Jak léčit pravostranný zápal plic?

Pravostranná pneumonie u dospělých a dětí: příčiny, příznaky, léčba

Pravostranná pneumonie u dospělých a dětí je častější než levostranná pneumonie, která je spojena s anatomickými rysy struktury bronchiálního stromu.

Pneumonie je akutní infekční a zánětlivé onemocnění dýchacích částí plic, převážně bakteriální etiologie. Anatomicky je pravý bronchus kratší a širší než levý, a proto se přes něj infekce šíří častěji.

Každý rok na celém světě onemocní zápalem plic miliony lidí a ne vždy je stanovena správná diagnóza, protože v mnoha případech není nemoc rozpoznána včas a není provedena vhodná léčba. To vede k vleklé, těžké patologii s vysokým rizikem komplikací. Proto je velmi důležité okamžitě konzultovat odborníka, pokud se objeví příznaky.

Příčiny onemocnění

Zánětlivý proces se často vyskytuje v důsledku infekce patogenním mikroorganismem, méně často – po chirurgických zákrocích a zraněních. Bakterie se mohou dostat ze zdroje infekce horních cest dýchacích nebo vzduchem a mohou se šířit také krví a lymfou.

Etiologickými agens jsou stafylokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae, atypické patogeny (mykoplazma, chlamydie).

Pneumonie je charakterizována infekčním zánětem dýchacích cest plic. Poškození alveolů je doprovázeno akumulací exsudativní tekutiny v nich.

Pneumonie může být získaná v komunitě nebo v nemocnici.

Délku antibiotické terapie a délku hospitalizace určuje ošetřující lékař individuálně. Průměrný průběh léčby je 10–14 dní.

V závislosti na prevalenci patologického procesu v plicní tkáni může být pravostranná pneumonie fokální, konfluentní, segmentální, lobární (dolní lalok a horní lalok) nebo intersticiální.

Příznaky pravostranné pneumonie

Vzhledem k tomu, že se jedná o běžné závažné onemocnění, může zápal plic vést k mnoha komplikacím, pokud nejsou hlavní příznaky onemocnění rozpoznány včas:

• ohromná zimnice;
• horečka (teplota stoupá na 39–40 °C);
• bolest při dýchání na pravé straně hrudníku, která se zesiluje při kašli;
• kašel: zpočátku suchý, pak vlhký s hnisavým nebo krvavým sputem;
• dušnost při námaze, poté v klidu;
• tachykardie, snížený krevní tlak;
• celková slabost, fyzická nečinnost, bolesti hlavy, svalů a kloubů.

S rozvojem infekčně-toxického šoku je kromě poklesu krevního tlaku zaznamenána bledá kůže, lepkavý pot a studené končetiny. S narůstajícím srdečním selháním se naruší srdeční rytmus, rozvine se šok plic a selhání jater/ledvin.

diagnostika

Diagnostika pneumonie zahrnuje řadu objektivních, laboratorních a instrumentálních výzkumných metod, které pomáhají shromáždit úplný obraz a stanovit správnou diagnózu.

Lékař provede důkladné vyšetření, poklep a auskultaci plic.

Při vyšetření se upozorní na opoždění pravé poloviny hrudníku, bledost kůže a viditelné sliznice. Na obličeji jsou možné herpetické vyrážky.

Dýchání pacienta je rychlé, mělké, s rozevřením křídel nosu.

Nad postiženou oblastí je detekován tupý perkusní zvuk. Přibývá hlasových třesů, které se zintenzivňují s přibývajícími zánětlivými změnami.

Při auskultaci plic na pravé straně je zaznamenáno oslabené vezikulární nebo bronchiální dýchání, krepitus, jemné vlhké chrochtání a hluk z pleurálního tření.

Mezi nejvíce informativní diagnostické metody patří:

• rentgenové vyšetření plic;
• klinický krevní test;
• mikroskopické vyšetření sputa;
• bakteriologická kultivace sputa se stanovením citlivosti na antibiotika.

Rentgenové vyšetření odhalí oblast ztmavnutí odpovídající laloku nebo segmentu pravé plíce.

Klinický krevní test odhalí leukocytózu s posunem vzorce leukocytů doleva a zvýšenou ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).

Anatomicky je pravý bronchus kratší a širší než levý, a proto se přes něj infekce šíří častěji.

Aby se určila příčina pravostranné pneumonie, před zahájením terapie se sputum kultivuje na živném médiu, což umožňuje určit typ původce onemocnění a jeho citlivost na antibiotika. K předběžnému určení možného patogenu se také provádí mikroskopické vyšetření.

Při podezření na atypickou pneumonii jsou nutné sérologické testy.

Při diagnostickém vyšetření je důležité posoudit závažnost a prognózu onemocnění, abychom to zohlednili při rozhodování o tom, kde pacienta léčit. U lehkých případů zápalu plic je možná ambulantní léčba u středně těžkých a těžkých případů je nutná hospitalizace v nemocnici. Je také důležité vzít v úvahu doprovodná onemocnění, která mohou být v akutním stadiu nebo dekompenzaci.

Pokud se u dítěte objeví pneumonie, je nutná povinná hospitalizace.

Léčba

Základem léčby pneumonie je správně zvolená antibakteriální terapie. Antibiotikum je předepsáno s přihlédnutím k odhadované nebo potvrzené etiologické variantě onemocnění.

Výběr léku je ovlivněn následujícími kritérii:

• klinická situace;
• antimikrobiální spektrum účinku, farmakokinetické vlastnosti a bezpečnost léčiva;
• trend a pravděpodobnost antibiotické rezistence;
• závažnost zápalu plic.

Antibakteriální terapie by měla být předepsána ihned po diagnóze, a to i při absenci údajů z mikrobiologického vyšetření sputa nebo bez vyhlídek na etiologické ověření etiologické varianty pneumonie.

Je třeba vzít v úvahu alergickou anamnézu a v případě potřeby provést speciální test k identifikaci lékové intolerance.

Ve většině případů jsou léky volby chráněné cefalosporiny druhé a třetí generace a respirační fluorochinolony. Tyto skupiny antibiotik dobře působí proti zápalu plic způsobenému Haemophilus influenzae, pneumokokem, Staphylococcus aureus a mnoha dalšími grampozitivními patogeny.

Základem léčby pneumonie je správně zvolená antibakteriální terapie. Antibiotikum je předepsáno s přihlédnutím k odhadované nebo potvrzené etiologické variantě onemocnění.

Pokud je zjištěna gramnegativní flóra nebo anaeroby, jsou předepsány: Clindamycin, Metronidazol, respirační fluorochinolony (Moxifloxacin), karbapenemy.

Lék ze skupiny chráněných penicilinů – Amoxiclav – obsahuje amoxicilin a kyselinu klavulanovou, které inhibicí beta-laktamáz brání inaktivaci amoxicilinu a rozšiřuje spektrum jeho účinku. Tímto způsobem lék působí na bakterie, které jsou obvykle odolné vůči amoxicilinu a dalším penicilinům, stejně jako cefalosporinům.

Spektrum účinku Amoxiclavu zahrnuje mnoho patogenů, které způsobují zápal plic: Staphylococcus aureus, pneumokok, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Moraxella, Legionella, Proteus.

Účinnost původně předepsaného antibiotika se hodnotí 48–72 hodin po zahájení terapie. Přítomnost klinického účinku ve formě snížení závažnosti příznaků onemocnění, zlepšení pohody pacienta nepřímo potvrzuje očekávanou etiologickou variantu a umožňuje pokračovat v léčbě vybraným antibakteriálním lékem. Nedostatek pozitivní dynamiky je základem pro změnu medikace.

Délku antibiotické terapie a délku hospitalizace určuje ošetřující lékař individuálně. Průměrný průběh léčby je 10–14 dní.

Kromě antibiotik je důležité správně předepisovat patogenetickou a symptomatickou léčbu. Provádí se detoxikační terapie, včetně Hemodez a Reopoliglyukin. Podle indikací jsou předepsány expektoranty (Acetylcystein, Ambroxol) a bronchodilatátory (Atrovent, Berodual), předepsána imunomodulační terapie a vitaminová terapie. Pokud dojde k respiračnímu selhání, je nutná oxygenoterapie.

Video

Nabízíme vám sledovat video na téma článku.

Pravostranná pneumonie u dospělých: léčba

Pneumonie pravé plíce je diagnostikována častěji než levé. Tento obrázek je vysvětlen anatomickou strukturou bronchiálního stromu na pravé straně. Pravý hlavní bronchus, umístěný šikmo shora dolů, „vrhá“ bakterie do spodních částí plic, díky čemuž se na jednom místě hromadí velké množství jednotek tvořících kolonie.

Pravostranný zápal plic je časté a závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou a poměrně komplexní léčbu, často v nemocničním prostředí.

Na terapeutické klinice Yusupovské nemocnice budou vysoce kvalifikovaní lékaři provádět komplexní diagnostiku a léčbu respiračních onemocnění, včetně pneumonie různé závažnosti. Díky působivým zkušenostem našich specialistů, vybavení nemocnice moderní zdravotnickou technikou, je zajištěna vysoká účinnost léčby a zabráněno rozvoji těžkých následků.

Proč se pneumonie vyvíjí v pravé plíci?

Pravostranná pneumonie u dospělých a dětí se vyskytuje v důsledku dvou faktorů: infekce vzdušnými kapkami a aktivace virů a bakterií, které žijí v horní části dýchacího systému.

Nejčastěji zánět pravé plíce způsobují streptokoky, stafylokoky a mykoplazmata.

Typy pravostranné pneumonie

V závislosti na klinickém obrazu může být pravostranná pneumonie několika typů:

Hnisavá pneumonie pravé plíce je nejnebezpečnější patologií, která může být smrtelná.

Podle lokalizace zánětlivého procesu může být pravostranná pneumonie:

• ohniskové;
• segmentový;
• sdílený;
• odtok;
• celkové nebo polysegmentální;
• bazální.

Kromě toho se vyskytuje pravostranná pneumonie:

• horní lalok;
• střední lalok;
• spodní lalok.

Pneumonie dolního laloku vpravo je doprovázena výrazným zvýšením teploty, zimnicí, silným kašlem s bolestí v pravé části hrudníku a viskózním sputem. Obvykle se vyskytuje s mírnými příznaky.

Příznaky pravostranné pneumonie

Pravostranná pneumonie bakteriální povahy se projevuje následujícími příznaky:

• kašel
• sekrece sputa;
• horečka;
• leukocytóza;
• modrá kůže v oblasti nasolabiálního trojúhelníku;
• zrychlené dýchání a srdeční frekvence.

Virová pravostranná pneumonie se projevuje:

• svalová slabost;
• rychlá únava;
• horečka;
• suchý kašel s malou produkcí sputa.

Diagnóza pravostranné pneumonie

Pro stanovení diagnózy jsou pacientům na terapeutické klinice nemocnice Yusupov předepsány rentgenové snímky plic ve dvou projekcích: boční a přímé. Tato studie nám umožňuje identifikovat zánět pravé plíce, posoudit velikost a umístění infiltrativního ložiska a také sledovat dynamiku antibakteriální terapie.

Pacienti s pravostrannou pneumonií, která se vyskytuje na pozadí nachlazení, podstupují laboratorní a biochemické krevní testy k určení etiologie pneumonie – bakteriální nebo virové. Bakteriální povaha onemocnění je indikována zvýšeným počtem leukocytů v krvi. Virové infekce se projevují zvýšením počtu lymfocytů.

Analýza sputa umožňuje určit typ mikroorganismu, díky kterému je pro léčbu vybrán optimální antibakteriální lék.

Bronchoskopie umožňuje posoudit stav průdušek.

Nejobtížněji diagnostikovatelným typem onemocnění je pravostranná pneumonie dolního laloku. Léčba dospělých a dětí s touto patologií vyžaduje okamžité použití antibakteriální terapie.

Na základě výsledků studií zkušený pulmonolog v nemocnici Yusupov stanoví diagnózu a vybere adekvátní metodu léčby.

Pravostranná pneumonie: léčba onemocnění

Po stanovení diagnózy lékař vypracuje individuální plán léčby s použitím antibakteriálních léků, aby se zabránilo šíření mikroorganismů. Samoléčba je v této situaci nevhodná, protože nezávislý výběr antibiotik a jejich nesprávné dávkování může přispět k výraznému zhoršení stavu pacienta.

Pokud byl vznik pravostranné pneumonie způsoben virovou infekcí, je použití antibakteriální terapie nevhodné. V těchto situacích je účinné užívání antivirotik a imunologických stimulantů, které potlačují negativní příznaky.

Léková terapie pravostranné pneumonie zahrnuje užívání následujících léků:

• antibakteriální léky (doba trvání kurzu je od sedmi do deseti dnů);
• antihistaminika;
• antivirotika;
• antipyretické léky;
• expektorans a ředidla sputa.

Pacientovi se doporučuje zůstat na lůžku, jíst obohacené potraviny a pít hodně tekutin.

Při výběru léčebného režimu lékař bere v úvahu vlastnosti těla pacienta a závažnost pneumonie. Účinnou léčbu lze zvážit, když se celkový stav pacienta zlepší, krevní obraz se normalizuje a symptomy se sníží.

Pravostranná pneumonie: léčba doma

Léčba pneumonie doma je možná, pokud jsou dodržována všechna lékařská doporučení.

Domácí léčba zápalu plic je založena na tradičních receptech. Tradiční medicína nepopírá jejich použití, ale pouze jako doplněk k hlavní léčbě antibakteriálními léky a symptomatickými léky předepsanými ošetřujícím lékařem.

Pokud je zápal plic doprovázen dušností (při frekvenci více než 30 dýchacích pohybů za minutu), léčba onemocnění vyžaduje hospitalizaci. Hospitalizace pacienta je nutná, pokud jsou přítomny následující příznaky:

• cyanóza kůže;
• výrazné zvýšení teploty (více než 39 o);
• zrychlený puls (více než 90 tepů za minutu);
• nízký krevní tlak (méně než 100/60 mm Hg).

Léčba nekomplikovaného zápalu plic trvá v průměru asi měsíc. Léčba specifické formy legionelové pneumonie trvá v průměru tři týdny.

V případech progresivního zhoršování stavu pacienta, výskytu zmatenosti je nutná resuscitační péče včetně umělé ventilace.

Pečlivý lékařský dohled za předpokladu, že je pacient v nemocnici, zajistí účinnou léčbu, zabrání vážným komplikacím a smrti.

Nemocnice Yusupov v Moskvě je přední lékařskou institucí, jejíž jednou z oblastí je diagnostika, léčba a rehabilitace pacientů s onemocněním dýchacího systému, včetně zápalu plic.

Při poskytování služeb se specialisté kliniky řídí mezinárodními standardy kvality a využívají nejmodernější lékařské technologie: proaktivní diagnostiku, moderní šetrnou terapii, rehabilitační opatření, která přispívají k rychlému návratu pacientů do normální kvality života.

Podrobné informace o podmínkách pro schůzku se specialistou lze získat od koordinujícího lékaře v nemocnici Yusupov.

Jak a čím léčit zápal plic: možné prostředky

Pneumonie neboli zápal plic je patologie plicní tkáně, postihující především úseky, kde dochází k přímé výměně kyslíku mezi vzduchem a krví. To je právě hlavní nebezpečí onemocnění: alveoly naplněné zánětlivými sekrety nejsou schopny plnit své funkce a tělo přestává přijímat kyslík ve správném objemu. Pokud onemocnění postihuje většinu plic, rozvíjí se akutní respirační selhání.

Každý rok v Rusku zažije zápal plic asi 1,5 milionu lidí [1]. Nejvyšší incidence je u dětí do jednoho roku (30–50 případů na 1000 obyvatel ročně) a u dospělých nad 70 let (50 případů na 1000 obyvatel) [2]. Nežádoucí následky představují asi 7 % případů [3], ale u starších pacientů se pravděpodobnost úmrtí zvyšuje na 30 %. Pro informaci: před vynálezem antibiotik umíralo až 83 % pacientů na zápal plic.

Příčiny zápalu plic

Příčinou jakéhokoli zápalu plic je infekce. Nejčastěji jsou původci onemocnění bakterie: pneumokoky, hemophilus influenzae, patogenní stafylokoky a streptokoky. Při chřipkové epidemii vystupuje do popředí virový zápal plic, vyznačující se bleskovým průběhem. U lidí s výrazně sníženou imunitou je možný plísňový zápal plic nebo zápal plic způsobený prvoky, například mykoplazmaty. Přibližně ve 30 % případů je pneumonie smíšené povahy, to znamená, že je způsobena komplexem několika bakterií nebo spojením virových a bakteriálních agens [4].

Ale kromě infekce samotné jsou důležité predisponující faktory. Zvyšuje riziko onemocnění:

• Akutní respirační virová infekce. Nejčastější infekcí je chřipka.
• Prodloužené podchlazení. Způsobuje poruchy mikrocirkulace a brzdí fungování řasinkového epitelu, který čistí průdušky od patogenních mikroorganismů.
• Stres, hypovitaminóza a přepracování.
• kouření.

Kromě toho se pravděpodobnost vzniku zápalu plic zvyšuje u starších lidí a lidí se základními chronickými onemocněními a také obezitou. Taková pneumonie může být primární virová (rozvíjí se po chřipce) nebo sekundární bakteriální – kdy patogenní bakterie proniknou do oslabeného těla (viz tabulka 1).

Tabulka 1. Rozdíly v hlavních typech pneumonie

znamení

Virová pneumonie

bakteriální pneumonie

začátek

Akutní: během následujících 24–72 hodin po objevení se prvních příznaků chřipky

2 týdny po prvních příznacích

Projevy intoxikace

Teplota nad 38°C, bolest hlavy, svalů od samého počátku onemocnění

Po první vlně příznaků způsobených virózou nastává úleva, poté opět prudce stoupne teplota, objeví se bolest hlavy a zesílí kašel

Klinické příznaky

Od prvních hodin – bolestivý suchý kašel, sputum poseté krví, bolest na hrudi, dušnost

Nejprve se stav stabilizuje, pak začíná druhá vlna příznaků: kašel se stává ještě intenzivnějším, objevuje se hnisavé sputum

Jak lze zápal plic léčit?

Pneumonie je smrtelné onemocnění. Proto se za žádných okolností nepouštějte do diagnostiky a léčby na základě rad z internetu: při sebemenším podezření na zápal plic byste měli zavolat lékaře. Pokud lékař trvá na hospitalizaci, neměli byste riskovat její odmítnutí. Pneumonie je nebezpečná kvůli narušení životně důležitých orgánů v důsledku těžké intoxikace, stejně jako respiračního selhání. V takové situaci může být nutná i nouzová umělá ventilace.

Když mluvíme o lécích na léčbu zápalu plic, první věc, která přijde na mysl, je antibiotika. Jsou skutečně nepostradatelné, pokud je pneumonie bakteriální povahy. V tomto případě jsou nejčastěji předepisovány léky založené na kombinaci amoxicilinu a kyseliny klavulanové. Pokud jsou neúčinné, použijte cefalosporiny, makrolidy nebo tzv. respirační chinolony.

Účinnost antibiotické terapie se hodnotí 48–72 hodin po předepsání. Pokud se během tohoto období sníží teplota, intenzita kašle a závažnost intoxikace (bolesti hlavy, slabost, bolesti svalů a kloubů), léčba pokračuje. Pokud se stav pacienta nelepší, je lék zaměněn za lék z jiné skupiny.

Doporučená léčba antibiotiky musí být dokončena až do konce, bez přerušení léčby, i když je dynamika pozitivní. V opačném případě existuje vysoké riziko rozvoje rezistence na antibiotika a relapsu onemocnění.

U virové (chřipkové) pneumonie jsou antibiotika neúčinná, a proto se nepředepisují. V této situaci se doporučují antivirová činidla, jako je oseltamivir a zanamivir. Kromě nich může lékař předepsat umifenovir jako součást komplexní terapie. Čím dříve jsou předepsány, tím vyšší je účinnost antivirotik. V ideálním případě by od prvních příznaků do zahájení antivirové léčby mělo uplynout 48–76 hodin.

Pokud má lékař podezření na smíšenou povahu pneumonie, může předepsat antibakteriální i antivirové látky.

Může být doporučeno jako adjuvantní terapie imunomodulátory (imunoglobuliny) a vitamíny.

Fyzioterapie pro pneumonii je předepsána až po normalizaci teploty, aby se urychlilo odstranění hlenu z plic. K tomuto účelu se často užívají bylinné přípravky, například kořen lékořice nebo komplexní směsi prsou.

Prevence zápalu plic

Dosud zůstává nejúčinnější metodou prevence zápalu plic očkování. Existují vakcíny proti nejtypičtějšímu patogenu, pneumokoku, a vakcíny proti chřipce, které zabraňují rozvoji virové pneumonie.

Očkování proti pneumokoku je indikováno pro osoby s vysokým rizikem vzniku bakteriálního zápalu plic a také pro ty, kteří jsou ve vysokém riziku rozvoje těžkých forem onemocnění. Tyto zahrnují:

• osoby starší 65 let;
• osoby trpící chronickou obstrukční plicní patologií (chronická bronchitida, bronchiální astma);
• pacienti s chronickým kardiovaskulárním selháním, kardiomyopatií, onemocněním koronárních tepen;
• osoby trpící chronickými onemocněními jater, včetně cirhózy;
• pacientů s HIV;
• pacienti s kochleárními implantáty;
• lidé v domovech pro seniory a handicapované.

Očkování proti chřipce se doporučuje osobám se zvýšeným rizikem komplikací tohoto onemocnění:

• těhotné ženy;
• obézní s BMI > 40;
• lidé nad 65 let;
• osoby trpící chronickými onemocněními kardiovaskulárního a bronchopulmonálního systému, ledvin a jater;
• pacienti s diabetes mellitus;
• osoby s HIV;
• zdravotnických pracovníků.

Pokud je to indikováno, lze obě vakcíny aplikovat současně: riziko komplikací se tak nezvyšuje.

Bohužel ne vždy je možné očkovat. V takových situacích je třeba dbát na protidrogovou prevenci chřipky. Koneckonců, původce tohoto onemocnění může buď sám způsobit zápal plic, nebo přispět k rozvoji bakteriální infekce. K prevenci chřipky se používají antivirotika:

• zanamivir – děti starší 5 let a dospělí;
• oseltamivir – děti starší 12 let a dospělí;
• umifenovir – v závislosti na formě uvolnění. Arbidol® lze nazvat jedním z nejznámějších léků založených na této účinné látce. V práškové formě pro přípravu suspenzí lze použít od 2 let, tablety od 3 let, kapsle od 6 let.

Tyto léky lze použít jak k prevenci během epidemie v nepřítomnosti nemocných v bezprostředním okolí, tak k prevenci infekce po přímém kontaktu s nemocnou osobou.

Pneumonie je nebezpečné onemocnění, které má vážné komplikace a může být smrtelné. Při prvních známkách onemocnění: vysoká horečka, hojné sputum s hnisem nebo pruhy krve, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem. Ale jakékoli nemoci je snazší předcházet než léčit. Neměli byste proto trpět nachlazením na nohy. To zvyšuje pravděpodobnost komplikací, včetně zápalu plic. Pokud je to možné, měli byste se nechat očkovat proti chřipce na začátku podzimu – před začátkem epidemické sezóny. A již během epidemie užívejte některá antivirotika pro preventivní účely.

Komplexní antivirové činidlo pro prevenci

Jedním z nejpopulárnějších antivirových léků v Rusku je Arbidol® (účinná látka – umifenovir). Je dostupný v několika lékových formách určených k léčbě dětí i dospělých:

• Pro děti od 2 let — prášek pro přípravu suspenze pro perorální podání. Prodává se v lahvích po 37 g, baleno v kartonových obalech spolu s odměrnou lžičkou (registrační certifikát v GRLS: LP 003117-290715 ze dne 12. srpna 2016).
• Pro děti od 3 let – 50 mg potahované tablety. Prodává se ve sklenicích po 10, 20, 30 nebo 40 tabletách, v kartonových obalech (registrační certifikát v GRLS: LSR-003900/07-030417 ze dne 21. prosince 2017).
• Pro děti od 6 let — tobolky o dávce 100 mg v blistrech po 5 nebo 10 kusech, umístěné v kartonových obalech (registrační osvědčení v GRLS: РN003610/01-191017 ze dne 26. prosince 2017).
• Pro děti od 12 let a dospělé — kapsle s dávkou 200 mg v blistrech po 10 kusech v kartonových obalech (registrační certifikát v GRLS: LP 002690-141117 ze dne 19. ledna 2018).

Arbidol® má přímou antivirovou aktivitu, včetně proti tak nebezpečným kmenům chřipkových virů, jako je A(H1N1) (prasečí chřipka) a A(H5N1) (ptačí chřipka). Arbidol® blokuje virové proteiny, které zajišťují jeho průnik do buněk těla. Lék tak zabraňuje rozvoji infekce.

Aplikační režimy Arbidolu pro sezónní profylaxi:

• suspenze: 10 ml 3krát týdně po dobu 3 týdnů;
• tablety 50 mg: jeden 2krát týdně po dobu 3 týdnů;
• tobolky 100 mg, 200 mg: jeden 2x týdně po dobu 3 týdnů.

Pro postexpoziční profylaxi se mění aplikační režim:

• suspenze: 10 ml jednou denně po dobu 1–10 dnů;
• tablety 50 mg: jednou denně po dobu 10–14 dnů;
• tobolky 100 mg, 200 mg: jednou denně po dobu 10-14 dnů.

Užívání Arbidolu® pomáhá zkrátit dobu trvání onemocnění a snížit pravděpodobnost komplikací. V klinických studiích lék prokázal vysoký bezpečnostní profil a neměl žádný vliv na lidské vnitřní orgány a systémy.

Pravostranný zápal plic

• Bolení v krku
• Výtok hnisavého sputa
• Bolesti hlavy
• Závratě
• Kašel
• Kašel s hlenem
• Horečka
• Sputum s krví
• Dýchavičnost
• Chilliness
• Zvýšená teplota
• Zarudnutí obličeje
• Modrost konečků prstů
• Ztráta chuti k jídlu
• Pocení
• Zvracení
• Modrost rtů
• Zmatek vědomí
• Nevolnost
• Rychlé dýchání

Pravostranná pneumonie je několikrát častější než zánětlivé léze levé plíce. To je způsobeno specifickou strukturou pravého bronchu – je menší a širší, což usnadňuje pronikání patogenních agens. K infekci dochází prostřednictvím vzdušných kapiček, ale existuje mnoho dalších predisponujících faktorů, mezi nimiž zvláštní místo zaujímá průběh jiných chronických onemocnění. Velmi často působí jako komplikace pravostranný zápal plic.

Pokud jde o symptomy, prakticky se neliší od klinických projevů charakteristických pro levostrannou polysegmentální pneumonii. Jediným rozdílem je lokalizace bolesti a nepohodlí v hrudníku – v tomto případě jsou umístěny vpravo.

Diagnostika zahrnuje realizaci celé řady opatření – od poslechu pacienta přes identifikaci charakteristických pískotů až po instrumentální vyšetření.

Navzdory skutečnosti, že hlavní léčba pneumonie u dětí a dospělých zahrnuje použití konzervativních technik, často se uchýlí k chirurgickému zákroku, protože někdy je to jediný způsob, jak zachránit život člověka.

V mezinárodní klasifikaci nemocí má taková nemoc několik významů, které se liší v závislosti na etiologickém faktoru. Zápal plic má tedy kód podle MKN-10 – J 15-J15.9.

Etiologie

Hlavními příčinami zánětu pravé plíce je vstup do těla zdravého člověka patogenních mikroorganismů, jejichž nositelem je pacient s podobnou diagnózou.

Mezi patogeny je tedy třeba zdůraznit:

• streptokoky – nejčastěji působí jako viník při tvorbě zánětu takové lokalizace;
• pneumokoky – v naprosté většině případů infikují starší lidi;
• mykoplazmata a chlamydie – zvláště často postihují kojence a děti školního věku;
• Haemophilus influenzae – často negativně ovlivňuje plíce kuřáků;
• E. coli – běžná u pacientů s diagnózou diabetu;
• Legionella je nejvzácnějším původcem pravostranné pneumonie u dospělých nebo dětí. Nebezpečí takových bakterií však spočívá v tom, že nejčastěji vedou ke smrti.

Za zmínku stojí také skupina onemocnění, jejichž úplná absence nebo nedostatečná léčba vede k takové komplikaci, jako je pravostranný zápal plic. Nabízí se podobná kategorie:

Kromě toho je snížení ochranných sil imunitního systému, a tedy i zvýšení pravděpodobnosti vzniku takového onemocnění, ovlivněno:

• prodloužený vliv nízkých teplot na lidské tělo;
• přítomnost jakéhokoli indolentního onemocnění postihujícího plíce;
• průběh srdečního selhání nebo diabetes mellitus;
• nucená fyzická nečinnost – k tomu dochází v případech, kdy pacient prochází nebo se zotavuje z vážné nemoci;
• předchozí chirurgický zákrok;
• zneužívání špatných návyků, zejména pití alkoholických nápojů.

Klasifikace

Při stanovení správné diagnózy berou specialisté v oboru pneumologie v úvahu velké množství faktorů, které jsou rozděleny do více klasifikací.

První z nich rozděluje pravostrannou pneumonii podle formy jejího průběhu:

Podle patogeneze nebo vývojových mechanismů je zánětlivý proces v pravé plíci:

• primární – to znamená, že pneumonie je nezávislé onemocnění způsobené vlivem patogenních bakterií nebo hub;
• sekundární – v takových případech působí jako komplikace doprovodných patologií;
• posttraumatická;
• pooperační.

V závislosti na podmínkách, kde došlo k infekci, se vyskytuje pneumonie:

• mimonemocniční;
• nozokomiální – k nákaze může dojít ve třech případech. Prvním je pobyt pacienta v nemocnici první dva dny, druhým výkon umělé plicní ventilace, třetím pacienti po transplantaci dárcovského orgánu;
• spojené s poskytováním zdravotní péče např. v domovech pro seniory nebo doma.

Pravá plíce, podobně jako levá, se skládá z několika segmentů, v závislosti na poškození, u kterého existuje samostatné rozdělení zánětu:

• pneumonie pravostranného dolního laloku;
• pravostranná pneumonie středního laloku;
• pneumonie pravostranného horního laloku;
• pravostranná hilová pneumonie je nejvzácnější a nejzávažnější typ onemocnění, protože je velmi obtížné ji detekovat i při instrumentálním vyšetření. To je způsobeno skutečností, že zdroj zánětu je lokalizován v kořeni plic.

Lze diagnostikovat i polysegmentální pneumonii pravé plíce – v tomto případě je do zánětlivého procesu zapojen celý orgán.

Podle povahy svého průběhu může být taková nemoc:

S přihlédnutím k vývoji následků může být pneumonie komplikovaná nebo nekomplikovaná.

Symptomatologie

Pravostranná pneumonie u dítěte nebo dospělého se často vyskytuje v akutní, vleklé formě, proto má jak časné, tak pozdní příznaky.

Vzhledem k tomu, že pneumonie je často vysvětlována vlivem patologických bakterií nebo hub, stojí za zmínku, že onemocnění má inkubační dobu. To je doba, která uplyne od okamžiku infekce do projevu časných příznaků. V typické formě vydrží až tři dny a při atypickém průběhu až tři týdny.

První klinické projevy zánětu pravé plíce jsou tedy:

• kašel bez produkce sputa, který je vyjádřen na konstantní bázi;
• prudké zvýšení tělesné teploty;
• Trvání horečky je více než tři dny.

Akutní pravostranná pneumonie postihující dolní lalok plic se projevuje:

• zvýšené pocení;
• silná zimnice;
• nucená poloha těla, kterou člověk zaujímá během spánku, a to na levé straně;
• uvolnění velkého množství viskózního sputa během kašle;
• výskyt patologických inkluzí ve sputu – mluvíme o hnisu a krvi;
• rychlé dýchání;
• vzhled bolesti na hrudi vpravo při nádechu.

Pravostranná pneumonie horního laloku plic má následující příznaky:

• vysoká horečka a zimnice;
• silný suchý kašel;
• neustálá bolest na hrudi;
• dušnost;
• specifické vyrážky kolem úst;
• získání nažloutlého odstínu sklerou;
• nevolnost a zvracení.

Navzdory skutečnosti, že polysegmentální pneumonie u dítěte se často vyskytuje v latentní formě, v těžkých formách budou klinické příznaky:

• bolest krku;
• bolesti hlavy a závratě;
• nezdravé zarudnutí kůže obličeje;
• modré rty a konečky prstů;
• zmatek;
• averze k jídlu.

Je pozoruhodné, že pokud se celková pneumonie pravé plíce vyvinula na pozadí jiného onemocnění, pak bude klinický obraz doplněn příznaky provokujícího onemocnění.

diagnostika

Proces diagnostiky takového onemocnění vyžaduje integrovaný přístup, který je založen na laboratorních a instrumentálních vyšetřeních pacienta. Nejprve však musí pulmonolog nezávisle provést několik manipulací, včetně:

• studium anamnézy a životní historie pacienta – určit onemocnění, které by mohlo sloužit jako zdroj zánětu pravé plíce u dospělých nebo dětí;
• provedení důkladného fyzikálního vyšetření – zaměřeného na posouzení funkce dýchání a poslech plic pomocí speciálních nástrojů. To je nezbytné k určení přítomnosti charakteristického sípání v pravé plíci;
• podrobný průzkum pacienta nebo jeho rodičů – určit první dobu výskytu a stupeň intenzity projevu příznaků pravostranné pneumonie.

Laboratorní studie zahrnují:

• obecný klinický a biochemický krevní test;
• bakteriální hemokultura;
• analýza sputa.

Základem diagnózy jsou však následující instrumentální vyšetření:

• rentgen hrudníku;
• fibrobronchoskopie;
• echokardiografie;
• Ultrazvuk pleurální dutiny;
• CT a MRI.

Pravostrannou fokální pneumonii je nutné odlišit od zánětu plic lokalizovaného na opačné straně.

Léčba

Diagnóza fokální pneumonie u dítěte nebo dospělého znamená okamžitou hospitalizaci pacienta na pneumologickém oddělení.

Za prvé, léková terapie se provádí pro zánětlivý proces v pravé plíci, který je založen na následujícím:

• antibiotika jsou hlavními léky používanými při léčbě takového onemocnění;
• expektorancia a antihistaminika;
• látky, které eliminují detoxikaci;
• glukokortikosteroidy a imunomodulátory;
• léky na řídké sputum;
• antipyretika a další léky ke zmírnění příznaků.

Kromě toho by léčba pravostranné pneumonie měla zahrnovat:

• přísné dodržování odpočinku na lůžku;
• dietní terapie;
• terapeutická masáž hrudníku;
• inhalace s rozprašovačem;
• dechová cvičení;
• vydatný pitný režim.

V případech těžké polysegmentální pneumonie je nutná oxygenoterapie a umělá ventilace.

Někdy lze onemocnění vyléčit pouze chirurgickým zákrokem. Indikace pro to jsou:

• komplikovaný průběh onemocnění;
• selhání konzervativních metod terapie.

Možné komplikace

Pravostranný zápal plic je nebezpečný, protože může vést k rozvoji velkého množství komplikací, které se obvykle dělí na plicní a mimoplicní. První skupinu tvoří:

• zapojení pleury do zánětlivého procesu;
• tvorba abscesu;
• gangréna pravé plíce;
• broncho-obstrukční syndrom;
• bronchopneumonie;
• lokální pneumoskleróza;
• akutní respirační selhání.

Mezi mimoplicní komplikace patří:

Naprosto všechny výše uvedené komplikace se týkají dospělých i dětí.

Prevence a prognóza

Charakteristickým rysem pravostranné segmentální pneumonie je, že má specifickou prevenci, která spočívá v očkování, které zahrnuje aplikaci vakcín proti patologickým původcům onemocnění.

Nespecifická preventivní opatření k prevenci zánětu pravé plíce jsou zaměřena na dodržování obecných jednoduchých pravidel:

• udržování mírně aktivního životního stylu;
• úplné zřeknutí se závislostí;
• vyhýbání se hypotermii, zejména u dětí;
• neustálé posilování imunitního systému, zejména v období podzim-zima;
• včasné odstranění nemocí, které mohou způsobit vývoj pravostranné pneumonie;
• pravidelné preventivní prohlídky ve zdravotnickém zařízení.

Včasná diagnóza, komplexní terapie a dodržování doporučení ošetřujícího lékaře často umožňují dosáhnout úplného zotavení. Nepříznivou prognózu lze pozorovat, když se pneumonie objeví v důsledku jiného onemocnění. V takových situacích existuje vysoké riziko komplikací spojených se základním onemocněním. Pneumonie novorozence přibližně ve 30 % případů končí smrtí malého pacienta.