoli orgánu, včetně kůže;
• infekční onemocnění – šarla, syfilis, tuberkulóza.

Přímé poškození kostní tkáně se vstupem mikrobů je možné, ale často je infekce zavlečena krví nebo lymfou. Zdrojem může být furunkl, absces, angína, tedy jakýkoli hnisavý zánět v těle.

Byly identifikovány následující predisponující faktory pro výskyt osteomyelitidy:

• stav imunodeficience;
• stáří;
• diabetes mellitus s projevy polyneuropatie;
• ateroskleróza cév dolních končetin;
• chronická onemocnění vnitřních orgánů; ve fázi subkompenzace;
• onkologické problémy;
• alkoholismus a kouření;
• chronická žilní nedostatečnost;
• častá hypotermie a stresové situace;
• přítomnost běžných alergií.

Pokud se onemocnění vyvine na pozadí diabetes mellitus a vaskulární patologie, je obtížné léčit a zpravidla se stává chronickým s častými exacerbacemi a komplikacemi.

Hlavní formy onemocnění

Existuje několik klasifikací osteomyelitidy, které jsou založeny na různých principech.

V závislosti na zdroji infekce a cestě jejího průniku se rozlišují následující formy:

• hematogenní;
• posttraumatické, včetně střelných a pooperačních;
• odontogenní.

Podle prevalence procesu se rozlišují generalizované a místní odrůdy onemocnění. Generalizovaná forma vede nejčastěji ke smrti a život ohrožujícím komplikacím.

Podle povahy patologie se rozlišují akutní a chronické odrůdy.

Kromě toho existují atypické typy: Brodyho absces (pomalé, intraoseální ložisko zánětu), Garreho skleróza, Ollierova albuminózní osteomyelitida. Vyskytují se bez zjevných klinických příznaků a projevují se na pozadí prudkého poklesu imunitní obrany.

Vedoucí ve frekvenci detekce zánětlivých ložisek jsou:

• stehno – 40% případů infekce;
• holenní kost – 30 %.

Segmenty nohy a pánve jsou postiženy poměrně vzácně, tvoří 3 % případů onemocnění v celkové struktuře osteomyelitidy.

Příznaky osteomyelitidy dolních končetin

Počáteční příznaky onemocnění nejsou obvykle specifické a mohou připomínat běžné nachlazení. Současně se zvyšuje teplota člověka, zhoršuje se chuť k jídlu a objevuje se bolest svalů. Nevolnost se postupně zvyšuje. Objevují se místní příznaky:

• syndrom silné bolesti místní povahy – hlodavá, praskající bolest, která nereaguje na léky proti bolesti, zesilující v noci a při cvičení;
• zarudnutí kůže nad postiženou oblastí, zvýšená místní teplota;
• otok měkkých tkání v oblasti zánětlivého zaměření, který se rychle zvyšuje a postupně se šíří do celého segmentu končetiny.

Místní změny se vyskytují na pozadí obecných projevů intoxikace: silná horečka, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, hypotenze, arytmie.

Hnis se postupně hromadí, což způsobuje oddělení periostu. Pokračuje uvolňování enzymů, které rozkládají tkáň mikroby. Proto se tvoří píštěle, kterými se uvolňuje nahromaděný hnisavý exsudát. To poskytuje pacientovi úlevu, bolest se stává méně intenzivní.

Když se stane chronickým, projevy onemocnění se změní. Intoxikace je méně výrazná, teplota stoupá pouze při exacerbacích. Lokální příznaky se skládají z periodického vypouštění hnisavého obsahu z fistulózního traktu, což vede ke zlepšení pohody.

Téměř polovina všech případů osteomyelitidy dolních končetin je hlášena v důsledku traumatu.

Každý desátý pacient se původně hlásil pro infekční onemocnění nebo hnisavé léze kůže, měkkých tkání nebo vnitřních orgánů. Přibližně každý pátý případ onemocnění je obtížné spojit s jakoukoli příčinou.

Zánět kyčle

Stehenní kost může být poškozena v důsledku zranění, chirurgického zákroku nebo při vstupu mikrobů do krevního řečiště nebo lymfy. Proces má tendenci se šířit do sousedních kloubů. Proto se u pacientů často vyskytuje hnisavá artritida v kolenním a kyčelním kloubu. Zánět postupně postihuje nejen kostní tkáň, ale i kanál kostní dřeně.

Osteomyelitida kyčelního kloubu

Příčiny patologie této lokalizace jsou: zlomenina krčku stehenní kosti, femur, komplikace při ortopedické operaci.

Osteomyelitida kyčelního kloubu má následující příznaky:

• intenzivní bolest šířící se do stehna a odpovídající poloviny pánve;
• prudké snížení objemu pasivních a aktivních pohybů v kloubu až do jejich úplné absence;
• výrazné projevy intoxikace.

Konzervativní terapie není účinná, může vést pouze k chronicitě procesu. V tomto případě je hlavice stehenní kosti postupně zničena. Silná bolest zbavuje člověka spánku, kloub ztrácí svou funkci a pohyby v něm jsou nemožné.

Pouze endoprotetika pomůže obnovit schopnost samostatného pohybu a péče o sebe.

Příznaky poškození bérce a kolenního kloubu

Nejčastější příčinou infekce je traumatické poranění. Tibie je obvykle místem zlomenin. Osteomyelitida kolenního kloubu se může objevit také po endoprotetice, pokud jsou porušena antiseptická pravidla nebo je snížen imunitní systém pacienta.

Jak se patologie vyvíjí, objevují se následující příznaky:

• bolest v postižené oblasti nohy;
• svalový spasmus, který nutí pacienta držet končetinu v ohnuté poloze;
• horká, oteklá a červená kůže nad místem zánětu;
• závažné příznaky intoxikace.

Postupně proces zahrnuje fibulu. Nejprokazatelněji se záněty kolenního a hlezenního kloubu vyskytují u starších lidí.

Osteomyelitida této lokalizace je charakterizována tendencí stát se chronickou. V průběhu let se holeň a koleno člověka deformují, pohyby jsou bolestivé a omezené a noha se zkracuje.

Zánět kotníku a chodidla

Osteomyelitida nohy se nejčastěji rozvíjí u lidí s cukrovkou. Při nedostatečné korekci hladiny cukru v krvi vzniká diabetická polyneuropatie. V tomto případě je narušena citlivost v oblasti chodidla a jsou sníženy Achillovy reflexy.

Na pozadí významných změn metabolismu a mikrocirkulace se tvoří trofické vředy. Nekrotický proces obvykle zahrnuje nejen měkké tkáně, ale také patní a metatarzální kosti. Často jsou postiženy falangy prstů.

Diagnóza onemocnění

Při podezření na osteomyelitidu by měl být diagnostický proces proveden co nejrychleji a měl by zahrnovat následující kroky:

• průzkum, analýza stížností a dynamika vývoje patologie;
• vyšetření pacienta;
• laboratorní údaje (všeobecné krevní testy, testy moči, biochemické krevní testy);
• výsledky instrumentálního vyšetření (rentgen, MRI, ultrazvuk);
• stanovení intraoseálního tlaku (v případě zánětu přesahuje 75 mm Hg);
• punkce kostní dřeně k získání purulentního exsudátu;
• radioizotopové skenování.

Moderní přístupy k terapii

Terapeutická taktika závisí na následujících okolnostech: etiologie procesu, patogenita izolovaného patogenu a jeho odolnost vůči terapii, věk pacienta, doprovodná onemocnění a přítomnost komplikací.

Terapie by měla být kombinována: léky, chirurgická péče, fyzikální terapie a další pomocné metody

Konzervativní léčba

V každém případě je pacient hospitalizován, prochází důkladným vyšetřením a po celou dobu léčebného procesu je pod lékařským dohledem. Imobilizace končetin je povinná.

Po izolaci patogenu a kontrole rezistence mikroba vůči předepsaným lékům je nasazena antibiotická terapie. Přednost mají léky, které mohou pronikat do kostní tkáně. Často se používá fusidin, ceftriaxon, linkomycin, vankomycin. V závislosti na závažnosti stavu se léky podávají intramuskulárně, intravenózně a do kanálku kostní dřeně. Léčebné kúry trvají zpravidla minimálně 30–45 dní, často se změnou léků.

Pokud je použití operačních metod ze zdravotních důvodů nemožné, pokračuje antibiotická terapie s krátkými obdobími klidu až do konce života pacienta.

Kromě užívání antibiotik je nutná intenzivní infuzní terapie s intravenózním podáváním roztoků Hemodez, Reopoliglyukin, Albumin.

Předepisují se také léky z následujících farmakologických skupin:

• antiseptika – pro lokální léčbu a intraoseální podání;
• anestetika – ke zmírnění bolesti;
• nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac, Movalis);
• hyposenzibilizující léky (Pipolfen);
• imunomodulátory, včetně specifických imunoglobulinů.

Fyzioterapie se provádí v rámci přípravy na operaci a po ní. Během období rekonvalescence je nutná fyzikální terapie.

Chirurgické metody

Je velmi vzácné vyléčit patologii konzervativními metodami, musíte se uchýlit k pomoci chirurgů. Jsou možné následující typy chirurgické intervence:

1. Otevření a odvodnění hnisavého ohniska paralelní injekcí antiseptických roztoků do kanálu kostní dřeně.
2. Odstranění sekvestrů. Je to povinné, když jsou na rentgenu detekovány fragmenty kostí. Ortopedičtí chirurgové vyplňují vzniklé dutiny štěpy z vlastní tkáně pacienta.
3. Amputace segmentu končetiny se týká zejména prstů u pacientů s diabetem.

Odstranění části končetiny je také nutné v případě dlouhodobé imobilizace, infekce při instalaci pletacích jehel a dalších prvků osteometalosyntézy.

Jakákoli strategie léčby musí být prováděna na pozadí vyvážené, obohacené stravy a dobré péče.

Možné komplikace

Patologie často vede k následujícím negativním důsledkům:

• kostní absces;
• chronická flegmona kostní dřeně;
• patologické zlomeniny;
• chronická sepse s tvorbou hnisavých ložisek v různých orgánech;
• maligní degenerace v postižené oblasti.

Předpověď

Úplné vyléčení je možné pouze ve velmi raných fázích procesu, které jsou zřídka diagnostikovány. Při absenci aktivní terapie začíná onemocnění rychle postupovat. V tomto případě je prognóza onemocnění u dospělých nepříznivá, někdy končí invaliditou v důsledku amputace končetiny nebo její části.

Charakteristickým rysem patologie je častý přechod do chronické formy., navzdory nejmodernější medikamentózní terapii.

Pacient musí pochopit, že v mnoha případech je možné se zbavit hnisavého ložiska pouze resekcí části kosti nebo kloubu.

Odpovědi na otázky

Proč může diabetická noha vést k osteomyelitidě?

Diabetes mellitus je nebezpečný pro své komplikace. Nejběžnější z nich je diabetická noha. To poškozuje senzorické a motorické nervy. Kvůli snížené citlivosti si pacient nemusí po dlouhou dobu všimnout přítomnosti postupně se zvětšující rány na noze, která vznikla z různých důvodů.

Časem se přemění v trofický vřed, který se šíří hluboko do kosti. Současná infekce vede k osteomyelitidě v oblasti paty a prstů.

Jaká antibiotika jsou nejúčinnější při léčbě patologie?

Záleží na patogenu, který vyvolal zánět kostní dřeně. Vyberte lék, na který izolovaný mikrob není odolný. Používají se především širokospektrá antibiotika. Často se kombinují s antimikrobiálními léky z jiných skupin. Hojně se používá zejména ciprofloxacin ze skupiny fluorochinolonů.

Proč se osteomyelitida dolních končetin vyskytuje u kojenců?

Důvodem je nejčastěji přítomnost purulentního zaměření v těle. Obvykle se infekce dostane do kostí ze špatně ošetřené pupeční rány.

Závěr

K zastavení progrese osteomyelitidy dolních končetin a udržení zdraví je nutná včasná diagnostika a včasná adekvátní léčba. Aby se zabránilo patologii, je důležité kontaktovat specialisty při zranění, včas léčit infekční a chronické nemoci a podstoupit každoroční lékařskou prohlídku.