Antibiotika pro děti k léčbě nachlazení

Potřebují děti antibiotika na nachlazení: rozumíme pravidlům předepisování a užívání

Rýma je onemocnění, se kterým se dítě setká v průměru 2x ročně. Zpravidla na podzim nebo na jaře. A v tomto případě jsou rodiče postaveni před volbu: dát dítěti antibiotika nebo použít jiné prostředky? Pro zodpovězení otázky je třeba si ujasnit, co je to nachlazení.

Při jmenování

Definice „nachlazení“ obvykle zahrnuje:

• mírná rýma,
• kašel
• kýchání,
• ORZ,
• SARS,
• chřipka a dokonce i herpes.

Rýma je zrychlené množení škodlivých mikroorganismůzpůsobené hypotermií nebo infekcí (virovou nebo bakteriální).

Pokud jsou přítomny výše uvedené důvody, hromadí se u dítěte patogenní mikroorganismy, obvykle v oblasti nosu a úst. V příznivém prostředí se aktivují, způsobují kašel a rýmu.

Onemocnění je tedy vyvoláno bakteriemi a viry. A přesně tak U bakteriálních nebo plísňových infekcí mohou lékaři předepsat antibiotika. Pokud je nachlazení virové povahy, pak léčba těmito léky nepřinese užitek.

V některých obtížných situacích je nutné užívání antibiotik, protože:

• Za příznaky nachlazení se mohou „skrývat“ další onemocnění bakteriální povahy;
• K virové infekci se může připojit i bakteriální infekce;
• Tělo dítěte může být oslabeno v důsledku častých onemocnění.

O léčbě pomocí léků obvykle rozhoduje odborný lékař. Standardní průběh antibiotik trvá 5-14 dní.

Seznam a názvy léků

Antibiotika mohou být předepsána pro nachlazení:

1. Skupina aminopenicilinů. Tato skupina léků má široké spektrum účinku, které představují následující léky: Amoxicilin, Ampicillin, Augmentin, Flemoxin Solutab.
2. Skupina makrolidů. Toto je možná nejbezpečnější skupina léků pro děti. Patří mezi ně Erythromycin, Azithromycin, Macropen, Sumamed.
3. Cefalosporiny. V zásadě mají také široké spektrum účinku. Pro děti z této skupiny je nejvhodnější lék Zinnat.
4. Skupina tetracyklinů. Mají široké spektrum účinku. Mezi léky patří metacyklin, oxytetracyklin, tetracyklin, doxycyklin. Drogy této skupiny jsou vysoce toxické.
5. Fluorochinolony – nejsilnější léky. Jsou předepisovány, když jiné léky nezabírají. Dětem může být předepsán Levofloxacin nebo Moxifloxacin.

Funkce recepce

Na nachlazení se dětem snaží podávat antibiotika, aby nezpůsobovaly komplikace. Častěji uchýlit se k formě suspenzí nebo sirupů, někdy – intramuskulární injekce.

Tablety se používají, pokud lék není dostupný v jiných formách. Antibiotika předepsaná na základě výsledků jsou účinnější bakteriologické vyšetření (bakteriologická kultivace). Cíleně „zasáhli“ původce onemocnění.

Než se však provede laboratorní vyšetření, dítě může předepisovat širokospektrální léky. Při bakteriální infekci horních cest dýchacích se tedy používají cefalosporiny. Na komplikace – Azithromycin, Augmentin.

Měli byste užívat antibiotika na nachlazení u dětí nebo dospělých?

Každý, kdo obdržel diplom z jakéhokoli lékařského ústavu, pevně ví a pamatuje si, že antibiotika nepomáhají při nachlazení, ARVI a chřipce. Pamatují na to i lékaři na klinikách a praktičtí lékaři v nemocnicích. Antibiotika se však často předepisují jednoduše profylakticky. Protože při návštěvě lékaře pro ARVI pacient vyžaduje léčbu.

A při nachlazení, akutních respiračních virových infekcích kromě známých pravidel – pití velkého množství tekutin, klid na lůžku, opevněná, omezená (dietní) výživa, léky a lidové způsoby kloktání, výplachy nosu, inhalace, potírání oteplovací masti – nic víc není potřeba, to je vše, na co je léčba nachlazení omezena. Ale ne, člověk čeká na léky od lékaře, často si prostě vyžádá antibiotika.

Ještě horší je, že pacient může samostatně začít užívat jakékoli antibiotikum na základě vlastní zkušenosti nebo rady někoho jiného. Návštěva lékaře dnes zabere spoustu času a léky lze získat velmi snadno. Žádná civilizovaná země nemá tak otevřený přístup k lékům jako v Rusku. Naštěstí dnes většina lékáren vydává antibiotika na předpis, ale vždy je šance získat lék bez předpisu (litováním lékárníka nebo výběrem lékárny, která si cení především svého obratu).

Pokud jde o léčbu nachlazení u dítěte, situaci nejčastěji zatemňuje fakt, že pediatr prostě hraje na jistotu a předepisuje účinné, dobré „dětské“ antibiotikum na nachlazení, aby se předešlo případným komplikacím. Pokud dítě začne včas pít hodně vody, zvlhčovat, větrat místnost, podávat dětem při vysokých teplotách antipyretika, používat známé léky proti nachlazení a lidové metody – tělo by se mělo vyrovnat s většinou respiračních virových infekcí.

Proč tedy pediatr předepsal antibiotika? Protože komplikace jsou možné. Ano, riziko komplikací u předškolních dětí je velmi vysoké. Ne každá maminka se dnes může pochlubit silnou imunitou a celkově dobrým zdravím svého dítěte. A lékař se v tomto případě ukáže jako vinen, nevšiml si, nekontroloval, nepředepisoval. Strach z obvinění z neschopnosti, nepozornosti a rizika trestního stíhání tlačí pediatry k tomu, aby dětem s nachlazením předepisovali antibiotika preventivně.

Je třeba připomenout, že nachlazení je v 90 % případů virového původu a viry nelze léčit antibiotiky.

Pouze v případech, kdy si tělo nedokázalo poradit s virózou a nastaly komplikace, se přidala bakteriální infekce, lokalizovaná v dutině ústní, nose, průduškách či plicích – pouze v tomto případě jsou indikována antibiotika.

Dá se z testů pochopit, že jsou potřeba antibiotika?

Laboratorní testy potvrzující bakteriální povahu infekce nejsou vždy prováděny:

• Vzhledem k tomu, že kultivace sputa a moči jsou dnes pro kliniky dost drahé, snaží se na nich šetřit.
• Výjimkou jsou výtěry z krku a nosu na tonzilitidu pro Leflerův bacil (původce záškrtu) a selektivní kultivace výtoku z mandlí pro chronickou tonzilitidu nebo moč pro patologie močových cest.
• U pacientů v nemocnici je větší šance na získání bakteriologického potvrzení mikrobiální infekce.
• Nepřímými příznaky bakteriálního zánětu budou změny v klinickém krevním testu. Zde se lékař může řídit zvýšením ESR, zvýšením počtu leukocytů a posunem vzorce leukocytů doleva (zvýšení pásových a segmentovaných leukocytů).

Jak poznáte podle toho, jak cítíte, že nastaly komplikace?

Přítomnost bakterií lze okem určit:

• Změny barvy výtoku z nosu, hltanu, ucha, očí, průdušek – z průhledného se stává zakalený, žlutý nebo zelený.
• Na pozadí bakteriální infekce zpravidla dochází k opakovanému zvýšení teploty (například s pneumonií komplikující ARVI).
• Při bakteriálním zánětu v močovém systému se moč s největší pravděpodobností zakalí a objeví se v ní viditelný sediment.
• Když se střevní mikrobi nakazí, objeví se ve stolici hlen, hnis nebo krev.

Je možné pochopit, že komplikace ARVI vznikly následujícími příznaky:

• Pokud po propuknutí akutní respirační virové infekce nebo nachlazení po zlepšení 5.-6. den teplota opět stoupne na 38-39 C, zhorší se zdravotní stav, zesílí kašel, dušnost nebo hrudník bolest se objevuje při dýchání a kašli – riziko zápalu plic je vysoké.
• Pokud bolest v krku při vysokých teplotách zesílí nebo se na mandlích objeví plak, zvětší se krční mízní uzliny, je třeba vyloučit angínu nebo záškrt.
• Objevuje se bolest v uchu, která se zesiluje při tlaku na tragus, nebo dochází k úniku z ucha – pravděpodobný zánět středního ucha.
• Na pozadí rýmy se objevil výrazný nosový hlas, bolesti hlavy v čele nebo v obličeji, které zesílily při předklonu nebo vleže, zcela zmizel čich – jsou známky zánětu vedlejších nosních dutin.

Mnoho lidí se ptá, jaká antibiotika užívat při nachlazení, které antibiotikum je na nachlazení lepší? Pokud nastanou komplikace, výběr antibiotika závisí na:

• lokalizace komplikací
• věk dítěte nebo dospělého
• anamnéza pacienta
• léková tolerance
• a samozřejmě rezistence na antibiotika v zemi, kde se onemocnění vyskytlo.

Schůzku by měl provádět pouze ošetřující lékař.

Když nejsou antibiotika indikována při nachlazení nebo nekomplikované akutní respirační virové infekci

• Hlenovitá rýma (rýma), trvající méně než 10-14 dní
• Nazofaryngitida
• Virová konjunktivitida
• Virová tonzilitida
• Tracheitida, bronchitida (v některých případech s vysokou horečkou a akutní bronchitidou jsou nutné antibakteriální léky)
• Připojení herpetické infekce (herpes na rtech)
• Laryngitida u dětí (léčba)

Kdy je možné nasadit antibiotika u nekomplikovaných akutních respiračních infekcí?

• S výraznými známkami snížené imunity – neustálá nízká horečka, více než 5x ročně, nachlazení a virová onemocnění, chronická plísňová a zánětlivá onemocnění, HIV, jakákoli rakovina nebo vrozené poruchy imunitního systému
• U dítěte do 6 měsíců – křivice u kojence (symptomy, léčba), různé malformace, s podváhou
• Na pozadí některých onemocnění krve (agranulocytóza, aplastická anémie).

Indikace pro předepisování antibiotik jsou

• Bakteriální tonzilitida (při současném vyloučení záškrtu odběrem výtěrů z krku a nosu) vyžaduje léčbu peniciliny nebo makrolidy.
• Hnisavá lymfadenitida vyžaduje širokospektrá antibiotika, konzultace s chirurgem, někdy i hematologem.
• Laryngotracheitida nebo akutní bronchitida nebo exacerbace chronické bronchitidy nebo bronchiektázie budou vyžadovat makrolidy (Macropen), v některých případech rentgen hrudníku k vyloučení pneumonie.
• Akutní zánět středního ucha – volbu mezi makrolidy a cefalosporiny provádí lékař ORL po otoskopii.
• Zápal plic (viz první příznaky zápalu plic, léčba zápalu plic u dítěte) – léčba semisyntetickými peniciliny po rentgenovém potvrzení diagnózy s povinným sledováním účinnosti léku a kontrolou RTG.
• Zánět vedlejších nosních dutin (sinusitida, sinusitida, etmoiditida) – diagnóza je stanovena pomocí rentgenového vyšetření a charakteristických klinických příznaků. Léčba je prováděna otolaryngologem (viz známky sinusitidy u dospělých).

Uveďme příklad studie provedené na základě dat z jedné dětské kliniky, analyzující data z anamnézy a ambulantních záznamů 420 dětí ve věku 1-3 roky. V 89 % případů byly u dětí zaznamenány akutní respirační infekce a akutní respirační infekce, v 16 % akutní bronchitida, ve 3 % záněty středního ucha a pouze 1 % zápaly plic a jiné infekce.

A v 80% případů Pouze u zánětů horních cest dýchacích při akutních respiračních onemocněních a akutních respiračních virových infekcích byla antibiotika předepsána u pneumonie a bronchitidy ve 100 % případů. Většina lékařů teoreticky ví, že je nepřípustné používat antibakteriální látky při nachlazení nebo virové infekci, ale z několika důvodů:

• administrativní nastavení
• raný věk dětí
• preventivní opatření ke snížení komplikací
• neochota investovat do aktiv

jsou stále předepisovány, někdy v krátkých 5denních kúře a se snížením dávky, což je krajně nežádoucí. Rovněž nebylo zohledněno spektrum patogenů způsobujících akutní respirační infekce u dětí. V 85-90 % případů se jedná o viry, z bakteriálních původců je to ve 40 % pneumokok, v 15 % Haemophilus influenzae, v 10 % plísně a stafylokoky a méně často atypické patogeny – chlamydie a mykoplazmata.

Pokud se v důsledku viru vyvinou komplikace, jsou následující antibiotika předepisována pouze tak, jak je předepsal lékař, podle závažnosti onemocnění, věku a anamnézy pacienta:

• Penicilinová řada – při absenci alergických reakcí na peniciliny je možné použít polosyntetické peniciliny (Flemoxin solutab, Amoxicillin). U těžkých rezistentních infekcí upřednostňují lékaři z penicilinových léků „chráněné peniciliny“ (amoxicilin + kyselina klavulanová), Amoxiclav, Ecoclave, Augmentin, Flemoclav Solutab. Jde o léky první volby na bolest v krku.
  
• Cefalosporinové řady – Cefixim (Suprax, Pancef, Ixim Lupin), Cefuroxim axetil (Zinacef, Supero, Aksetin, Zinnat) atd.
• Makrolidy – obvykle se předepisují při chlamydiové, mykoplazmatické pneumonii nebo infekcích orgánů ORL – Azithromycin (Sumamed, Zetamax, Zitrolid, Hemomycin, Z-faktor, Azitrox), Macropen – lék volby na bronchitidu.
• Fluorochinolony jsou předepisovány v případech intolerance jiných antibiotik, stejně jako v případech bakteriální rezistence na penicilinové léky – Levofloxacin (Tavanic, Floracid, Hyleflox, Glevo, Flexid), Moxifloxacin (Avelox, Plevilox, Moximac). Fluorochinolony jsou zcela zakázány pro použití u dětí, protože kostra ještě není vytvořena, a také proto, že se jedná o „rezervní“ léky, které mohou být užitečné pro člověka, když vyroste, při léčbě infekcí odolných vůči lékům.

Obecně je problém výběru antibiotika pro dnešek úkolem pro lékaře, který musí vyřešit tak, aby pacientovi v současnosti co nejvíce pomohl a v budoucnu neškodil. Problém je komplikován tím, že farmaceutické firmy v honbě za dnešními zisky absolutně neberou v potaz závažnost zvyšující se rezistence patogenů vůči antibiotikům a vrhají do široké sítě ty antibakteriální novinky, které by se daly držet v rezervě pro bytí času.

Pokud vám lékař předepsal antibakteriální lék, měli byste se seznámit s 11 pravidly, jak správně antibiotika užívat.

Měly by děti dostávat antibiotika na ARVI a nachlazení?

Průměrné dítě onemocní nachlazením a ARVI alespoň 1-2krát ročně. Obvykle se tak děje, když začíná období vhodné pro nemoci – jaro nebo podzim. A často rodiče stojí před otázkou, zda dát miminku antibiotika na nachlazení? Abyste tomu porozuměli, musíte jasně pochopit, co je nachlazení.

Tímto slovem jsme zvyklí nazývat vše, co nám způsobuje kýchání, kašel, rýmu, horečku atd. Dokonce i virus herpes simplex, který vyskakuje na rtu a nepříjemně svědí, jsme také nazvali nachlazením. V širokém obecném chápání je nachlazení chřipka, akutní respirační virové infekce, akutní respirační infekce, laryngitida-tracheitida a mnoho dalšího.

Nachlazení je ve skutečnosti podchlazení, v důsledku čehož se oportunní mikroflóra začne v těle dělit a množit nebývalou rychlostí.

Většina nachlazení je způsobena bakteriemi. A chřipka, ARVI, virus herpes simplex jsou virová onemocnění. ARI může být jak bakteriální, tak virové povahy.

A teď o antibiotikách. Jakékoli, i to nejmodernější, nejlepší antibiotikum poslední generace je proti virům zcela bezmocné. Proto je v případě ARVI, chřipky a částečně v případě akutních respiračních infekcí užívání antibiotik nesmyslné a nemilosrdné. Ale v boji proti skutečné rýmě bakteriálního původu budou základem, základem správné a kompetentní léčby.

Nicméně, jako u každého pravidla, existují výjimky. A pro ARVI pediatr předepisuje antibiotika. Proč a kdy k tomu dochází?

Vhodná antibiotika

S ARVI

U ARVI (akutní respirační virová infekce) dítě nepotřebuje antibiotika. Snadno si vystačíte s antivirotiky a dalšími léky podle příznaků (antipyretika, expektorancia, antihistaminika). Známý dětský lékař Evgeny Komarovsky obecně trvá na tom, že na virovou infekci nejsou potřeba léky, protože imunita dítěte se musí naučit vypořádat se s hrozbami zvenčí.

Co si o tomto tématu myslí lékař, můžete snadno zjistit sledováním tohoto videa:

To vše ale platí jen do té doby, než se k virové připojí bakteriální infekce. A to se stává velmi často.

Jedná se o komplikace virových onemocnění, které vyžadují léčbu antibiotiky. Obvykle se jedná o bolest v krku, zánět středního ucha, sinusitidu, angínu, zápal plic nebo dokonce meningitidu.

Ke spolehlivému zjištění, zda se u dítěte nerozvíjí bakteriální infekce, je potřeba speciální vyšetření stěru z hrtanu a nosu. Lze to udělat pouze v bakteriologické laboratoři a tu nemá každá klinika. A pokud budete mít štěstí a žijete ve městě, kde je taková laboratoř k dispozici, pak si na výsledek testu budete muset počkat 10-14 dní.

Čas, jak víme, je vzácný. Zejména pokud jde o zdraví malých dětí. Proto je lékař veden, jak se říká, „od oka“. A antibiotika často předepisuje „pro každý případ“, aby se ochránil před možnými právními důsledky, které by mohly nastat, pokud by u miminka došlo ke komplikacím a rodiče obviní odborníka z nesprávné léčby.

Pro lékaře bude velmi těžké prokázat, že je zde správně.

Zde je důležité, aby si maminky a tatínkové pamatovali, že užívání antibiotik na virovou infekci v žádném případě nezaručuje, že se lze vyhnout komplikacím ARVI. Vědci dokonce zjistili, že existuje určitý druh závislosti: pacienti, kteří omylem nebo omylem užívali antibiotika na virovou infekci, měli téměř o 20 % vyšší pravděpodobnost výskytu nežádoucích komplikací. U těch, kteří virovou infekci léčili antivirotiky, se negativní zdravotní následky vyskytují mnohem méně často.

Myšlenka na bakteriální komplikaci virové infekce, a tedy potřeba předepisování antibiotik, by měla za určitých okolností přijít na mysl rodičů a lékařů v následujících případech:

• Pokud se dítě s ARVI necítí lépe pátý den po zahájení terapie. Nebo krátkodobé zlepšení vystřídalo prudké zhoršení zdravotního stavu.
• Pokud jsou dítěti méně než tři měsíce a zhorší se při teplotě nad 38 °, kterou nelze snížit déle než tři dny.
• Pokud se lymfatické uzliny vašeho dítěte náhle zvětší.
• Pokud kašel neustupuje déle než 10 dní.
• Pokud je hnisavý hlenovitý výtok z nosu nebo inkluze hnisu ve sputu.
• Pokud máte silnou bolest hlavy a bolest čela a čelistních dutin.
• Pokud vás bolí uši nebo vám z uší vytéká tekutina.

Ve všech těchto případech lékař předepíše antibiotika. Seznam některých názvů léků, které mohou být vašemu dítěti předepsány:

• „Flemoxin Solutab“. Antibiotikum z rodiny penicilinů. Dodává se ve formě tablet, které jsou snadno rozpustné ve vodě, můžete je nechat dítě spolknout celé nebo je jednoduše rozpustit. Flemoxin Solutab má příjemnou ovocnou chuť. Pro přípravu sirupu stačí rozpustit jednu tabletu ve vodě (20 ml), aby vznikla suspenze – jedna tableta se zředí vodou v množství 100 ml. Množství léku pro děti by se mělo vypočítat individuálně na základě věku pacienta, tělesné hmotnosti a charakteristik průběhu onemocnění. Děti od narození do jednoho roku mohou dostat nejvýše 60 mg. léky na kilogram tělesné hmotnosti dítěte za den. Dětem ve věku od 1 do 3 let se předepisuje 250 ml léku (2 dávky denně) ve stejných intervalech. Dětem od 3 do 5 let se podává 250 mg léku třikrát denně. U mladých pacientů ve věku 5 až 10 let je jedna dávka antibiotika 375 mg. Toto množství by se mělo užívat dvakrát až třikrát denně.

• „Amoxiclav“. Kombinované semisyntetické penicilinové antibiotikum – univerzální. Může být podáván dětem od tří měsíců. Lékárníci mohou produkt nalézt v různých lékových formách: suchý prášek pro vlastní přípravu suspenze, tablety, prášek pro přípravu perorálních kapek a suchá látka pro ředění injekcí. Dávkování prášku pro přípravu suspenze ve formě, ve které se lékaři nejčastěji pokoušejí předepisovat antibiotika dětem, musí být vypočítáno velmi pečlivě. K tomu výrobci opatřili obaly odměrnými lžičkami. Děti od tří měsíců do roku dostávají ½ čajové lžičky připraveného roztoku třikrát denně. Batolatům od 1 do 7 let se podává celá lžička suspenze (třikrát denně). Děti školního věku (7-14 let) – dvě čajové lžičky třikrát denně. Pro teenagery starší 14 let je Amoxiclav dostupný ve formě tablet.

• „Ekokláva“. Antibiotikum z rodiny penicilinů. K dispozici ve formě tablet a suché substance pro domácí míchání suspenzí. Děti do 3 měsíců mohou dostávat denní dávku antibiotika ve výši 30 mg. lék na 1 kg hmotnosti dítěte ve 2 dávkách denně. Děti od 3 měsíců užívají lék třikrát denně v průměrné dávce 20 až 40 mg. antibiotika na 1 kilogram hmotnosti dítěte. Přesné dávkování závisí na závažnosti onemocnění. Děti vážící více než 40 kilogramů mohou užívat dávky léku pro dospělé.

• „Augmentin“. Univerzální polosyntetické penicilinové antibiotikum. Lékárníci jej prezentují ve formě potahovaných tablet, prášku na domácí suspenzi a sušiny na ředění (na injekci). Dětem se obvykle předepisuje pozastavení. Příprava je snadná – do láhve přidejte vychlazenou převařenou vodu na požadovanou úroveň. Připravený roztok by neměl být skladován déle než 7 dní. Pro děti od 2 do 12 let se dávka léku vypočítá pomocí vzorce 40 mg. prostředky na 1 kg. hmotnosti ve třech dávkách denně. Děti starší 12 let mohou užívat tablety. Lék je předepisován dětem od 0 do 2 let s opatrností, protože u dětí tohoto věku nebylo shromážděno dostatek údajů z klinických studií.

• „Cefuroxim axetil.“ Docela silné antibiotikum z rodiny cefalosporinů. V lékárně zakoupíte granule, ze kterých si pak připravíte suspenzi. Lék existuje také ve formě tablet a suchých prášků pro injekci. Dávkování antibiotik pro děti je od 30 do 100 mg. prostředky na 1 kg. tělesné hmotnosti dítěte. Výsledné množství se rozdělí do tří až čtyř jednotlivých dávek. Nejčastěji je optimální dávkování při léčbě dětí 60 mg. léku na 1 kilogram hmotnosti dítěte. Miminkům od 0 do 3 měsíců se obvykle předepisuje dávka 30 mg. lék na 1 kg hmotnosti dítěte. Množství se rozděluje dvakrát až třikrát denně.

• „Macropen“. Makrolidové antibiotikum. Dostupné ve formě tablet a granulí, ze kterých se připravuje suspenze. Tablety nejsou předepisovány dětem do tří let. Suspenze by měla být užívána v závislosti na hmotnosti dítěte. Pokud je to méně než 5 kilogramů, je denní dávka 131 mg, méně než 10 kg. – přibližně 260 mg. Šestileté děti vážící méně než 20 kilogramů by měly užívat denní dávku nepřesahující 520 mg.

Existují velmi účinná silná antibiotika „Levofloxacin“, „Moxifloxacin“. Patří ale k typu fluorochinolonů. Užívání všech léků této skupiny při léčbě dětí je přísně zakázáno.

S nachlazeními

Jak jsme již pochopili, nachlazení není specifické samostatné onemocnění, ale celý komplex různých symptomů a projevů způsobených hypotermií, sníženou imunitou a nakonec bakteriální infekcí. Méně často – virové.

Nejčastěji se patogenní mikroflóra u zmrzlého nebo vlhkého dítěte začíná aktivovat v nosní nebo ústní dutině.

Předepsání antibiotika na nachlazení bude záviset na tom, jak přesně se onemocnění projevuje a jakým patogenem je způsobeno. Nejčastěji jsou „viníky“ bakteriálního nachlazení mikroby, které dokonce i školáci znají jménem: stafylokoky, streptokoky, pneumokoky.

Všechny tyto mikroorganismy se cítí skvěle na pozadí hypotermie v těle dítěte, únavy dítěte, stresu a celkového oslabení. V příznivém prostředí se stávají „agresivními“, a tak začínají záněty horních cest dýchacích. Příznaky takového nachlazení zná také každý, mladý i starý – rýma a kašel.

Na rozdíl od virové infekce, která začne náhle a rychle postupuje, s vysokou horečkou a bolestí svalů, bakteriální nachlazení „nabere na síle“ plynule. Příznaky se budou během několika dní pomalu zhoršovat.

Měli byste užívat antibiotika na nachlazení u dětí nebo dospělých?

Každý, kdo obdržel diplom z jakéhokoli lékařského ústavu, pevně ví a pamatuje si, že antibiotika nepomáhají při nachlazení, ARVI a chřipce. Pamatují na to i lékaři na klinikách a praktičtí lékaři v nemocnicích. Antibiotika se však často předepisují jednoduše profylakticky. Protože při návštěvě lékaře pro ARVI pacient vyžaduje léčbu.

A při nachlazení, akutních respiračních virových infekcích kromě známých pravidel – pití velkého množství tekutin, klid na lůžku, opevněná, omezená (dietní) výživa, léky a lidové způsoby kloktání, výplachy nosu, inhalace, potírání oteplovací masti – nic víc není potřeba, to je vše, na co je léčba nachlazení omezena. Ale ne, člověk čeká na léky od lékaře, často si prostě vyžádá antibiotika.

Ještě horší je, že pacient může samostatně začít užívat jakékoli antibiotikum na základě vlastní zkušenosti nebo rady někoho jiného. Návštěva lékaře dnes zabere spoustu času a léky lze získat velmi snadno. Žádná civilizovaná země nemá tak otevřený přístup k lékům jako v Rusku. Naštěstí dnes většina lékáren vydává antibiotika na předpis, ale vždy je šance získat lék bez předpisu (litováním lékárníka nebo výběrem lékárny, která si cení především svého obratu).

Pokud jde o léčbu nachlazení u dítěte, situaci nejčastěji zatemňuje fakt, že pediatr prostě hraje na jistotu a předepisuje účinné, dobré „dětské“ antibiotikum na nachlazení, aby se předešlo případným komplikacím. Pokud dítě začne včas pít hodně vody, zvlhčovat, větrat místnost, podávat dětem při vysokých teplotách antipyretika, používat známé léky proti nachlazení a lidové metody – tělo by se mělo vyrovnat s většinou respiračních virových infekcí.

Proč tedy pediatr předepsal antibiotika? Protože komplikace jsou možné. Ano, riziko komplikací u předškolních dětí je velmi vysoké. Ne každá maminka se dnes může pochlubit silnou imunitou a celkově dobrým zdravím svého dítěte. A lékař se v tomto případě ukáže jako vinen, nevšiml si, nekontroloval, nepředepisoval. Strach z obvinění z neschopnosti, nepozornosti a rizika trestního stíhání tlačí pediatry k tomu, aby dětem s nachlazením předepisovali antibiotika preventivně.

Je třeba připomenout, že nachlazení je v 90 % případů virového původu a viry nelze léčit antibiotiky.

Pouze v případech, kdy si tělo nedokázalo poradit s virózou a nastaly komplikace, se přidala bakteriální infekce, lokalizovaná v dutině ústní, nose, průduškách či plicích – pouze v tomto případě jsou indikována antibiotika.

Dá se z testů pochopit, že jsou potřeba antibiotika?

Laboratorní testy potvrzující bakteriální povahu infekce nejsou vždy prováděny:

• Vzhledem k tomu, že kultivace sputa a moči jsou dnes pro kliniky dost drahé, snaží se na nich šetřit.
• Výjimkou jsou výtěry z krku a nosu na tonzilitidu pro Leflerův bacil (původce záškrtu) a selektivní kultivace výtoku z mandlí pro chronickou tonzilitidu nebo moč pro patologie močových cest.
• U pacientů v nemocnici je větší šance na získání bakteriologického potvrzení mikrobiální infekce.
• Nepřímými příznaky bakteriálního zánětu budou změny v klinickém krevním testu. Zde se lékař může řídit zvýšením ESR, zvýšením počtu leukocytů a posunem vzorce leukocytů doleva (zvýšení pásových a segmentovaných leukocytů).

Jak poznáte podle toho, jak cítíte, že nastaly komplikace?

Přítomnost bakterií lze okem určit:

• Změny barvy výtoku z nosu, hltanu, ucha, očí, průdušek – z průhledného se stává zakalený, žlutý nebo zelený.
• Na pozadí bakteriální infekce zpravidla dochází k opakovanému zvýšení teploty (například s pneumonií komplikující ARVI).
• Při bakteriálním zánětu v močovém systému se moč s největší pravděpodobností zakalí a objeví se v ní viditelný sediment.
• Když se střevní mikrobi nakazí, objeví se ve stolici hlen, hnis nebo krev.

Je možné pochopit, že komplikace ARVI vznikly následujícími příznaky:

• Pokud po propuknutí akutní respirační virové infekce nebo nachlazení po zlepšení 5.-6. den teplota opět stoupne na 38-39 C, zhorší se zdravotní stav, zesílí kašel, dušnost nebo hrudník bolest se objevuje při dýchání a kašli – riziko zápalu plic je vysoké.
• Pokud bolest v krku při vysokých teplotách zesílí nebo se na mandlích objeví plak, zvětší se krční mízní uzliny, je třeba vyloučit angínu nebo záškrt.
• Objevuje se bolest v uchu, která se zesiluje při tlaku na tragus, nebo dochází k úniku z ucha – pravděpodobný zánět středního ucha.
• Na pozadí rýmy se objevil výrazný nosový hlas, bolesti hlavy v čele nebo v obličeji, které zesílily při předklonu nebo vleže, zcela zmizel čich – jsou známky zánětu vedlejších nosních dutin.

Mnoho lidí se ptá, jaká antibiotika užívat při nachlazení, které antibiotikum je na nachlazení lepší? Pokud nastanou komplikace, výběr antibiotika závisí na:

• lokalizace komplikací
• věk dítěte nebo dospělého
• anamnéza pacienta
• léková tolerance
• a samozřejmě rezistence na antibiotika v zemi, kde se onemocnění vyskytlo.

Schůzku by měl provádět pouze ošetřující lékař.

Když nejsou antibiotika indikována při nachlazení nebo nekomplikované akutní respirační virové infekci

• Hlenovitá rýma (rýma), trvající méně než 10-14 dní
• Nazofaryngitida
• Virová konjunktivitida
• Virová tonzilitida
• Tracheitida, bronchitida (v některých případech s vysokou horečkou a akutní bronchitidou jsou nutné antibakteriální léky)
• Připojení herpetické infekce (herpes na rtech)
• Laryngitida u dětí (léčba)

Kdy je možné nasadit antibiotika u nekomplikovaných akutních respiračních infekcí?

• S výraznými známkami snížené imunity – neustálá nízká horečka, více než 5x ročně, nachlazení a virová onemocnění, chronická plísňová a zánětlivá onemocnění, HIV, jakákoli rakovina nebo vrozené poruchy imunitního systému
• U dítěte do 6 měsíců – křivice u kojence (symptomy, léčba), různé malformace, s podváhou
• Na pozadí některých onemocnění krve (agranulocytóza, aplastická anémie).

Indikace pro předepisování antibiotik jsou

• Bakteriální tonzilitida (při současném vyloučení záškrtu odběrem výtěrů z krku a nosu) vyžaduje léčbu peniciliny nebo makrolidy.
• Hnisavá lymfadenitida vyžaduje širokospektrá antibiotika, konzultace s chirurgem, někdy i hematologem.
• Laryngotracheitida nebo akutní bronchitida nebo exacerbace chronické bronchitidy nebo bronchiektázie budou vyžadovat makrolidy (Macropen), v některých případech rentgen hrudníku k vyloučení pneumonie.
• Akutní zánět středního ucha – volbu mezi makrolidy a cefalosporiny provádí lékař ORL po otoskopii.
• Zápal plic (viz první příznaky zápalu plic, léčba zápalu plic u dítěte) – léčba semisyntetickými peniciliny po rentgenovém potvrzení diagnózy s povinným sledováním účinnosti léku a kontrolou RTG.
• Zánět vedlejších nosních dutin (sinusitida, sinusitida, etmoiditida) – diagnóza je stanovena pomocí rentgenového vyšetření a charakteristických klinických příznaků. Léčba je prováděna otolaryngologem (viz známky sinusitidy u dospělých).

Uveďme příklad studie provedené na základě dat z jedné dětské kliniky, analyzující data z anamnézy a ambulantních záznamů 420 dětí ve věku 1-3 roky. V 89 % případů byly u dětí zaznamenány akutní respirační infekce a akutní respirační infekce, v 16 % akutní bronchitida, ve 3 % záněty středního ucha a pouze 1 % zápaly plic a jiné infekce.

A v 80% případů Pouze u zánětů horních cest dýchacích při akutních respiračních onemocněních a akutních respiračních virových infekcích byla antibiotika předepsána u pneumonie a bronchitidy ve 100 % případů. Většina lékařů teoreticky ví, že je nepřípustné používat antibakteriální látky při nachlazení nebo virové infekci, ale z několika důvodů:

• administrativní nastavení
• raný věk dětí
• preventivní opatření ke snížení komplikací
• neochota investovat do aktiv

jsou stále předepisovány, někdy v krátkých 5denních kúře a se snížením dávky, což je krajně nežádoucí. Rovněž nebylo zohledněno spektrum patogenů způsobujících akutní respirační infekce u dětí. V 85-90 % případů se jedná o viry, z bakteriálních původců je to ve 40 % pneumokok, v 15 % Haemophilus influenzae, v 10 % plísně a stafylokoky a méně často atypické patogeny – chlamydie a mykoplazmata.

Pokud se v důsledku viru vyvinou komplikace, jsou následující antibiotika předepisována pouze tak, jak je předepsal lékař, podle závažnosti onemocnění, věku a anamnézy pacienta:

• Penicilinová řada – při absenci alergických reakcí na peniciliny je možné použít polosyntetické peniciliny (Flemoxin solutab, Amoxicillin). U těžkých rezistentních infekcí upřednostňují lékaři z penicilinových léků „chráněné peniciliny“ (amoxicilin + kyselina klavulanová), Amoxiclav, Ecoclave, Augmentin, Flemoclav Solutab. Jde o léky první volby na bolest v krku.
  
• Cefalosporinové řady – Cefixim (Suprax, Pancef, Ixim Lupin), Cefuroxim axetil (Zinacef, Supero, Aksetin, Zinnat) atd.
• Makrolidy – obvykle se předepisují při chlamydiové, mykoplazmatické pneumonii nebo infekcích orgánů ORL – Azithromycin (Sumamed, Zetamax, Zitrolid, Hemomycin, Z-faktor, Azitrox), Macropen – lék volby na bronchitidu.
• Fluorochinolony jsou předepisovány v případech intolerance jiných antibiotik, stejně jako v případech bakteriální rezistence na penicilinové léky – Levofloxacin (Tavanic, Floracid, Hyleflox, Glevo, Flexid), Moxifloxacin (Avelox, Plevilox, Moximac). Fluorochinolony jsou zcela zakázány pro použití u dětí, protože kostra ještě není vytvořena, a také proto, že se jedná o „rezervní“ léky, které mohou být užitečné pro člověka, když vyroste, při léčbě infekcí odolných vůči lékům.

Obecně je problém výběru antibiotika pro dnešek úkolem pro lékaře, který musí vyřešit tak, aby pacientovi v současnosti co nejvíce pomohl a v budoucnu neškodil. Problém je komplikován tím, že farmaceutické firmy v honbě za dnešními zisky absolutně neberou v potaz závažnost zvyšující se rezistence patogenů vůči antibiotikům a vrhají do široké sítě ty antibakteriální novinky, které by se daly držet v rezervě pro bytí času.

Pokud vám lékař předepsal antibakteriální lék, měli byste se seznámit s 11 pravidly, jak správně antibiotika užívat.