Пищевая непереносимость лечение у детей

Как отличить аллергию у ребенка от пищевой непереносимости

Симптомы аллергии на белок коровьего молока и лактазной недостаточности

До сих пор нередки ситуации, когда при кожных высыпаниях и неустойчивом стуле врач ставит ребенку диагноз «аллергия», из питания исключаются многие продукты — потенциальные аллергены, а позже оказывается, что это была пищевая непереносимость. Как отличить эти два состояния?

Существует две принципиально разные группы реакций на пищевые продукты:

• с участием иммунитета — истинная аллергия, целиакия, герпетиформный дерматит;
• без участия иммунитета — псевдоаллергические реакции (повышенная чувствительность к продуктам, содержащим гистамин, серотонин, кофеин и т.п.), непереносимость лактозы, изжога (гастро-эзофагеальный рефлюкс) и другие.

До 30% людей сообщают, что у них самих или у их детей «аллергические реакции» на пищу, при этом настоящая пищевая аллергия (ПА) выявляется лишь у 6-8% детей первых пяти лет жизни и 3-4% взрослых.

Что считается пищевой аллергией

Варианты пищевой аллергии, протекающие с участием IgE:

• крапивница и ангиоотек
• оральный аллергический синдром — зуд, отечность губ, языка, неба и горла во время употребления овощей и фруктов без термической обработки
• бронхиальная астма, аллергический риноконъюнктивит — редко при отсутствии симптомов ПА со стороны других органов
• анафилаксия — тяжелая аллергическая реакция с комбинацией симптомов со стороны нескольких органов и систем, может приводить к смертельному исходу.

IgE-зависимые реакции обычно возникаю в течение нескольких часов после употребления в пищу причинно-значимого аллергена.

Варианты пищевой аллергии, протекающей без участия IgE:

• энтероколит, индуцированный пищей (FPIES) — поражение всех отделов ЖКТ
• энтеропатия, индуцированная пищей — поражение тонкого кишечника
• проктоколит, индуцированный пищей — поражение ободочной и прямой кишки
• легочный гемосидероз, индуцированный пищей

Важно: атопический дерматит, эозинофильный гастроэнтерит и эозинофильный эзофагит могут быть IgE-зависимыми и IgE-независимыми.

Отдельно выделяют целиакию и герпетиформный дерматит — они не относятся к классическим аллергическим заболеваниям, но причиной их развития является реакция иммунной системы на глютен (белок злаков).

Что такое пищевая непереносимость

Пищевой непереносимостью (ПН) называют нежелательные реакции на пищу, не связанные с иммунным ответом. Она встречается гораздо чаще пищевой аллергии. Почему так важно различать аллергию и непереносимость? Потому что именно при пищевой аллергии возможны тяжелые жизнеугрожающие состояния — отек Квинке, анафилактиеский шок.

Что еще отличает пищевую аллергию от других реакций на пищу:

• не имеет значения количество продукта
• не имеет значения сезон и место употребления продукт (зимой/летом, на море/в джунглях/в пустыне/в Воронеже — реакция будет одинаковой)
• не имеет значения регулярность употребления продукта
• в подавляющем большинстве случаев реакция происходит на один из восьми основных видов пищевых аллергенов — молоко, яйца, рыба, морепродукты, арахис, орехи, пшеница, соя
• обычно симптомы развиваются остро в течение ближайших минут-часов после употребления аллергена

Неиммунные реакции на пищу (пищевая непереносимость) могут проявляться в виде:

• расстройства стула, боли в животе, повышенного газообразования
• сыпи и зуда
• головной боли
• приступов бронхиальной астмы (на сульфиты в вине, салицилаты)

Неиммунные реакции при пищевой непереносимости:

• могут зависеть от количества съеденного продукта
• могут зависеть от регулярности потребления продукта (если есть иногда — нет реакции, если каждый день — есть реакция)
• могут быть на большой набор разных продуктов
• обычно появляются постепенно через несколько часов после употребления продуктов-провокаторов

Частые провокаторы пищевой непереносимости:

• красители, ароматизаторы и другие пищевые добавки (глутамат натрия в т.ч.)
• продукты с высоким содержанием гистамина и подобных ему веществ — консервированные продукты, маринады, копчености, цитрусовые фрукты, бананы, клубника, красное вино, шоколад, зрелые сыры
• молочный сахар — лактоза — может вызывать жидкий стул, повышенное газообразование, боли в животе.

Как отличить лактазную недостаточность от аллергии на белок коровьего молока

Часто наблюдаю путаницу между этими понятиями, и не только среди пациентов.

При лактазной недостаточности проблема заключается в кишечнике, иммунная система не заинтересована.

Врожденная недостаточность лактазы (фермента, который перерабатывает лактозу) встречается очень редко и проявляется:

• обильным частым пенистым стулом с первых дней жизни ребенка
• сильным вздутием и болями в животе
• отсутствием прибавки в весе младенца.

Подчеркиваю: это редкость и должны быть все симптомы. Кровь в стуле для лактазной недостаточности не характерна.

Аллергия на белок коровьего молока (БКМ) со стороны желудочно-кишечного тракта чаще всего проявляется у младенцев в виде проктоколита — прожилки крови и слизь в стуле обнаруживаются у хорошо себя чувствующего и хорошо прибавляющего в весе ребенка. В случае аллергии работает иммунная система. Обычно признаки проктоколита, вызванного БКМ, появляются чуть позднее — после 2-3 недели жизни ребенка. Эти симптомы могут сочетаться с другими признаками пищевой аллергии — крапивницей, обострением атопического дерматита и т.д.

Реже встречаются более тяжелые варианты пищевой аллергии со стороны ЖКТ, которые симптомами могут больше напоминать врожденную лактазную недостаточность, поэтому диагноз ставится компетентным врачом.

Как лечить лактазную недостаточность и аллергию на БКМ

При лактазной недостаточности помогает добавка лактазы к питанию ребенка (более актуально для детей на ГВ) или исключение лактозы из рациона (безлактозные смеси для детей на ИВ, безлактозные молочные продукты в более старшем возрасте).

При аллергии на белок коровьего молока помогает только полное исключение продуктов из коровьего молока (и молока других животных) и продуктов, которые содержат их следы. Малейшего количества продукта достаточно для провокации симптомов. Для пациентов с аллергией на БКМ на ГВ рекомендуется диета мамы, для детей на ИВ — специальные смеси (гидролизаты/аминокислотные). Важно: при аллергии на БКМ не должны использоваться гипоаллергенные смеси.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Здорово!

Блог о том, как вырастить здорового ребёнка.

Пищевая непереносимость у ребенка. Ошибка, которую я повторила 3 раза подряд.

Наверное, никто на свете так не переживает свои ошибки, как мама. Даже если и вины нашей в произошедшем нет, мы склонны винить именно себя. Стоит ребенку простудиться, мы думаем: «Это я виновата, не нужно было вчера под дождем гулять!». Стоит ему свалиться с качелей, мы думаем: «Почему же я отвлеклась на болтовню по телефону и не стояла все время рядом?!» И прочее, в том же духе.

Конечно, это все чушь. И в большинстве таких ситуаций, а уж тем более детских болезней вины нашей нет. Просто, так складываются обстоятельства. Но иногда, мы все же совершаем ошибки по отношению к детскому здоровью. А некоторые повторяем многократно, пока на нас не снизойдет озарение или кто-то посторонний не скажет нам об этом. Именно так три раза подряд ошиблась я.

Речь пойдет о пищевой непереносимости и самостоятельных решениях мамы.

Эта история давно не дает мне покоя как маме и как врачу. В высокопрофессиональной врачебной среде, вопреки общественному мнению, принято подробно разбирать ошибки. Замалчивают их только посредственные специалисты. Ведь каждый хороший врач знает, что рассказав коллегам и подробно разобрав свою ошибку, он даст возможность другим врачам и себе научиться и быть внимательнее впредь.

Вот и я не могу спать спокойно, не поделившись своим опытом с вами — мамами. Вдруг вы уже побывали в подобной ситуации, но не догадались о ее причине. А может, я просто уберегу вас своим рассказом от того, что произошло со мной.

История с морскими гребешками.

Все началось несколько месяцев назад во Владивостоке, куда наш хороший друг иногда летает в командировки. Находясь там, он предложил привезти свежезамороженых местных морепродуктов. От такого предложения отказаться было невозможно, и через неделю в нашей морозильной камере ждали своего часа камчатский краб, морские гребешки и нерка.

К ужину были приглашены гости. Я решила удивить их необычной для Москвы едой. Приготовила марокканские пирожки с мясом краба и зеленью, тушеные в сливочном соусе морские гребешки с бурым рисом и мой любимый салат из свежей свеклы, морковки и капусты.

На ужине кроме Алисы (тогда 2 летней) была еще одна девочка 2,5 лет. И Алиса и ее маленькая подруга к этому времени уже отлично ели рыбу белую и красную. Алиса так же пробовала креветки.

Я некоторое время колебалась, давать ли детям краба и гребешки… Все же это было через чур экзотично для такого возраста. Но все остальные родители были не против, и дети получили по кусочку пирожка и по паре гребешков. Алиса съела их с большим удовольствием и отправилась играть.

А ночью ее вырвало.

Она долго ворочалась и хныкала во сне, но после одного эпизода рвоты успокоилась и уснула. До утра я мучилась угрызениями совести и проклинала себя за то, что дала ей гребешки. Днем позвонила друзьям и спросила, все ли хорошо с ними и с их дочкой. Все, кроме Алисы, чувствовали себя превосходно и спрашивали, когда следующий ужин.

Еще через пару дней у Алисы появились сопли и температура. Тогда я окончательно успокоилась, решив, что та ночная рвота была связана с инкубационным периодом вирусной инфекции и никак не связана с гребешками.

Прошло 2 месяца. Очередная командировка нашего друга во Владивосток. Очередной пакет с гребешками в морозилке. Очередной ужин. На этот раз Алиса, зная, что это такое готовит мама, прямо упрашивала меня дать ей гребешков. Я колебалась. Какое-то чутье мне подсказывало, не стоит. Но решила, что излишне тревожусь, как чаще всего и бывает. Алиса съела немного гребешков и пошла с папой на прогулку. А я отправилась на встречу с подругами.

Пока меня не было, они вернулись домой, Игорь слегка отвлекся на футбол, а Алиса перетаскала из мешочка с орехами на кухне несколько хороших горстей. Съела их и довольная улеглась спать.

А ночью ее вырвало.

Все повторилось совершенно один в один. Она вертелась, хныкала во сне, потом проснулась и сказала, что ее тошнит. Вырвало ее на этот раз дважды и небольшим перерывом. И вырвало ни чем-нибудь, а хорошо пережеванными орехами.

Я ругала Игоря за то, что он был невнимателен и позволил Алисе съесть их так много. Ведь, хотя орехи и полезны, они очень жирные. Не всякий ребенок успешно переварит их в большом количестве.

На том мы и сошлись, что плохо ей сделалось от орехов.

Прошло еще некоторое время. И нам снова посчастливилось получить посылку из Владивостока. Ужин, гребешки, довольная жизнью Алиса.

А ночью ее стало рвать. И это уже было не просто один-два раза. Ее рвало с перерывами почти до утра. Всю ночь я опять проклинала себя за легкомыслие и за то, что закрывала глаза на факты. За то, что мама, которая не хочет ограничивать своего ребенка в нормальной еде из-за надуманных страхов, победила во мне врача.

Утром Алиса потихоньку пришла в норму. А я смогла сесть за учебники по аллергологии и спокойно проанализировать ситуацию.

Факты, на которые мне стоило обратить внимание, чтобы распознать пищевую непереносимость.

1. Первое, что бросалось в глаза, это жесткая временная связь между съеденными гребешками и рвотой. По стечению обстоятельств, все три раза Алиса ела их на ужин, а рвота случалась глубокой ночью.
2. Второе, это быстрое выздоровление к утру безо всяких особенных манипуляций. Разве что дали попить воды. Отравление или кишечная инфекция, например, не отступают так быстро. А вот пищевая непереносимость или аллергия вполне могут быстро развиться и быстро закончится, если новые дозы непереносимого продукта не поступают в организм.
3. Третье, что не должно было сбить меня с толку, но сбило, это одинаковые симптомы и разные причины, которые я для них предположила. В первый раз — вирусная инфекция через несколько дней после рвоты, второй раз рвало Алису орехами, и я решила, что именно они виновники происшествия. И лишь в третий раз, когда других причин уже не нашлось, связь с гребешками стала мне очевидной.

Дорогие друзья, именно так может выглядеть пищевая непереносимость или пищевая аллергия у ребенка. Просто рвота. Сыпь, отеки Квинке, аллергический кашель и насморк — частые, но далеко не обязательные симптомы.

Пищевая непереносимость и пищевая аллергия — это не одно и то же. Они отличаются по механизму развития. В случае непереносимости в кишечнике в силу возраста или генетических особенностей недостает ферментов, чтобы переварить поступивший продукт (самый яркий пример — непереносимость глютена или коровьего молока). В случае аллергии включается иммунная система и вырабатывает антитела к белкам, содержащемся в продукте. Хотя для мамы это не имеет особенно большого значения, так как симптомы в обоих случаях могут быть одинаковы.

Лечится и то и другое одним единственным способом — удалением непереносимого продукта из рациона на время или навсегда. Возможно, во взрослом состоянии пищеварительная и иммунная системы ребенка дозреют и смогут наконец нормально воспринимать этот продукт. Но в раннем детстве повторять эксперименты с тем, на что была любая неприятная реакция, точно не стоит.

Догадались теперь, какова моя главная ошибка в этой истории?

Родителям очень часто кажется, что болезнь ребенка связана с чем-то непосредственно предшествовавшим ее началу. И чаще всего родители ошибаются. Потому что когда ребенок болен, мама теряет способность мыслить рационально. Мама боится. И это вполне естественно. Эволюция наградила нас страхом за свое потомство, чтобы мы были максимально мотивированы его защищать от всяких опасностей. Иначе, человечество бы не выжило. Только заботами мамы мир и держится.

Вот поэтому иметь под рукой телефон врача, в компетенции которого вы уверены и которому доверяете здоровье своего ребенка — совершенно необходимо. Позвони я тогда в самый первый раз своей подруге аллергологу, она бы наверняка сразу поставила верный диагноз и рекомендовала бы не давать больше гребешки Алисе. Но я решила, что это будет паникерство. Успокоила себя, нашла, как мне казалось, логичное объяснение произошедшему. Возможно, даже сказала себе фразу, которую часто слышу от мам моих пациентов: «Ну, все же прошло! Зачем еще ребенка в больницу тащить?» И продолжила совершать эту ошибку — полагалась только на свое видение ситуации. Бывало с вами такое?

Обычно я поступаю совершенно наоборот. Еду на работу или обсуждаю с коллегами по телефону план лечения Алисы и мой диагноз. Делаю анализы, в конце концов. Эта привычка въелась еще со времен ординатуры. У нас были хорошие учителя, которые научили тому, что быть командой, обсуждать свои решения друг с другом, спрашивать совета у тех, кто знает лучше тебя — это самая полезная тактика для наших пациентов.

Поэтому, вот вам мой совет: хотите быть своему ребенку самым лучшим доктором — поступай как разумные врачи, советуйтесь с профессионалами.

Во всем нужна мера.

Стала ли я бояться еды после этой истории? Конечно, нет! Пересмотрела ли я свое отношение к раннему введению продуктов (в том числе и потенциально алергенных) в рацион ребенка? Тоже нет.

Я продолжаю стоять на том, что если ваш ребенок здоров и его родители не испытывают никаких проблем с едой аллергического характера, то постепенное знакомство малыша с нормальными продуктами питания с первого года жизни всегда на пользу иммунитету. В современном мире дети гораздо чаще страдают от материнского страха и чрезмерной опеки, чем от аллергии.

Если посмотреть на ситуацию с позитивной стороны, то я, по крайней мере, уже знаю, что гребешки Алисе нельзя. И где-нибудь в отпуске на морском берегу не нарвусь на эту скрытую опасность.

В общем, мамы, не бойтесь еды и не впадайте в крайности. Абсолютное большинство продуктов не может навредить большинству детей. А вот их отсутствие в рационе плохо скажется на здоровье и развитие малыша.

Пищевая непереносимость у детей

Медицинский эксперт статьи

Пищевая аллергия – это непереносимость пищевых продуктов, обусловленную иммунологическими реакциями или либерацией биологически уставных веществ по неиммунным механизмам.

Пищевая непереносимость у детей – более широкое понятие, чем пищевая аллергия, и может быть вызвана:

• наследственными ферментопатиями;
• приобретенными заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
• психологическими реакциями на пищу;
• попаданием в организм ребенка инфекционных агентов или токсинов микробов.

[1], [2], [3]

Причины пищевой непереносимости у детей

У детей, как причина развития пищевой непереносимости, наиболее часто наблюдается повышенная чувствительность к коровьему молоку – 72-76,9%. Данные свидетельствуют о том, что дети с аллергией к молоку значительно чаще получали белки коровьего молока в первые три, особенно в первый месяц жизни, а средний возраст появления клинических симптомов аллергии к молоку у больных составил 2 мес. И. М. Воронцовым и О. А. Маталыгиной отмечено отсутствие значимой разницы между частотой применения смешанного вскармливания и условиями перехода на искусственное в группах детей с молочной и немолочной аллергией. Не наблюдалось отчетливой разницы также и в длительности периодов смешанного вскармливания. Резкая смена грудного вскармливания искусственным (за 1-2 дня) наблюдалась у 32% детей с пищевой аллергией.

[4], [5], [6], [7], [8]

Симптомы пищевой непереносимости у детей

В процессе эволюции клинических проявлений пищевой непереносимости у детей можно выделить 3 этапа:

1. Отчетливая связь клинической картины с пищевой провокацией и четкий (до полного исчезновения симптоматики) эффект элиминационных мероприятий.
2. Хроническое течение заболевания с пищевой зависимостью: выраженность клинических проявлений связана с аллергенностью диеты, однако достичь стойкого состояния ремиссии даже при длительной элиминации уже не удается.
3. Полная пищевая независимость. Сформировавшееся хроническое заболевание продолжает развиваться на основе включения вторичных патогенетических цепей.

Классификация пищевой непереносимости у детей

И. М. Воронцов предлагает следующую классификацию пищевой аллергии.

1. первичные формы:
   • семейно-наследственные:
   • парааллергические (у детей раннего возраста с экссудативно-катаральной аномальной конституции);
2. вторичные формы:
   • патология желудочно-кишечного тракта;
   • кишечные инфекции, дисбактериозы;
   • болезни печени и поджелудочной железы;
   • гельминтозы, лямблиозы;
   • гиповитаминозы, дефицит микроэлементов;
   • наследственные болезни
   • муковисцидоз, целиакия и др.

[9], [10], [11], [12]

Диагностика пищевой непереносимости у детей

Пищевую непереносимость у детей диагностируют прежде всего на основании анамнестических данных.

Золотым стандартом в диагностике пищевой аллергии является двойной слепой провокационный тест с использованием плацебо.

Кожные пробы с аллергенами при пищевой аллергии менее информативны, чем при ингаляционной сенсибилизации, и должны интерпретироваться только в совокупности с анамнезом и клиническими проявлениями пищевой аллергии.

[13], [14], [15], [16]

Какие анализы необходимы?

Лечение пищевой непереносимости у детей

Прежде всего необходимо исключить пищевой аллерген, для выявления которого родителям предлагается вести пищевой дневник. В дневнике необходимо указывать не только названия пищевого продукта, но и качество его, способ кулинарной обработки, срок хранения. Необходимо фиксировать точное время изменения в состоянии ребенка, аппетит, характер стула, появление срыгиваний, рвот, сыпей, опрелостей и других элементов на коже и слизистых оболочках. При аллергии ребенка первых месяцев жизни к коровьему молоку необходимо обеспечить его грудным донорским молоком, при невозможности – назначить кисломолочные смеси. К таким смесям относятся ацидофильная смесь «Малютка», «Ату», «Бифилин», «Биолакт», «Ацидолакт», «Нутрилак ацидофильный».

Диетотерапия – основа лечения пищевой аллергии. Грудное вскармливание при соблюдении матерью гипоаллергенной диеты является оптимальным для детей с пищевой аллергией. При отсутствии молока у матери и при аллергии к коровьему молоку используют соевые смеси (Алсой, Бонасоя, Фрисосой и др.) При непереносимости сои – смеси на основе продуктов высокого гидролиза белка (Альфаре, Алиментум, Пепти-Юниор и др.) и частичного гидролиза молочного белка (Хумана, Фрисопеп).

Пищевая аллергия у детей: избавиться возможно, но только с правильным лечением

В последние годы количество больных пищевой аллергией в мире растет. В Украине точной статистики больных нет. Однако, по данным врача-аллерголога и главного врача клиники FxMed Елены Московенко, семейные и детские врачи регистрируют примерно на 20-30 % больше больных пищевой аллергией, чем это было, например, еще десять лет назад.

Сегодня практически каждый ребенок в возрасте до года имеет проявления пищевой аллергии. В чем же причина такой распространенности аллергии на продукты питания? Можно ли ее перерасти? Как правильно лечить заболевание и какой метод диагностики является наиболее информативным?

На эти и другие вопросы Елена Московенко отвечает специально для сайта «Все об аллергии».

Почему у детей возникает пищевая аллергия?

Обычно клинические проявления пищевой аллергии — это сыпь на коже, кишечные расстройства, крапивница, ангионевротический отек, ринит, конъюнктивит.

Выделяют две основные причины их появления. Первая — чисто иммунологическая. Она обусловлена истинной аллергией, которая связана с повышением в крови пациента уровня специфического иммуноглобулина Е к определенному аллергену.

Проявления болезни этого типа зависят от употребления аллергена. Ведь симптомы усиливаются при каждом новом съедании ребенком причинного продукта. И неважно, сколько именно он его съел: каждый новый контакт организма с аллергеном ведет к усилению чувствительности к нему.

Основной причиной возникновения этого вида аллергии может быть генетическая предрасположенность. И здесь очень важно выявить причину аллергии и исключить продукт, который ее вызывает, из рациона ребенка. Это единственный метод лечения.

Срок, на который продукт убирают из меню, зависит от общего состояния ребенка, его возраста и свойств самого аллергена. А установить точно, что именно вызывает реакцию, можно с помощью молекулярной аллергодиагностики.

Кроме пищевой аллергии существует непереносимость продуктов. Как отличить эти состояния?

При истинной аллергии при каждом контакте с аллергеном клинические проявления становятся более выраженными. И их интенсивность не зависит от количества аллергена, которое попало в организм.

При непереносимости имеет значение количество продукта, cъеденного ребенком, и незначительная его порция никаких симптомов не вызывает.

Непереносимость возникает у детей, когда им не хватает ферментов, способных переварить определенную пищу, или когда этой пищи много. Иногда чтобы убедиться, что у пациента именно непереносимость, достаточно сделать УЗИ органов брюшной полости, копрограмму.

У нас был случай, когда мама дала полуторагодовалому ребенку лосося. У малыша была очень тяжелая реакция – и сыпь на коже, и рвота, и диарея. Но это не была аллергия: просто ребенок был не в состоянии переварить жирную рыбу, хотя другие дети могут есть ее уже с года. Все индивидуально.

Во-вторых, причиной возникновения симптомов, о которых мы говорили, может быть увеличение в организме уровня гистамина – вещества-посредника воспаления. При этом не происходит реакция иммунной системы, а анализ на уровне специфического иммуноглобулина Е и кожные тесты являются отрицательными.

Уровни гистамина могут повышаться и потому, что ребенок употребляет продукты с его высоким содержанием. В первую очередь это:

• ферментированные сыры;
• фрукты;
• некоторые овощи;
• мясо и рыба;
• продукты, которые долго хранились замороженными;
• копчености;
• орехи;
• виноград;
• жареные продукты.

В норме избыточный гистамин разрушается ферментом диаминоксидазой (DAO).Если в организме ребенка ее недостаточно, появляются симптомы, похожие на аллергические. Но, повторяю, это не истинная аллергия, это – псевдоаллергия.

Причиной недостаточности DAO является то, что этот фермент плохо производится детским организмом. Также в кишечнике ребенка может наблюдаться повышенное количество патологических бактерий и/или ребенка могут неправильно кормить.

Все это, а также ранний отказ от грудного вскармливания обусловливают снижение уровня DAO в крови ребенка и его чувствительность к гистамину. На качество самих продуктов питания влияют экология и вещества, которые в них находятся, – пестициды, нитраты, другая химия.

Повторное употребление продукта, который содержит истинный аллерген, значительно усиливает симптомы болезни. При псевдоаллергии после перерыва в употреблении подозрительного продукта симптомов непереносимости может не быть.

Какой из факторов является главным в возникновении симптомов пищевой аллергии?

Генетическая предрасположенность, при которой чувствительность к аллергену формируется через иммунную систему. Если у ребенка псевдоаллергия, мы собираем информацию о его рационе, обследуем, рекомендуем продукты, не требующие длительного переваривания, не являющиеся гистаминолибераторами, рассчитываем количество пищи на один раз.

У детей какого возраста возникает пищевая аллергия?

Чаще всего пищевая аллергия возникает у детей первого-второго годов жизни, особенно если их кормят искусственными молочными смесями и вводят докормы – овощи, фрукты, мясо.

У детей старше трех лет проявления пищевой аллергии встречаются реже.

И только у 3-5% детей, у которых в раннем возрасте была истинная пищевая аллергия, подтвержденная аллергопробами, она может оставаться во взрослой жизни.

Какой аллерген является основным для детей первого года жизни?

Белок коровьего молока и яйцо. Очень часто аллергия на них проявляется в виде сыпи на коже, крапивницы, ангионевротического отека, хрипов и свистящего дыхания, насморка.

Также эти пищевые продукты могут вызвать обострение атопического дерматита. Такие состояния обязательно необходимо диагностировать для исключения причинного аллергена.

Вы говорили, что пищевую аллергию можно перерасти?

«Перерасти» – не совсем точный термин. Действительно, с возрастом толерантность к продуктам повышается. Но для того, чтобы это произошло по-настоящему, есть единственный способ – выяснить, какой именно аллергенный белок вызывает пищевую аллергию, и полностью исключить его из рациона.

В зависимости от того, какой это белок, в каких продуктах он содержится, каковы возраст и общее состояние ребенка, врач определяет, как долго должно длиться исключение. Но убрать аллергенный продукт из меню нужно обязательно.

А потом, через некоторое время, нужно правильно его вводить в рацион. Обычно при таких условиях восстанавливается способность нормально воспринимать продукт. И только у 3-5 % пациентов гиперчувствительность может сохраниться.

Почему не повезло тем 3-5% больных, у которых чувствительность к продуктам сохраняется?

Это зависит от аллергена, его агрессивности и устойчивости к нагреванию, основанных на его физических и химических свойствах.

Обычно аллергенами являются белки. Некоторые из них уменьшают аллергенность или полностью ее теряют при нагревании, термической обработке.

Но есть такие, молекула которых сохраняет агрессивность после любого термического воздействия. Именно эти аллергены чаще всего вызывают истинную пищевую аллергию, провоцируют анафилактические реакции. И чувствительность к ним является пожизненной.

Единственное, что радует, – то, что их немного. И мы, имея молекулярный профиль сенсибилизации пациента, можем прогнозировать, к какому аллергену разовьется толерантность, а к какому – нет.

А какую пищевую аллергию нельзя вылечить?

Неизлечимыми являются пищевые аллергии, вызванные едой/напитками, к которым не может выработаться толерантность, переносимость. И тогда таким пациентам прописывается план действий, который помогает сохранить жизнь.

Например, в США очень много случаев анафилактических реакций на арахис. И там знают, что детям, чувствительным к определенным молекулам арахиса, нельзя употреблять его пожизненно.

Они должны всегда носить с собой автоинжектор адреналина, а в кафе или в ресторанах сообщать об аллергии, чтобы им не дали даже кроху продукта, содержащего арахис.

На сегодня серьезной проблемой остается аллергическая реакция на белки коровьего молока, в частности казеин, которая может сохраняться всю жизнь.

В США аллерген № 1 – это арахис. А в Украине?

Это могут быть другие орехи, специи, киви, персик, белки коровьего молока, рыба.

Молекулярная диагностика аллергии расширила наше представление об источниках заболевания. Так, выявление причинного аллергена позволяет прогнозировать возможность перекрестной аллергии: определить, какие продукты или пыльца содержат подобные аллергенные белки, значимые именно для этого пациента.

Например, белок из группы Pr 10 является основным аллергеном березы, содержащимся в ее пыльце. А подобные ему белки есть в пыльце других весенних деревьев и во многих фруктах и овощах: яблоках, грушах, сливах, сельдерее, моркови, киви, персике, орехах и других.

Если мы знаем все источники аллергенного белка для конкретного пациента, это позволяет определить правильный план лечения и дать рекомендации по вскармливанию ребенка.

Еще один пример: аллергическую сыпь из-за употребления дыни у пациента в августе мы смогли объяснить после проведения молекулярной диагностики, когда подтвердили сенсибилизацию к амброзии. В этом случае пациент употреблял дыню в период обострения сезонной аллергии.

Но такие ситуации чаще касаются детей старшего возраста и взрослых.

Каковы основные симптомы пищевой аллергии и имеют ли они возрастные особенности?

У детей раннего возраста чаще всего возникает атопический дерматит. И мама, зная, что ребенок получает определенный небольшой набор продуктов, может связать еду с возникновением или обострением симптомов.

Когда ребенок становится старше, родители начинают давать ему больше овощей и фруктов, особенно летом. Конечно, аллергия уже может проявиться к большему количеству продуктов. Не следует забывать и о возможности проявлений псевдоаллергии.

То есть пищевая аллергия в основном проявляется сыпью на коже?

Могут быть и дерматит, и ангионевротический отек, и, гораздо реже, – анафилактические реакции. Но наука движется вперед, и сейчас ученые уже установили связь между употреблением аллергенных продуктов и появлением запоров или диареи, плохого аппетита, срыгивания, рвоты.

Доказано, что аллергические реакции возникают и на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта. Так, сейчас уже выделяют аллергический эзофагит, то есть воспаление пищевода, аллергический гастрит, аллергический энтероколит.

Диагностировать их очень трудно и лечатся они плохо. Результат может дать только полное исключение продукта, вызывающего аллергию. Если же эти заболевания не лечить, то симптомы у человека только ухудшаются.

Может возникнуть у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, аллергия на продукты, которые употребляет мама?

Конечно, может. Ребенок может сенсибилизироваться через плаценту к молочным продуктам, орехам или рыбе, которые мама ела во время беременности. Особенно если они употреблялись в большом количестве.

И эта сенсибилизация может проявиться после рождения и во время грудного вскармливания. Но прекращать его ни в коем случае нельзя – нужно, чтобы мама перестала принимать пищу, которая вызывает у ребенка аллергию.

Если аллергию вызывает казеин, достаточно исключить молочные продукты из рациона мамы, ведь в грудном молоке казеина нет.

Иногда матери необоснованно назначают гипоаллергенную диету, когда из рациона исключается практически все. А маме же нужно есть, маме нужно, чтобы образовывалось молоко, нужно сохранить свое здоровье. Поэтому очень важно точно установить причину аллергии ребенка и составить для матери оптимальную диету.

А если ребенок не на грудном вскармливании и у него проявилась аллергия?

Ребенок может также реагировать на белки коровьего молока, содержащиеся в смеси для вскармливания. С помощью молекулярной диагностики врач определяет аллергены, которые вызывают реакцию малыша.

На основе результата анализа он может составить для ребенка правильный рацион. И после того, как будет выдержана необходимая пауза в употреблении аллергенных продуктов, их можно будет вернуть в рацион ребенка.

Но и исключить продукт из меню и затем его туда вернуть может только врач. Когда закончится период исключения аллергена, нужно обязательно восстанавливать нормальное питание согласно возрасту.

Как долго должен длиться этот перерыв?

Если у ребенка аллергия на казеин, пауза в употреблении молочных продуктов может длиться от 6 до 12 месяцев и более. Если аллергию вызывают другие белки коровьего молока, перерыв может быть 3–6 месяцев. Это единственный способ избавиться от проблемы.

Если у ребенка есть пищевая аллергия, может проявиться склонность к другим ее видам?

Как мы уже говорили, основное проявление пищевой аллергии – это сыпь на коже. А если нарушается целостность кожи, из-за трещинок на ней может развиться сенсибилизация к клещам домашней пыли, к спорам плесневых грибов, в частности альтернарии. Уже даже на первом-втором годах жизни.

А потом, с возрастом, присоединяется ингаляционная аллергия на пыльцу деревьев, трав, сорняков. И чем напряженнее аллергологическое состояние, тем больше количество аллергенов, к которым сенсибилизируется ребенок.

Такое состояние называется полисенсибилизацией. Она плохо лечится, и эффективность такого лечения не будет полной.

Что случается чаще: пищевая аллергия, к которой присоединяется, например, респираторная, или поллиноз, к которому присоединяется пищевая аллергия?

В аллергологии есть такой термин: «аллергологический марш». Это как подъем: сначала развивается атопический дерматит, затем – аллергический ринит, а потом – бронхиальная астма.

Поэтому нужно искать объяснение каждому эпизоду атопического дерматита. И, если он связан с аллергией, нужно понимать, что, нелеченный, он может привести к астме. Если же атопический дерматит возникает из-за непереносимости продуктов, таких тяжелых последствий не будет.

Случается и так, что пищевая непереносимость сочетается у ребенка с истинной аллергией, и оба эти состояния вызваны одним продуктом. И лечить их нужно параллельно: подобрать диету и исключить аллерген.

Такое сочетание встречается примерно в половине случаев. Например, казеин в коровьем молоке может вызвать у ребенка аллергию, а само по себе молоко может быть слишком жирным, из-за чего ребенок не может его переварить.

Итак, как лечится пищевая аллергия?

Только полным исключением продукта, который ее вызывает. Другого пути нет.

Для правильного выбора диеты обязательно нужно проводить молекулярную диагностику аллергии. Существенное значение имеют комплексное лечение, симптоматическая терапия, лечение атопического дерматита.