Jak léčit mesadenitidu u dítěte

Mesadenitida je zánětlivé onemocnění lymfatických uzlin pobřišnice tenkého střeva. Kód ICD-10 pro mesadenitidu je I88 (nespecifická lymfadenitida).

U člověka je v břišní dutině přibližně 600 lymfatických uzlin, které zajišťují ochrannou funkci těla a zabraňují infekčním záchvatům. Podle lékařských statistik je mezi akutními chirurgickými patologiemi prevalence mesadenitidy asi 12%. Obvykle, mezenterická lymfadenitida diagnostikována u dětí, stejně jako u pacientů v mladém věku (do 25 let). Zástupkyně žen trpí tímto onemocněním o něco častěji než muži. Odborníci berou na vědomí sezónnost onemocnění: počet těch, kteří konzultují lékaře s touto patologií, se zvyšuje v podzimních a zimních obdobích, kdy je ARVI rozšířená.

Onemocnění je charakterizováno intenzivní bolestí břicha, která může být lokalizována na různých místech, a také dalšími charakteristickými příznaky.

Patogeneze

Při mesadenitidě dochází k zánětlivému procesu v lymfatických uzlinách, které se nacházejí v záhybu pobřišnice. V břišní dutině se nachází tenké střevo, nejdelší úsek střeva. Celý povrch tenkého střeva je pokryt membránou, která je na jedné straně připevněna k zadní stěně střeva záhybem. V tomto záhybu je spousta lymfatických uzlin a cév, díky nimž střeva normálně fungují.

Četné lymfatické uzliny brání škodlivým bakteriím v průchodu střevní stěnou do krevního řečiště. Pokud se ale infekce dostane přímo do samotných mezenterických lymfatických uzlin a začnou se množit mikroorganismy, uzliny se zanítí. V tomto ohledu je narušena jejich přímá funkce, lymfatické uzliny nefiltrují škodlivé bakterie a do střev se dostávají bez překážek. Tento stav se nazývá mesadenitida.

Může vyvolat mezenterickou lymfadenitidu viry (cytomegalovirus, virus Epstein-Barrovéadenovirus, enterovirus) a bakterií (stafylokoky, salmonely, E. coli, streptokoky, mykobakterie TB).

Pokud je v těle primární zánětlivé ložisko — v horních cestách dýchacích, střevech — pak patologické organismy vstupují do lymfatických uzlin lymfogenní, enterogenní nebo hematogenní cesta. Pokud existují predisponující faktory, počet patogenních organismů se zvyšuje. Mesenterium otéká a je zaznamenána hyperémie. Lymfatické uzliny zčervenají a změknou.

V případě hnisání lymfatických uzlin se objeví infiltrát s hnisavým táním a přítomností oblastí nekrózy. Při infekčně-zánětlivém procesu je postižena tuková tkáň mezenteria. Pokud se provádí histologické vyšetření, zjišťuje se infiltrace leukocyty a lymfoidní hyperplazie lymfatických uzlin, ztluštění a otok pouzdra. V důsledku toho se v břišní dutině objeví serózní nebo serózně-hnisavý výpotek (závisí to na závažnosti onemocnění).

Toto onemocnění je častěji diagnostikováno u dětí než u dospělých. To je způsobeno skutečností, že tělo dítěte se nedokáže vyrovnat s infekcí tak účinně jako tělo dospělého. V tomto případě hraje roli nedokonalost imunitního a trávicího systému, která vede k častým otravám jídlem a nachlazením.

Klasifikace

Mezenteriální lymfadenitida se v závislosti na průběhu dělí na akutní a chronickou.

• Akutní mesadenitida je charakterizována náhlým vývojem a výraznými příznaky.
• Chronická forma onemocnění se vyskytuje s méně závažnými příznaky a vyvíjí se po dlouhou dobu.

Nemoc je také klasifikována v závislosti na typu patogenu:

• Nespecifická — projevuje se, pokud viry nebo bakterie migrují ze zdroje hlavní infekce. Na druhé straně se dělí na jednoduché a hnisavé.
• Specifické — vyvíjí se vlivem Kochova bacilu nebo bakterií Yersinia.

Příčiny

Příčinou vývoje tohoto onemocnění jsou primární ložiska zánětu ve střevech, slepém střevě, průduškách a dalších orgánech.

Mezenteriální lymfadenitida se může tvořit pod vlivem těchto patogenů:

• Viry — onemocnění se může vyvinout na pozadí infekcí genitourinárního systému, dýchacího systému a trávicího systému. Nejčastěji se na pozadí vyvíjí mezenterická lymfadenitida zánět hltanuadenovirová tonzilitida, cystitida, zánět spojivekenteroviry, infekční mononukleóza, vyvolané virem Epstein-Barrové.
• Bakterie — jak patologické bakterie, tak oportunní bakterie mohou vyvolat mesadenitidu — streptokoky, E. coli, stafylokoky, které normálně obývají sliznici nosohltanu a gastrointestinální sliznice. Lymfatické uzliny mezenteria se mohou zanítit kampylobakteriózou, salmonelózou, yersinióza, tuberkulóza a další nemoci způsobené bakteriemi.

Riziko tohoto onemocnění se zvyšuje, pokud existují predisponující faktory k jeho rozvoji. Jedná se o zhoršení funkcí imunitního systému, poškození gastrointestinálního traktu v důsledku zánětlivých procesů.

Příznaky mesadenitidy

Nemoc se rozvíjí náhle, takže příznaky mesadenitidy u dětí a dospělých se rozvíjejí velmi prudce. Zpočátku děti a dospělí pacienti pociťují dlouhodobou bolest podobnou kontrakcím. Vyvíjejí se buď v horní části břicha, nebo v oblasti pupku. Někdy pacienti, zejména děti, nejsou schopni určit oblast bolesti. Silnou bolest po nějaké době vystřídá středně tupá bolest, která zesílí, pokud osoba náhle změní polohu nebo zakašle. Kromě toho se u dospělých a dětí vyvíjejí následující příznaky mesadenitidy:

• horečka;
• tachykardie – srdeční frekvence se zvýší na 110-120 tepů za minutu;
• dyspeptické poruchy — sucho v ústech, nevolnost, průjem, zvracení;
• někdy se objevuje kašel, výtok z nosu, herpetická vyrážka na rtech a křídlech nosu, hyperémie hltanu;
• S rozvojem hnisavého zánětu se bolest snižuje a rozvíjejí se příznaky opojení, celkový stav těla se zhoršuje;
• pokud se u dospělého nebo dítěte vyvine chronické onemocnění, příznaky zmizí; bolest je v tomto případě krátkodobá, není příliš intenzivní a zesiluje se fyzickou aktivitou; čas od času vás může trápit krátkodobá nevolnost, průjem nebo zácpa.

U tuberkulózní mezenterické lymfadenitidy se příznaky postupně zvyšují. Objevuje se slabost a apatie, kůže se stává bledou a zemitou. Teplota stoupá na nízké úrovně. Bolest je bolestivá, bez jasné lokalizace a krátkodobá.

Analýzy a diagnostika

V procesu diagnostiky tohoto onemocnění mohou nastat obtíže v důsledku nespecifického klinického obrazu. Proto se doporučuje provádět diagnostické studie komplexně a v plném rozsahu. Pro diagnostiku onemocnění se praktikuje následující schéma:

• Vyšetření chirurgem — lékař provádí palpační vyšetření břicha, v případě onemocnění určuje přítomnost hustých hlízovitých útvarů lokalizovaných na různých místech. Lékař také zaznamenává řadu pozitivních specifických příznaků: Klein(pokud se pacient otočí z polohy na zádech na levou stranu, bolest migruje zprava doleva), McFadden(bolest podél vnějšího okraje přímého břišního svalu), Šternberka(bolest se objeví, pokud stisknete podél linie, která spojuje levé hypochondrium s pravou iliakální oblastí).
• Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny — během této studie se zjišťují zvětšené husté lymfatické uzliny a zvýšená echogenita v mezenteriu. Kromě toho se vyšetřují další orgány — žlučník, slezina, slinivka, aby se vyloučila jiná onemocnění s podobnými příznaky (cholecystitis, pankreatitida v akutní formě).
• MRI břišní dutiny — v současné době je tato studie nejvíce informativní. Umožňuje přesně zjistit, kde se postižené lymfatické uzliny nacházejí, určit jejich počet a velikost.
• Laboratorní testy — proveďte obecný krevní test, který vám umožní určit leukocytózu a zvýšení ESR. Pokud mluvíme o bakteriální infekci, pak se vzorec leukocytů posune doleva a zaznamená se neutrofilie. V případě virové infekce je to zaznamenáno lymfocytóza. Hemokultury se také provádějí pro sterilitu, aby se určil patogen, který cirkuluje v krvi. Při podezření na tuberkulózu se provádí Mantouxův test a intradermální diaskintest. K určení patogenu a jeho přítomnosti protilátky, použijte speciální sérologické metody pro vyšetření krve.
• Diagnostická laparoskopie – tato metoda se používá, pokud neinvazivní metody neposkytují dostatečné informace. Pomocí této studie můžete vizualizovat lymfatické uzliny, které byly postiženy, přesně určit, kde se nacházejí, a zjistit jejich počet. Během studie se také vyšetřují další břišní orgány, aby se vyloučily doprovodné patologie a provedla se diferenciální diagnostika. Ke konečnému stanovení diagnózy se odebere vzorek lymfatické uzliny pro histologické vyšetření.
• Počítačová tomografie břišních orgánů — zjišťuje se počet zvětšených lymfatických uzlin v kořeni mezenteria tenkého střeva.

Provádí se diferenciální diagnostika mesadenitidy s následujícími chorobami:

Podobné příznaky lze pozorovat také u novotvarů, syfilis, lymfogranulomatóza et al.

Léčba mesadenitidy

Léčba mesadenitidy u dospělých a dětí zahrnuje soubor opatření. Je velmi důležité upravit stravu, užívat správně vybrané antibakteriální léky, stejně jako léky proti bolesti, imunomodulátory a protizánětlivé léky. Primární zdroj infekce je dezinfikován. Pacientovi je také předepsána fyzioterapie a cvičební terapie.

Léčba mesadenitidy u dětí a dospělých zahrnuje klid na lůžku během akutního období. V chronických případech je důležité snížit fyzickou aktivitu. Dlouhotrvající a silná bolest se zmírňuje provedením perinefrické blokády. Pokud je onemocnění tuberkulózní povahy, provádí se etiotropní terapie.

Operace se provádí podle indikací.

Mesadenitida u dětí: příčiny, příznaky a léčba

Mesadenitida je onemocnění, při kterém dochází k zánětu lymfatických uzlin umístěných v záhybu pobřišnice. Může to být buď nezávislé, nebo komplikace jiných onemocnění. Nemoc je často diagnostikována u dětí kvůli nedostatečnému rozvoji jejich imunity. Co způsobuje mesadenitidu u dítěte, jak identifikovat její příznaky a zahájit léčbu?

Příčiny mesadenitidy u dětí

Podle mezinárodního klasifikátoru MKN-10 je kód mesadenitidy I88. Nejnáchylnější k onemocnění jsou děti od šesti do třinácti let. Navíc je výskyt u chlapců vyšší než u dívek.

Příčiny výskytu jsou výskyt infekčních patogenů ve vnitřních orgánech, nejčastěji virové povahy. K průniku infekčních patogenů do mezenterické tkáně dochází dvěma způsoby: enterálním nebo lymfatickým, to znamená buď z lumen střeva, nebo proudem lymfy.

U dětí je častěji registrováno onemocnění nespecifického typu, kdy původci jsou:

• enteroviry;
• Virus Epstein-Barr
• adenovirus;
• Streptokoková a stafylokoková činidla;
• Campylobacter;
• Salmonella a další patogenní bakterie.

Možný je ale i specifický typ, který je vyvolán Kochovým bacilem tuberkulózy.

Příznaky různých typů onemocnění

Děti jsou nejvíce náchylné k nespecifické mesadenitidě, která má řadu charakteristických příznaků, které nejsou ani tak nebezpečné jako nepříjemné:

• Ostrá bolest na pravé straně břicha;
• Teplota stoupá na 38,5 stupňů;
• Slabost, špatná chuť k jídlu;
• průjem nebo zácpa;
• Nevolnost a zvracení;
• Rýma, bolest v krku, kašel;
• Zvýšená srdeční frekvence.

Bolestivé pocity se vyskytují ve formě těžkých záchvatů, které trvají několik hodin, ale mohou být také středně závažné, trvající několik dní.

Specifický typ onemocnění se projevuje nepříliš silnými, ale vleklými bolestmi břicha bez zřetelné koncentrace. Teplota je mírně zvýšená (ne více než 37,5 stupňů), chuť k jídlu je snížena a dochází k trvalému úbytku hmotnosti. Po nějaké době lymfatické uzliny zhustnou a narostou do takových rozměrů, že je lze nahmatat při palpaci pobřišnice.

Nemoc se může vyvinout dvěma směry: akutní nebo chronická. Akutní nebo reaktivní mesadenitida se stává chronickou, když je léčba zahájena ve špatnou dobu.

Diagnostické metody

Chronická forma onemocnění se vyznačuje krátkodobou bolestí břicha, která se zvyšuje s přetížením. Časté jsou poruchy trávení: nechuť k jídlu, průjem, nevolnost, zvracení.

Diagnostika dětské mesadenitidy může být problematická. Lékař musí toto onemocnění odlišit od řady dalších onemocnění doprovázených bolestmi břicha, například zánětu slepého střeva. Je také důležité popovídat s rodiči dítěte o nemocech, které prodělaly, a také o výskytu tuberkulózy u příbuzných.

Při stanovení diagnózy se berou v úvahu účinky testu Mantoux, údaje z krevních a močových testů.

Informace poskytuje také palpace břicha a sledování stavu mladého pacienta v průběhu času.

Zvýšená echogenita v mezenterické oblasti na ultrazvuku také ukazuje na mesadenitidu. Echo příznaky mesadenitidy jsou považovány za proliferaci mezenterických lymfatických uzlin o průměru větším než 0,5 cm. Zánět se zjišťuje i pomocí počítačové tomografie, ale tato metoda je velmi nákladná, a proto se nepoužívá tak často.

Pokud je málo důkazů pro potvrzení diagnózy, je možné laparoskopické vyšetření – vyšetření pobřišnice přes drobný řez v přední břišní stěně pomocí laparoskopu.

Léčba mesadenitidy u dětí

Nespecifické onemocnění v mírné formě podle slavného pediatra Komarovského v naprosté většině případů nevyžaduje specializovanou terapii. Lékař je přesvědčen, že toto onemocnění samo odezní, pokud je faktor, který vyvolal proliferaci lymfatických uzlin, adekvátně odstraněn. Ale s výraznými příznaky: výraznou teplotou, katarálními projevy, bolestí na pravé straně břicha je stále nutné léčit abdominální mesadenitidu. V opačném případě jsou možné vážné komplikace:

• Hnisavé procesy v lymfatických uzlinách;
• Střevní obstrukce;
• Zánět pobřišnice;
• Absces pobřišnice;
• Adhezivní nemoc.

U tohoto onemocnění se doporučuje speciální dieta bez ní vyléčit mesadenitidu u dětí. Je vhodné používat dietu jako při onemocněních zažívacího traktu: dietní tabulka č. 5.

Zakázané a povolené potraviny pro mesadenitidu u dětí:

• Doporučeno: Zeleninové polévky a saláty, kuřecí, králičí a dušená krůta, tvaroh, kaše, pšeničný chléb.
• Kontraindikováno: Tučné maso a sádlo, syté polévky, uzená masa, majonéza, čaj, káva, pikantní koření, bohaté pečivo.

Dítě je třeba krmit v malých porcích, každé tři až čtyři hodiny. Před spaním žádné jídlo, pouze pití.

Který lékař léčí toto onemocnění u dětí?

Před léčbou mesadenitidy je nutné určit faktor, který přispěl k jejímu vzhledu. Na tom závisí způsob další léčby a lékařská doporučení. Toto onemocnění léčí následující lékaři:

První specialista nejprve pacienta podrobně vyslechne a vyšetří. Ten musí nemoc správně diagnostikovat a odhalit, stejně jako mikroorganismus, který ji způsobil. Další léčebná metoda spočívá ve výběru léků, které působí na patogeny. Po léčbě se lymfatické uzliny vrátí do normálu.

ORL a zubař eliminují počáteční ložiska infekce. Po léčbě například kazu nebo chronické sinusitidy se šance na uzdravení výrazně zvyšují.

Fthiziatr poskytuje terapii tuberkulózní mesadenitidy. Možnosti léčby souvisí se závažností tuberkulózy. Pro každého malého pacienta je osobně vybrána léčebná metoda s antituberkulotiky, imunomodulátory a vitamíny.

V případě komplikované formy mesadenitidy chirurg určí, zda je nutná chirurgická intervence, a provede diferenciální diagnostiku s jinými onemocněními. Absces se otevře a vypustí a vyšetří se břišní dutina. Po operaci musíte dodržovat dietu.

Lékařská terapie

Pokud je mikroorganismem, který vyvolal mesadenitidu, Kochův bacil, jsou po konzultaci s ftiziatrem určeny speciální antituberkulotika. Bolestivý syndrom se tlumí analgetiky a antispasmodiky, detoxikační léčba se provádí infuzemi speciálních roztoků.

Pokud má dítě nespecifickou akutní mesadenitidu, může lékař předepsat léčbu antivirotiky v souladu s původcem. Ke snížení intoxikace budou také vyžadovány léky. Nejprve jsou adsorbenty předepisovány intravenózně (Reosorbilact), poté jsou nahrazeny perorálními léčivy (Enterosgel, Polyphepan, Sorbex). No-shpa a Papaverin se používají ke zmírnění svalových křečí a bolesti a Trimedat se používá k normalizaci funkcí žaludku a střev.

Pokud je zjištěna bakteriální infekce, doporučují se širokospektrá antibiotika:

Příčiny, příznaky a léčba mesadenitidy u dětí

Příčiny mesadenitidy

Přesná etiologie onemocnění není zcela známa. Existuje několik důvodů, které zvyšují pravděpodobnost mesadenitidy.

Jednou z příčin mesadenitidy je průnik infekce do gastrointestinálního traktu dítěte během porodu.

• Patologické poruchy ve střevech. Mesadenitida se může vyvinout s apendicitidou a akutními střevními infekcemi — gastroenteritida, salmonelóza a další.
• Po prodělaných infekčních onemocněních dýchacího systému. V těchto případech se patogenní mikroorganismy dostávají do střev průtokem krve nebo lymfy.
• Zánětlivá onemocnění genitourinárního systému, například cystitida.
• Existuje také šance, že se infekce během porodu dostane do úst dítěte a poté do gastrointestinálního traktu.

Dalším faktorem je snížení imunity, v důsledku čehož tělo nemůže bojovat s infekcí samo. Vzhledem k nezralosti imunitního a trávicího systému trpí mesadenidou častěji děti než dospělí.

Ve většině případů se jedná o primární ohnisko zánětu, ze kterého infekce proniká do mezenteria enterogenní cestou, krví nebo lymfou. Patogenní mikroorganismy se začnou rychle množit. Mesenterium otéká a může dojít k hnisání lymfatických uzlin. Objevují se oblasti nekrózy a dochází k poškození tukové tkáně. V břišní dutině se může vytvořit serózní nebo serózně-hnisavý výpotek.

Symptomy onemocnění

Existují dva typy mesadenitidy u dětí — specifické a nespecifické. První se tvoří vlivem Mycobacterium tuberculosis. A druhá je způsobena přemnožením bakterií a virů, které vstupují do střev z primárního ohniska.

Akutní nespecifická forma patologie je charakterizována následujícími příznaky:

• Ostrá bolest v břiše. Obvykle je lokalizován v oblasti pupku nebo vpravo od něj. Jeho charakter může být různý – stálý, bolestivý nebo křečovitý. Nepohodlí nemusí vymizet po dobu několika hodin nebo dní.
• Celková pohoda dítěte nemusí být ovlivněna. Ale horečka, rozrušení stolice, zvracení, nevolnost a další projevy jsou možné.
• Dítě se stává vrtošivé a může se bránit prohmatávání břicha. Pokud změní polohu těla, může se změnit i lokalizace bolesti.
• Akutní mesadenitida může vyústit v hnisavý proces v lymfatických uzlinách. Tento stav je doprovázen výraznějšími příznaky — zvýšením teploty na vysokou úroveň, silnou slabostí a apatií. Při palpaci břicha se zjistí velmi napjaté svaly, lze nahmatat zánětlivý infiltrát. Pokud praskne, může dojít k zánětu dutiny břišní.

Chronická nespecifická mesadenitida je doprovázena méně silnou bolestí nejisté lokalizace. Mohou být také pozorovány dyspeptické projevy — poruchy stolice, špatná chuť k jídlu a další.

Při specifickém typu mesadenitidy se objevují mírné bolesti s nejasnou lokalizací. Teplota je v normálních mezích nebo stoupá na 37,5 stupňů. Závažnost příznaků bude záviset na poškození jiných orgánů tuberkulózním bacilem. Tato forma onemocnění je charakterizována zhutněním mezenterických lymfatických uzlin, takže je lze cítit.

diagnostika

K objasnění přesné diagnózy je nutné provést diferenciální diagnostiku. Toto onemocnění je třeba odlišit od jiných patologií, u kterých je pozorováno nepohodlí v břiše — cholecystitida, střevní kolika a další.

Diagnóza mesadenitidy může zahrnovat následující metody:

• Pocit břicha dítěte. Pomůže určit přesné místo bolesti a odhalit hrudky.
• Obecný rozbor krve. Může vykazovat zvýšenou hladinu bílých krvinek, což bude indikovat zánětlivý proces.
• Ultrazvuk. Umožňuje identifikovat zhutněné lymfatické uzliny. K vyloučení onemocnění s podobnými projevy — pankreatitida, apendicitida a další je nutný ultrazvuk všech břišních orgánů.
• Rentgenový snímek dutiny břišní. Provádí se k vyloučení benigních nebo maligních nádorů ve střevní oblasti.
• MRI. Jedná se o velmi přesnou diagnostickou metodu. S jeho pomocí můžete zjistit přesné umístění zanícených lymfatických uzlin a jejich velikost. MRI umožňuje odhalit jakékoli abnormality ve fungování gastrointestinálního traktu.
• Diagnostická laparoskopie. Během zákroku se břišní orgány vyšetřují speciálním nástrojem, který se zavádí malým řezem v břiše.

Teprve po stanovení přesné diagnózy lékař zvolí vhodný léčebný režim. Samostatně se nedoporučuje užívat žádné léky, protože nemusí mít žádný účinek nebo dokonce způsobit vážné komplikace.

Diagnostiku a léčbu mesadenitidy u dětí by měl provádět odborník

Léčba

Při nekomplikovaném průběhu onemocnění postačí konzervativní léčba. Během ní se berou v úvahu následující aspekty:

• Motorická aktivita dítěte je omezená. Během terapie se doporučuje dodržovat klid na lůžku.
• Pít hodně tekutin je prospěšné. Doporučuje se také dodržovat dietu pouze s měkkými potravinami — vyloučit smažená, tučná, kořeněná jídla.
• Předepisují se širokospektrá antibiotika, léky proti bolesti, protizánětlivé a imunomodulační léky. Dávkování léků a dobu jejich užívání určuje lékař s přihlédnutím k charakteristikám průběhu onemocnění.
• Specifická mesadenitida se léčí pomocí antituberkulotik. Mohou být také předepsány vitamíny a antialergické léky. Terapie se provádí pod dohledem ftiziatra.

Pokud je pozorována závažná lymfadenitida — zánět lymfatických uzlin — může být vyžadován chirurgický zákrok. Absces se otevře a vypustí. A během období zotavení bude předepsán průběh antibiotik, aby se zabránilo šíření zánětlivého procesu.

Také po operaci je nutné dodržovat speciální dietu – tabulka č. 5. To znamená vyhýbat se tučným, uzeným a kořeněným jídlům. Strava by měla obsahovat libové maso a ryby, zeleninové vývary a kaše na vodní bázi. Tato dieta je šetrná, jídlo je lehce stravitelné a nestagnuje v gastrointestinálním traktu. Proces obnovy je proto rychlejší.

Možné komplikace

Při absenci léčby akutní mesadenitidy se mohou vyvinout některé komplikace:

• hnisání lymfatických uzlin
• peritonitida;
• tvorba adhezí ve střevech, které mohou způsobit střevní obstrukci;
• břišní absces;
• chronicizace patologického procesu.

Při včasné detekci onemocnění a správné léčbě je prognóza příznivá. Ale při absenci adekvátní pomoci se mohou vyvinout výše uvedené komplikace.

Jedním z příznaků mesadenitidy je rozmarnost dítěte

Co dělat pro prevenci?

Aby se zabránilo rozvoji mesadenitidy u dětí, je nutné dodržovat řadu preventivních opatření:

• Absolvujte všechny preventivní prohlídky s lékaři. To umožní včasné odhalení a léčbu zánětlivých onemocnění u dětí.
• Vezměte své dítě k zubaři každý rok. Mesadenitida se může vyvinout kvůli zubním problémům.
• Léčte nachlazení pod dohledem lékaře. Dítěti byste neměli sami podávat žádné léky, protože nemusí mít účinek a zánětlivý proces se může šířit dále po těle.
• Posílit imunitu dítěte. K tomu mu vyvažte jídelníček a zařaďte do jídelníčku čerstvé ovoce a zeleninu bohatou na vitamíny. V zimě mohou být dítěti podávány vitamínové komplexy. Užitečné je i otužování a procházky na čerstvém vzduchu.

Mesadenitida je nejčastěji komplikací jiných onemocnění. Proto, aby se zabránilo jeho rozvoji, je nutné věnovat pozornost stavu dítěte a včas reagovat, pokud se jeho blahobyt změní. Jakékoli nepříjemné příznaky by měly být důvodem k konzultaci s lékařem.

Jak si nenechat ujít nebezpečnou nemoc u dítěte a kdy bolest břicha může být příznakem mesadenitidy

Poměrně často si děti stěžují na bolesti břicha. Existuje mnoho důvodů pro tento příznak. Pro rodiče může být obtížné zjistit, v jakých situacích mohou čekat a kdy musí okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Někdy tento příznak může naznačovat vývoj nebezpečného onemocnění — mesadenitidy.

Tváří v tvář takovému problému, jako je zánět mezenterických lymfatických uzlin, kladou matky a otcové mnoho otázek o příčinách onemocnění a prognóze zdraví dítěte. Pojďme na ně odpovědět.

O nemoci

Mesadenitida (mezenterická lymfadenitida, mezenteritida) je onemocnění spojené se zánětem lymfatických uzlin umístěných v mezenteriu tenkého střeva. I když o ní málokdo slyšel, lékaři ji nepovažují za vzácné onemocnění. Podle některých údajů asi 8 — 9 % dětí, které byly přijaty na chirurgické oddělení s podezřením na apendicitidu, má známky zánětu mezenterických lymfatických uzlin. Mezi postiženými obvykle převažují chlapci, i když některé studie to vyvracejí (N.L. Kushch 1984), věk pacientů se pohybuje od 5 do 13 let.

Ve výskytu onemocnění existuje podzimní-jarní sezónnost. Onemocnění se obvykle projevuje na začátku školního roku a v období vrcholných respiračních infekcí.

Malá anatomie

Mesenterium je tenký záhyb, což je dvojitý list pobřišnice, který spojuje všechny střevní kličky a zajišťuje jejich spolehlivé připevnění k zadní stěně břišní dutiny. Uvnitř záhybu jsou krevní a lymfatické cévy a nervová vlákna.

Jeho četné mezenterické (mezenterické) lymfatické uzliny plní různé funkce: tvoří imunitu, likvidují patologické částice a rakovinné buňky, dochází v nich k růstu a diferenciaci některých krvinek. Celkový počet mezenterických lymfatických uzlin se pohybuje od 400 do 600, a když dojde k zánětu v břišní dutině, jsou první, které reagují na patologii.

Proč se nemoc vyskytuje

Lymfatická tkáň je druh bariéry, která brání šíření infekčních agens v těle. Infekční agens se mohou dostat do krve a lymfy z různých orgánů.

Příčiny onemocnění jsou různorodé, takže není vždy možné identifikovat hlavní. Ale v každém případě je základem mesadenitidy vstup infekčního agens do mezenterických lymfatických uzlin a rozvoj zánětu v nich na pozadí snížené imunity.

Typy patogenů mesenteritidy:

Tyto mikroorganismy jsou příčinou mnoha nemocí. Onemocnění, jako je salmonelóza, yersinióza, kampylobakterióza, tuberkulóza, apendicitida, cholecystitida, Crohnova choroba, pankreatitida, často způsobují příznaky mesadenitidy. Vývoj onemocnění u dítěte může být komplikací těžkého průběhu respiračního onemocnění, přítomnosti infekčního zaměření v orgánech dýchacího systému.

Výskyt příznaků mezenteritidy často doprovází virové infekce dýchacího, urogenitálního systému a gastrointestinálního traktu. Někteří autoři se domnívají, že vedoucí roli ve výskytu onemocnění u dětí hrají adeno- a herpesvirové infekce. Zvětšení lymfatických uzlin v celém těle, včetně mezenterických, se často vyskytuje u cytomegalovirových a enterovirových infekcí, parainfluenzy a infekční mononukleózy.

Ve vzácných případech dochází ke zvětšení mezenterických lymfatických uzlin v důsledku onkologických, parazitárních, mykotických a autoimunitních onemocnění.

Klasifikace

Odborníci rozlišují několik typů mesadenitidy:

• nespecifický, který se vyvine, když infekční agens vstoupí do lymfatických uzlin z primárního zaměření zánětu (tento typ mezenteritidy je zase rozdělen na jednoduché a purulentní);
• specifická mesadenitida pro tuberkulózu, syfilis, yersiniózu a další patologie.

Podle charakteru průběhu se nemoc dělí na:

• akutní mesadenitida;
• chronické.

Jak se mesadenitida projevuje u dětí?

Vlastnosti klinického obrazu akutní nespecifické mesadenitidy

Děti se vyznačují obdobím, které maskuje onemocnění, kdy se u dítěte objeví zánět spojivek, známky respiračních infekcí a tělesná teplota stoupá na 38 stupňů. Toto období může trvat od 12 hodin do 2 – 3 dnů;

Stav miminka se postupně zhoršuje a bolest je na prvním místě ve stížnostech miminka. Dítě si stěžuje na bolestivou bolest v oblasti pupku, vpravo a pod ním, pak se symptom poněkud změní, stává se křečemi. Tyto projevy se vysvětlují podrážděním nervových zakončení umístěných v mezenteriu a pobřišnici a intenzivní kontrakcí střevních kliček.

Přibližně polovina pacientů s mesadenidou zaznamenává výskyt nevolnosti a 30 % si stěžuje na zvracení, které je spojeno s reflexním podrážděním pobřišnice. Děti navíc často pociťují příznaky, jako je plynatost, zvýšená stolice nebo naopak zácpa;

K výšce klinických projevů dochází při prudkém zvýšení tělesné teploty na 38 — 39 stupňů, kterou nelze snadno snížit a brzy se znovu objeví. Horečka je obvykle doprovázena tachykardií (zvýšená srdeční frekvence) a tachypnoe (zvýšená dechová frekvence);

Celkové projevy zánětu mezenterických lymfatických uzlin jsou výrazně výrazné. Dítě se stává slabým, letargickým, rozmarným a ztrácí spánek a chuť k jídlu. Každý den se příznaky onemocnění pouze zesilují a o závažnosti stavu dítěte není pochyb.

Chronická nespecifická mesadenitida u dítěte

U této formy onemocnění nejsou žádné jasné známky charakteristické pro akutní formu mezenteritidy. Miminko si může dlouhodobě stěžovat na bolest v oblasti břicha, která je výraznější při fyzické aktivitě. Při exacerbacích onemocnění se mohou objevit dyspeptické poruchy, příznaky intoxikace a mírné zvýšení tělesné teploty, ale tyto projevy jsou dočasné.

Specifická mezenterická lymfadenitida

Ve většině případů je u dětí diagnostikován nespecifický zánět případy mezenteritidy způsobené určitými patogeny jsou mnohem méně časté. U této formy je klinický obraz poněkud odlišný. U tuberkulózní mesadenitidy se tedy projevy onemocnění rozvíjejí postupně, bolestivý syndrom nemá jasnou lokalizaci, miminko zaznamenává krátkodobou bolest v oblasti břicha. Do popředí se dostávají příznaky intoxikace, slabost a letargie, prodloužené zvýšení tělesné teploty na subfebrilie, kůže může zblednout se nazelenalým odstínem.

diagnostika

Diagnostika mesadenitidy někdy způsobuje potíže; onemocnění se může maskovat jako jiná onemocnění (apendicitida, renální kolika, apoplexie vaječníků a další). Dítě s bolestí v oblasti břicha proto musí podstoupit úplné vyšetření, které zahrnuje:

Odebírání anamnézy, fyzikální vyšetření

Při rozhovoru s rodiči lékař objasňuje, jak se nemoc vyvinula, zaznamenává přítomnost stížností a specifických projevů charakteristických pro tuto nemoc.

Při prohlídce miminka lékař prohmatává břicho a současně identifikuje symptomy specifické pro mesadenitidu (McFadden, Klein, Sternberg). Za hlavní příznak indikující zánět mezenterických lymfatických uzlin je považována kombinace bolesti ve středu břicha a její zesílení při palpaci kořenové oblasti mezenteria tenkého střeva.

S rozvojem komplikací mesadenitidy, její tvorbou abscesu, dochází k podráždění pobřišnice s příznaky napětí břišních svalů, výraznou bolestí, která se zesiluje při zvednutí ruky při palpaci břicha;

Laboratorní data

Hlavním znakem zánětu jsou změny v klinickém krevním testu — zvýšení počtu leukocytů a zvýšení ESR. Virová povaha onemocnění může být indikována lymfocytózou, posunem vzorce doprava. Pokud máte podezření na přítomnost konkrétního původce mesadenitidy – Mycobacterium tuberculosis – v těle, lze provést Mantouxův test nebo diaskintest.

Aby bylo možné přesně identifikovat původce onemocnění, je možné provést sérologické reakce. Provádění hemokultur na sterilitu vyžaduje čas, takže pokud se stav dítěte zhorší, provádí se empirická antibiotická terapie (zaměřená na nejčastější původce onemocnění);

Instrumentální metody

Ultrazvuk je důležitou a snadno proveditelnou metodou pro diagnostiku různých onemocnění. Pomocí ultrazvuku jsou detekovány „balíčky“ zvětšených mezenterických lymfatických uzlin, abscesy a plynatost.

Pomocí moderní vyšetřovací metody MRI dokáže lékař přesně určit, které skupiny lymfatických uzlin jsou zvětšené, jejich velikost a stav. Tato diagnostická metoda je velmi informativní a je vysoce pravděpodobné, že pomůže ke správné diagnóze.

Laparoskopické vyšetření (zavedení speciální sondy s kamerou do dutiny břišní) pro diagnostické účely se provádí jen zřídka, pokud jsou jiné metody neúčinné. Slouží k potvrzení diagnózy, vyloučení jiných patologií a odebrání kousku tkáně z lymfatické uzliny k histologickému vyšetření.

Léčba

Metody léčby se liší v závislosti na typu onemocnění. U jednoduché nespecifické mesadenitidy je možná konzervativní léčba, ale měla by být prováděna v nemocničním prostředí pod stálým lékařským dohledem. Dítěti se doporučuje zůstat na lůžku, je podána kúra antibakteriálních nebo antivirových léků, v závislosti na pravděpodobném patogenu je předepsána úleva od bolesti a infuzní terapie. Dobrých výsledků u tohoto typu onemocnění se dosahuje použitím fyzioterapeutických postupů (magnetoterapie, UHF a další).

Pokud se onemocnění objeví se známkami hnisání lymfatické uzliny, může být nutná chirurgická léčba. Specifická tuberkulózní mesadenitida vyžaduje komplexní léčbu, která zahrnuje léky proti tuberkulóze, vitamíny a imunomodulátory. Léčba v tomto případě je předepsána lékařem TBC.

Závěry

Bolest břicha u dítěte může naznačovat různé nemoci, z nichž některé mohou vést k rozvoji nebezpečných komplikací. Existují situace, kdy se mezenterické lymfatické uzliny zanítí a stav dítěte se prudce zhorší. Rodiče musí pochopit, že bolest v břišní dutině je nebezpečným příznakem a neměli by odkládat kontakt s lékařem, pokud se objeví.