1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Посттравматическая пневмония симптомы и лечение

Содержание

Что такое посттравматическая пневмония? Ее симптомы и способы лечения

Посттравматическая пневмония (ПТП) – воспаление легких, которое развивается в следствии травмы грудной клетки. В данном случае воспалительный процесс в легких развивается в качестве осложнения травмы (вторичная пневмония), так как она создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов.

Согласно МКБ-10 посттравматическая пневмония имеет код J09-J18.

Этиология и патогенез

В развитии посттравматической пневмонии, собственно как и любой другой, основное место занимают микроорганизмы, так как именно они являются причиной развития воспаления. Травма лишь создает благоприятные условия и облегчает проникновение вируса или бактерии в легкие. И чем тяжелее травма, тем легче и быстрее произойдет инфицирование.

Механизм развития пневмонии основан на том, что при травме возникает локальный отёк, полнокровие и выход плазмы в ткани (экссудация). На фоне этого уменьшается экскурсия дыхательной клетки, глубина дыхания, что приводит к застою слизи и мокроты в легких, а это создаёт благоприятные условия для роста патогенных микроорганизмов.

Из-за боли пациент сдерживает кашель, что препятствует эвакуации слизи из дыхательных путей. В случае проникающего ранения, бактерии могут быть занесены в легкие с травмирующим агентом или после его извлечения (через открытую рану).

Возбудители ПТП могут быть разнообразные, но чаще всего это бактериальная флора:

  • патогенные и непатогенные (обитатели зева и верхних дыхательных путей) стрепто- и стафилококки;
  • клебсиелла;
  • палочка сине-зеленого гноя;
  • кишечная палочка;
  • гемофильная палочка;
  • энтеробактерии;
  • атипичные (микоплазма, хламидия, легионелла).

Также ПТП вызывают вирусы (грипп, парагрипп, аденовирус) и патогенные грибы. Любой микроорганизм, который проник в легкое при ранении способен вызвать воспаление.

Факторы, способствующие развитию пневмонии после травмы:

  • открытое или проникающее ранение;
  • плохо проведенная первичная обработка раны;
  • пневмо-, гемо-, гидроторакс;
  • позднее обращение за медицинской помощью (позже 6-ти часов);
  • тяжелое общее состояние пострадавшего (отсутствие сознания, длительное пребывание в горизонтальном положении);
  • аспирация рвотными массами или содержимым носоглотки;
  • сниженная иммунная защита организма;
  • наличие острого или хронического заболевания на момент травмы (особенно дыхательной системы);
  • проведение искусственной вентиляции легких;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Данные факторы могут поспособствовать или ускорить развитие заболевания, однако, своевременное обращение к врачу значительно снижает риск инфицирования и развития осложнений.

Симптомы

Клинически заболевание проявляется только на 2-3 сутки после травмы. Симптомы начинающейся пневмонии могут быть скрыты за яркими проявлениями травмы (болевой синдром, местные проявления). Отличительными симптомами пневмонии являются:

  • высокая лихорадка (39-40 о С), озноб, потливость;
  • выраженная интоксикация (слабость, головокружение, головная боль, потеря аппетита и другие);
  • кашель с отделением мокроты (может быть кровохарканье);
  • одышка;
  • боль в груди, локализующаяся не только в месте травмы, но и над здоровыми участками.

На ряду с перечисленными симптомами могут появляться симптомы острой дыхательной недостаточности (ОДН), которая развивается в тяжелых случаях. К таковым относятся:

  • тахипноэ;
  • акроцианоз;
  • резко выраженная одышка;
  • участие вспомогательных мышц в акте дыхания;
  • тахикардия;
  • угнетение или потеря сознания.

Посттравматическая, как и любая другая пневмония, имеет три стадии:

  1. Стадия прилива – во время неё наблюдается:
    • сухой кашель;
    • начало подъема температуры тела;
    • интоксикационный синдром выражен слабо.
  2. Стадия опеченения – является пиком течения болезни. В это время лихорадка достигает гектических цифр (40 о С), кашель становится продуктивным, появляется одышка и боль в груди. Интоксикация достигает своего максимума.
  3. Стадия разрешения – характеризуется:
    • постепенным стиханием всех симптомов;
    • большим количеством откашливаемого секрета;
    • исчезновением боли и улучшением общего состояния больного.

Диагностика

После сбора анамнеза о характере, времени и условиях получения травмы, врач переходит непосредственно к осмотру, сначала травмированного участка, а затем всего организма. В ходе осмотра можно обнаружить:

  • тяжелое или среднетяжелое общее состояние больного;
  • отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании;
  • поверхностное дыхание;
  • бледность или цианотичность кожных покровов.

Однако, все эти признаки могут быть и проявлениями самой травмы. Другие объективные методы:

  • при перкуссии обнаруживается притупление звука над местом инфильтрации;
  • при аускультации: в первой стадии выслушивается крепитация, во второй:
    • бронхиальное дыхание;
    • бронхофония;
    • мелкопузырчатые хрипы.

В качестве специальных лабораторных и инструментальных методов диагностики используют:

  • рентгенографию грудной клетки;
  • компьютерную томографию;
  • бронхографию (скопию) – проводится редко;
  • ультразвуковое исследование плевральной полости;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • микроскопическое исследование мокроты;
  • посев мокроты на микрофлору и чувствительность.

Выше перечислены основные диагностические мероприятия, проводимые при диагностике посттравматической пневмонии, но, в зависимости от характера травмы, могут быть назначены дополнительные тесты и исследования.

Лечение

Посттравматическая пневмония является абсолютным показанием для госпитализации. Лечение проводится в больничном стационаре под наблюдением квалифицированных специалистов. В случае наличия серьезных травм, пневмо или гемоторакса, больного определяют в хирургическое отделение для оказания экстренной помощи (проводят удаление воздуха или крови из плевральной полости).

После выполнения хирургического вмешательства проводятся контрольные исследования (рентгеновское и УЗИ) для оценки состояния легких и плевральной полости. После оказания неотложной помощи специалист определяет дальнейшую тактику лечения, которая зависит от состояния пациента.

Основной задачей терапии является борьба с возбудителем, который повлек воспалительный процесс. Также неотъемлемой частью лечения считается восстановление всех функций дыхательной системы, утраченных при посттравматической пневмонии. Лечебная и восстановительная терапия при ПТП выполняется при помощи следующих средств и методик:

  • Антибиотики – антибактериальная терапия начинается как эмпирическая (пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения, фторхинолоны). После выявления возбудителя и его чувствительности, корректируют лечение на основе полученных данных;
  • Обезболивающие препараты – имеют очень важное значение, так как способствуют восстановлению глубины и частоты дыхания. Как правило используются НПВС (анальгин, кетаролак), но в тяжелых случаях могут использоваться и наркотические анальгетики;
  • Оксигенотерапия – применяется для адекватной оксигенации пораженных участков и борьбы с острой дыхательной недостаточностью;.
  • Санация бронхиального дерева – проводится при помощи антисептиков. В качестве вспомогательных препаратов применяются муколитические, бронхолитические и отхаркивающие средства.
  • Иммуностимулирующая и общеукрепляющая терапия – включает в себя:
    • иммуностимуляторы;
    • витамины;
    • минеральные комплексы;
    • диету.
  • Патогенетическая дезинтоксикационная терапия – используется внутривенное введение:
    • электролитов;
    • реопротекторов;
    • плазмозаменителей;
    • других растворов.
  • Инфузионная дезинтоксикационная терапия – применяются глюкозо-солевые растворы.

Осложнения

По сути, посттравматическая пневмония сама по себе уже является серьезным осложнением травмы, но если её не лечить или начать терапию несвоевременно, она может привести к еще более серьезным и опасным состояниям. Самые частые осложнения представлены следующим списком:

  • острая дыхательная недостаточность;
  • абсцесс легкого;
  • эмпиема плевры;
  • плеврит;
  • ателектаз, фиброз легкого;
  • хронизация пневмонии;
  • сердечная недостаточность;
  • сепсис;
  • другие.
Читать еще:  Прикорневая пневмония симптомы у детей и лечение

Возникновение посттравматической пневмонии, ее симптомы и лечение

Развитие воспалительных процессов в легких

Когда человек получает травму или переносит какое-нибудь заболевание, в том числе хирургическое вмешательство, его организм пытается избавиться от проблемы, задействуя внутренние резервы. В этом случае многие органы берут на себя функцию своеобразных фильтров, вбирая в себя микробы, вирусы и продукты их жизнедеятельности.

