Symptomy a léčba revmatoidní bolesti

Svalový revmatismus, příznaky onemocnění, způsoby léčby

Svalový revmatismus je stav lidského těla s charakteristickými silnými bolestivými pocity v měkkých tkáních. Jde o chronické onemocnění, které trvá řadu let, snižuje kvalitu života, třetina pacientů ztrácí schopnost pracovat a asi pět procent se stává nepřizpůsobivým v běžném životě. Existují akutní a chronické formy onemocnění. Vyznačuje se konceptem „citlivých bodů“, což je jeden z nejspecifičtějších příznaků onemocnění. Pro zmírnění stavu a zastavení průběhu onemocnění je nutné včas konzultovat lékaře pro správnou diagnózu a předepsání účinné léčby.

Co je to svalový revmatismus a příčiny jeho vzniku?

Toto onemocnění se nazývá fibromyalgie (první část slova znamená vazivovou tkáň, druhá bolest svalů), tedy zánětlivé onemocnění vaziva, vyznačuje se mimokloubní difuzní bolestí symetrického charakteru,

Není s jistotou známo, proč k tomuto onemocnění dochází. Existují návrhy, že povaha onemocnění je infekční, alergická a je výsledkem patologických změn v centrálním nervovém systému.

Výzkumy ukazují, že jednou z příčin svalového revmatismu je dlouhodobá stresová situace: špatné mikroklima v práci, kreativní nespokojenost, rodinné skandály, ztráta blízké osoby, finanční problémy, nezaměstnanost. Ale s fibromyalgií může být deprese způsobena neustálým bolestivým podrážděním.

Přítomnost citlivých bodů je reprezentativním znakem projevu svalového revmatismu. Jejich počet se u různých lidí liší (byly identifikovány případy, kdy počet citlivých bodů dosáhl sedmi desítek), jejich umístění je přísně definováno, což usnadňuje diagnostický proces.

Vlastnosti citlivých bodů:

1. myalgie se objevuje s lehkým tlakem;
2. bolestivé pocity při palpaci jsou stejné, jako když se objevují spontánně;
3. body se nacházejí ve specifických anatomických zónách, je zde charakteristická mapa jejich koncentrace.

Chronický průběh nemoci zhoršují: náhlé změny klimatu, počasí, nervové prožitky, stres, pak přechází do akutní fáze. Tento stav trvá několik dní. Teplota stoupá, ve svalech je pocit napětí. Myalgie může „chodit“ z jedné části těla do druhé. Při postižení svalů nohou se chůze stává ztuhlá, nestabilní, s bolestivými pocity, ztuhlostí v pažích, je pro ně obtížné provádět malé pohyby a držet předměty.

Svalový revmatismus, příznaky

Hlavní příznaky onemocnění jsou:

1. Bolest je obligátní syndrom. Mohou být zobecněny a lokalizovány v několika oblastech. Mohou se objevit stížnosti na bolest v celém těle, kdy není možné identifikovat jednotlivé oblasti. Existují rozpory mezi prožívanou intenzitou myalgie a mírou emočního prožívání těchto vjemů. Forma bolesti je monotónní, otupující, únavná, ostrá, pálivá, brnění.
2. Depresivní poruchy. Jsou důvodem ke snížení kvality života. Mezi charakteristické potíže patří sklíčená nálada, snížený zájem o životní prostředí a ztráta pocitu potěšení. Takové zjevné projevy jsou pozorovány pouze u poloviny pacientů skrytá, latentní deprese je častěji pozorována.
3. Poruchy spánku jsou výrazným příznakem fibromyalgie. Onemocnění je charakterizováno pojmem „neobnovující spánek“, kdy po probuzení pocit únavy neopouští, spánek je neklidný, mělký.
4. Ranní ztuhlost. Asi 90 % pacientů si na to stěžuje. U někoho to trvá několik minut, u jiného až několik hodin. Po fyzické aktivitě ztuhlost odezní, ale jelikož je onemocnění charakterizováno astenickým stavem, omezuje to možnost intenzivního cvičení.

Svalový revmatismus může mít další příznaky, na kterých závisí léčba.

Mohou existovat v komplexu nebo se projevovat samostatně, zde můžeme mluvit o:

• panický záchvat,
• migrény,
• tenzní bolesti hlavy,
• sklíčené stavy,
• zrychlené dýchání,
• bolest v oblasti srdce,
• bolestivé pocity v břiše,
• pocit chladu, husí kůže, necitlivost v rukou.
• běžná osteochondróza,
• artróza.

Chronický průběh onemocnění je nahrazen obdobími exacerbace, příznaky ustupují a znovu

být živější díky momentům, které je motivují.

Okolnosti způsobující myalgii:

• nadměrná fyzická aktivita,
• setrvání v jedné poloze po dlouhou dobu
• být ve stacionárním stavu,
• zkušenosti,
• podchlazení,
• vlhkost vzduchu.

Diagnostika svalového revmatismu

Diagnóza je založena na popisech pocitů a pohody pacienta; jsou také prováděny nezbytné klinické studie k vyloučení onemocnění s podobnými příznaky. Přítomnost jiných onemocnění fibromyalgii nevylučuje.

Při diagnostice je věnována pozornost povaze myalgie, její lokalizaci, kvalitě spánku a dalším potížím. V případě potřeby se provádějí další studie k vyloučení onemocnění doprovázených depresí a únavou. Takové příznaky jsou způsobeny anémií, menopauzou a dysfunkcí štítné žlázy.

Ženy po čtyřicítce trpí fibromyalgií častěji, pouze každý jedenáctý pacient je muž. Podle statistik postihuje 2–5 % populace u dětí a mládeže se téměř nevyskytuje.

Léčba svalového revmatismu

Fibromyalgie má chronickou tendenci, která trvá mnoho let a prochází různými stádii. Hlavní léčba je symptomatická, zaměřená na snížení bolesti. Pro zmírnění bolesti musí mít užívání analgetik opodstatněný základ. Doporučuje se používat nesteroidní léky s protizánětlivým účinkem obsahující acetaminofen, například naproxen. Přednost by měla dostat bezpečnější – ibuprofen. K úlevě od bolesti se používají masti a krémy. Předepisují se také léky (tizanidin), které mají schopnost svalové relaxace. Pacientům se závažnými příznaky deprese jsou předepisována antidepresiva.

Používají se nefarmakologické léčebné metody. Mohou zahrnovat psychoterapeutické metody, fyzioterapii, masáže, autotrénink. Teplé koupele mají pozitivní vliv na vaši pohodu. Ve stadiu remise, kdy nedochází k závažné myalgii, můžete podstoupit léčbu sanatoriem-resort bez prudké změny klimatických podmínek.

Je třeba se vyhnout stresovým situacím, důležitou roli hraje psychická podpora ze strany blízkých. Fyzická aktivita by měla být využívána v komplexní léčbě jako způsob revitalizace individuální obranyschopnosti organismu. Musí být přísně dávkovány, aby nezpůsobily exacerbaci symptomů bolesti.

Při volbě metod a způsobů léčby je nutné ovlivňovat vaz: bolest — deprese, za základ brát analgetický a antidepresivní účinek. Při správně zvolené komplexní terapii jsou viditelné příznaky svalového revmatismu, ale nedochází k rychlému rozvoji onemocnění. Zlepší se kvalita života a udrží se schopnost pracovat.

Revmatismus kloubů: příznaky a léčba u dospělých

S přibývajícím věkem se u mnoha lidí objevují problémy s klouby – bolí je nebo bolí, při pohybu i v klidu se zanítí a snižuje se jejich pohyblivost. Tyto jevy se vyvíjejí zvláště často v chladném počasí. Většina postižených těmito příznaky je připisuje projevům revmatismu. Je tomu však skutečně tak?

Co je revmatismus

Je těžké tento fenomén stručně popsat. Nejprve si definujme samotný pojem „revmatismus“. Toto slovo pochází ze starořeckého slova „rheuma“ – proudění, proudění. Tato skutečnost je způsobena skutečností, že onemocnění je charakterizováno rychlým vývojem a rozšířenou distribucí po celém těle. Postihuje mnoho orgánů a tkání.

Příčiny revmatismu byly pro lékaře dlouho záhadou. V poslední době se však široce rozvíjí teorie o autoimunitní povaze revmatismu.

Ve většině případů je hlavní příčinou revmatismu infekce těla zvláštním typem mikroorganismu — beta-hemolytickým streptokokem. Může způsobit, že se u člověka vyvinou typické akutní respirační infekce a nachlazení.

Pokud léčba těchto onemocnění není řádně prováděna a mikroorganismus není v důsledku léčby antibiotiky zničen, pak v důsledku toho zůstává v těle po dlouhou dobu. Imunitní systém zase bojuje s mikroorganismem. K tomu produkuje speciální protilátky, které reagují na proteiny, které tvoří streptokok. Podobné proteiny se však nacházejí také v mnoha buňkách lidského těla. V důsledku toho imunitní systém omylem začne napadat tkáně vlastního těla, především pojivové tkáně. Když se rozvine revmatické onemocnění, srdce trpí jako první. Je třeba vzít v úvahu také kardiotoxický účinek některých kmenů streptokoka.

Ale pojivová tkáň je součástí mnoha orgánů, nejen srdce. Ukazuje se tedy, že revmatismus se doslova šíří po celém těle a postihuje zdánlivě zcela nesouvisející orgány. Někdy se však stává, že příznaky revmatismu se týkají pouze jednoho orgánu nebo systému těla a ostatní orgány nebo části těla jsou postiženy v menší míře a navenek se u nich revmatismus neprojevuje.

Kromě infekčních záchvatů je pravděpodobnost rozvoje revmatismu ovlivněna řadou faktorů:

• genetická predispozice
• podvýživa,
• podchlazení,
• přepracování
• nízká imunita.

O revmatismu panuje jedna mylná představa – že se toto onemocnění projevuje až v dospělosti, hlavně u starších lidí. Mnoho lidí, kteří objeví problémy s pohybovým aparátem, se proto domnívá, že se stali obětí revmatismu. Revmatismus však v současnosti postihuje především pouze děti ve věku 7-15 let, případně poměrně staré lidi. V obou případech je příčinou rozvoje onemocnění slabá imunita a její neschopnost odolat streptokokové infekci. U dětí se nemoc rozvíjí častěji u dívek než u chlapců. Často se však stává, že nemoc v dětství není správně vyléčena a po mnoha letech se po některých negativních faktorech znovu rozvine.

diagnostika

Diagnostika revmatismu není snadný úkol, protože onemocnění má mnoho příznaků a postihuje různé orgány, takže rozpoznat revmatismus může být někdy obtížné. Kromě toho existuje mnoho patologií, které mají příznaky podobné revmatismu, ale ve své etiologii nejsou revmatismem. Terapie těchto onemocnění se také liší od terapie používané u revmatismu. Mezi primární diagnostické příznaky patří:

• podkožní uzliny,
• okrajový erytém,
• polyartritida,
• chorea,
• karditida.

Menší klinické příznaky:

• bolest kloubů
• Zvýšení teploty,
• zvýšené pocení,
• zvýšená srdeční frekvence,
• krvácení z nosu,
• bolesti žaludku
• bledá tvář,
• slabost
• emoční nestabilita.

Diagnostika revmatismu používá následující metody:

• krevní test,
• analýza moči
• Ultrazvuk
• EKG,
• měření krevního tlaku,
• rentgen hrudníku.

Léčba revmatismu

Revmatismus je závažné onemocnění a samo neodezní. Nedostatek terapie může vést k tomu, že se patologie rozvine, stane se chronickou a pacient se stane invalidním. Abyste zabránili rozvoji onemocnění, musíte se poradit s lékařem.

Léčba revmatismu zahrnuje různé metody zaměřené na zmírnění bolesti a zánětu:

• brát léky,
• tradiční metody léčby,
• fyzioterapie.

Krátký seznam léků používaných při léčbě revmatismu

revmatoidní artritida

Revmatoidní artritida je systémové autoimunitní onemocnění postihující především klouby, které se vyznačuje chronickým průběhem s exacerbacemi. Onemocnění postihuje lidi v jakémkoli věku, dokonce i děti (juvenilní revmatoidní artritida), ale častěji po 40. roce života jsou k němu náchylnější ženy než muži.

Příčiny revmatoidní artritidy

Hlavní příčinou revmatoidní artritidy je porucha imunitního systému. V důsledku selhání, ke kterému došlo, začnou buňky tohoto systému reagovat na tělu vlastní tkáně, jako by byly cizí, a ničí je. U revmatoidní artritidy imunitní buňky reagují agresivně především na synoviální tkáň (tkáň vystýlající vnitřek kloubního pouzdra) a na chrupavkovou tkáň kloubů.

Důvod tohoto selhání imunitního systému zůstává nejasný. Existují faktory, které přispívají k nástupu autoimunitní reakce, i když přímá souvislost mezi nimi a revmatoidní artritidou nebyla prokázána. Tyto faktory jsou:

• virová infekce;
• Dědičná predispozice (případy revmatických onemocnění mezi blízkými příbuznými);
• Přítomnost chronických onemocnění;
• Zkušený stres;
• Nadměrná fyzická aktivita;
• Hypotermie těla;
• Dlouhodobý pobyt ve vlhku a chladu.

V současné době se lékaři přiklánějí k názoru, že existuje genetický defekt vyvolaný infekčním agens za přítomnosti predisponujících faktorů, to znamená, že příčinou revmatoidní artritidy je kombinace stavů.

Příznaky revmatoidní artritidy

Onemocnění začíná jako běžná artritida, nejčastěji poškozením symetrických kloubů končetin. Objevují se všechny příznaky revmatoidní artritidy: bolest v postiženém kloubu, otok, omezená pohyblivost, kloub je horký na dotek. Někdy jsou tyto jevy doprovázeny zhoršením celkového stavu: horečka, slabost, ztráta chuti k jídlu atd. V některých případech mohou být revmatickým záchvatem postiženy i nepárové klouby nebo jeden kloub, který je atypický a ztěžuje diagnostiku.

Charakteristickými příznaky revmatoidní artritidy jsou ranní ztuhlost kloubů, tvorba drobných podkožních zhutnění v oblasti kloubu, tzv. „revmatoidních uzlů“. Revmatoidní artritida je charakterizována záchvatovitým průběhem, revmatické záchvaty střídá období ústupu onemocnění. S progresí onemocnění postupně dochází k deformaci kloubu, kvůli které ztrácí svou funkci a svalová síla končetiny ochabuje. V pokročilých případech dochází k úplné imobilizaci postižených kloubů v důsledku náhrady normálních kloubních tkání hrubou jizvovou tkání, vzniká ankylóza (srůstání povrchů) kloubu a dochází k invaliditě.

Revmatický proces postihuje nejen kloubní tkáň, je pouze první a nejnáchylnější k destrukci. U revmatoidní artritidy jsou postiženy i vnitřní orgány, zejména často orgány kardiovaskulárního systému (revmatická perikarditida), nervové, trávicí aj. Některé formy onemocnění obecně postihují především vnitřní orgány, v menší míře postihují kloubní tkáň (viscerální forma revmatoidní artritidy).

Onemocnění, jehož příznaky se objevují v dětství (před 16. rokem věku), se nazývá juvenilní revmatoidní artritida. Obecně má stejné příznaky revmatoidní artritidy jako dospělí, včetně poškození vnitřních orgánů. Rozdíl mezi juvenilní revmatoidní artritidou je v tom, že se zpravidla nevyznačuje silnou bolestí a po jednom nebo několika záchvatech může dojít ke spontánnímu zotavení, i když ne nutně. Juvenilní revmatoidní artritida často způsobuje deformace končetin, protože postižený kloub může ve srovnání se zdravými klouby buď zpomalit nebo urychlit svůj růst.

Diagnóza revmatoidní artritidy

Diagnostika revmatoidní artritidy je poměrně složitá a probíhá v několika fázích. Lékaři mohou s jistotou mluvit o revmatoidní povaze onemocnění až po pěti revmatických záchvatech a potvrzení pozorovaných údajů v průběhu onemocnění pomocí laboratorních diagnostických metod a rentgenových studií. Provádí se imunologické vyšetření krve, tzv. revmatické testy, které odhalí přítomnost specifických protilátek a imunitních komplexů. Pomocí RTG snímků se posuzuje stupeň a charakter destrukce postiženého kloubu. Charakteristickým příznakem revmatoidní artritidy je určitý typ deformace vnitřních ploch kloubu — uzurační deformita.

Léčba revmatoidní artritidy

Léčba revmatoidní artritidy spočívá v medikamentózní terapii, nelékových prostředcích a v případě kloubní ankylózy se používá chirurgická léčba, při které je postižený kloub nahrazen umělým. K léčbě revmatoidní artritidy se často bez úspěchu používají lidové léky.

Medikamentózní léčba revmatoidní artritidy zahrnuje:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) pomáhají zmírnit akutní příznaky zánětu, bolesti a otoku;
• Steroidní protizánětlivé léky mají také za cíl zmírnit zánět;
• Základní léky. Rozsáhlá skupina léčiv, jejichž působení je zaměřeno na ochranu kloubu, zabránění jeho destrukci a podporu regenerace poškozené tkáně.

Nemedikamentózní, nechirurgická léčba revmatoidní artritidy doplňuje užívání léků a v období ústupu onemocnění pomáhá obnovit normální funkci postižených kloubů. K tomuto účelu se široce používají fyzioterapeutické prostředky, fyzikální terapie, ortopedické pomůcky napomáhající funkci kloubu, akupunktura, ale i korekce životního stylu, což má velký význam pro dosažení stabilní remise.

Léky používané k léčbě revmatoidní artritidy, zejména NSAID a glukokortikoidy, mají zejména při dlouhodobém užívání mnoho nežádoucích vedlejších účinků. To představuje problém, protože léčba autoimunitních onemocnění je obvykle dlouhá a trvalá. Proto se poměrně často uchylují k léčbě revmatoidní artritidy lidovými léky. Hojně se tedy používají odvary a nálevy z léčivých bylin, jak ve formě čajů, tak i lokálně — ve formě koupelí, obkladů a pleťových vod na postižené klouby, využívá se obalování nemocných kloubů listy léčivých rostlin. Existují údaje o použití dehtu a mumiyo. Použití lidových léků na revmatoidní artritidu pravděpodobně nedokáže zcela vyléčit onemocnění, ale pomáhá zmírnit akutní zánětlivé jevy, což výrazně zmírňuje stav pacienta a snižuje medikační zátěž.

Video z YouTube k tématu článku:

revmatoidní artritida

revmatoidní artritida – revmatický proces charakterizovaný erozivními a destruktivními lézemi převážně periferních malých kloubů. Mezi artikulární příznaky revmatoidní artritidy patří symetrické postižení kloubů nohou a rukou a jejich deformační změny. Mimokloubní systémové projevy zahrnují serozitidu, podkožní uzliny, lymfadenopatii, vaskulitidu a periferní neuropatii. Diagnostika zahrnuje posouzení klinických, biochemických a radiologických markerů. Léčba revmatoidní artritidy vyžaduje dlouhé kúry NSAID, kortikosteroidů, základních léků a někdy i chirurgické rekonstrukce kloubů. Nemoc často vede k invaliditě.

ICD-10

Přehled

Revmatoidní artritida (RA) je imunozánětlivá porucha pojivové tkáně, která se vyskytuje s kloubními a mimokloubními příznaky. Incidence v populaci je asi 1 %, přičemž RA je 2,5krát častější u žen než u mužů. Vrcholný vývoj patologie nastává mezi 40. a 50. rokem života. Revmatoidní artritida je chronická a kloubní změny neustále progredují, což nevyhnutelně vede k invaliditě po 10-20 letech.

Příčiny RA

Příčiny vzniku revmatoidní artritidy nebyly spolehlivě stanoveny. Byla stanovena dědičná povaha poruch imunologických odpovědí a role infekčních etiofaktorů (virus Epstein-Barrové, retrovirus, cytomegalovirus, mykoplazma, herpes virus, zarděnky aj.).

Základem patogeneze revmatoidní artritidy jsou autoimunitní reakce, které se vyvíjejí jako odpověď na působení neznámých etiologických faktorů. Tyto reakce se projevují řetězcem vzájemně propojených změn — zánětem synoviální membrány (synovitida), tvorbou granulační tkáně (pannus), jejím růstem a pronikáním do chrupavčitých struktur s destrukcí druhé. Výsledkem revmatoidní artritidy je rozvoj ankylózy, chronického zánětu periartikulárních tkání, kontraktury, deformace a subluxace kloubů.

Klasifikace

Podle klinických a anatomických rysů se rozlišují formy revmatoidní artritidy:

• vyskytující se jako polyartritida, oligo- nebo monoartritida;
• charakterizované systémovými symptomy;
• v kombinaci s difuzními onemocněními pojivové tkáně, deformující osteoartrózou, revmatismem;
• speciální formy (juvenilní artritida, Stillův a Feltyho syndrom)

Podle imunologických charakteristik existují séropozitivní a séronegativní varianty revmatoidní artritidy, které se liší průkazem nebo nepřítomností revmatoidního faktoru v séru a kloubní tekutině.

Průběh revmatoidní artritidy se může lišit. Rychle progredující varianta se vyznačuje vysokou aktivitou: eroze kostní tkáně, deformace kloubů, systémové léze během 1. roku onemocnění. Pomalu se rozvíjející revmatoidní artritida ani o mnoho let později nezpůsobuje velké morfologické a funkční změny v kloubech a probíhá bez systémového postižení.

Na základě aktivity klinických a morfologických změn se rozlišují tři stupně revmatoidní artritidy.

• I Art. Při minimální aktivitě procesu jsou zaznamenány drobné bolesti v kloubech, přechodná ztuhlost ráno a nepřítomnost lokální hypertermie.
• II čl. Středně aktivní revmatoidní artritida je charakterizována bolestí v klidu a při pohybu, mnohahodinovou ztuhlostí, bolestivým omezením pohyblivosti, stabilními exsudativními fenomény v kloubech a mírnou lokální hypertermií kůže.
• III Čl. Vysoká aktivita revmatoidní artritidy je charakterizována těžkou artralgií, silnou exsudací v kloubech, hyperémií a otokem kůže, přetrvávající ztuhlostí, výrazně omezující pohyblivost.

Podle stupně postižení podpůrných funkcí u revmatoidní artritidy se rozlišují stadia FN I, FN II a FN III.

1. Funkční poruchy, čl vyznačující se minimálními motorickými omezeními při zachování profesionální kondice.
2. Ve stadiu FN II je kloubní pohyblivost prudce snížena, rozvoj přetrvávajících kontraktur omezuje sebeobsluhu a vede ke ztrátě výkonnosti.
3. Stádium FN III revmatoidní artritidy je dáno ztuhlostí nebo celkovou nehybností kloubů, ztrátou sebeobsluhy a nutností neustálé péče o takového pacienta.

Příznaky revmatoidní artritidy

Kloubní projevy

Dominantním klinickým obrazem revmatoidní artritidy je kloubní syndrom (artritida) s charakteristickým oboustranným symetrickým postižením kloubů. V prodromálním stádiu je zaznamenána únava, periodická artralgie, astenie, pocení, mírná horečka a ranní ztuhlost. Nástup revmatoidní artritidy je u pacientů obvykle spojován se změnami meteorologických faktorů, ročních období (podzim, jaro) a fyziologických období (puberta, poporodní období, menopauza). Provokující příčinou revmatoidní artritidy může být infekce, nachlazení, stres, zranění atd.

Při akutním a subakutním nástupu revmatoidní artritidy je pozorována horečka, těžká myalgie a artralgie; s jemnou progresí se změny vyvíjejí po dlouhou dobu a nejsou provázeny výraznými funkčními poruchami. Pro kliniku revmatoidní artritidy je typické postižení kloubů nohou a rukou, zápěstí, kolenních a loketních kloubů; v některých případech léze postihuje kyčelní, ramenní a páteřní klouby.

Objektivní změny u revmatoidní artritidy zahrnují akumulaci intraartikulárního exsudátu, otok, ostrou palpační bolest, motorické omezení, lokální hyperémii a hypertermii kůže. Progrese revmatoidní artritidy vede k fibróze synoviální membrány a periartikulárních tkání a v důsledku toho k rozvoji kloubních deformit, kontraktur a subluxací. Výsledkem revmatoidní artritidy je ankylóza a nehybnost kloubů.

Při postižení synoviálních pochev šlach ruky – tenosynovitidě – často vzniká syndrom karpálního tunelu, jehož patogenetickým podkladem je neuropatie n. medianus v důsledku jeho komprese. V tomto případě je zaznamenána parestézie, snížená citlivost a pohyblivost středu, indexu a palce; bolest šířící se do celého předloktí.

Mimokloubní léze

Rozvoj mimokloubních (systémových) projevů je typičtější pro séropozitivní formu revmatoidní artritidy s těžkým dlouhodobým průběhem. Poškození svalů (interoseální, hypothenar a thenar, extenzory předloktí, rectus femoris, gluteální) se projevuje atrofií, snížením svalové síly a tonusu a ložiskovou myozitidou. Když jsou kůže a měkké tkáně zapojeny do revmatoidní artritidy, objeví se suchost a ztenčení epidermis a krvácení; Může dojít k jemně fokální nekróze subungvální oblasti vedoucí ke gangréně distálních článků prstů. Zhoršené prokrvení nehtových plotének vede k jejich křehkosti, pruhování a degeneraci.

Typickými příznaky revmatoidní artritidy jsou podkožní uzliny pojivové tkáně o průměru 0,5-2 cm. Tyto formace mohou být jednoduché nebo vícenásobné, mají symetrickou nebo asymetrickou lokalizaci v oblasti předloktí a zadní části hlavy. Je možná tvorba revmatoidních uzlů v myokardu, plicích a chlopenních strukturách srdce. Objevení se uzlů je spojeno s exacerbací revmatoidní artritidy a jejich vymizení je spojeno s remisí.

Nejtěžší průběh revmatoidní artritidy je charakterizován formami, které se vyskytují s lymfadenopatií, poškozením gastrointestinálního traktu (enetritida, kolitida, amyloidóza rektální sliznice), nervového systému (neuropatie, polyneuritida, funkční autonomní poruchy), postižením dýchacího systému (pleurisy, difuzní fibróza, pneumonitida, fibrotizující alveolitida, bronchiolitida), ledviny (glomerulonefritida, amyloidóza), oči. Na straně velkých cév a srdce se u revmatoidní artritidy může vyskytnout endokarditida, perikarditida, myokarditida, arteritida koronárních cév a granulomatózní aortitida.

U revmatoidních visceropatií způsobených panarteriitidou jsou pozorovány kožní příznaky ve formě polymorfních vyrážek a ulcerací; hemoragický syndrom (nazální, děložní krvácení), trombotický syndrom (mezenterická trombóza).

Komplikace

Závažné komplikace způsobené revmatoidní artritidou mohou zahrnovat poškození srdce (infarkt myokardu, mitrální a aortální insuficience, aortální stenóza), plic (bronchopleurální píštěle), chronické selhání ledvin, polyserozitidu, viscerální amyloidózu.

diagnostika

Podezření na revmatoidní artritidu je indikací ke konzultaci s revmatologem. Vyšetření periferní krve odhalí anémii; zvýšení leukocytózy a ESR přímo souvisí s aktivitou revmatoidní artritidy. Typickými imunologickými markery revmatoidní artritidy jsou průkaz RF, snížení počtu T-lymfocytů, zvýšení kryoglobulinů a průkaz antikeratinových protilátek (AKA). Objektivní potvrzení se získá pomocí:

• Radiografie. Radiologická kritéria pro revmatoidní artritidu zahrnují detekci difuzní nebo plošné epifyzární osteoporózy, zúžení kloubních prostor a marginálních erozí. Podle indikací je předepsána MRI kloubu.
• Biopsie a punkce kloubů. K odběru vzorku intraartikulární tekutiny se provádí punkce kloubu. Mikroskopie kloubní tekutiny odhalí nespecifické zánětlivé příznaky. Vyšetření biopsie synoviálních membrán u revmatoidní artritidy prokazuje hypertrofii a zvýšení počtu klků; proliferace plazmatických, lymfoidních a kožních buněk (synoviocytů) kloubních membrán; fibrinové usazeniny; zóny nekrózy.

Léčba revmatoidní artritidy

Terapie revmatoidní artritidy je založena na předepisování kúry rychle působících (protizánětlivých) a základních (chorobu modifikujících) léků, eferentní terapie a fyzikální terapie. V případě potřeby se provádějí chirurgické zákroky.

• Farmakoterapie. Do skupiny rychle působících patří NSAID (diklofenak, ibuprofen, naproxen), kortikosteroidy zmírňující zánět a bolest. Použití základních léků (sulfasalazin, hydroxychlorochin metotrexát, leflunomid) umožňuje dosáhnout remise revmatoidní artritidy a zabránit/zpomalit degeneraci kloubů.
• Gravitační krevní chirurgie. Kromě užívání léků je u revmatoidní artritidy indikována mimotělní hemokorekce — kryoaferéza, membránová plazmaferéza, mimotělní farmakoterapie, kaskádová filtrace plazmy.
• Fyzioterapeutická cvičení. U pacientů s revmatoidní artritidou se doporučuje pohybová terapie a plavání.
• Ortopedické operace. K obnovení funkce a struktury kloubů se používají chirurgické intervence — artroskopie, endoprotetika poškozených kloubů.

Experimentální léčba

Mezi relativně nová léčiva používaná v léčbě revmatoidní artritidy patří biologická činidla blokující prozánětlivý cytokinový protein tumor nekrotizující faktor (etanercept, infliximab, adalimumab). Léky inaktivující TNF se podávají ve formě injekcí a předepisují se v kombinaci se základními léky. Slibnou a perspektivní metodou léčby revmatoidní artritidy je terapie kmenovými buňkami, zaměřená na zlepšení trofismu a regeneraci kloubů.

Prognóza a prevence

Izolovaný, lokalizovaný v 1-3 kloubech, nevýrazný zánět u revmatoidní artritidy nám umožňuje doufat v příznivou prognózu. Mezi faktory, které zhoršují vyhlídky na onemocnění, patří polyartritida, těžký zánět odolný vůči léčbě a přítomnost systémových projevů. Vzhledem k nedostatku preventivních metod je možná pouze sekundární prevence revmatoidní artritidy, která zahrnuje prevenci exacerbací, klinické sledování a potlačení perzistující infekce.