Jak se meningitida léčí u dětí?

Meningitida u dětí – infekčně-zánětlivý proces postihující meningy. Průběh meningitidy u dětí je provázen celkovým infekčním (hypertermie), mozkovým (bolesti hlavy, zvracení, křeče, poruchy vědomí) a meningeálním syndromem (ztuhlost šíje, celková hyperestezie, meningeální držení těla, pozitivní příznaky Kernig, Lessage, Brudzinsky, vyboulení velká fontanela). Diagnostika meningitidy u dětí vyžaduje lumbální punkci, vyšetření mozkomíšního moku a krve. Základní principy léčby meningitidy u dětí jsou: hospitalizace dítěte, klid na lůžku, antibakteriální/antivirová, detoxikace, dehydratační terapie.

Přehled

Meningitida u dětí je neuroinfekce, která primárně způsobuje poškození měkkých mozkových blan a míchy; vyskytující se při rozvoji celkových infekčních, mozkových, meningeálních příznaků a zánětlivých změn v mozkomíšním moku. Ve struktuře pediatrie a dětské infekční patologie je věnována zvýšená pozornost meningitidě, která se vysvětluje častým organickým poškozením centrálního nervového systému, vysokou úmrtností na tuto patologii a závažnými zdravotními a sociálními důsledky. Incidence meningitidy u dětí do 14 let je 10 případů na 100 tisíc obyvatel; Navíc asi 80 % případů tvoří děti do 5 let. Riziko úmrtnosti na meningitidu závisí na věku dětí: čím je dítě mladší, tím vyšší je pravděpodobnost tragického výsledku.

Příčiny meningitidy u dětí

Meningitida u dětí může být způsobena různými patogeny: bakteriemi, viry, houbami, prvoky. Nejpočetnější skupinu původců meningitid u dětí představují bakterie: meningokok, pneumokok, Haemophilus influenzae séroskupiny b, stafylokok, enterobakterie, mycobacterium tuberculosis. Virové meningitidy u dětí jsou nejčastěji spojovány s ECHO, Coxsackie, příušnicemi, planými neštovicemi, spalničkami, zarděnkami, obrnou, klíšťovou encefalitidou, Ebstein-Barrovou, herpetickými viry, enteroviry, adenoviry aj. Meningitida u dětí způsobená plísněmi, rickettsie, spirochety, toxoplasma, malarické plasmodium, helminti a další patogeny patří mezi vzácné formy.

Potenciálním zdrojem infekce je nemocný člověk nebo přenašeč bakterií; infekce může nastat vzdušnými kapénkami, kontaktem v domácnosti, alimentární, vodní, přenosnou, vertikální, hematogenní, lymfogenní, perineurální cestou.

Rozvoj meningitidy u novorozenců je usnadněn nepříznivým průběhem těhotenství a porodu, hypoxií plodu, nedonošením a intrauterinními infekcemi. U malých dětí jsou rizikovými faktory pro rozvoj meningitidy hnisavá onemocnění různé lokalizace (otitida, mastoiditida, sinusitida, faryngitida, tonzilitida, gastroenterokolitida, vředy na obličeji a krku, osteomyelitida, endokarditida), akutní respirační virové infekce, infekční onemocnění dětství, střevní infekce, traumatická poranění mozku . Predispozice k meningitidě u dětí v prvních letech života se vysvětluje nezralostí imunitního systému a zvýšenou permeabilitou hematoencefalické bariéry. Pozadím pro rozvoj patologického procesu v membránách mozku může být podvýživa, poruchy v péči o dítě, hypotermie, změny klimatických podmínek, stres a nadměrná fyzická námaha.

Ohniska meningitidy u dětí jsou charakterizována sezónností (vrchol výskytu nastává v období zima-jaro) a cykličností (nárůst výskytu je pozorován každých 10-15 let).

Patogeneze meningitidy u dětí

U primární meningitidy u dětí jsou vstupní branou infekce nejčastěji sliznice dýchacího nebo gastrointestinálního traktu. K průniku patogenu do lebeční dutiny a mozkových blan dochází hematogenními, segmentálně-vaskulárními nebo kontaktními cestami. Těžká toxémie a zvýšení hladiny biologicky aktivních látek vytváří podmínky pro zvýšení permeability cévních membrán, hematoencefalické bariéry, pronikání mikroorganismů a jejich toxinů do centrálního nervového systému se vznikem serózních, serózně-hnisavých popř. hnisavý zánět mozkových blan.

Hromadění zánětlivého exsudátu způsobuje podráždění choroidálních plexů komor mozku, které je doprovázeno zvýšením produkce mozkomíšního moku a zvýšením intrakraniálního tlaku. Hlavní klinické projevy meningitidy u dětí jsou spojeny s rozvojem hypertenzně-hydrocefalického syndromu. Důsledkem expanze likvorových prostor a komprese mozkové tkáně je zhoršení perfuze, rozvoj hypoxie, uvolňování tekutiny z cévního řečiště a vznik mozkového edému.

Při správné léčbě meningitidy u dětí dochází ve fázi reverzního vývoje k resorpci zánětlivého exsudátu, normalizaci produkce likéru a intrakraniálního tlaku. V případě iracionální léčby meningitidy u dětí může dojít k organizaci purulentního exsudátu a tvorbě fibrózy, což bude mít za následek porušení dynamiky likéru s rozvojem hydrocefalu.

Klasifikace meningitidy u dětí

Primární meningitida u dětí probíhá bez předchozího lokálního zánětlivého procesu nebo infekce; Sekundární meningitida u dětí se vyvíjí na pozadí základního onemocnění a působí jako komplikace.

S přihlédnutím k hloubce léze ve struktuře meningitidy u dětí rozlišují: panmeningitida – zánět všech mozkových blan; pachymeningitida – převažující zánět dura mater; Leptomeningitida je kombinovaný zánět arachnoidální a pia mater. Samostatně je izolována arachnoiditida – izolovaná léze arachnoidální membrány, která má své vlastní klinické charakteristiky.

Na základě závažnosti intoxikace a mozkového syndromu a také zánětlivých změn v mozkomíšním moku se rozlišují lehké, středně těžké a těžké formy meningitidy u dětí. Průběh neuroinfekce může být fulminantní, akutní, subakutní a chronický.

Etiologicky se v souladu s patogenem dělí meningitida u dětí na virovou, bakteriální, plísňovou, rickettsiovou, spirochetální, helmintickou, protozoální a smíšenou. V závislosti na povaze mozkomíšního moku může být meningitida u dětí serózní, hemoragická a hnisavá. Ve struktuře patologie v pediatrii dominuje serózní virová a bakteriální (meningokoková, hemofilická, pneumokoková) meningitida u dětí.

Příznaky meningitidy u dětí

Bez ohledu na etiologii je průběh meningitidy u dětí provázen celkovými infekčními, mozkovými, meningeálními příznaky, ale i typickými zánětlivými změnami v mozkomíšním moku.

Obecné infekční příznaky meningitidy u dětí jsou charakterizovány prudkým zvýšením teploty, zimnicí, tachypnoe a tachykardií a odmítáním jídla a pití dítěte. Může se objevit bledost nebo hyperémie kůže, hemoragická vyrážka na kůži spojená s bakteriální embolií nebo toxická paréza malých cév. U určitých forem meningitidy u dětí se vyskytují určité nespecifické příznaky: akutní adrenální insuficience – s meningokokem, respirační selhání – s pneumokokem, těžký průjem – s enterovirovou infekcí.

Mozkový syndrom, který doprovází průběh meningitidy u dětí, je charakterizován intenzivními bolestmi hlavy spojenými s toxickým i mechanickým drážděním mozkových blan. Bolest hlavy může být difuzní, praskající nebo lokalizovaná ve frontotemporální nebo okcipitální oblasti. Reflexním nebo přímým drážděním receptorů centra zvracení v prodloužené míše dochází k opakovanému zvracení, které není spojeno s příjmem potravy a nepřináší úlevu. Porucha vědomí během meningitidy u dětí může být vyjádřena pochybnostmi, psychomotorickou agitací, rozvojem soporózního stavu nebo kómatu. Často se při meningitidě u dětí objevují křeče, jejichž závažnost se může lišit od záškubů jednotlivých svalů až po generalizovaný záchvat. Je možné vyvinout fokální příznaky ve formě okulomotorických poruch, hemiparézy a hyperkineze.

Nejčastějším typem meningitidy u dětí je meningeální syndrom. Dítě leží na boku, s hlavou odhozenou dozadu; paže ohnuté v loktech a nohy ohnuté v kyčelních kloubech („natažená poloha“). Existuje zvýšená citlivost na různé dráždivé látky: hyperestézie, blefarospasmus, hyperakuzie. Charakteristickým znakem je ztuhlý krk (neschopnost přitlačit bradu dítěte k hrudníku kvůli napětí šíjových svalů). V důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku dochází u kojenců k napětí a vyboulení velkého fontanelu, výrazné žilní sítě na hlavě a víčkách; Když je lebka poklepána, objeví se zvuk „zralého melounu“. Mezi membránové příznaky charakteristické pro meningitidu u dětí patří Kernigovy, Brudzinského, Lessageovy, Mondonesiho a Bechtěrevovy příznaky.

Průběh hnisavé meningitidy u dětí může být doprovázen dalšími infekčními a septickými komplikacemi – pneumonie, artritida, endokarditida, perikarditida, epiglotitida, osteomyelitida, sepse. Pozdní komplikace z nervového systému mohou zahrnovat poruchu intelektu, hypertenzně-hydrocefalický syndrom, epilepsii, paralýzu a parézu, hypotalamický syndrom, poškození hlavových nervů (strabismus, ptóza horního víčka, ztráta sluchu, asymetrie obličeje atd.).

Diagnostika meningitidy u dětí

V procesu rozpoznávání meningitidy u dětí je důležité, aby dětský lékař a dětský specialista na infekční onemocnění vzal v úvahu epidemiologickou anamnézu, klinická data a meningeální příznaky. Ke správnému posouzení objektivního stavu dítěte jsou nutné konzultace dětského neurologa, dětského oftalmologa s vyšetřením očního pozadí (oftalmoskopie); v případě potřeby dětský otolaryngolog a neurochirurg.

Podezření na meningitidu u dětí je indikací k provedení lumbální punkce a získání mozkomíšního moku k biochemickému, bakteriologickému/virologickému a cytologickému vyšetření. Výsledky studia mozkomíšního moku umožňují odlišit meningismus a meningitidu, určit etiologii serózní nebo purulentní meningitidy u dětí.

Pomocí sérologických metod (RNGA, RIF, RSK, ELISA) se zjišťuje přítomnost a zvýšení specifických protilátek v krevním séru. Perspektivní je PCR testování mozkomíšního moku a krve na přítomnost DNA patogenu. V rámci diagnostického vyhledávání jsou prováděny bakteriologické kultivace krve a sekretu z nosohltanu na selektivních živných půdách.

Jak předepisují konzultanti, může být doporučeno rozšířené vyšetření, včetně neurosonografie přes fontanelu, radiografie lebky, EEG a MRI mozku dítěte.

Diferenciální diagnostika meningitidy u dětí musí být provedena se subarachnoidálním krvácením, arteriovenózními malformacemi mozku, poraněním hlavy, mozkovými nádory, Reyeovým syndromem, neuroleukémií, diabetickým komatem atd.

Léčba meningitidy u dětí

Podezření na meningitidu je absolutní indikací k hospitalizaci dětí v infekční nemocnici. V akutním období je dětem předepsán klid na lůžku; maximální klid; kompletní, mechanicky a chemicky šetrná strava; monitorování hemo- a liquorodynamických ukazatelů, fyziologické funkce.

Etiotropní terapie meningitidy u dětí zahrnuje intramuskulární nebo intravenózní podávání antibakteriálních léků: peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, karbapenemy. V závažných případech meningitidy u dětí lze antibiotika podávat endolumbálně. Do doby, než je stanovena etiologie, je antibiotikum předepisováno empiricky; Po obdržení výsledků laboratorní diagnostiky se terapie upraví. Délka antibiotické terapie meningitidy u dětí je minimálně 10-14 dní.

Po zjištění etiologie meningitidy u dětí lze podat antimeningokokový gamaglobulin nebo plazmu, antistafylokokovou plazmu nebo gamaglobulin atd. U virových meningitid u dětí se podává antivirová terapie acyklovir, rekombinantní interferony, induktory endogenních. interferon a imunomodulátory.

Patogenetický přístup k léčbě meningitidy u dětí zahrnuje detoxikaci (podávání glukózo-solných a koloidních roztoků, albumin, plazma), dehydrataci (furosemid, mannitol), antikonvulzivní terapii (GHB, thiopental sodný, fenobarbital). K prevenci cerebrální ischemie se používají nootropika a neurometabolity.

V těžkých případech meningitidy u dětí je indikována podpora dýchání (oxygenoterapie, mechanická ventilace) a ultrafialové ozařování krve.

Prognóza a prevence meningitidy u dětí

Prognózu meningitidy u dětí určuje její etiologie, premorbidní pozadí, závažnost onemocnění, včasnost a adekvátnost terapie. V současné době je ve většině případů možné dosáhnout uzdravení u dětí; úmrtí jsou zaznamenána v 1-5 % případů. V reziduálním období meningitidy u dětí jsou nejčastěji pozorovány astenické a hypertenzní syndromy.

Děti, které prodělaly meningitidu, jsou sledovány pediatrem, specialistou na infekční onemocnění a neurologem s instrumentálními studiemi (EEG, EchoEG, ultrasonografie).

Mezi opatřeními zaměřenými na snížení výskytu meningitidy patří hlavní role vakcinační prevence. Pokud je v dětském ústavu identifikováno dítě s meningitidou, jsou provedena karanténní opatření, biologické vyšetření kontaktních osob a aplikován specifický gamaglobulin nebo vakcína. Nespecifická prevence meningitid u dětí spočívá ve včasné a úplné léčbě infekcí, otužování dětí, naučení dodržovat osobní hygienické normy a pitný režim (mytí rukou, pití převařené vody apod.).

Meningitida u dětí – panika u rodičů: obojí lze vyléčit!

Meningitida u dětí je jednou z těch nemocí, která už jen svým názvem přináší paniku všem rodičům bez výjimky. A přestože se léčba meningitidy nikdy neobejde bez zásahu lékařů, právě pozorování maminky a tatínka může hrát rozhodující roli v úspěšném uzdravení dítěte.

18. září 2018 · Text: Polina Soshka · Foto: Legion-Media

Meningitida u dítěte je rozsudek smrti!

I v naší době je většina rodičů přesvědčena, že meningitida u dětí je vlastně rozsudek smrti: pokud dítě přežije, zůstane postižené na celý život.

Odkud pochází tento „primitivní“ strach? Prý – z hlubin času, z historických souvislostí. Koneckonců se „naučili“ úspěšně léčit meningitidu u dětí relativně nedávno – asi před 60-70 lety. Především díky „objevu“ antibiotik v lékařské praxi. Do této doby prakticky 100 % dětí a dospělých, kteří onemocněli meningitidou, ve skutečnosti buď zemřelo, nebo zůstalo žít s těžkými zraněními.

I dnes je meningitida, zejména u dětí, považována za jednu z nejnebezpečnějších chorob. Pro srovnání: za posledních 75 let se úmrtnost na většinu dětských nemocí snížila v průměru 25krát, zatímco úmrtí na meningitidu u dětí se snížila pouze 2krát.

Vysoká úmrtnost na meningitidu se částečně vysvětluje tím, že jejím původcem není konkrétní mikrob, houba nebo virus, ale celá „společnost“. Celkově symptomatická diagnóza meningitidy sama o sobě neukazuje na konkrétní patogen.

Meningitida jednoduše znamená proces – zánět v membránách mozku. Ale konkrétními viníky tohoto zánětu mohou být jakékoli nepřátelské mikroorganismy – bakterie, viry a houby.

V tomto ohledu vyvstává logický závěr – meningitida (u dětí i dospělých) se může lišit: svou povahou, závažností onemocnění, léčebnými metodami a stupněm komplikací. A v dnešní době už naštěstí není důvod k panice a ztrácení hlavy hrůzou při pouhé zmínce o meningitidě u dítěte – s včasnou diagnózou a včasnou léčbou je lze úspěšně léčit bez negativních následků.

Jak se meningitida vyskytuje u dítěte?

Aby došlo k zánětu mozkových blan (jedná se o meningitidu), je nutné, aby se patogen – ať už je to bakterie, virus nebo houba – dostal dovnitř lebky, do lebeční dutiny. Meningitida se často vyskytuje jako komplikace onemocnění, jako je sinusitida nebo těžký hnisavý zánět středního ucha.

Existují také případy, kdy se meningitida u dětí vyvíjí na pozadí traumatického poranění mozku – což je zcela logické: je narušena integrita lebky, mikroorganismy vstupují do dutiny a rozvíjí se zánětlivý proces.

A přesto je nejčastějším scénářem výskytu meningitidy vstup patogenů do lebeční dutiny krevním řečištěm. A bakterie, viry nebo houby se zase mohou dostat do krevního řečiště kvůli desítkám různých onemocnění, pokud imunitní systém dítěte „nevybudoval“ správnou bariéru. A konečně, původce infekční meningitidy (ať už je to virus, bakterie nebo plíseň) v 95 % případů proniká do těla dítěte samotným (spolu s nemocí) kapénkami ve vzduchu od jiného nosiče nebo nemocného člověka.

To znamená, že typické schéma pro výskyt meningitidy může být následující: dítě má plané neštovice nebo herpes, nebo, řekněme, bolest v krku nebo chřipku („téměř každá infekce bude stačit“) – virus, bakterie nebo houba vstoupila do těla dítěte. A pokud imunita dítěte není dostatečně silná, velké množství „škůdců“ skončí v krvi dítěte. Poté jsou krevním řečištěm přenášeny do celého těla a teoreticky mají schopnost způsobit zánět kdekoli. Dostávají se i do lebeční dutiny. A pokud je aktivita virů, bakterií nebo plísní lokalizována v membránách mozku, dochází k meningitidě (virové, bakteriální nebo plísňové).

Děti s oslabeným imunitním systémem jsou proto lékaři vždy považovány za zvláštní rizikovou skupinu pro meningitidu. Faktor špatné imunity však nijak nevysvětluje fakt, že chlapci trpí meningitidou v průměru 3,5krát častěji než dívky.

Meningitida v celé své rozmanitosti

Již jsme zmínili, že nejčastěji meningitida u dětí je infekční povahy, jsou různé a liší se v závislosti na patogenu. Například virová meningitida se často vyskytuje na pozadí virových infekcí, jako jsou plané neštovice, zarděnky, spalničky, herpetická infekce, chřipka atd.

U dětí s imunodeficiencí (například u pacientů s AIDS) se nejčastěji vyskytuje mykotická meningitida.

A skutečnými „šampiony“ mezi všemi ostatními meningitidami u dětí jsou bakteriální. Mohou se objevit na pozadí jakéhokoli purulentního zánětu vyskytujícího se v těle – například s bolestí v krku, zápalem plic, abscesem v místě popáleniny atd. Ale nejčastějším původcem bakteriální meningitidy je speciální mikrob, meningokok. Tento mikrob dokonce dostal své jméno právě kvůli nejužší souvislosti s meningitidou.

Meningokok se zpravidla dostává do těla dítěte nosohltanem (vzduchem) a poté se šíří krevním řečištěm – do mozkových blan, kloubů, plic, vnitřních orgánů atd. Všude, kde se meningokok objeví, může způsobit zánětlivý proces (meningokokovou infekci). Pokud k tomu dojde v membránách mozku, znamená to, že dítě bude muset být léčeno na meningokokovou meningitidu.

Mimochodem, před příchodem antibiotik končila každá meningokoková meningitida smrtí dítěte i dospělého. V dnešní době je také vysoká úmrtnost na meningokokovou infekci (včetně meningokokové meningitidy) – od 5 do 15 % z počtu případů.

Původci bakteriální meningitidy u dětí mohou být kromě meningokoka: pneumokoky, stafylokoky, Haemophilus influenzae, Kochův bacil tuberkulózy a další bakterie.

Při jakémkoli podezření na meningitidu jsou rodiče povinni vyhledat lékařskou pomoc, nejlépe ihned na infekční ambulanci. Mezitím bude pro rodiče užitečné vědět, že například většina virových meningitid není vůbec hrozná. Samy odezní 5-7 dní po začátku zánětu, jakmile imunitní systém produkuje dostatečné množství antivirového interferonu.

Ale bakteriální meningitida (a bohužel je jich většina) jsou mnohem nebezpečnější! Tato skupina meningitid u dětí je úspěšně léčena zpravidla pouze tehdy, pokud byla první den po infekci zahájena antibakteriální léčba.

To je důvod, proč je tak důležité okamžitě kontaktovat lékaře, pokud máte podezření na meningitidu u dítěte – koneckonců vy a lékaři máte jen den na to, abyste určili, jaký typ meningitidy dítě má. A pouze v tomto případě jsou šance na úspěšné zotavení vysoké. Čím déle ale budete při podezření na bakteriální meningitidu odkládat návštěvu infekčního specialisty, tím tragičtější mohou být následky.

100% přesnou metodou pro potvrzení diagnózy meningitidy u dítěte (a identifikaci patogenu) je punkce páteře.

Příznaky meningitidy u dětí

Bez ohledu na to, jaké plemeno je původcem zánětu mozkových blan, existuje u dětí řada příznaků meningitidy, které jsou univerzální pro všechny typy onemocnění. Mezi tyto příznaky patří:

• silná bolest hlavy (která se vyskytuje v důsledku prudkého zvýšení intrakraniálního tlaku);
• nevolnost a zvracení;
• prudké zvýšení tělesné teploty;
• fotofobie;
• letargie a ospalost;
• bledý vzhled kůže;
• je možná ztráta vědomí a křeče;
• ztuhlost šíjových svalů (miminko tráví téměř celou dobu s hlavou odhozenou dozadu; faktem je, že u meningitidy není dítě schopno kvůli silnému napětí předklonit hlavu tak, aby se dotklo bradou hrudníku ve svalech krku);
• nápadným příznakem u dětí prvního roku života je otok a pulzace fontanelu v kombinaci s neustálým monotónním pláčem;

Opakujeme: jakékoli sebemenší podezření na meningitidu u dítěte vyžaduje okamžitou hospitalizaci a lékařské vyšetření! Navzdory skutečnosti, že samotná meningitida se u dětí ve skutečnosti vyskytuje jen zřídka, v žádném případě byste na to neměli sázet: je lepší být stokrát na bezpečné straně, jít k lékaři a nakonec vyvrátit podezření, než jednou minout skutečnou meningitidu. Protože pokud je tato nemoc ignorována, má téměř vždy katastrofální následky pro zdraví a život dítěte.

Existuje další nápadný příznak meningitidy, který spolu s dalšími příznaky ilustruje meningokokovou meningitidu:

• specifická vyrážka na těle dítěte (tato vyrážka vypadá jako červené nebo fialové modřiny a krevní výrony, které nezmizí, když na ně zatlačíte).

Pokud si všimnete takového znamení u svého dítěte, musíte spěchat do infekční nemocnice třikrát rychleji než se všemi ostatními meningeálními příznaky! Takové krvácení naznačuje, že meningokok vyvolal zánět v krvi (to znamená, že začala otrava krve – meningokoková sepse, jedna z nejnebezpečnějších infekčních dětských nemocí). Pokud nebude dítěti v nejbližších hodinách poskytnuta první pomoc, dojde ke krvácení do nadledvin, prudce mu klesne krevní tlak a s největší pravděpodobností zemře.

Komplikace po meningitidě u dětí

V případě dětí mohou být komplikace a následky po meningitidě (a zejména meningokokové meningitidě) více než katastrofální. Mezi nejvíce negativní:

• silné a pravidelné bolesti hlavy;
• výrazné zpoždění ve fyzickém a emocionálním vývoji;
• závažné poruchy duševního vývoje;
• epilepsie;
• ztráta zraku a sluchu;
• křeče (spontánní svalové kontrakce);
• selhání ledvin;
• cerebrální edém;

Všechny vyjmenované smutné následky meningitidy se však v naprosté většině případů týkají pokročilých bakteriálních forem onemocnění, na které rodiče ani lékaři včas nereagovali.

Výskyt komplikací po meningitidě u dětí přímo souvisí se dvěma faktory – který mikrob onemocnění způsobil a jak rychle byla zahájena adekvátní léčba. To znamená, že v tomto případě je klíčem k úspěšnému uzdravení bez následků zpravidla vaše rodičovské pozorování, rychlá reakce a vytrvalá touha „ukázat“ dítě odborníkům při prvním podezření na meningitidu.

Jak se meningitida léčí u dětí?

Meningitida je závažné onemocnění centrálního nervového systému provázené zánětem mozkových blan. I přes významný pokrok v diagnostice a léčbě infekčních onemocnění zůstává procento komplikací zánětlivých procesů v centrálním nervovém systému poměrně vysoké. Včasné odhalení a včasné poskytnutí lékařské péče je zvláště důležité u mladých pacientů, protože v dětství může být klinický obraz onemocnění rozmazaný. To ztěžuje diagnostiku a zvyšuje riziko rozvoje neurologických následků meningitidy.

Nejnáchylnější k rozvoji meningitidy jsou děti do 4 let. Vrchol výskytu nastává ve 3-8 měsících života. I při lékařské péči může úmrtnost spojená s tímto onemocněním dosáhnout 5-30%. Více než 30 % dětí, které prodělaly meningitidu, trpí následně neurologickými komplikacemi. Zánět mozkových blan způsobený Streptococcus pneumonia je nejtěžší a má také větší riziko úmrtí a negativních následků.

Typy meningitidy u dětí

V závislosti na anatomii zánětlivého procesu se rozlišují následující typy meningitidy:

• pachymeningitida – je zánět tkání dura mater;
• Leptomeningitida – charakterizovaná poškozením subarachnoidálního prostoru a cévnatky.

Podle patogeneze je meningitida rozdělena do dvou typů:

• primární – vyvíjí se na pozadí obecné pohody při absenci lokálních ložisek zánětlivého procesu a předchozích infekčních onemocnění;
• sekundární – vyvíjí se jako komplikace jiného patologického procesu v těle dítěte.

Příčiny meningitidy u dětí

Odborníci jmenují následující etiologické faktory pro rozvoj meningitidy:

• expozice infekčním patogenům, jako je pneumokok, meningokok, stafylokok, Haemophilus influenzae, enteroviry, virus příušnic, houby Candida, treponema, toxoplasma atd.;
• onkologické onemocnění;
• patologické stavy imunitního systému dítěte;
• nežádoucí reakce v reakci na podávání léků;
• traumatické poranění mozku v anamnéze;
• provádění neurochirurgických operací.

V důsledku zvýšené propustnosti hematoencefalické bariéry a nezralosti imunitní odpovědi je tělo dítěte snadno vystaveno infekčním agens. Nemocní lidé a zvířata mohou působit jako zdroje infekce. Patogen se může šířit vzdušnými kapkami, alimentárními, domácími a jinými cestami. Infekce proniká do těla dítěte přes sliznici horních cest dýchacích, gastrointestinálního traktu a kůži. Po rozvoji lokálního zánětu proniká infekce do mozkových blan krevním řečištěm nebo kontaktem, např. při destrukci vedlejších nosních dutin. Poté se vyvine hnisavý, serózní nebo serózně-hnisavý zánět. Hromadící se exsudát spolu s mikrobiálními toxiny, antigeny a imunitními komplexy stimuluje tvorbu mozkomíšního moku, což způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku. Komprese tkání s poruchou cirkulace mozkomíšního moku a krve způsobuje rozvoj mozkového edému.

Příznaky meningitidy u dětí

Klasická triáda příznaků meningitidy, včetně bolesti hlavy, horečky a meningeálních příznaků, se u dětí vždy nevyskytuje. Klinický obraz onemocnění do značné míry závisí na věku dítěte. U kojenců do jednoho roku se tedy nejčastěji objevují následující příznaky:

• zvracení;
• snížená chuť k jídlu;
• zvýšená excitabilita nebo ospalost dítěte;
• charakteristický „mozkový“ výkřik dítěte, charakterizovaný monotónností;
• snížení nebo zvýšení tělesné teploty;
• výskyt záchvatů;
• vyboulení fontanely a divergence švů lebky.

U dětí starších jednoho roku je klinický obraz meningitidy charakterizován následujícími příznaky:

• zvracení, které není spojeno s příjmem potravy a nepřináší úlevu;
• horečka se zimnicí;
• bolesti hlavy;
• fotofobie;
• citlivost na zvuky;
• zmatek;
• konvulzivní syndrom;
• meningeální příznaky, jako je ztuhlost krku;
• nucená poloha dítěte v posteli s hlavou odhozenou dozadu a rukama a nohama přivedeným k tělu.

Některé klinické příznaky onemocnění jsou určeny různými infekčními agens meningitidy:

• Bakteriální meningitida je charakterizována fulminantním nástupem onemocnění s rychlým nárůstem klinických příznaků. V některých případech začíná bakteriální meningitida běžnou infekcí horních cest dýchacích a rozvíjí se postupně. Rychlý nárůst klinických projevů onemocnění je charakteristický především pro meningokokový zánět. Charakteristickým rysem bakteriální meningitidy je paradoxní vzrušivost dítěte. Tento patologický stav je charakterizován klidem dítěte během spánku a výskytem silného pláče a křiku během jakýchkoli uklidňujících pohybů. Kojenci se vyznačují vyboulením fontanely, které může chybět v případech těžké dehydratace v důsledku opakovaného zvracení. Starší děti si stěžují na silné bolesti hlavy, které zhoršuje jasné osvětlení a vystavení hlasitým zvukům.
• Virová meningitida – příznaky zánětu mozkových blan způsobených virovými patogeny se objevují postupně. V průběhu několika dnů dochází ke zvýšení horečky, celkové slabosti a ztrátě chuti k jídlu. V některých případech začíná virová meningitida náhle s nevolností, zvracením a prudkým zvýšením tělesné teploty. Často mají pacienti s touto diagnózou současně zánět spojivek oka, nosohltanu a svalů. Progrese onemocnění vede k rozvoji encefalitidy s konvulzivním syndromem, lokálními neurologickými poruchami a ztrátou vědomí.

Meningitida u dětí může být závažná a vést k rozvoji následujících komplikací:

• Edém mozku je jednou z nejčastějších komplikací akutní meningitidy u dětí. Pokud se takový patologický stav vyvine, může dojít ke změně vědomí s výskytem strnulosti, strnulosti a s dalším stlačováním mozkového kmene – kómatu. Často se objevují záchvaty a fokální neurologické příznaky jako ataxie a hemiparéza. Ještě nebezpečnějším stavem je dislokace mozkového kmene s rozvojem herniačního syndromu, charakterizovaného zástavou srdce a dýchání.
• Hydrocefalus je akutní stav charakterizovaný výrazným zvýšením intrakraniálního tlaku v důsledku nadměrné akumulace mozkomíšního moku. Dítě má zvětšený obvod hlavy, divergenci lebečních švů, napětí a vyboulení velké fontanely. Při provádění ultrazvuku můžete určit expanzi komor a prostorů mozkomíšního moku v mozku.
• Subdurální výpotek – hromadění zánětlivé tekutiny v subdurálním prostoru je pro hnisavou meningitidu nejtypičtější. Výpotek je nejčastěji lokalizován ve frontálních oblastech mozku a je diagnostikován na pozadí zhoršení celkového stavu dítěte, přetrvávání horečky během antibakteriální léčby, deprese vědomí s rozvojem konvulzivního syndromu.
• Syndrom ventrikulitidy je patologický stav, který se vyvíjí, když se zánětlivý proces šíří z meningů do ependymu komor mozku.
• Syndrom narušené sekrece antidiuretického hormonu – vzniká při poškození struktur hypotalamu a je charakterizován porušením rovnováhy voda-sůl v těle.

Diagnostika meningitidy u dětí

K vyšetření dětí s podezřením na meningitidu se používají následující diagnostické techniky:

• Lumbální punkce je zaměřena na získání mozkomíšního moku, jehož studium může odhalit zvýšení počtu buněk, bílkovin a snížení koncentrace glukózy. Kromě toho se provádí bakterioskopie míšní tekutiny k identifikaci původce onemocnění. Antigeny mikroorganismů lze stanovit pomocí PCR. Kultivace mozkomíšního moku pro sterilitu umožňuje nejen identifikovat patogen, ale také určit jeho citlivost na léky.
• Krevní testy jsou zaměřeny nejen na stanovení základních životních funkcí, ale také na identifikaci antigenů infekčních patogenů. Při podezření na generalizaci zánětlivého procesu se provádějí hemokultury na sterilitu.
• Rentgenové záření, CT vyšetření se provádí, pokud je nutné odlišit meningitidu od jiných patologických stavů, například poranění a nádorů mozku. Mezi radiologické projevy onemocnění patří edém mozku a přítomnost intracerebrálních krvácení.

Léčba meningitidy u dětí

Léčba meningitidy se provádí v nemocničním prostředí. Léčebný program zahrnuje etiotropní a patogenetickou terapii, vyváženou výživu a dodržování ochranného režimu.

• Režim – v akutním období meningitidy a 3 dny po lumbální punkci se doporučuje dodržovat klid na lůžku.
• Dieta – dětem prvního roku života se doporučuje krmit odstříkaným mateřským mlékem od matky bez porušení fyziologických zásad výživy. U větších dětí se doporučuje plnohodnotná, ale chemicky i mechanicky šetrná strava.
• Etiotropní terapie spočívá v použití antibakteriálních, antivirových a antimykotických léků. Výběr léku pro léčbu meningitidy je určen etiologií zánětlivého procesu, citlivostí patogenu a přítomností doprovodných onemocnění u pacienta.
• Patogenetická terapie – ke zmírnění stavu pacienta a urychlení eliminace patogenu z těla se provádí detoxikační, dehydratační, protizánětlivá a desenzibilizační terapie. U těžce nemocných se používají léky pro parenterální výživu. Během období zotavení jsou předepsány léky ke zlepšení metabolismu tkání centrálního nervového systému, adaptogenů a obnovovacích prostředků. V případě potřeby se používají diuretika a antikonvulziva.

Ve většině případů s léčbou příznaky meningitidy úplně zmizí. Pouze s nepříznivým výsledkem onemocnění mohou přetrvávat následující poruchy:

• epilepsie;
• dysfunkce mozku;
• asthenovegetativní syndrom;
• paréza a paralýza;
• hypertenzní-hydrocefalický syndrom;
• ataxie;
• hypotalamický syndrom;
• arachnoiditida.

Prevence meningitidy u dětí

Existuje několik úrovní prevence meningitidy u dětí:

1. Nespecifická – spočívá v omezení kontaktu s pacienty s meningokokovou infekcí. Během epidemie se doporučuje používat respirátory, gázové obvazy a další dostupné ochranné prostředky.

2. Specifická – hlavním opatřením specifické prevence meningitidy je očkování v raném dětství. Před rozvojem tohoto onemocnění může chránit několik typů vakcín:

• trivakcína proti zarděnkám, spalničkám a příušnicím;
• vakcína proti planým neštovicím;
• pneumokoková vakcína;
• meningokoková vakcína;
• vakcína proti Haemophilus influenzae typu B.

3. Chemoprofylaxe – doporučena pro ty děti, které byly v úzkém kontaktu s pacienty s meningitidou. Spočívá v provedení krátkého kurzu antibakteriální terapie širokospektrými léky.

Včasné vyhledání kvalifikované lékařské pomoci je klíčem k úspěšné léčbě a minimálnímu riziku rozvoje komplikací meningitidy.

Meningitida u dětí: příznaky, příčiny, léčba a komplikace

Meningitida je nebezpečné infekční onemocnění, které postihuje všechny věkové skupiny lidí. Často se tato patologie vyvíjí u dětí, protože jejich imunita je nedostatečně rozvinutá a prakticky neexistuje žádná hematoencefalická bariéra. Právě u dětí způsobuje meningitida těžké komplikace bez ohledu na to, jak rychle a profesionálně byla pacientovi poskytnuta lékařská péče.

Příčiny meningitidy v dětství

Meningokoková infekce se šíří vzdušnými kapénkami a děti se jí nejčastěji nakazí od jiných nemocných lidí (nebo přenašečů bakterií), od zvířat (hlavně od hlodavců) a prostřednictvím špinavých předmětů.

Během výzkumu bylo identifikováno několik patogenů, které vyvolávají vývoj příslušného infekčního onemocnění:

• viry – zarděnky, neštovice, spalničky, chřipka a další;
• patogenní bakterie – stafylokok, meningokok, Haemophilus influenzae, salmonelóza, Pseudomonas aeruginosa;
• houba – candida;
• prvokové mikroorganismy – toxoplasma, améba.

Podle statistik je v 60–70 % případů původcem infekčního onemocnění u dětí meningokok – přenašečem této patogenní bakterie mohou být jak lidé, tak zvířata. Poté, co meningokok vstoupí do těla dítěte vzdušnými kapkami, začíná vývoj zánětlivého procesu v mozkových plenách – to je v medicíně klasifikováno jako meningitida.

Příznaky meningitidy u dětí

Příznaky meningitidy u dětí jsou stejné jako u dospělých:

• vysoká tělesná teplota a horečka;
• zvracení;
• akutní bolest hlavy s pocitem plnosti zevnitř;
• zvýšená citlivost na světlo (fotofobie);
• bolest svalů
• podrážděnost;
• ztráta chuti k jídlu, až úplné odmítnutí jídla.

Pokud je kojenec infikován meningokokovou infekcí, onemocnění se projeví úzkostí a ztluštěním fontanelu. A prvními příznaky dotyčného infekčního onemocnění u dětí od 2 do 10 let budou hypertermie (zvýšená tělesná teplota) a podrážděnost, které jsou často doprovázeny vyrážkou na kůži a sliznicích.

Je důležité, aby se: Pokud se u dítěte objeví náhlé zvýšení tělesné teploty na kritickou úroveň, neustálé zvracení, napětí v krčních svalech (dítě leží s hlavou zvrácenou dozadu) a křeče, pak je nutné urychleně vyhledat lékařskou pomoc – prognóza onemocnění záleží na tom, jak rychle je poskytnuta.

Diagnostika meningitidy probíhá ve zdravotnickém zařízení, akce zahrnuje:

• rozhovor s pacientem nebo jeho rodiči – jak dlouho se příznaky objevily, jak závažné byly, jakými nemocemi dítě trpělo v nedávné minulosti (lékaři se budou zajímat o virové patologie);
• vyšetření dítěte a potvrzení příznaků meningitidy;
• odběry krve a moči pro laboratorní vyšetření – obecná, biochemická vyšetření.

Ke stanovení diagnózy lékaři používají také Kernigův syndrom – marker poškození mozkových membrán při mrtvici, meningitidě, podráždění membrán při bakteriálních infekcích a Brudzinského syndromu, který odhaluje známky poškození mozkových membrán v důsledku k provokaci meningeálního držení těla.

Je důležité, aby se: Hlavním postupem, který „ukončí“ diagnostická opatření, je spinální punkce – dlouhou jehlou se provede punkce v bederní oblasti a odebere se malé množství mozkomíšního moku k vyšetření. Při meningitidě bude mozkomíšní mok zakalený a hustý a laboratorní vyšetření materiálu ukáže na přítomnost vysokého počtu leukocytů a patogenních bakterií v mozkomíšním moku.

Léčba meningitidy u dětí

Terapeutická opatření při diagnostice příslušného infekčního onemocnění se provádějí výhradně v nemocnici – je nutné neustálé sledování stavu dítěte, aby bylo možné zabránit rozvoji závažných komplikací.

Lékařská terapie

V první řadě musí lékař u konkrétního dítěte zjistit etiologii meningitidy – může být bakteriální nebo virová. Teprve po tomto testu budou předepsány léky:

• v případě bakteriální etiologie meningitidy – širokospektrá antibakteriální činidla (antibiotika) (cefalosporiny, peniciliny a další);
• pro virovou meningitidu – antivirotika (Acyclovir, Interferon, Artepol a další).

Poznámka: antibakteriální léky (antibiotika) lze používat k léčbě nejvýše 7 dní v řadě. Pokud je nutné v terapii pokračovat, je nutné lék vyměnit, aby si tělo nezvyklo a patogenní bakterie se na lék adaptovaly.

Meningitida je téměř vždy doprovázena zvýšeným intrakraniálním tlakem – to je způsobeno nahromaděním velkého množství tekutiny kolem mozku, což na něj vyvíjí silný tlak. Dítě si stěžuje na záchvaty bolesti hlavy, ztrácí spánek a stává se podrážděným. Pro zmírnění tohoto syndromu lékaři předepisují Furosemid nebo Lasix. Tyto léky patří do skupiny diuretik a pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla.

Pokud užívání diuretických léků nepřináší výsledky, doporučuje se provést lumbální punkci – určité množství mozkomíšního moku se odebere propíchnutím bederní oblasti páteřního kanálu speciální jehlou.

Ve 40 % případů děti trápí křeče dolních končetin – to nejen způsobuje bolest, ale slouží také jako důvod pro rozvoj strachu a úzkosti. K vyřešení problému lze dětem předepsat Seduxen nebo Domosedan – sedativa, která nejsou návyková a nemají agresivní účinek na centrální nervový systém.

Obecná doporučení pro léčbu meningitidy u dětí

Chcete-li zmírnit stav nemocného dítěte a urychlit zotavení, měli byste dodržovat následující doporučení:

• pacient by měl být v zatemněné místnosti – to je způsobeno zvýšenou citlivostí na světlo, která zmizí po zmírnění zánětu;
• dítě by nemělo být nervózní, bát se nebo plakat – musí být vytvořeny maximální podmínky pro vytvoření zdravého psychologického prostředí;
• Tělo s meningitidou je oslabeno a jeho imunitní systém vyžaduje vnější pomoc – pacienti musí užívat vitamínové komplexy;
• Pro usnadnění všeobecné pohody je nutná šetrná strava – jsou vyloučena teplá jídla (i polévky by měly být teplé), sladkosti, tučná jídla, marinády a nakládané okurky (mají povzbuzující/dráždivý účinek na nervový systém).

Tradiční medicína

V žádném případě byste neměli meningitidu u dítěte léčit výhradně domácími prostředky – nejsou schopny zabít patogenní bakterie nebo viry. Ale jako pomůcky, které mohou podpořit tělo během boje s meningokokovou infekcí, budou lidové recepty velmi vhodné.

Při diagnóze meningitidy lze dětem bezpečně podat:

1. Odvar z máku. Musíte si vzít lžičku máku (cukrovinky, prodávané v obchodech s potravinami), nalít 150 ml vařeného horkého mléka a nechat 12 hodin v termosce. Druhý den se má nemocnému dítěti podávat polévková lžíce odvaru třikrát denně půl hodiny před jídlem.
2. Nálev z levandule. Pomáhá uvolňovat křeče v dolních končetinách a má uklidňující účinek. Nálev připravíte ze 3 lžiček sušených květů levandule a 3 šálků vroucí vody, doba louhování je 40 minut. Návod k použití: 50 ml 4x denně.
3. Bylinná sbírka. Smíchejte 20 g květů levandule, kořeny kozlíku, listy rozmarýnu a máty peprné, výslednou směs zalijte sklenicí vroucí vody a nechte 30 minut působit. Děti mohou užívat tento lék 100 ml dvakrát denně – ráno a večer.

Koupele a zábaly mají dobrý účinek při léčbě meningitidy u dětí. Koupele s nálevem z provázku, oregana, máty a meduňky mají uklidňující účinek, poskytují dobrý spánek a zmírňují bolesti hlavy. Chcete-li provést tento postup, musíte připravit odvar z jedné nebo všech výše uvedených složek a nalít jej do lázně s teplou vodou (poměry suchých přísad a vody se berou libovolně). Doba, kterou dítě stráví ve vaně, by neměla přesáhnout 20 minut, voda by měla být teplá (ne horká).

Při léčbě křečového syndromu jsou skvělé zábaly – jednoduše zabalte dítě do prostěradla napuštěného solným roztokem (lžíce na sklenici teplé vody). Čas strávený v listu je 20 minut.

Bolesti hlavy v důsledku meningitidy u dětí lze také zmírnit obkladem z lihové mátové tinktury – užívejte 100 g lístků máty peprné na 50 ml alkoholu a louhujte 10 hodin. Poté musíte v tinktuře navlhčit ubrousek (gázu, hadry) a přiložit ji na spánky a zadní část hlavy během exacerbace bolesti hlavy po dobu nejvýše XNUMX minut.

Je to důležité,: Jakékoli lidové léky na léčbu meningitidy u dětí lze použít pouze po konzultaci s lékařem.

Po ukončení léčby meningitidy u dítěte by měl být pacient sledován neurologem ještě několik měsíců (minimálně 2) – těžké následky se mohou rozvinout i po nějaké době po zdánlivě úspěšné léčbě. Fyzická aktivita a pobyt na otevřeném slunci jsou pro dítě kontraindikovány ještě 5 měsíců po úplném odstranění meningokokové infekce.

Možné komplikace meningitidy u dětí

Pokud byla u dítěte diagnostikována serózní meningitida (bez tvorby hnisavého obsahu), pak pokud včas vyhledá lékařskou pomoc, infekce nezpůsobí žádné komplikace. Ale v případě zpoždění nebo odmítnutí užívat léky se děti vyvíjejí na pozadí meningitidy:

• poruchy spánku;
• neúplné vnímání poskytovaných informací;
• porucha paměti;
• často se opakující bolesti hlavy;
• spontánní konvulzivní syndrom.

Je důležité, aby se: takové následky nejsou výrazné, mohou se objevit do 5 let po léčbě meningitidy, ale v dospělosti zcela vymizí.

V případě meningitidy u dětí v komplikované formě, pokud má onemocnění hnisavou povahu, je postižen centrální nervový systém. V tomto případě budou důsledky velmi vážné:

• narušení řečového aparátu;
• zhoršení sluchu a zraku až do úplné ztráty těchto funkcí;
• mentální retardace dítěte;
• dysfunkce muskuloskeletálního systému;
• paralýza a paréza;
• epilepsie.

Velmi nebezpečné komplikace, které jsou diagnostikovány na pozadí meningitidy u dětí v 5% případů, jsou považovány za:

• opětovný vývoj zánětlivého procesu v mozkových plenách;
• rozvoj zánětu v mozku (encefalitida);
• narušení srdeční a respirační aktivity;
• cerebrální edém;
• intrakraniální hypertenze (trvale zvýšený intrakraniální tlak).

Po kompletní léčbě meningitidy u dětí je nutná rehabilitace – provádí se ve specializovaných sanatoriích a nemocnicích. Po dobu 5 let po odstranění diagnózy musí dítě každý rok dostávat sanatorium-rezort a absolvovat preventivní prohlídky u lékařů.

Více o příznacích, známkách meningitidy u dětí a léčebných metodách se dozvíte ve video recenzi:

Tsygankova Yana Alexandrovna, lékařská pozorovatelka, terapeutka nejvyšší kvalifikační kategorie.

15,582 7 zobrazení celkem, dnes XNUMX zobrazení