Такими фильтрами служат наши мышцы и кожные покровы, а также органы дыхания, в частности, легкие. В них и оседает основная «вредная» масса, способная нанести непоправимый вред здоровью человека.

Подавляющий процент посттравматического воспаления легких приходится на больных, получивших травму или перенесших операцию на брюшной полости. Реже – когда травмированы голова и шея. Незначительное число указанных заболеваний возникает после других травм и операций.

Особо тяжелая категория травм, связанная с повреждением целостности грудной клетки, и, следовательно, нарушением дыхания и кровоснабжения, приводит к невозможности правильной вентиляции легких. Повреждения легочной ткани и болевой шок, сопровождающий травму, усугубляет дыхательные расстройства.

Возникает ситуация, когда в легких скапливается критическое число патогенной микрофлоры, с которой самостоятельно справиться организму уже не под силу. И тогда развивается посттравматическая пневмония.

Одна или несколько легочных долей при этом подвергаются процессу разрушения, дополнительно создавая благоприятные условия для дальнейшего размножения бактерий и вирусов.

Развитие посттравматического воспалительного процесса в легких начинается так же, как и при других видах пневмонии. Те же симптомы. Кашель сухой, переходящий во влажный с отхождением мокроты, в некоторых случаях с кровохарканьем. Та же жидкая или слизистая мокрота (при инфекционном заболевании – гнойная) со значительным количеством грамотрицательных бактерий, стафилококков или пневмококков.

Факторы, влияющие на развитие посттравматической пневмонии

  • переломы ребер (особенно двухсторонние);
  • несвоевременная госпитализация;
  • легочная патология в анамнезе пострадавшего;
  • неправильное или неквалифицированное обезболивание;
  • развитие застойных явлений в легких вследствие нарушения процесса их вентиляции.

У больных, чей анамнез отягощен легочной патологией в виде таких заболеваний, как туберкулез, хронические бронхиты и бронхиальная астма, риск заполучить посттравматическую пневмонию увеличивается в 3-4 раза.

Сильно заметна зависимость возникновения посттравматического воспаления легких от времени, прошедшего с момента получения травмы, до времени начала адекватного лечения пострадавшего.

На примере это выглядит так: из общего числа заболевших пневмонией на фоне травмы, 80% приходится на больных, поступивших в стационар на вторые и более сутки после получения повреждений. В то время как 10% заболевших посттравматическим воспалением легких поступили на лечение в первые 6 часов от момента травмирования.

При этом быстро проявляются специфические симптомы: усиливаются отдышка и учащенное сердцебиение, в легких появляются влажные хрипы, заметно синеют кожные покровы. Зачастую появляется кровохарканье. Из-за скопившейся вследствие ушиба в мягких тканях крови увеличивается объем грудной клетки. Все это сопровождается сильными болями, особенно когда пострадавший пытается глубоко вздохнуть. В худшем случае – возможна остановка дыхания и возникает потребность в реанимационных мероприятиях.

Для снижения болевого синдрома и предотвращения увеличения гематомы пострадавшему необходимо в течение нескольких часов прикладывать холод на 15 минут на поврежденную сторону.

Обезболивающие препараты давать не рекомендуется, так как они смажут картину и затруднят правильную диагностику заболевания.

Общая картина заболевания

Как при любом воспалении легких, при посттравматической пневмонии наблюдаются следующие симптомы:

  1. Повышение температуры.
  2. Признаки интоксикации (головные боли, нарушение аппетита).
  3. Учащенное сердцебиение и свистящее отрывистое дыхание.
  4. Повышенная утомляемость, слабость, отдышка, чрезмерная сонливость.
  5. Озноб, сильная потливость.
  6. Боли в грудной клетке при попытке глубокого вдоха.

Основным методом выявления указанного заболевания служит комплексная диагностика и рентгенологическое исследование. В то же время недостатком рентгенографии является то, что небольшой объем скопившейся в плевральной области жидкости, сгустков крови и мокроты выявить довольно сложно.

Поэтому есть большой риск пропустить гемо- и пневмоторакс (скопление жидкости или воздуха в плевральной полости) и начало посттравматической пневмонии.

Именно по этой причине рентгенологическое исследование травмированных пациентов обычно дополняют исследованием ультразвуковым, после чего проводят дренаж плевральной полости.

Клинические исследования включают в себя как общие анализы мочи и крови, так и посев мокроты с целью определения влияния антибактериальных препаратов на патогенную микрофлору. Кроме того, обязательно делается микроскопия (полный бактериологический анализ).

При ушибах легкого диагностируются четкие границы подплеврального кровоизлияния, представляющего собой гематому, которая может проникать до 4 см вглубь легочной ткани. Поэтапно в очаге поражения (в течение 10 — 20 часов с момента получения травмы) развивается отек легкого. Образуется инфильтрат из слизи, эритроцитов, макрофагов (клеток иммунной защиты организма, способных «пожирать» и переваривать чужеродные микроорганизмы) и лейкоцитов. На вторые сутки появляются признаки бронхопневмонии.

Адекватная терапия и респираторная поддержка

Посттравматическая пневмония имеет немаловажную особенность: сначала в легких начинаются патологические изменения, и лишь через пару дней появляются клинические признаки заболевания, что существенно затрудняет его правильное диагностирование на ранних этапах.

Маскировать симптомы пневмонии могут так же и подкожная эмфизема (образование воздушной подушки из пузырьков газа и воздуха вследствие травмы), и гемо- и пневмоторакс.

При лечении последствий травмы грудной клетки и посттравматической пневмонии основное комплексное лечение проводится с учетом характера травм и заключается в следующих мероприятиях:

  • лечение основной причины (в данном случае – устранение последствий травмы). Реконструируется поврежденный участок организма;
  • остановка внутренних кровотечений (в том числе, профилактика желудочно-кишечных кровотечений), восстановление состава крови и его улучшение с помощью гемостатиков;
  • принудительная или вспомогательная вентиляция легких увлажненным кислородом, при которой насыщается гемоглобин в артериальной крови и улучшается ее газовый состав;
  • проведение обезболивания ненаркотическими, нестероидными противовоспалительными препаратами и методами региональной анестезии;

Основная проблема в данной ситуации – невозможность применения многих антибиотических лекарственных препаратов для лечения пневмонии до излечения травмы.

Возможные осложнения посттравматической пневмонии

На прогноз последствий заболевания, которое может осложняться эмпиемой плевры (скоплением гноя) и полным рубцеванием («замуровыванием») легкого, оказывает влияние не только состояние больного, предшествующее госпитализации, но и его возраст, и характер полученных травм, и их локализация. При закрытой травме грудной клетки средней и тяжелой степени посттравматическая пневмония может привести к летальному исходу.

Отдельная стадия посттравматической пневмонии – заболевание, вызванное переломом костей. Желтый костный мозг, содержащийся в костях, попадает в кровоток, приводя к развитию эмболии (закупорки сосудов) жирового типа. Без должной вентиляции легких при невозможности сделать нормальный вздох начинается разрушение легочной доли, что, в свою очередь, создает превосходные условия для быстрого развития патогенной микрофлоры.

Многие полиорганные травмы, провоцирующие посттравматическую пневмонию, не допускают возможности приема определенных лекарственных препаратов, что существенно затрудняет ее лечение.

Посттравматическая пневмония: причины заболевания, симптомы, назначенное лечение, восстановительный период и советы врачей

Ранения разного рода вследствие дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты приводят к переломам ребер, ушибам грудной клетки. Наибольшие органы данной области — легкие. Поэтому именно они находятся в группе риска при травмах груди.

Частым исходом повреждений легочной ткани является посттравматическая пневмония. Именно о ней и пойдет речь в статье.

Факторы риска возникновения болезни

Ушибы и ранения происходят очень часто. Но далеко не у всех пострадавших развивается посттравматическая пневмония. Чтобы возникло это заболевание, необходимо воздействие дополнительных факторов. Основные из них перечислены ниже:

  • закрытое повреждение грудной клетки в виде двустороннего перелома ребер;
  • перенесенные заболевания легких в прошлом;
  • политравма — множественные травмы по всему телу;
  • тяжелое состояние пострадавшего с развитием полиорганной недостаточности;
  • попадание жирового эмбола (пузырька жира) в сосуды легких, что является частым осложнением переломов крупных костей;
  • состояние больного, требующее многократного переливания крови;
  • сопутствующее ранение сердца;
  • накопление воздуха или крови в плевральной полости (пространстве, окружающем легкие), что получило название пневмоторакса и гидроторакса соответственно;
  • некачественно предоставленная первая помощь: неадекватное обезболивание, нарушение правил антисептики;
  • несвоевременная госпитализация в стационар (позже, чем через 6 часов после травмы).

