Léčba potravinové intolerance u dětí

Jak odlišit dětskou alergii od potravinové intolerance

Příznaky alergie na bílkovinu kravského mléka a nedostatek laktázy

Stále není neobvyklé, že se u dítěte objeví kožní vyrážky a nestabilní stolice, když lékař dítěti diagnostikuje „alergii“, z jídelníčku je vyřazeno mnoho potravin, které jsou potenciálními alergeny, později se ukáže, že šlo o potravinovou intoleranci. Jak tyto dvě podmínky odlišit?

Existují dvě zásadně odlišné skupiny reakcí na potraviny:

• za účasti imunitního systému — pravé alergie, celiakie, dermatitis herpetiformis;
• bez účasti imunitního systému — pseudoalergické reakce (přecitlivělost na přípravky obsahující histamin, serotonin, kofein atd.), intolerance laktózy, pálení žáhy (gastroezofageální reflux) a další.

Až 30 % lidí uvádí, že oni nebo jejich děti mají „alergické reakce“ na potraviny, zatímco skutečná potravinová alergie (FA) je zjištěna pouze u 6–8 % dětí v prvních pěti letech života a u 3–4 % dětí Dospělí.

Co je považováno za potravinovou alergii?

Varianty potravinových alergií zahrnujících IgE:

• kopřivka a angioedém
• orální alergický syndrom — svědění, otoky rtů, jazyka, patra a krku při konzumaci zeleniny a ovoce bez tepelné úpravy
• bronchiální astma, alergická rinokonjunktivitida – vzácně při absenci příznaků PA z jiných orgánů
• anafylaxe je závažná alergická reakce s kombinací příznaků z několika orgánů a systémů, která může být smrtelná.

Reakce závislé na IgE se obvykle objevují během několika hodin po požití vyvolávajícího alergenu.

Varianty potravinových alergií, které se vyskytují bez účasti IgE:

• potravou indukovaná enterokolitida (FPIES) – postihuje všechny části gastrointestinálního traktu
• potravou indukovaná enteropatie – poškození tenkého střeva
• potravou vyvolaná proktokolitida – poškození tlustého střeva a konečníku
• potravinou indukovaná plicní hemosideróza

Je důležité, aby se: atopická dermatitida, eozinofilní gastroenteritida a eozinofilní ezofagitida mohou být IgE-dependentní a IgE-nezávislé.

Samostatně alokovat celiakie a dermatitis herpetiformis — nejsou klasická alergická onemocnění, ale jejich rozvoj je způsoben reakcí imunitního systému na lepek (cereální bílkovinu).

Co je potravinová intolerance

Potravinová intolerance (FO) je nežádoucí reakce na jídlo, která není spojena s imunitní odpovědí. Je mnohem častější než potravinová alergie. Proč je tak důležité rozlišovat mezi alergiemi a intolerancí? Protože právě s potravinovými alergiemi jsou možné těžké život ohrožující stavy — Quinckeho edém, anafylaktický šok.

Co ještě odlišuje potravinové alergie od jiných reakcí na potraviny:

• na množství produktu nezáleží
• sezóna a místo použití produktu nezáleží (v zimě/v létě, na moři/v džungli/v poušti/ve Voroněži — reakce bude stejná)
• nezáleží na tom, jak pravidelně produkt používáte
• v naprosté většině případů dochází k reakci na jeden z osmi hlavních druhů potravinových alergenů – mléko, vejce, ryby, mořské plody, arašídy, ořechy, pšenice, sója
• Příznaky se obvykle akutně rozvinou během několika minut až hodin po požití alergenu.

Neimunitní reakce na potraviny (potravinová intolerance) se mohou projevit jako:

• poruchy stolice, bolest břicha, zvýšená tvorba plynu
• vyrážky a svědění
• bolest hlavy
• záchvaty bronchiálního astmatu (v důsledku siřičitanů ve víně, salicylátů)

Neimunitní reakce způsobené potravinovou intolerancí:

• může záviset na množství snědeného jídla
• může záviset na pravidelnosti konzumace produktu (pokud je někdy, není žádná reakce, pokud je reakce každý den)
• může být pro širokou škálu různých produktů
• se obvykle objevují postupně několik hodin po konzumaci provokujících potravin

Časté spouštěče potravinové intolerance:

• barviva, příchutě a další potravinářské přísady (glutaman sodný vč.)
• potraviny s vysokým obsahem histaminu a podobných látek — konzervy, marinády, uzená masa, citrusové plody, banány, jahody, červené víno, čokoláda, zrající sýry
• mléčný cukr – laktóza – může způsobit řídkou stolici, zvýšenou tvorbu plynů a bolesti břicha.

Jak odlišit deficit laktázy od alergie na bílkovinu kravského mléka

Často pozoruji zmatení těchto pojmů, a to nejen mezi pacienty.

Při nedostatku laktázy je problém ve střevech, imunitní systém to nezajímá.

Vrozený nedostatek laktázy (enzym, který zpracovává laktózu) je velmi vzácný a projevuje se:

• hojná, častá, pěnivá stolice od prvních dnů života dítěte
• silné nadýmání a bolesti břicha
• nedostatek přírůstku hmotnosti u dítěte.

Zdůrazňuji: toto je vzácné a musí být přítomny všechny příznaky. Krev ve stolici není typická pro nedostatek laktázy.

Alergie na bílkovinu kravského mléka (BCM) z trávicího traktu se u kojenců nejčastěji projevuje ve formě proktokolitidy – pruhy krve a hlenu ve stolici se nacházejí u dítěte, které se cítí dobře a dobře přibírá. V případě alergie funguje imunitní systém. Příznaky proktokolitidy způsobené BCM se obvykle objevují o něco později — po 2-3 týdnech života dítěte. Tyto příznaky mohou být kombinovány s dalšími příznaky potravinové alergie — kopřivka, exacerbace atopické dermatitidy atd.

Méně časté jsou závažnější varianty potravinových alergií z trávicího traktu, jejichž příznaky mohou připomínat spíše vrozený nedostatek laktázy, proto diagnózu stanoví kompetentní lékař.

Jak léčit deficit laktázy a alergii na CMP

na nedostatek laktázy Pomáhá přidat laktázu do jídelníčku dítěte (důležitější u kojících dětí) nebo vyřadit laktózu z jídelníčku (bezlaktózové přípravky pro kojené děti, bezlaktózové mléčné výrobky ve vyšším věku).

na alergie na bílkovinu kravského mléka Pomáhá pouze úplné vyloučení výrobků z kravského mléka (a mléka jiných zvířat) a výrobků, které obsahují jejich stopy. K vyvolání příznaků stačí nejmenší množství produktu. U pacientů s alergií na CMP je doporučena dieta matky při kojení pro děti na IV jsou doporučeny speciální směsi (hydrolyzáty/aminokyseliny). Důležité: při alergii na CMP by se neměly používat hypoalergenní směsi.

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte se svým lékařem.

Skvělé!

Blog o tom, jak vychovat zdravé dítě.

Potravinová intolerance u dítěte. Chyba, kterou jsem opakoval 3x za sebou.

Asi nikdo na světě neprožívá jeho chyby tolik jako jeho matka. I když to není naše vina za to, co se stalo, máme tendenci obviňovat sami sebe. Jakmile se dítě nachladí, pomyslíme si: «Je to moje chyba, včera jsem neměl chodit v dešti!» Jakmile spadne z houpačky, pomyslíme si: «Proč jsem se nechal rozptylovat chatováním po telefonu a nestál jsem celou dobu vedle něj?!» A tak dále, ve stejném duchu.

To vše je samozřejmě nesmysl. A ve většině těchto situací, a ještě více u dětských nemocí, to není naše chyba. Prostě se věci mají. Ale někdy stále děláme chyby ve vztahu ke zdraví dětí. A některé opakujeme mnohokrát, dokud na nás nesestoupí inspirace nebo nám o tom někdo zvenčí neřekne. Přesně takhle jsem udělal chybu třikrát za sebou.

Budeme mluvit o potravinové intoleranci a samostatném rozhodování matky.

Tento příběh mě dlouho pronásledoval jako matku i jako lékaře. Ve vysoce profesionálním lékařském prostředí je na rozdíl od veřejného mínění zvykem podrobně analyzovat chyby. Jen průměrní specialisté o nich mlčí. Každý dobrý lékař přece ví, že tím, že to řekne kolegům a podrobně rozebere svou chybu, dá ostatním lékařům i sobě příležitost učit se a být v budoucnu pozornější.

Nemohu tedy klidně spát, aniž bych se s vámi o své zkušenosti nepodělila, maminky. Možná jste již byli v podobné situaci, ale neuhodli jste důvod. Nebo vás možná jen zachráním svým příběhem před tím, co se mi stalo.

Příběh hřebenatek.

Vše začalo před pár měsíci ve Vladivostoku, kam náš dobrý kamarád občas létá na služební cesty. Zatímco tam byl, nabídl, že přinese čerstvé mražené místní mořské plody. Takovou nabídku nebylo možné odmítnout a o týden později u nás v mrazáku čekal krab kamčatský, hřebenatka a losos.

Hosté byli pozváni na večeři. Rozhodl jsem se je překvapit jídlem neobvyklým pro Moskvu. Dělala jsem marocké koláče s krabím masem a bylinkami, mořské mušle dušené ve smetanové omáčce s hnědou rýží a můj oblíbený salát z čerstvé řepy, mrkve a zelí.

