Symptomy a léčba trofických vředů

Trofický vřed je otevřená rána na kůži nebo sliznici, která vzniká po odmítnutí odumřelé tkáně a nehojí se 6 a více týdnů. Důvodem vzniku trofického vředu je lokální narušení krevního oběhu nebo inervace tkání. Trofické vředy se vyvíjejí na pozadí různých onemocnění, jsou charakterizovány přetrvávajícím dlouhodobým průběhem a jsou obtížně léčitelné. Diagnostika se provádí pomocí ultrazvukových metod (ultrazvuk, ultrasonografie žil). Zotavení přímo závisí na průběhu základního onemocnění a možnosti kompenzace poruch, které vedly k výskytu vředu.

ICD-10

Přehled

Trofický vřed je dlouhodobý nehojící se defekt kůže a pod ní ležících tkání. Varikózní trofické vředy se nejčastěji vyskytují v dolní třetině nohy na pozadí křečových žil. Na oteklé končetině se objeví namodralé bolestivé místo, poté drobné vřídky, které postupně splývají v jeden defekt. Z vředu vytéká krvavý nebo hnisavý výtok, často se zápachem. Průběh je recidivující, progresivní, úplné vyléčení varikózních trofických vředů je možné pouze odstraněním změněných žil. Klinická flebologie se v takových případech zabývá diagnostikou a eliminací příčin trofických vředů.

Příčiny

Výskyt trofických vředů může být způsoben jakýmkoli onemocněním povrchových nebo hlubokých žil, doprovázeným chronickou žilní insuficiencí. Při stanovení diagnózy je onemocnění, které způsobilo tvorbu vředu, velmi důležité, protože taktika léčby a prognóza do značné míry závisí na povaze základní žilní patologie. Vývoj trofického vředu může vést k:

• chronická žilní insuficience (s křečovými žilami, posttromboflebitidou);
• zhoršení arteriálního oběhu (s hypertenzí, cukrovkou, aterosklerózou);
• porucha odtoku lymfy (lymfedém);
• zranění (omrzliny, popáleniny);
• chronická kožní onemocnění (ekzémy atd.).

Trofický vřed se může vyvinout v důsledku otravy chrómem nebo arsenem, některých infekčních onemocnění, systémových onemocnění (vaskulitida), zhoršené místní cirkulace při delší nehybnosti v důsledku nemoci nebo úrazu (proleženiny). Více než 70 % všech trofických vředů dolních končetin je způsobeno žilními chorobami.

Patogeneze

Porucha žilního průtoku krve způsobená onemocněními žilního systému vede k usazování krve v dolních končetinách. Krev stagnuje a hromadí se v ní buněčné odpadní látky. Zhoršuje se výživa tkání. Kůže ztloustne a přilne k podkoží. Rozvíjí se dermatitida, pláč nebo suchý ekzém.

Vlivem ischemie se zhoršuje proces hojení ran a škrábanců. V důsledku toho může sebemenší poškození kůže při chronické žilní insuficienci způsobit rozvoj dlouhodobého, obtížně léčitelného trofického vředu. Přidání infekce zhoršuje průběh onemocnění a vede k rozvoji různých komplikací.

Příznaky trofických vředů

Vzniku trofického vředu žilní etiologie předchází výskyt charakteristických známek progresivního poškození žilního systému. Zpočátku pacienti zaznamenávají zvýšené otoky a pocit tíhy v oblasti lýtka. Noční svalové křeče jsou častější. Objevuje se svědění, pocit tepla nebo pálení. Hyperpigmentace zesiluje, její plocha se rozšiřuje. Hemosiderin, který se hromadí v kůži, způsobuje ekzémy a dermatitidu. Kůže v postižené oblasti získává lakovaný vzhled, ztlušťuje, ztuhne, napíná a bolí. Rozvíjí se lymfostáza, která vede k extravazaci lymfy a tvorbě malých kapiček na kůži, které vypadají jako rosa.

Po nějaké době se ve středu postižené oblasti objeví bělavé ložisko epidermální atrofie (předulcerózní stav – bílá atrofie). Při minimálním poškození kůže, které si pacient nevšimne, se v oblasti atrofie tvoří malý ulcerózní defekt. V počátečním stadiu je trofický vřed lokalizován povrchově, má vlhký tmavě červený povrch pokrytý strupem. Následně se vřed rozšiřuje a prohlubuje. Jednotlivé vředy mohou vzájemně splývat a vytvářet rozsáhlé defekty. Mnohočetné pokročilé trofické vředy mohou v některých případech tvořit jediný povrch rány po celém obvodu nohy.

Proces sahá nejen do šířky, ale i do hloubky. Průnik vředu do hlubokých vrstev tkáně je doprovázen prudkým nárůstem bolesti. Ulcerózní léze mohou zahrnovat lýtkové svaly, Achillovu šlachu a periost na přední ploše tibie. Periostitis, komplikovaný sekundární infekcí, se může rozvinout v osteomyelitidu. Při poškození měkké tkáně v hlezenním kloubu dochází k artritidě s následným rozvojem kontraktury.

Povaha výtoku závisí na přítomnosti sekundární infekce a typu infekčního agens. V počátečních fázích je výtok hemoragický, poté zakalený fibrinovými nitěmi nebo hnisavý s nepříjemným zápachem. Macerace kůže kolem trofického vředu často vede ke vzniku mikrobiálního ekzému.

Komplikace

Když se vřed infikuje, zvyšuje se riziko komplikací. Sekundární infekce je zpravidla způsobena oportunními bakteriemi. U starších, oslabených pacientů se může objevit plísňová infekce, která zhoršuje průběh onemocnění, způsobuje rychlou progresi trofických poruch a zhoršuje prognózu.

Trofické vředy jsou často doprovázeny pyodermií a alergickou dermatitidou. Může se vyvinout lymfangitida, purulentní varikotromboflebitida, erysipel a tříselná lymfadenitida. V některých případech je trofický vřed komplikován flegmónou a dokonce sepsí. Opakovaná infekce způsobuje poškození lymfatických cév a vede k rozvoji sekundárního lymfedému.

diagnostika

Potvrzením žilní etiologie trofického vředu jsou souběžné křečové žíly a předchozí flebotrombóza. Vysoká pravděpodobnost hluboké žilní trombózy je indikována anamnézou onemocnění krevního systému, užíváním hormonálních léků, katetrizací a punkcí žil dolních končetin, epizodami dlouhodobé imobility v důsledku úrazů, chronických onemocnění a chirurgických zákroků.

Typickou lokalizací žilního trofického vředu je vnitřní povrch dolní třetiny nohy. Kůže kolem vředu je zesílená a pigmentovaná. Často je pozorován ekzém nebo dermatitida. Při palpaci v oblasti trofických poruch lze určit kráterovité mezery (místa, kde přes fascii nohy vystupují změněné komunikující žíly). Vizuálně jsou detekovány křečové žíly, nejčastěji lokalizované podél mediálního a zadního povrchu nohy a zadního povrchu stehna.

K posouzení stavu žilního systému se provádí následující:

• funkční testy;
• Dopplerovský ultrazvuk žil dolních končetin, duplexní ultrazvukové vyšetření;
• Ke studiu mikrocirkulace je indikována rheovasogria dolních končetin.

Trofické vředy žilní etiologie se často vyvíjejí u starších pacientů s celou „kyticí“ doprovodných onemocnění, takže taktika léčby by měla být stanovena až po komplexním vyšetření pacienta.

Léčba trofického vředu

V procesu léčby trofického vředu musí flebolog vyřešit celou řadu problémů. Je nutné odstranit nebo pokud možno minimalizovat projevy základního onemocnění, které vznik vředu způsobilo. Je nutné bojovat se sekundární infekcí a léčit samotný trofický vřed.

Provádí se obecná konzervativní terapie. Pacientovi jsou předepsány léky k léčbě základního onemocnění (flebotonika, protidestičkové látky atd.), antibiotika (s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry). Lokálně se k čištění trofických vředů používají enzymy a laserová léčba; k potírání sekundární infekce — lokální antiseptika, po odstranění zánětu — obvazy na hojení ran. U rozsáhlých defektů může být indikováno kožní transplantace trofického vředu.

Chirurgická léčba kauzální patologie se provádí po přípravě (hojení vředů, normalizace celkového stavu pacienta). Provádějí se operace zaměřené na obnovení žilního průtoku krve v postižené oblasti: operace bypassu, odstranění křečových žil (miniflebektomie, flebektomie).

Prevence

K preventivním opatřením patří včasné odhalení a včasná léčba křečových žil. Pacienti trpící křečovými žilami a posttromboflebitickým onemocněním by měli používat elastické kompresní produkty (terapeutický úplet, elastické bandáže). Měli byste dodržovat doporučení svého lékaře a vyhýbat se dlouhodobé statické zátěži. U pacientů s chronickou žilní nedostatečností je kontraindikována práce v horkých obchodech, prodloužená hypotermie a práce ve stacionárním stavu. Ke stimulaci svalové pumpy nohou je nutná mírná fyzická aktivita.

Trofické vředy dolních končetin: příčiny, příznaky, léčba

Trofický vřed je dlouhodobý nehojící se defekt, poranění kůže. Většinou spojené s poruchami krevního oběhu. Nejčastěji, v téměř 80% případů, je trofický vřed diagnostikován jako důsledek porušení venózního odtoku a je považován za komplikaci křečových žil.

Za vřed je považována rána, která se ani při terapeutickém zásahu neregeneruje do 4 týdnů.

Příčiny trofických vředů

Trofické vředy dolních končetin vznikají při arteriálních a žilních poruchách nebo jejich kombinacích.

Arteriální příčiny

Bércové vředy se mohou objevit jako příznaky pozdních stádií chronické ischemie dolních končetin (CLI). Toto onemocnění je způsobeno aterosklerózou, která vede ke zúžení tepen dolních končetin a tím ke zhoršení zásobování tkání kyslíkem. Komplikované formy CLI mohou být kromě kulhání (bolest končetin při chůzi) doprovázeny výskytem vředů na nohou. Ulcerózní léze se obvykle objevují v ischemické oblasti trpící nedostatkem živin a kyslíku.

Počáteční stadia onemocnění lze léčit konzervativně. Pacient by měl pravidelně užívat některá antikoagulancia a léky na vysoký cholesterol, zejména statiny.

Venózní příčiny

Trofické vředy spojené s žilní nedostatečností patří do skupiny stavů známých jako chronická onemocnění žil dolních končetin. Krev se začne hromadit v žilách a následně dojde k místnímu zvýšení žilního krevního tlaku. To vede k podráždění místních tkání. Postižená dolní končetina začne otékat, podkoží začne produkovat tmavý pigment – ​​objevují se červenomodré skvrny. Jak postupují, tyto skvrny degenerují do ulcerózních lézí.

Rovněž na vznik akutní žilní nedostatečnosti mají vliv recidivující kožní infekce (nejčastěji erysipel), diabetes mellitus, hluboká žilní trombóza, povrchová žilní flebitida a nedostatek pohybu. Když se některé z těchto faktorů spojí, riziko vředů se výrazně zvyšuje.

Známky a příznaky trofických vředů

Proces klasické tvorby trofického vředu má většinou chronický průběh. Zpočátku lze zobrazit křečové žíly, následně tmavé pigmentace a otoky kolem kotníků. Kvalita kůže se zhoršuje, ztenčuje se, objevuje se zarudnutí a loupání, v oblasti rány dochází k vypadávání vlasů. Každé drobné poranění může vést ke vzniku malých defektů, které se začnou prohlubovat a zvětšovat. Bakteriální infekce s takovým poraněním je obvykle nevyhnutelná, takže vřed je často doprovázen uvolňováním serózní tekutiny a hnisavým sekretem.

Kromě toho si pacienti stěžují na neustálou únavu, tíhu v nohou a otoky. V oblasti, kde se začínají tvořit vředy, je téměř vždy cítit svědění a pálení. Hemoglobin se rozkládá a tvoří se hemosiderin, což vede k rozvoji dermatitidy kůže.

Léčba trofického vředu

Účinná léčba trofického vředu je nemožná bez odstranění jeho hlavní příčiny, kterou je obvykle žilní nedostatečnost. V první řadě je potřeba uvolnit vysoký tlak v žilách, odstranit otoky, snížit zánětlivou reakci. Provádí se předběžné vyšetření, které identifikuje možnost normalizace krevního tlaku a vybere nejúčinnější taktiku pro následnou léčbu. Je předepsán ultrazvuk krevních cév a laboratorní krevní testy.

V závislosti na závažnosti patologie a jejím průběhu lze předepsat jak konzervativní metody terapie, tak chirurgickou intervenci.

Lékařská terapie

Při absenci doporučení pro nouzovou operaci lékař vyvine konzervativní léčebný režim. Základní léková terapie je následující:

1. Flebotonika, protidestičkové látky. Léky jsou určeny ke kontrole srážení krve a jsou to antikoagulancia. Působení léků je zaměřeno na odstranění žilní stagnace a zlepšení krevního oběhu. Nejčastěji odborníci doporučují Heparin-Richter, Thrombophob, Liquembin, Tromboliquin. Produkty jsou dostupné pro injekční nebo orální podávání.
2. Aktivátory buněčného metabolismu. Nejznámějšími léky této skupiny jsou Actovegin a Solcoseryl. Aktivují metabolické procesy, urychlují proces regenerace tkání, zlepšují krevní oběh a jsou vysoce účinné ve vztahu k dlouhodobému nehojícímu se poškození kůže. Dostupné ve formě lokálních přípravků pro perorální a intramuskulární podání.
3. Léky proti bolesti. V případě silné bolesti jsou předepsány léky proti bolesti, nejčastěji nesteroidní protizánětlivé léky: Nimesil, Panadol, Diclofenac.

Kromě užívání léků je třeba dodržovat správné ošetření postižené části končetiny. Každý den, před aplikací místního léku, je vřed ošetřen antiseptickým roztokem: peroxid vodíku nebo chlorhexidin 0,05%. Dále aplikujte sterilní obvaz. Obvaz by neměl být přiložen těsně, aby ránu poskytl přístup kyslíku, což urychlí její hojení.

Chirurgická intervence

Pokud má pacient rozsáhlou ulcerózní lézi, když rána dosáhne 5-7 cm, je předepsána operace transplantace epiteliální tkáně. Chirurgická intervence se provádí současně s postupem, který koriguje žilní průtok krve a zlepšuje fungování krevních cév. Kůže pro transplantaci se odebírá z oblasti stehen a u žen z oblasti bikin, což odstraní zrakové vady ve formě jizev.

Také u vředů trofického typu se provádí dekompresní fasciotomie, která je zaměřena na prevenci ischemie dolních končetin. Manipulace umožňuje odstranit otoky a vysoký krevní tlak, zlepšit krevní oběh v místě vývoje patologického procesu.

V případě zánětlivého a infekčního procesu je pacientovi předepsán průběh antibakteriální terapie. Používají se širokospektrá antibiotika, mohou to být Sumamed, Macropen, Azithromycin.

Pro urychlení procesu regenerace tkání a snížení bolesti se doporučují fyzioterapeutické postupy. V tomto případě se za nejúčinnější považuje ultrazvuková kavitace, laserová expozice a magnetoterapie.

Léčba trofických vředů doma

Phytotreatment

Tradiční medicína nabízí následující recepty založené na použití léčivých bylin:

1. Dvě polévkové lžíce sušených květenství levandule zalijte 500 ml vroucí vody a nechte několik hodin louhovat. Poté by měl být vývar filtrován a používán jako místní antiseptikum, které denně ošetřuje ránu.
2. Nasypte tři polévkové lžíce eukalyptu a stejné množství měsíčku do 500 ml vody a několik minut povařte. Používejte jako pleťové vody. Eukalyptus působí antimikrobiálně a měsíček vysušuje a urychluje hojení vředů.
3. Vezměte jednu polévkovou lžíci heřmánku, oregana, ohnivce, smíchejte s 250 ml vroucí vody a nechte 6 hodin louhovat. Dále se do odvaru přidá jedna polévková lžíce propolisové tinktury a použije se jako pleťová voda.

Komprimuje

K léčbě trofických vředů se často používají následující obklady:

1. Smíchejte vaječný žloutek s přírodním, tekutým medem, v poměru 1 ku 1. Směs se aplikuje na předem vyčištěnou ránu, překryje se sterilním obvazem a nechá se přes noc. Doporučuje se provést alespoň 5 takových postupů.
2. Několik streptocidových tablet se rozemele na prášek, smíchá se s lžičkou 3% peroxidu vodíku, aplikuje se na ránu a nechá se přes noc. Tento komprese by měl být prováděn denně po dobu 5-7 dnů.
3. Vezměte 100 ml olivového oleje, 50 gramů přírodního vosku a 4 křepelčí žloutky, předem uvařené (žloutek musí být pevný). Všechny složky se smíchají za vzniku masti, poté se přípravek aplikuje v silné vrstvě na ránu, překryje se sterilním obvazem a nechá se 10-12 hodin. Doporučuje se 10 procedur.

Jaké masti lze předepsat k léčbě bércových vředů?

Při léčbě trofických vředů na nohou lze předepsat různé lokální přípravky ve formě mastí. Ve většině případů mohou být pacientovi předepsány následující typy léků:

1. Argosulfan. Přípravek je vyvinut na bázi stříbra, má antibakteriální účinek a používá se ve všech fázích léčby ulcerózních kožních lézí.
2. Irukosol. Hlavní účinnou látkou masti je enzym kolagen. Jde o látku extrahovanou ze slinivky břišní poraženého dobytka. Má vysoké regenerační schopnosti.
3. Levomekol. Nemá hojivé schopnosti, ale používá se jako silné lokální antimikrobiální léčivo.

Nejběžnější praxí je však předepisování mastí Solcoseryl a Actovegin. Léky nemají analogy a mají vysoké hojivé schopnosti, obnovují poškozený epitel a urychlují proces intracelulárního metabolismu.

Jaké mohou být komplikace?

Nedostatek adekvátní léčby trofického vředu může vést k rozvoji následujících komplikací:

• akutní zánět regionálních uzlin;
• akutní zánět kapilár;
• obecný purulentní a infekční proces (sepse);
• anaerobní gangréna se závažnou infekční reakcí;
• vývoj zánětlivého procesu kostní tkáně;
• přeměna postižených oblastí kůže na rakovinu.

Preventivní opatření

Vzhledem k tomu, že trofické vředy jsou ve většině případů důsledkem akutní žilní nedostatečnosti, měla by být minimalizována možnost jejího rozvoje. Rozvoji křečových žil lze předejít hubnutím, cvičením a vyhýbáním se dlouhodobému stání nebo sezení. Při sezení je žádoucí udržovat dolní končetiny na zvýšené úrovni pro udržení lokálního prokrvení. Účinnou formou prevence je nošení kompresních punčoch nebo punčoch.

Trofické vředy. Příčiny, symptomy, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Trofický vřed je povrchový defekt kožních tkání, který se postupem času šíří do hlubších tkání a nemá tendenci se hojit. Ve většině případů se trofické vředy tvoří v důsledku podvýživy určité oblasti kůže nebo sliznice, nedostatečného zásobování krví nebo v důsledku poruch inervace této oblasti.

Trofické vředy nevznikají spontánně. V počátečních fázích vývoje patologického procesu se na kožních tkáních postižené oblasti objevuje namodralá skvrna, která je doprovázena svěděním, pálením a otokem a časem se mění v povrchovou ránu, která má tendenci prorůstat do hloubky a šířka místo hojení. Trofický vřed se obvykle nazývá jakýkoli defekt v kožní tkáni, který se nehojí déle než osm týdnů. Takové vředy jsou nebezpečné svými komplikacemi, protože mohou vést k sepsi nebo dokonce amputaci končetiny. Měli by být léčeni okamžitě a pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře.

Nejčastěji se jedná o trofické vředy chodidel a nohou. Přibližně v 70 % případů jsou takové vředy způsobeny různými patologiemi žilního oběhu, jako jsou křečové žíly. Na druhém místě z hlediska prevalence mezi příčinami trofických vředů je obliterující ateroskleróza (přibližně 8 % případů). Dalším důležitým faktorem je přítomnost diabetes mellitus u pacienta, který vede k různým defektům kožní tkáně přibližně ve 3 % případů. Dalšími příčinami mohou být trombóza, trauma, narušení inervace atd. Trofické vředy jsou provázeny závažnými komplikacemi přibližně ve 3,5 % případů.

Stavba kůže, její prokrvení a inervace

Kůže je multifunkční orgán pokrývající tělo lidí a mnoha zvířat. Podílí se na termoregulaci těla, plní ochrannou a bariérovou funkci, má schopnost dýchat, absorbovat a vylučovat různé látky. Kůže je také důležitou součástí v kontaktu těla s prostředím, protože obsahuje mnoho receptorů pro různé typy citlivosti, jako je bolest nebo hmat. Kůže je životně důležitý orgán, jehož poškození může vést k vážným následkům.

Struktura kůže se skládá ze tří hlavních vrstev, které se zase dělí na tenčí vrstvy:
1) Pokožka neboli vnější vrstva kůže je nejtlustší a nejvíce vícevrstevná část kůže Pokožka se zase skládá z pěti tenčích vrstev, uspořádaných v přísném pořadí, počínaje od nejhlubší k nejpovrchnější:

• Bazální vrstva
• Vrstva ostnitých buněk
• Granulární vrstva
• Lesklá vrstva
• Stratum corneum

Tyto vrstvy obsahují obrovské množství buněk a extracelulárních struktur, které se mění, jak se pohybují od nejhlubší (bazální) po nejpovrchnější (rohovitou) vrstvu. Tímto způsobem se pokožka obnovuje a obnovuje z různých poškození. Celý cyklus obnovy pokožky trvá přibližně dva měsíce. Když kožní buňky dosáhnou stratum corneum, získají vzhled šupin, které k sobě těsně přiléhají. Právě stratum corneum je nejtlustší částí epidermis a hraje důležitou roli v bariérových a ochranných funkcích.

2) Druhou vrstvou ve struktuře kůže je dermis neboli kůže samotná. Skládá se také z několika typů buněk a navíc obsahuje mnoho elastických vláken a intersticiální látky. V různých částech lidského těla má tloušťka dermis různé hodnoty. Může se tedy pohybovat v tloušťce od 0,5 mm do 5 mm. Dermis je rozdělena do dvou hlavních vrstev: papilární a retikulární. Papilární vrstva je povrchnější a je tak pojmenována, protože vypadá jako zvláštní papily vyčnívající do epidermis. Tato vrstva je měkčí a jemnější než síťovina. Skládá se z kolagenových a elastických vláken a také z amorfní bezstrukturní látky. Síťovaná vrstva je kompaktnější a hrubší. Je hlavní vrstvou dermis, protože dodává pokožce pevnost a pružnost. Kromě buněk různého původu je dermis také bohatá na krevní cévy a nervová zakončení.

3) Poslední a nejhlubší vrstvou kůže je podkoží. Říká se mu také podkožní tuk. Skládá se z četných svazků pojivové tkáně, mezi nimiž jsou tukové buňky těsně vedle sebe. Tloušťka této vrstvy se velmi liší v závislosti na věku, pohlaví, konstituci, typu výživy a mnoha dalších faktorech. Tato vrstva je jakousi energetickou rezervou těla a její tloušťka se může v průběhu života výrazně lišit. Do podkoží dále patří cévy různých velikostí, nervová zakončení a samotné nervy, potní žlázy a vlasové folikuly. Také v okolí choroidálních plexů a v blízkosti vlasových folikulů můžete najít kožní svaly, které pod vlivem různých podnětů, jako je stres, chlad, silné emoce atd.

Prokrvení pokožky se provádí díky obrovské vícesmyčkové síti tepen umístěných pod hypodermis. Odchází z něj mnoho menších cév, které pronikají kůží a vytvářejí tzv. „povrchový“ choroidální plexus mezi papilární a retikulární vrstvou dermis. Kožní kapiláry tvoří složitou a velmi hustou síť cév, které dodávají výživu všem kožním buňkám. Hustota kapilár se pohybuje mezi 15 a 70 kapilárami na 1 mm 2 kůže.

Inervace kůže je poměrně složitý systém receptorů a nervových zakončení, které vnímají mnoho různých typů podráždění. Kůže je obrovské receptorové pole, které se podílí na utváření pocitu hmatu, tepla nebo chladu, bolesti, svědění, pálení, tlaku a vibrací, polohy těla v prostoru atd. v hlubokých částech podkoží tvoří všechna tato nervová zakončení pleteně, z nichž se větví větší nervy vedoucí do centrálního nervového systému.

Příčiny trofických vředů — první příznaky, konzervativní a chirurgická léčba

Patologické procesy, které vedou ke vzniku ulcerózních defektů, mají mnoho příčin. Lékaři, kteří slibují rychlé vyléčení, s větší pravděpodobností vyléčí symptom, ale neodstraní zdroj problému. Trofické vředy jsou lokalizovány ve většině diagnostických epizod na dolních končetinách (v některých případech na pažích) a jsou to kožní léze, které se nehojí déle než 6 týdnů.

Co je trofický vřed

V jádru je to trofická ulcerózní léze, která je doprovázena porušením horní vrstvy kůže a tkáně s poškozením cév umístěných pod ní (není nakažlivá, s výjimkou infekčních onemocnění). Takové projevy jsou často lokalizovány na nohou, protože nesou maximální zatížení v každodenním životě. Kromě toho se vředy nacházejí na jakékoli části těla, kde je narušena mikrocirkulace tkání. Vypadají jako vředovité místo obklopené kožními defekty, ze kterých se vylučuje hnis, lymfa a krev.

Příznaky

Je obtížné si všimnout tvorby vředu, protože na začátku svého vývoje se neliší od banální modřiny. Pacienti se často obracejí na specialisty, když je již vyžadována plnohodnotná chirurgická intervence k odstranění poškozených oblastí tkáně. Pokud pacient ví, že jeho onemocnění může vést k tvorbě takových vředů, pak by měl pečlivě sledovat stav své kůže. Známky ulcerózních projevů a jejich počáteční fáze vývoje (jako příklad používáme nohy, ale všechny body platí pro kteroukoli část těla):

• pravidelné silné otoky dolních končetin;
• silné periodické křeče v lýtkách (obvykle v noci);
• pálení a svědění v určitých oblastech;
• pocit tepla v nohou;
• zvýšená citlivost kůže na kontakt;
• ztluštění kůže;
• výtok na povrchu, podobný potu.

Příčiny

Trofický vřed je příznakem nebezpečného onemocnění, nikoli nezávislým problémem. Pokud léčíte pouze kožní problém, tak se po čase objeví znovu (nebo bude léčba neúspěšná). Když cévní chirurg stanoví diagnózu, určitě pošle pacienta na úplné vyšetření k identifikaci příčiny ulcerózní léze. Co může způsobit trofické vředy na nohou:

• rány jakéhokoli typu, které nebyly řádně ošetřeny;
• popáleniny;
• omrzlina;
• podložky;
• komplikace křečových žil;
• chronická vaskulární onemocnění;
• chemická expozice;
• záření nebo radiační expozice;
• neustále nosit nevhodnou obuv;
• komplikace diabetu;
• hnisavé infekce
• nedostatečný průtok krve v žilách a tepnách;
• autoimunitních onemocnění;
• oslabená imunita, včetně AIDS;
• chronická arteriální hypertenze;
• náhlé zvýšení hmotnosti (vyskytuje se u kulturistů, kteří aktivně budují svaly);
• syfilis;
• tuberkulóza;
• poranění mozku a míchy.

Trofický peptický vřed může mít v závislosti na lokalizaci a příčině různou etiologii, proto je důležitá přesná diagnostika původního onemocnění. Vředy se začínají tvořit na různých úrovních tkáně a jejich typy jsou klasifikovány podle důvodu jejich vzniku a struktury. Existuje šest hlavních typů vředů:

1. Arteriální (aterosklerotické). Vznikají v důsledku smykové ischemie měkkých tkání bérce (porucha arteriální cirkulace). Počáteční vzhled je vyvolán neustálou nebo silnou jednorázovou hypotermií, nepohodlnou obuví a rozpadem kůže. Lokalizováno ve většině epizod v oblasti nohou. Vypadá to jako malé půlkruhové bolestivé rány naplněné hnisem, s hustými okraji a světle žlutou kůží kolem. Tvoří se častěji u starších pacientů s destrukcí tepen končetin, formace od paty k bérci se zvětšují v průměru a hloubce.
2. Žilní vředy na nohou. Počátečním spouštěčem je porušení normálního žilního oběhu v žilách, lokalizované v bérci. Začínají se vyvíjet z fialových skvrn. Nesprávná léčba může vést k prorůstání vředu dovnitř k Achillovi a svalům a je možná smrt v důsledku otravy krve.
3. diabetické vředy. Vznikají u pacientů s diabetem, pokud se nedodržuje léčba a prevence, často se tvoří vředy na dolních končetinách. Domácí léčba ve skutečnosti nevede k chirurgickému zákroku a je nutná seriózní léčba léky. Vzhled: vředy velkého průměru s hlubokými defekty v tkáni, silné krvácení a hnis se silným nepříjemným zápachem (diabetická noha).
4. Neurotrofické vředy. Objevují se po úrazech hlavy nebo páteře v důsledku narušení inervace končetin a poškození nervové struktury. Navenek vypadají jako malé krátery, které vylučují nepříjemně páchnoucí hnis. Hloubka ulcerace může dosáhnout šlach a kostí.
5. Hypertenzní vředy (Martorella). Výskyt se vyskytuje na pozadí maligní arteriální hypertenze, která vede k destrukci stěn malých cév. Navenek vypadají jako symetrické malé skvrny červenomodrého odstínu s mírnou bolestí při palpaci. Často se vyvíjí u žen po 40 letech, patologie je doprovázena silnou bolestí kdykoli během dne a je nejvíce náchylná k bakteriální infekci.
6. Pyogenní. Hygienické vředy, které jsou typické pro obyvatele ulice. Objevují se na pozadí furunkulózy, purulentního ekzému, když jsou ignorována pravidla osobní hygieny. Tvar je oválný, hloubka ulcerace je malá.