Код посттравматической пневмонии по МКБ-10 – J18. Причем в классификации этот диагноз звучит как «Пневмония без уточнения возбудителя».

Механизм развития патологии

Воспалению легочной ткани после травмы предшествует ушиб легкого. Это закрытое повреждение органа, которое не проявляется существенным изменением его структуры, но нарушается снабжение кровью ушибленного участка органа. Ткань легкого на месте травмы становится полнокровной, капилляры расширяются, возникают мелкие кровоизлияния в паренхиму.

Возникает застой крови в органе, ее жидкая часть выходит из сосуда в окружающую ткань. Развивается отек легкого. Когда жидкость накопилась в большом количестве, она начинает проникать в дыхательные мешочки — альвеолы.

Слизь, которая собирается в альвеолах, нарушает поступление кислорода в организм и выведение из него углекислого газа. Также она является хорошей средой для размножения микроорганизмов. Бактерии и вирусы собираются в альвеолах и приводят к развитию воспалительного процесса. Так проявляется посттравматическаяой пневмония (код по МКБ-10 – J18).

Причины болезни

В МКБ посттравматическая пневмония подразумевает под собой заболевание, которое может быть вызвано такими микроорганизмами:

  • грамположительными бактериями — стрептококк, стафилококк, пневмококк;
  • грамотрицательными бактериями — синегнойная палочка, клебсиелла;
  • вирусами — аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа.

Можно предположить этиологию заболевания в зависимости от состояния иммунитета пострадавшего, а также места его пребывания во время инфицирования. Так, если больной заболел пневмонией во время нахождения в больнице, вероятней всего возбудителями являются грамотрицательные бактерии. Пребывание больного в отделении реанимации на искусственной вентиляции легких говорит о вероятном заражении гемофильной палочкой. Если пострадавший заболел дома, возбудителями такой пневмонии скорее всего являются грамположительные микроорганизмы.

Если у больного подтверждено иммунодефицитное состояние, с наибольшей вероятностью возбудитель имеет грибковое происхождение (пневмоциста) или вирусное (цитомегаловирус).

Такое деление посттравматической пневмонии в МКБ-10 по возбудителям позволяет подобрать максимально эффективную антибактериальную терапию еще до результатов посева.

Стадии течения болезни

Чаще всего первые симптомы заболевания появляются через несколько дней после эпизода травмы. Тогда их называют ранними. Намного реже болезнь дает о себе знать более, чем через 5 дней после травмы. Такую пневмонию называют поздней.

Симптомы посттравматической пневмонии ничем не отличаются от проявлений обычного воспаления. В ее течении выделяют три фазы:

  • начальная — увеличение наполнения легкого кровью, отек;
  • уплотнение легочной ткани — накопление воспалительной жидкости в альвеолах;
  • разрешение — выздоровление больного.

Клинические проявления

Важно понимать, что симптомы собственно пневмонии отличны от тех, что возникают из-за травматического повреждения легкого. Наиболее характерны следующие проявления болезни:

  1. Кашель — сначала сухой, на этапе выздоровления начинает отходить мокрота.
  2. Выделение мокроты в фазе разрешения, которая имеет примеси гноя и прожилки крови.
  3. Одышка — возникает, когда альвеолы наполняются воспалительной жидкостью. Есть как в покое, так и при физической нагрузке.
  4. Боль в грудной клетке — развивается, если воспалительный процесс переходит на плевру либо связана непосредственно с травмой.
  5. Нарушение общего состояния: высокая температура тела, потливость, слабость, озноб, снижение аппетита, потеря массы тела.

Если травма была тяжелой, на первое место у больных выступает боль в грудной клетке, которая усиливается при вдохе. Это связано с тем, что на фазе вдоха легкие расправляются и грудная клетка расширяется.

Симптомы дыхательной недостаточности

Если вовремя не провести лечение посттравматической пневмонии возникает тяжелое осложнение — острая дыхательная недостаточность. Это состояние, при котором легкие не могут обеспечить организм необходимым количеством кислорода.

Признаками острой дыхательной недостаточности являются:

  • прогрессирование одышки (частоты дыхания более 30 за минуту при норме 16-18);
  • участие мышц плечевого пояса и шеи в дыхании, что свидетельствует о необходимости приложить больше усилий для вдоха;
  • изменение цвета кожных покровов до синюшного;
  • учащение сердечного ритма (тахикардия) с последующим его сбоем (аритмия);
  • учащенное дыхание в последующем замедляется, как и частота сердечных сокращений.

Данные объективного обследования

Чтобы поставить точный диагноз, после беседы с больным и сбора жалоб врач переходит к объективному обследованию. Оно включает в себя два основных элемента: перкуссию (простукивание) и аускультацию (выслушивание).

При перкуссии определяется притупление звука над областью воспаления. Это связано с уплотнением легочной ткани и накоплением эксудата. А, как известно, жидкость хуже проводит звук, чем воздух.

При аускультации на начальных стадиях выслушиваются влажные хрипы и крепитации. Это звуки, которые появляются на выдохе при расправлении альвеол с эксудатом (воспалительной жидкостью). В запущенных стадиях определяется ослабление дыхания над пораженным участком легкого или полное его отсутствие.

Дополнительные методы диагностики

Чтобы поставить точный диагноз посттравматической пневмонии, врач назначает такие дополнительные методы обследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • бактериологическое обследование мокроты или промывных вод бронхов;
  • обзорная рентгенография органов грудной клетки;
  • бронхоскопия;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография.

В общем и биохимическом анализе крови определяются признаки острого воспалительного процесса:

  • повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) за счет нейтрофилов (нейтрофилез),
  • увеличение скорости оседания эритроцитов,
  • повышение уровня С-реактивного белка.

При бактериологическом обследовании мокроты проводится ее посев на питательную среду. В дальнейшем определяют, какие бактерии выросли на этой среде. Данное обследование позволяет точно определить возбудителя заболевания и назначить эффективную антибактериальную терапию.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки проводится в двух проекциях: прямой и боковой. Это необходимо для точного определения локализации воспаления, так как в прямой проекции часть легкого прикрыта тенью сердца. Посттравматическая пневмония на рентгене отображается как затемнение с нечеткими контурами и неоднородной структурой. При накоплении жидкости в плевральной полости визуализируется однородное затемнение с косой границей сверху.

Бронхоскопия не является обязательным методом диагностики пневмонии. Она может проводится как с диагностической целью при подозрении нарушения структуры бронхов, так и с лечебной. Во втором случае ее делают с целью эвакуации вязкой мокроты, которую больному тяжело откашлять.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография делаются в крайних случаях, когда остаются неясности после перечисленных выше методов обследования.

Симптомы и лечение посттравматической пневмонии невозможно сопоставить без проведения лабораторной и инструментальной диагностики. Обязательные методы — анализы крови, рентгенография грудной полости и посев мокроты.

Основные задачи лечения

Так как отдельного кода в МКБ у посттравматической пневмонии нет, ее лечение проводится согласно протоколам для обычной пневмонии.

Основными задачами в терапии заболевания являются:

  • угнетение размножения возбудителя;
  • улучшение дыхательной функции;
  • снижение болевых ощущений;
  • улучшение общего состояния больного.

Выбор способа восстановления дыхательной функции больного зависит от причины нарушения дыхания. Если пациенту тяжело дышать из-за болевого синдрома, ему назначаются обезболивающие препараты. Если в крови снижен уровень кислорода, используется оксигенотерапия. При тяжелом нарушении функции дыхания больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Особенности антибактериальной терапии

Результаты посева мокроты приходят только через несколько дней. Но антибактериальную терапию необходимо начинать как можно раньше. Поэтому до получения результатов посева назначаются антибиотики широкого спектра. Они подбираются в зависимости от предполагаемого возбудителя согласно принципам, описанным в соответствующем разделе статьи. Такая терапия получила название эмпирической.

Если пневмония возникла в домашних условиях, выбирают антибиотик из следующих групп:

  • пенициллины синтетические – «Амоксициллин», защищенные клавулановой кислотой – «Амоксиклав»;
  • цефалоспорины третьего — четвертого поколений – «Цефтриаксон», «Цефуроксим»;
  • фторхинолоны – «Офлоксацин», «Левофлоксацин».

Если симптомы воспаления легких появились во время пребывания в лечебном учреждении, антибиотиками выбора будут препараты из следующих групп:

  • цефалоспорины;
  • фторхинолоны;
  • карбапенемы — «Имипенем», «Меропенем»;
  • аминогликозиды — «Амикацин»;
  • трициклические гликопептиды — «Ванкомицин».

