Co je enteritida u lidí a jak ji léčit?

Přetrvávající žaludeční nevolnosti, bolesti v epigastrické oblasti a podbřišku a zhoršení zdravotního stavu mohou být způsobeny různými zánětlivými procesy v gastrointestinálním traktu. Jedním z nejsložitějších a nejběžnějších onemocnění tohoto druhu je enteritida.

Co je enteritida?

Enteritida je zánětlivé onemocnění, které postihuje sliznici jedné z důležitých částí trávicího traktu – tenkého střeva. Vyskytuje se jak u dospělých, tak u dětí. Předpokládá se, že každý člověk měl alespoň jednou v životě akutní enteritidu.

Tenké střevo je střední část gastrointestinálního traktu, která se nachází mezi žaludkem a tlustým střevem. Tenké střevo se dělí na tři hlavní úseky – duodenum, jejunum a ileum. Zde dochází ke konečnému rozkladu hmot potravy na jednotlivé složky — aminokyseliny, mastné kyseliny, sacharidy, minerály a vitamíny a vstřebávání těchto látek do krve.

Příznaky onemocnění zahrnují příznaky akutní gastrointestinální poruchy. Chronická enteritida u lidí může vést k dysfunkci střev. Při zánětu sliznice tenkého střeva se zhoršuje střevní motilita, proces pohybu potravy trávicím traktem a vstřebávání živin do krve.

Příčiny

Co způsobuje patologii? Enteritida je onemocnění, které se může objevit z různých důvodů. Nejčastější situace odpovědné za výskyt enteritidy u dospělých:

• virové nebo bakteriální infekce;
• špatná výživa, nadměrný příjem alkoholu a drog;
• komplikace po užívání léků při léčbě jiných onemocnění (například použití ibuprofenu na duodenální vřed);
• radiační terapie rakoviny;
• důsledek autoimunitních onemocnění, jako je Crohnova choroba.
• poškození žaludku v důsledku žaludečních vředů nebo gastritidy.

Příznaky

Příznaky zánětu tenkého střeva zahrnují ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, průjem, bolesti břicha a horečku. Pokud jsou výše uvedené příznaky patologie pozorovány déle než jeden nebo dva dny, teplota dosáhne +38 ° C, ve stolici je krev, je pozorováno krvácení nebo hlenovitý výtok z konečníku — v tomto případě byste měli okamžitě konzultovat doktor.

Typy enteritidy

Podle lokalizace zánětlivého procesu se enteritida dělí na duodenitidu, jeunitidu a ileitidu. V prvním případě je postižen duodenum, ve druhém — jejunum, ve třetím — ileum. Také v závislosti na etiologii se enteritida rozlišuje na infekční a neinfekční. V závislosti na povaze průběhu a symptomů může být enteritida akutní nebo chronická.

Pokud je enteritida kombinována s těžkou patologií žaludku — zánětem žaludeční stěny nebo chronickou gastritidou, mluví se o gastroenteritidě. A pokud zároveň dochází k procesu zánětu tlustého střeva – chronické kolitidě, pak mluvíme o chronické enterokolitidě. Nezřídka se také onemocnění komplikuje ulcerózní kolitidou.

Infekční enteritida u lidí

Otrava jídlem je nejčastější příčinou infekční enteritidy. Příznaky se mohou začít objevovat hodiny nebo dny poté, co infekce vstoupí do těla. To se často stává, pokud pacient den předtím požil jídlo nebo vodu, která byla kontaminována bakteriemi. Ten končí v potravinách, pokud je špatně zpracován, začne se kazit, pokud pacient nedodržuje hygienická pravidla nebo pokud jídlo nebylo při přípravě jídla správně tepelně upraveno. Nepasterizované mléko, syrová zelenina a ovoce mohou také způsobit enteritidu. Ve vzácných případech se můžete nakazit patogenními bakteriemi, pokud přijdete do fyzického kontaktu s jinými lidmi nebo zvířaty, kteří již enteritidu mají. Je pravda, že se to stává zřídka.

Nebezpečí akutní infekční enteritidy

U této formy enteritidy je pacient ohrožen dehydratací v důsledku zvracení, průjmu a nadměrného pocení. V takovém případě byste se měli okamžitě poradit s lékařem. Počátek dehydratace lze určit podle následujících příznaků: silná žízeň, závratě ve stoje, suché rty a ústa, slabost, slabé močení, tmavá moč se silným zápachem. Dehydratace vyžaduje léčbu. Pokud je vše ponecháno tak, jak je, může se u pacienta rozvinout hypovolemický šok, který má za následek poškození ledvin, srdce, jater a může nastat smrt.

Chronická forma onemocnění

Zánět střev může být důsledkem špatné výživy (tučná, kořeněná jídla a velká konzumace alkoholu), pracovních úrazů (otravy pro člověka toxickými látkami používanými v průmyslu) a poškození helminty a prvoky. Tato forma enteritidy se také může objevit v důsledku dlouhodobého užívání léků bez dohledu specialisty nebo v důsledku radiační terapie. Chronická forma je charakterizována mírnými příznaky enteritidy — mírná bolest, celková slabost, různé gastrointestinální poruchy.

Důsledky chronické enteritidy

Pokud dojde k narušení fungování tenkého střeva, zhorší se proces vstřebávání potravinových hmot do krve. To vede ke vzniku příznaků malabsorpčního syndromu – deficitu vitamínů, anémii, kožním onemocněním, neuropatii, hubnutí a vyčerpání organismu. Mění se složení střevní mikroflóry, narušuje se střevní motilita. To způsobuje průjem a dehydrataci. Další vývoj onemocnění může vést k atrofii střevní sliznice.

Diagnóza enteritidy

Pokud je podezření na zánět střevní stěny a objeví se charakteristické příznaky enteritidy, může lékař pacienta vyšetřit, provést krevní test a provést kultivaci stolice, aby zjistil, které bakterie zánět způsobily. Bez těchto postupů není možné předepsat nejúčinnější léčebnou metodu.

Jak léčit zánět tenkého střeva

Léčba akutní enteritidy se provádí v nemocnici nebo doma — vše závisí na etiologii a závažnosti onemocnění. Mírné případy odezní během několika dnů a vyžadují malý nebo žádný lékařský zásah. Jen je potřeba pravidelně doplňovat nedostatek tekutin. Pokud dojde k velké ztrátě tekutin, může být nutné užívání léků nebo dokonce hospitalizace a zavedení infuzních roztoků elektrolytů přes kapátko k doplnění všech potřebných solí a prvků. Někdy možná budete muset užívat antibiotika, antispasmodika a adstringenty. Chcete-li obnovit střevní flóru, měli byste užívat probiotika.

Léčba chronické enteritidy zahrnuje kromě léků také dietu. U enteritidy může být dospělým pacientům předepsána léčba multivitaminy a trávicími enzymy. V mnoha případech bude užitečná léčba v sanatoriu. Pokud je onemocnění způsobeno radiační terapií, je nutné léčbu přehodnotit, někdy i úplně vysadit. V některých případech je nutná operace k odstranění poraněné části střeva.

Pokud je léčba enteritidy u dospělých správná, onemocnění během několika dnů odezní. V závažnějších případech může zotavení trvat dva až tři týdny. Pokud pacient podstoupí radiační terapii, zotavení trvá 6 až 18 měsíců.

Dieta

To je jeden z klíčových bodů v léčbě enteritidy. Dietu předepisuje lékař s přihlédnutím k charakteristikám onemocnění pacienta. Pokud jde o chronické nebo akutní formy enteritidy, prvních pět dní je zvláště důležitých. V této době je povrch tenkého střeva zvláště citlivý na dráždivé látky. Dieta doporučená pro enteritidu u dospělých pacientů musí splňovat následující požadavky na množství základních nutričních složek:

• sacharidy ne více než 250 g;
• bílkoviny ne více než 100 g;
• tuk ne více než 70 g.

Sůl je omezena na 8-9 g denně. Celkový obsah kalorií ve stravě není vyšší než 1970 kcal za den, což je pro pacienta optimální. Přednost by měla být věnována pokrmům, které se vaří v páře nebo vaří a poté procházejí mixérem. Produkty v této formě se v těle snadno vstřebávají a nedráždí tenké střevo.

Pokud se po pěti dnech dodržování diety stav pacienta zlepší, lze dietu mírně zpestřit. Nyní se spotřeba sacharidů za den zvyšuje na 400-450 g a tuky a bílkoviny — 100 g Celkový obsah kalorií se zvyšuje na 2800 — 3000 kcal. Kromě vaření a vaření v páře lze nyní potraviny péct.

Zpravidla se při dietě doporučuje konzumovat tyto produkty: krutony z bílého chleba, pyré s nízkotučným masovým vývarem, želé polévky, karbanátky, kaše s vodou nebo nízkotučným vývarem, dušené maso, drůbež nebo ryby . Můžete jíst vařená vejce (ne více než dvě denně), bobulovité nebo ovocné želé (ne kyselé) a pít želé. Doporučuje se hodně pít neslazený čaj nebo kakao s vodou.

Pacient by se měl vyhýbat mléčným výrobkům, hotovým omáčkám, svačinám, syrové zelenině, ovoci a bobulovým plodům, alkoholu, kořeněným, tučným nebo smaženým jídlům.

U chronické formy onemocnění je situace do jisté míry jednodušší, protože pacient nemusí vše rozemlít v mixéru na kaši. Můžete jíst potraviny, jako je nízkotučná lékařská klobása, zeleninové saláty (s omezením nejvýše 200 g rajčat denně), bobule a ovoce. Stojí za zmínku, že nové potraviny by měly být do stravy zaváděny opatrně a sledovat reakci těla na ně.

Jak předcházet infekčním zánětům střev

Klíčovým bodem je pečlivé dodržování pravidel osobní hygieny. Umyjte si ruce mýdlem před a po jídle, přípravě jídla a chození na toaletu. Při cestování se doporučuje používat ubrousky na ruce (antibakteriální, na alkoholové bázi). Nepijte surovou vodu ze studní, řek nebo potoků. Voda by se měla vždy převařit, i když pochází z kohoutku.

Proces vaření vyžaduje zvláštní pozornost. K vaření musíte používat pouze čisté nádobí a často umývat pracovní plochy v kuchyni. Maso, drůbež, ryby vařte až do úplného vaření; Kuchyňským teploměrem můžete zkontrolovat, zda teplota uvnitř nádobí dosáhla požadované úrovně. Při pečení vepřového, hovězího, jehněčího masa by měla být minimálně +63°C, mletého masa – +71°C a drůbežího masa – +74°C.

Pečlivou pozornost byste měli věnovat i skladování potravin. Pokrm, který není zcela sněden, by měl být okamžitě vložen do chladničky. Teplota v hlavním prostoru chladničky by neměla být vyšší než +4 °C a v mrazničce –17 °C. Maso by mělo být skladováno odděleně od zeleniny.

Enteritida

Trávicí systém má dlouhou a rozmanitou strukturu. Lidé konzumují jídlo denně. Musí se strávit, vzdát se užitečných prvků a zbytky musí ven. Tělo si jídlo nenechává pro sebe, nevytváří si zásoby, protože potřebuje denně nové zásoby. A tak celý můj život. Není divu, že každý alespoň jednou v životě prodělal nějaké onemocnění trávicího traktu. V tomto článku na vospalenia.ru budeme hovořit o jedné takové nemoci, vše o enteritidě.

Co je enteritida?

Co je enteritida? Tímto slovem se označuje onemocnění, kdy dojde k zánětu sliznice tenkého střeva, který se projeví hlavním příznakem – průjmem. Každý člověk alespoň jednou prodělal toto onemocnění. Objevuje se jak v dětství, tak v jakémkoli jiném věku. Někteří lidé ji však neléčí, což vyvolává vleklý průběh onemocnění.

Typy enteritidy

Enteritida má mnoho typů projevů

Podle tvarů proudění:

• Akutní – pokud je onemocnění léčeno, dochází k rychlému uzdravení.
• Chronické – je sekundární onemocnění, vede k atrofii sliznice a její úplné dysfunkci

Typy jsou klasifikovány podle umístění:

• Duodenitida je poškození duodena.
• Ileitida je poškození ilea.
• Jejunitida je poškození jejuna.
• Totální enteritida.

Postižení dalších částí gastrointestinálního traktu:

• Gastroenteritida je zánět tenkého střeva spolu se žaludkem.
• Enterokolitida je zánět tenkého střeva spolu s tlustým střevem (kolitida).
• Gastroenterokolitida je zánět tenkého střeva spolu s tlustým střevem a žaludkem.
• Izolovaná enteritida.

Podle mechanismu vývoje:

Z vývojových důvodů:

• Parazitický.
• Infekční – virové, bakteriální, mikrobiální.
• Jídlo.
• Léčivý (léčivý).
• Pooperační.
• Dědičné (patologické).
• Alergické
• Toxický (záření).
• Nutriční – kvůli přejídání nebo nezdravému jídlu.

Podle procesu vývoje:

• Atrofické s celkovými nebo fokálními změnami.
• Neatrofické.

Podle závažnosti onemocnění:

• Snadné
• Středně těžký.
• Těžké s komplikacemi nebo bez nich.

Podle stádií chronické enteritidy:

• Exacerbace;
• Neúplná remise.
• Kompletní remise.

Příčiny

Příčinou enteritidy je buď výskyt patologií přímo v tenkém střevě (což činí onemocnění primární), nebo jiné onemocnění, které způsobilo komplikace (což činí enteritidu sekundárním onemocněním).

Příčiny akutní enteritidy jsou následující faktory:

• Infekce bakteriemi nebo viry.
• Poškození z alergické reakce na potraviny nebo léky.
• Podráždění alkoholem.
• Otrava potravinovými jedy.
• Vystavení chemikáliím a škodlivým látkám.
• Nadměrné jedení kořeněných, mastných a jiných jídel.

Příčiny chronické enteritidy jsou následující faktory:

• Porážka červy.
• Vystavení nikotinu nebo alkoholu.
• Nadměrné jedení hrubých, mastných, kořeněných jídel.
• Giardiáza.
• Autoimunitní onemocnění.
• Intoxikace chemikáliemi, těžkými látkami, radiační zátěž.
• Přejídání.
• Dědičné patologie a predispozice.
• Účinky některých léků.
• Po operaci střev.

Další faktory, které vyvolávají enteritidu, jsou:

• Úrazy a operace břicha.
• Sedavý obraz.
• Poruchy oběhu.
• Onemocnění ledvin.
• adheze
• Onemocnění jater: cholecystitida, cholangitida, hepatitida atd.
• Pankreatitida.

Příznaky a známky enteritidy sliznice tenkého střeva

Začněme se dívat na příznaky a známky enteritidy sliznice tenkého střeva s celkovým obrazem:

• Porucha stolice, kdy nutkání na stolici nastává bezprostředně po jídle. Stolice se stává kašovitou, tekutou, hlenovitou, s kousky nestrávené potravy. Vše je doprovázeno zrychleným tepem, třesem rukou a poklesem krevního tlaku.
• Nadýmání (nadýmání) a kručení v žaludku. Při plynatosti se objevuje bolest v celém břiše, která po vypouštění plynu mizí.
• Bolest břicha, která se často objevuje kvůli jídlu.
• Zvracení
• Pravidelné zvyšování teploty.
• Anoresie.
• Ztráta svalového tonusu a síly.
• Objevuje se intolerance laktózy.
• Snížení hladiny cukru v krvi.
• Rozvíjí se osteoporóza, objevují se křeče a bolesti svalů končetin, trupu a obličeje.
• Snížená chuť k jídlu.
• Lámavé vlasy a nehty, suchá kůže.
• Snížená paměť, ospalost, únava, chlad v končetinách a plazení (jako u endarteritidy), krvácení z dásní, mravenčení jazyka.
• Slabost, časté močení, bledá kůže.
• Snížené libido. U mužů se ejakulace zrychluje a močení je častější. U žen je narušen menstruační cyklus a vzniká neplodnost.

Zvažme příznaky enteritidy podle forem jejího průběhu:

• Průjem.
• Zvracení
• Bolest
• Dunění a nadýmání.
• Vysoká teplota až 39ºС.
• Nevolnost.
• Potažený jazyk.
• Bolest v hlavě.
• Příznaky dehydratace: anorexie, suchý jazyk, křeče.
• Šok, kóma.

Chronická – projevuje se mírně a trvá měsíce:

• Mírná bolest.
• Průjem po jídle.
• Stolice je častá, vodnatá, žlutá s nestrávenou potravou.
• Dunění a nadýmání.
• Nepohodlí při defekaci, snížený krevní tlak.
• Rozvoj osteoporózy a anémie.
• Potažený jazyk se značkami zubů.
• Hypovitaminóza.
• Dystrofie těla.

Enteritida u dítěte

U dítěte se může vyvinout enteritida v důsledku otravy jídlem nebo infekce jídlem. Vzhledem k tomu, že děti často vkládají předměty a špinavé věci do úst, infekce postihuje buď tenké střevo nebo žaludek spolu se střevy.

Enteritida u dospělých

U dospělých se enteritida často vyvíjí s paralelním zánětem přilehlých úseků gastrointestinálního traktu. U mužů je to často spojeno se špatnými návyky, prací v nebezpečných odvětvích a nesprávným jídelníčkem. U žen se vyskytuje v důsledku otravy, stejně jako neustálé diety, které ztenčují sliznice gastrointestinálního traktu.

diagnostika

Diagnostika enteritidy začíná identifikací příznaků, které pacienta obtěžují, a celkovým vyšetřením, podle kterého gastroenterolog identifikuje charakteristické znaky onemocnění. Kromě toho se provádějí testy a postupy k objasnění diagnózy:

• Rentgenové vyšetření pomocí suspenze barya.
• Coprogram (vyšetření stolice).
• Krevní test
• Endoskopie
• Ultrazvuk jater a slinivky břišní.
• Vyloučení tyreotoxikózy, ulcerózní kolitidy, Addisonovy choroby.
• Virologický výzkum.

Léčba

Léčba enteritidy probíhá ve dvou směrech: odstranění hlavní příčiny a symptomů. Většinou jsou pacienti hospitalizováni za účelem sledování vývoje onemocnění pod vlivem určitých manipulací.

Jako první pomoc vezměte jeden z adsorbentů:

1. Smecta
2. Aktivní uhlí.
3. Attapulgit.
4. Bilignin.
5. Polyphepan.

Jak léčit enteritidu? Gastroenterolog předepisuje řadu léků:

• Antibiotika.
• Roztok chloridu sodného a glukózy.
• Reopoliglyukin, hemodez.
• enzymové přípravky.
• Absorpční léky: smecta, rýžová voda, enterosgel.
• Vitamíny.
• Norfloxacin, Ofloxacin, Ciprofloxacin, Ceftriaxon.
• Loperamid a Imodium ke korekci střevní motility.
• Adstringenty.
• Probiotika a biologické přípravky: laktobakterin, bifidobakterin, narin.
• Metronidazol pro giardiázu.
• Albendazol, Mebendazol a Vermox na askariózu.
• Espumizan.
• Z lidových léků: odvar ze semen kopru, květy heřmánku, oddenky kalamusu, kozlík lékařský, oregano.
• Antispasmodika.

Dieta

Při léčbě enteritidy je kladen velký důraz na dietu, kterou pacient dodržuje doma i při ústavní léčbě:

• Při dehydrataci pijte co nejvíce tekutin. To se provádí každých 15 minut v malých porcích.
• Odmítání pevných potravin, mléčných výrobků, čerstvé zeleniny a ovoce, pečiva, džusů, sody a studených nápojů, silných vývarů, fazolí, alkoholu.
• Přejděte na pečené brambory, polévky, vařenou zeleninu a ovoce, bílou rýži, chléb, vařené nebo dušené ryby a maso, želé, ovesné vločky, nízkotučný tvaroh, vejce naměkko.
• Příjem potravy se vyskytuje v malých porcích až 5krát denně.
• Jakékoli pokrmy by měly být pyré a vařené.
• Vyhýbejte se kořeněným a tučným jídlům.

Předpověď života

Jak dlouho žijí pacienti s enteritidou? Pokud je nemoc léčena, je životní prognóza pacienta příznivá. Nemoc nezabíjí, pokud pacient neodmítne léčbu nebo pokud není nemoc léčena špatně. V tomto případě mluvíme o atrofii sliznice a úplném odmítnutí tenkého střeva z trávicího procesu. To vede ke smrti.

Další komplikace jsou:

• Cévní nedostatečnost.
• Střevní nekróza.
• Střevní krvácení.
• Perforace.
• Poškození jater, ledvin, srdce atd.

Střevní zánět, enteritida: diagnostika a léčba

Enteritida je souhrnná definice zánětlivých onemocnění horních střev, která se nazývají „tenké střevo“ kvůli tloušťce jejich stěny a velikosti vnitřní dutiny ve srovnání s dolními úseky.

Co je enteritida

V moderní lékařské literatuře se často používá synonymum pro termín „enteritida“ — malabsorpční syndrom, zatímco zánětlivý proces není považován za samostatné onemocnění, ale za soubor příznaků, z nichž hlavní je nedostatek vstřebávání živin. .

Ačkoli je lidské střevo jediným dutým orgánem, je konvenčně rozděleno do několika sekcí kvůli určitým fázím pohybu potravy.

V každém úseku střeva je potrava zpracovávána určitými trávicími enzymy a živiny uvolněné v důsledku tohoto procesu jsou absorbovány do střevní stěny a distribuovány cévami do všech orgánů a tkání.

Tenké střevo, které zahrnuje duodenum, jejunum a ileum, je přímo spojeno s horními orgány trávicího traktu — žaludkem, slinivkou a játry. Zde dochází k aktivnímu parietálnímu trávení potravy a většina živin je absorbována.

V naprosté většině případů doprovází enteritida další patologie trávicího traktu — patologický proces nezačíná v samotném tenkém střevě, ale v horních nebo dolních částech gastrointestinálního traktu.

V prvním případě může enteritida doprovázet gastritidu, pankreatitidu, cholecystitidu; ve druhém — kolitida (zánět dolního trávicího traktu — tlustého střeva).

Stejně jako většina zánětlivých onemocnění může být i enteritida akutní nebo může mít chronickou formu, kdy jsou příznaky méně výrazné. Bez včasné léčby atrofuje sliznice tenkého střeva, je narušeno její prokrvení a inervace a živiny nejsou v těle vstřebávány. Chronickou enteritidu lze navíc považovat za jeden z faktorů maligní degenerace střevních buněk.

Příčiny enteritidy

Jak již bylo uvedeno, hlavní příčinou zánětlivých onemocnění tenkého střeva jsou patologie sousedních orgánů. Mezi běžné faktory vedoucí k rozvoji enteritidy patří:

• infekce trávicího traktu, především úplavice, cholera, salmonelóza;
• střevní paraziti – helminti a prvoci;
• otravy jídlem, akutní i chronické — vč. zneužití alkoholu;
• alergické reakce, obvykle na různé druhy potravin;
• užívání některých léků — především léků proti bolesti třídy nesteroidních protizánětlivých léků a laxativ;
• dysbakterióza, chyby ve stravě;
• nadbytek nebo nedostatek enzymů v horní části trávicího traktu – například chemické poškození střevní sliznice žaludeční kyselinou chlorovodíkovou nebo žlučí.

Méně časté jsou enteritidy autoimunitního původu nebo vznikající v důsledku radiačního poškození. Samostatně existují onemocnění s neúplně prozkoumanou etiologií — Crohnova choroba a ulcerózní kolitida, které jsou pravděpodobně autoimunitního nebo genetického charakteru.

Příznakem je enteritida

Bolest břicha je dosti charakteristickým příznakem enteritidy, zejména během exacerbace, kdy se objevuje náhle a může být dosti závažná. V chronickém průběhu jsou pocity méně výrazné — bolest je tupá a do určitého bodu může zcela chybět.

Vzhledem k tomu, že enteritida je nejčastěji kombinována s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu, lokalizace, intenzita a trvání bolesti nám umožňuje určit, které orgány jsou postiženy patologickým procesem.

Samotný zánět tenkého střeva se projevuje bolestí v horní části břicha, kolem pupku nebo mírně vpravo. Vyskytuje se 2-4 hodiny po jídle.

Projevy enteritidy lze rozdělit na příznaky z trávicího systému a těla jako celku. Mezi zažívací příznaky enteritidy patří:

• volné stolice;
• nevolnost a zvracení;
• hnilé říhání v důsledku zánětu v horních částech tenkého střeva;
• plynatost.

Běžné příznaky enteritidy jsou způsobeny reakcí těla na zánět, malabsorpcí živin a dehydratací. Tyto zahrnují:

• zvýšení teploty;
• slabost;
• hubnutí.

V závažných případech, kdy musíte okamžitě navštívit lékaře, můžete zaznamenat:

• černá měkká stolice, černé zvratky („kávová sedlina“) — známky krvácení v horní části trávicího traktu;
• křeče, snížené množství moči, sucho v ústech jsou příznaky dehydratace;
• silná řezná bolest v břiše, zmatenost nebo ztráta vědomí jsou možnými příznaky zánětu pobřišnice v důsledku prasknutí střevní stěny.

Diagnóza enteritidy: jak lékař určí onemocnění

Diagnózu enteritidy stanoví gastroenterolog. Pokud existuje podezření, provedou se laboratorní testy:

• analýza stolice, při které mohou být detekována vajíčka helmintů, narušené složení mikroflóry — dysbakterióza, skrytá krev, nestrávené živiny, například přebytečný tuk nebo vláknina;
• krevní testy, celkové a biochemické, které prokážou zánět (zvýšené ESR a počet bílých krvinek), nedostatek živin, nedostatek železa (chudokrevnost), ale i problémy jiných orgánů trávicího systému, např. amyláza v krvi bude indikovat problémy se slinivkou břišní;
• analýza obsahu tenkého střeva odebraného při endoskopickém vyšetření — nejodhalující — pomáhá přesně určit hladinu trávicích enzymů, přítomnost infekce a další ukazatele.

Budou také předepsány přístrojové zkoušky:

• duodenoskopie (fibrogastroduodenoscopy) — vyšetření dutiny žaludku a dvanáctníku pomocí endoskopu, během kterého lékař vyšetří stav sliznice a odebere obsah k analýze;
• Rentgen s kontrastem — pomůže vidět nádory, vředy nebo střevní neprůchodnost.

Úkolem diagnostiky enteritidy je nejen potvrdit onemocnění, ale také stanovit jeho přesné příčiny, včetně identifikace doprovodných patologií trávicího systému.

Léčba enteritidy

Taktika léčby enteritidy do značné míry závisí na jejích příčinách, přítomnosti exacerbací a individuálních charakteristikách průběhu. Vzhledem k tomu, že enteritida je často sekundární, zotavení je možné pouze s léčbou základního onemocnění.

Většinou se léčí terapeutickými metodami – předepisuje se šetrná dieta, uvolňují se záněty a bolesti, uvolňují se křeče, při infekci se předepisují antibiotika, při průjmu se předepisují adstringenty. V léčbě enteritidy hraje důležitou roli fyzioterapie a normalizace výživy.

Chirurgická léčba enteritidy je nutná u komplikací — ulcerace sliznice, perforace (ruptura) atp. V tomto případě může být odstraněna část střeva.

Enteritida

Enteritida je zánětlivý proces v tenkém střevě, doprovázený narušením jeho funkcí a dystrofickými změnami na sliznici. Je charakterizována příznaky poruchy stolice, která má tekutou nebo mastnou povahu, nadýmání, kručení a bolest v pupku. Celkový zdravotní stav je narušen, pacient ztrácí váhu. V závažných případech se mohou vyvinout dystrofické změny, hypovitaminóza a adrenální insuficience. Diagnostika se opírá o údaje koprologogramu, kultivaci stolice, endoskopické a rentgenové vyšetření střev. Léčba zahrnuje dietu, užívání antimikrobiálních a adstringentních látek a doplnění ztráty tekutin.

ICD-10

Přehled

Enteritida je celá skupina zánětlivých onemocnění sliznice tenkého střeva. Nejčastěji se vyvíjejí v důsledku střevní infekce bakteriemi, prvoky, helminty, působením agresivních chemických látek a poruchami výživy.

Enteritida se liší charakterem svého průběhu na akutní a chronickou. Chronická enteritida je ve většině případů důsledkem neléčené nebo nedostatečně léčené akutní enteritidy. Kromě faktorů přímo dráždících střevní stěnu mohou v patogenezi zánětlivých procesů v tenkém střevě hrát roli různé funkční poruchy trávicích orgánů a poruchy enzymatického systému, metabolická onemocnění a autoimunitní stavy.

Příčiny

Etiologie akutní a chronické enteritidy se liší. V prvním případě dochází k onemocnění akutně, v krátké době po expozici etiofaktoru, ve druhém případě dochází k dlouhodobému ovlivnění patogenních stavů.

1. Příčiny akutní enteritidy mohou být:

• akutní střevní infekce bakteriálního nebo virového původu (cholera, salmonelóza, břišní tyfus);
• otravy jedovatou látkou (arsen, chlorid rtuťnatý) nebo jedovatými produkty (muchomůrka, peckovice, orgány a části některých ryb, nejedlé bobule apod.);
• přejídání horkých, kořeněných, mastných jídel, pití silného alkoholu;
• alergie na potraviny nebo léky.

2. Chronická enteritida se může vyvinout v důsledku:

• kolonizace střev prvoky nebo helminty;
• špatné stravovací návyky (sklon k hrubému, kořeněnému jídlu, alkoholu);
• chronické otravy těžkými kovy, žíravinami;
• dlouhodobé užívání léků;
• nemoc z ozáření.

Enteritida může být spojena s jinými onemocněními trávicího traktu nebo být důsledkem geneticky podmíněné malabsorpce, chirurgických operací na střevech a žaludku. Faktory přispívající k výskytu enteritidy jsou:

Klasifikace

Vzhledem ke svému výskytu se enteritida dělí na:

• infekční
• parazitický
• toxický
• léčivý
• zažívací
• pooperační
• záření
• enteritida s vrozenou anomálií střeva nebo enzymopatií, s nedostatečností velké duodenální papily a ileocekální chlopně
• sekundární.

Podle lokalizace se rozlišuje zánět jejuna (jejunitida) a ilea (ileitida) a celková enteritida se rozlišuje, pokud zánět zasáhl všechna oddělení. Podle charakteru morfologických změn se rozlišuje enteritida bez atrofie se středně těžkou parciální a subtotální atrofií klků. Enteritida se může vyskytovat v mírné, středně těžké a těžké formě, chronická enteritida může být ve fázi exacerbace nebo remise.

Povaha funkčních poruch tenkého střeva je také zaznamenána: přítomnost malabsorpčního syndromu, maldigesce, enterální insuficience, exsudativní enteropatie. Pokud je do procesu zapojena sliznice tlustého střeva, mluví se o enteritidě se současnou kolitidou.

Příznakem je enteritida

Akutní enteritida

Akutní enteritida obvykle začíná průjmem, nevolností a zvracením a bolestmi břicha. Může se objevit horečka a bolest hlavy. Stolice se vyskytuje až 10-15krát denně, hojná, vodnatá. Celkový stav: slabost, bledost, suchá kůže, bílý povlak na jazyku. Břicho je natažené a ve střevech se ozývá kručení.

Při déletrvajícím průjmu se rozvíjí klinický obraz dehydratace, v těžkých případech až do výskytu svalových křečí a syndromu diseminované intravaskulární koagulace. Mohou být pozorovány příznaky hemoragické diatézy (zvýšené krvácení, tendence k tvorbě trombů).

Chronická enteritida

Charakterizováno enterálními a extraintestinálními projevy. Mezi enterální příznaky patří průjem, plynatost, křečovité bolesti v horní části břicha, kolem pupku, kručení a kručení v břiše. Příznaky jsou obvykle výraznější v období největší aktivity trávicího ústrojí – odpoledne.

U chronické enteritidy je stolice tekutá nebo kašovitá, obsahující nestrávené zbytky potravy, s frekvencí defekace asi 5krát denně, je zpravidla doprovázena slabostí a oslabením. Poté může dojít k prudkému poklesu krevního tlaku, tachykardii, závratím, třesu končetin (až k rozvoji kolapsu).

Někdy se objevuje bolestivé nutkání na stolici, doprovázené kypřením a křečemi v břiše, s uvolněním nazelenalé, vodnaté, řídké stolice. Jazyk s enteritidou je pokryt bílým povlakem a na okrajích jsou viditelné stopy zubů. Břicho je oteklé, palpace slepého střeva reaguje hlukem a šploucháním (Obraztsovův symptom). Extraintestinální projevy chronické enteritidy jsou spojeny s rozvojem malabsorpčního syndromu – poruchy vstřebávání živin v tenkém střevě.

Komplikace

Dlouhodobý nedostatek látek vstupujících do organismu vede k četným hypovitaminózám, deficitům minerálních složek (chudokrevnost z nedostatku železa, osteoporóza z nedostatku vápníku atd.), hladovění bílkovinami. Úbytek tělesné hmotnosti a dystrofie postupují.

diagnostika

Důkladný průzkum a sběr anamnézy pacienta poskytuje gastroenterologovi dostatek informací pro stanovení primární diagnózy, další potvrzení poskytují údaje z celkového vyšetření, palpace a poklepu břišní stěny.

• Analýza výkalů. Jako laboratorní diagnostické metody se při makroskopickém vyšetření používá koprogram, konzistence, barva a vůně. Mikroskopické vyšetření ukazuje přítomnost velkého množství svalových vláken (kreatorea), škrobu (amilorrhea) a tuku (steatorea). Obvykle se acidobazický indikátor mění. Bakteriologické vyšetření stolice se provádí k identifikaci dysbiózy nebo střevní infekce.
• funkční testy. K diagnostice malabsorpce v tenkém střevě se provádějí absorpční testy: stanovení sacharidů v krvi, moči, slinách a dalších látek odebraných před analýzou (test s D-xylózou, jód-draslíkem). Technika jejunoperfuze pomáhá identifikovat poruchy trávení střev na buněčné a molekulární úrovni.
• Hematologické testy. Krev vykazuje známky anémie (nedostatek železa, nedostatek B12, smíšená), leukocytóza, někdy neutrofilie, zrychlená ESR. Biochemický krevní test dlouhodobé chronické enteritidy nám umožňuje zaznamenat příznaky malabsorpčního syndromu.
• Intestinoskopie. Endoskopické vyšetření tenkého střeva představuje značné obtíže. Pro zavedení endoskopu jsou přístupné pouze koncové části: postbulbární část duodena a marginální část ilea. Při endoskopickém vyšetření se odebere biopsie sliznice k histologickému rozboru. Zpravidla jsou na straně epiteliálních buněk a střevních klků zaznamenány dystrofické a atrofické jevy.
• Enterografie. Rentgenové vyšetření střeva se zavedením kontrastní látky umožňuje zaznamenat změny ve složené struktuře, identifikovat segmentální léze a nádorové formace a vředy. Je také možné posoudit stav motorické funkce střev.

Diferenciální diagnostika

V případě chronické enteritidy se diferenciální diagnostika provádí u onemocnění, která se vyskytují s přetrvávajícím průjmem a vedoucím k vyčerpání:

• endokrinní onemocnění s podobným klinickým obrazem: tyreotoxikóza, diabetes mellitus, Addisonova a Simmondsova choroba;
• jiné střevní patologie: nespecifická ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, maligní nádory a střevní amyloidóza.
• břišní syndrom s nedostatečným prokrvením mezenteria tenkého střeva (střevní infarkt).
• nádory produkující hormony
• patologie žaludku, jater a slinivky břišní.

Léčba enteritidy

Akutní forma

Akutní enteritida se léčí v nemocnici. Akutní toxická enteritida se léčí na gastroenterologických odděleních, je indikací k hospitalizaci na infekčním oddělení. Pacientům je předepsán klid na lůžku, dietní výživa (mechanicky a chemicky šetrná strava s omezením obsahu sacharidů a tuků), dostatečný příjem tekutin (v případě potřeby hydratační opatření), symptomatická a restorativní léčba.

S rozvojem těžké dysbiózy se provádí léková korekce střevní flóry a průjem je zastaven adstringenty. V případě poruchy metabolismu bílkovin se podávají roztoky polypeptidů. Léčba akutní enteritidy obvykle trvá asi týden, propuštění z nemocnice se provádí po odeznění akutních příznaků.

Pacienti s těžkou enteritidou, ale i enteritidou toxického původu (jejichž další průběh je v prvních hodinách onemocnění obtížně zjistitelný) musí být hospitalizováni. Pacienti s infekční enteritidou jsou hospitalizováni v infekčních nemocnicích.

Chronická forma

Je vhodné léčit exacerbaci chronické enteritidy v nemocničním prostředí. Pacientům je předepsán klid na lůžku a dietní výživa (dieta č. 4). V akutním období by mělo být jídlo co nejbohatší na bílkoviny, je lepší omezit tuky a sacharidy. Je třeba se vyhýbat hrubým jídlům, kořeněným, kyselým jídlům a jídlům, které mohou poškodit sliznici trávicího traktu. Vyhněte se potravinám obsahujícím velké množství vlákniny a mléka. Postupně se zvyšuje množství tuků a sacharidů.

V období remise se doporučuje vyvážená strava obsahující všechny potřebné látky, vitamíny a minerály v dostatečném množství. Korekce nedostatku trávicího enzymu se provádí pomocí enzymových přípravků: pankreatin, pancitrát, festal. Stimulujte vstřebávání léky obsahujícími nitráty, nejlépe dlouhodobě působícími. Ochranné látky (esenciální fosfolipidy, extrakt z plodů ostropestřce mariánského) pomáhají obnovit funkčnost buněčných membrán střevního epitelu.

Loperamid je předepsán k potlačení nadměrného propulzivního pohybu střev. U pacientů s těžkým průjmem se doporučují adstringenty, obalující a absorbující léky a antiseptika. K těmto účelům lze použít bylinnou medicínu (odvary z heřmánku, šalvěje, třezalky, plodů třešně a borůvky, šišky olše).

Dysbakterióza se upravuje pomocí probiotik a eubiotik. Intravenózní infuze roztoků aminokyselin je předepsána pro závažné poruchy absorpce se závažným nedostatkem bílkovin. Pokud se příznaky enteritidy rozvinou na pozadí nádorů tenkého střeva (polypy, divertikly), je nutné jejich chirurgické odstranění.

Předpověď

Mírná a středně závažná akutní enteritida s adekvátními léčebnými opatřeními končí uzdravením během několika dnů. Těžko léčitelný těžký průběh může vést k rozvoji komplikací (krvácení, perforace, těžká dehydratace, výskyt oblastí nekrózy), které vyžadují nouzová opatření.

Chronická enteritida se vyskytuje se střídáním exacerbací a období remise, která postupně progreduje (zánět se zhoršuje, šíří se gastrointestinálním traktem a zesilují známky malabsorpce). Při absenci řádných terapeutických opatření může dlouhý průběh enteritidy vést k úmrtí na závažné poruchy vnitřní homeostázy a vyčerpání. Také neléčená chronická enteritida je plná rozvoje život ohrožujících komplikací a přidávání infekcí.

Při mírné a středně těžké enteritidě je pracovní schopnost obvykle způsobena těžkou fyzickou aktivitou a častým psycho-emocionálním stresem. Těžký průběh vede k poklesu a ztrátě schopnosti pracovat.

Prevence

Prevence zánětu tenkého střeva zahrnuje vyváženou stravu, dodržování hygienických doporučení, šetrné zpracování potravinářských výrobků, vyhýbání se konzumaci případných toxických potravin (nejedlé houby, lesní plody), šetrné užívání léků přísně podle indikací. Opatření k prevenci enteritidy také zahrnují včasnou detekci a léčbu onemocnění gastrointestinálního traktu, metabolických poruch a endokrinních poruch.