Symptomy pneumonie u dospělých léčených antibiotiky

Antibiotika pro pneumonii u dospělých: seznam, účinnost

Pneumonie je akutní plicní onemocnění zánětlivého původu. Původci zápalu plic může být řada mikroorganismů, častěji jsou to však bakterie (streptokoky, stafylokoky, enterobakterie, Haemophilus influenzae, legionella aj.).

Nelze vyloučit roli atypické mikroflóry (mykoplazmata, chlamydie). Vzhledem k tomu se antibiotika používají při léčbě pneumonie. To je základem úspěšné etiologické terapie – odstranění příčiny zánětu plic.

Obecné principy antibiotické terapie

Pro dosažení maximálního pozitivního účinku při užívání antibiotik na zápal plic u dospělých lékaři dodržují pravidla pro jejich předepisování. Za prvé, když je stanovena rentgenově potvrzená diagnóza „pneumonie“ a než je ve sputu pacienta identifikován přesný mikrobiální patogen, jsou předepsána širokospektrá antibiotika. To znamená, že lék svým terapeutickým účinkem pokryje celé spektrum mikrobů. Jakmile je znám konkrétní patogen, lze antibiotikum změnit (pokud spektrum aktivity nezahrnuje tohoto mikroba).

Kromě toho existuje seznam klinických a laboratorních příznaků indikujících účinnost antibiotika na zápal plic. Hodnotí se 3 dny po zahájení léčby:

1. Snížení teploty.
2. Snížení dušnosti, příznaků intoxikace a respiračního selhání (zvýšená saturace kyslíkem).
3. Snížení množství a hnisání sputa.

Navíc, pokud je po užívání antibiotik (do 37-37,5 °C) pozorována přetrvávající nízká horečka, sípání na plicích, suchý kašel, pocení a slabost, reziduální stopy na rentgenových snímcích, není to považováno za důvod pro pokračování v léčbě nebo vyměňte antibakteriální látku.

Závažnost pneumonie

Abychom pochopili, která antibiotika pro pneumonii budou nejúčinnější a za jakých podmínek léčit konkrétního pacienta, je nutné určit kritéria závažnosti onemocnění. Závažnost pneumonie se rozlišuje:

Pro první, nejméně nebezpečný zápal plic jsou charakteristické příznaky:

Nejúčinnější antibiotika pro zápal plic

Před několika staletími byl zápal plic považován za extrémně nebezpečnou, nevyléčitelnou nemoc. K dnešnímu dni se závažnost onemocnění nesnížila, ale včasné a kompetentní použití nových antibiotik zajišťuje úplné vyléčení a zabraňuje rozvoji komplikací pneumonie.

Typy zápalu plic

Správný výběr antibiotika začíná identifikací etiopatogenetické klasifikace pneumonie, která dává představu o původu a podmínkách vývoje onemocnění. Ve světové praxi existují:

1. Mimonemocniční (ambulantní, domácí) forma – akutní onemocnění dýchacích cest, které se vyskytuje v komunitním prostředí a je doprovázeno příznaky infekce. Během vyšetření se u pacientů zjistí čerstvé infiltrativní změny v plicních tkáních. Často je komunitní pneumonie způsobena streptokoky nebo stafylokoky, méně často mykoplazmaty, chlamydiemi, klebsiellami a legionelami.

Nejčastěji je patologie způsobena atypickými mikroorganismy (houby, viry, bakterie), které u zdravých lidí nezpůsobují pneumonii.

Adekvátní léčba pneumonie antibiotikem není možná bez studia etiologie onemocnění.

Kromě hlavní příčiny patologie je při výběru antibiotika nutné vzít v úvahu věk a závažnost stavu pacienta, možné nežádoucí reakce těla a stupeň rezistence patogenu vůči konkrétní antibakteriální léčivo.

Skupiny antibiotik pro zápal plic

K léčbě pneumonie se používají následující skupiny širokospektrých antibakteriálních látek: Cefalosporiny, Fluorochinolony, Peniciliny.

Výběr léku na zápal plic u dětí nebo dospělých:

V některých případech lze zápal plic vyléčit pouze kombinovanou antibiotickou terapií. Nejběžnější kombinace:

• cefalosporiny s linkomycinem;
• cefalosporiny s metronidazolem;
• linkomycin s amoxicilinem;
• amoxicilin s gentamicinem;
• Cefuroxim s gentamicinem.

Taková léčebná taktika je opodstatněná v případech vážného stavu pacienta, imunitních onemocnění, smíšených infekcí, rozvoje rezistence na určitý lék, častého, nekontrolovaného nebo dlouhodobého užívání antibiotik.

Zásady užívání antibiotik

Navzdory skutečnosti, že antibiotika nové generace mají široké spektrum účinků, úspěch léčby přímo závisí na dodržování základních principů užívání takových léků. Racionální léčba antibiotiky znamená:

1. Empirický recept na antibiotika. To znamená, že užívání léku začíná ještě před obdržením výsledků bakteriologických studií.
2. Odběr materiálu pro výzkum před zahájením léčby vám umožní nejpřesněji určit patogen a jeho citlivost na antibiotika.

U mírných nebo středně těžkých případů onemocnění je povolena domácí léčba s perorálním užíváním antibiotik – pacient může pít tablety nebo suspenzi. U těžkého nebo komplikovaného zápalu plic je indikována postupná terapie, to znamená postupný přechod od injekcí k tabletám. Pneumonie u dětí mladších jednoho roku nebo starších osob by měla být léčena pouze v nemocnici.

Vzhledem k tomu, že bakteriologické vyšetření může trvat několik dní, musí být pacient psychicky připraven na to, že může být nutné léky nahradit nebo doplnit jiným antibiotikem.

Přehled účinných antibiotik nové generace

Antibiotika nové generace jsou považována za nejúčinnější u pneumonie. Jejich výhodou je rychlejší účinek, což platí pro většinu patogenních mikroorganismů. Kromě toho četné studie zjistily, že takové léky způsobují méně vedlejších účinků a pacienti je snáze snášejí. Širokospektrá antibiotika je nutné užívat 1-2x denně, zatímco léky 1. nebo 2. generace až čtyřikrát. Navíc v závislosti na průběhu onemocnění mohou ošetřující lékaři vybrat lék, který je pro pacienta nejpohodlnější – mohou to být injekce, tablety, kapsle, sirupy.

Cefalosporiny

Pro svou vysokou účinnost a nízkou toxicitu jsou jedním z nejčastěji předepisovaných antibakteriálních léků. Léčba dětí a těhotných žen je povolena od druhého trimestru. U komunitní pneumonie můžete užívat perorální formy:

Suprax (účinná látka cefixim) – dostupný ve formě kapslí a granulí pro přípravu suspenze. S opatrností se předepisuje kojencům do 6 měsíců, starším lidem, pacientům s renálním selháním a také s anamnézou pseudomembranózní kolitidy.

Pneumonii získanou v nemocnici je lepší léčit injekcemi, které lze podat intravenózně nebo intramuskulárně:

Tarcef, Cephabol (ceftazidim) – krystalický prášek pro přípravu injekčního roztoku. Lék by měl být aplikován každých 8 nebo 12 hodin. Může být použit k léčbě bronchitidy nebo zápalu plic u novorozenců. Injekce léku jsou zakázány těhotným a kojícím ženám.

Hlavními nežádoucími účinky jsou alergické projevy nebo poruchy trávení, zvýšená únava, nervozita.

Průběh léčby cefalosporiny trvá 7-10 dní.

Absolutní kontraindikací pro použití je přecitlivělost na hlavní účinnou látku, stejně jako na antibiotika skupiny penicilinů.

Penicilin

Při léčbě pneumonie u dospělých lékaři předepisují následující typy léků:

Amoxicilin, Hiconcil, Flemoxin Solutab, Ospamox – tobolky nebo suspenze pro perorální podání na bázi amoxicilinu. Délka léčby je od 10 do 14 dnů. Schváleno pro použití těhotnými ženami a malými dětmi. V některých případech je pozorována nízká účinnost léků v důsledku produkce beta-laktamázy některými mikroorganismy, látky, která ničí strukturu léku.

Mezi časté vedlejší účinky patří poruchy trávicího systému, stejně jako alergické reakce (od kopřivky po Quinckeho edém).

Fluorochinolony

Nejvýkonnější kategorie antibakteriálních látek určených k léčbě těžkých forem zápalu plic. Zoflox, Tarivid – léky na bázi ofloxacinu nebo Tsiprobay, Tsifran – léky s ciprofloxacinem jsou nejčastěji předepisovány. Možné perorální nebo kapací podání. Při intravenózním podání se kapátka umístí na několik dní, dokud se stav pacienta nezlepší, a poté se přechází na perorální podání.

Makrolidy

Širokospektrá antibiotika, která se používají pro jakékoli (včetně atypických) forem onemocnění. Seznam účinných léků:

Sumamed, Azithromycin, Zitrolid – tablety nebo suspenze na bázi azithromycinu. Standardní doba užívání je 3-5 dní. Zakázané pro děti do tří let.

Užívání léků z této skupiny déle než 10 dní je krajně nežádoucí. Protože patogenní mikroorganismy jsou schopny rychle vyvinout rezistenci, což komplikuje další léčbu.

Makrolidy se nepoužívají k léčbě zápalu plic nebo jiných zánětlivých a infekčních onemocnění v přítomnosti onemocnění jater.

I sebelepší a nejšetrnější antibiotikum má silný účinek nejen na původce onemocnění, ale i na celý organismus. Bez ohledu na to, kolik dní užíváte tento lék, normální střevní mikroflóra a odolnost vůči infekcím se výrazně sníží. Proto ani při mírném zápalu plic byste se neměli spoléhat na recenze ostatních pacientů a vlastní intuici, ale svěřit výběr vhodného léku ošetřujícímu lékaři – to vám pomůže co nejdříve porazit nemoc a bezbolestně se zotavit po léčba.

Sdílej se svými přáteli

Dělejte něco užitečného, ​​nezabere to moc času

Jak a čím léčit zápal plic: možné prostředky

Pneumonie neboli zápal plic je patologie plicní tkáně, postihující především úseky, kde dochází k přímé výměně kyslíku mezi vzduchem a krví. To je právě hlavní nebezpečí onemocnění: alveoly naplněné zánětlivými sekrety nejsou schopny plnit své funkce a tělo přestává přijímat kyslík ve správném objemu. Pokud onemocnění postihuje většinu plic, rozvíjí se akutní respirační selhání.

Každý rok v Rusku zažije zápal plic asi 1,5 milionu lidí [1]. Nejvyšší incidence je u dětí do jednoho roku (30–50 případů na 1000 obyvatel ročně) a u dospělých nad 70 let (50 případů na 1000 obyvatel) [2]. Nežádoucí následky představují asi 7 % případů [3], ale u starších pacientů se pravděpodobnost úmrtí zvyšuje na 30 %. Pro informaci: před vynálezem antibiotik umíralo až 83 % pacientů na zápal plic.

Příčiny zápalu plic

Příčinou jakéhokoli zápalu plic je infekce. Nejčastěji jsou původci onemocnění bakterie: pneumokoky, hemophilus influenzae, patogenní stafylokoky a streptokoky. Při chřipkové epidemii vystupuje do popředí virový zápal plic, vyznačující se bleskovým průběhem. U lidí s výrazně sníženou imunitou je možný plísňový zápal plic nebo zápal plic způsobený prvoky, například mykoplazmaty. Přibližně ve 30 % případů je pneumonie smíšené povahy, to znamená, že je způsobena komplexem několika bakterií nebo spojením virových a bakteriálních agens [4].

Ale kromě infekce samotné jsou důležité predisponující faktory. Zvyšuje riziko onemocnění:

• Akutní respirační virová infekce. Nejčastější infekcí je chřipka.
• Prodloužené podchlazení. Způsobuje poruchy mikrocirkulace a brzdí fungování řasinkového epitelu, který čistí průdušky od patogenních mikroorganismů.
• Stres, hypovitaminóza a přepracování.
• kouření.

Kromě toho se pravděpodobnost vzniku zápalu plic zvyšuje u starších lidí a lidí se základními chronickými onemocněními a také obezitou. Taková pneumonie může být primární virová (rozvíjí se po chřipce) nebo sekundární bakteriální – kdy patogenní bakterie proniknou do oslabeného těla (viz tabulka 1).

Tabulka 1. Rozdíly v hlavních typech pneumonie

znamení

Virová pneumonie

bakteriální pneumonie

začátek

Akutní: během následujících 24–72 hodin po objevení se prvních příznaků chřipky

2 týdny po prvních příznacích

Projevy intoxikace

Teplota nad 38°C, bolest hlavy, svalů od samého počátku onemocnění

Po první vlně příznaků způsobených virózou nastává úleva, poté opět prudce stoupne teplota, objeví se bolest hlavy a zesílí kašel

Klinické příznaky

Od prvních hodin – bolestivý suchý kašel, sputum poseté krví, bolest na hrudi, dušnost

Nejprve se stav stabilizuje, pak začíná druhá vlna příznaků: kašel se stává ještě intenzivnějším, objevuje se hnisavé sputum

Jak lze zápal plic léčit?

Pneumonie je smrtelné onemocnění. Proto se za žádných okolností nepouštějte do diagnostiky a léčby na základě rad z internetu: při sebemenším podezření na zápal plic byste měli zavolat lékaře. Pokud lékař trvá na hospitalizaci, neměli byste riskovat její odmítnutí. Pneumonie je nebezpečná kvůli narušení životně důležitých orgánů v důsledku těžké intoxikace, stejně jako respiračního selhání. V takové situaci může být nutná i nouzová umělá ventilace.

Když mluvíme o lécích na léčbu zápalu plic, první věc, která přijde na mysl, je antibiotika. Jsou skutečně nepostradatelné, pokud je pneumonie bakteriální povahy. V tomto případě jsou nejčastěji předepisovány léky založené na kombinaci amoxicilinu a kyseliny klavulanové. Pokud jsou neúčinné, použijte cefalosporiny, makrolidy nebo tzv. respirační chinolony.

Účinnost antibiotické terapie se hodnotí 48–72 hodin po předepsání. Pokud se během tohoto období sníží teplota, intenzita kašle a závažnost intoxikace (bolesti hlavy, slabost, bolesti svalů a kloubů), léčba pokračuje. Pokud se stav pacienta nelepší, je lék zaměněn za lék z jiné skupiny.

Doporučená léčba antibiotiky musí být dokončena až do konce, bez přerušení léčby, i když je dynamika pozitivní. V opačném případě existuje vysoké riziko rozvoje rezistence na antibiotika a relapsu onemocnění.

U virové (chřipkové) pneumonie jsou antibiotika neúčinná, a proto se nepředepisují. V této situaci se doporučují antivirová činidla, jako je oseltamivir a zanamivir. Kromě nich může lékař předepsat umifenovir jako součást komplexní terapie. Čím dříve jsou předepsány, tím vyšší je účinnost antivirotik. V ideálním případě by od prvních příznaků do zahájení antivirové léčby mělo uplynout 48–76 hodin.

Pokud má lékař podezření na smíšenou povahu pneumonie, může předepsat antibakteriální i antivirové látky.

Může být doporučeno jako adjuvantní terapie imunomodulátory (imunoglobuliny) a vitamíny.

Fyzioterapie pro pneumonii je předepsána až po normalizaci teploty, aby se urychlilo odstranění hlenu z plic. K tomuto účelu se často užívají bylinné přípravky, například kořen lékořice nebo komplexní směsi prsou.

Prevence zápalu plic

Dosud zůstává nejúčinnější metodou prevence zápalu plic očkování. Existují vakcíny proti nejtypičtějšímu patogenu, pneumokoku, a vakcíny proti chřipce, které zabraňují rozvoji virové pneumonie.

Očkování proti pneumokoku je indikováno pro osoby s vysokým rizikem vzniku bakteriálního zápalu plic a také pro ty, kteří jsou ve vysokém riziku rozvoje těžkých forem onemocnění. Tyto zahrnují:

• osoby starší 65 let;
• osoby trpící chronickou obstrukční plicní patologií (chronická bronchitida, bronchiální astma);
• pacienti s chronickým kardiovaskulárním selháním, kardiomyopatií, onemocněním koronárních tepen;
• osoby trpící chronickými onemocněními jater, včetně cirhózy;
• pacientů s HIV;
• pacienti s kochleárními implantáty;
• lidé v domovech pro seniory a handicapované.

Očkování proti chřipce se doporučuje osobám se zvýšeným rizikem komplikací tohoto onemocnění:

• těhotné ženy;
• obézní s BMI > 40;
• lidé nad 65 let;
• osoby trpící chronickými onemocněními kardiovaskulárního a bronchopulmonálního systému, ledvin a jater;
• pacienti s diabetes mellitus;
• osoby s HIV;
• zdravotnických pracovníků.

Pokud je to indikováno, lze obě vakcíny aplikovat současně: riziko komplikací se tak nezvyšuje.

Bohužel ne vždy je možné očkovat. V takových situacích je třeba dbát na protidrogovou prevenci chřipky. Koneckonců, původce tohoto onemocnění může buď sám způsobit zápal plic, nebo přispět k rozvoji bakteriální infekce. K prevenci chřipky se používají antivirotika:

• zanamivir – děti starší 5 let a dospělí;
• oseltamivir – děti starší 12 let a dospělí;
• umifenovir – v závislosti na formě uvolnění. Arbidol® lze nazvat jedním z nejznámějších léků založených na této účinné látce. V práškové formě pro přípravu suspenzí lze použít od 2 let, tablety od 3 let, kapsle od 6 let.

Tyto léky lze použít jak k prevenci během epidemie v nepřítomnosti nemocných v bezprostředním okolí, tak k prevenci infekce po přímém kontaktu s nemocnou osobou.

Pneumonie je nebezpečné onemocnění, které má vážné komplikace a může být smrtelné. Při prvních známkách onemocnění: vysoká horečka, hojné sputum s hnisem nebo pruhy krve, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem. Ale jakékoli nemoci je snazší předcházet než léčit. Neměli byste proto trpět nachlazením na nohy. To zvyšuje pravděpodobnost komplikací, včetně zápalu plic. Pokud je to možné, měli byste se nechat očkovat proti chřipce na začátku podzimu – před začátkem epidemické sezóny. A již během epidemie užívejte některá antivirotika pro preventivní účely.

Komplexní antivirové činidlo pro prevenci

Jedním z nejpopulárnějších antivirových léků v Rusku je Arbidol® (účinná látka – umifenovir). Je dostupný v několika lékových formách určených k léčbě dětí i dospělých:

• Pro děti od 2 let — prášek pro přípravu suspenze pro perorální podání. Prodává se v lahvích po 37 g, baleno v kartonových obalech spolu s odměrnou lžičkou (registrační certifikát v GRLS: LP 003117-290715 ze dne 12. srpna 2016).
• Pro děti od 3 let – 50 mg potahované tablety. Prodává se ve sklenicích po 10, 20, 30 nebo 40 tabletách, v kartonových obalech (registrační certifikát v GRLS: LSR-003900/07-030417 ze dne 21. prosince 2017).
• Pro děti od 6 let — tobolky o dávce 100 mg v blistrech po 5 nebo 10 kusech, umístěné v kartonových obalech (registrační osvědčení v GRLS: РN003610/01-191017 ze dne 26. prosince 2017).
• Pro děti od 12 let a dospělé — kapsle s dávkou 200 mg v blistrech po 10 kusech v kartonových obalech (registrační certifikát v GRLS: LP 002690-141117 ze dne 19. ledna 2018).

Arbidol® má přímou antivirovou aktivitu, včetně proti tak nebezpečným kmenům chřipkových virů, jako je A(H1N1) (prasečí chřipka) a A(H5N1) (ptačí chřipka). Arbidol® blokuje virové proteiny, které zajišťují jeho průnik do buněk těla. Lék tak zabraňuje rozvoji infekce.

Aplikační režimy Arbidolu pro sezónní profylaxi:

• suspenze: 10 ml 3krát týdně po dobu 3 týdnů;
• tablety 50 mg: jeden 2krát týdně po dobu 3 týdnů;
• tobolky 100 mg, 200 mg: jeden 2x týdně po dobu 3 týdnů.

Pro postexpoziční profylaxi se mění aplikační režim:

• suspenze: 10 ml jednou denně po dobu 1–10 dnů;
• tablety 50 mg: jednou denně po dobu 10–14 dnů;
• tobolky 100 mg, 200 mg: jednou denně po dobu 10-14 dnů.

Užívání Arbidolu® pomáhá zkrátit dobu trvání onemocnění a snížit pravděpodobnost komplikací. V klinických studiích lék prokázal vysoký bezpečnostní profil a neměl žádný vliv na lidské vnitřní orgány a systémy.

Pneumonie – příznaky u dospělých, dětí, typy, antibiotika u pneumonie

Pneumonie je akutní infekčně-zánětlivé onemocnění různé etiologie (zejména bakteriální), charakterizované přítomností fokálních lézí plicní tkáně a také intraalveolární exsudací, projevující se:

• těžká intoxikace a respirační syndromy;
• výskyt místních fyzických změn v plicích;
• infiltrativní stíny hrudních orgánů na radiografii.

Co je zápal plic a proč je nebezpečný?

Mnoho pacientů se domnívá, že zápal plic a zápal plic jsou různá onemocnění, ale není tomu tak. Pneumonie je zánět plic. Termín pneumonie vždy znamená zánět plicní tkáně, stejně jako přítomnost exsudace v alveolech, bronších malého kalibru, bronchiolech a také poškození intersticiální tkáně.

Je třeba poznamenat, že pneumonie může být pouze akutní proces. Chronický zápal plic neexistuje.

Hlavní příčinou pneumonie jsou bakterie, ale vyskytuje se také:

• virová pneumonie (jedna z komplikací chřipky, adenoviru, respirační syncytiální infekce atd.);
• plísňová pneumonie (obvykle se vyskytuje u pacientů s imunodeficitními stavy);
• smíšený zánět (bakteriální-virový);
• parazitární pneumonie (také typická pro imunodeficientní pacienty);
• aspirace (takový zápal plic vzniká při vdechnutí zvratků, žaludeční šťávy atd. do plic). K pasivnímu proudění žaludečního obsahu do plic může zpravidla dojít v důsledku šokových stavů, resuscitačních opatření, myasthenia gravis s poruchou polykání, poruchou vědomí atd.

Základem léčby zápalu plic jsou antibiotika. Antivirová terapie je vhodná pouze u prokázaných virových (v naprosté většině případů chřipkových) zápalů plic.

Antibiotika pro pneumonii jsou předepsána s přihlédnutím ke spektru hlavních patogenů. Pokud je antibiotická terapie neúčinná do 48 hodin, doporučuje se změnit antibiotikum nebo přidat druhý lék.

U těžké pneumonie jsou okamžitě předepsány dvě antibakteriální léky.

Je třeba poznamenat, že těžký zápal plic je považován za zvláštní formu onemocnění. To je způsobeno skutečností, že těžká pneumonie je doprovázena těžkou intoxikací, hemodynamickými poruchami a rozvojem těžkého respiračního selhání. Možné jsou i sepse a septický šok. Prognóza těžké pneumonie je vždy nepříznivá, takže takoví pacienti vždy vyžadují povinnou intenzivní péči.

Včas předepsaná antibiotika pro pneumonii významně snižují riziko nepříznivého výsledku a také rozvoj závažných komplikací, jako jsou:

• plicní abscesy;
• gangréna plic;
• sepse a septický šok;
• zánět pohrudnice;
• pleurální empyém;
• endokarditida, perikarditida, myokarditida;
• meningitida;
• akutní respirační selhání (respirační selhání) a plicní edém atd.

Je třeba pochopit, že pneumonie je nebezpečné infekční onemocnění, které má při správné léčbě příznivý výsledek. Antibiotika na zápal plic by však měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Samoléčba může být zdraví nebezpečná a způsobit rozvoj závažných život ohrožujících komplikací.

Léčba pneumonie doma u dospělých a dětí

Léčba pneumonie doma může být provedena pouze po vyšetření lékařem a jmenování vhodné terapie, pokud neexistují žádné indikace pro nemocniční léčbu.

Je třeba poznamenat, že asi 80 % pacientů (včetně starších dětí) s komunitní pneumonií lze léčit doma i v denním stacionáři.

Indikace pro léčbu v nemocnici jsou:

• věk pacienta je méně než šest měsíců nebo starší než 65 let (u této kategorie pacientů je příliš vysoké riziko rozvoje DN a dalších komplikací, takže léčba by měla být prováděna pouze v nemocničním prostředí);
• těžký zápal plic;
• přítomnost těhotenství;
• podezření na atypický zápal plic;
• pacient má základní onemocnění, která mohou zhoršit průběh pneumonie a způsobit komplikace. Hospitalizováni jsou pacienti s vrozenými srdečními vadami, cystickou fibrózou, bronchopulmonální dysplazií, bronchiektáziemi, imunodeficitními stavy, diabetes mellitus aj.;
• pacientů, kteří nedávno dokončili nebo v současné době dostávají imunosupresivní léčbu;
• pneumonie je léčena antibiotiky do 48 hodin bez úspěchu, klinické příznaky progredují. Tito. u dospělého pacienta přetrvává horečka, zvyšuje se respirační selhání atd.;
• nedostatek podmínek pro domácí léčbu (děti ze znevýhodněných rodin, internátů, pacienti bydlící na ubytovnách apod.).

Je zápal plic nakažlivý?

Ano, zápal plic je nakažlivý. Pneumonie je infekce dýchacích cest. Nejběžnější cestou přenosu je vzduch. Je také možný kontaktní mechanismus domácnosti prostřednictvím sdíleného nádobí. Intrauterinní hematogenní infekce je extrémně vzácná.

Riziková skupina zahrnuje:

• malé děti s intrauterinní hypoxií, asfyxií, porodním traumatem, cystickou fibrózou, vrozenými srdečními vadami nebo vývojem plic, podvýživou a hypovitaminózou, stavy imunodeficience;
• kuřáci
• pacienti s chronickými plicními chorobami nebo častou bronchitidou;
• imunodeficientní pacienti;
• osoby trpící alkoholismem nebo užíváním drog;
• pacienti s ložisky chronické infekce (chronická tonzilitida atd.);
• pacienti se základními patologiemi (diabetes mellitus nebo jiná endokrinní onemocnění, onemocnění ledvin, kardiovaskulární patologie atd.);
• pacienti pracující s toxickými látkami, horníci, pracovníci obchodů (rizikové faktory povolání);
• pacienti starší 65 let;
• osoby s nízkými příjmy.

Druhy zápalu plic

Podle etiologie výskytu může být pneumonie: bakteriální, virová, smíšená, plísňová, parazitární, infekčně-alergická, aspirační.

Podle morfologie se pneumonie dělí na:

• fokální, vyznačující se jedním nebo více ohnisky pneumonické infiltrace od 1 do 2 centimetrů;
• fokálně-konfluentní, doprovázené rozvojem heterogenních masivních ložisek infiltrace. Tento typ pneumonie může být komplikován destruktivními komplikacemi nebo exsudativní pleurisou;
• segmentální (pneumonické ohnisko zabírá jeden segment plic);
• polysegmentální, doprovázené poškozením několika segmentů. Zpravidla je taková pneumonie doprovázena atelektázou a zmenšením velikosti plic;
• lobární (lobární), vyznačující se poškozením celého laloku plic (lobární pneumonie);
• intersticiální (infiltrační pneumonická ložiska jsou doprovázena poškozením intersticia). Tato forma pneumonie je vzácná, hlavně u pacientů s imunodeficiencí;
• celkové, postihující celé plíce.

Pneumonie může být jednostranná nebo oboustranná.

Je nutné rozlišovat mezi komunitní a nozokomiální pneumonií (rozvíjející se do 48-72 hodin po hospitalizaci v důsledku jiného onemocnění).

Podle závažnosti se pneumonie dělí na mírnou, střední a těžkou.

Závažnost pneumonie

V mírných případech onemocnění je mírná intoxikace, horečka až 38 stupňů, leukocytóza od 9 do 10 * 10 9 / l, objem pneumonické infiltrace zaujímá 1-2 segmenty, neexistují žádné doprovodné patologie „pozadí“, tachykardie až 90 tepů za minutu. Respirační selhání není vyjádřeno, cyanóza nasolabiálního trojúhelníku chybí nebo se objevuje po kašli, fyzické aktivitě (chůze, lezení po schodech atd.).

Střední průběh je charakterizován těžší intoxikací, známkami respiračního selhání – cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, dechová frekvence 25-30 za minutu, roztažení křídel nosu, retrakce poddajných míst hrudníku (mezižeberní prostory, supra – a podklíčkové jámy), tachykardie až sto tepů za minutu, vysoká horečka.

V těžkých případech je stav pacienta vážný, objevují se vysoké horečky, těžké DN (cyanóza, dušnost, hypoxémie aj.), hemodynamické poruchy, pokles krevního tlaku, možný septický šok, plicní edém, selhání ledvin a další komplikace.

Příznaky pneumonie u dospělých

Pneumonie u dospělých se projevuje celkovými příznaky intoxikace (horečka, zimnice, slabost, bolesti svalů, kloubů). Stejně jako prudké, výrazné zvýšení teploty, suchý (možný na počátku onemocnění) nebo vlhký kašel (charakterizovaný hnisavým, viskózním sputem; při silném kašli se mohou objevit pruhy krve). Může se objevit cyanóza nasolabiálních trojúhelníků a otok křídel nosu.

Z dálky může být slyšet hlučné dýchání a sípání.

Příznaky pneumonie u dítěte

Pneumonie má základní příznaky podobné těm u dospělých. Příznaky respiračního selhání u dětí bývají závažnější. Kojenci obvykle zažívají hlučné, chrochtání dýchání. Záchvaty kašle jsou často doprovázeny zvracením (to je typické zejména pro děti v prvních letech života). Objevuje se také plačtivost, letargie, dítě odmítá jíst a je rozmarné. Při silném kašli se mohou objevit stížnosti na bolest břicha.

Mykoplazmatická pneumonie u dětí (stejně jako chlamydiová nebo legionelová pneumonie) je charakterizována suchým, zvučným, často s kovovým nádechem, obsedantním kašlem, bolestmi hlavy, myalgií, bolestmi a suchem v krku, ucpaným nosem, zvětšenými mandlemi a lymfatickými uzlinami, chrapotem, bolest břicha . Ztmavnutí na rentgenovém snímku je minimální, dochází ke zvýšení plicního vzoru a zpravidla jsou charakteristické intersticiální změny.

Diagnóza zápalu plic

Diagnóza pneumonie je založena na stížnostech pacienta, údajích z vyšetření, laboratorních a instrumentálních studiích.

Pneumonie se vyznačuje:

• zkrácení zvuku bicích;
• snížené dýchání;
• zvýšená bronchofonie a vokální třes;
• vzhled suchého (na začátku onemocnění) a vlhkého (malá, střední a velká bublina) sípání, stejně jako krepitus;
• identifikace pneumonických ložisek (ztmavnutí) na rentgenovém snímku hrudníku;
• leukocytóza, vysoká ESR, posun leukocytů doleva. Klasická pneumokoková pneumonie je charakterizována neutrofilní leukocytózou nad 15*10 9 /l s atypickou pneumonií, děti v prvních měsících života mohou mít leukocytózu nad 30*10 9 /l;
• zvýšení C-reaktivního proteinu a dalších proteinů akutní fáze.