2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как лечить прогестероновую недостаточность?

Содержание

Прогестероновая недостаточность

Прогестероновая недостаточность – эндокринное расстройство, характеризующееся недостаточным выделением желтым телом гормона прогестерона во вторую фазу менструального цикла. Симптомами нарушения выступают нерегулярные и болезненные менструации, патологическое течение беременности или бесплодие из-за нарушений имплантации. Для диагностики определяют уровень основных половых гормонов в сыворотке крови, проводят ультразвуковое исследование матки и ее придатков, биопсию и гистологию эндометрия. Лечение сводится к заместительной терапии препаратами прогестерона, схема приема которых разрабатывается индивидуально.

Общие сведения

Прогестероновая недостаточность иначе называется недостаточностью желтого тела или лютеиновой фазы. Синонимичные названия связаны с тем, что желтое тело в норме вырабатывает гормон прогестерон во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла – если его функция понижена, возникает данный эндокринный синдром. Точных данных о распространенности расстройства в гинекологии нет, так как часто его путают с другими формами гормонального дисбаланса у женщин. Диагноз ставится при наличии низкого уровня гормона на фоне овуляторного менструального цикла. В то же время, это состояние способно само спровоцировать каскад эндокринных нарушений, в том числе привести к ановуляторному циклу, что дополнительно осложняет диагностику основной патологии. Считается, что нарушение чаще развивается у женщин в возрасте 18-25 лет.

Причины прогестероновой недостаточности

Достоверные причины эндокринного синдрома неизвестны, имеются лишь предположения о влиянии нарушений различной природы на его развитие. В их числе:

  • Генетические факторы, например, абберации Х-хромосомы и некоторые мутации, затрагивающие работу яичников, гипофиза, ферментных систем. Такие нарушения могут приводить к наследственной передаче эндокринного расстройства от матери дочерям.
  • Поражение яичников. Патология может быть обусловлена поликистозом, травматическими поражениями или опухолями яичников.
  • Нарушение работы гипофиза. Травмы и опухоли железы приводят к многочисленным эндокринным сбоям, в том числе затрагивающим и половые гормоны.
  • Заболевания других органов и систем. Развитие прогестероновой недостаточности отмечается на фоне патологий почек (ХПН, пиелонефриты), печени, сахарного диабета, тиреотоксикоза и других нарушений.
  • Образ жизни женщины. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя), ожирение, чрезмерные физические (включая спортивные) нагрузки, диеты также могут способствовать развитию дефицита прогестерона.

В развитии синдрома играет роль сразу множество факторов. Имеются указания на стойкое снижение уровня прогестерона в лютеиновую фазу у некоторых женщин после длительного приема и отмены комбинированных оральных контрацептивов. Описаны отдельные случаи возникновения прогестероновой недостаточности на фоне лечения гипотиреоза, применения гормона роста и других гормональных препаратов.

Патогенез

При прогестероновой недостаточности образующееся после овуляции желтое тело продуцирует недостаточное количество прогестерона, что становится причиной каскада нарушений. В норме этот гормон переводит эндометрий в секреторную фазу, подготавливая условия для имплантации эмбриона. При наступлении беременности он снижает двигательную активность матки и купирует развитие иммунных реакций на плод. Недостаточный уровень прогестерона нарушает структуру эндометрия, затрудняя имплантацию. Если она все же произошла, то недостаточное снижение тонуса матки и активности иммунной системы создает угрозу прерывания беременности. В дальнейшем по принципу обратной связи дефицит прогестерона ведет к сниженному образованию ФСГ, уменьшению выделения эстрогена и замедлению формирования фолликула для следующей овуляции. Развивается эстроген-прогестероновая недостаточность, возникает ановуляторный менструальный цикл.

Существует несколько теорий молекулярного патогенеза прогестероновой недостаточности. Общепринятая гипотеза видит причину синдрома в изменении эндокринной обратной связи, что приводит к нарушению пропорции между уровнями фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Это может быть следствием изменения чувствительности рецепторов или аномалий сигнальных цепей по причине генетического дефекта. К такому же нарушению приводит аномальный уровень иных гормонов (половых, тиреоидных, гипофизарных). Другие теории развития расстройства указывают на возможность дефектов в рецепторах эндометрия или возникновение оксидантного стресса с выделением большого количества свободных радикалов в тканях матки и яичников.

Симптомы прогестероновой недостаточности

Первоначально проявления стертые, симптомы постепенно нарастают по мере прогрессирования гормональных сбоев. Первым признаком является нарушение менструального цикла – его длительность увеличивается или уменьшает, менструации становятся болезненными, изменяется количество выделений. Такая картина может сохраняться на протяжении длительного времени (месяцы и годы). Следующим по распространенности проявлением синдрома является бесплодие, проявляющееся либо отсутствием зачатия, либо частыми самопроизвольными выкидышами. В случае сохранения плода беременность протекает с осложнениями – гипоксией плода, много- или маловодием, преждевременными родами.

Сопутствующими симптомами прогестероновой недостаточности являются железодефицитная анемия из-за обильных менструаций, снижение полового влечения у женщин, признаки иных эндокринных нарушений. Женщины, использующие для контрацепции метод измерения базальной температуры, выявляют ее недостаточное повышение во вторую фазу менструального цикла. На пониженное выделение прогестерона указывает разница температур менее 0,4-0,5 градусов между овуляторной (первой) и лютеиновой (второй) фазами. Также могут возникать отеки, связанные с задержкой воды в организме, преждевременное старение кожи, раздражительность.

Осложнения

Самыми частыми осложнениями прогестероновой недостаточности являются бесплодие и невынашивание беременности. Ослабление обратной связи между выделением прогестерона, фолликулостимулирующего гормона и эстрогена ведет к большей разбалансировке эндокринной части половой системы. Следствием этого является развитие кист яичников и ановуляторного менструального цикла. Аномалии трофики эндометрия и изменение характера секрета цервикального канала повышают риск инфицирования слизистой матки патогенной микрофлорой (эндометрит). Гормональный дисбаланс приводит к патологиям молочных желез. На фоне этого состояния возникает мастопатия, при беременности с недостатком прогестерона очень часто регистрируется галакторея. Длительное течение эндокринного расстройства без лечения может спровоцировать развитие опухолей молочных желез – как доброкачественного, так и злокачественного характера.

Диагностика

Для подтверждения диагноза прогестероновой недостаточности требуется комплексное и многостороннее обследование. Оно может занимать много времени, так как ряд диагностических процедур информативны только в определенные фазы менструального цикла.

  1. Консультация и осмотр гинеколога. В его ходе врач выясняет фазу менструального цикла и общее состояние репродуктивной системы. При расспросе определяются даты и продолжительность нескольких последних менструаций, возникающие в их ходе необычные явления (боли, изменения объема выделений). На основании этих данных назначается дата проведения следующих исследований.
  2. Анализ уровня половых гормонов. Исследование производится в режиме скрининга, т. е. на протяжении нескольких месяцев в разные дни цикла для определения динамики изменений. Изучают уровень прогестерона, эстрогена, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.
  3. УЗИ органов малого таза. В ходе диагностики определяют строение и структуру яичников, эндометрия, матки, их соответствие возрасту женщины и дню цикла, наличие или отсутствие лидирующих фолликулов. Так же как и анализ на гормоны, УЗИ проводят неоднократно в разные фазы для оценки функциональной активности репродуктивной системы.
  4. Биопсия эндометрия микрокюреткой или аспирацией. Определение гистологического строения эндометрия в разные фазы используют в качестве дополнительного метода диагностики бесплодия и причин частых выкидышей. В отдельных случаях проводят биохимические тесты для определения реакции ткани на женские половые гормоны.
Читать еще:  Ооо диагностика и лечение

Иногда дополнительно назначают анализы для определения уровня гормонов щитовидной железы, активности почек и печени, основных ферментных систем. Рекомендуется также производить диагностику воспалительных заболеваний женской половой сферы. При наличии у женщины беременности определяют состояние плода, соответствие его развития сроку, наличие или отсутствие внутриутробной патологии.

Лечение прогестероновой недостаточности

При дефиците прогестерона используют заместительную терапию – препараты прогестерона. Они могут применяться в виде таблеток, капсул, вагинальных суппозиториев, в условиях стационара назначают масляные растворы для внутримышечного введения. Курс лечения разрабатывается акушером-гинекологом или эндокринологом, строго с учетом индивидуальных особенностей. Таковыми являются наличие или отсутствие беременности, продолжительность менструального цикла, уровень эндогенного прогестерона в разные фазы. Длительность лечения зависит от его целей (например, удачная беременность и вынашивание ребенка), причин синдрома, возраста и других факторов.

Вспомогательную роль в терапии состояния играет нормализация общего гормонального фона, устранение или купирование патологий других органов и систем. Необходимо избавиться от вредных привычек при их наличии, избегать изнуряющих диет, значительных физических нагрузок. Для уменьшения последствий эмоционального стресса могут назначаться седативные препараты, в отдельных случаях – антидепрессанты. Лечение осложнений прогестероновой недостаточности – железодефицитной анемии, эндометритов, мастопатий – производится у соответствующих специалистов согласно показаниям. В отдельных случаях (при поликистозе яичников) может назначаться хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни обычно благоприятный, эндокринный синдром крайне редко приводит к тяжелым жизнеугрожающим состояниям. В отношении возможности женщины забеременеть и выносить ребенка исход патологии зависит от множества факторов – причин прогестероновой недостаточности, длительности ее течения, соблюдения плана лечения. При правильно подобранных дозировках препаратов прогестерона зачатие возможно уже через 2-3 месяца после начала терапии, в ходе беременности ее продолжают с учетом изменения гормонального фона. Для профилактики состояния следует отмечать в календаре начало и конец каждой менструации, тем самым ведя мониторинг длительности цикла, своевременно лечить воспалительные заболевания половых органов, эндокринной системы, почек. При изменении длительности менструального цикла или характера менструаций следует обратиться к врачу.

Прогестероновая недостаточность

  • Боль в животе
  • Заболевания молочных желез
  • Мажущиеся выделения из влагалища в середине цикла
  • Мажущиеся выделения из влагалища перед менструацией
  • Нарушение менструального цикла
  • Неспособность зачать ребенка
  • Отсутствие менструации
  • Пониженная температура
  • Постоянные выкидыши

Прогестерон – гормон половых желез женщины, необходимый для нормального течения беременности. Поэтому прогестероновая недостаточность является основной причиной невозможности зачать ребёнка и выносить его. Для того чтобы понять механизм действия и разобраться в этом понятии, необходимо понимать, что влияет на механизм зачатия и вынашивания беременности. А влияют на это два гормона – прогестерон и эстроген.

Эстроген способствует подготовке слизистой матки к принятию оплодотворённой яйцеклетки. Если в организме представительницы прекрасного пола недостаточное количество эстрогена, плодное яйцо не прикрепляется к стенкам матки и происходит менструация.

Что касается прогестерона, то он отвечает за нормальное течение беременности – данный гормон вырабатывается жёлтым телом и присутствует в организме женщины в достаточном количестве весь период беременности. Данный гормон действует расслабляюще на мускулатуру матки и снижает вероятность чрезмерного сокращения матки и, как следствие, выкидыша. Поэтому снижение его количества становится причиной срывов и неспособности выносить беременность.

Симптоматика

Симптомы такой патологии, как эстроген-прогестероновая недостаточность, могут быть абсолютно не диагностируемы, поэтому женщины, страдающие от данной патологии, часто не знают о её существовании до того момента, когда пытаются забеременеть и у них это не получается. Также данная патология может выявиться случайно, в процессе обследования женщины с целью оценки её гормонального фона, а также при других патологиях женской сферы, например, при нарушении менструального цикла.

Если же симптомы прогестероновой недостаточности присутствуют, то они проявляются следующим образом:

  • нарушениями менструального цикла;
  • неспособностью зачатия малыша в течение длительного времени;
  • снижением температуры тела;
  • постоянными выкидышами;
  • заболеваниями молочных желез.

