Tromboflebitida žil dolních končetin, příznaky, léčba

Tromboflebitida dolních končetin je zánětlivé onemocnění žil dolních končetin, doprovázené tvorbou krevních sraženin v jejich průsvitu. V celkové struktuře výskytu tromboflebitidy tvoří tato lokalizace patologie přibližně 80-90 %, tedy převážnou většinu případů.

Příčiny a rizikové faktory

Patogeneze tromboflebitidy dolních končetin je poměrně složitá. Podílí se na něm současně několik faktorů:

• zvýšená viskozita a srážení krve;
• zpomalení žilního průtoku krve;
• poškození ventilového aparátu nebo stěny žil;
• přistoupení infekce.

Nejnebezpečnější je tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin. To je způsobeno charakteristikou krevní sraženiny, která se zde tvoří. Prudké zpomalení průtoku krve v postiženém žilním systému v kombinaci se zvýšenou srážlivostí krve způsobuje tvorbu červené krevní sraženiny skládající se z červených krvinek, malého počtu krevních destiček a fibrinových vláken. Jedna strana trombu je připojena k žilní stěně, zatímco jeho druhý konec volně plave v lumen cévy. S progresí patologického procesu může trombus dosáhnout významné délky (20–25 cm). Jeho hlava je ve většině případů upevněna blízko žilní chlopně a ocas vyplňuje téměř celou větev žíly. Takový trombus se nazývá floating, tedy plovoucí.

V prvních dnech od okamžiku, kdy se začne tvořit krevní sraženina, je její hlava špatně připevněna ke stěně žíly, takže existuje vysoké riziko jejího oddělení, což může vést k rozvoji tromboembolie plicní tepny nebo jejích velkých větví.

Po 5-6 dnech od začátku tvorby trombu začíná v postižené žíle zánětlivý proces, který podporuje lepší přilnutí krevní sraženiny k žilní stěně a snižuje riziko tromboembolických komplikací (způsobených oddělením krevní sraženiny) .

Predisponující faktory k rozvoji tromboflebitidy dolních končetin jsou:

• Křečové žíly;
• žilní stáza způsobená prodlouženým klidem na lůžku, nádory pánve, těhotenství, nadměrná tělesná hmotnost;
• lokální nebo systémová bakteriální infekce;
• poporodní období;
• užívání perorální antikoncepce (v tomto případě se riziko zvyšuje zejména u žen, které kouří);
• maligní novotvary (rakovina slinivky břišní, žaludku, plic);
• syndrom diseminované intravaskulární koagulace (DIC syndrom);
• posttromboflebitické onemocnění;
• trauma;
• chronické nemoci kardiovaskulárního systému;
• stav po potratu nebo jiném chirurgickém zákroku;
• dlouhodobá žilní katetrizace;
• systémová onemocnění.

Formy onemocnění

Tromboflebitida dolních končetin se v závislosti na aktivitě zánětlivého procesu dělí na akutní, subakutní a chronickou. Chronická forma onemocnění se vyskytuje s periodicky se střídajícími stádii remise a exacerbace, proto se obvykle nazývá chronická recidivující tromboflebitida dolních končetin.

V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišuje tromboflebitida povrchových a hlubokých žil dolních končetin.

Známky tromboflebitidy dolních končetin

Klinický obraz tromboflebitidy dolních končetin je do značné míry dán formou onemocnění.

Akutní tromboflebitida povrchových žil dolních končetin vzniká náhle. Tělesná teplota pacienta prudce stoupá na 38-39 °C, což je doprovázeno silnou zimnicí (třesavka). Při palpaci je postižená žíla pociťována jako bolestivá šňůra. Kůže nad ním je často hyperemická. Podkožní tkáň může být zhutněna, což se vysvětluje tvorbou infiltrátu. Tříselné lymfatické uzliny na postižené straně jsou zvětšené.

Příznaky tromboflebitidy dolních končetin v subakutní formě jsou méně výrazné. Onemocnění se obvykle vyskytuje při normální tělesné teplotě (někteří pacienti mohou mít v prvních dnech mírnou horečku až 38 °C). Celkový stav trpí málo. Při chůzi dochází k mírné bolesti, ale neexistují žádné místní známky aktivního zánětlivého procesu.

Recidivující chronická forma tromboflebitidy povrchových žil dolních končetin je charakterizována exacerbací dříve probíhajícího zánětlivého procesu nebo postižením nových oblastí žilního řečiště do něj, tj. má příznaky podobné akutnímu nebo subakutnímu průběhu. . Během období remise nejsou žádné příznaky.

V případě chronické recidivující tromboflebitidy dolních končetin je nutné provádět čtvrtletní preventivní léčbu onemocnění zaměřenou na prevenci exacerbací.

Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin je u poloviny pacientů asymptomatická. Onemocnění je diagnostikováno zpravidla zpětně po rozvoji tromboembolických komplikací, nejčastěji plicní embolie.

U zbývajících 50 % pacientů jsou příznaky onemocnění:

• pocit tíhy v nohou;
• přetrvávající otok bérce nebo celé postižené dolní končetiny;
• praskající bolest v lýtkovém svalu;
• zvýšení tělesné teploty na 39-40 ° C (v akutní formě tromboflebitidy dolních končetin);
• Prattův příznak (lesklá kůže nad lézí, na které je jasně patrný vzor podkožní žilní sítě);
• Payrův příznak (bolest se šíří podél vnitřního povrchu stehna, bérce a chodidla);
• Homansův příznak (dorziflexe nohy je doprovázena bolestí lýtkového svalu);
• Luwenbergův příznak (stlačení bérce manžetou z tonometru při vytvoření tlaku 80–100 mm Hg vede k bolesti, i když normálně by se měly objevit při tlaku nad 150–180 mm Hg);
• postižená končetina je na dotek chladnější než zdravá.

diagnostika

Diagnostika tromboflebitidy povrchových žil dolních končetin není obtížná a provádí se na základě údajů z charakteristického klinického obrazu onemocnění, objektivního vyšetření pacienta a výsledků laboratorních vyšetření (v krvi je zvýšení protrombinového indexu, leukocytóza s posunem vzorce leukocytů doleva, zvýšení ESR).

Tromboflebitida povrchových žil dolních končetin se odlišuje od lymfangitidy a erysipelu.

Nejpřesnější diagnostickou metodou pro tromboflebitidu hlubokých žil dolních končetin je distální ascendentní venografie. Rentgenová kontrastní látka je injikována do jedné ze saphenózních žil nohy pod úrovní turniketu, který stlačuje kotník, což umožňuje jeho přesměrování do hlubokého žilního systému, po kterém se provádí radiografie.

Při diagnostice této formy onemocnění se také používají následující instrumentální diagnostické metody:

• Dopplerův ultrazvuk;
• impedanční pletysmografie;
• skenování pomocí fibrinogenu značeného jódem 125.

V celkové struktuře výskytu tromboflebitid tvoří dolní končetiny přibližně 80–90 %, tedy naprostá většina případů.

Tromboflebitidu hlubokých žil dolních končetin je nutné odlišit od řady dalších onemocnění a to především s celulitidou (zánět podkoží), rupturou synoviální cysty (Bakerova cysta), lymfatickým edémem (lymfedém), stlačení žíly zvenčí zvětšenými lymfatickými uzlinami nebo nádorem, ruptura nebo natažení svalů.

Léčba tromboflebitidy dolních končetin

Léčba tromboflebitidy dolních končetin může být chirurgická nebo konzervativní.

Konzervativní terapie začíná poskytnutím pacientovi klid na lůžku po dobu 7-10 dnů. Postižená končetina je bandážována elastickými obinadly, což snižuje riziko oddělení krevní sraženiny a rozvoje tromboembolických komplikací a dává jí zvýšenou polohu. Dlouhodobý pobyt na lůžku je neopodstatněný. Jakmile zánět začne ustupovat, měl by se postupně rozšiřovat motorický režim pacienta. Fyzická aktivita a svalové kontrakce zlepšují průtok krve hlubokými žilami a snižují riziko nových krevních sraženin.

Lokálně se používají obklady s Višněvského mastí, poloalkoholové nebo olejové obklady, dále masti a gely s heparinem.

Pro protizánětlivé účely jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Při vysoké tělesné teplotě nebo rozvoji hnisavé tromboflebitidy dolních končetin se nasazují širokospektrá antibiotika.

Fibrinolytické léky lze použít pouze ve velmi časných stádiích onemocnění, které obvykle zůstávají nediagnostikovány. Následné pokusy o trombolýzu mohou vést k fragmentaci trombu a rozvoji plicní embolie. Proto je trombolytická terapie kontraindikována u pacientů bez instalovaných filtrů duté žíly.

Ve schématu konzervativní léčby tromboflebitidy dolních končetin hrají významnou roli antikoagulační léky, které zkracují dobu srážení krve a tím snižují riziko vzniku krevních sraženin. Pokud má pacient kontraindikace k předepisování antikoagulancií (otevřená forma tuberkulózy, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, čerstvé rány, hemoragická diatéza), pak je v tomto případě možná hirudoterapie (léčba pijavicemi).

Ke zlepšení stavu žilní stěny u pacientů s tromboflebitidou dolních končetin se používají venotonika.

Když se vytvoří plovoucí trombus doprovázený vysokým rizikem rozvoje tromboembolických komplikací, je indikován chirurgický zákrok, jehož účelem je instalace filtru vena cava do dolní duté žíly v úrovni pod renálními žilami.

U purulentní tromboflebitidy povrchových žil dolních končetin se provádí operace Troyanov-Trendelenburg.

Po odeznění akutních zánětlivých jevů jsou pacienti s tromboflebitidou dolních končetin odesíláni do sanato-resortové léčby (indikována je hardwarová fyzioterapie, radonové nebo sirovodíkové koupele).

Dieta pro tromboflebitidu dolních končetin

Správně organizovaná výživa vytváří potřebné předpoklady pro zlepšení stavu pacientů, zkracuje dobu rehabilitace, snižuje riziko recidivy. Dieta pro tromboflebitidu dolních končetin by měla poskytovat:

• posílení žilní stěny;
• zlepšení reologických vlastností krve;
• normalizace tělesné hmotnosti pacienta.

Pacienti musí pečlivě dodržovat vodní režim. Během dne byste měli vypít alespoň dva litry tekutin. Zvláště důležité je kontrolovat množství tekutin spotřebovaných v horkém počasí, protože nadměrné pocení může způsobit zhuštění krve.

Strava pacientů s tromboflebitidou dolních končetin by měla zahrnovat čerstvou zeleninu a ovoce v dostatečném množství, které dodávají tělu vitamíny a mikroelementy, které jsou nezbytné pro zlepšení tonusu žilní stěny.

Dieta pro tromboflebitidu dolních končetin zahrnuje následující produkty:

• rostlinné oleje lisované za studena (lněný olej je vhodné používat denně na zálivku salátů);
• melouny (meloun, meloun, dýně);
• zázvor, skořice;
• cibule, česnek, listová zelenina;
• kakao, čokoláda;
• všechny druhy ovoce, bobule;
• tučné druhy mořských ryb.

Třešně a maliny jsou zvláště užitečné při tromboflebitidě dolních končetin. Obsahují přírodní protizánětlivou látku – kyselinu salicylovou, která nejen snižuje aktivitu zánětlivého procesu, ale má i určitý antikoagulační účinek.

Možné důsledky a komplikace

Komplikace tromboflebitidy dolních končetin mohou být:

• plicní embolie;
• streptokoková lymfangitida;
• bílá bolestivá flegmasie (spojená se spasmem tepny probíhající vedle trombózované žíly);
• modrá bolestivá flegmasie (rozvíjí se v postižené končetině s téměř úplným zablokováním venózního odtoku krve);
• hnisavé tání krevní sraženiny, které může vést ke vzniku abscesu, flegmóny a v těžkých případech způsobit sepsi.

Předpověď

Prognóza tromboflebitidy dolních končetin je vážná. Při absenci adekvátní léčby končí onemocnění ve 20 % případů rozvojem plicní embolie, která způsobí smrt u 15–20 % pacientů. Přitom včasné podání antikoagulační léčby může snížit mortalitu více než 10x.

Třešně a maliny jsou užitečné pro tromboflebitidu dolních končetin. Obsahují přírodní protizánětlivou látku – kyselinu salicylovou, která snižuje aktivitu zánětlivého procesu a má určitý antikoagulační účinek.

Prevence

Prevence rozvoje tromboflebitidy dolních končetin by měla zahrnovat následující opatření:

• včasná detekce a aktivní léčba onemocnění žil dolních končetin;
• sanitace ložisek chronické infekce v těle pacienta;
• časná aktivace pacientů v pooperačním období;
• aktivní životní styl;
• správná výživa;
• dodržování vodního režimu;
• povinné nošení kompresního punčochového zboží na křečové žíly dolních končetin.

V případě chronické recidivující tromboflebitidy dolních končetin je nutné provádět čtvrtletní preventivní léčbu onemocnění zaměřenou na prevenci exacerbací. Mělo by zahrnovat předepisování fleboprotektorů a fyzioterapeutické procedury (laser, magnetoterapie).

Video z YouTube k tématu článku:

Symptomy a léčba tromboflebitidy žil dolních končetin

Tromboflebitida je zánětlivé onemocnění cév žilního systému, které je výsledkem tvorby trombu (krevní sraženiny) v lumen žíly. V počáteční fázi, kdy jsou zánětlivé změny mírné, se onemocnění nazývá flebotrombóza (žilní trombóza bez zánětu).

Tromboflebitida se může vyvinout v hlubokých i povrchových žilách. Častěji — v povrchových žilách končetin. Tato forma onemocnění se nazývá povrchová tromboflebitida.

Jakékoli poranění cév může vést k rozvoji tohoto onemocnění. Vzhledem k tomu, že žíly nemají své vlastní svalové struktury, krevní sraženiny, které se v nich tvoří, se neodlomí a nadále se vyvíjejí v povrchových cévách, což způsobuje dlouhodobou poruchu krevního oběhu v oddělené oblasti končetiny.

Při trombóze hlubokých žil lokalizovaných v tloušťce svalové tkáně se vlivem tlakových změn mohou krevní sraženiny odtrhnout od cévní stěny a ucpat drobné cévky v jiných částech těla (mozek, plíce, srdce). V tomto případě se trombóza stává příčinou vážné komplikace — embolie, která může způsobit smrt pacienta.

Zajímavé případy

• Bývalý americký prezident Richard Nixon a bývalý viceprezident Dan Quayle měli tromboflebitidu;
• Během natáčení filmu Sense and Sensibility (1995) trpěla herečka Kate Winslet, která ztvárnila roli Marianne Dashwoodové, tromboflebitidou;
• Mario Lanza trpěl tromboflebitidou a příčinou jeho smrti byla plicní embolie (ucpání plicních cév krevní sraženinou, která se odlomila od stěny cévy v noze);

Vliv na národní kulturu

• V jedné epizodě Simpsonových, když Bart dostane D, školní sestra má podezření, že má flebitidu;
• Postava Petera Boylea v sitcomu Všichni milují Raymonda trpí tromboflebitidou. Nebo předstírá, že trpí, aby se vyhnul jistým rodinným povinnostem;
• V animovaném seriálu King of the Hill, když se pan Strickland zúčastnil studia bible s Luanne, Hank řekl, že „je to dobré na jeho tromboflebitidu“;
• V epizodě The Young and the Restless „MASH Hospital“ trpí plukovník Potter vzplanutím tromboflebitidy způsobené jeho vlastním odmítnutím přiznat, že má tuto nemoc;
• V animovaném seriálu Futurama hlava Richarda Nixona vzpomíná na jeho „Skvělé republikánské tělo, plné flebitidy“.

Příčiny tromboflebitidy

Příčinou tromboflebitidy povrchových žil je poškození cévní stěny. K tomu dochází v důsledku nesprávného umístění katétru nebo intravenózní jehly. Tromboflebitida dolních končetin se obvykle vyvíjí v důsledku křečových žil.

Mezi příčiny hluboké žilní tromboflebitidy patří:

• Neaktivní životní styl. Při absenci přiměřené fyzické aktivity po dlouhou dobu naroste krevní sraženina do velmi velkých rozměrů a způsobuje vážné oběhové problémy v postižené cévě;
• Poškození stěny žíly v důsledku podráždění katetrem nebo jehlou, poranění, infekce nebo vniknutí dráždivých chemikálií do lumen cévy.
• Vrozené nebo získané abnormality systému srážení krve.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj onemocnění patří:

• Dlouhodobá vynucená poloha s omezenou pohyblivostí končetin (dlouhá cesta, cestování letadlem na dlouhé vzdálenosti, neustálý pobyt na lůžku z důvodu nemoci nebo po operaci);
• Obezita
• Kouření, zejména současně s hormonální substituční terapií nebo užíváním hormonální antikoncepce (použití nové generace perorální antikoncepce významně snižuje riziko krevních sraženin);
• Těhotenství. Zvětšená děloha může stlačit velké žíly v pánvi, čímž se zvyšuje riziko trombózy;
• Onkologická onemocnění, hematologická onemocnění;
• Alkoholismus;
• Poranění končetin.

Podle studie z roku 2004 měly ženy po menopauze, které dostávaly kombinovanou hormonální léčbu (estrogen a progestin), dvojnásobné riziko rozvoje žilní trombózy ve srovnání s kontrolní skupinou žen, které hormonální léky neužívaly.

Příznaky tromboflebitidy

Povrchová tromboflebitida se vyvíjí postupně a začíná mírným zarudnutím a ztluštěním kůže v oblasti postižené žíly. Jak zánět postupuje, oblast zarudnutí se šíří dále podél žíly. Obvykle je definována jako tenká, hustá a bolestivá šňůra, která sleduje obrysy cévy. Zánět se může vyvinout ve formě pavučiny, zahrnující menší žíly vybíhající z postižené cévy do patologického procesu.

Symptomy charakterizující tromboflebitidu, a to i v těžkých případech, se mohou projevovat nevýrazně a mít lokální povahu. V oblasti zánětu je kůže napjatá, horká a bolestivá.

Častěji se rozvíjí tromboflebitida dolních končetin, jejíž příznaky zahrnují výskyt těžké hyperémie a výskyt žilního vzoru v oblasti zánětu. Někdy může krevní sraženina narušit oběh v končetině a způsobit její zmodrání.

Kůže nad žílou otéká, pacient pociťuje neustálé svědění, bolest se stává pulzující a pálí. Pokud rychle změníte polohu nohou, příznaky se mohou zhoršit. Například ráno při spouštění nohou z postele. Pacienti si také mohou stěžovat na bolest při chůzi.

Horečka se postupně zvyšuje. Obvykle tělesná teplota nepřesahuje 37,5 — 38 stupňů Celsia. U pacientek po porodu může vývoj horečky během 4 až 10 dnů po porodu naznačovat přítomnost tromboflebitidy.

Když dojde k infekci, horečka zesílí, objeví se silná bolest a pod kůží se může vytvořit absces, který prorazí s uvolněním hnisavého výtoku.

Tromboflebitida hlubokých žil

Příznaky hluboké žilní tromboflebitidy zahrnují:

• Zarudnutí (někdy modré nebo bledé);
• Místní zvýšení teploty;
• Otok;
• Bolest v postižené končetině.

Příznaky tromboflebitidy nohou s hlubokou žilní trombózou jsou charakterizovány výraznějším otokem postižené končetiny než u povrchových lézí. Při vyšetření je velmi jasně patrný rozdíl mezi zdravou a nemocnou stranou. Pacienti navíc pociťují ztuhlost (napětí) svalů na postižené končetině.

Léčba tromboflebitidy

Když se objeví onemocnění, jako je tromboflebitida, symptomy a léčba spolu úzce souvisejí, protože principy léčby tromboflebitidy povrchových a hlubokých žil se výrazně liší.

Pacientům s diagnostikovanou tromboflebitidou dolních končetin je zpravidla předepsána minimální léčba. Někdy to odezní samo bez léčby. Pacient může tento stav ovládat samostatně doma.

Pokud se u pacienta rozvinula akutní tromboflebitida dolních končetin, léčba se redukuje na užívání protizánětlivých léků a udržování postižené končetiny ve zvýšené poloze. Je povoleno používat masti ke zlepšení průtoku krve, zmírnění otoku a zvýšení vaskulárního tonusu.

• Doporučuje se teplý obklad.
• Stejně jako užívání nesteroidních protizánětlivých léků (aspirin, ibuprofen) k dosažení analgetického a antikoagulačního (protisrážlivého) účinku.
• Je povoleno používat lokální lékové formy (masti, gely), které obsahují nesteroidní protizánětlivá léčiva: fastum gel, vltaren emulgel, diclofenac nebo ortofen masti apod. (viz NSA ve formě mastí proti bolesti).
• Je prokázána účinnost nošení speciálních elastických punčoch a bandáží (viz kompresivní prádlo na křečové žíly).

Elastická bandáž a punčochy jsou indikovány u pacientů s diagnostikovanou tromboflebitidou žil dolních končetin, jejíž léčba může být neúčinná nebo mít vedlejší účinky při absenci dostatečného žilního tonusu. Punčochy vyvíjejí dostatečný tlak na žíly, aby zabránily jejich rozšíření a odlomení krevní sraženiny.

V závislosti na výšce léze se používají punčochy různých velikostí (do kolena, do horní třetiny stehna). Jejich použití omezuje otoky a snižuje riziko hluboké žilní trombózy a také pravděpodobnost tromboembolie. Sraženina se rozpustí během několika dnů nebo týdnů, poté příznaky onemocnění zmizí.

• Užívání antibiotik je indikováno pouze při výskytu infekce. V opačném případě bude předepsání antibakteriální terapie neopodstatněné a nepovede ke zlepšení stavu.
• Léčba tromboflebitidy zahrnuje speciální masti a přípravky pro místní použití s ​​heparinem (hepatrombin, lyoton).

Heparin ve svém složení může nahradit denní injekční dávku, což umožňuje vyhnout se parenterálnímu podávání léků a nahradit je lokálními látkami. Přestože je koncentrace heparinu v Gepatrombinu nižší než v Lyotonu, jeho účinnost je o něco vyšší díky dalším složkám, které poskytují komplexní antitrombotické a protizánětlivé účinky.

• Léčba hluboké žilní tromboflebitidy je složitější proces, který vyžaduje antikoagulační terapii a také udržování končetiny ve zvýšené poloze.

Hlavním cílem léčby je v tomto případě prevence plicní embolie. Během léčby je pacient hospitalizován na specializovaném oddělení.

Studie prokázaly, že použití heparinu a poté nízké dávky warfarinu (nepřímého antikoagulantu) může zabránit tromboembolickým komplikacím u pacientů s tromboflebitidou. Podávání nového antikoagulancia Ximelagatran umožnilo dále snížit výskyt hluboké žilní trombózy a tromboembolie. Účinek těchto léků se vyvíjí během několika dnů.

V některých případech spolu s antikoagulancii zahrnuje léčba hluboké tromboflebitidy předepisování trombolytických léků, které způsobují resorpci krevní sraženiny. Jejich použití může výrazně zkrátit dobu léčby, ale zvyšuje riziko oddělení krevní sraženiny a embolie. Za tímto účelem je pacientům předepisován enoxaparin (Lovenox), rychle působící lék na vyřešení krevní sraženiny, podávaný parenterálně (subkutánně, intravenózně).

Vzhledem k opožděnému terapeutickému účinku antikoagulancií hrají trombolytika roli „mostu“ od začátku léčby a rozvoje terapeutického účinku hlavních léků.

Ke stanovení účinnosti léčby warfarinem, jakož i k úpravě podávané dávky léku se používá indikátor INR, stanovený při koagulologickém krevním testu. Odráží stav pacientova krevního koagulačního systému. Analýza se opakuje denně po celou dobu léčby.

• Dalšími léky účinnými u tromboflebitidy jsou angioprotektory (venoruton, troxevasin) a venotonika (flebodia, detralex).

Zabraňují další progresi poškození cévních stěn, poskytují přímou léčbu žil při tromboflebitidě a mají protizánětlivé vlastnosti. Doporučuje se užívat tabletové formy, protože masti jsou dráždivé.

chirurgická léčba

Při absenci účinku terapie a progrese zánětu jsou pacientům předepisovány chirurgické metody pro léčbu tromboflebitidy, protože pokračující zvýšená tvorba trombu v postižené žíle významně zvyšuje riziko rozvoje embolie a v důsledku toho smrt pacienta .

Retrospektivní analýza odhalila, že asi ¼ případů hluboké žilní tromboflebitidy s neadekvátní léčbou vedla k tromboembolii.

S rozvojem povrchové flebotrombózy v tříslech, na soutoku povrchových a hlubokých žil, se zvyšuje pravděpodobnost embolie. V tomto případě mohou krevní sraženiny, které se tvoří v povrchových žilách, proniknout do větších hlubokých žil, kde se následně odlomí. Léčba spočívá v odstranění nebo podvázání postižených žil, aby se zabránilo tromboembolickým komplikacím. Po operaci podvázání žíly, která se provádí v lokální anestezii, může být pacient ihned propuštěn a ještě téhož dne se vrátit do plnohodnotného života bez omezení fyzické aktivity.

Moderní technické vybavení navíc umožňuje přesně určit polohu trombu a provést šetrnou operaci k jeho odstranění bez odstranění celé cévy. Po zlepšení stavu může být provedena další chirurgická intervence k odstranění křečových žil, které mohou způsobit recidivu onemocnění.

Léčba tromboflebitidy lidovými léky

Léčba tromboflebitidy s lidovými léky zahrnuje použití odvarů a infuzí rostlin, které mají protizánětlivé vlastnosti. Tyto zahrnují:

• Infuze kopřivy 1/3 šálku perorálně třikrát denně;
• Zlatý knír odchází lokálně;
• Čaj z lískových listů;
• Med ve formě obkladu na oblast postižených žil;
• List zelí lokálně, po rozdrcení nebo nalámání, aby pustil šťávu. Před aplikací namažte rostlinným olejem;
• Tinktura na březových pupenech lokálně;
• Směs pelyňkové kaše s jogurtem lokálně ve formě obkladu.

Pamatujte, že u onemocnění, jako je tromboflebitida, alternativní léčba neposkytuje úplnou úlevu od onemocnění, ale vede pouze k dočasnému zlepšení díky zmírnění příznaků. Abyste předešli opakování tromboflebitidy, vyhledejte pomoc odborníka.

Prevence

Hlavní metodou prevence tromboflebitidy je aktivní životní styl. Doporučuje se každodenní fyzická aktivita (chůze, plavání, jogging, taneční kurzy a další sporty). Pro prevenci onemocnění se doporučuje:

• Vyhněte se dlouhému pobytu v jedné poloze, ležení nebo sezení;
• Vyhněte se dlouhé vodorovné poloze. Pokud není možné vstát z postele (zranění, nemoc), musíte nosit elastické punčochy;
• Při dlouhých cestách a letech se určitě zvedněte a projděte se po kabině autobusu nebo letadla. Pokud řídíte auto, zastavte každých 100 — 150 km a proveďte zahřátí;
• Zůstaňte hydratovaní. Pijte více tekutin;
• V lékařských zařízeních je opatřením k prevenci tromboflebitidy pravidelná výměna intravenózních katétrů.

Předpověď

Trombóza povrchových žil zřídka přechází do těžkých forem a obvykle nevede k nebezpečným komplikacím, i když existují případy tromboembolie malých cév, které nevedou ke smrti pacienta.

Hluboká žilní trombóza má zvýšené riziko rozvoje tromboembolie plicních tepen, ale i tepen jiných životně důležitých orgánů. Jde o závažnou komplikaci, která velmi často končí smrtí.

Následkem hluboké žilní trombózy může být posttromboflebitický syndrom – poškození cévní stěny s rozvojem chronického otoku končetiny, provázeného silnou bolestí.

Hluboká tromboflebitida (trombóza) dolních končetin: příznaky, diagnostika, léčba

Onemocnění je charakterizováno rozvojem zánětlivé reakce ve stěnách hlubokých žil umístěných pod svaly. Tromboflebitida hlubokého typu je charakterizována akutním průběhem a tvorbou krevní sraženiny. Hluboká žilní trombóza je poměrně častým problémem. Jedná se o nebezpečný a bolestivý stav, který může způsobit plicní embolii.

Příčiny onemocnění

Příčiny onemocnění jsou totožné s obecnými faktory pro vznik tromboflebitidy. Pro pochopení specifik hluboké žilní trombózy je nutné alespoň povrchně porozumět stavbě žilního systému.

Krev z dolních končetin proudí dvěma žilními systémy – hlubokým a povrchovým. Oba jsou propojeny přímými a nepřímými perforujícími žilami. Spojovací žíly jsou schopny zajistit pouze jednosměrný průtok krve z povrchového do hlubokého systému. Kromě toho jsou žíly dolních končetin vybaveny speciálními ventily. Při absenci patologických procesů poskytují ventily jednosměrný průtok krve a zabraňují jejímu zpětnému odtoku.

Mezi běžné rizikové faktory rozvoje hluboké žilní tromboflebitidy patří:

• poranění končetin následované prodlouženou nehybností;
• těhotenství, ve kterém hlavní tlak padá na spodní část těla;
• stavy po rozsáhlých chirurgických zákrocích na nohou;
• chronická žilní nedostatečnost;
• hyperhomocysteinémie.

Je třeba si také uvědomit, že hluboká žilní trombóza může být pro pacienta prvním projevem dosud neznámého maligního onemocnění.

Hluboká tromboflebitida

Příznaky a známky hluboké tromboflebitidy

Téměř vždy onemocnění začíná akutně, se závažnými příznaky se rozvinou během několika hodin. Stojí za zmínku, že čím vyšší je patologie v noze, tím obtížnější je, bolest a otok jsou mnohem silnější.

Hlavními příznaky patologie jsou bolest, zarudnutí a ztluštění žil, těžkost v nohou, únava, otoky. Flebolog často diagnostikuje během osobní konzultace, protože příznaky tromboflebitidy jsou vizuálně jasně viditelné. Je také možné zvýšit tělesnou teplotu, v průměru až na 37,5.

Ve vzácných případech je možný latentní průběh patologie. Z tohoto důvodu lékaři důrazně doporučují pacientům s žilní nedostatečností podstoupit ultrazvukové vyšetření několikrát ročně.

Metody diagnostiky

Jako obvykle se hodnotí klinické příznaky a předepisuje se instrumentální vyšetření postižené nohy. Přítomnost trombózy lze potvrdit ultrazvukem (dopplerovská metoda), který umožní vidět celý žilní systém a případné krevní sraženiny.

terapie

Akutní trombóza vyžaduje léčbu v nemocnici pro cévní chirurgii, protože existuje vysoké riziko prasknutí trombu. V ostatních případech lékař předepisuje konzervativní léčbu nebo chirurgickou intervenci.

Diagnóza trombózy nohou

Lokální léky k léčbě onemocnění

Jako lokální léky jsou nejčastěji předepisovány masti na bázi heparinu: Thrombophob, Liquembin, Heparin.

Léky poskytují přirozený faktor proti srážení krve, snižují závažnost zánětlivého procesu a zabraňují tvorbě trombů.

Masti musí být aplikovány denně, v tenké vrstvě, minimálně 3x denně. Pro urychlení zotavení a posílení terapeutického účinku se doporučuje vyrobit obklad na bázi heparinové masti a Troxerutinu. Tento postup by měl být prováděn v noci po dobu nejméně dvou týdnů.

Kromě toho jsou pro posílení protizánětlivého účinku a snížení závažnosti bolesti předepsány NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky).

Tato skupina léků snižuje bolest, tlumí zánět, snižuje lokální horečku, minimalizuje negativní dopad některých funkcí krevních destiček a také snižuje srážlivost krve.

Lokálně jsou předepsány následující léky: Diclofenac, Nise, Ortofen. Používají se několikrát denně po dobu 7-10 dnů.

V případě hluboké tromboflebitidy jsou navíc předepsány výše popsané léky ve formě tablet, protože použití pouze lokální léčby neposkytuje vysoký terapeutický účinek.

Diklofenak je lokální lék

Orální prostředky

Hluboká tromboflebitida vyžaduje nejen místní expozici, ale také použití speciálních léků. Antibiotika jsou předepisována extrémně zřídka, pouze pokud je identifikována patogenní mikroflóra. Následující skupiny léků jsou předepisovány jako perorální léky.

Antikoagulancia

Jsou extrémně důležitou a různorodou skupinou léků, které jsou široce používány v interní medicíně. Léky se používají k potlačení srážení krve, ovlivňují krevní destičky a primární tvorbu sraženin (antiagregační léky) a ovlivňují také koagulační kaskádu.

Nejčastěji se předepisuje heparin, který se používá ve formě injekcí, zejména u akutních stavů. Lék se podává intramuskulárně v dávce ne více než 50 000 jednotek denně. Tuto léčbu je doporučeno provádět na lůžkovém oddělení cévní chirurgie.

Může být také předepsán Dabigatran, moderní antikoagulant. Blokuje koagulační kaskádu, používá se ve formě tablet. Má minimální riziko předávkování ve srovnání s jinými léky, například Warfarinem. Často předepisován k prevenci hluboké žilní trombózy.

Předepsané jako pomocné léky zmírňují zánět a zmírňují bolest. Doporučuje se schematicky používat např. Diclofenac mast a Diclofenac tablety. Užívejte 1 tabletu ne více než třikrát denně. Celkový průběh léčby by neměl přesáhnout 10 dní.

Vzhledem k tomu, že NSAID negativně ovlivňují sliznici trávicího systému, jsou k její ochraně předepsány Venter nebo Sucralfate.

Angioprotektory

Přípravky jsou určeny ke zvýšení cévního tonu a posílení žilní stěny. Troxerutin je považován za nejoblíbenější. Lék snižuje projevy zánětlivé reakce a snižuje závažnost edému.

Doplňkové terapie

Kromě toho je pacientovi předepsán kurz fyzioterapie. UHF je považován za nejúčinnější. Postup podporuje hlubší pronikání místních drog. Doporučuje se kurz 10 sezení.

Elektroforéza s léky má také dobrý účinek. Postup snižuje zánět, otok a snižuje závažnost bolesti. Průměrný počet relací by měl být alespoň 10.

Typy operací hluboké žilní tromboflebitidy

Za nejúčinnější léčbu hluboké tromboflebitidy je považována chirurgická intervence. Je to operace, která snižuje vývoj komplikací a relapsu patologie téměř na nulu. Zpravidla se uchylují k minimálně invazivním zákrokům pod kontrolou ultrazvuku nebo rentgenového přístroje. V současné době se praktikují následující typy cévní chirurgie:

• Instalace filtru vena cava. Filtr je druh deštníku, jehož úkolem je normalizovat krevní oběh v postižené žíle, ale zároveň zabránit pronikání krevní sraženiny do krevního řečiště. Manipulace se provádí, když existuje vysoké riziko průchodu krevní sraženiny, po několika týdnech lze filtr odstranit.
• Šití žíly. Pokud není možné nainstalovat filtr, chirurg sešije žílu a na vnější stranu umístí speciální klip. Při tomto postupu není žíla zcela ucpána a ponechává prostor pro průchod krve, ale ne pro krevní sraženinu.
• Endovaskulární trombektomie. Manipulace zahrnuje vyčištění žíly od přítomné krevní sraženiny v ní a normalizaci krevního oběhu v ní. Pro tyto účely se používají speciální katétry.

Během rehabilitačního období je pacientovi předepsáno nosit kompresní punčochy, které vybere flebolog. Prvních pár týdnů je nošení tohoto dresu povinné, což zabrání opětovnému vzniku krevní sraženiny.

Tradiční metody léčby

1. Lžíce verbeny se nalije do 500 ml vroucí vody a nechá se 3 hodiny vařit. Užívejte 50 ml třikrát denně hodinu před jídlem.
2. Čerstvé listy bílého zelí se aplikují přes noc jako obklad. Zelí zmírňuje záněty a otoky.
3. Na 3 litry vroucí vody je třeba vzít tři polévkové lžíce sušené levandule, heřmánku, sušené skořice a měsíčku. Suroviny se nalijí vroucí vodou a hodinu se louhují. Používá se ve formě koupelí nohou v poměru: litr odvaru se zředí 2-3 litry teplé vody.
4. Sklenice květů kaštanu a jeho oloupané plody se rozdrtí a zalijí jedním litrem vodky. Poté nechte 10-15 dní louhovat na tmavém místě a užívejte 20-30 kapek třikrát denně před jídlem. Kromě toho se tinktura používá jako tření na postiženou oblast nohy.

Dieta pro hlubokou tromboflebitidu

Není třeba striktně dodržovat dietní tabulku, ale je potřeba dodržovat některá dietní pravidla. Zejména zvyšte spotřebu některých potravin, které mají pozitivní vliv na cévy:

• mořské plody;
• fermentované mléčné výrobky;
• borůvky, brusinky;
• česnek;
• všechny druhy ořechů;
• koření: skořice, kořen zázvoru.

Jaká existuje prevence?

Cény dolních končetin je vhodné posilovat pravidelným cvičením, ale zároveň je nepřetěžovat. Když je ženě předepsána hormonální antikoncepce, lékař by se měl zeptat na jakoukoli rodinnou anamnézu hluboké žilní trombózy a pokusit se diagnostikovat jakékoli zjevné případy trombofilie. Pacientky užívající hormonální antikoncepci by navíc neměly kouřit, protože to výrazně zvyšuje riziko trombózy.

Pacienti, kteří podstoupili léčbu, by měli používat kompresní prádlo, aby se minimalizovalo riziko relapsu onemocnění.

Tromboflebitida dolních končetin — léčba

O čem potřebujete vědět tromboflebitida dolních končetin — léčba. Jak se zachovat, pokud jsou identifikovány podobné znaky? Jaká léčba je před námi?

Co znamená flebitida?

Flebitida znamená flebitida. Když k tomu dojde v důsledku poruchy jednoho nebo více vytvořených v žíle krevní sraženinyTento stav se nazývá tromboflebitida. Nejčastěji postihuje žíly na nohou, ale může se vyskytnout i na paži. Krevní sraženina v žíle způsobuje bolest, podráždění a může blokovat průtok krve. Tromboflebitida se vyskytuje jako v povrchnía v hluboké žíly.

Povrchová flebitida ovlivňuje žíly na povrchu kůže. Tento stav je zřídka závažný a obvykle rychle odezní s náležitou péčí.

Ale mohou se vyvinout pacienti s povrchovou flebitidou hluboká žilní tromboflebitidakdyž jsou postiženy velké krevní cévy. Trombóza je lokalizována ve svalových žilách lýtkové oblasti nohou. Jedná se o závažné onemocnění, které může vést k úmrtí nebo vážnému postižení v důsledku plicní embolie nebo posttrombotického syndromu.

Plicní embolie nastává, když se velké krevní sraženiny odlomí a putují krevním řečištěm do plic.

Příčiny tromboflebitidy

Tromboflebitida povrchových žil může být komplikací po lékařském nebo chirurgickém zákroku, kdy jsou žíly poškozeny, a vyskytuje se také po poranění nohou nebo rukou, protože defekt žíly zvyšuje riziko tvorby krevních sraženin.

Krevní sraženiny se mohou objevit bez zranění. Zde jsou některé rizikové faktory pro tromboflebitidu:

• Dlouhá nečinnost– pobyt v posteli nebo dlouhé hodiny sezení v autě, letadle, vlaku. Tato závislá poloha vytváří stagnující nebo pomalý průtok krve z nohou, což přispívá k tvorbě krevních sraženin.
• Pasivní životní stylkdyž je člověk většinu času neaktivní, necvičí a málo se hýbe. Delší nečinnost snižuje průtok krve nejen v žilách na povrchu nohou, ale i v hlubokých žilních cévách. A to zase podporuje tvorbu krevních sraženin.
• Полнота predisponuje k překrvení nohou, protože se zvyšuje zátěž žilních cév.
• kouřenítaké jedním z rizikových faktorů pro rozvoj tromboflebitidy.
• Období těhotenství a po porodu u žen může způsobit křečové žíly a překrvení nohou.
• Phlebeurysm nohou, vytváří podmínky pro tvorbu krevních sraženin.
• někteří patologie jako krevní onemocnění, rakovina a chemoterapie zvyšují riziko tvorby krevních sraženin v žilách.
• Příjem antikoncepční pilulky nebo hormonální terapie, včetně léčby postmenopauzálních příznaků, může způsobit ztluštění krve a predispozici ke vzniku krevních sraženin.
• Instalace centrální žilní katétr nebo kardiostimulátor jsou také ohroženi tromboflebitidou.
• Dědičnost, tedy rodinná genetická predispozice, v některých případech zvyšuje možnost vzniku tromboflebitidy.

Hlavní příznaky povrchové tromboflebitidy

S vývojem tromboflebitida dolních končetin obvykle se objevuje zdání výběrového řízení zarudnutí na kůži podél povrchových žil. Postupem času dlouhé, tenké zarudnutí zánět zesiluje podél žíly. Tato oblast může být tvrdá a teplá. Kůže kolem žíly může být svědivá a oteklá. Zarudlé místo může pulzovat nebo pálit.

Příznaky jsou horší, když je noha spuštěna, zvláště když ráno vstáváte z postele. Může se objevit mírná horečka.

Pokud je spojen proces infekcepříznaky zahrnují silné zarudnutí, horečku, bolest, otok, dokonce i rozpad kůže.

Jak zřejmé tromboflebitidy hluboko žíly

Projevem hluboké žilní tromboflebitidy může být jako příznaky povrchové flebitidy, ale u některých lidí se vyskytuje bez zjevných známek.

Často však člověk prožívá bolest и otok po celé končetině. Například bérce mohou otékat bez zjevného důvodu.

Pokud se tento stav stane chronickým a dříve nebyla adekvátní léčba, a také kvůli bakteriální infekci, dojde ke zvýšení tělesné teploty, změně barvy kůže na noze a může se vytvořit vřed.

V takto pokročilých případech je nutný okamžitý kontakt s odborníkem k odstranění příznaků a záchraně postižené končetiny. Vhodná diagnostika a léčba zaměřená na odstranění trombu, snížení symptomů spojených s obstrukcí žil a obnovení funkce cévních chlopní sníží výskyt posttrombotického syndromu a může zachránit pacientovu nohu.

Kdy vyhledat lékařskou péči

Pokud máte příznaky, domluvte si schůzku se svým lékařem otok, bolesti и zánět povrchové žíly na nohou. Pokud se za týden nebo dva nebudete cítit lépe nebo se vám zhorší, je nejlepší hrát na jistotu, abyste se ujistili, že nemáte vážnější stav.

Například hluboká žilní tromboflebitida vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků, okamžitě jděte na pohotovost v nemocnici:

• vysoká teplota s jakýmikoli příznaky v noze;
• hrboly na noze;
• silná bolest a otok končetiny;
• nevysvětlitelný významný dušnost, což může být první stopa, že krevní sraženina již pronikla do vašich plic.

Pokud máte dýchací problémy, okamžitě zavolejte sanitku.

Diagnostika ve zdravotnickém zařízení

Na diagnostiku tromboflebitida dolních končetin a léčba použití:

1. D-dimer je krevní test, v důsledku čehož se měří úroveň uvolňování produktu odbourávání fibrinu (hlavně D-dimeru) do krevního oběhu při žilní trombóze. Negativní test D-dimeru znamená, že trombóza se nevyskytuje, a hraje tak roli při vyloučení diagnózy hluboké žilní tromboflebitidy.
2. Ultrazvuk může detekovat blokády průtoku krve nebo krevní sraženiny, zejména ve velkých žilách horní části nohy. Malá ruční sonda je přitlačena ke kůži, aby se zjistilo, kde je překážka v žíle. Jedná se o nebolestivé, neinvazivní vyšetření.
3. Někdy předepsané venogram k identifikaci krevních sraženin v menších, vzdálenějších žilách. Tento invazivní postup, která vyžaduje injekci rentgenového barviva nebo kontrastní látky do žíly na noze. Rentgenové záření se pak používá ke sledování toku barviva v žilách nohy. Hluboká žilní tromboflebitida je diagnostikována přítomností trvalých defektů v intraluminální výplni žíly. Venografie však není vždy dostupná a pro pacienty je nepohodlná. Kontraindikováno u pacientů se selháním ledvin a závažnými alergickými reakcemi na kontrastní látky.

Léčba tromboflebitidy

Před léčbou tromboflebitidy se musíte nejprve poradit s flebologem a podstoupit předepsané diagnostické postupy. Léčba bude záviset na diagnóze.

Tromboflebitida в povrchní žíly obvykle reaguje na úlevu od bolesti, elevaci nohou a teplé obklady po dobu 1-2 týdnů.

Protizánětlivý lékléky, jako je aspirin nebo ibuprofen, v dávce předepsané vaším lékařem, mohou pomoci snížit bolest a známky zánětu.

Poté vám odborník poradí více choditke zvýšení průtoku krve do nohou a zabránění vzniku krevních sraženin v žilách.

Kromě toho lékař předepíše kompresní punčochy pro koleno nebo kyčel. Jejich důsledné nošení zlepší průtok krve a zmírní bolest a otoky.

Vyhněte se dlouhodobému odpočinku na lůžku. Bez aktivního pohybu se vaše příznaky flebitidy mohou zhoršit.

Pokud povrchová flebitida postoupila do hlubokých žil, bude tento vážný stav vyžadovat lůžkové vyšetření a léčbu k vyloučení možnosti dalších komplikací.

Konzervativní terapie bude zahrnovat léky na ředění krve (antikoagulancia) A antibiotika, při zjištění známek infekce apod. Délka antikoagulační léčby je obvykle 3-6 měsíců.

Pokud je diagnóza akutní hluboká žilní tromboflebitida (DVT), pak může být léčba v závislosti na indikacích buď konzervativní nebo chirurgická.

Chirurgické metody se používají zřídka a jsou zaměřeny na mazání velké krevní sraženiny, který může zablokovat velkou žílu.

Například, endovaskulární terapie lze provést u vybraných pacientů s progresí akutní HŽT kyčle navzdory antikoagulační léčbě nebo u pacientů se závažnými příznaky. Skládá se z katétrově řízené trombolytické terapie a mechanické trombektomie. Zahrnuje mechanické míchání nebo rozrušení velké sraženiny. Podobně lze trombus odstranit pomocí odsávacích katétrů v kombinaci s trombolytickými činidly.

Endovaskulární léčba může být použita u symptomatických pacientů žilní gangréna nebo flegmóna, ale s nízkým rizikem krvácení.

Podle indikací se používají i další metody chirurgické léčby HŽT.

Takpokud vám byla diagnostikována povrchová flebitida, a jinak jste zdravá, budou vám předepsány protizánětlivé léky a používání kompresních punčoch a také sledování příznaků. Dodatečně doporučí cvičit elevaci nohou a používat teplé obklady. V některých případech budou nutná antibiotika.

S podezřením hluboká žilní tromboflebitida Budete podrobeni dalšímu vyšetření a léčbě v nemocnici.