Ateroskleróza tepen dolních končetin: jak léčit

Ateroskleróza tepen dolních končetin — příčiny, diagnostika a léčba

Ateroskleróza tepen dolních končetin je nebezpečná vaskulární patologie, která se vyvíjí hlavně ve stáří. V počáteční fázi se onemocnění neprojevuje charakteristickými příznaky, v pokročilých případech může být vyžadována amputace končetiny, aby se zabránilo vážným komplikacím.

Včasné vyšetření při prvních příznacích arteriální aterosklerózy umožní lékaři předepsat pacientovi účinný konzervativní průběh terapie.

Co je ateroskleróza tepen

Neupravené tepny kterékoli části těla mají takový průsvit, který zajišťuje nerušený pohyb krev a podle toho i výživa tkání.

Aterosklerotické zúžení hlavních tepen končetin je důsledkem hromadění tuku na vnitřních stěnách. Tvořící se plaky jsou nejprve fixovány v mezibuněčném prostoru tato fáze vývoje patologie se obvykle nazývá „tuková skvrna“.

Změny, ke kterým dochází v této fázi, lze ještě zastavit, ale nejčastěji jsou takové plaky objeveny náhodou při vyšetření krevních cév.

Postupně se aterosklerotické pláty zvětšují, což vede k tomu, že se průměr cév zmenšuje, a proto je narušeno fyziologické zásobování krví. Nedostatek kyslíku a živin způsobuje snížení elasticity postižených cév, jejich zvýšenou křehkost a změny v blízkých tkáních.

V tukovém plátu se postupně hromadí vápník a ten ztvrdne. Aterokalcinóza významně zhoršuje prokrvení tkáně v důsledku hypoxie. Dalším nebezpečím je možné oddělení krevní sraženiny z konečných úseků plátu, které může ucpat velkou tepnu a způsobit nevratné změny.

Stenózní ateroskleróza tepen dolních končetin je častější u starších pacientů nad 60 let, ale onemocnění je příležitostně diagnostikováno u mladých lidí do 40 let. Muži onemocní téměř 8x častěji než ženy a dlouhodobé kouření hraje důležitou roli při zužování cév a usazování plátů v tepnách.

Příčiny onemocnění

Stenózní ateroskleróza hlavních tepen dolních končetin se vyskytuje pod vlivem různých faktorů vyvolávajících onemocnění.

Pravděpodobnost rozvoje patologie se zvyšuje u lidí:

1. S dědičnou predispozicí. Spolu s geny se přenášejí charakteristiky metabolismu lipidů v těle, hormonální hladiny, struktura arteriálních stěn a specifičnost imunity, která ovlivňuje rychlost rozvoje aterosklerózy.
2. Se špatnými návyky. Nikotin z cigaret působí aterogenně, ale navíc kouření vede k vazospasmu, a právě ten zhoršuje průtok krve a způsobuje zdržování se špatného cholesterolu v tepnách. Alkohol ve velkém množství a drogy jsou pro tělo neméně škodlivé; Na druhou stranu se považuje pití kvalitního alkoholu ve velmi malých množstvích za prevenci usazování plaků v cévách.
3. S doprovodnými nemocemi. Ateroskleróza dolních končetin je u diabetes mellitus závažná, u pacientů s touto diagnózou se velmi rychle tvoří cholesterolové plaky. Riziková skupina zahrnuje ty, kteří mají arteriální hypertenzi a hypotyreózu dlouhodobě.
4. obézní.
5. Při nedostatečné fyzické aktivitě. Fyzická nečinnost podporuje stagnaci krve v dolních končetinách, to znamená, že vytváří vhodné podmínky pro ukládání cholesterolu.
6. S psycho-emocionálním dlouhodobým nebo často se opakujícím stresem.
7. Při zánětlivých procesech ve velkých tepnách.

Riziko aterosklerózy se zvyšuje s věkem a čím více provokujících faktorů působí na lidský organismus, tím vyšší je pravděpodobnost poškození cév.

Bylo zjištěno, že ateroskleróza tepen končetin se často začíná vyvíjet po rozsáhlých omrzlinách, vážném traumatu nebo břišní operaci.

Hlavní projevy onemocnění

S pečlivou pozorností k vašemu zdraví lze nezávisle předpokládat dokonce i počáteční příznaky aterosklerózy končetin.

Doporučuje se podstoupit vyšetření co nejdříve, pokud jsou zaznamenány následující změny:

• Svědění a pravidelné plazení v nohách. Pacienti často určují podobnost takových příznaků s těmi, které se objevují po dlouhodobém stlačení končetiny. Ale nepohodlí v nohou s aterosklerózou se vyskytuje bez souvisejících příčin.
• Pocit chladu v postižené končetině. Tento příznak je také pozorován v teplých ročních obdobích.
• Bledá kůže.
• Redukce tukových a svalových vrstev na nohou, stehnech a chodidlech. Degenerace tkání je spojena s nedostatkem živin a kyslíku.
• Loupání kůže, praskliny na nohou, změna barvy nehtů. Na pozadí aterosklerózy se často vyvíjejí houbová onemocnění.
• Vypadávání vlasů na nohou bez následného opětovného růstu vlasů. Tato změna je také spojena s degenerativními procesy v kůži.
• Bolest. Nejprve se během fyzické aktivity objevují bolestivé pocity v počáteční fázi, objevuje se „přerušovaná klaudikace“. V pokročilých případech se bolest může objevit v klidu.
• Vzhled nepřirozeného vínového zbarvení kůže nohou a nohou. Ztmavnutí indikuje tvorbu trombu a je předzvěstí nekrózy.
• Trofické, nehojící se vředy na nohou, nejčastěji se tvoří v oblasti chodidel.
• Gangréna. Nekróza tkáně se vyskytuje v poslední fázi aterosklerózy, komplikace se vyvíjejí rychleji u lidí s diabetem a řadou dalších doprovodných patologií.

Klasifikace patologie

Nemoc je klasifikována v závislosti na změnách v tepnách a příznacích onemocnění.

Existují 4 fáze patologie:

• První fáze je preklinická. V této fázi dochází k lipoidóze – celkové změně metabolismu tuků, která se projevuje vznikem tukových skvrn v tepnách. Bolest v nohou se objevuje pouze po chůzi na dlouhé vzdálenosti nebo po vážné fyzické aktivitě s důrazem na dolní končetiny. Po odpočinku bolest zmizí.
• Ve druhé fázi patologie se bolest v končetinách objevuje po překonání vzdálenosti 250-1000 metrů pěšky.
• Ve třetí fázi dosahuje ischémie kritické hodnoty. Bolest v končetinách nastává po ujetí 50-100 metrů.
• Čtvrté stadium je stadium výskytu vředů a nekróz s možnou následnou gangrénou. Člověk cítí silnou bolest a nepohodlí v nohou i v noci, když odpočívá.

diagnostika

Zkušený lékař může mít při vyšetření pacienta podezření na poškození tepen dolních končetin. Pozornost je věnována zbarvení kůže, atrofii tkáně a tepenné pulzaci.

Pro přesné stanovení diagnózy je předepsáno následující:

• Angiografie. Jedná se o nejpřesnější instrumentální metodu pro studium změn v cévách. Nejprve se do stehenní tepny vstříkne kontrastní látka a poté se provede RTG snímek končetiny. Angiografie umožňuje určit všechna místa zúžení cév a přítomnost bypassové arteriální sítě. Jelikož je tento postup invazivní, neprovádí se u závažného onemocnění ledvin nebo nesnášenlivosti kontrastní látky (jódu).
• Ultrazvuková dopplerografie — technika umožňuje detekovat místa zúžení v 95% případů.
• Počítačová tomografie.
• Krevní testy ke zjištění hladiny špatného cholesterolu a doby srážení krve.

Diagnóza a stupeň aterosklerotických lézí se stanoví až po posouzení všech vyšetřovacích údajů. Léčba se volí v závislosti na zjištěných patologiích.

Léčba

Pokud má pacient štěstí a patologie je identifikována v počáteční fázi vývoje, pak k prevenci dalších změn a k neutralizaci stávajících poruch může být nutné pouze eliminovat vliv provokujících faktorů na tělo.

Je nutné:

• Za prvé, přestat kouřit;
• Jezte tak, aby se do vašeho těla dostávalo co nejméně živočišného tuku, který je zdrojem špatného cholesterolu;
• Zhubněte, pokud máte kila navíc;
• Nedovolte, aby krevní tlak stoupl nad 140 mm Hg. Svatý;
• Zvyšte fyzickou aktivitu. Turistika, jízda na kole, plavání jsou užitečné pro krevní cévy nohou, můžete cvičit na rotopedu doma;
• Léčit chronická onemocnění. Pokud máte cukrovku, musíte neustále udržovat normální hladinu glukózy v krvi.

Léčba stenózující aterosklerózy tepen dolních končetin ve druhém a dalších stádiích patologie se dělí na konzervativní, minimálně invazivní a chirurgickou.

Principy konzervativní léčby

Mezi konzervativní metody terapie patří užívání léků a fyzikální terapie. Kurzy užívání léků speciálně vybraných v závislosti na zjištěných změnách jsou navrženy na 1,5-2 měsíce, je třeba je opakovat až 4krát ročně.

Nejčastěji používané léky jsou:

• Dezagreganty, tedy látky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin. Nejznámějším protidestičkovým činidlem je aspirin.
• Léky, které zlepšují vlastnosti průtoku krve. Jedná se o rheopolyglucin (podávaný nitrožilně v nemocnici) a pentoxifylin.
• Spazmolytika. Působení těchto léků je zaměřeno na snížení vazokonstrikce, což zlepšuje průtok krve.
• Ve fázi dekompenzace jsou předepsány antikoagulancia.

Předepisování statinů je indikováno k normalizaci hladiny cholesterolu v krvi. Pro aterosklerózu se často používají enzymové přípravky, protože onemocnění je ve většině případů doprovázeno změnami ve fungování slinivky břišní.

Některé léky se musí užívat jednou, jiné se užívají periodicky a v některých případech bude nutné léky užívat po celý život. Vlastnosti výběru léčebného režimu závisí na stadiu patologie a doprovodných onemocněních.

Minimálně invazivní léčebné metody

Inovativní metody léčby pacientů s aterosklerózou dolních končetin — balonková dilatace, angioplastika, stentování postižených tepen. Tyto minimálně invazivní postupy obnovují průtok krve bez rozsáhlého chirurgického zákroku.

Provádějí se pomocí speciálního vybavení, rehabilitační období trvá málo času a pacient se může zotavit doma.

chirurgická léčba

Minimálně invazivní techniky nelze vždy použít. Pokud jsou zablokované oblasti cév velké, pak je k obnovení krevního oběhu nutný chirurgický zákrok. Pacientovi je nabídnut jeden z typů operace:

• Protetika změněné oblasti cévy syntetickým materiálem.
• Bypass je vytvoření umělého kanálu, který umožní krvi cirkulovat obvodovou cestou podle potřeby.
• Trombendarterektomie – odříznutí aterosklerotických plátů v cévách.

V případech, kdy je diagnostikována gangréna a nejsou podmínky pro obnovení krevního oběhu, je nutná amputace končetiny. Tato operace je předepsána k záchraně života pacienta.

Pomocí lidových metod

Recepty z tradiční medicíny jsou na aterosklerózu k ničemu, pokud neužíváte léky předepsané lékařem. Různé bylinné odvary, speciální koupele a tinktury však pomáhají zlepšovat stav cév a složení krve a posilují celkovou odolnost organismu.

Doporučené použití:

• Odvary z jírovce a chmele obecného. Tyto bylinky zvyšují krevní oběh.
• Kopřivové koupele. Jejich použití zlepšuje mikrocirkulaci a pomáhá snižovat nepohodlí při ateroskleróze.
• Česnekový lék. 10 stroužků česneku je třeba oloupat, rozdrtit a nalít sklenicí nerafinovaného rostlinného oleje. Směs by měla vyluhovat jeden den, po kterém může být léčena. Pro léčbu smíchejte lžičku česnekového oleje se lžící čerstvě vymačkané citronové šťávy a pijte drogu třikrát denně.

Rozhodně musíte držet dietu. Při ateroskleróze se doporučuje jíst více zeleniny a ovoce, užitečné jsou grapefruity, meloun, kalina, ořechy, sýr, tučné ryby. Vždy je potřeba pamatovat na to, že konzumace másla, tučného masa, uzenin, paštik, vnitřností, pečiva, sádlové majonézy při ateroskleróze by měla být téměř zcela vyloučena.

Dodržování diety nejen obnoví elasticitu cév, ale bude mít také pozitivní vliv na stav celého těla. Potřebujete více pít čistou vodu, pomáhají kompoty, zelený čaj nebo čaj s citronem a odvary z některých bylinných přípravků.

Jak léčit aterosklerózu dolních končetin — léky, lidové léky, strava a cvičení

Aby byla léčba aterosklerózy dolních končetin co nejproduktivnější, je nutné nejen opustit špatné návyky, ale také správně vybrat léky na postižené cévy a tepny. V opačném případě pacient kulhá a samotná nemoc je plná invalidity a riziko gangrény je vysoké. Léčba obliterující aterosklerózy dolních končetin začíná dietou a zahrnuje konzervativní a alternativní metody realizované doma.

Co je ateroskleróza dolních končetin

Jedná se o rozsáhlou patologii cévního systému, kdy se na patologickém procesu podílejí především nohy. V průběhu onemocnění je pozorován pokles permeability periferních cév, dochází k trofismu tkání a mezi potenciální komplikace lékaři identifikují kulhání, invaliditu a amputaci jedné nebo obou končetin.

Lékaři diagnostikují patologické změny v popliteálních, tibiálních a stehenních tepnách, přičemž cévní lumen je sníženo téměř o polovinu. Onemocnění je chronické a úkolem pacienta je prodloužit dobu remise a vyhnout se závažným komplikacím. Proto je důležité včas vyřešit otázku, jak léčit aterosklerózu cév dolních končetin.

Příčiny

Když se aterosklerotické pláty hromadí v žilách a cévách, krev se nemůže pohybovat cévami a žilami nohou stejnou rychlostí a v obvyklém objemu. Je pozorováno ztluštění stěn krevních cév. V důsledku toho je narušena výměna tepla v místě patologie (nohy často zůstávají studené), pohyby jsou komplikované a objevují se závažné příznaky omezené pohyblivosti. Lékaři nevylučují genetickou predispozici k charakteristickému onemocnění, ale existují další patogenní faktory:

• nadměrná cholesterolémie;
• kouření nebo přítomnost jiných špatných návyků;
• zvýšená tělesná hmotnost;
• špatná strava (tučná jídla s nadbytkem cholesterolu);
• diabetes mellitus;
• nadváha, obezita;
• genetická determinace;
• hypertenze;
• chronický stres, emoční šok;
• cévní onemocnění;
• změny v těle související s věkem;
• snížená fyzická aktivita.

Příznaky

Aby se nemoc vyléčila, musí být diagnostikována včas. K tomu je důležité znát příznaky aterosklerózy dolních končetin, abyste mohli při prvních změnách celkového zdravotního stavu rychle konzultovat svého lékaře. Hlavní příznaky charakteristické nemoci jsou následující a při absenci včasné reakce se pouze zesilují:

• necitlivost nohou;
• akutní trombóza, embolie;
• bolest při pohybu;
• křeče, zvláště bolestivé v noci;
• výskyt trofických vředů;
• otoky žil;
• tvorba ložisek nekrózy;
• bledost, cyanóza kůže;
• cyanóza kůže;
• chronická únava;
• kulhání, potíže s chůzí.

Jak zacházet

Terapeutická dieta pro aterosklerózu krevních cév nohou je základem intenzivní terapie, pomáhá zvyšovat propustnost stěn cév a tepen, pomáhá předcházet ukládání tuku a relapsům základního onemocnění. Kromě správné výživy je nezbytný denní režim, užívání léků, používání alternativní medicíny a terapeutické cvičení pro aterosklerózu krevních cév v nohou. Lze použít progresivnější metody intenzivní terapie, včetně endovaskulárních chirurgických technik.

Níže jsou uvedena obecná doporučení specialistů pro úspěšnou léčbu aterosklerózy končetin:

• korekce hmotnosti, vzdání se špatných návyků;
• výběr pohodlné obuvi vyrobené z přírodních materiálů;
• včasná léčba drobných poranění, vředů, proleženin;
• mírná fyzická aktivita;
• léčba základního onemocnění;
• prevence systematické hypotermie nohou;
• nízkotučná dieta.

Medikamentózní léčba aterosklerózy cév končetin

K rozšíření cév a zvýšení elasticity cévních stěn lékaři předepisují léky externě i perorálně. Primárním úkolem je léčba základního onemocnění, které vyvolalo sekundární onemocnění, například hypertenze, artróza, sepse, vaskulární stenóza. Léčba aterosklerózy dolních končetin zahrnuje následující farmakologické skupiny léků:

1. Beta-blokátory. Zajistěte inhibici periferního krevního zásobení, které představuje Anaprilin, Atenol, Nipradilol, Flestrolol.
2. Fibráty. Řídí syntézu tuků v těle a jsou zastoupeny takovými léky jako Clofibrate, Bezafibrate, Atoris.
3. Statiny. Snižují produkci cholesterolu v játrech a jsou vhodné při vysoké hladině cukru v krvi. Jedná se o Lovastatin, Simvastatin, Pravastatin, Atorvastatin.
4. Léky proti krevním sraženinám. Léky na ředění krve. Kontrolujte viskozitu krve. Významným představitelem této farmakologické skupiny je Aspirin, Aspecard.
5. Antikoagulancia. Zabraňuje tvorbě krevních sraženin a kontroluje viskozitu krve. Tyto léky jsou heparin a warfarin.
6. Protidestičkové látky. Produkty tkáňové výživy jsou silné imunostimulanty. Tohle je Kurantil, Ilomedin.
7. Spazmolytika. Nezbytné pro zvýšení pohyblivosti nohou a odstranění akutní bolesti. Jedná se o Pentoxifylline, Drotaverin nebo Cilostazol.
8. Sekvestranty žlučových kyselin. Ke kontrole cholesterolu v krvi. Jedná se o léky jako Quantalan, Questran, Colestipol, Colestid.
9. Přípravky pro zajištění výživy tkání. Nejúčinnější je lékařský lék Zincteral, Trental. Kromě toho lze provést intravenózní infuze Trental, Tivortin, Reopoliglyukin, Vazaprostan.
10. Vazodilatační léky.
11. Vitamínová terapie.

Tablety

Tablety pro léčbu aterosklerózy je nutné užívat perorálně, podle lékařských indikací. Ve stáří se doporučuje zacházet s maximální opatrností, sledovat denní dávky, pečlivě sledovat svůj vlastní stav a pravidelně navštěvovat svého lékaře. U rozsáhlých lézí je průběh léčby dlouhý a užívání pilulek se musí systematicky střídat, nezapomínat na lékové interakce.

Použití takových léků je indikováno k odstranění zvýšeného otoku a zarudnutí dermis nohou, zmírnění akutní bolesti a omezené pohyblivosti. Masti mají analgetické, protizánětlivé, regenerační a regenerační vlastnosti, poskytují účinnou pomocnou léčbu aterosklerózy dolních končetin s patologickým zúžením průsvitu. Dobře se osvědčily masti jako Clopidogrel, tinktura Sophora, Dimexide, Oflocain nebo Levomekol.

Terapeutická gymnastika

Při poškození cév je nutná gymnastika, která je pomocnou léčbou. Jedná se o dechová cvičení a trénink dolních končetin. Hlavním cílem takových cvičení je zvýšit systémový průtok krve a zvýšit propustnost cévních stěn. Pro snížení počtu aterosklerotických plátů v krevní struktuře je důležité doplňovat léčebná cvičení léčebnou dietou.

Cévní protetika dolních končetin

Pokud jsou konzervativní metody v praxi neúčinné, lékař nabízí pacientovi radikální léčebné metody. Během operace chirurg vytvoří další kanál pro průtok krve uměle. Moderní techniky mají minimum kontraindikací a omezený počet vedlejších účinků. Případně to může být:

• laserová plastická chirurgie;
• balónková angioplastika;
• operace cévního bypassu;
• angioplastika a stentování;
• endarterektomie.

Dieta pro aterosklerózu dolních končetin

Denní strava pacienta by měla obsahovat pouze zdravé potraviny, včetně chaluh, mořských řas, rybízu, pohanky, třešní, ovesných vloček, jablek, aronie, rostlinných olejů, malin, fazolí, vajec, ryb, libového masa a luštěnin. Zakázané přísady jsou alkohol, káva, čokoláda, tučná jídla, sůl, cukr a koření.

Prevence aterosklerózy cév dolních končetin

Aby se zabránilo takové nemoci, preventivní opatření by se měla stát normou každodenního života. Jedná se o úplné odmítnutí špatných návyků a správné výživy, cvičení nebo mírné fyzické aktivity. Pro prevenci aterosklerózy je indikováno:

• kontrola hladiny cukru a cholesterolu v krvi;
• normalizace hmotnosti, boj proti obezitě;
• dodržování terapeutické stravy;
• vitaminová terapie.

Jak léčit obliterující aterosklerózu cév dolních končetin

Obliterující ateroskleróza tepen dolních končetin (OALS) je poměrně časté onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje u mužů nad 45 let. Patologie je charakterizována neustálou progresí se zvyšujícími se ischemickými projevy.

U distálních lézí cévního řečiště je chirurgická intervence neúčinná. Léčba obliterující aterosklerózy cév dolních končetin musí být provedena ihned po stanovení diagnózy.

Ateroskleróza je nestenotického a stenotického typu. Nestenotická ateroskleróza tepen dolních končetin je onemocnění, při kterém se na vnitřním povrchu cév tvoří cholesterolové plaky, ale usazeniny prakticky nezpomalují průtok krve. Stádium patologie nestenotizující a stenotické aterosklerózy tepen dolních končetin lze určit poruchami prokrvení.

Před léčbou lékař odkáže pacienta na diagnostiku nebezpečné arteriální patologie, která může způsobit invaliditu. Odborníci rozlišují několik fází onemocnění podle obecně uznávané klasifikace. Rozdíl mezi stadiami můžete vidět na fotografii postižených dolních končetin.

Stupeň 1

V počáteční fázi lze patologii léčit konzervativně. Je velmi důležité přistupovat k terapii komplexně a zcela eliminovat všechny faktory, které se na cévních spazmech podílejí. Pro účinnou léčbu byste měli úplně přestat kouřit. Pro rozvoj malých tepen je důležité chodit denně po dobu 45-50 minut.

Prostřednictvím fyzické aktivity můžete budovat svalovou sílu a zvětšovat vzdálenosti, které můžete ujít bez bolesti. Jakmile se při pohybu objeví bolest, odborníci doporučují zastavit a 5-10 minut odpočívat. Poté můžete pokračovat v cestě. V některých případech je vhodné místo chůze jezdit na kole a plavat.

Během léčby počáteční fáze onemocnění odborníci:

• korigovat zvýšený krevní tlak;
• normalizovat hladinu cholesterolu;
• zmírnit příznaky;
• normalizovat hladinu glukózy.

K léčbě se používají léky, které snižují tonus malých cév, zvyšují pružnost červených krvinek a zabraňují tvorbě krevních sraženin v cévách. Pacientovi jsou dále doporučeny fyzioterapeutické procedury, balneologické procedury a hyperbarická oxygenace.

Chirurgické metody

K léčbě nebezpečného onemocnění specialisté v některých případech předepisují rentgenovou endovaskulární terapii. V tomto případě se specialista s plnou kontrolou rentgenového paprsku pomocí speciálního dlouhého nástroje dostane k postiženým cévám nohou přes punkce ve femorálních tepnách.

Díky moderním technickým možnostem je možné rozšířit oblasti krevních cév zevnitř pomocí speciálního balónku. V případě potřeby je instalován tenký kovový rám, který zabraňuje opětovnému zúžení nádob.

Lékařská terapie

Léčba léky je založena na užívání léků:

• Kyselina nikotinová 1%. Odborníci zpravidla předepisují intramuskulární injekce od 5 do 1 ml denně. Dávkování se postupně snižuje.
• Enduracin — 500 mg denně. Tablety se doporučuje užívat ráno po probuzení. Délka užívání Enduracinu je 6-8 týdnů. Léčebný cyklus by se měl opakovat po 8 týdnech.
• Antioxidanty, vitaminový a minerální komplex Abeceda.
• Přípravky Zinaxin s Omega-3.
• Léky určené k normalizaci vegetativní rovnováhy.

1 fyzioterapeutický režim se skládá z:

• Magnetoterapie dolních končetin pomocí přístroje Pole nebo Magniter. Doporučená délka magnetoterapie je 12-15 minut.
• Darsonvalizace končetin houbovitými elektrodami na přístrojích Iskra. Je vyžadováno alespoň 10 procedur, jejichž doba trvání je 8-10 minut.
• Perličkové koupele nebo podvodní masážní sprchy. Bude to trvat nejméně 8 procedur v délce 15-20 minut. Teplota vody by neměla překročit 38,5 °C.
• Aplikace sirovodíkového bahna dle typu kalhot. Postupy se provádějí každý druhý den po dobu 20 minut.

2 fyzioterapeutický režim se skládá z:

• Terapie pomocí přístrojů Volna zaměřená na oblast beder a lýtek. Každé pole trvá 10-12 minut.
• Perličkové koupele. Bude to trvat 8 kurzů po 15 minutách.
• Podvodní masážní sprcha (procedury se provádějí každý druhý den po dobu 8-12 minut).

Laserová terapie

Během prvních sezení jste vystaveni infračervenému záření nízké intenzity. K terapii se používá lék Uzor-2k. Hlavní oblastí vystavení paprskům jsou podkolenní a tříselné oblasti. Zářiče jsou v těchto oblastech fixovány po dobu 128 sekund. Po 3. postupu jsou zářiče fixovány také v projekční oblasti nadledvin a paravertebrálně.

Po 6. a až 13. sezení je dopad zářičů směřován do oblasti podkolenní a třísel. Doba laserové terapie se zvyšuje na 260 sekund. U 14. a 15. procedury jsou zářiče fixovány pouze v oblasti podkolenní a třísel. Doba procedury je zkrácena na 128 s.

Odborníci doporučují opakovat průběh laserové terapie po 30-40 dnech. Po každém sezení laserové terapie je pacientovi předepsán klid na lůžku po dobu 120-180 minut. Nejúčinnější je terapie v nemocničním prostředí.

Fyzikální terapie

Kvůli nedostatečnému prokrvení svalů začíná hypotrofie a atrofie svalů nohou již v počáteční fázi patologie. Postupně se vyvíjejí podélné a příčné ploché nohy, dochází k deformaci prstů a opora nohy ztrácí svou funkci. Terapeutické cvičení umožňuje posílit svaly bérce a chodidel.

Odborníci doporučují používat techniky, které pomohou zmírnit záchvaty. Tělesná výchova pomáhá prokrvit pracující svaly dolních končetin. Specialista v oboru chirurgie často informuje pacienta o nutnosti použití vykládacích podpěr nártu, gelových podložek na příčnou klenbu a interdigitálních spacerů.

Lidové léky lze použít pouze v kombinaci s lékovou terapií.

Akupunktura

Akupunktura pomáhá napravit imunitní, hormonální, bioenergetické a enzymatické poruchy. Díky IRT (akupunktuře) je možné stimulovat proces regenerace tkání, zlepšit mikrocirkulaci krve, působit protizánětlivě a analgeticky.

Délka terapie závisí na rychlosti úlevy od bolesti a nástupu remise. Doporučený počet sezení je 8-10. Díky akupunkturním sezením se můžete rychle vyrovnat s bolestí, zlepšit spánek, omezit intermitentní klaudikace a zrychlit periferní krevní oběh.

Opakovaná sezení se doporučují po objevení se primárních příznaků relapsu onemocnění. Počet opakovaných sezení by neměl překročit 6 procedur. Akupunktura je nejúčinnější v počáteční fázi patologie.

Stupeň 2

Ve fázi 2 patologie si specialisté domluví schůzku:

• Trentala. Lék se užívá denně po dobu 2 týdnů. 5 ml léčiva se rozpustí ve 250 ml roztoku chloridu sodného. Lék se podává intravenózně.
• Actovegin — budete potřebovat 10 ml léčivé látky na 250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Roztok se doporučuje podávat pomalu intravenózně každý den po dobu 10 dnů.
• Kyselina nikotinová — injekce se podávají intramuskulárně.
• Enduracin — 500 mg.
• Trombo ACC. Budete muset užívat 50 mg každý den. Je zakázáno tablety žvýkat.
• Antioxidanty a vitamin-minerální komplexy.

fyzioterapie

Ve 2. stadiu obliterující aterosklerózy tepen dolních končetin je doporučeno podstoupit intersticiální DDT, magnetoterapii dolních končetin pomocí Mavrova nebo Polyusova aparátu, darsonvalizaci končetin houbovitou elektrodou (délka trvání procedura by neměla přesáhnout 8 minut), perličkové koupele po dobu 15 minut každý druhý den, aplikace bahna jako punčochy.

Stupeň 3

Ve 3. stupni patologie by léčba měla být prováděna v nemocničním prostředí. Medikamentózní terapie zahrnuje užívání:

• Vazaprostan je suchá látka v ampulích, která se rozpustí ve fyziologickém roztoku a aplikuje se intravenózně.
• Derinata — injekční roztok se doporučuje podávat velmi pomalu intramuskulárně. Opakované podávání je přípustné po dni.
• Actovegin — intravenózně po dobu 10 dnů.
• Kyselina nikotinová.
• Enduracin — 500 mg.
• Sulodexid — lék se podává intramuskulárně.
• Zocora – užívá se 5 mg denně před spaním.
• Detralexa. Každé ráno po probuzení si budete muset vzít několik tablet. Délka terapie je 60 dní.
• Trombo ACC.
• Analgetika, která zmírňují příznaky onemocnění.

fyzioterapie

Ve fázi 3 obliterující aterosklerózy tepen dolních končetin se doporučuje podstoupit:

• Intersticiální DDT.
• Magnetoterapie pomocí přístroje Polyus. Délka kurzu je 12-15 sezení, která netrvají déle než 15 minut.
• Darsonvalizace nohou houbovitými elektrodami po dobu 7-10 minut denně.
• Sirovodíkové koupele.
• Aplikace bahna (punčochy/kalhoty).
• Podvodní sprcha-masáž.
• Laserová terapie.
• Akupunktura.

Stupeň 4

Ve 4. stádiu se začíná tvořit gangréna. Kromě navrhovaného léčebného režimu pro patologii 3. stupně používají lékaři chirurgickou metodu terapie. Je zlepšena kontrola nad stavem koagulačního systému. K vyléčení hnisavého zánětlivého procesu a prevence sepse je vhodné užívat Claforan. Lék se podává intramuskulárně několikrát denně po dobu 2 týdnů.

Chirurgický specialista nařídí pacientovi podstoupit bromovou elektroforézu v oblasti límce, aplikaci parafín-ozokeritu v bederní oblasti, čerstvé koupele při teplotě vody 38 °C po dobu maximálně 15 minut denně a lokální terapii ran.

Po čerstvé koupeli se na rány přikládají obvazy s Derinatem. Na gangrénu se přikládá gázový polštářek namočený v léčivém roztoku. Poškozená oblast kůže je pokryta vatou a obvázána. Obvaz by se měl měnit každé 3-4 hodiny. Kombinace obkladů s tukovým základem a obkladů s Derinatem je nepřijatelná.

Prevence obliterující aterosklerózy dolních končetin

OASNK se často opakuje. V některých případech je nutná opakovaná operace na klinice. Aby se zabránilo progresi patologie, je důležité dodržovat klinická doporučení týkající se prevence:

• kontrolovat hladinu cholesterolu v krvi;
• dodržujte speciální dietu připravenou vaším lékařem;
• kontrolovat krevní tlak;
• zapojit se do každodenní chůze nebo plavání;
• přestat kouřit a pít alkohol.

Uvedená doporučení pomohou minimalizovat riziko vzniku nebezpečného onemocnění a tvorby gangrény. Ministerstvo zdravotnictví naší země vyvinulo standard lékařské péče o pacienty s aterosklerózou. Uvádí všechny diagnostické a terapeutické metody podle kódu.

Při onemocnění OASNK by pacienti měli systematicky podstupovat rutinní vyšetření a užívat předepsané léky. Doporučuje se také vyhýbat se návštěvám koupelí, saun a vyhýbat se dehydrataci. Dodržování jednoduchých tipů zlepší kvalitu a délku života cévních onemocnění a také se vyhnete komplikacím.

Příčiny, příznaky, klasifikace a léčba aterosklerózy dolních končetin

Ateroskleróza cév dolních končetin je chronické onemocnění, které postihuje tepny a arterioly a je také doprovázeno známkami zhoršeného krevního oběhu v nohou. Vývoj patologie je spojen s komplexní poruchou metabolismu tuků v těle a faktory prostředí. Narušení hladké struktury vnitřní výstelky cévy, usazeniny lipidů a vápenatých solí zužují lumen a snižují přísun kyslíku a živin do svalů. Poškození tepen dolních končetin aterosklerózou je jednou z nejčastějších příčin amputace nohy.

Klinika a hlavní příznaky onemocnění

Výskyt klinických příznaků je spojen se zúžením průsvitu cévy o více než 75 %. Nejčastěji je patologický proces lokalizován v dolní břišní aortě (pod počátkem renálních tepen): 33 % — aortoiliakální segment, 66 % — femoropopliteální.

Vznik aterosklerotického plátu s tvorbou fibrózy (husté pojivové tkáně) lze považovat za adaptační mechanismus v reakci na trauma a aseptický zánět vnitřní výstelky v důsledku silného průtoku krve v hlavních tepnách.

Typické příznaky lézí dolních končetin

Příznaky onemocnění jsou způsobeny narušeným přívodem krve přes postižené cévy do svalů a nervových vláken.

Nejcharakterističtější příznaky aterosklerózy cév dolních končetin:

• snížená tolerance k fyzické aktivitě (únava při chůzi);
• intermitentní klaudikace je specifický příznak, který je charakterizován výskytem intenzivní bolesti (pálení) v noze během fyzické aktivity, nutností zastavit se a odpočinout si;
• neuropatie vznikají v důsledku zhoršené výživy nervových vláken a jsou pociťovány husí kůží, necitlivostí a křečemi;
• změna barvy kůže (bledost) nohou, místní snížení teploty;
• ztenčení vrstvy podkožní tukové tkáně, svalová atrofie (objem končetin se od sebe liší jednostrannými lézemi);
• atrofie vlasových folikulů (vlasy na nohou se stávají tenkými, křehkými a časem vypadávají);
• hyperkeratóza kůže nohou a nehtů.

Závažnost symptomů je dána úrovní, rozsahem a stupněm zúžení (stenózy). Navíc přítomnost doprovodných přitěžujících faktorů (diabetes mellitus, kouření, stáří) zhoršuje prognózu života a zdraví pacienta.

Projevy onemocnění u starších lidí: jaké jsou vlastnosti?

Diagnóza je častěji stanovena u mužů, protože něžné pohlaví má ochranný účinek estrogenu před menopauzou, což zabraňuje rozvoji aterosklerózy. Navíc je patologie častěji diagnostikována u starších lidí kvůli vyčerpání adaptačních a kompenzačních mechanismů. Vlastnosti aterosklerózy dolních končetin u těchto pacientů jsou:

• pomalá progrese příznaků v důsledku poškození nervových vláken;
• vysoká intenzita bolestivého syndromu (důvodem je, že kolaterální tepny, které zajišťují minimální nezbytný průtok krve v tkáních, již nerostou);
• systémové poruchy: hubnutí, vyčerpání, poruchy duševního stavu;
• progresivní svalová atrofie;
• časté vředy, které nelze léčit konzervativně;
• vysoké riziko komplikací (ve 30 % případů): gangréna, septické stavy.

Další chronické patologie dýchacího systému, srdce a ledvin komplikují diagnostiku a výběr účinné léčby.

U starších pacientů je ve 45 % případů předepsána amputace dolní končetiny, což vede k invaliditě a zhoršení kvality života.

Typy a stadia aterosklerózy dolních končetin

Okluze hlavních tepen dolní končetiny aterosklerotickým plátem způsobuje charakteristický klinický obraz v závislosti na stadiu procesu.

V praxi lékaři používají klasifikaci procesu na základě funkčních schopností pacienta (podle Fontaine-Pokrovského)uvedeny v tabulce.

Stupně III a IV poruch jsou považovány za „kritickou ischemii“, která vyžaduje neodkladnou lékařskou péči, nejčastěji chirurgickou.

Navíc se často používá Severoamerická klasifikace, který zohledňuje měření tlaku v kotníku.

Při 5. a 6. stupni ischemie cévní angiografie zjišťuje expanzi kolaterál a kompletní uzávěr hlavních tepen nohy.

Jak vypadají nohy s aterosklerotickými lézemi v různých fázích?

Změny vzhledu nohy jsou charakterizovány úrovní poškození, stupněm a trváním procesu.

Charakteristické znaky poruch v různých stádiích patologie:

1. Fáze funkční kompenzace, která se vyvíjí v důsledku generalizované reakce těla zaměřené na zlepšení průtoku krve. Zjišťuje se bledost a chlad kůže a periodické brnění v prstech.
2. Subkompenzační fáze, která se vyznačuje suchou kůží a sníženou elasticitou. Postižená končetina je objemově menší než zdravá. Na chodidlech se vyvíjí mozol (hyperkeratóza), nehty zhrubnou, lámou se a na nohou jsou pozorovány oblasti plešatosti. Foto aterosklerózy dolních končetin 2. stupně:
3. Fáze dekompenzace, při které dochází k výrazné atrofii svalů a podkoží. Kůže se stává tenčí, minimální trauma vede k tvorbě vředů a prasklin. Fotografie s trofickým vředem na vnitřním povrchu levého hlezenního kloubu.
4. Fáze dystrofických změn, během kterých vzniká suchá gangréna nohy. Terminální stadium aterosklerózy, které vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, aby se zabránilo infekčním a septickým následkům.

Léčba a diagnostika onemocnění: jak vyřešit problém aterosklerózy

Hlavní důvod vývoje patologie není zcela pochopen, takže lékaři identifikují řadu predisponujících a provokujících faktorů. Terapie aterosklerózy zahrnuje komplexní účinek na:

• rizikové faktory (obezita, kouření, kompenzace diabetu);
• patogeneze onemocnění (rozšíření lumen, zlepšení vlastností krve);
• úleva od bolesti
• sekundární prevence komplikací.

Kdo léčí patologii a koho kontaktovat

K diagnostice aterosklerózy při identifikaci známek zhoršeného prokrvení dolních končetin je nutná konzultace s následujícími odborníky:

• kardiolog;
• kardiovaskulární chirurg pro diferenciální diagnostiku s patologiemi žilního řečiště, endarteritidou, tromboangitidou;
• Rentgenový endovaskulární chirurg a intervenční radiolog — specialisté, kteří provádějí kontrastní metody pro diagnostiku patologie;
• endokrinolog — v přítomnosti souběžného diabetes mellitus.

Léčba aterosklerózy dolních končetin se provádí po stanovení hlavních příčin poruch u každého pacienta, indikací a kontraindikací pro předepisování lékové terapie nebo chirurgických zákroků.

Jaký výzkum musíte udělat jako první?

Všeobecné klinické vyšetření specialistou zahrnuje:

• Hodnocení pulsu v tepnách dolní končetiny. Úroveň okluze je dána oblastí proti proudu: pokud nedochází k pulzaci v a. femoralis, je postižen aortoiliakální segment, postižen je popliteální segment — femorální.
• Auskultace – nad postiženou oblastí je detekován systolický šelest.
• Funkční testy Oppel, Panchenko (ztratily svou diagnostickou hodnotu).

Metody paraklinického výzkumu a změny potřebné pro aterosklerotické léze jsou uvedeny v tabulce: