Příznaky a léčba posttraumatické pneumonie

Co je to posttraumatická pneumonie? Její příznaky a léčba

Posttraumatická pneumonie (PTP) je zánět plic, který se vyvíjí v důsledku poranění hrudníku. V tomto případě se zánětlivý proces v plicích vyvíjí jako komplikace poranění (sekundární pneumonie), protože vytváří příznivé podmínky pro proliferaci mikroorganismů.

Podle MKN-10 má kód posttraumatická pneumonie J09 — J18.

Etiologie a patogeneze

Ve vývoji posttraumatické pneumonie, stejně jako jakékoli jiné, hlavní místo zaujímají mikroorganismy, protože jsou příčinou rozvoje zánětu. Trauma pouze vytváří příznivé podmínky a usnadňuje pronikání viru nebo bakterií do plic. A čím závažnější je poranění, tím snadněji a rychleji dojde k infekci.

Mechanismus vzniku pneumonie je založen na skutečnosti, že při poranění dochází k lokálnímu otoku, plejtuře a uvolňování plazmy do tkáně (exsudaci). Na tomto pozadí se snižuje exkurze dýchací buňky a hloubka dýchání, což vede ke stagnaci hlenu a sputa v plicích, což vytváří příznivé podmínky pro růst patogenních mikroorganismů.

Nemocný kvůli bolesti zadržuje kašel, čímž brání evakuaci hlenu z dýchacích cest. V případě penetrujícího poranění mohou být bakterie zavedeny do plic s traumatickým činidlem nebo po jeho odstranění (otevřenou ránou).

Původci PTP mohou být různí, ale nejčastěji se jedná o bakteriální flóru:

• patogenní a nepatogenní (obyvatelé krku a horních cest dýchacích) streptokoky a stafylokoky;
• klebsiella;
• tyčinka modrozeleného hnisu;
• E. coli;
• hemofilní bacil;
• enterobakterie;
• atypické (mykoplazmata, chlamydie, legionely).

PTP jsou také způsobeny viry (chřipka, parainfluenza, adenovirus) a patogenními houbami. Jakýkoli mikroorganismus, který během poranění pronikne do plic, může způsobit zánět.

Faktory přispívající k rozvoji zápalu plic po úrazu:

• otevřená nebo penetrující rána;
• špatně provedené primární ošetření ran;
• pneumo-, hemo-, hydrothorax;
• pozdní vyhledání lékařské pomoci (po 6 hodinách);
• vážný celkový stav oběti (nedostatek vědomí, dlouhodobý pobyt ve vodorovné poloze);
• aspirace zvratků nebo nasofaryngeálního obsahu;
• snížená imunitní obrana těla;
• přítomnost akutního nebo chronického onemocnění v době poranění (zejména dýchacího systému);
• provádění umělé plicní ventilace;
• plicní embolie.

Tyto faktory mohou přispět k rozvoji onemocnění nebo jej urychlit, nicméně včasná konzultace s lékařem výrazně snižuje riziko infekce a rozvoje komplikací.

Příznaky

Klinicky se onemocnění projevuje pouze 2-3 dny po úrazu. Za jasnými projevy poranění (bolest, lokální projevy) se mohou skrývat příznaky počínajícího zápalu plic. Charakteristické příznaky pneumonie jsou:

• vysoká horečka (39-40 o C), zimnice, pocení;
• těžká intoxikace (slabost, závratě, bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu a další);
• kašel se sputem (může být hemoptýza);
• dušnost;
• bolest na hrudi, lokalizovaná nejen v místě poranění, ale také nad zdravými oblastmi.

Spolu s uvedenými příznaky mohou se objevit příznaky akutního respiračního selhání (ADN), který se vyvíjí v těžkých případech. Tyto zahrnují:

• tachypnoe;
• akrocyanóza;
• těžká dušnost;
• účast pomocných svalů na dýchání;
• tachykardie;
• deprese nebo ztráta vědomí.

Posttraumatická pneumonie, stejně jako jakákoli jiná pneumonie, má tři fáze:

1. Fáze přílivu — během ní je pozorováno následující:
   • suchý kašel;
   • začátek zvýšení tělesné teploty;
   • syndrom intoxikace je špatně vyjádřen.
2. Fáze hepatizace – je vrcholem nemoci. V této době horečka dosahuje hektických úrovní (40 o C), kašel se stává produktivním, objevuje se dušnost a bolest na hrudi. Intoxikace dosahuje maxima.
3. Fáze rozlišení — vyznačující se:
   • postupný ústup všech příznaků;
   • velké množství vykašlaných sekretů;
   • vymizení bolesti a zlepšení celkového stavu pacienta.

diagnostika

Po shromáždění anamnézy o povaze, době a podmínkách poranění přistoupí lékař přímo k vyšetření nejprve poraněné oblasti a poté celého těla. Při kontrole můžete zjistit:

• závažný nebo středně těžký celkový stav pacienta;
• zpoždění postižené poloviny hrudníku při dýchání;
• mělké dýchání;
• bledá nebo cyanotická kůže.

Všechny tyto znaky však mohou být i projevy samotného poranění. Další objektivní metody:

• perkuse odhalí tupost zvuku nad místem infiltrace;
• při auskultaci: v první fázi je slyšet crepitus, ve druhé:
  • bronchiální dýchání;
  • bronchofonie;
  • jemné bublání.

  

  Jako speciální laboratorní a instrumentální diagnostické metody se používají:

  • rentgen hrudníku;
  • počítačová tomografie;
  • bronchografie (skopie) se provádí zřídka;
  • ultrazvukové vyšetření pleurální dutiny;
  • obecné a biochemické krevní testy;
  • obecná analýza moči;
  • mikroskopické vyšetření sputa;
  • kultivace sputa pro mikroflóru a citlivost.

  Hlavní diagnostická opatření prováděná při diagnostice posttraumatické pneumonie jsou uvedeny výše, ale v závislosti na povaze poranění mohou být předepsány další testy a studie.

  Léčba

  Posttraumatická pneumonie je absolutní indikace k hospitalizaci. Léčba se provádí v nemocnici pod dohledem kvalifikovaných odborníků. V případě vážných poranění, pneumonie nebo hemotoraxu je pacient odeslán na chirurgické oddělení k neodkladné péči (z pleurální dutiny je odstraněn vzduch nebo krev).

  Po operaci se provádějí kontrolní studie (rentgenové a ultrazvukové) k posouzení stavu plic a pleurální dutiny. Po poskytnutí neodkladné péče odborník určí další taktiku léčby, která závisí na stavu pacienta.

  Hlavním cílem terapie je boj proti patogenu, který způsobil zánětlivý proces. Nedílnou součástí léčby je také obnova všech funkcí dýchacího systému ztracených při poúrazové pneumonii. Terapeutická a obnovující terapie PTP se provádí pomocí následujících prostředků a technik:

  • Antibiotika – antibakteriální léčba začíná jako empirická (peniciliny, cefalosporiny 2-3 generace, fluorochinolony). Po identifikaci patogenu a jeho citlivosti se na základě získaných údajů upraví léčba;
  • Painkillers – jsou velmi důležité, protože pomáhají obnovit hloubku a frekvenci dýchání. Zpravidla se používají NSAID (analgin, ketarolac), ale v těžkých případech lze použít i narkotická analgetika;
  • Kyslíková terapie – používá se k dostatečnému okysličení postižených oblastí ak boji proti akutnímu respiračnímu selhání;
  • Sanitace bronchiálního stromu – provádí se pomocí antiseptik. Jako pomocné léky se používají mukolytické, bronchodilatační a expektorační léky.
  • Imunostimulační a regenerační terapie — zahrnuje:
    • imunostimulanty;
    • vitamíny;
    • minerální komplexy;
    • strava.
    • elektrolyty;
    • reoprotektory;
    • náhražky plazmy;
    • jiná řešení.

    Komplikace

    Ve skutečnosti je poúrazová pneumonie sama o sobě již vážnou komplikací úrazu, ale pokud se neléčí nebo léčba nezačne včas, může vést k ještě závažnějším a nebezpečnějším stavům. Nejčastější komplikace jsou uvedeny v následujícím seznamu:

    • akutní respirační selhání;
    • plicní absces
    • empyém pleury;
    • pleurisy;
    • atelektáza, plicní fibróza;
    • chronická pneumonie;
    • srdeční selhání;
    • sepse;
    • další.

    

    

    Výskyt poúrazové pneumonie, její příznaky a léčba

    Vývoj zánětlivých procesů v plicích

    Když se člověk zraní nebo prodělá nějakou nemoc, včetně operace, jeho tělo se snaží problému zbavit pomocí vnitřních rezerv. V tomto případě zabírá mnoho orgánů funkce unikátních filtrů, absorbující mikroby, viry a jejich metabolické produkty.

    Jako takové filtry slouží naše svaly a kůže, stejně jako naše dýchací orgány, zejména naše plíce. V nich se usazuje hlavní „škodlivá“ hmota, schopné způsobit nenapravitelné poškození lidského zdraví.

    Převážné procento posttraumatických zápalů plic se vyskytuje u pacientů, kteří byli zraněni nebo podstoupili operaci břicha. Méně často — při poranění hlavy a krku. Malý počet těchto onemocnění vzniká po jiných úrazech a operacích.

    

    Obzvláště těžká kategorie poranění spojená s poškozením celistvosti hrudníku a následně zhoršeným dýcháním a prokrvením vede k nemožnosti správné ventilace plic. Poškození plicní tkáně a bolestivý šok doprovázející poranění zhoršují respirační poruchy.

    

    Nastává situace, kdy se v plicích nahromadí kritické množství patogenní mikroflóry, se kterou si tělo již nedokáže samo poradit. A pak se rozvine posttraumatický zápal plic.

    Jeden nebo více plicních laloků prochází procesem destrukce, navíc vytváří příznivé podmínky pro další množení bakterií a virů.

    Vývoj posttraumatického zánětlivého procesu v plicích začíná stejným způsobem jako u jiných typů pneumonie. Stejné příznaky. Kašel je suchý, mění se ve vlhký s výtokem sputa, v některých případech s hemoptýzou. Stejné tekuté nebo slizniční sputum (při infekčním onemocnění — purulentní) s významným množstvím gramnegativních bakterií, stafylokoků nebo pneumokoků.

    Faktory ovlivňující rozvoj posttraumatické pneumonie

    • zlomeniny žeber (zejména oboustranné);
    • předčasná hospitalizace;
    • plicní patologie v anamnéze oběti;
    • nesprávná nebo nekvalifikovaná úleva od bolesti;
    • rozvoj kongesce v plicích v důsledku narušení jejich ventilačního procesu.

    

    U pacientů, jejichž anamnéza je zatížena plicní patologií v podobě onemocnění, jako je tuberkulóza, chronická bronchitida a bronchiální astma, se riziko vzniku poúrazové pneumonie zvyšuje 3-4krát.

    Existuje silná závislost výskytu posttraumatické pneumonie na čase, uplynulo od okamžiku zranění do doby zahájení adekvátního ošetření oběti.

    Na příkladu to vypadá takto: z celkového počtu pacientů se zápalem plic v důsledku traumatu je 80 % pacientů přijatých do nemocnice druhý nebo více dní po zranění. Zatímco 10 % pacientů s posttraumatickou pneumonií bylo přijato k léčbě v prvních 6 hodinách od okamžiku úrazu.

    

    V tomto případě se rychle objeví specifické příznaky: dušnost a zrychlený tep zesílí, na plicích se objeví vlhké chrochtání a kůže nápadně zmodrá. Často dochází k hemoptýze. Kvůli krvi nahromaděné v měkkých tkáních v důsledku modřiny se zvětšuje objem hrudníku. To vše je doprovázeno silnou bolestí, zvláště když se oběť snaží zhluboka nadechnout. V nejhorším případě může dojít k zástavě dechu a je potřeba resuscitační opatření.

    

    Aby se snížila bolest a zabránilo se nárůstu hematomu, musí oběť několik hodin přikládat chlad po dobu 15 minut na zraněnou stranu.

    Nedoporučuje se podávat léky proti bolesti, protože rozmazávají obraz a znesnadňují správnou diagnostiku onemocnění.

    Obecný obraz nemoci

    Jako u každé pneumonie jsou u posttraumatické pneumonie pozorovány následující příznaky:

    1. Zvýšení teploty.
    2. Známky intoxikace (bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu).
    3. Rychlý srdeční tep a sípání krátké dýchání.
    4. Zvýšená únava, slabost, dušnost, nadměrná ospalost.
    5. Zimnice, silné pocení.
    6. Bolest na hrudi při pokusu o hluboký nádech.

    

    Hlavní metodou pro identifikaci tohoto onemocnění je komplexní diagnostika. a rentgenové vyšetření. Současně je nevýhodou radiografie, že malý objem tekutiny, krevních sraženin a sputa nahromaděných v pleurální oblasti je poměrně obtížné zjistit.

    Proto je vysoké riziko chybějícího hemo- a pneumotoraxu (nahromadění tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině) a vznik poúrazové pneumonie.

    Právě z tohoto důvodu bývá RTG vyšetření poraněných pacientů doplněno ultrazvukovým vyšetřením, po kterém se provádí drenáž pleurální dutiny.

    Klinické studie zahrnují obecné testy moči a krve a kultivaci sputa ke stanovení účinku antibakteriálních léků na patogenní mikroflóru. Kromě toho je nutná mikroskopie (úplný bakteriologický rozbor).

    Při plicních kontuzích jsou diagnostikovány jasné hranice subpleurálního krvácení, což je hematom, který může proniknout až 4 cm hluboko do plicní tkáně. Postupně dochází k rozvoji plicního edému v postižené oblasti (do 10–20 hodin od okamžiku poranění). Vzniká infiltrát hlenu, červených krvinek, makrofágů (buňky imunitní obrany těla schopné „požírat“ a trávit cizí mikroorganismy) a leukocytů. Druhý den se objevují známky bronchopneumonie.

    

    Adekvátní terapie a podpora dýchání

    

    Posttraumatická pneumonie má důležitou vlastnost: nejprve začnou patologické změny v plicích a až po několika dnech se objeví klinické příznaky onemocnění, což výrazně komplikuje jeho správnou diagnostiku v raných stádiích.

    Subkutánní emfyzém (vznik vzduchového polštáře z plynu a vzduchových bublin v důsledku poranění) a hemo- a pneumotorax mohou také maskovat příznaky zápalu plic.

    Při léčbě následků poranění hrudníku a posttraumatické pneumonie se hlavní komplexní léčba provádí s přihlédnutím k povaze zranění a skládá se z následujících opatření:

    • léčba základní příčiny (v tomto případě odstranění následků úrazu). Poškozená oblast těla je rekonstruována;
    • zastavení vnitřního krvácení (včetně prevence gastrointestinálního krvácení), obnovení složení krve a její zlepšení pomocí hemostatik;
    • nucená nebo pomocná ventilace plic zvlhčeným kyslíkem, který saturuje hemoglobin v arteriální krvi a zlepšuje jeho složení plynů;
    • provádění úlevy od bolesti pomocí nenarkotických, nesteroidních protizánětlivých léků a metod regionální anestezie;

    

    Hlavní problém v této situaci – nemožnost použití mnoha antibiotik k léčbě zápalu plic, dokud se zranění nezahojí.

    Možné komplikace posttraumatické pneumonie

    Prognóza následků onemocnění, které mohou být komplikovány pleurálním empyémem (nahromaděním hnisu) a úplným zjizvením („zašpiněním“) plic, je ovlivněna nejen stavem pacienta před hospitalizací, ale i jeho věkem. , povaze obdržených zranění a jejich umístění. Při středně těžkém až těžkém uzavřeném traumatu hrudníku může být posttraumatický zápal plic fatální.

    Samostatnou fází posttraumatické pneumonie je onemocnění způsobené zlomeninami kostí. Žlutá kostní dřeň obsažená v kostech se dostává do krevního oběhu, což vede k rozvoji tukové embolie (ucpání cév). Bez řádné ventilace plic, kdy není možné normálně dýchat, začíná destrukce plicního laloku, což zase vytváří vynikající podmínky pro rychlé rozvoj patogenní mikroflóry.

    

    Mnoho mnohočetných poranění orgánů, které vyvolávají posttraumatický zápal plic, neumožňuje užívání některých léků, což výrazně komplikuje jeho léčbu.

    Posttraumatická pneumonie: příčiny onemocnění, příznaky, předepsaná léčba, období rekonvalescence a rady lékařů

    Zranění různého druhu při dopravní nehodě, pády z výšky vedou ke zlomeninám žeber a pohmožděninám hrudníku. Největšími orgány v této oblasti jsou plíce. Proto jim hrozí poranění hrudníku.

    Častým výsledkem poškození plicní tkáně je posttraumatická pneumonie. Právě o tom bude řeč v článku.

    

    Rizikové faktory onemocnění

    Velmi často se objevují modřiny a rány. Ale ne u všech obětí se rozvine posttraumatický zápal plic. Aby se toto onemocnění objevilo, musí být vystaveny další faktory. Ty hlavní jsou uvedeny níže:

    • uzavřené poranění hrudníku ve formě bilaterálních zlomenin žeber;
    • onemocnění plic v anamnéze;
    • polytrauma – mnohočetná poranění celého těla;
    • vážný stav oběti s rozvojem mnohočetného orgánového selhání;
    • vstup tukového embolu (tukové bubliny) do cév plic, což je častá komplikace zlomenin velkých kostí;
    • stav pacienta vyžadující více krevních transfuzí;
    • souběžné poškození srdce;
    • akumulace vzduchu nebo krve v pleurální dutině (prostor obklopující plíce), nazývaná pneumotorax a hydrothorax;
    • špatně poskytnutá první pomoc: nedostatečná úleva od bolesti, porušení antiseptických pravidel;
    • předčasná hospitalizace (později 6 hodin po úrazu).

    Kód ICD-10 pro posttraumatickou pneumonii je J18. Navíc v klasifikaci tato diagnóza zní jako „Pneumonie bez určení původce“.

    

    Mechanismus vývoje patologie

    Zánětu plicní tkáně po úrazu předchází kontuze plic. Jedná se o uzavřené poranění orgánu, které se neprojevuje výraznou změnou jeho struktury, ale je narušeno prokrvení pohmožděné oblasti orgánu. Plicní tkáň v místě poranění se překrví, kapiláry se rozšíří a v parenchymu se objeví drobné krvácení.

    V orgánu dochází ke stagnaci krve, její tekutá část opouští cévu do okolní tkáně. Rozvíjí se plicní edém. Když se tekutina nahromadí ve velkém množství, začne pronikat do dýchacích váčků – alveolů.

    Hlen, který se shromažďuje v alveolech, narušuje proudění kyslíku do těla a odstraňování oxidu uhličitého z něj. Je také dobrou živnou půdou pro mikroorganismy. Bakterie a viry se shromažďují v alveolech a vedou k rozvoji zánětlivého procesu. Takto se projevuje poúrazová pneumonie (kód ICD-10 – J18).

    Příčiny onemocnění

    V ICD se posttraumatická pneumonie týká onemocnění, které může být způsobeno následujícími mikroorganismy:

    • grampozitivní bakterie — streptokok, stafylokok, pneumokok;
    • gramnegativní bakterie — Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
    • viry – adenovirus, respirační syncyciální virus, virus chřipky.

    Etiologii onemocnění lze předpokládat v závislosti na stavu imunity oběti a také na její lokalizaci během infekce. Pokud tedy pacient dostane v nemocnici zápal plic, nejpravděpodobnějším původcem jsou gramnegativní bakterie. Pobyt pacienta na jednotce intenzivní péče na umělé ventilaci ukazuje na možnou infekci Haemophilus influenzae. Pokud oběť onemocní doma, jsou původci takového zápalu plic s největší pravděpodobností grampozitivní mikroorganismy.

    Pokud má pacient potvrzený stav imunodeficience, je patogen s největší pravděpodobností houbového původu (pneumocystis) nebo virového (cytomegalovirus).

    Toto rozdělení poúrazové pneumonie u MKN-10 podle patogenů umožňuje vybrat nejúčinnější antibakteriální terapii ještě před výsledky kultivace.

    

    Fáze nemoci

    Nejčastěji se první příznaky onemocnění objevují několik dní po epizodě zranění. Pak jsou voláni brzy. Mnohem méně často se onemocnění projevuje více než 5 dní po úrazu. Tento typ pneumonie se nazývá pozdní pneumonie.

    Příznaky poúrazové pneumonie se nijak neliší od projevů běžného zánětu. Jeho průběh má tři fáze:

    • počáteční – zvýšené plnění plic krví, edém;
    • zhutnění plicní tkáně — akumulace zánětlivé tekutiny v alveolech;
    • řešení – uzdravení pacienta.

    Klinické projevy

    Je důležité pochopit, že příznaky samotné pneumonie se liší od těch, které vznikají v důsledku traumatického poranění plic. Nejtypičtějšími projevy onemocnění jsou:

    1. Kašel je zpočátku suchý, ale ve fázi zotavení začíná vytékat sputum.
    2. Produkce sputa ve fázi rozlišení, která má příměsi hnisu a pruhy krve.
    3. Dušnost – nastává, když se alveoly naplní zánětlivou tekutinou. Jezte jak v klidu, tak při fyzické aktivitě.
    4. Bolest na hrudi se vyvíjí, pokud se zánětlivý proces šíří do pohrudnice nebo přímo souvisí s poraněním.
    5. Porušení celkového stavu: vysoká tělesná teplota, pocení, slabost, zimnice, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti.

    Pokud bylo poranění těžké, je pro pacienty na prvním místě bolest na hrudi, která se zesiluje při nádechu. To je způsobeno tím, že během nádechové fáze se roztahují plíce a roztahuje se hrudník.

    

    Příznaky respiračního selhání

    Pokud není poúrazová pneumonie včas léčena, dochází k závažné komplikaci – akutnímu respiračnímu selhání. Jedná se o stav, kdy plíce nejsou schopny poskytnout tělu potřebné množství kyslíku.

    Příznaky akutního respiračního selhání jsou:

    • progrese dušnosti (dechová frekvence více než 30 za minutu, když je norma 16-18);
    • účast svalů ramenního pletence a krku na dýchání, což naznačuje potřebu vynaložit větší úsilí na nádech;
    • změna barvy kůže na modravou;
    • zvýšená srdeční frekvence (tachykardie) následovaná jejím selháním (arytmie);
    • zrychlené dýchání se následně zpomalí, stejně jako srdeční frekvence.

    Objektivní data vyšetření

    Pro stanovení přesné diagnózy po rozhovoru s pacientem a shromažďování stížností lékař přistoupí k objektivnímu vyšetření. Zahrnuje dva hlavní prvky: perkuse (poklepání) a auskultaci (poslech).

    Perkuse odhaluje tupost zvuku v oblasti zánětu. To je způsobeno zhutněním plicní tkáně a akumulací exsudátu. A jak víte, kapalina vede zvuk hůř než vzduch.

    Při auskultaci v počátečních fázích jsou slyšet vlhké chrochtání a krepitace. Jsou to zvuky, které se objevují při výdechu, když se alveoly roztahují exsudátem (zánětlivá tekutina). V pokročilých stádiích je zjištěno oslabení dýchání nad postiženou oblastí plic nebo její úplná absence.

    

    Další diagnostické metody

    Pro přesnou diagnózu posttraumatické pneumonie lékař předepisuje následující další vyšetřovací metody:

    • obecná a biochemická analýza krve;
    • obecná analýza moči;
    • bakteriologické vyšetření sputa nebo výplachů průdušek;
    • jednoduchá radiografie hrudních orgánů;
    • bronchoskopie;
    • počítačová a magnetická rezonance.

    V obecných a biochemických krevních testech se určují známky akutního zánětlivého procesu:

    • zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) v důsledku neutrofilů (neutrofilie),
    • zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů,
    • zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu.

    Při bakteriologickém vyšetření sputa se kultivuje na živném médiu. Následně se určí, které bakterie na tomto médiu vyrostly. Toto vyšetření umožňuje přesně určit původce onemocnění a předepsat účinnou antibakteriální terapii.

    Průzkumná radiografie hrudních orgánů se provádí ve dvou projekcích: přímé a boční. To je nezbytné pro přesné určení lokalizace zánětu, protože v přímé projekci je část plic pokryta stínem srdce. Posttraumatická pneumonie na RTG snímku vypadá jako ztmavnutí s nejasnými konturami a heterogenní strukturou. Když se tekutina hromadí v pleurální dutině, je vizualizováno jednotné ztmavnutí se šikmým okrajem nahoře.

    Bronchoskopie není povinná metoda pro diagnostiku pneumonie. Může být provedeno jak pro diagnostické účely, pokud existuje podezření na porušení struktury průdušek, tak pro terapeutické účely. Ve druhém případě se provádí evakuace viskózního sputa, které je pro pacienta obtížné vykašlat.

    Počítačová tomografie a magnetická rezonance se provádí v extrémních případech, kdy přetrvávají nejistoty po výše uvedených vyšetřovacích metodách.

    Příznaky a léčba poúrazové pneumonie nelze srovnávat bez laboratorní a instrumentální diagnostiky. Povinnými metodami jsou krevní testy, rentgen hrudníku a kultivace sputa.

    Hlavní cíle léčby

    Vzhledem k tomu, že posttraumatická pneumonie nemá v ICD samostatný kód, její léčba se provádí podle protokolů pro běžnou pneumonii.

    Hlavní cíle v léčbě onemocnění jsou:

    • inhibice reprodukce patogenu;
    • zlepšení funkce dýchání;
    • snížení bolesti;
    • zlepšení celkového stavu pacienta.

    Volba metody pro obnovení dechové funkce pacienta závisí na příčině poruchy dýchání. Pokud má pacient kvůli bolesti dýchací potíže, jsou mu předepsány léky proti bolesti. Pokud je hladina kyslíku v krvi nízká, používá se oxygenoterapie. V případě těžké respirační dysfunkce je pacient napojen na ventilátor.

    

    Vlastnosti antibakteriální terapie

    Výsledky kultivace sputa se vrátí až o několik dní později. Antibakteriální léčba však musí být zahájena co nejdříve. Proto se do doby, než budou k dispozici výsledky kultivace, předepisují širokospektrá antibiotika. Vybírají se v závislosti na podezřelém patogenu podle zásad popsaných v odpovídající části článku. Tento typ terapie se nazývá empirický.

    Pokud se pneumonie vyskytne doma, vyberte antibiotikum z následujících skupin:

    • syntetické peniciliny – „Amoxicilin“, chráněné kyselinou klavulanovou – „Amoxiclav“;
    • cefalosporiny třetí a čtvrté generace — „Ceftriaxon“, „Cefuroxim“;
    • fluorochinolony – „Ofloxacin“, „Levofloxacin“.

    Pokud se během pobytu ve zdravotnickém zařízení objeví příznaky zápalu plic, budou antibiotiky volby léky z následujících skupin:

    • cefalosporiny;
    • fluorochinolony;
    • karbapenemy – „Imipenem“, „Meropenem“;
    • aminoglykosidy – „Amikacin“;
    • tricyklické glykopeptidy – „vancomycin“.

    Vzhledem k tomu, že patogeny vyskytující se v nemocnici jsou odolné vůči mnoha antibiotikům, je vhodné předepisovat několik léků současně. Například „Cefepim“ a „Levofloxacin“, „Amikacin“ a „Vancomycin“.

    Pokud se pneumonie objeví u osoby se syndromem imunodeficience, je povinné předepisovat Biseptol a Pentamidin.

    Symptomatická léčba

    Příznaky a léčba posttraumatické pneumonie u dospělých spolu přímo souvisí. Terapie zaměřená na zmírnění klinických projevů onemocnění se nazývá symptomatická. K léčbě posttraumatické pneumonie jsou předepsány následující léky:

    • mukolytika – „Mukaltin“, „Ambroxol“;
    • detoxikační terapie – infuze solných roztoků;
    • kyslíková terapie;
    • léky na zvýšení imunitní odpovědi — „Bronchomunal“;
    • léky proti bolesti — protizánětlivé léky, neomamná a narkotická analgetika.

    Samostatně se provádí chirurgické nebo lékařské ošetření traumatického poranění hrudníku.

    

    Období zotavení

    Prognóza a doba zotavení po traumatické pneumonii závisí na včasnosti vyhledání pomoci a správnosti léčby. Čím dříve šel pacient do nemocnice, tím kratší byla doba zotavení.

    Podle statistik je průměrná doba hospitalizace u pacientů s nekomplikovaným zápalem plic 9 dní a u komplikovaného zápalu plic 14 dní.

    Statistika zotavení u posttraumatické pneumonie bez komplikací byla 99 %, s komplikacemi – 94 %. Navíc jsou všichni zesnulí pacienti přijímáni do nemocnice ve vážném stavu, s těžkými dýchacími potížemi.

    Posttraumatická pneumonie: zánět plic v důsledku poranění

    

    Podle lékařských statistik jsou na 2. místě různá poranění a pohmožděniny a na 3. místě v prevalenci v populaci zápal plic. Posttraumatická pneumonie je zánět plicní tkáně, ke kterému dochází v důsledku poranění hrudníku.

    Četnost jeho výskytu při poranění hrudní kosti v oblasti plic je 5-7 % všech zaznamenaných případů zápalu plic. Hlavním nebezpečím tohoto typu pneumonie je, že průběh patologie je extrémně závažný a úmrtnost dosahuje ¼ všech případů.

    Mechanismus vývoje a příčiny vzniku

    

    Pneumonie je z větší části vyvolána různými infekčními lézemi těla, zejména dýchacích cest.

    Mezi původci (na obrázku) posttraumatické pneumonie jsou nejčastější:

    • grampozitivní mikroflóru, který zahrnuje pneumokoky, stafylokoky a streptokoky;
    • gramnegativní mikroflóru, jejichž zástupci jsou Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa;
    • různé viry, nejčastěji zastoupené adenoviry a chřipkou.

    Etiologie patologického stavu do značné míry závisí na umístění pacienta po poranění hrudní kosti, přítomné bronchopulmonální patologii a počátečním stavu imunity:

    1. Když je pacient po úrazu v nemocnici, bude původcem zánětlivého procesu plicní tkáně s největší pravděpodobností Pseudomonas aeruginosa nebo Escherichia coli.
    2. Pokud je pacient po poranění hrudní kosti na nucené ventilaci, pak zápal plic bude s největší pravděpodobností způsoben Haemophilus influenzae nebo Enterobacter.
    3. Pokud byla u pacienta před poraněním hrudníku diagnostikována bronchopulmonální patologie, pak jsou původci zánětlivého procesu plic většinou Pseudomonas aeruginosa nebo enterokoky.

    Když má pacient stav imunodeficience, nejčastějšími příčinami posttraumatické pneumonie jsou cytomegaloviry a pneumocystis.

    

    Progrese posttraumatické pneumonie a zhoršení patologického procesu je usnadněno mnoha faktory, z nichž hlavní jsou:

    • otevřené rány hrudní kosti;
    • polytrauma;
    • otok, kontuze atelektáza plic;
    • poranění srdce;
    • selhání orgánů;
    • embolie cév plicního oběhu tukové povahy;
    • pozdní hospitalizace pacienta — více než 6 hodin po úrazu;
    • vícenásobné krevní transfuze, jako fakt – mikrotromboembolie plicních cév;
    • přítomna bronchopulmonální patologie.

    V mechanismu progrese posttraumatické pneumonie hraje hlavní roli omezená amplituda respiračních pohybů. Protože se pacient šetří, nemůže kašlem úplně odstranit sputum, což vede k větší akumulaci patogenní mikroflóry v bronchiolech a plicích.

    Kvůli tomu se v alveolech hromadí hlen a je narušena funkce plicního dýchání.

    

    Důležité! Jedním z rozhodujících faktorů vzniku poúrazové pneumonie je závažnost úrazu. Při otevřené ráně na hrudníku nebo oboustranné zlomenině žeber dochází ke zhoršení průběhu zánětlivého procesu plicní tkáně.

    V prvních dnech po zranění dochází v poškozené oblasti k některým změnám:

    1. Cévy v blízkosti poškozené oblasti se naplní krví.
    2. V důsledku přeplnění cév, kapilár a venul dochází k pocení plazmy a uvolňování vytvořených krvinek mimo cévy, tedy k diapedetickému krvácení.
    3. Zvyšuje se otok tkáně v místě poranění, zatímco stěny alveolů ztlušťují v důsledku intersticiálního edému. Lumen alveolů je vyplněn hlenem, který obsahuje mnoho makrofágů, leukocytů a erytrocytů.

    Navzdory probíhajícím procesům v dýchacím orgánu je výskyt prvních klinických projevů pozorován až po 2-3 dnech. Z tohoto důvodu při uzavřených poraněních v oblasti hrudníku pacienti, většinou mladí i staří, vyhledávají lékařskou pomoc poměrně pozdě.

    Dochází tak ke ztrátě času, díky které má patologický proces příležitost se vyvinout — prognóza onemocnění se zhoršuje a doba léčby se prodlužuje.

    

    Video v tomto článku řekne pacientům o vlastnostech léčby patologie.

    Klinický obraz

    Posttraumatický zápal plic se vyskytuje v 95 % případů při poranění hrudníku, které je doprovázeno šokovým stavem a velkou krevní ztrátou.

    Existují 3 fáze posttraumatické pneumonie:

    • počáteční fáze, která se vyznačuje návaly horka, otoky a hyperemií;
    • stadium zhutnění plicní tkáně — alveoly jsou naplněny exsudátem;
    • fázi rozlišení.

    Je nutné rychle rozlišit mezi známkami rozvíjejícího se zánětlivého procesu plicní tkáně a symptomatickými projevy traumatického poranění hrudníku.

    

    Mezi klinické projevy posttraumatického zánětlivého procesu plicní tkáně patří:

    1. Kašel, v počátečních fázích neproduktivní, poté s výtokem sputa.
    2. Hlenovitý výtok, hnisavý nebo prokrvený.
    3. Dušnost, ke které dochází ve fázi zhutnění plicní tkáně, kdy se významná část orgánu neúčastní procesu dýchání. Pacienti s poraněním hrudní kosti si stěžují na neschopnost zhluboka dýchat.
    4. Bolest na hrudi, stejně jako v místě poranění.
    5. Zvýšení celkové tělesné teploty na 38.5-39 stupňů nebo více.
    6. Objevuje se zimnice a je pozorována zvýšená aktivita potních žláz;
    7. Syndrom intoxikace těla, který se projevuje nedostatkem chuti k jídlu, celkovou slabostí a bolestmi hlavy.

    Důležité! Když je pleura zapojena do patologického procesu, pacienti pociťují intenzivní bolest, která omezuje schopnost dýchat.

    V pleurální dutině se může hromadit exsudát, vzduch nebo krev. Když jsou jejich objemy velké, dochází v pleurální dutině k atelektáze, to znamená ke kolapsu plic a vytěsnění vnitřních orgánů.

    Posttraumatickou pneumonii lze určit poklepem a poslechem. Během perkuse, tedy poklepávání, dochází v oblasti zánětu k otupění perkutánního zvuku.

    Během auskultace, jinak — poslechu přes plíce, lze pozorovat následující:

    • v raných fázích – crepitus, tedy praskavé zvuky při nádechu;
    • ve fázi zhutňování – bronchofonie (zvýšení zvuku pacientova hlasu);
    • včetně ve fázi zhutňování – bronchiální dýchání;
    • také ve fázi hutnění – hluk z pleurálního tření;
    • v procesu řešení — crepitus na inspiraci.

    V případě traumatického poranění hrudníku na pozadí rozvinuté pneumonie, která nebyla léčena, rychle vznikají symptomatické projevy charakteristické pro selhání vnitřních orgánů.

    Může se vyvinout nedostatek následující povahy:

    • respirační selhání;
    • selhání ledvin;
    • srdeční selhání;
    • selhání více orgánů.

    Nejčastěji se na pozadí pneumonie vyvíjí respirační selhání. Má následující výraz těla, diskutovaný v tabulce.

    Zajímavé:

    Jak léčit zápal plic u dospělého.