U večeře byla kromě Alice (tehdy 2leté) ještě jedna dívka, 2,5 roku. Tou dobou už Alice i její malá kamarádka velmi dobře jedly bílé a červené ryby. Alice zkusila i krevety.

Chvíli jsem váhala, zda dát dětem kraba a mušle. Přesto to bylo na ten věk příliš exotické. Všichni ostatní rodiče ale nebyli proti a děti dostaly každé kousek koláče a pár hřebenatek. Alice je s velkou chutí snědla a šla si hrát.

A v noci zvracela.

Dlouho se zmítala a kňučela ve spánku, ale po jedné epizodě zvracení se uklidnila a usnula. Až do rána mě trápily výčitky svědomí a proklínal jsem se, že jsem jí dal mušle. Odpoledne jsem zavolala kamarádkám a zeptala se, jestli je s nimi a jejich dcerou vše v pořádku. Všichni kromě Alice se cítili skvěle a zeptali se, kdy bude další večeře.

O pár dní později se u Alice objevily sople a horečka. Pak jsem se konečně uklidnil a rozhodl jsem se, že to noční zvracení souvisí s inkubační dobou virové infekce a nemá nic společného s hřebenatky.

uplynuly 2 měsíce. Další služební cesta pro našeho přítele do Vladivostoku. Další sáček s mušlemi v mrazáku. Další večeře. Tentokrát mě Alice, která věděla, co její matka vaří, přímo prosila, abych jí dal mušle. Váhal jsem. Nějaký instinkt mi řekl, že to za to nestojí. Ale rozhodl jsem se, že mám přehnané starosti, jak se většinou stává. Alice snědla mušle a šla s tátou na procházku. A šel jsem se sejít s přáteli.

Zatímco jsem byl pryč, vrátili se domů, Igora trochu rozptýlil fotbal a Alisa nabrala v kuchyni pár pořádných hrstí z pytlíku ořechů. Snědl jsem je a spokojeně šel spát.

A v noci zvracela.

Vše se opakovalo úplně stejně. Zmítala se a kňučela ve spánku, pak se probudila a řekla, že je jí špatně. Tentokrát zvracela dvakrát a s krátkou přestávkou. A nezvracel nic jiného než dobře rozžvýkané ořechy.

Pokáral jsem Igora, že je nepozorný a dovolil Alici, aby jich tolik snědla. Ořechy jsou totiž sice zdravé, ale velmi tučné. Ne každé dítě je dokáže úspěšně strávit ve velkém množství.

V tom jsme se shodli, že z těch ořechů se cítila špatně.

Uplynul ještě nějaký čas. A opět jsme měli štěstí, že jsme dostali balíček z Vladivostoku. Večeře, mušle, Alice spokojená se životem.

A v noci začala zvracet. A to se nestalo jen jednou nebo dvakrát. Skoro až do rána přerušovaně zvracela. Celou noc jsem si zase nadával za svou lehkomyslnost a za to, že jsem zavíral oči před fakty. Protože matka, která nechce kvůli přitaženým obavám omezovat své dítě na normální jídlo, ve mně porazila lékaře.

Ráno se Alice pomalu vracela do normálu. A mohl jsem si sednout k učebnicím alergologie a v klidu rozebrat situaci.

Fakta, na která jsem se měl podívat, abych poznal potravinovou intoleranci.

1. První věc, která mě zaujala, byla přísná časová souvislost mezi snědenými hřebenatky a zvracením. Shodou okolností je Alice třikrát jedla k večeři a pozdě v noci zvracela.
2. Za druhé, je to rychlé zotavení do rána bez jakýchkoli zvláštních manipulací. Dali mi napít jen trochu vody. Otrava nebo například střevní infekce tak rychle neustoupí. Ale potravinová intolerance nebo alergie se mohou snadno rychle rozvinout a rychle skončit, pokud se do těla nedostanou nové dávky intolerantního přípravku.
3. Třetí věc, která mě neměla zmást, ale byla, byly stejné příznaky a různé důvody, které jsem u nich předpokládal. Poprvé — virová infekce pár dní po zvracení, podruhé Alice zvracela ořechy a já jsem usoudil, že to byli viníci incidentu. A teprve napotřetí, když nebyly nalezeny žádné jiné důvody, mi byla souvislost s hřebenatky zřejmá.

Vážení přátelé, i takto může vypadat potravinová intolerance nebo potravinová alergie u dítěte. Jen zvracení. Vyrážka, Quinckeho edém, alergický kašel a rýma jsou běžné, ale zdaleka ne povinné příznaky.

Potravinová intolerance a potravinová alergie nejsou totéž. Liší se mechanismem vývoje. V případě nesnášenlivosti ve střevech z důvodu věku nebo genetických vlastností není dostatek enzymů pro trávení přicházejícího produktu (nejmarkantnějším příkladem je nesnášenlivost lepku nebo kravského mléka). V případě alergie se imunitní systém zapne a vytvoří protilátky proti bílkovinám obsaženým v produktu. I když pro matku to není nijak zvlášť důležité, protože příznaky mohou být v obou případech stejné.

Obojí lze léčit jediným způsobem – odstraněním netolerovatelného produktu z jídelníčku na čas nebo navždy. Možná, že v dospělosti trávicí a imunitní systém dítěte dozraje a bude konečně schopen tento produkt normálně přijímat. Ale v raném dětství se opakování pokusů s něčím, na co byla nějaká nepříjemná reakce, rozhodně nevyplatí.

Už jste uhodli, jaká je moje hlavní chyba v tomto příběhu?

Rodiče si velmi často myslí, že nemoc dítěte souvisí s něčím, co bezprostředně předchází jejímu vzniku. A rodiče se nejčastěji mýlí. Protože když je dítě nemocné, matka ztrácí schopnost racionálně uvažovat. Máma se bojí. A to je zcela přirozené. Evoluce nás odměňovala strachem o naše potomky, abychom byli maximálně motivovaní je chránit před všemi nebezpečími. Jinak by lidstvo nepřežilo. Jen díky matčiným starostem svět trvá.

Proto je bezpodmínečně nutné mít po ruce telefonní číslo lékaře, v jehož kompetenci důvěřujete a kterému důvěřujete ve zdraví svého dítěte. Kdybych své kamarádce zavolala alergologa úplně poprvé, pravděpodobně by hned stanovila správnou diagnózu a doporučila Alici další hřebenatky nedávat. Ale rozhodl jsem se, že to bude alarmující. Uklidnil jsem se a našel, jak se mi zdálo, logické vysvětlení toho, co se stalo. Snad jsem si i řekl větu, kterou často slýchám od maminek svých pacientů: „No, už je to všechno pryč! Proč byste jinak tahali dítě do nemocnice?» A v této chybě pokračovala – spoléhala pouze na své vidění situace. Stalo se vám to někdy?

Většinou to dělám přesně naopak. Chodím do práce nebo probírám s kolegy po telefonu plán léčby Alice a svou diagnózu. Koneckonců dělám testy. Tento zvyk je zakořeněný od doby pobytu. Měli jsme dobré učitele, kteří nás naučili, že pro naše pacienty je nejužitečnější taktika být tým, diskutovat o svých rozhodnutích navzájem a žádat o radu ty, kteří to vědí lépe než vy.

Proto zde je moje rada: chcete-li být pro své dítě tím nejlepším lékařem, chovejte se jako rozumní lékaři, poraďte se s odborníky.

Vše chce střídmost.

Bál jsem se po tomto příběhu jídla? Samozřejmě že ne! Přehodnotil jsem svůj postoj k časnému zavádění potravin (včetně potenciálně alergenních) do jídelníčku dítěte? Také ne.

Nadále zastávám názor, že pokud je Vaše dítě zdravé a jeho rodiče nemají problémy s jídlem alergického charakteru, tak postupné seznamování miminka s normálními potravinami od prvního roku života je pro imunitní systém vždy prospěšné. V moderním světě trpí děti mnohem častěji mateřským strachem a přehnanou péčí než alergiemi.

Když se na situaci podíváte z té pozitivní stránky, tak už alespoň vím, že Alice nesmí hřebenatky. A někde na dovolené na pobřeží nenarazím na toto skryté nebezpečí.

Obecně, maminky, nebojte se jídla a nechoďte do extrémů. Naprostá většina přípravků nemůže většině dětí ublížit. Ale jejich absence ve stravě bude mít špatný vliv na zdraví a vývoj dítěte.

Potravinová intolerance u dětí

Odborný lékařský článek

Potravinová alergie je potravinová intolerance způsobená imunologickými reakcemi nebo uvolňováním biologicky zavedených látek neimunitními mechanismy.

Potravinová intolerance u dětí je širší pojem než potravinová alergie a může být způsobena:

• dědičné enzymopatie;
• získaná onemocnění gastrointestinálního traktu;
• psychologické reakce na jídlo;
• vstupu infekčních agens nebo mikrobiálních toxinů do těla dítěte.

[1], [2], [3]

Příčiny potravinové intolerance u dětí

U dětí je nejčastějším důvodem vzniku potravinové intolerance zvýšená citlivost na kravské mléko – 72–76,9 %. Údaje naznačují, že děti s alergií na mléko měly signifikantně vyšší pravděpodobnost příjmu bílkovin kravského mléka v prvních třech měsících, zejména v prvním měsíci života, a průměrný věk nástupu klinických příznaků alergie na mléko u pacientů byl 2 měsíce. I.M. Vorontsov a O.A. Matalygina zaznamenali absenci významného rozdílu mezi frekvencí smíšeného krmení a podmínkami pro přechod na umělé krmení ve skupinách dětí s alergií na mléčné a nemléčné výrobky. Nebyl také žádný jasný rozdíl v trvání období smíšeného krmení. Náhlá změna kojení na umělé (během 1-2 dnů) byla pozorována u 32 % dětí s potravinovou alergií.

[4], [5], [6], [7], [8]

Příznaky potravinové intolerance u dětí

V procesu vývoje klinických projevů potravinové intolerance u dětí lze rozlišit 3 fáze:

1. Jasná souvislost mezi klinickým obrazem a potravou a jasný (do úplného vymizení příznaků) účinek eliminačních opatření.
2. Chronický průběh onemocnění s potravinovou závislostí: závažnost klinických projevů je spojena s alergenitou diety, nicméně ani při dlouhodobé eliminaci již nelze dosáhnout stabilního stavu remise.
3. Úplná potravinová nezávislost. Vzniklé chronické onemocnění se nadále rozvíjí na základě zahrnutí sekundárních patogenetických řetězců.

Klasifikace potravinové intolerance u dětí

I.M. Vorontsov nabízí následující klasifikaci potravinových alergií.

1. primární formy:
   • rodinně dědičné:
   • paraalergické (u malých dětí s exsudativně-katarální abnormální konstitucí);
2. sekundární formy:
   • patologie gastrointestinálního traktu;
   • střevní infekce, dysbióza;
   • onemocnění jater a slinivky břišní;
   • helmintiáza, giardiáza;
   • hypovitaminóza, nedostatek mikroživin;
   • dědičné choroby
   • cystická fibróza, celiakie atd.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostika potravinové intolerance u dětí

Potravinová intolerance u dětí je diagnostikována především na základě anamnestických údajů.

Zlatým standardem pro diagnostiku potravinových alergií je dvojitě zaslepený placebový provokační test.

Kožní testy s alergeny na potravinové alergie jsou méně informativní než na inhalační senzibilizaci a měly by být interpretovány pouze ve spojení s anamnézou a klinickými projevy potravinové alergie.

[13], [14], [15], [16]

Jaké testy jsou potřeba?

Léčba potravinové intolerance u dětí

Nejprve je nutné vyloučit potravinový alergen, abychom zjistili, kteří rodiče jsou vedeni k vedení potravinového deníku. V deníku musí být uveden nejen název potravinářského výrobku, ale také jeho kvalita, způsob vaření a trvanlivost. Je nutné zaznamenat přesný čas změny stavu dítěte, chuti k jídlu, charakteru stolice, výskytu regurgitace, zvracení, vyrážek, plenkové vyrážky a dalších prvků na kůži a sliznicích. Pokud je dítě v prvních měsících života alergické na kravské mléko, je nutné mu zajistit dárcovské mateřské mléko, a pokud to není možné, předepsat fermentované mléčné formule. Mezi takové směsi patří acidofilní směs „Malyutka“, „Atu“, „Bifilin“, „Biolakt“, „Acidolakt“, „Nutrilak acidophilus“.

dietoterapie — základ pro léčbu potravinových alergií. Pro děti s potravinovou alergií je optimální kojení, kdy matka dodržuje hypoalergenní dietu. Při nedostatku mléka u matky a při alergii na kravské mléko se používají sójové směsi (Alsoy, Bonasoya, Frisosoy aj. Při intoleranci sóji směsi na bázi produktů vysokoproteinové hydrolýzy (Alfare, Alimentum, Pepti-Junior aj.) a částečně hydrolyzovaný mléčný protein (Humana, Frisopep).

Potravinové alergie u dětí: je možné se jich zbavit, ale pouze správnou léčbou

V posledních letech ve světě roste počet lidí s potravinovými alergiemi. Přesné statistiky pacientů na Ukrajině neexistují. Podle Eleny Moskovenko, alergologky a vedoucí lékařky kliniky FxMed, však rodinní a dětští lékaři registrují přibližně o 20–30 % více pacientů s potravinovou alergií, než tomu bylo například před deseti lety.

Projevy potravinové alergie má dnes téměř každé dítě do jednoho roku. Jaký je důvod takového rozšíření potravinových alergií? Dá se to přerůst? Jak nemoc správně léčit a která diagnostická metoda je nejinformativnější?

Elena Moskovenko odpovídá na tyto a další otázky speciálně pro web „Vše o alergiích“.

Proč mají děti potravinové alergie?

Typickými klinickými projevy potravinové alergie jsou kožní vyrážka, střevní poruchy, kopřivka, angioedém, rýma, konjunktivitida.

Jejich vzhled má dva hlavní důvody. První je čistě imunologický. Je způsobena skutečnou alergií, která je spojena se zvýšením hladiny specifického imunoglobulinu E na specifický alergen v krvi pacienta.

Projevy tohoto typu onemocnění závisí na konzumaci alergenu. Koneckonců, příznaky se zesílí pokaždé, když dítě sní příčinný produkt. A nezáleží na tom, kolik přesně snědl: každý nový kontakt těla s alergenem vede ke zvýšené citlivosti na něj.

Hlavní příčinou tohoto typu alergie může být genetická predispozice. A zde je velmi důležité identifikovat příčinu alergie a vyloučit produkt, který ji způsobuje, z dětské stravy. Toto je jediná léčebná metoda.

Doba, po kterou je přípravek vyřazen z nabídky, závisí na celkovém stavu dítěte, jeho věku a vlastnostech samotného alergenu. A pomocí molekulární diagnostiky alergie je možné přesně určit, co přesně reakci způsobuje.

Kromě potravinových alergií existují potravinové intolerance. Jak tyto podmínky rozlišit?

U skutečné alergie se s každým kontaktem s alergenem stávají klinické projevy výraznější. A jejich intenzita nezávisí na množství alergenu, který se do těla dostane.

Při intoleranci je důležité množství přípravku, které dítě sní, a jeho malá část nezpůsobuje žádné příznaky.

K nesnášenlivosti dochází u dětí, když jim chybí enzymy, které dokážou strávit určitou potravinu, nebo když je této potraviny příliš mnoho. Někdy, aby se ujistil, že pacient má intoleranci, stačí udělat ultrazvuk břišních orgánů, koprogram.

Měli jsme případ, kdy matka dala lososa svému rok a půl starému dítěti. Dítě mělo velmi závažnou reakci — kožní vyrážku, zvracení a průjem. Nebyla to ale alergie: dítě prostě nedokázalo strávit tučné ryby, ačkoli ostatní děti je mohou jíst od jednoho roku. Vše je individuální.

Za druhé, příčinou příznaků, o kterých jsme mluvili, může být zvýšení hladiny histaminu v těle, látky zprostředkující zánět. V tomto případě nedochází k žádné reakci imunitního systému, rozbor na úrovni specifického imunoglobulinu E a kožní testy jsou negativní.

Hladiny histaminu se mohou také zvýšit, protože dítě jí potraviny s vysokým obsahem histaminu. Za prvé toto:

• fermentované sýry;
• plody;
• nějaká zelenina;
• maso a ryba;
• potraviny, které byly dlouho zmrazené;
• uzené výrobky;
• matice;
• hrozny;
• smažená jídla.

Normálně je nadbytek histaminu zničen enzymem diaminoxidázou (DAO), pokud je ho v těle dítěte málo, objevují se příznaky podobné alergickým. Ale opakuji, toto není pravá alergie, je to pseudoalergie.

Důvodem nedostatku DAO je, že tento enzym je dětským tělem špatně produkován. Také může být ve střevech dítěte pozorováno zvýšené množství patologických bakterií a/nebo dítě nemusí být správně krmeno.

To vše, stejně jako brzké ukončení kojení, způsobuje snížení hladiny DAO v krvi dítěte a jeho citlivost na histamin. Na kvalitu samotných potravinářských výrobků má vliv prostředí a látky, které obsahují – pesticidy, dusičnany a další chemikálie.

Opakovaná konzumace produktu, který obsahuje pravý alergen, výrazně zvyšuje příznaky onemocnění. V případě pseudoalergie se po přestávce v užívání podezřelého přípravku nemusí projevit příznaky intolerance.

Který faktor je hlavním faktorem výskytu příznaků potravinové alergie?

Genetická predispozice, při které se citlivost na alergen vytváří prostřednictvím imunitního systému. Pokud má dítě pseudoalergii, shromáždíme informace o jeho stravě, vyšetříme ho, doporučíme potraviny, které nevyžadují dlouhodobé trávení a nejsou osvobozovače histaminu, vypočítáme množství jídla na jedno jídlo.

V jakém věku se u dětí objevují potravinové alergie?

Nejčastěji se potravinové alergie objevují u dětí prvního nebo druhého roku života, zvláště pokud jsou krmeny umělou mléčnou výživou a zavádějí se doplňky stravy – zelenina, ovoce, maso.

U dětí starších tří let jsou potravinové alergie méně časté.

A pouze 3–5 % dětí, které měly skutečnou potravinovou alergii v raném věku, potvrzenou alergickými testy, může zůstat v dospělosti.

Jaký alergen je hlavní pro děti prvního roku života?

Bílkoviny z kravského mléka a vejce. Velmi často se alergie na ně projevuje ve formě kožní vyrážky, kopřivky, angioedému, sípání a sípání a rýmy.

Tyto potraviny mohou také způsobit exacerbaci atopické dermatitidy. Takové stavy musí být diagnostikovány, aby se vyloučil příčinný alergen.

Řekl jsi, že z potravinových alergií přerosteš?

„Přerůst“ není úplně přesný termín. S věkem se totiž tolerance k potravinám zvyšuje. Aby k tomu ale skutečně došlo, existuje jediná cesta – zjistit, který alergenní protein způsobuje potravinové alergie a zcela jej z jídelníčku vyřadit.

Podle toho, o jakou bílkovinu se jedná, jaké potraviny ji obsahují, podle věku a celkového stavu dítěte lékař určí, jak dlouho má výluka trvat. Je však nutné odstranit alergenní produkt z nabídky.

A pak, po nějaké době, je třeba ji správně zavést do stravy. Obvykle se za takových podmínek obnoví schopnost normálně vnímat produkt. A pouze u 3–5 % pacientů může přecitlivělost přetrvávat.

Proč má těch 3–5 % pacientů, kteří zůstávají citliví na potraviny, smůlu?

To závisí na alergenu, jeho agresivitě a odolnosti vůči teplu, na základě jeho fyzikálních a chemických vlastností.

Bílkoviny jsou obvykle alergeny. Některé z nich alergenicitu snižují nebo ji při zahřívání nebo tepelné úpravě úplně ztrácejí.

Existují však takové, jejichž molekuly zůstávají agresivní po jakékoli tepelné expozici. Právě tyto alergeny nejčastěji způsobují skutečné potravinové alergie a vyvolávají anafylaktické reakce. A citlivost k nim je celoživotní.

Jediná dobrá věc je, že je jich málo. A my, když máme molekulární profil pacientovy senzibilizace, můžeme předvídat, který alergen se vyvine tolerance a který ne.

Jaké potravinové alergie nelze vyléčit?

Nevyléčitelné potravinové alergie jsou ty, které jsou způsobeny potravinami/nápoji, na které nelze vyvinout toleranci. A pak je takovým pacientům předepsán akční plán, který pomáhá zachránit život.

Například ve Spojených státech existuje mnoho případů anafylaktických reakcí na arašídy. A vědí, že děti, které jsou citlivé na určité molekuly v arašídech, by je neměly jíst celý život.

Vždy s sebou musí nosit epinefrinový autoinjektor a hlásit alergii v kavárnách nebo restauracích, aby nedostali ani drobeček produktu obsahujícího arašídy.

Vážným problémem dnes zůstává alergická reakce na bílkoviny kravského mléka, zejména kasein, která může přetrvávat po celý život.

V USA jsou alergenem č. 1 arašídy. A na Ukrajině?

Mohou to být jiné ořechy, koření, kiwi, broskev, bílkoviny z kravského mléka, ryby.

Molekulární diagnostika alergií rozšířila naše chápání zdrojů onemocnění. Identifikace příčinného alergenu tedy umožňuje předpovědět možnost zkřížené alergie: určit, které produkty nebo pyl obsahují podobné alergenní proteiny, které jsou významné pro tohoto konkrétního pacienta.

Například protein ze skupiny Pr 10 je hlavním alergenem břízy obsaženým v jejím pylu. A podobné bílkoviny se nacházejí v pylu dalších jarních stromů a v mnoha ovoci a zelenině: jablka, hrušky, švestky, celer, mrkev, kiwi, broskve, ořechy a další.

Známe-li všechny zdroje alergenního proteinu u konkrétního pacienta, umožňuje nám to stanovit správný léčebný plán a dát doporučení pro výživu dítěte.

Další příklad: alergickou vyrážku v důsledku konzumace melounu se nám podařilo vysvětlit u pacienta v srpnu po molekulární diagnostice, kdy byla potvrzena senzibilizace na ambrózii. V tomto případě pacient konzumoval meloun během exacerbace sezónních alergií.

Takové situace se ale častěji týkají starších dětí a dospělých.

Jaké jsou hlavní příznaky potravinové alergie a liší se v závislosti na věku?

Atopická dermatitida se nejčastěji vyskytuje u malých dětí. A matka, která ví, že dítě dostává určitý malý soubor potravin, může spojovat jídlo s výskytem nebo zhoršením příznaků.

Jak dítě stárne, rodiče mu začínají dávat více zeleniny a ovoce, zejména v létě. Alergie se samozřejmě může objevit již u více produktů. Zapomínat bychom neměli ani na možnost projevů pseudoalergie.

Potravinové alergie se tedy projevují hlavně jako kožní vyrážky?

Může se objevit dermatitida, angioedém a mnohem méně často anafylaktické reakce. Ale věda jde kupředu a vědci již dokázali spojitost mezi konzumací alergenních potravin a výskytem zácpy nebo průjmu, špatné chuti k jídlu, regurgitace a zvracení.

Je prokázáno, že alergické reakce vznikají i na sliznicích trávicího traktu. Nyní se již rozlišuje alergická ezofagitida, to znamená zánět jícnu, alergická gastritida, alergická enterokolitida.

Je velmi obtížné je diagnostikovat a špatně se léčí. Výsledek lze dosáhnout pouze úplným vyloučením produktu, který alergii způsobuje. Pokud se tato onemocnění neléčí, symptomy osoby se pouze zhoršují.

Může být kojené dítě alergické na potraviny, které jí matka?

Samozřejmě, že může. Dítě může být senzibilizováno přes placentu na mléčné výrobky, ořechy nebo ryby, které matka jedla během těhotenství. Zvláště pokud byly konzumovány ve velkém množství.

A tato senzibilizace se může objevit po porodu a během kojení. Ale za žádných okolností by se nemělo přestat — matka potřebuje přestat jíst jídlo, které způsobuje alergie u dítěte.

Pokud je alergie způsobena kaseinem, stačí vyloučit mléčné výrobky ze stravy matky, protože v mateřském mléce kasein není.

Někdy je matkám bezdůvodně předepsána hypoalergenní dieta, kdy je z jídelníčku vyloučeno téměř vše. Ale maminka potřebuje jíst, maminka potřebuje produkovat mléko, potřebuje si udržet zdraví. Proto je velmi důležité přesně určit příčinu alergií dítěte a vytvořit optimální stravu pro matku.

Co když dítě není kojené a má alergie?

Dítě může také reagovat na bílkoviny kravského mléka ve výživě. Pomocí molekulární diagnostiky lékař určí alergeny, které způsobují reakci dítěte.

Na základě výsledku rozboru dokáže vytvořit správný jídelníček pro dítě. A po nezbytné pauze v konzumaci alergenních potravin je lze vrátit do jídelníčku dítěte.

Vyřadit produkt z nabídky a poté jej tam vrátit může pouze lékař. Když skončí období vyloučení alergenu, je nutné obnovit normální výživu podle věku.

Jak dlouho by tato přestávka měla trvat?

Pokud je dítě alergické na kasein, může pauza v konzumaci mléčných výrobků trvat od 6 do 12 měsíců i déle. Pokud je alergie způsobena jinými bílkovinami kravského mléka, může být pauza 3-6 měsíců. To je jediný způsob, jak se problému zbavit.

Pokud má dítě potravinovou alergii, může se u něj vyvinout sklon k jiným typům?

Jak jsme již řekli, hlavním projevem potravinové alergie je kožní vyrážka. A pokud je celistvost kůže narušena v důsledku prasklin na ní, může se vyvinout senzibilizace na roztoče domácího prachu a spóry plísní, zejména Alternaria. Už i v prvním nebo druhém roce života.

A pak s věkem dochází k inhalační alergii na pyl stromů, trav a plevelů. A čím intenzivnější je alergický stav, tím větší je počet alergenů, na které je dítě senzibilizováno.

Tento stav se nazývá polysenzibilizace. Léčí se špatně a účinnost takové léčby nebude úplná.

Co se stává častěji: potravinová alergie, která je doprovázena například respirační, nebo senná rýma, kterou provází potravinová alergie?

V alergologii existuje termín: „alergologický pochod“. Je to jako vzestup: nejprve se rozvine atopická dermatitida, pak alergická rýma a pak průduškové astma.

Proto je nutné pro každou epizodu atopické dermatitidy hledat vysvětlení. A pokud je spojena s alergiemi, musíte pochopit, že neléčená může vést k astmatu. Pokud dojde k atopické dermatitidě v důsledku potravinové intolerance, tak závažné následky nenastanou.

Stává se také, že se u dítěte kombinuje potravinová intolerance se skutečnou alergií a oba tyto stavy jsou způsobeny stejným přípravkem. A je třeba je léčit paralelně: zvolit dietu a vyloučit alergen.

Tato kombinace se vyskytuje přibližně v polovině případů. Například kasein v kravském mléce může u dítěte vyvolat alergii a mléko samo o sobě může být příliš tučné a dítě tak špatně tráví.

Jak se tedy potravinové alergie léčí?

Pouze úplným vyloučením produktu, který to způsobuje. Jinak to nejde.

Pro výběr správné stravy je bezpodmínečně nutné provést molekulární diagnostiku alergií. Nezbytná je komplexní léčba, symptomatická terapie a léčba atopické dermatitidy.