Кроме того, нетипичные признаки прогестероновой недостаточности связаны с развитием метеоризма и болевого синдрома в животе. Также женщины, страдающие от данной патологии, могут жаловаться на мажущиеся выделения из влагалища непосредственно перед менструацией или в середине цикла.

Тем не менее чаще всего симптомы патологии не выражены, поэтому женщина недоумевает, почему она не может зачать или выносить ребёнка, а причина обычно кроется в эстроген-прогестероновой недостаточности.

Нередко прогестероновая недостаточность наблюдается при климаксе. Уровень прогестерона снижается с момента достижения представительницами прекрасного пола 45 лет, так как в этом возрасте организм уже не способен к деторождению и репродуктивная функция женщины угасает. Внешне это проявляется тем, что у женщины пропадают месячные.

Причины

Специалистами хоть и не до конца исследована прогестероновая недостаточность, но все же установлены наиболее частые причины, её вызывающие. В частности, на недостаточное продуцирование данного гормона влияет регулярное употребление женщиной в пищу продуктов, содержащих гормоны, например, куриного мяса из кур-броллеров. Из-за постоянного поступления гормонов извне, собственная их выработка замедляется и даже прекращается. Лечение в этом случае будет заключаться в отказе от употребления гормоносодержащих продуктов.

Также есть и другие причины нарушения выработки прогестерона и снижения его в организме, это:

  • заболевания гипоталамуса и гипофиза;
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • воспаление в матке и придатках;
  • чрезмерная выработка надпочечниками и яичниками андрогенов;
  • избыточная выработка гормона пролактина женским организмом.

Одной из основных причин патологии также является климакс, при котором замедляется выработка всех гормонов. Также на эстроген-прогестероновую недостаточность влияют и другие факторы. Например, она может возникнуть при развитии гормонального дисбаланса в женском организме на фоне регулярных стрессов. Или же развиться как следствие неконтролируемого приёма некоторых лекарственных препаратов.

Как уже было сказано выше, прогестероновая недостаточность при беременности становится причиной выкидышей и невозможности доносить беременность. В период беременности прогестероновая недостаточность может быть следствием возникновения маточных кровотечений, а также возникает тогда, когда у женщины отмечается переношенная беременность (более 32 недель).

Очень важно помнить, что причины данного нарушения могут быть и более тяжёлыми, например, данная патология часто становится признаком онкологического заболевания женщины. Нередко онкология обостряется в период беременности, и под действием гормональных изменений в организме женщины раковые клетки начинают активно размножаться. Лечение такой гормональной недостаточности связано с устранением причины, его вызвавшей.

При гормональном дисбалансе у женщин при климаксе отмечаются следующие симптомы:

  • сухость влагалища;
  • жжение и зуд половых органов;
  • скачки температуры;
  • раздражительность и перепады настроения.

Особенности лечения

Чтобы лечить данное расстройство гормонального фона, необходимо назначение специфических препаратов. Самым распространённым лекарством, использующимся для лечения данного расстройства является Дюфастон, с которым знакомы многие женщины.

Дозировка и длительность приёма препарата устанавливается врачом, самолечение может быть опасно для здоровья.

Если прогестероновая недостаточность возникла на фоне климакса, то женщине требуется лечение гормонального дисбаланса путём заместительной терапии. С этой целью ей прописывают приём определённых гормональных препаратов, позволяющих стабилизировать фон. При этом вид лекарственного средства и его дозировку женщине при климаксе может подобрать только врач.

Прогестероновая недостаточность: симптомы и лечение

Прогестероновая недостаточность – это серьезная патология, которая может спровоцировать сбой менструального цикла и вызвать бесплодие. Гормон прогестерон в женском организме играет огромную роль. Поэтому его дефицит вызывает серьезные осложнения и неполадки в репродуктивной системе.

Описание патологии

Прогестерон принимает самое непосредственное участие при формировании молочных желез, зачатии и вынашивании ребенка. Он способен подавлять непроизвольные маточные сокращения, тем самым снижать риск преждевременных родов.

Читать еще:  Плохая работа поджелудочной железы симптомы и лечение

Недостаток прогестерона может снижать количество фолликулостимулирующего гормона, отвечающего за созревание яйцеклетки и выработку эстрогена. В результате такого сбоя овуляция у женщины не происходит. Медицине такая патология носит название эстроген-прогестероновая недостаточность. Необходимое количество прогестерона синтезирует желтое тело, созревание которого в яичнике наступает приблизительно на двадцатый день менструального цикла.

Причины недостатка прогестерона

Прогестероновая недостаточность – патология, еще не изученная до конца. Но на сегодняшний день учеными установлен ряд причин способных спровоцировать ее появление в женском организме:

  • генетическая предрасположенность;
  • заболевания щитовидной железы;
  • воспалительные процессы в матке и придатках;
  • чрезмерная выработка андрогенов;
  • нарушение функций гипофиза и гипоталамуса;
  • почечная недостаточность;
  • дисфункция яичников;
  • поликистоз.

Кроме этого, причиной недостатка прогестерона может стать наступление периода менопаузы. Повлиять на развитие патологии могут и другие негативные факторы. Например, гормональный сбой, возникший на фоне стресса или бесконтрольного приема гормоносодержащих препаратов.

На этапе вынашивания ребенка развитие прогестероновой недостаточности может спровоцировать маточное кровотечение или переношенная беременность. Также женщина должна помнить, что патологию могут спровоцировать более серьезные причины, например, злокачественные опухоли. Часто обострение онкологического процесса происходит в период беременности.

Клинические проявления

Чаще всего прогестероновая недостаточность развивается бессимптомно. Женщина может даже не подозревать о ее наличии до того, как решит забеременеть. Но в части случаев патологию можно распознать по следующим симптомам:

  • нарушение менструального цикла;
  • частые выкидыши;
  • неспособность женщины к зачатию на протяжении длительного времени;
  • заболевания молочных желез;
  • общая слабость и снижение температуры тела;
  • кровяные выделения между менструациями;
  • отсутствие овуляции;
  • боль в нижней части живота.

Любые симптомы прогестероновой недостаточности женщина не должна оставлять без внимания. Если снижение гормона вызвано климаксом, то клинические проявления могут быть такими, как сухость, зуд, жжение в области половых органов, резкие перепады настроения. Причем женщины считающие такие симптомы в период менопаузы нормой в корне неправы. Подобные нарушения необходимо своевременно лечить.

Методы диагностики

Несколько лет назад для того чтобы определить недостаток прогестерона применяли метод измерения ректальной температуры. Но со временем выяснилось, что поставить диагноз, опираясь на эти данные невозможно, так как снижение температуры возникает и при нормальном уровне гормона.

Более актуальным методом является забор крови на выявление уровня прогестерона. Его проводят с 15 по 18 день цикла. Для того чтобы снизить риск ошибочного диагноза забор крови проводят несколько циклов подряд.

Дополнительно пациентку обследуют при помощи аппарата УЗИ. Такое исследование позволяет определить структуру и размер яичников, а также наличие и зрелость фолликулов. УЗИ также проводят не один раз. Если длительность менструального цикла постоянно увеличивается или у женщины случился выкидыш врач назначает биопсию эндометрия.

Лечение патологии и профилактика

Курс терапии каждой женщине врач подбирает в индивидуальном порядке, опираясь на особенности ее организма, степень отклонения гормона от нормы и возраст. Отсутствие лечения приводит к ановуляции и другим не менее серьезным осложнениям. Примерная схема терапии при прогестероновой недостаточности выглядит следующим образом:

  1. В первую фазу менструального цикла пациентке назначают препараты основу которых составляет эстроген (Эстрожель, Прогинова, Октодиол).
  2. Если результат анализов показывает недостаток прогестерона лечение продолжают такими лекарственными средствами, как Дюфастон или Утрожестан. Эти препараты следует принимать только после наступления овуляции. В случае наступления беременности женщине рекомендовано продолжать принимать медикаменты до трех месяцев. Резкий отказ от лекарств может спровоцировать выкидыш.
  3. В период менопаузы терапия проводится как монофазными, так и гормональными препаратами содержащими несколько компонентов.

В основу препарата Утрожестан входит прогестерон натурального происхождения. Лекарство снижает риск преждевременных родов, выкидышей, а также поддерживает необходимый уровень лютеинового гормона. Утрожестан назначают и при климаксе, а в отдельных случаях его комбинируют с препаратами, содержащими эстроген.

В состав Дюфастона входит полусинтетический прогестерон. Препарат выпускают в форме таблеток, свечей или крема. В стационарных условиях Дюфастон часто используют в виде раствора для инъекций. Суточная доза препарата не должна превышать 30 мг.

Меры профилактики при прогестероновой недостаточности в основном направлена на отказ от вредных привычек и поддержание здорового образа жизни. При лечении этой патологии женщине необходимо неукоснительно следовать всем рекомендациям лечащего врача. Бесконтрольный прием гормональных препаратов приведет к серьезным последствиям для репродуктивной системы и всего организма.

Эстроген-прогестероновая недостаточность: Определение, Варианты состояния, Диагностика, Лечение

Сегодня в нашей статье, мы обсудим очень актуальную, на сегодняшний день, тему – разновидность гормональных нарушений в женском организме – эстроген-прогестероновую недостаточность.

Определение

Как всегда, начнем с «разложения по полочкам» понятий и терминов, ведь больше всего далеких от медицины людей, пугают именно неизвестные и «страшные» слова. Как мы видим из названия нашей статьи, речь пойдет о недостатке гормонов обеих фаз менструального цикла – как эстрогенов, так и прогестерона. Сразу важно отметить, что речь, в случае термина «эстрогены», идет о совокупности всех фракций эстрогенов, которые вырабатывает организм, а не о каком-то конкретном.

Оба гормона – и прогестерон, и основные виды эстрогенов, вырабатываются у женщин половыми железами – яичниками. В первую фазу менструального цикла, основная масса эстрогенов выделяется растущим фолликулом, во вторую половину его, на месте овулировавшего фолликула, формируется желтое тело – временный гормонально-активный орган, который берет на себя роль «фабрики прогестерона». Так бывает в норме, у женщин, так называемого репродуктивного возраста – с момента начала менструаций до возраста начала менопаузы – в среднем -18-49 лет.

В гинекологической эндокринологии, довольно часто, встречается изолированная недостаточность только прогестерона – так называемая недостаточность лютеиновой фазы цикла или НЛФ. С этим нарушением связано бесплодие, невынашивание беременности и различные нарушения менструального цикла.

Довольно редко встречается изолированное снижение фракций эстрогенов. Как правило, у женщин репродуктивного возраста с более-менее регулярными менструациями, уровень эстрогенов, например, эстрадиола, который дают в качестве определяемого критерия большинство медицинских лабораторий, в норме. О значимом снижении уровня эстрогенов мы говорим у женщин в менопаузе, после хирургического удаления яичников, лучевых или химиотерапевтических повреждений тканей половых желез, а также при ряде аномальных состояний у молодых женщин, о которых мы поговорим чуть позже.

Что же тогда такое эстроген-прогестероновая недостаточность? На самом деле, это и есть истощение функции яичников или отсутствие ответа яичников, на команды головного мозга и «вышестоящих» гормонов, вырабатывать яйцеклетки и выделять гормоны. По сути, менопауза – как своевременная, так и преждевременная – и есть самый классический вариант сочетанного дефицита и эстрогенов, и прогестерона.

Варианты состояния

Теперь мы более подробно обсудим состояния, которые могут сопровождаться вариантами эстрогеновой и прогестероновой недостаточности.

Менопауза или климакс

Как мы уже говорили, это физиологическое состояние – есть самый типичный пример недостатка половых гормонов. Везде говорят о дефиците эстрогенов, о возможностях их компенсации и медикаментозной коррекции в менопаузе, однако не все знают, что в патофизиологии или механизме развития климакса, первичен именно недостаток прогестерона. Именно с падения уровней прогестерона и начинается процесс вступления в менопаузу – отсюда сбои в менструальном цикле, обильные менструации, прорывные маточные кровотечения, проблемы с молочной железой, различные гиперпластические процессы эндометрия.

Симптомы дефицита эстрогенов присоединяются чуть позже и формируют тот самый, всем хорошо известный климактерический синдром – приливы, «бросание» в жар, перепады настроения, нарушения либидо и так далее.

Читать еще:  Лечение полынью горькой сухой

Причина естественной менопаузы очевидна – наступает физиологическое истощение запаса яйцеклеток в яичнике, прекращается овуляция, соответственно, и продукция гормонов.

Сделаем важный акцент, который пригодится для понимания следующих пунктов, менопаузой физиологической или своевременной можно считать такое состояние у женщин, достигших возраста 50 лет и старше. Аналогичное состояние у более молодых женщин в современной гинекологической терминологии носит иное название.

Синдром преждевременного истощения яичников

Синдром преждевременного истощения яичников, преждевременное истощение яичников или ПИЯ – это то, что еще буквально в прошлом десятилетии носило название ранний или преждевременный климакс или менопауза. Теперь это состояние носит вот такое, более деликатное название. Данный синдром может возникнуть у пациенток совершенно любого возраста до 50 лет – в 30, 33,35…

В отличие от естественной менопаузы – это настоящая проблема не только для репродуктивного здоровья пациентки, не только для психологического осознания ею себя, как женщины, но и для общего, не связанного с половой сферой, здоровья. Это риск ранних сердечно-сосудистых нарушений, заболеваний типа болезни Альцгеймера, остеопороза и связанных с ним патологических переломов и многое другое.

Суть раннего истощения яичников аналогична таковому истощению в возрасте естественной менопаузы – в один момент заканчивается запас «фонда зародышевых фолликулов» яичника или истощается овариальный резерв.

Причин раннего истощения яичников много:

  • Операции на яичниках. К сожалению, любая, даже щадящая операция на яичниках повреждает его ткани и определенный процент овариального резерва гибнет. В ряде случаев, хирурги вынуждены удалять значительные части яичников из-за крупных опухолей.
  • Воспалительные заболевания яичников – те самые сальпингоофориты, которыми страдает большой процент молодых женщин во всем мире. Хроническое воспаление не только физически «убивает» ткань яичника, но и может запускать сложный каскад вторичных, в том числе аутоиммунных заболеваний. В этом случае, организм уже сам может начать продуцировать антитела или «клетки-убийцы» собственных тканей.
  • Эндометриоз – еще одна проблема 21 века. Неизвестные до сих пор причины развития эндометриоза не умаляют его губительных последствий на женское здоровье. Отсевы эндометриоидных очагов часто встречаются в яичниках, формируют эндометриоидные кисты и, в прямом смысле, «пожирают» ткани яичника, снижая его овариальный резерв.
  • Химио- и лучевая терапия рака и злокачественных новообразований различной локализации. К сожалению, также нередкая проблема современности. Молодые женщины, даже девочки и девушки-подростки не застрахованы от злокачественных новообразований. Агрессивное лечение онкологических болезней не щадит и нежные ткани половых желез, иногда безвозвратно повреждая запас яйцеклеток.
  • Истощение яичника в ходе неоднократных стимуляций овуляции, программ ЭКО. Во вспомогательных репродуктивных программах повсеместно используются различные варианты стимуляции яичников, с целью одномоментного получения большого количества фолликулов – не одного-двух, как в естественном цикле, а десятка. Разумеется, такая встряска не может бесследно пройти для яичника, а если таких встрясок было несколько, а то и больше десяти – плачевный результат будет очевиден. Если постоянно хлестать кнутом лошадь, заставляя скакать галопом, и не давать ей отдыха, лошадь вскоре падет – полная аналогия с яичником и программами его стимуляции.

Постстерилизационный синдром

Ситуация по сути аналогичная климаксу или ПИЯ, однако начавшаяся резко, в связи с удалением яичников – по причине больших опухолей, рака яичников, травм тканей яичников. Вариантом стерилизации также являются указанные выше химиотерапия или лучевая терапия, про которой функционально активная ткань яичника гибнет.

Синдром резистентных яичников

Достаточно загадочное и еще не изученное состояние, при котором у молодых женщин яичник перестает отвечать на команды головного мозга и нервные импульсы. Разница в клинических проявлениях климакса, ПИЯ и синдрома резистентных яичников практически отсутствует – у пациентки прекращаются менструации, появляются симптомы климакса, и, разумеется, полностью прекращается репродуктивная функция.

Однако патогенетическая суть синдрома резистентных яичников иная – у яичника сохранен овариальный резерв, количество фолликулов в нем адекватное, но по каким-то пока не полностью понятным медицине причинам, яичник прекращает отвечать на команды вышестоящих органов – гипофиза, гипоталамуса и высшей нервной системы.

Данную ситуацию связывают с рецепторами ткани яичника – их гибелью, травмой, перерождением. Это может происходить по причине аутоиммунных процессов в организме, воспалительного процесса в тканях яичников, а также по совершенно неясным причинам.

Врожденные аномалии строения половых органов

Существует также масса врожденных особенностей строения половых органов, при котором с самого начала периода полового созревания имеет место их недостаточная функция.

К таким врожденным аномалиям относятся врожденные варианты недоразвития яичников:

  • Гипоплазия – частичное недоразвитие яичников, их малый размер, скудный запас фолликулов. Часто такое уменьшение размеров и овариального запаса сочетается с той самой резистентностью или патологией рецепторного аппарата.
  • Аплазия – полное отсутствие яичников или наличие вместо нормального яичника его зачатка или тонкого тяжа.

Искусственный или медикаментозный климакс

В последние годы в гинекологии часто используется ряд препаратов для введения пациенток с тяжелой гинекологической патологией в искусственную временную менопаузу. Это делается для лечения миомы матки, тяжелых форм эндометриоза, гиперплазии эндометрия, некоторых видов онкологических заболеваний, а также подготовки пациенток для программ ЭКО.

Для этого используются достаточно серьезные препараты – антагонисты гонадотропин-рилизинг гормонов, антиэстрогенные препараты, большие дозы гестагенов и так далее.

Диагностика

Заподозрить эстроген-прогестероновую недостаточность не сложно – ее симптомы очевидны:

  • Прекращение менструаций;
  • Отсутствие беременности;
  • Появление симптомов климакса у молодых женщин.

А вот выявить тот или иной вариант этого состояния должен только квалифицированный врач гинеколог или гинеколог-эндокринолог. Для этого требуется определенный анализ на половые гормоны, УЗИ органов малого таза с оценкой объема яичников и запаса фолликулов в нем.

Особенно важно вовремя разобраться с этой ситуацией в случае, если молодая женщина планирует беременность – тут на счету каждая неделя.

Лечение

Лечение эстроген-прогестероновой недостаточности подразумевает, первым делом, выяснение причин такого состояния. Однако в подавляющем большинстве случаев, к сожалению, восстановить самостоятельную функцию яичника и его овариальный запас невозможно.

Поэтому лечение всех указанных в этой статье форм сводится к замещению функции неработающих яичников. Делается это по многим причинам:

  1. Восстановление менструальной функции у молодой женщины, что в ряде случаев сопровождается восстановлением в том числе и психологического комфорта женщины.
  2. Ликвидацией проявлений климакса, в том числе и тяжелых форм климактерического синдрома, выраженных приливов, сухости слизистых половых органов и многих других.
  3. Работает «на будущее» — гормональная недостаточность в молодом возрасте неизменно приводит к осложнениям в зрелом и пожилом – остеопорозу, вариантам старческого слабоумия, сердечно-сосудистым заболеваниям.

Компенсировать недостаток половых гормонов можно различными медикаментозными препаратами, коих большое количество на современном фармацевтическом рынке. Это могут специальные препараты для заместительной гормональной терапии (ЗГТ или МГТ), некоторые гормональные контрацептивы, а также сочетания «чистых» эстрогенов и гестагенов.

Подбирать тот или иной вариант гормональной терапии может только врач и только после проведения ряда анализов. Половые гормоны – это не «витаминки», их нерациональное и неправильное применение может привести к серьезным осложнениям – тромбозам, нарушениям функции печени, онкологическим заболеваниям.

Заключение

Правильно же подобранные препараты у обследованной женщины – настоящее спасение, которое может наладить качество жизни женщины, убрать ряд ее патологических состояний и комплекс.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector