Hepatóza jater během těhotenství: příznaky a léčba

Hepatóza u těhotných žen: charakteristika patologie jater, diagnostika, terapie a důsledky

Těhotenská hepatóza je společný název pro několik typů jaterních patologií. Stav vyžaduje maximální lékařskou péči, protože míra perinatální a mateřské úmrtnosti u této diagnózy dosahuje 30 %. Včasná diagnostika a rozhodná terapeutická opatření hrají zásadní roli ve zlepšení prognózy.

Patologie se pravděpodobněji projeví ve druhém nebo třetím trimestru. Toto období je charakteristické celkovou zátěží orgánů a mnoha metabolickými změnami, z nichž některé jsou vyvolány hormonálními výkyvy. Hepatóza je dysfunkční stav jater, při kterém jsou narušeny metabolické procesy v hepatocytech.

Podstata nemoci

Játra mají složitou strukturu, která je založena na hepatocytech. Díky řadě enzymů plní orgán své funkce, udržuje fyziologické fungování těla a stálost všech jeho prostředí. Hepatocyty produkují žlučové kyseliny, které tvoří žluč. Kromě toho je jaterní parenchym vybaven mnoha cévami, díky nimž dochází k filtraci krve, což znamená přeměnu všech chemikálií. Při selhání metabolismu v hepatocytech trpí žlučotvorná, detoxikační a transformační funkce jater. Výsledek dysfunkce:

• selhání jater;
• selhání ledvin;
• celková intoxikace těla;
• poruchy trávení;
• metabolická selhání.

Jedná se o závažnou komplikaci těhotenství. Výskyt patologie se pohybuje od jednoho do deseti případů na 10 000 těhotných žen, zatímco změny ve výsledcích jaterních testů jsou zaznamenány u 8% nastávajících matek. Existuje několik typů hepatózy u těhotných žen.

Brzy

Poruchy funkce jater jsou pozorovány současně s toxikózou v počátečních stádiích. Současně patologie nemá zřejmý klinický obraz, ale je odhalena pomocí laboratorních testů. Příznaky zahrnují nevolnost a zvracení, otoky a změny ve složení moči. Stav pacienta je pečlivě sledován. Pokud se známky dysfunkce zvýší před 20. týdnem, lze doporučit ukončení těhotenství.

Cholestatický

Patologie je vyvolána nesprávným fungováním hepatocytů při přeměně žlučových kyselin. Mohou se hromadit v kanálcích a vytvářet žlučové sraženiny. V důsledku toho složky žluči pronikají do krevního řečiště a jsou distribuovány po celém těle. Dochází ke změně barvy kůže a sliznic, objevuje se silné svědění kůže, zejména v oblasti dlaní. Při včasné reakci a správném zvládnutí těhotenství je prognóza příznivá.

Tuková degenerace jater

Akutní ztučnění jater začíná akumulací mastných kyselin v hepatocytech. Když jejich hladina dosáhne kritické úrovně, buňky jsou částečně nebo úplně nahrazeny tukovou tkání. V důsledku toho dochází k selhání jater a ledvin a k narušení funkce myokardu. Tato patologie má negativní prognózu. Mateřská úmrtnost dosahuje 30 %.

Patologie spojená se syndromem HELLP

HELLP syndrom je komplex patologických symptomů:

• výskyt volného hemoglobinu v moči a séru;
• zvýšené hladiny jaterních transferáz;
• trombocytopenie.

Hlavním problémem jsou hemoragické poruchy a syndrom diseminované intravaskulární koagulace. V důsledku toho hepatocyty nejen přestanou správně fungovat, ale také odumírají. Ve struktuře jater jsou identifikovány nekrotické oblasti. V jaterních cévách je pozorována proliferace fibrinových vláken. Stav ohrožuje život plodu i matky.

Skupina rizik

Etiologie všech typů hepatóz není dosud definitivně stanovena. Nelze vyloučit autoimunitní reakce těla, stejně jako geneticky podmíněné patologie u žen. Bylo zjištěno, že takové stavy mají tendenci se opakovat ve stejné rodině. Následující těhotné ženy musí být zvláště pečlivě sledovány:

• prvorodičky s komplexními formami časné toxikózy;
• prvorodičky s gestózou;
• s abnormálními jaterními testy;
• s chronickými onemocněními jater a žlučníku;
• ti, kteří před těhotenstvím trpěli akutními jaterními patologiemi;
• kteří během těhotenství přibrali na váze.

Příznaky

Podle intenzity příznaků se hepatóza dělí na mírnou, střední a těžkou. Následující stavy mohou být příznaky dysfunkce jater.

• Svědění kůže. Tento příznak je charakteristický pro všechny typy patologie. Nejvýraznější je při cholestatickém poškození jater. Lokalizace nepříjemných pocitů je povrch břicha, kůže dlaní a chodidel. Nepohodlí se zvyšuje v noci. Při intenzivním svědění se často objevují poranění kůže – škrábání, které může sloužit jako vstupní brána pro patogenní mikroorganismy. Přidání sekundární infekce komplikuje léčbu základního onemocnění.
• Barva kůže se žloutenkou. Nespecifický znak mnoha jaterních patologií. Objevuje se v důsledku pronikání žlučových pigmentů do krevního řečiště. Hepatóza provází v 15 % případů, převážně její tuková forma. Zežloutnutí pouze skléry, sliznic nebo celé kůže se nazývá „žloutenka“. Symptom neindikuje závažnost onemocnění; může se objevit na samém začátku patologie nebo v pokročilých případech.
• Dyspeptické poruchy. Porucha funkce jater se často projevuje nevolností, pocitem těžkého žaludku a pálením žáhy. Objevují se také poruchy ve fungování střev – plynatost, zácpa nebo průjem. V případě tukové hepatózy je zaznamenána steatorrhea (výkaly s nečistotami tuku), v jiných formách — změna barvy výkalů, změna barvy moči na tmavší. V závažných případech mohou zvratky a výkaly obsahovat krevní nečistoty.
• Bolest. Charakteristickým znakem poškození jater je svíravá, bolestivá nebo bodavá bolest v pravém hypochondriu. Při hepatóze se objevují bolestivé pocity spojené s intoxikací těla — bolest hlavy, křeče v břiše. Pokud jsou ledviny zapojeny do patologického procesu, může pacient pociťovat bolest v bederní oblasti.
• Celkové příznaky. Mezi běžné změny duševní pohody patří únava, svalová slabost a snížená nebo úplná absence chuti k jídlu. U komplikovaných forem se může objevit horečka. Neustálé svědění kůže a únava činí těhotnou ženu emočně labilní a podrážděnou. Časté jsou poruchy spánku.

Potvrzení diagnózy

Pro stanovení diagnózy jsou předepsány následující studie:

• biochemický krevní test;
• testy moči a stolice;
• koagulogram;
• Rebergův test;
• monitorování plodu.

V případě patologie ultrazvuk často zaznamenává vizuální změny ve struktuře a barvě jater, odchylky ve velikosti od normy, změněné velikosti žlučníku a poruchy ve stavu žlučových cest.

Diagnóza je potvrzena následujícími výsledky testů:

• vysoké hladiny jaterních transferáz;
• zvýšení hladiny bilirubinu o více než 25 %;
• leukocytóza;
• erytropenie;
• trombopenie;
• snížená hladina hemoglobinu;
• nedostatek K;
• přítomnost mastných kyselin v moči.

terapie

V případě vážného poškození jater v časných stádiích může být navrženo ukončení těhotenství. Pokud se příznaky onemocnění rozvinou po 30-32 týdnech, je již v této době možný nouzový porod.

Nepříznivá mateřská a neonatální prognóza doprovází akutní ztučnění jater a také HELLP syndrom. Pokud se vyvinou příznaky patologie, porod se provádí kdykoli naléhavě. Zpravidla se jedná o císařský řez. Přirozený porod je možný, pokud jsou porodní cesty připraveny. Takové případy jsou však vzácné.

U cholestatické formy je prognóza pro matku i dítě relativně příznivá. Stav však vyžaduje medikamentózní terapii a pečlivé sledování pacienta. Léčba se provádí v perinatologických centrech na lůžkovém základě.

Sorbenty

Předepsáno pro včasnou detekci patologie. Pro nastávající matky je vhodnější používat přírodní polymerní sorbenty (lék «Polifepan»). Očista těla se provádí po dobu jednoho až dvou týdnů. Sorbent váže přebytečné žlučové kyseliny ve střevech, čímž zabraňuje dyspeptickým poruchám a steatoree. Předepište 10 g dvakrát denně.

Hepatoprotektory

Pokud jsou abnormality zjištěny včas, jsou předepsány tabletové formy léků „Gepabene“ nebo „Hofitol“. Kurz je dva až tři týdny, během kterých se léky užívají jedna tableta až třikrát denně. V komplexních formách se hepatoprotektory podávají intravenózně ve směsi s fyziologickým roztokem. Maximální délka parenterální terapie je dva týdny (při denním podávání léků).

Paralelně je předepsána kyselina ursodeoxycholová, širokospektrální hepatoprotektor. Dostupné pod různými obchodními názvy. Častěji —
«Ursosan» nebo «Ursofalk». Užívejte dvě tobolky dvakrát denně po dobu dvou až tří týdnů.

Ademetionin se předepisuje v dávce 400-800 mg intravenózně nebo perorálně. Častěji se praktikuje intenzivní parenterální terapie s následným přechodem na perorální medikaci.

Doporučuje se vitamínová terapie. Živiny mají antioxidační účinek a normalizují metabolické procesy v jaterní tkáni:

• vitamin E — předepsáno 200 IU ve formě kapslí perorálně dvakrát denně.
• kyselina askorbová — podávána intravenózně spolu s roztokem glukózy.

Cévní léky jsou předepsány k normalizaci stavu uteroplacentárního průtoku krve. Jedná se o Actovegin a Pentoxifylline (intravenózní kapání).

Dieta

Těhotná žena by měla dodržovat dietu až do porodu a také nějakou dobu po něm. Speciální výživa může snížit zatížení jaterních buněk, normalizovat trávení a zabránit intoxikaci těla. Je třeba dodržovat následující pravidla:

• vyloučit — masové vývary, droby, houby a luštěniny, koření a pálivé omáčky;
• limit — žáruvzdorné tuky;
• dát přednost zeleninovým polévkám, libovému masu a rybám, sušenému jednodennímu chlebu, kaši s vodou;
• vařit — spařit a vařit.

Současně by výživa pacienta měla zůstat kompletní a vyvážená. Jako zdroj vitamínů můžete připravovat zeleninové guláše, konzumovat ovoce a nekyselé ovocné šťávy. Je vhodné se zcela vyhnout zelenině obsahující purinové sloučeniny (šťovík, rajčata), dále kyselým okurkám a marinádám. Žena by měla dodržovat podobná pravidla výživy po porodu, i když příznaky patologie úplně zmizí.

Následky

Hepatóza se může vyvíjet pomalu, ale někdy dochází k rychlé progresi. V tomto případě se císařský řez provádí do dvou dnů po stanovení diagnózy a intenzivní přípravě pacienta. Zanedbání mimořádných opatření je spojeno s intrauterinní smrtí plodu, rozvojem cirhózy u ženy a smrtí matky a dítěte.

Při cholestatické formě onemocnění lze minimalizovat nebezpečné následky. Podmínkou toho je včasné odhalení patologie a provedení celé škály terapeutických opatření.

Těžké formy poškození jater znamenají akutní intoxikaci, dysfunkci hematoplacentární bariéry, poškození krevních cév placenty až po tvorbu hematomů a krvácení. Na pozadí takových komplikací je pozorována hypoxie plodu a retardace intrauterinního růstu. Důsledky pro dítě jsou prenatální smrt v důsledku asfyxie, vrozené vývojové patologie, závažné poruchy fungování nervového systému. Pokud je průběh onemocnění příznivý, léčba úspěšná a nejsou příznaky hypoxie plodu, prodlužuje se těhotenství na 38 týdnů.

Hepatóza, která se vyskytuje u ženy během těhotenství, zpochybňuje možnost mít děti v budoucnu — riziko recidivy onemocnění během následujícího těhotenství je velmi vysoké.

Hepatóza u těhotných žen: příčiny, příznaky, léčba

Hepatóza u těhotných žen je poměrně častou komplikací těhotenství, během níž se výrazně zvyšuje zátěž jater ženy. I když se během normálního průběhu těhotenství játra nemění a plně se vyrovnají se svými funkcemi, dítě se může stát vážným stresem pro tělo a způsobit rozvoj různých patologických procesů. Hepatóza jater u těhotných žen začíná ve třetím trimestru. Současně v důsledku zvýšení viskozity žluči a zhoršení jejího odtoku játra fungují hůře a přestávají zvládat své povinnosti. Tato komplikace nastává z různých důvodů.

1. Důležitou roli hraje dědičný, genetický faktor: pokud už rodina měla hepatózu u babičky nebo matky, pak ji s největší pravděpodobností bude mít i dcera.
2. Hepatóza je častější u mladých žen, které měly problémy s játry již před těhotenstvím. Velmi důležité je, jak dobře je zvolena strava: přebytek tučných, smažených, uzených jídel ve stravě může také vést k onemocnění.
3. Problémy často začínají v důsledku užívání vitamínových komplexů určených speciálně pro těhotné ženy, takové přípravky obsahují příliš mnoho látek, často jsou předepisovány velké dávky bez zohlednění individuálních charakteristik ženy a tělo se s jejich zpracováním prostě nedokáže vyrovnat.

Vzhledem k tomu, že hepatóza u těhotných žen je stále rozšířenější, často se na našem fóru objevují otázky jí věnované. Zajímají se o příznaky a projevy této nemoci, jak ji léčit atd. Pokusíme se zodpovědět všechny otázky.

Příznaky a příznaky

U hepatózy u těhotných žen jsou nejcharakterističtější příznaky:

• svědění kůže (začíná na dlaních, nohou a chodidlech, břiše, postupně se šíří po celém těle), škrábání na kůži;
• zhoršení nebo úplná ztráta chuti k jídlu, nevolnost, někdy zvracení (nezaměňovat s toxikózou, která končí šestnáctým týdnem těhotenství);
• únava;
• Tupá bolestivá bolest se objevuje v oblasti pravého hypochondria;
• pocit nepohodlí v břiše;
• někdy — žloutenka;
• změna barvy stolice.

Známky hepatózy u těhotné ženy lze vidět i na fotografii ženy, pokud se podíváte pozorně. Za prvé, barva kůže se může změnit a stát se nažloutlou. Za druhé, kvůli problémům s játry se na obličeji mohou objevit vrásky, pokožka se vysuší a objeví se na ní akné.

Pokud si všimnete známek, které naznačují problémy s funkčním stavem jater, domluvte si schůzku se zkušeným hepatologem a podrobte se vyšetření.

Domluvte si schůzku telefonicky: +7 495 255 10 60

Diagnóza onemocnění

První problém, který vzniká s hepatózou u těhotných žen, je včasná a přesná diagnóza. Za prvé, mnoho příznaků charakteristických pro hepatózu u těhotných žen je také charakteristické pro jiná onemocnění (nevolnost a zvracení se vyskytují s toxikózou, svěděním kůže — s alergiemi a nervovými poruchami). Za druhé, některé z vyšetřovacích technik jater nelze v těhotenství použít kvůli nebezpečí pro plod (biopsie, laparoskopie, skeny jater jsou zakázány). Za třetí, palpace nedává přesný výsledek kvůli skutečnosti, že játra je obtížné nahmatat a biochemie krve je způsobena skutečností, že se během těhotenství mění mnoho parametrů. Proto, pokud již byly zaznamenány některé z příznaků hepatózy, měli byste se okamžitě poradit s hepatologem: čím dříve začnete s léčbou, tím větší je šance na pozitivní výsledek.
Při diagnostice hepatózy musí těhotné ženy podstoupit biochemické testy krve (prvním příznakem onemocnění je zvýšená koncentrace žlučových kyselin), udělat ultrazvuk jater a v případě potřeby dalších břišních orgánů v cholestatickém; hepatóza se obvykle nemění, játra zůstávají homogenní a zvětšuje se objem žlučníku.

Léčba a následky

Aby bylo možné zahájit léčbu, je nutné stanovit typ a stadium hepatózy u těhotných žen. Spolu s velmi běžným cholestatikem existuje taková forma jako akutní tuková hepatóza těhotenství. Navzdory všem moderním pokrokům stále zůstává velmi nebezpečným onemocněním, ohrožujícím smrt matky i dítěte. Pokud je tedy onemocnění diagnostikováno v posledních měsících těhotenství, je nutné provést úplné vyšetření, aby se vyloučila akutní mastná forma, ve které se používá nouzové dodání, a poté důsledky pro organismy matky a dítěte. jsou eliminovány.

Během léčby nelze použít mnoho silných léků, protože jsou kontraindikovány pro těhotné ženy. Po stanovení formy a stádia hepatózy se proto rozhoduje o načasování porodu a léčba nejčastěji spočívá v co největší eliminaci příznaků onemocnění. Hepatotropní léky pomáhají chránit jaterní buňky, vitamíny pomáhají odstranit některé syndromy, například zvýšenou únavu. V některých případech, pokud to nestačí, onemocnění znatelně postupuje, používá se plazmaferéza, někdy je předepsána ne jednou, ale několikrát.

Hepatóza u těhotných žen někdy vede k těžkému poporodnímu krvácení, které je nebezpečné pro život ženy. Proto je u těžkých forem hepatózy ordinován porod v dřívějším termínu (obvykle ve 38. týdnu).

Navzdory nepohodlí a potížím, které ženě hepatóza u těhotných žen způsobuje, jsou následky pro dítě mnohem nebezpečnější než pro matku (po porodu všechny známky hepatózy u žen obvykle zmizí beze stopy během jednoho až dvou týdnů, ale při druhém těhotenství se hepatóza s největší pravděpodobností vrátí) . Z tohoto důvodu se může vyvinout hypoxie plodu, která následně ohrožuje dítě opožděním vývoje a opožděním řeči, to je také indikace k nouzovému porodu.

Stejně jako u jiných onemocnění jater je dieta důležitou součástí léčby hepatózy u těhotných žen. Když je onemocnění mírné, může pomoci zcela odstranit příznaky i bez použití léků. Speciální dieta pro tukovou hepatózu je velmi důležitá a účinná. Správný jídelníček zahrnuje 4-5 jídel denně, je vhodné si jídlo rozdělit na přibližně stejné porce a jíst každý den ve stejnou dobu. V žádném případě se nesmíte přejídat. Je vhodné používat přírodní produkty, protože přebytečná barviva, příchutě a další chemické přísady dále zvýší zátěž. Dieta zahrnuje zákaz řady potravin a pokrmů:

• tučné ryby a maso;
• solené a konzervované potraviny;
• uzené výrobky;
• smažené
• kakao, káva, čokoláda;
• luštěniny (hrách, čočka, fazole);
• mastné mléčné výrobky;
• houby;
• čerstvý chléb, muffiny a sušenky.

S hroznovým vínem, limonádami, chlazenými nápoji a zmrzlinou je třeba být opatrní.
Doporučuje se jíst sušený chléb (můžete použít včerejší chléb), slané sušenky, čerstvou, pečenou nebo dušenou zeleninu, dostatek zeleniny, saláty z čerstvé nebo vařené zeleniny a ovoce. Maso a ryby se doporučuje vařit v páře nebo péct. Nízkotučný tvaroh a zakysaná smetana se stávají nedílnou součástí stravy; z tvarohu lze vyrábět různé kastrolky. Mléčné polévky a kaše (rýžová, pohanková, krupicová a ovesná). Želé a pěna jsou užitečné a zpestřují stůl. Sušené ovoce a piniové oříšky jsou dobré pro játra (v malém množství, asi čajová lžička denně).

Při jakékoli dietě musí těhotná žena dostávat všechny potřebné vitamíny a minerály, proto jí jídelníček musí sestavit lékař.

Holistická jaterní hepatóza během těhotenství: co to je?

Hepatóza je porucha jater, patologické změny v jejich buňkách. Specifické příznaky problému se objevují poměrně zřídka nebo zcela chybí. Celkově vzato je hepatóza dysfunkcí filtračního orgánu způsobená nadměrným stresem. Onemocnění je typické pro těhotné ženy, zejména v druhé polovině termínu. Při kombinaci predisponujících faktorů k němu však dochází dříve.

Vlastnosti hepatózy u těhotných žen

Lidská játra se skládají ze speciálních buněk hepatocytů, jsou zodpovědné za produkci žlučových kyselin, které se následně hromadí ve žlučovodech a močovém měchýři a jsou zodpovědné za metabolické procesy a zpracování všech živin.

Ze střev přecházejí živiny nejprve do jater. Poté jsou zpracovány a distribuovány do celého těla. Pokud dojde k poruchám ve fungování hepatocytů, vyvine se intoxikace a tělo se otráví. Jak se patologie zhoršuje, mění se metabolismus a funkce dalších vnitřních orgánů.

Během těhotenství existuje několik typů hepatózy:

1. na pozadí časné toxikózy;
2. cholestatický;
3. akutní mastné;
4. na pozadí HELLP syndromu.

Hepatóza při časné toxikóze se projevuje zvracením, nejsou však přidružené metabolické poruchy. V případě předčasné diagnózy a nedostatku terapie je pozorována tuková degenerace hepatocytů.

Je charakteristické, že hepatóza časné toxikózy úplně zmizí okamžitě po ukončení těhotenství. Pokud dysfunkce filtračního orgánu aktivně postupuje, potrat do 20. týdne zachrání ženě život.

Cholestatická hepatóza u těhotných žen je jednou z nejpříznivějších forem jaterní dysfunkce. Obvykle s cholestatickou hepatózou u těhotných žen jsou příznaky omezeny pouze na mírné svědění kůže a zežloutnutí tkání.

Akutní tuková hepatóza nebo jaterní dystrofie je charakterizována degenerací hepatocytů do tukových buněk, které se plní cholesterolem a mastnými kyselinami. V důsledku toho se objevují příznaky akutního selhání jater, poruchy:

Následky akutní tukové hepatózy mohou být nejtragičtější.

Hepatóza jater během těhotenství se může vyvinout v důsledku autoimunitního poškození cévních stěn, což nevyhnutelně s sebou nese různé změny v játrech. Klinicky se patologický stav projevuje zvětšením velikosti orgánu, zvýšením jaterních enzymů, což se také stává hrozbou pro život matky a plodu.

Příčiny, riziková skupina

Hepatóza u těhotných žen má různé příčiny a mechanismy vývoje. Všechny spojuje pouze skutečnost, že změny se objevují pouze během těhotenství a hrozí vážné zdravotní problémy.

Kromě toho má hepatóza podobný klinický obraz s hepatitidou virové etiologie, metabolickými onemocněními, dysfunkcí žlučovodů, cholestázou v důsledku cholelitiázy. Pouze lékař může na základě výsledků testů definitivně určit příčiny potíží.

Přesné příčiny hepatózy a mechanismus vývoje nebyly stanoveny, je spolehlivě známo, že patologie je vzácná, vyskytuje se v jednom případě z 15 tisíc těhotenství. Ženy s chronickými onemocněními žlučového systému, jater a systémovými autoimunitními onemocněními jsou náchylné k porušení.

Ohroženi jsou pacienti s:

1. zvýšené hladiny jaterních enzymů neznámé etiologie;
2. patologické zvýšení tělesné hmotnosti během těhotenství.

Hepatóza se může vyvinout u prvorodiček s časnou gestózou a toxikózou. Když se léze spojí se stávajícími onemocněními jater a žlučových cest, stává se mnohem komplikovanější. Důvodem je pozdní diagnostika a chronická onemocnění jater. V tomto případě se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí.

Jak podezřívat hepatózu?

Složitost hepatózy spočívá v tom, že má příznaky podobné příznakům virové hepatitidy. Patologie se může vyskytovat v mírné, střední nebo těžké formě. Z tohoto důvodu se klinický obraz liší od minimálního až po jaterní kóma, systémovou intravaskulární koagulaci.

První příznaky problému se u ženy zpravidla objevují ve 30-32 týdnech těhotenství. Pokud je v anamnéze jaterní selhání, situace se zhoršuje a příznaky se objevují dříve.

Mezi projevy hepatózy:

Nejčastějším příznakem je svědění kůže, trpí kůže břicha, dolních i horních končetin. Nepohodlí může být tak nesnesitelné, že vás obtěžuje i v noci a brání vám ve spánku. U některých žen kůže mírně svědí a nezpůsobuje žádné zvláštní potíže.

Při silném svědění nastávající maminka neustále škrábe kůži, poškozuje tkáň a dochází k sekundární infekci. Svědění se stále častěji začíná objevovat v kteroukoli denní dobu, což má za následek pravidelný nedostatek spánku, žena se stává ufňukanou, podrážděnou a vznětlivou.

Hepatóza během těhotenství se v 10-15% případů projevuje zežloutnutím kůže. Intenzita příznaku je přímo úměrná závažnosti stavu těhotné ženy. Žlutost je viditelná pouze v očním bělmu nebo po celém těle.

1. ztrácí chuť k jídlu, hodně zhubne;
2. trpí neustálým pocitem nevolnosti, záchvaty zvracení;
3. zaznamenává zvýšenou tvorbu plynu;
4. si všimne, že výkaly se zbarví a moč ztmavne.

Postupně se zvyšuje slabost, bolesti hlavy a nepohodlí v břišní dutině, lokalizované v pravém hypochondriu. Příznakem je bolest v přírodě.

Hepatóza se vyskytuje s minimálními příznaky, z tohoto důvodu se doporučuje konzultovat diagnózu s lékařem. Nejmenší změny v blahobytu by neměly zůstat bez velké pozornosti.

Jak může hepatóza ovlivnit dítě?

Pokud je funkce jater matky narušena, plod také trpí hepatózou, která ovlivňuje růst a vývoj dítěte. Ze všech typů patologie pouze cholestatická hepatóza vytváří minimum komplikací. V takových situacích existuje šance nosit dítě do 37 týdnů nebo více. Ve všech ostatních případech je doporučením gynekologa urgentní porod.

Je důležité rychle identifikovat nástup vývoje hepatózy, stává se, že porucha se vyskytuje na pozadí gestózy nebo somatických onemocnění, což značně komplikuje diagnózu. To dítěti hrozí opožděním vývoje, placentární insuficiencí a smrtí v děloze.

Diagnostická opatření

Každá těhotná žena musí při nošení dítěte podstupovat pravidelné testy. K podezření na výskyt hepatózy pomáhají nejen příznaky, ale i změny krevního obrazu.

Laboratorní testy

Nejprve žena podstoupí biochemický krevní test v případě hepatózy, zaznamená se zvýšení bilirubinu, alkalické fosfatázy, AST (alaninaminotransferáza), ALT (aspartátaminotransferázy) a celkového cholesterolu.

Při obecném krevním testu se rychlost sedimentace erytrocytů a leukocytů zvyšuje a hladiny erytrocytů a hemoglobinu klesají.

Koagulogram ukáže projevy snížené srážlivosti krve a tvorby protrombinu.

Instrumentální metody

Nejinformativnější a nejbezpečnější diagnostickou metodou je ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Ultrazvuk ukáže zvláště zřetelně tukovou degeneraci hepatocytů. Ve všech ostatních případech studie určí zvýšení velikosti orgánu a dilatovaných žlučovodů.

Způsoby odstranění porušení

Taktika léčby závisí na formě patologie. Pokud lékař diagnostikuje akutní ztučnění jater, HELLP syndrom, musíte porodit co nejdříve. Bez ohledu na načasování se provádí nouzový císařský řez. Terapie zahrnuje čištění krve, užívání léků a dietu.

Hemosorpce a plazmaferéza se provádějí pouze podle přísných indikací, postupy pomohou zbavit se škodlivých účinků nebezpečných toxických látek a svědění kůže. Spolu s játry se krevní oběh čistí od metabolických produktů. Nejúčinnější léky jsou vybírány individuálně.

Hepatóza u těhotných žen: co dělat, když je funkce jater narušena?

Jsi tu z nějakého důvodu, že? Není jasné, odkud se vaše příznaky vzaly, nebo došlo ke změnám v testech, bojíte se, jak to ovlivní dítě. Chápeme vaše obavy. Proto jsme připraveni pomoci vám zjistit příčinu vašeho stavu. A navrhněte, co dělat dál.

Programy jaterních testů v těhotenství od hepatologů gastro-hepatcentra EXPERTMore

Co je podstatou benigní cholestatické hepatózy v těhotenství?

Během těhotenství zažívají játra dvojité zatížení v důsledku hormonálních změn v těle. Pokud došlo ke změnám v játrech již před těhotenstvím, u 2 % žen se to stane „spouštěcím“ faktorem, kdy se proces může vymknout kontrole.

Jedním z projevů jaterní dysfunkce v těhotenství je cholestatická hepatóza v těhotenství – stav s poruchou tvorby a odtoku žluči. Nějakou dobu po porodu to odezní.

Co se děje v játrech

V jaterních buňkách je narušena výměna cholesterolu a žlučových kyselin, klesá tvorba a odtok žluči intrahepatálními žlučovými cestami.

A v důsledku toho žlučové kyseliny:

• vyvolat svědění kůže,
• méně vstupuje do střev, což narušuje proces trávení,
• mají toxický účinek na jaterní buňky a žlučové kanálky a způsobují zánět v jaterní tkáni.

5 důležitých otázek o hepatóze u těhotných žen

Č.1. Kdy se objeví a může se to opakovat při dalším těhotenství?

Nejčastěji se jedná o třetí trimestr — 31-33 týdnů. Čím dříve se příznaky objeví, tím je situace vážnější. Onemocnění je náchylné k recidivám v dalších těhotenstvích. Proto, pokud jste již alespoň jednou měli hepatózu, je nutné provést testy včas a sledovat indikátory jaterních funkcí pod dohledem hepatologa.

č. 2 Je to opravdu hepatóza?

Konečnou diagnózu stanoví lékař na základě údajů komplexního vyšetření a až po vyloučení jiných příčin – virová hepatitida, autoimunitní hepatitida, akutní tuková hepatóza a další patologické stavy.

Následující příznaky naznačují cholestatickou hepatózu:

• Nesnesitelné svědění kůže, které se může zhoršovat v noci — objevuje se, protože žlučová barviva vstupují do krve a dráždí kožní receptory. Svědění může mít různou intenzitu. Od mírných až po tak silné, že mnozí škrábou kůži, až krvácí.
• 10–20 % má žloutenku. Objevuje se v důsledku zvýšení přímého bilirubinu v krvi. Svědění se objevuje několik týdnů před žloutenkou.
• Nevolnost a ztráta chuti k jídlu.
• Lehké výkaly — příznak se objevuje v důsledku nedostatečného toku žluči do střev.
• Tmavá moč — Tělo odstraňuje přebytečná žlučová barviva ledvinami a ty dodávají moči tmavou barvu.
• Změny v krevních testech: jsou zvýšené specifické markery cholestázy – alkalická fosfatáza a GGTP. Bilirubin, ALT, AST a cholesterol se mohou zvýšit. Krevní bílkoviny jsou obvykle v normálních mezích. Urobilinogen je detekován v moči.

Buďte k sobě pozorní a nepropadejte panice. Stav, zjištěný a včas opravený, dítěti neublíží.

č. 3. Na koho se mám obrátit?

Existuje určitý vyšetřovací algoritmus. Pokud jste měla změny na játrech před těhotenstvím nebo máte příznaky popsané výše, pak potřebujete vyšetření:

• hepatolog — tento specialista zhodnotí nutnost komplexního vyšetření a vyloučí jiné příčiny onemocnění jater.
• endokrinolog — vyloučit těhotenskou cukrovku jako příčinu svědění.
• dermatolog — vyloučit kožní onemocnění jako příčinu svědění.

Všichni naši specialisté jsou odborníci ve svém oboru, dodržují doporučení autoritativních mezinárodních asociací pro studium jater a domácí standardy pro diagnostiku a léčbu těhotných žen.

č. 4. Jaké testy je třeba podstoupit a proč?

Obecné informace:

• Podrobný obecný (klinický) krevní test
• rozbor moči

Biochemie:

• Celkový bilirubin + přímý
• ALT, AST
• Alkalická fosfatáza
• GGTP
• Krevní bílkoviny (proteinogram)
• Krevní lipidy (lipidogram)
• Koagulogram

Toto je minimální vyšetření k vyloučení patologie jater během těhotenství. Chápeme, že seznam testů je poměrně velký. Pro stanovení přesné diagnózy je však nutné kompletní laboratorní vyšetření. Po vyšetření, pokud je indikováno, může hepatolog předepsat konkrétnější testy.

č. 5. Co dalšího je potřeba?

Předepisujeme informativní a bezpečnou studii — ultrazvuk s elastografií na přístroji expertní úrovně k posouzení strukturálních změn — zvětšení jater, přítomnost tukové infiltrace, posouzení stavu žlučníku a také identifikaci přítomnosti a stupně jaterní fibrózy. Dnes je to jedna z nejpřesnějších diagnostických metod.

Jaká jsou rizika rozvoje cholestázy v těhotenství?

Hypoxie
Zpomalení růstu plodu
Rizika pro plod se významně zvyšují s recidivující cholestázou

Co dělat s hepatózou u těhotných žen?

Hepatóza je léčitelnáa rizika pro plod lze snížit, pokud je léčba zahájena včas. Léčba se provádí v nemocnici, pokud je to indikováno, nebo ambulantně, pokud je průběh mírný a nejsou žádné známky poruch plodu.

Léčba probíhá třemi směry:

1. Eliminace klinických projevů.
2. Eliminace hrozby potratu.
3. Zlepšení uteroplacentárního průtoku krve.

Léky používané při léčbě jsou hepatoprotektory, sorbenty, antioxidanty a další činidla. Výběr léků závisí na symptomech, výsledcích vyšetření, stavu plodu a dalších faktorech. Bereme v úvahu všechny nuance.

Jaká je taktika vedení porodu?

V těžkých případech, zvyšující se svědění, žloutenka, zhoršení krevního obrazu a poruchy plodu je indikován předčasný porod (až 37 týdnů).

Pokud je cholestáza v těhotenství léčitelná – svědění zmizí, spánek se zlepší, krevní obraz se zlepší, nejsou žádné známky fetální tísně nebo jaterní dysfunkce – je indikován porod ve 38. týdnu, případně přirozenými porodními cestami.

Po porodu — čtěte pozorně

• Dodržujte dietu – vylučte tučná, smažená, kořeněná jídla a alkohol.
• Nepoužívejte kombinovanou perorální antikoncepci. Zvolte jinou metodu antikoncepce.
• Nechte se vyšetřit 1-2 týdny po porodu: celková alkalická fosfatáza, bilirubin, ALT, AST, cholesterol, poté se poraďte s hepatologem.
• Být sledován hepatologem.
• Jednou za 1–2 roky proveďte ultrazvuk jater a žlučových cest.
• Buďte opatrní s antibiotiky. Pokud je potřeba je užívat, užívejte hepatoprotektory předepsané lékařem.
• V dalších těhotenstvích již od raného stádia kontaktujte hepatologa a sledujte své jaterní parametry.

Zdraví vás i vašeho dítěte je ve vašich rukou. Kontaktujte nás, jakmile se objeví příznaky. Určitě pomůžeme. Volání.