Так как возбудители, которые встречаются в стационаре, устойчивы ко многим антибиотикам, целесообразно назначать несколько препаратов одновременно. Например, «Цефепим» и «Левофлоксацин», «Амикацин» и «Ванкомицин».

Если пневмония возникла у человека с синдромом иммунодефицита, обязательным является назначение «Бисептола» и «Пентамидина».

Симптоматическая терапия

Симптомы и лечение посттравматической пневмонии у взрослых находятся в прямой зависимости. Терапия, направленная на облегчение клинических проявления болезни, называется симптоматической. Для лечения посттравматической пневмонии назначают такие препараты:

  • муколитики — «Мукалтин», «Амброксол»;
  • дезинотксикационная терапия — инфузии солевых растворов;
  • оксигенотерапия;
  • препараты для повышения иммуного ответа — «Бронхомунал»;
  • обезболивающие — противовспалительные средства, ненаркотические и наркотические анальгетики.

Отдельно проводится хирургическое или медикаментозное лечение травматического повреждения грудной клетки.

Восстановительный период

Прогноз и длительность восстановления после травматического воспаления легких зависит от своевременности обращения за помощью и правильности лечения. Чем раньше больной обратился в стационар, тем короче восстановительный период.

Согласно статистическим данным, средняя продолжительность пребывания в стационаре пациентов с неосложненной пневмонией составляет 9 суток, осложненной — 14 суток.

Статистика выздоровления при посттравматической пневмонии без осложнений составила 99 %, с осложнениями — 94 %. Причем все умершие больные поступают в стационар в тяжелом состоянии, с выраженным расстройством дыхания.

Посттравматическая пневмония: воспаление легких как следствие травмы

Согласно медицинской статистике, различные травмы и ушибы занимают 2 место, а пневмонии – 3 по распространенности среди населения. Посттравматическая пневмония является воспалением легочных тканей, которое возникло вследствие полученной травмы грудной клетки.

Частота ее возникновения при травмировании грудины в области легких представлена 5-7% от всех зафиксированных случаев пневмоний. Основная опасность подобного рода пневмонии заключается в том, что течение патологии крайне тяжелое, а летальность достигает ¼ среди всех случаев.

Механизм развития и причины возникновения

Пневмония, по большей части, провоцируется разнообразными инфекционными поражениями организма, в частности – дыхательных путей.

Среди возбудителей (на фото) воспаления легких посттравматического характера наиболее часто фигурируют такие:

  • грамположительная микрофлора, к которой относятся пневмококк, стафилококк и стрептококк;
  • грамотрицательная микрофлора, представителями которой являются клебсиелла, синегнойная палочка;
  • разнообразные вирусы, наиболее часто представленные аденовирусами и гриппом.

Этиология патологического состояния во многом имеет зависимость от места дислокации пациента после получения травмы грудины, присутствующей бронхолегочной патологии и начального состояния иммунитета:

  1. Когда пациент находится после ранения в условиях стационара, возбудителем воспалительного процесса легочных тканей вероятнее всего будет выступать синегнойная палочка либо же кишечная палочка.
  2. Если пациент находится после травмы грудины на принудительном вентилировании легких, то пневмония скорее всего будет спровоцирована гемофильной палочкой либо энтеробактером.
  3. В том случае, если у пациента до травмирования грудной клетки была диагностирована бронхолегочная патология, то возбудителями воспалительного процесса легких в большинстве своем становятся синегнойная палочка либо энтерококки.

Когда у пациента наблюдается иммунодефицитное состояние, то причиной пневмонии посттравмотического характера наиболее часто выступают цитомегаловирусы и пневмоцисты.

Прогрессированию воспаления легких посттравматического типа и усугублению течения патологического процесса способствует множество факторов, основными из которых выступают такие:

  • открытые ранения грудины;
  • политравмы;
  • отек, ушиб ателектаз легкого;
  • травмирование сердца;
  • органная недостаточность;
  • эмболия сосудов малого круга кровообращения жирового характера;
  • поздняя госпитализация пациента – более 6 часов после получения травмы;
  • многократные переливания крови, как факт – микротромбоэмболии сосудов легких;
  • присутствующая бронхолегочная патология.

В механизме прогрессирования пневмонии посттравматического характера основная роль отводится ограниченности амплитуды дыхательных движений. Так как пациент щадит себя, он не может полностью вывести мокроту с кашлем, что приводит к большему скоплению болезнетворной микрофлоры в бронхиолах и легких.

Из-за этого в альвеолах скапливается слизь и происходит нарушение легочной дыхательной функции.

Важно! Одним из решающих факторов при развитии посттравматической пневмонии выступает тяжесть получено травмы. Когда у пациента открытое ранение грудной клетки либо же двухсторонний перелом ребер, то течение воспалительного процесса легочных тканей отягощается.

В первые дни после травмы поврежденное место претерпевает некоторые изменения:

  1. Сосуды, близ расположенные к поврежденной области, наполняются кровью.
  2. В качестве результата переполнения сосудов кровью, капилляров и венул, наблюдается выпотевание плазмы и выход форменных клеток крови за рамки сосудов, то есть происходит диапедезное кровоизлияние.
  3. Отек тканей в месте травмации увеличивается, при этом стенки альвеол утолщаются благодаря интерстициальному отеку. Просвет альвеол заполняется слизью, в которой присутствует множество макрофагов, лейкоцитов и эритроцитов.

Невзирая на происходящие процессы в дыхательном органе, возникновение первых клинических проявлений наблюдаются лишь по истечении 2-3 суток. По этой причине, при закрытых травмах области груди, пациенты, преимущественно молодого и преклонного возраста, достаточно поздно обращаются за медицинской помощью.

Таким образом, происходит потеря времени, за счет которого у патологического процесса появляется возможность развиться – прогноз заболевания ухудшается, а длительность терапии возрастает.

Видео в этой статье расскажет пациентам об особенностях лечения патологии.

Клиническая картина

Посттравматическая пневмония возникает в 95% случаев при травмах грудной клетки, которые сопровождаются шоковым состоянием и большой кровопотерей.

Выделяют 3 стадии посттравматического воспаления легких:

  • начальная стадия, которая характеризуется приливом, отеком и гиперемией;
  • стадия уплотнения тканей легких – происходит наполнение альвеол экссудатом;
  • стадия разрешения.

Требуется своевременно разграничить признаки развивающегося воспалительного процесса тканей легких с симптоматическими проявлениями травматического повреждения грудной клетки.

К клиническим проявлениям посттравматического воспалительного процесса легочных тканей относятся следующие:

  1. Кашель, на начальных этапах непродуктивный, далее – с отхождением мокроты.
  2. Выделение слизи, характер – гнойный либо с прожилками крови.
  3. Одышка, которая возникает на стадии уплотнения тканей легких, когда значительная часть органа не участвует в процессе дыхания. Пациенты с травмами грудины жалуются на невозможность вдохнуть полной грудью.
  4. Болезненность в грудной клетке, а также – в месте травмации.
  5. Повышение общей температуры тела до 38.5-39 градусов и более.
  6. Возникает озноб, а также наблюдается повышенная работа потовых желез;
  7. Синдром интоксикации организма, который выражается отсутствием аппетита, общей слабостью и болями головы.

Важно! Когда в патологический процесс вовлекается плевра, то пациенты испытывают интенсивные боли, которые ограничивают возможность дыхания.

В плевральной полости могут скапливаться экссудат, воздух либо кровь. При их больших объемах в плевральной полости возникает ателектаз, то есть – спадение, легкого и смещение внутренних органов.

Посттравматическая пневмония может определяться благодаря перкуссии и при аускультации. При перкуссии, то есть – выстукивании, возникает притупление перкутурного звука над зоной воспаления.

При аускультации, иначе – выслушивании над легкими может наблюдаться следующее:

  • в начальной стадии – крепитация, то есть потрескивания на вдохе;
  • в стадии уплотнения – бронхофония (усиление звука голоса пациента);
  • в том числе на этапе уплотнения – бронхиальное дыхание;
  • также в стадии уплотнения – шум трения плевры;
  • в стадии разрешения – крепитация на вдохе.

При травматическом повреждении грудной клетки на фоне развившейся пневмонии, которая не лечилась, быстро возникают симптоматические проявления, свойственные для недостаточности внутренних органов.

Может развиться недостаточность такого характера:

  • дыхательная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • полиорганная недостаточность.

Наиболее часто развивается дыхательная недостаточность на фоне воспаления легких. Она имеет следующее выражение со стороны организма, рассмотренные в таблице.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector