ESR zvýšil důvody, jak léčit

Ne každý případ zvýšené ESR je způsoben probíhajícím onemocněním

Podle obsahu Zveřejněno 15.07.2015. 17.10.2018. XNUMX Aktualizováno XNUMX. XNUMX. XNUMX

Obsah tohoto článku:

ESR — co to je?

Rychlost sedimentace erytrocytů je skutečně měřením pohybu červených krvinek za určitých podmínek, počítáno v milimetrech za hodinu. Test vyžaduje malé množství pacientovy krve – počet je zahrnut do obecné analýzy. Odhaduje se podle velikosti vrstvy plazmy (hlavní složky krve) zbývající na horní části měřicí nádoby. Pro spolehlivost výsledků je nutné vytvořit podmínky, za kterých bude červené krvinky ovlivňovat pouze gravitační síla (gravitace). Je také nutné zabránit srážení krve. V laboratoři se to provádí pomocí antikoagulancií.

Proces sedimentace erytrocytů lze rozdělit do 3 fází:

1. pomalé usazování;
2. Zrychlení sedimentace (v důsledku tvorby sloupců erytrocytů vytvořených v procesu lepení jednotlivých buněk erytrocytů);
3. Urovnání zpomalení a úplné zastavení procesu.

Nejčastěji záleží na první fázi, v některých případech je však nutné vyhodnotit výsledek den po odběru krve. To se provádí již ve druhé a třetí fázi.

Proč se hodnota parametru zvyšuje?

Úroveň ESR nemůže přímo indikovat patogenní proces, protože důvody pro zvýšení ESR jsou různé a nejsou specifickým příznakem onemocnění. Kromě toho se indikátor v průběhu onemocnění vždy nemění. Existuje několik fyziologických procesů, ve kterých se ROE zvyšuje. Proč je tedy analýza v medicíně stále široce používána? Faktem je, že změna ROE je pozorována se sebemenší patologií na samém začátku jejího projevu. To nám umožňuje přijmout nouzová opatření k normalizaci stavu dříve, než nemoc vážně podkope lidské zdraví. Kromě toho je analýza velmi informativní při hodnocení reakce těla na:

• Prováděná léčba drogami (použití antibiotik);
• Při podezření na infarkt myokardu;
• Apendicitida v akutní fázi;
• Angina pectoris;
• Mimoděložní těhotenství.

Patologické zvýšení indikátoru

Zvýšení nad 100 mm/h

Indikátor překračuje úroveň 100 m/h při akutních infekčních procesech:

• ARVI;
• sinusitida;
• Chřipka;
• Zápal plic;
• Tuberkulóza;
• Bronchitida;
• cystitida;
• Pyelonefritida;
• Virová hepatitida;
• Plísňové infekce;
• Zhoubné útvary.

K významnému zvýšení normy nedochází přes noc;

Když zvýšení ESR není patologie

Není třeba bít na poplach, pokud krevní test prokáže zvýšení sedimentace červených krvinek. Proč? Je důležité vědět, že výsledek je nutné posuzovat v čase (ve srovnání s dřívějšími krevními testy) a brát v úvahu některé faktory, které mohou zvýšit významnost výsledků. Dědičným znakem může být navíc syndrom zrychlené sedimentace erytrocytů.

ESR je vždy zvýšené:

• Během menstruačního krvácení u žen;
• Když dojde k těhotenství (indikátor může překročit normu 2 nebo dokonce 3krát — syndrom přetrvává nějakou dobu po porodu, než se vrátí k normálu);
• Když ženy užívají perorální antikoncepci (antikoncepční pilulky pro perorální podání);
• Ráno. Jsou známy výkyvy hodnoty ESR během dne (ráno je vyšší než odpoledne nebo večer a v noci);
• V případě chronického zánětu (i když jde o běžnou rýmu), přítomnosti pupínků, vředů, třísek apod. lze diagnostikovat syndrom zvýšené ESR;
• Nějaký čas po dokončení léčby onemocnění, které může způsobit zvýšení indikátoru (často syndrom přetrvává několik týdnů nebo dokonce měsíců);
• Po jídle kořeněných a mastných jídel;
• Ve stresových situacích bezprostředně před testem nebo den předtím;
• Pro alergie;
• Některé léky mohou způsobit tuto reakci v krvi;
• Nedostatek vitamínů z potravy.

Zvýšená hladina ESR u dítěte

U dětí se ESR může zvýšit ze stejných důvodů jako u dospělých, avšak výše uvedený seznam lze doplnit o následující faktory:

1. Při kojení (zanedbání stravy matky může způsobit syndrom zrychlené sedimentace červených krvinek);
2. helminthiázy;
3. Období prořezávání zubů (syndrom přetrvává nějakou dobu před ním a po něm);
4. Strach z testování.

Metody stanovení výsledků

Existují 3 způsoby ručního výpočtu ESR:

1. Podle Westergrena. Pro studii se krev odebere z žíly a v určitém poměru se smíchá s citrátem sodným. Měření se provádí podle vzdálenosti stativu: od horní hranice kapaliny k hranici červených krvinek, které se usadily za 1 hodinu;
2. Podle Wintrobe (Winthrop). Krev se smíchá s antikoagulantem a umístí se do zkumavky se značkami. Při vysoké rychlosti sedimentace červených krvinek (více než 60 mm/h) se vnitřní dutina zkumavky rychle ucpe, což může zkreslit výsledky;
3. Podle Pančenkova. Pro studii je nutná krev z kapilár (odebrána z prstu), její 4 díly se spojí s částí citrátu sodného a umístí se do kapiláry odstupňované po 100 dílcích.

Je třeba poznamenat, že analýzy provedené různými metodami nelze vzájemně porovnávat. V případě zvýšeného ukazatele je první způsob výpočtu nejinformativnější a nejpřesnější.

V současné době jsou laboratoře vybaveny speciálními zařízeními pro automatizovaný výpočet ESR. Proč se automatické počítání rozšířilo? Tato možnost je nejúčinnější, protože eliminuje lidský faktor.

Při stanovení diagnózy je nutné hodnotit krevní test jako celek, velký význam je přikládán leukocytům. Při normálních leukocytech může zvýšení ROE indikovat reziduální účinky po předchozím onemocnění; pokud je nízká — na virovou povahu patologie; a pokud je zvýšená, je bakteriální.

Zvýšené ESR — proč a co dělat?

Červené krvinky (erytrocyty) jsou nejdůležitější složkou krve. Jsou zodpovědné za provádění řady nejdůležitějších funkcí oběhového systému: výživné, ochranné, dýchací. Proto je třeba pravidelně kontrolovat jejich stav. Jedním z laboratorních testů určených k tomuto účelu je obecný krevní test, při kterém se zjišťuje indikátor jako ESR — rychlost sedimentace erytrocytů.

Jak se měří ESR?

Měření hladiny ESR v lidské krvi se provádí několika způsoby, ale jejich podstata je téměř totožná. Vzorek krve se za určitých teplotních podmínek spojí s antikoagulantem, který zabrání jeho srážení, a vloží se do speciální zkumavky, kde se hodinu nechá ve vzpřímené poloze.

Červené krvinky ve vzorku se začnou usazovat na dně a roztok plazmy zůstane nahoře. Na základě jeho výšky se za použití kalibrace na zkumavce měří rychlost sedimentace erytrocytů po přidělenou dobu (mm/hod).

Jaká by měla být normální ESR?

Standardy ESR závisí na pohlaví a věku osoby. Tabulka vám pomůže se s nimi seznámit:

Normy ESR pro muže, mm/h

Normy ESR pro ženy, mm/h

Zvýšené ESR — proč?

Nejčastěji se rychlost sedimentace erytrocytů zvyšuje, když se v těle vyskytují zánětlivé procesy.

• bakteriální — infekce dýchacích cest a genitourinárních orgánů;
• autoimunitní – vaskulitida, lupus erythematodes, artritida;
• endokrinní a metabolické – diabetes mellitus, hypotyreóza;
• zhoubné novotvary;
• onemocnění ledvin, Waldenström;
• leukémie, lymfogranulomatóza;
• infarkt myokardu, plíce, mozek.

Pozornost! Existuje mnoho důvodů pro zvýšení ESR a všechny se od sebe extrémně liší. Proto byste se neměli pouštět do autodiagnostiky. Hodnocení indikátoru může věřit pouze kompetentní specialista.

Nebezpečné příčiny zvýšené ESR

Zvýšení ESR nemusí vždy znamenat přítomnost jakéhokoli onemocnění. Tento jev může být způsoben neškodnými příčinami, které nevyžadují léčbu. Sedimentace erytrocytů se může dočasně zvýšit při nachlazení, alergické reakci, při menstruaci, těhotenství, kojení, dietě a dokonce i v důsledku banálního přejídání před odběrem krve.

Co dělat s vysokým ESR?

Zvýšení ESR samo o sobě není patologie. Označuje pouze přítomnost nějakého problému v těle. Proto musíte bojovat ne se zvýšenou rychlostí sedimentace erytrocytů, ale s onemocněním, které vyvolalo výskyt takového příznaku.

Pouze lékař může předepsat kompetentní léčbu. Na základě zjištěných příznaků a stížností pacienta provede komplexní vyšetření. Během terapie bude muset být test ESR několikrát opakován, aby lékař mohl sledovat dynamiku onemocnění.

Pozornost! Pokud je ESR zvýšená, ale vyšetření neodhalilo žádné další abnormality v těle, pokračujte v pravidelných preventivních prohlídkách. Možná je nemoc v plenkách a projeví se o něco později.

Rychlost sedimentace erytrocytů je zvýšena — co to znamená, jak rychle snížit ESR

Podívejme se na velmi běžnou situaci — ESR je vyšší než normální Co to znamená, pokud je rychlost sedimentace erytrocytů zvýšená? A jak se rychle uzdravit!

Zvýšení hodnoty ESR není identifikováno jako nezávislá patologie. Tento indikátor je markerem zánětlivých procesů různé etiologie.

Je to proto, že červené krvinky jsou citlivé na proteinové složení krve. Bude se měnit s uvolňováním specifických ochranných proteinů jako reakce na infekci, výskyt maligních novotvarů nebo rozvoj zánětlivých autoimunitních patologií.

Cena analýzy pro soukromé kliniky začíná od 100 rublů, doba obratu je až 24 hodin.

Měli byste pochopit rozdíl v metodách měření hodnoty ukazatele, k čemu jeho zvýšení vede a jaké metody existují pro nápravu stavu.

Co je ESR v krvi?

Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) je zahrnuta v obecném krevním testu.

Specifičnost metody je extrémně nízká a neumožňuje přesně určit nemoc pacienta. Navzdory tomu je zvýšená ESR v krvi dostatečným důvodem k provedení úplného vyšetření pacienta.

Rychlost sedimentace erytrocytů se vždy posuzuje ve spojení s dalšími ukazateli obecných a biochemických krevních testů.

V různých zdrojích lze najít synonymum pro termín — sedimentační reakce erytrocytů. Doporučení od praktického lékaře, dětského lékaře, gynekologa, infekčního specialisty, endokrinologa, hematologa nebo chirurga dostane člověk.

Co to je — syndrom zrychleného ESR?

Průměrné statistické údaje: u 5–10 % populace je ukazatel dlouhodobě na horní hranici normy nebo nad ní. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (podle MKN 10) je syndrom akcelerovaného ESR přiřazen kód R70.0.

Syndrom může být známkou projevu jiné patologie nebo být nezávislou odchylkou.

Podstata analýzy

Princip analýzy je založen na schopnosti červených krvinek usazovat se v kapalném prostředí krve. Důležitou podmínkou výzkumu je vytvoření prostředí co nejblíže přírodnímu. Testovaná krev by se neměla srážet a červené krvinky by se neměly rozpadat (hemolýza). K tomu se do zkumavky přidá speciální antikoagulant, aby se zabránilo procesu srážení. A správný odběr biomateriálu zaručuje absenci hemolýzy.

Proč se červené krvinky usazují? Sedimentační fenomén se vysvětluje tím, že červené krvinky váží výrazně více než plazma. Rychlost procesu je dána mírou jejich agregace (slepení). Shluknuté červené krvinky mění proporcionální poměr plochy buněk k jejich objemu. Dochází ke snížení třecího odporu adherovaných buněk ve srovnání s jednotlivými červenými krvinkami Agregát adherovaných buněk se stává těžším a rychleji se usazuje.

Normálně se lidské červené krvinky navzájem odpuzují kvůli stejnému zápornému elektrickému náboji. K jejich přilnavosti přispívají dva faktory:

• hodnota povrchového potenciálu cytoplazmatické membrány;
• procento bílkovin v plazmě.

Byla stanovena přímá souvislost: čím více proteinových složek, tím vyšší je pravděpodobnost slepení červených krvinek. Paralelně s tím dochází ke zvýšení ESR v krevní plazmě.

Stanovení ESR podle Panchenkova

Technika se provádí pomocí sterilní kapiláry s dělením maximálně 100 mm. Rozbor se provádí z žilní nebo kapilární krve.

V první fázi se antikoagulační roztok natáhne na speciální značku „P“ a poté se nalije na laboratorní hodinové sklíčko.

Druhá fáze — zkoumaný biomateriál se odebírá stejnou kapilárou až po značku „K“ dvakrát. Poté se krev nalije na sklo s antikoagulačním roztokem. Výsledný poměr biomateriálu a antikoagulantu je 4:1.

Třetí fáze — biomateriál je pečlivě a důkladně promíchán s roztokem a sbírán kapilárou ke značce „K“.

Konečná fáze — kapilára s požadovaným objemem odebrané krve s antikoagulantem je umístěna ve vertikálním držáku.

Doba kontrolního měření závisí na účelu výzkumu a pohybuje se od 1 do 24 hodin. Výsledek je vyjádřen v mm/h.

Krevní test ESR podle Westergrena

Tato technika je uznávána WHO jako mezinárodní standard a je považována za referenční. Za datum vývoje metody Westergren ESR se považuje rok 1926.

Citlivost této výzkumné metody je vyšší než u Pančenkovovy metody.

Biomateriál – krev odebraná z loketní žíly na lokti. Poměr antikoagulantu k biomateriálu 4:1 lze získat podobným způsobem jako v předchozím způsobu.

Jako řešení k prevenci srážení krve se používá následující:

• 3,8% roztok citrátu sodného;
• kyselina ethylendiamintetraoctová (EDTA) + fyziologický roztok.

Studie vyžaduje specializované laboratorní zkumavky, pojmenované po vědci, který tuto techniku ​​vyvinul. Lumen trubice je 2,4 mm, je povolena chyba 0,1 mm. Dělení od 0 do 200 mm.

V tomto případě je přípustné použít zkumavky bez stupnice;

První kontrolní měření se provádí po 1 hodině, poté podle potřeby. Výsledky jsou vyjádřeny v mm/h.

Rozdíly v metodách stanovení ESR podle Panchenkova a Westergrena

Hlavním rozdílem jsou přístroje používané k měření laboratorního kritéria. S ohledem na to je citlivost technik odlišná. Technika ESR podle Panchenkova je ve stupni citlivosti na změny v ESR nižší než analýza podle Westergrena.

Kromě toho je výraznou výhodou Westergrenovy metody maximální měřítko 200 mm. To je dvakrát více než u porovnávané metody.

Důležité: v konečných výsledcích musí laboratoř u každého pacienta uvést použitou metodu.

Výsledky obou studií by však měly vzájemně korelovat. Pokud se tedy ukazatel ESR podle Panchenkova zvýší, měla by Westergrenova metoda také určit nafouknuté hodnoty.

Nejnovější techniky

Moderní laboratorní oddělení přecházejí na automatizaci veškerého výzkumu. To výrazně zvyšuje přesnost a spolehlivost všech analýz, protože lidský faktor je omezen na minimum.

Byly vyvinuty alternativní techniky, které jsou prováděny automatickými analyzátory. Pokud není možné odebrat venózní krev, analyzátory provedou studii pomocí mikrometody.

Použití matematických algoritmů může výrazně zkrátit čas potřebný k vydání výsledků. Získaná data jsou redukována na standardní hodnoty klasických stupnic a vyjádřena v podobných jednotkách.

Co to znamená, když je ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) vyšší než normální?

Je třeba zdůraznit, že studie se vyznačuje nízkou specificitou. Což znemožňuje na základě toho stanovit diagnózu. Umožňuje pouze určit potřebu dalších laboratorních testů.

Existují však případy, kdy byla zvýšená hladina ESR v krvi zjištěna u lidí bez onemocnění. A naopak: u pacientů s onkologickým nebo systémovým onemocněním byly zjištěny normální hodnoty indikátoru.

Takže zvýšená ESR v krvi Co to znamená u žen a mužů:

Infekční nemoci

Prvním důvodem vysoké hladiny ESR v krvi, kterou předpokládá lékař, je infekční zánětlivý proces. Nezáleží na závažnosti a stádiu onemocnění: akutní nebo chronické. Indikátor reaguje obzvláště akutně na bakteriální infekci, takže pokud se ESR osoby během nachlazení prudce zvýší, je třeba mít podezření na přítomnost bakteriálních komplikací.

Autoimunitní zánětlivé procesy jsou také doprovázeny odchylkou indikátoru směrem nahoru. Proto by měly být v první řadě vyloučeny tyto důvody.

Pokud si pacient stěžuje na bolesti žaludku, chronický průjem, rektální trhliny, vysokou horečku, nechutenství a zvýšenou sedimentaci erytrocytů, pak je stanovena diagnóza na konkrétní střevní onemocnění. Například Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida.

Srdeční choroba

Smutný trend posledních desetiletí: infarkt myokardu se stále častěji vyskytuje u pacientů do 40 let. Dříve se patologie vyskytovala u lidí ve věku nejméně 60 let. Podle statistik zaujímá přední místo jako příčina úmrtí v Ruské federaci.

Patologie je charakterizována akutní nekrózou myokardu v důsledku obstrukce koronárních tepen. Zpoždění hospitalizace a poskytnutí kompetentní lékařské péče vede k nevratnému poškození srdečního svalu.

Nejvyšší hladina ESR je zaznamenána po 5–7 dnech. Což je důsledek systémové zánětlivé reakce lidského těla.

Je třeba poznamenat, že prognóza výsledku závisí na několika faktorech:

• šířka nekrózy;
• doprovodné chronické patologie;
• včasnost a gramotnost lékařské péče;
• věk pacienta a přítomnost přitěžujících patologií.

Zvýšená ESR v krvi žen po 50. roce věku je proto důvodem k pravidelným vyšetřením za účelem zjištění časných známek onemocnění, které se dosud neprojevily jako klinické příznaky.

onkologie

Mnohočetný myelom je tvorba maligního novotvaru z plazmatických buněk. Onemocnění je doprovázeno nadměrnou produkcí patologických bílkovin, které vedou k urychlenému shlukování červených krvinek. Typickým znakem je tvorba specifických „mincovních sloupců“ červených krvinek.

Mnohočetný myelom je proto jednou z příčin kritického zvýšení ESR u mužů a žen, frekvence dosahují 50 – 80 mm/h. Maximální norma pro muže je přitom: 15 – 20 mm/h, pro ženy – 20 – 30 mm/h.

Pro maligní granulom jsou typickým klinickým příznakem změny ESR. Indikátor je klasifikován jako prognostický faktor. Pokud je hodnota kritéria menší než 50 mm/h, je učiněn závěr o příznivé prognóze.

Kombinace faktorů: věk nad 40 let, ESR nad 50 mm/h a poškození lymfatických uzlin umožňuje zařazení pacienta do rizikové skupiny. I když v době studie neměl žádné příznaky onemocnění, měl by být pravidelně vyšetřován a sledován.

Pro onkologii různých lokalizací ukazuje dosažení extrémně vysokých hodnot (více než 50-80 mm/h) metastázy do sousedních orgánů a tkání.

Příčiny nízkého hemoglobinu a vysokého ESR

Normálně jsou hodnoty ESR a hemoglobinu nepřímo úměrné. Čím vyšší je hemoglobin, tím nižší je ESR. Proto je kombinované snížení proteinu obsahujícího železo a zvýšení ESR interpretováno jako abnormální znak, který vyžaduje okamžitou identifikaci příčiny.

Zpočátku lékař zkontroluje lékařskou dokumentaci pacienta a porovná získaná data s předchozími ukazateli. Poté jsou pacientovi přiděleny opakované testy, aby se spolehlivě vyloučily chyby způsobené nesprávnou přípravou a náhodnou výměnou vzorků od různých pacientů.

Paralelně se provádí analýza na fibrinogen, proteiny akutní fáze a C-reaktivní protein. Je předepsána studie sérových proteinů pomocí elektroforézy. K vyloučení mnohočetného myelomu se provádí test k identifikaci hladiny imunoglobulinů různých tříd.

V případě potřeby je předepsána rozsáhlá screeningová studie pacienta.

Je třeba si uvědomit, že vysoká hladina ESR a nízký hemoglobin doprovázejí stavy, kdy člověk ztratil velké množství krve.

Také takové výsledky testu lze pozorovat v přítomnosti infekce u pacienta s anémií.

Jak snížit ESR v krvi doma rychle a efektivně?

Není vhodné pokoušet se hodnotu ukazatele sami upravovat bez konzultace s lékařem. Protože metody musí být vybrány s ohledem na hlavní příčinu, která způsobila zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů.

To nevylučuje odpovědnost pacienta za své zdraví a nezbavuje ho povinnosti dodržovat zdravý životní styl, vyváženou výživu a optimální fyzickou aktivitu.

Na základě přímého vztahu mezi hemoglobinem a rychlostí sedimentace červených krvinek byste měli zpočátku zvýšit hladinu železa a vitamínů B. Získáte je z libového masa, arašídů, sýrů, červené řepy, mléka, zakysané smetany, ostružin a sušených švestek. .

Pokud je zjištěna anémie, rozhoduje se o nutnosti zvolit medikamentózní terapii.

Pokud je člověk diagnostikován s revmatoidní artritidou, je mu předepsána komplexní léčba s použitím protizánětlivých léků a glukokortikosteroidních hormonů. Je třeba vzít v úvahu, že terapie onemocnění je dlouhý proces, který prochází fázemi výběru a korekce použitých metod.

Infekční infekce se léčí antimikrobiálními léky. Samotný lék je vybrán v závislosti na typu patogenu a jeho citlivosti.

Nedostatek pozitivní dynamiky při snižování hodnoty ESR ukazuje na neúčinnost zvolených metod.

Zvláštní pozornost je věnována léčbě onkologických onemocnění. Zde vystupuje do popředí řešení otázky zastavení šíření rakoviny a prevence relapsů.

Jak používat lidové prostředky ke snížení ESR v krvi žen a mužů?

Pokud je pacient nachlazení, můžete léčbu doplnit medem a cibulí. Je známo, že včelařské produkty mají antimikrobiální vlastnosti a zpomalují rozvoj patogenních bakterií. V tomto případě by pacient neměl být alergický na med. Cibule uvolňuje látky, které mají také škodlivý vliv na patogenní mikroflóru.

Šťáva z červené řepy se používá k čištění krve. V noci můžete vypít ne více než 100 ml čerstvě připravené šťávy, doba čištění je 10 dní.

Je třeba zdůraznit, že individuální použití metod alternativní medicíny bez lékařského dohledu může vést ke zhoršení zdravotního stavu. Zpravidla nestačí k úplnému zotavení a zaručují nepřítomnost relapsu onemocnění. Lidové léky mohou působit jako pomocné prostředky pro léčbu drogami. Je důležité koordinovat jejich použití se svým lékařem.

Certifikovaná specialistka, v roce 2014 promovala s vyznamenáním na Orenburgské státní univerzitě v oboru mikrobiolog. Absolvent postgraduální školy Spolkové státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího vzdělávání Orenburgské státní agrární univerzity.

V roce 2015 V Institutu buněčné a intracelulární symbiózy Uralské pobočky Ruské akademie věd absolvovala nadstavbové školení v doplňkovém odborném programu „Bakteriologie“.

Laureát celoruské soutěže o nejlepší vědeckou práci v kategorii „Biologické vědy“ 2017.

Zvýšení ESR

Zvýšení ESR — jedná se o překročení rychlosti sedimentace erytrocytů v krvi o více než 10 mm/h u mužů a 15 mm/h u žen. Akcelerace ESR je nespecifický laboratorní marker, jeho příčinou mohou být infekční, zánětlivá, autoimunitní a onkologická onemocnění. Velmi často se vyskytuje společně s leukocytózou a horečkou. Hlavní klinický obraz je určen patologií, na jejímž pozadí došlo ke zvýšení ESR. Indikátor ESR se vyšetřuje manuálně nebo automaticky v žilní nebo kapilární krvi, obvykle ráno před jídlem a léky. Pro korekci indikátoru se provádí léčba onemocnění, které způsobilo zvýšení ESR.

Klasifikace

Neexistují žádné jasné digitální gradace pro rozdělení nárůstu ESR podle stupně. Obvykle se rozlišují střední a vysoké stupně. Podle mechanismu výskytu rozlišují:

• Skutečné zvýšení ESR. Příčinou jsou různé záněty, infekční a onkologické patologie. Vyvíjí se v důsledku dysproteinémie, která zvyšuje agregaci erytrocytů.
• Falešné zvýšení ESR. Falešné zrychlení ESR je pozorováno při anémii, azotemii, alkalóze a vysoké hladině cholesterolu v krvi. Příčinou tohoto jevu jsou různé patologické procesy, při kterých se ESR zvyšuje v důsledku změn počtu nebo tvaru červených krvinek, protein-lipidového složení plazmy, posunu pH krve a přítomnosti dalších chemických sloučenin.

Příčiny

Fyziologické podmínky

Zvýšení ESR neznamená vždy patologický proces. Některé fyziologické stavy také způsobují zvýšení ESR. Například příčinou takového zvýšení ESR může být příjem potravy, nedostatečný příjem tekutin nebo intenzivní fyzická aktivita. Ke zvýšení ESR dochází i během těhotenství Indikátor se zvyšuje s každým trimestrem, maxima dosahuje při porodu. Četné studie zaznamenaly, že ESR se postupně zvyšuje s věkem (každých 5 let o 0,8 mm/hod). Proto je téměř u všech starších lidí pozorována ESR v krvi až 40-50 mm/hod. Přibližně 10-15% absolutně zdravých lidí zažívá zvýšení ESR.

Infekce

Infekční onemocnění jsou považována za nejčastější příčinu zvýšené ESR v krvi. Patogenetický mechanismus spočívá v tom, že vzniklé zánětlivé proteiny (fibrinogen, C-reaktivní protein) a imunoglobuliny (protilátky) proti cizím mikroorganismům, které mají kladný náboj, se adsorbují na povrch červených krvinek, čímž se snižuje jejich negativní náboj. Tím se oslabuje síla vzájemného odpuzování červených krvinek, což vede k jejich shlukování, agregaci („slepování“), tvorbě „sloupců mincí“, proto se usazují rychleji než normálně.

• Akutní infekce. Ke zvýšení ESR dochází o něco později, než se objeví klinické příznaky patologie, výskyt leukocytózy v krvi a horečka a koreluje se závažností infekce. U bakteriálních a plísňových infekcí (tonzilitida, salmonelóza, kandidóza) je ESR mnohem vyšší než u virových infekcí (chřipka, spalničky, zarděnky). Dosahuje maxima po reverzním vývoji patologických procesů, přetrvává nějakou dobu po zotavení, pak postupně klesá.
• Chronické infekce. Chronické infekce močového systému a dutiny ústní jsou považovány za běžnou příčinu trvale zvýšené ESR. Poměrně často může být zvýšení ESR jediným projevem takových pomalých infekčních zánětlivých procesů, jako je tuberkulóza, helmintické infestace a chronická virová hepatitida C.

Aseptický zánět

Příčinou vysokého ESR jsou také patologické stavy provázené poškozením a rozpadem tkání. Jedná se o infarkty různých orgánů (myokard, plíce, ledviny), chirurgické zákroky, neinfekční záněty trávicího traktu (pankreatitida, cholecystitida). Vlivem produktů rozpadu tkání vznikají proteiny akutní fáze zánětu, hlavně fibrinogen, který se váže na membránu erytrocytů, což způsobuje jejich agregaci. Ke zvýšení ESR nedochází hned, ale přibližně 2.-3. den, rychle se zvyšuje na konci 1. týdne, kdy začíná klesat hladina leukocytů v krvi. Tento jev je zvláště typický pro infarkt myokardu a nazývá se „křížový znak“.

Imunitní zánět

Změna negativního náboje erytrocytů u nozologií charakterizovaných imunopatologickými reakcemi je způsobena ukládáním imunitních komplexů a gamaglobulinů na membránu červených krvinek. Zvýšení ESR se vyvíjí postupně, odráží aktivitu zánětlivého procesu a normalizuje se během remise. ESR slouží jako indikátor účinnosti patogenetické léčby. Je pozoruhodné, že k jeho nárůstu dochází mnohem dříve, než se objeví příznaky těchto onemocnění (bolesti kloubů, kožní vyrážky atd.).

Z této skupiny onemocnění se za nejčastější příčiny zvýšené ESR u dětí považuje akutní revmatická horečka, u dospělých revmatoidní artritida, u starších pacientů polymyalgia rheumatica.

• Nemoci kloubů: ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida), reaktivní artritida.
• Difuzní onemocnění pojivové tkáně (kolagenózy): systémový lupus erythematodes, Sjogrenův syndrom, systémová sklerodermie, dermatomyositida.
• Systémová vaskulitida: obrovskobuněčná arteritida, granulomatóza s polyangiitidou, polyarteritis nodosa.
• Zánětlivé onemocnění střev: Crohnova choroba, ulcerózní kolitida.
• Jiné autoimunitní patologie: glomerulonefritida, autoimunitní hepatitida, tyreoiditida.

Hemoblastózy

Příčinou výrazného zvýšení ESR (až 100 mm/hod a výše) jsou nádory B-lymfocytárního systému (paraproteinemická hemoblastóza). Patří mezi ně mnohočetný myelom, Waldenströmova makroglobulinémie a onemocnění těžkého řetězce. Tyto patologické stavy jsou charakterizovány sekrecí velkého množství paraproteinů (abnormálních proteinů), které způsobují hyperviskozitu krve a mění membránový potenciál červených krvinek. Kromě toho se zvýšení ESR často vyvíjí několik let před nástupem prvních příznaků (svědění, bolest v krku, krvácení). Zvýšení ESR, i když méně prudké, se vyskytuje u pacientů s jinými onkohematologickými patologiemi (leukémie, lymfom).

Onkologické onemocnění

Někdy jsou příčinou zvýšení ESR v krvi solidní (nehematopoetické) nádory. Nárůst ESR se vysvětluje dvěma mechanismy: zvýšením hladiny fibrinogenu, nádorových markerů a rozpadem maligní formace. Stupeň zvýšení ESR není určen histologickou strukturou nádoru, ale jeho velikostí a poškozením okolních tkání. Výskyt zvýšené ESR v krvi často předchází klinickým symptomům.

Vzácné příčiny

• metabolické poruchy: amyloidóza, familiární hypercholesterolémie, generalizovaná xantomatóza.
• Endokrinní patologie: tyreotoxikóza, hypotyreóza.
• Otrava těžkými kovy: intoxikace arsenem, olovem.
• Užívání léků: dextrany, léky obsahující estrogen (perorální antikoncepce).

diagnostika

Jakékoli, dokonce i asymptomatické zvýšení ESR, vyžaduje kontaktování lékaře, aby zjistil příčinu. Lékař se pacienta podrobně ptá, zda došlo ke zvýšení tělesné teploty, zda pacient pociťoval bolesti kloubů, svalů, únavu atd. To může pomoci při diagnostickém hledání. V závislosti na podezření na nosologii je předepsáno další vyšetření:

• Krevní testy. Měří se koncentrace hemoglobinu a krvinek (erytrocyty, krevní destičky, leukocyty). Velmi často je zjištěno zvýšení hladiny fibrinogenu a C-reaktivního proteinu. Krev se kontroluje na přítomnost autoagresivních protilátek (aCCP, antineutrofilní cytoplazmatické protilátky, protilátky proti dvouvláknové DNA). U závažných bakteriálních infekcí jsou v krvi pozorovány vysoké hladiny presepsinu a prokalcitoninu.
• Identifikace infekčního agens. Protilátky proti antigenům virů, bakterií, parazitů se stanovují pomocí metod ELISA a sérologických testů. PCR detekuje DNA a RNA mikroorganismů. Provádí se mikroskopie, bakteriologická kultivace moči, sputa a krve. U vajíček červů se provádí test stolice.
• Radiografie. Při tuberkulóze ukazuje rentgenový snímek plic zvýšení mediastinálních lymfatických uzlin a infiltraci v horních lalocích plic. U paraproteinemických hemoblastóz odhalí rentgenové snímky kostí četná ložiska destrukce kostní tkáně. Mnohočetný myelom je charakterizován „znakem vpichu“ na rentgenovém snímku lebky.
• USA. Ultrazvukové vyšetření dutiny břišní odhalí ztluštění stěn žlučníku při cholecystitidě, zvětšení a difúzní změny pankreatického parenchymu při pankreatitidě a zvětšení jater a sleziny při hemoblastóze.
• Angiografie. V případě infarktů různých orgánů způsobených trombózou odhalí rentgenová nebo počítačová tomografie s kontrastem defekt plnění v místě uzávěru cévy. U systémové vaskulitidy (Hortonova, Takayasuova arteritida) jsou viditelné oblasti cévní stenózy.
• Histologické vyšetření. Pokud je příčinou zvýšené ESR onkologická patologie, nutně se provádí biopsie. Častým příznakem je průkaz velkého množství atypických buněk. U pacientů s maligním krevním onemocněním je v aspirátu kostní dřeně zaznamenána převaha blastových buněk a v biopsii lymfatických uzlin je zaznamenána atypická lymfoidní proliferace.

Oprava

Konzervativní terapie

Přechodné zvýšení ESR po cvičení, příjmu potravy nebo lécích nevyžaduje korekci. Starší lidé s vysokou ESR bez dalších klinických a laboratorních známek jakékoli patologie také nepotřebují žádnou intervenci. K normalizaci patologického zvýšení ESR je nutné léčit nosologii, která způsobila její vývoj.

• Kontrola infekce. U bakteriálních infekcí se antibiotika předepisují podle citlivosti. Pokud je stav pacienta vážný a vyžaduje okamžitou léčbu, nasazují se širokospektrá antibiotika (peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony). U chřipky se používá oseltamivir, u ostatních akutních virových infekcí se používá symptomatická terapie. Pro léčbu chronické virové hepatitidy jsou účinné kombinace peligovaného interferonu s ribavirinem a entekavirem.
• Protizánětlivá terapie. U onemocnění provázených imunitním zánětem jsou potřeba protizánětlivé léky – glukokortikoidy (prednisolon), cytostatika (azathioprin, methotrexát), deriváty kyseliny 5-aminosalicylové (sulfasalazin). Pokud jsou neúčinné, používají se inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru – monoklonální protilátky (infliximab).
• Ředění krve. Pokud je příčinou srdečního infarktu trombóza nebo embolie, předepisují se antiagregancia (klopidogrel, kyselina acetylsalicylová) a antikoagulancia (heparin, warfarin, dabigatran). Trombolytika (streptokináza) se používají k rozpuštění krevní sraženiny.
• Chemoterapie. K léčbě rakoviny se používají protinádorová léčiva (alkylační činidla, antimetabolity). Maligní krevní onemocnění vyžadují kombinaci několika chemoterapeutických léků.

chirurgická léčba

V případě akutní břišní patologie (cholecystitida, pankreatitida) je nutné provést chirurgický (někdy urgentní) výkon — resekci pankreatu, laparoskopickou cholecystektomii. K odstranění trombu se provádí endovaskulární trombektomie. V případě infarktu myokardu se provádí perkutánní koronární intervence (zavedení stentu). Neúspěšná konzervativní terapie onkohematologických onemocnění je považována za indikaci k transplantaci kostní dřeně.

Předpověď

Fyziologické zvýšení ESR je absolutně benigní a rychle samo odezní. Při déletrvajícím zvýšení ESR je nutné vyšetření a léčba onemocnění, které jej způsobilo. Prognóza je určena základní patologií. Je prospěšný při některých virových infekcích a včasné léčbě autoimunitních onemocnění. Vysoká pravděpodobnost úmrtí je pozorována u pacientů s rozsáhlými srdečními záchvaty a maligními novotvary.