Symptomy a léčba plicního pneumotoraxu

Pneumotorax — co to je, příčiny, příznaky a léčba plicního pneumotoraxu

Pneumotorax plic je vzhled nahromadění vzduchu v pleurální dutině. To je plné vážných následků, plíce nemohou normálně fungovat a funkce dýchání je narušena. Tento stav je v dnešní době stále častější. Vyskytuje se u pacientů ve věku 20 — 40 let.

Zraněná osoba musí co nejdříve začít poskytovat neodkladnou péči, protože pneumotorax může být smrtelný. Více podrobností o tom, o jaké onemocnění se jedná, jaké jsou příčiny a příznaky, stejně jako první pomoc při pneumotoraxu a účinná léčba jsou dále v článku.

Pneumotorax: co to je?

Pneumotorax je nadměrné hromadění vzduchu mezi pleurálními vrstvami, vedoucí ke krátkodobému nebo dlouhodobému poškození dýchací funkce plic a kardiovaskulárnímu selhání.

U pneumotoraxu může vzduch proniknout mezi vrstvy viscerální a parietální pleury jakýmkoli defektem na povrchu plic nebo v hrudníku. Vzduch pronikající do pleurální dutiny způsobuje zvýšení intrapleurálního tlaku (normálně je nižší než atmosférický tlak) a vede ke kolapsu části nebo celé plíce (částečnému nebo úplnému kolapsu plic).

Pacient s pneumotoraxem pociťuje ostrou bolest na hrudi, dýchá rychle a mělce, s dušností. Cítí se „nedostatek vzduchu“. Objevuje se bledost nebo cyanóza kůže, zejména obličeje.

• V mezinárodní klasifikaci nemocí ICD 10 se pneumotorax nachází: J93.

Klasifikace choroby

Pneumotorax je dvou zásadně odlišných typů v závislosti na původu a komunikaci s vnějším prostředím:

1. otevřené, kdy se do pohrudniční dutiny z vnějšího prostředí dostává plyn nebo vzduch defekty na hrudníku – poranění, přičemž dochází k odtlakování dýchacího systému. Pokud se rozvine otevřený pneumotorax, změní se a to vede k tomu, že plíce kolabuje a již neplní své funkce. Výměna plynu v něm se zastaví a kyslík nevstoupí do krve;
2. Uzavřené — žádný kontakt s okolím. Následně nedochází k nárůstu množství vzduchu a teoreticky může tento typ spontánně odeznít (je to nejmírnější forma).

Podle typu distribuce:

• jednostranný. Jeho vývoj je indikován při kolapsu pouze jedné plíce;
• bilaterální. Pravý a levý lalok plic oběti kolabuje. Tento stav je pro člověka extrémně život ohrožující, takže musí co nejdříve začít poskytovat neodkladnou péči.

• Traumatický pneumotorax vzniká v důsledku penetrujícího poranění hrudníku nebo poškození plic (například úlomky zlomených žeber).
• spontánní pneumotorax, vyskytující se bez jakéhokoli předchozího onemocnění nebo latentního onemocnění;
• Tenzní pneumotorax je stav, kdy se do pleurální dutiny dostane vzduch, ale dutina je naplněna plynem. Dochází k úplnému kolapsu plíce a vzduch se do ní nedostane ani při hlubokém nádechu.
• sekundární — vznikající jako komplikace plicní nebo mimoplicní patologie,
• umělé nebo iatrogenní — vytvořené lékaři, pokud jsou nutné určité manipulace. To může zahrnovat: pleurální biopsii, zavedení katétru do centrálních žil.

Na základě objemu vzduchu, který vstoupil do dutiny mezi vrstvami pohrudnice, se rozeznávají následující typy pneumotoraxu:

• částečný (částečný nebo omezený) – kolaps plic není úplný;
• totální (kompletní) – došlo k úplnému kolapsu plic.

Podle přítomnosti komplikací:

• Komplikované (pleurisy, krvácení, mediastinální a podkožní emfyzém).
• Nekomplikovaný.

Příčiny

Etiologické faktory, které mohou vést k rozvoji pneumotoraxu, jsou rozděleny do tří skupin:

• Nemoci dýchacího systému.
• Zranění.
• Lékařské manipulace.

Příčiny spontánního pneumotoraxu plic mohou být (uspořádané v sestupném pořadí frekvence):

• Bulózní onemocnění plic.
• Patologie dýchacích cest (chronická obstrukční plicní nemoc, cystická fibróza, status astmaticus).
• Infekční onemocnění (Pneumocystis pneumonie, plicní tuberkulóza).
• Intersticiální plicní onemocnění (sarkoidóza, idiopatická pneumoskleróza, Wegenerova granulomatóza, lymfangioleiomyomatóza, tuberózní skleróza).
• Onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida, polymyositida, dermatomyozitida, sklerodermie, Marfanův syndrom).
• Zhoubné novotvary (sarkom, rakovina plic).
• Endometrióza prsu.

Pneumotorax: příčiny, příznaky, léčba a prevence

Pneumotorax je onemocnění, které má za následek hromadění vzduchu v pleurální dutině plic. Jsou bez tlaku.

Pronikání vzduchu do pohrudnice zvyšuje tlak. Poté dojde k částečnému nebo úplnému kolapsu plic.

Stav osoby je velmi vážný a vyžaduje okamžitou pomoc. Pneumotorax může být otevřený nebo uzavřený. Jeho výskyt je často způsoben plicním onemocněním nebo poraněním (bodné rány, kulkové rány atd.).

Příčiny onemocnění

Pravděpodobnost vzniku spontánního pneumotoraxu je pozorována u lidí středního věku. Příčiny mohou být:

• bulózní onemocnění;
• infekční onemocnění (atypická pneumonie, plicní tuberkulóza);
• plicní endometrióza;
• intersticiální plicní léze;
• zhoubných nádorů;
• zánět pojivové tkáně (Bechtěrevova choroba a Marfanova choroba, revmatoidní artritida, polymyozitida).

Traumatický pneumotorax vzniká po traumatu hrudní dutiny. Existují:

1. Penetrující poranění hrudníku (zranění nožem, střelná poranění, stejně jako poranění střepinami).
2. Poranění hrudníku bez penetrujících účinků zevního prostředí (vyvolané traumatizací tkáně ostrými hranami zlomených žeber, ruptura plic).

Chlopňový pneumotorax vzniká po spontánním nebo traumatickém. Je to jeden z nejnebezpečnějších druhů.

Iatrogenní pneumotorax může být důsledkem lékařských zákroků. Jako:

• pleurální punkce;
• nesprávné umístění centrálního žilního katetru;
• odběr vzorku postižené plicní tkáně (biopsie);
• Endoskopická transbronchiální biopsie;
• prasknutí alveolů při mechanické ventilaci plic (barotrauma).

Umělý pneumotorax se používá k léčbě tuberkulózy (hlavně u čerstvých destruktivních forem). Jedná se o postup pro zavedení kyslíku do pleurální dutiny. Postup se používá ke snížení tvorby dutin.

Pneumotorax u novorozenců je považován za abnormální. Výskyt tohoto onemocnění je spojen s genetickými patologiemi plic a pohrudnice, stejně jako se zraněními a zánětlivými procesy. Důvody mohou být:

• silný pláč;
• prasknutí při nuceném umělém dýchání;
• genetická patologie;
• prasknutí plicního abscesu;
• prasknutí cysty.

Catameniální neboli menstruační pneumotorax je vzácná forma, která se vyvíjí 2-3 dny po začátku menstruačního krvácení. Vyskytuje se z důvodů:

• intratorakální endometrióza;
• Produkce hormonu během ovulace je prostaglandin F2. Jeho vzhled způsobuje zúžení bronchiolů.
• nepřítomnost hlenové zátky v děložním čípku, která umožňuje průchod vzduchu otvory bránice do pohrudnice.

Příznaky

Příznaky pneumotoraxu se objevují v důsledku nahromadění vzduchu v pleurální dutině. Jejich vývoj závisí na fázích smršťování plic.

Podle velikosti zhroucených plic se dělí na:

• malé (do 25 %);
• střední (50-70 %);
• celkem (100 %);
• napjaté (posunuté mediastinum).

Spontánní pneumotorax se vyskytuje:

• primární (idiopatické);
• sekundární (symptomatické);
• opakující se vzhled.

Nemoc je doprovázena záchvatem kašle. V části nemocné plíce je pociťována bodavá bolest, která časem přechází v bolestivou bolest. To je doprovázeno cyanózou obličeje (namodralá barva kůže v důsledku hromadění oxidu uhličitého v krvi), bledost. Bolest se může zhoršovat pohybem, dýcháním a kašlem. Pacient může mít záchvaty paniky. Ve snaze zmírnit dušnost a bolest si pacient nejčastěji lehne na bolavý bok nebo se posadí s náklonem k bolavé straně.

Traumatický syndrom ovlivňuje celkový stav pacienta. Dochází ke snížení krevního tlaku, silné dušnosti, kůže zmodrá, zrychlí se puls, objeví se akutní srdeční selhání. Při výdechu se z rány uvolňuje zpěněná krev.

V období traumatického pneumotoraxu se může vzduch shromažďovat v podkoží hrudní kosti, celého krku, obličeje a mediastina. Palpace v místech otoků dává pocit křupání pod prsty.

Chlopenní pneumotorax je extrémně závažný stav pacienta. Dochází k průniku celé vzduchové hmoty do pleurální oblasti, jejíž výstup je nemožný. Symptomy a poruchy jsou extrémně výrazné. Rychle se zvyšuje dušnost, někdy ztráta vědomí a cyanóza. Ostrá a bodavá bolest, která může vyzařovat do lopatky, ramene a břišní dutiny.

V těžkých stavech mohou otékat žíly horních končetin a krku. Postižená strana se zvětšuje v důsledku rozšíření prostor mezi žebry. Srdeční frekvence se zvyšuje a krevní tlak klesá.

Progreduje podkožní emfyzém, řeč je inhibována. Když roste na nesprávném místě, často způsobuje srdeční a plicní selhání.

Dětský vzhled nastává, když se plíce nerozšíří správně. U dítěte do tří let se z toho může rozvinout zápal plic.

Příznaky často nejsou klinicky patrné. V případě komplikací jsou příznaky pneumotoraxu u dětí:

• tělesné křeče;
• bledost
• zvýšení srdeční frekvence;
• dočasné zastavení dýchání.

Diagnóza se stanoví po vyšetření. Nejčastěji je potřeba rentgen hrudníku nebo CT (počítačová tomografie).

diagnostika

Vyšetření se provádí auskultační metodou (poslech stetoskopem). Zjistí se tak oslabení nebo úplná absence dýchání v části nemocné plíce.

Pomocí metody poklepávání (perkuse) lékař slyší hlasitý a tichý zvuk.

Během preventivní fluorografické fotografie může odborník mít podezření na pneumotorax ve tvaru pláště. Aby se o tom ujistil, předepisuje rentgenovou diagnostiku.

Další vyšetřovací metodou je rentgen. Když dojde k onemocnění, obrázek ukazuje příčiny a příznaky jeho projevu. Existuje lumen s absencí plicního vzoru, což je způsobeno skutečností, že se vzduch shromažďuje v pleurální dutině. Membrána může jít dolů.

Mediastinum jde na stranu normálně fungující plíce. Může se vytvořit atelektáza plic (částečné nebo úplné stažení plicní tkáně, což vede k poklesu množství vzduchu v plicích a zhoršuje ventilaci alveolů).

Snímek zadní strany ukáže tenkou linii viscerální pleury (ne více než 1 mm). Čistící páska je znázorněna boční polohou.

K diagnostice se používá torakoskopie. Díky němu se vyšetřuje pleurální dutina nemocného člověka. Otvorem vytvořeným v hrudní stěně se zavede speciální přístroj, tarakoskop. Používá se k detekci plynu a zvýšeného tlaku uvnitř pohrudnice.

Počítačová tomografie je považována za jednu z nejlepších vyšetřovacích metod v této oblasti. Umožňuje detekovat přítomnost plynu v pohrudnici. Tento test může odhalit pravděpodobný původ spontánního pneumotoraxu, který není rentgenovým vyšetřením rozpoznán.

Komplikace

Toto onemocnění, pokud není správně léčeno, může vést k některým komplikacím. Nejběžnější jsou:

• s chlopenní formou se může vyvinout subkutánní a mediastylový emfyzém;
• natržení plicní tkáně může vyvolat krvácení uvnitř pleury;
• tvorba adhezí, které narušují expanzi plic. Kvůli nim se rozvíjí serózně-fibrinózní pleurisy;
• hromadění hnisu v pleurální dutině (pleurální empyém);
• reventilační plicní edém.

Dlouhý průběh onemocnění (zejména bez včasného vyhledání lékařské pomoci) může způsobit náhradu plicní tkáně pojivovou tkání. Plíce se zmenšují a ztrácejí pružnost.

Rozvíjí se plicní srdeční selhání, které může vést ke smrti.

Léčba

Lehká forma, která prochází bez příznaků dýchacího systému, někdy nevyžaduje okamžitou hospitalizaci nebo dokonce léčbu. Musí se však sledovat rentgenovým vyšetřením.

U nekomplikovaných forem jeho projevu klesá subpleurální měchýř nebo bula. Defekt ve viscerální pleuře se pokryje tekutinou, která se skládá z bílých krvinek (vazivový výpotek).

Poté se utěsňuje a léčí sám. Veškerý vzduch se absorbuje do 3 měsíců.

K relapsům dochází až u 50 % lidí.

Léčba drogami (léky)

První lékařská pomoc se poskytuje podáváním následujících léků:

• Analgetika — analgin. Při ukrutných bolestech se podávají omamné látky (morfium, omnopon);
• Antibiotika — skupina tetracyklinu (doxycyklin, tetracyklin a další);
• Sérum proti tetanu.

Po operaci jsou předepsány léky na ředění krve (heparin, warfarin atd.).

Při oběhových potížích se podává kofein a kafr.

Preventivní metody u recidivujících typů využívají metodu chemické pleurodézy. Zavádějí se dráždivé látky:

• křemičitan hořečnatý;
• glukóza;
• roztok dusičnanu stříbrného.

Chirurgie

Pokud dojde k pronikavé ráně do hrudní dutiny (např. při vojenských operacích), po které dojde k rozvoji pneumotoraxu a jednostrannému úniku vzduchu, je nutný předlékařský zásah.

K tomuto účelu byly vyvinuty dekompresní jehly, které při správné manipulaci odčerpávají vzduch vstupující do pleurální dutiny, díky čemuž se tlak může stabilizovat.

Byly také vyvinuty speciální okluzivní obvazy (filmy) s adhezivním základem, které přilnou i na vlhkou kůži, vytvoří vzduchotěsné těsnění v místě rány a zabrání tomu, aby se tlak v hrudníku vyrovnal atmosférickému tlaku.

Pneumotorax v kterémkoli z jeho projevů vyžaduje chirurgický zákrok. Patří mezi ně následující typy postupů:

• Uzavřený typ — pomocí punkce je vzduch odčerpán z pleurální dutiny.
• Otevřený typ — torakoskopie nebo torakotomie se provádí ke kontrole plicní tkáně a pleury. Defekt se sešije, čímž se zastaví proudění vzduchu do pleurální dutiny. Dále zopakujte událost jako v uzavřeném typu.
• Valvulární pneumotorax — punkce se provádí pomocí silné jehly. Poté se léčí chirurgicky.
• Recidivující pneumotorax – jeho příčiny se odstraňují chirurgicky. Často se neprovádí běžná pleurální punkce, ale je instalována drenážní trubice k odčerpání vzduchu.

Pooperační cvičení

Po ráně nebo jiném zranění, které má za následek pneumotorax, je nutné obnovit vaši fyzickou kondici. K tomuto účelu se používají fyzioterapeutická cvičení, která začínají 3-4 týdny po zranění.

Je potřeba začít (jako u každého tréninku) lehkými, jemnými cviky, postupně zátěž zvyšovat. Nejčastějším cvičením jsou dechová cvičení (nafukování balónků, dýchání do hadičky). Lékaři aktivně doporučují dechová cvičení Strelnikové.

Doporučuje se navštívit bazén a cvičit chůzi.

Doplňková a alternativní domácí léčba

Samoléčba této nemoci je nemožná — jediným správným rozhodnutím je vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Ale můžete kombinovat léčbu drogami s recepty tradiční medicíny.

Bylinné léky

Recept od Veronica officinalis. Uvařte 1 polévkovou lžíci drcené rostliny ve dvou sklenicích vody. Zakryjte pokličkou a nechte 2 hodiny. Před použitím filtrujte. Pijte 1x denně 4 čajovou lžičku nálevu. Po několika dávkách infuze se znatelně zvyšuje chuť k jídlu.

Šťáva z morušek je velmi užitečná. Pijte ji místo čaje několikrát denně.

Pro obnovení síly použijte odvar z křídlatky. Snižuje krevní tlak a zvyšuje srážlivost krve.

Na odvar vezměte 1 polévkovou lžíci bylinných surovin, nalijte do ní 250 g převařené vody. Poté vařte ve vodní lázni 15 minut. Poté stáhněte z ohně a přikryjte pokličkou na 2 hodiny. Před použitím přefiltrujte a pijte 1 polévkovou lžíci 3x denně

Prevence

Doporučuje se dodržovat následující opatření:

• vyhýbat se změnám barometrického tlaku (létání v letadlech, která nejsou vybavena stabilizátory atmosférického tlaku, vyhýbat se hloubkovému potápění a lezení po skalách);
• přestat kouřit;
• Na 3 měsíce přestaňte sportovat a nezvedejte činky.

Předpověď

Obvykle jednoduché projevy onemocnění nemají pro lidský organismus nepříznivé důsledky. Prognóza je dána stupněm a velikostí poškození dýchacího systému. Čím rychleji je pomoc poskytnuta, tím je méně pravděpodobné, že se stav zhorší.

Až u 40 % lidí může dojít k recidivě. K recidivě obvykle dochází do šesti měsíců po prvním záchvatu.

• Infikovaní HIV — ne více než 25%.
• U lidí s vrozenou cystickou fibrózou je rozvoj jednostranného pneumotoraxu 5%. Oboustranné dává 25 %.
• U lidí s chronickou obstrukční plicní nemocí je průměr 5 %.

Související videa

Pneumotorax

Pneumotorax (řecky pnéuma — vzduch, hrudník — hrudník) — hromadění plynu v pleurální dutině, vedoucí ke kolapsu plicní tkáně, posunutí mediastina na zdravou stranu, stlačení cév mediastina, sestup kopule dómu bránice, což v konečném důsledku způsobuje poruchu funkce dýchání a oběhu. U pneumotoraxu může vzduch pronikat mezi listy viscerální a parietální pleury jakýmkoli defektem na povrchu plic nebo v hrudníku. Vzduch pronikající do pleurální dutiny způsobuje zvýšení intrapleurálního tlaku (normálně je nižší než atmosférický tlak) a vede ke kolapsu části nebo celé plíce (částečnému nebo úplnému kolapsu plic).

ICD-10

Přehled

Pneumotorax (řecky pnéuma — vzduch, hrudník — hrudník) — hromadění plynu v pleurální dutině, vedoucí ke kolapsu plicní tkáně, posunutí mediastina na zdravou stranu, stlačení cév mediastina, sestup kopule dómu bránice, což v konečném důsledku způsobuje poruchu funkce dýchání a oběhu. U pneumotoraxu může vzduch pronikat mezi listy viscerální a parietální pleury jakýmkoli defektem na povrchu plic nebo v hrudníku. Vzduch pronikající do pleurální dutiny způsobuje zvýšení intrapleurálního tlaku (normálně je nižší než atmosférický tlak) a vede ke kolapsu části nebo celé plíce (částečnému nebo úplnému kolapsu plic).

Příčiny pneumotoraxu

Mechanismus vývoje pneumotoraxu je založen na dvou skupinách příčin:

• uzavřená poranění hrudníku, doprovázená poškozením plic s fragmenty žeber;
• otevřená poranění hrudníku (penetrující rány);
• iatrogenní poranění (jako komplikace terapeutických nebo diagnostických postupů – poškození plic při zavádění podklíčkového katétru, blokáda mezižeberního nervu, punkce pleurální dutiny);
• uměle vyvolaný pneumotorax — umělý pneumotorax se aplikuje za účelem léčby plicní tuberkulózy, pro diagnostické účely — při torakoskopii.

2. Nemoci plic a orgánů dutiny hrudní:

• nespecifické povahy — v důsledku ruptury vzduchových cyst při bulózním onemocnění (emfyzém) plic, ruptura plicního abscesu do pleurální dutiny (pyopneumotorax), spontánní ruptura jícnu;
• specifické povahy — pneumotorax v důsledku ruptury kaveren, průlom kaseózních ložisek u tuberkulózy.

Klasifikace pneumotoraxu

Bylo navrženo několik typů klasifikací pneumotoraxu podle hlavního faktoru.

Podle původu

• 1. Traumatické.

Traumatický pneumotorax vzniká v důsledku uzavřených (bez poškození celistvosti kůže) nebo otevřených (výstřel, nůž) poranění hrudníku, což vede k ruptuře plíce.

• 2. Spontánní.

1. primární (nebo idiopatické)
2. sekundární (symptomatické)
3. opakující se

Spontánní pneumotorax vzniká náhle v důsledku spontánního porušení integrity plicní tkáně. Spontánní pneumotorax je častější u mužů ve věku 20 až 40 let. Spontánní pneumotorax může být primární, sekundární a recidivující. Primární pneumotorax se zpravidla vyvíjí v důsledku bulózního onemocnění plic, vrozené slabosti pohrudnice, která může snadno prasknout smíchem, silným kašlem, fyzickou námahou, hlubokým dýcháním. Také potápění, hluboké ponoření do vody, létání v letadle ve velké výšce může vést k rozvoji idiopatického pneumotoraxu.

Sekundární pneumotorax se vyskytuje v důsledku destrukce plicní tkáně během závažných patologických procesů (absces, gangréna plic, průlom tuberkulózních kaveren atd.).

V případě recidivy hovoří o recidivujícím spontánním pneumotoraxu.

U umělého pneumotoraxu je vzduch speciálně zaváděn do pleurální dutiny pro terapeutické a diagnostické účely.

Podle objemu vzduchu obsaženého v pleurální dutině a stupně kolapsu plic

1. Omezené (částečné, částečné).
2. Plný (celkem).

Omezený pneumotorax je charakterizován neúplným kolapsem plic, celkovým pneumotoraxem — úplnou kompresí.

Rozdělení

1. Jednostranný.
2. Bilaterální.

Při jednostranném pneumotoraxu dochází k částečnému nebo úplnému kolapsu pravé nebo levé plíce, při oboustranném pneumotoraxu ke kompresi obou plic. Rozvoj totálního oboustranného pneumotoraxu způsobuje kritické porušení respiračních funkcí a může vést v krátké době ke smrti pacienta.

Podle přítomnosti komplikací

1. Komplikované (pleurisy, krvácení, mediastinální a podkožní emfyzém).
2. Nekomplikovaný.

V komunikaci s vnějším prostředím

1. ZAVŘENO.
2. OTEVŘENO.
3. Napjatý (ventil).

Při uzavřeném pneumotoraxu pleurální dutina nekomunikuje s okolím a objem vzduchu vstupujícího do pleurální dutiny se nezvětšuje. Klinicky má nejjednodušší průběh, malé množství vzduchu se může samo vyřešit.

Otevřený pneumotorax je charakterizován přítomností defektu hrudní stěny, přes který dochází k volné komunikaci pleurální dutiny s vnějším prostředím. Při nádechu se vzduch dostává do pleurální dutiny a při výdechu vystupuje defektem viscerální pleury. Tlak v pleurální dutině se rovná atmosférickému tlaku, což vede ke zhroucení plic a jejich zastavení dýchání.

U tenzního pneumotoraxu se vytváří chlopňová struktura, která umožňuje vstup vzduchu do pleurální dutiny v době nádechu a zabraňuje jeho úniku do okolí při výdechu, přičemž objem vzduchu v pleurální dutině se postupně zvyšuje. Valvulární pneumotorax je charakterizován následujícími znaky: pozitivní intrapleurální tlak (více než atmosférický tlak), vedoucí k vyloučení plic z dýchání; podráždění nervových zakončení pohrudnice, což způsobuje rozvoj pleuropulmonálního šoku; přetrvávající posun orgánů mediastina, což vede k narušení jejich funkce a stlačení velkých cév; akutní respirační selhání.

Klinika pneumotoraxu

Závažnost příznaků pneumotoraxu závisí na příčině onemocnění a stupni komprese plic.

Pacient s otevřeným pneumotoraxem zaujímá nucenou polohu, leží na poraněné straně a pevně svírá ránu. Vzduch je do rány nasáván hlukem, z rány se uvolňuje zpěněná krev s příměsí vzduchu, exkurze hrudníku je asymetrická (postižená strana zaostává při dýchání).

Rozvoj spontánního pneumotoraxu je obvykle akutní: po záchvatu kašle, fyzické námaze nebo bez zjevné příčiny. S typickým nástupem pneumotoraxu se na straně postižené plíce objevuje pronikavá bodavá bolest, vyzařující do paže, krku a za hrudní kostí. Bolest se zesiluje při kašli, dýchání a sebemenším pohybu. Bolest často způsobuje, že pacient má panický strach ze smrti. Bolestivý syndrom u pneumotoraxu je doprovázen dušností, jejíž závažnost závisí na objemu kolapsu plic (od zrychleného dýchání až po těžké respirační selhání). Objevuje se bledost nebo cyanóza obličeje, někdy suchý kašel.

Po několika hodinách intenzita bolesti a dušnosti slábnou: bolest obtěžuje v době hlubokého nádechu, dušnost se projevuje fyzickou námahou. Možná rozvoj podkožního nebo mediastinálního emfyzému — uvolnění vzduchu do podkoží obličeje, krku, hrudníku nebo mediastina, doprovázené otokem a charakteristickým křupáním při palpaci. Auskultační na straně pneumotoraxu, dýchání je oslabené nebo není slyšet.

Asi ve čtvrtině případů má spontánní pneumotorax atypický začátek a rozvíjí se postupně. Bolest a dušnost jsou nepatrné, protože se pacient přizpůsobuje novým podmínkám dýchání, stávají se téměř neviditelnými. Atypická forma toku je charakteristická pro omezený pneumotorax s malým množstvím vzduchu v pleurální dutině.

Jednoznačně klinické příznaky pneumotoraxu jsou určeny, když plíce kolabují o více než 30–40 %. 4-6 hodin po rozvoji spontánního pneumotoraxu se připojí zánětlivá reakce z pleury. Po několika dnech pleurální pláty zesílí v důsledku fibrinových překryvů a edému, což následně vede k tvorbě pleurálních srůstů, které znesnadňují narovnání plicní tkáně.

Komplikace pneumotoraxu

Komplikovaný pneumotorax se vyskytuje u 50 % pacientů. Nejčastější komplikace pneumotoraxu jsou:

• exsudativní pleurisy
• hemopneumotorax (kdy krev vstupuje do pleurální dutiny)
• pleurální empyém (pyopneumotorax)
• tuhé plíce (neroztahují se v důsledku tvorby provazců pojivové tkáně)
• akutní respirační selhání

Při spontánním a zejména chlopenním pneumotoraxu lze pozorovat podkožní a mediastinální emfyzém. Spontánní pneumotorax se vyskytuje s relapsy téměř u poloviny pacientů.

Diagnostika pneumotoraxu

Již při vyšetření pacienta jsou odhaleny charakteristické příznaky pneumotoraxu:

• pacient zaujme nucenou polohu vsedě nebo polosedu;
• kůže pokrytá studeným potem, dušnost, cyanóza;
• rozšíření mezižeberních prostor a hrudníku, omezení exkurze hrudníku na postižené straně;
• pokles krevního tlaku, tachykardie, posunutí hranic srdce zdravým směrem.

Specifické laboratorní změny u pneumotoraxu nejsou stanoveny. Ke konečnému potvrzení diagnózy dochází po rentgenovém vyšetření. Když je radiografie plic na straně pneumotoraxu určena zónou osvícení, bez plicního vzoru na periferii a oddělená jasnou hranicí od zhroucené plíce; posunutí orgánů mediastina na zdravou stranu a kopule bránice směrem dolů. Při chování diagnostické pleurální punkce se získává vzduch, tlak v pleurální dutině kolísá v nule.

Léčba pneumotoraxu

První pomoc

Pneumotorax je lékařská pohotovost vyžadující okamžitou lékařskou pomoc. Každá osoba by měla být připravena poskytnout pacientovi s pneumotoraxem naléhavou pomoc: klidná, zajistit dostatečný přísun kyslíku, okamžitě volat lékaře.

U otevřeného pneumotoraxu spočívá první pomoc v přiložení okluzivního obvazu, který těsně uzavře defekt v hrudní stěně. Vzduchotěsný obvaz může být vyroben z celofánu nebo polyethylenu, stejně jako silná vrstva bavlny a gázy. V případě chlopňového pneumotoraxu je nutná naléhavá pleurální punkce k odstranění volných plynů, narovnání plíce a vyloučení posunu mediastinálních orgánů.

Kvalifikovaná pomoc

Pacienti s pneumotoraxem jsou hospitalizováni v chirurgické nemocnici (pokud možno na specializovaných pneumologických odděleních). Lékařská péče u pneumotoraxu spočívá v provedení punkce pleurální dutiny, evakuaci vzduchu a obnovení podtlaku v pleurální dutině.

U uzavřeného pneumotoraxu je vzduch nasáván punkčním systémem (dlouhá jehla s připojenou hadičkou) na malém operačním sále s asepsí. Pleurální punkce pro pneumotorax se provádí na straně poranění ve druhém mezižeberním prostoru podél střední klavikulární linie, podél horního okraje spodního žebra. V případě totálního pneumotoraxu, aby se předešlo rychlé expanzi plic a šokové reakci pacienta, stejně jako v případě defektů v plicní tkáni, je v pleurální dutině instalována drenáž s následnou pasivní aspirací vzduchu podle do Bulau, nebo aktivní odsávání pomocí elektrovakuového přístroje.

Léčba otevřeného pneumotoraxu začíná jeho převedením na uzavřený sešitím defektu a zastavením proudění vzduchu do pleurální dutiny. V budoucnu se přijímají stejná opatření jako u uzavřeného pneumotoraxu. Chlopňový pneumotorax za účelem snížení intrapleurálního tlaku se nejprve punkcí tlustou jehlou změní na otevřený a poté se chirurgicky ošetří.

Důležitou složkou léčby pneumotoraxu je adekvátní úleva od bolesti jak v období kolapsu plíce, tak při její expanzi. Aby se zabránilo opakování pneumotoraxu, provádí se pleurodéza mastkem, dusičnanem stříbrným, roztokem glukózy nebo jinými sklerotizujícími léky, které uměle způsobují adhezivní proces v pleurální dutině. U recidivujícího spontánního pneumotoraxu způsobeného bulózním emfyzémem je indikována chirurgická léčba (odstranění vzduchových cyst).

Prognóza a prevence pneumotoraxu

U nekomplikovaných forem spontánního pneumotoraxu je výsledek příznivý, nicméně v přítomnosti plicní patologie jsou možné časté relapsy onemocnění.

Neexistují žádné specifické metody prevence pneumotoraxu. Doporučuje se provádět včasnou léčbu a diagnostická opatření pro plicní onemocnění. Pacientům, kteří prodělali pneumotorax, se doporučuje vyhýbat se fyzické námaze, nechat se vyšetřit na CHOPN a tuberkulózu. Prevence recidivujícího pneumotoraxu spočívá v chirurgickém odstranění zdroje onemocnění.

Příznaky pneumotoraxu: charakteristické příznaky nebezpečného stavu

Pneumotorax je patologický stav, který je reprezentován nahromaděním vzduchových hmot v pleurální dutině. Vyskytuje se poměrně často, a když je takový stav diagnostikován, musí být pacient okamžitě hospitalizován v nemocnici Každý by měl znát příznaky pneumotoraxu, protože nikdo není imunní vůči jeho projevům.

Co je pneumotorax plic?

Pneumotorax (na obrázku) je život ohrožující patologie, při které vzduchové hmoty vstupují do pleurální dutiny, kde by podle fyziologické normy neměl být vzduch. Jakmile se vzduchové hmoty dostanou do pleurální dutiny, mohou způsobit rozvoj plicního kolapsu, který bude částečný nebo úplný.

Výskyt patologického stavu může být spontánní nebo se může vyvinout v důsledku negativních stavů přítomných u pacienta:

• onemocnění plic;
• utrpěl zranění;
• výsledkem lékařských procedur.

Selhává ventilační funkce plic, dochází k útlaku dýchacích orgánů, zvyšuje se kyslíkové hladovění organismu a rozvíjí se respirační selhání.

Základní pohledy

Pneumotorax se dělí na několik typů v závislosti na přítomnosti či nepřítomnosti souvislosti mezi jeho výskytem a vnějším prostředím.

Je rozdělen do následujících odrůd, které jsou popsány v tabulce:

ClassificationTypeDescription OpenVzniká v důsledku odtlakování dýchacího systému těla. Vzduchové hmoty unikají otvorem v hrudníku do pleurální dutiny a vzduch při výdechu pleurální dutinu opouští. Nedochází k akumulaci. Tlak, který se stal nezáporným, se stává příčinou kolapsu plíce, přestává být účastníkem procesu dýchání a zastaví se v něm procesy výměny plynů — nedochází k přívodu kyslíku do krve Uzavřeno Určité objemy plynu se hromadí v pleurální dutině, ale zároveň procesy výměny plynů zůstávají stabilní, protože existující defekt se rychle uzavírá. Když vzduchové hmoty nezávisle opouštějí pleurální dutinu, dýchací procesy jsou zcela normalizovány. Tento typ je považován za nejjednodušší Chlopenní S rozvojem tohoto typu dochází k vytěsnění orgánů umístěných v mediastinu, k narušení jejich funkcí a ke vzniku pleuropulmonálního šoku. Popsaná odrůda je považována za nejzávažnější. Výskyt chlopňového pneumotoraxu způsobuje, že se vzduchové hmoty koncentrují v pleurální dutině, neopouštějí ji a tlak se neustále zvyšuje.

Podle toho, zda se ke stávajícímu patologickému stavu přidaly komplikace, se pneumotorax dělí na komplikovaný a nekomplikovaný.

Důležité! Komplikovaný typ zahrnuje rozvoj emfyzému, pleurisy, krvácení a dalších poruch, které se vyskytují v průběhu základního onemocnění.

Také pneumotorax je rozdělen podle typu distribuce, to znamená, že je rozdělen na jednostranný a oboustranný. U jednostranného pneumotoraxu dochází u pacienta ke kolapsu 1 plíce, u oboustranného pneumotoraxu je pacientovi diagnostikována komprese dvou dýchacích orgánů najednou, což představuje vážné ohrožení života.

Kromě výše uvedeného je porušení rozděleno podle objemů vzduchu a může být následující:

• Parietální – malé objemy vzduchových hmot vyplňují pleurální dutinu, plíce se plně nerozšíří. Parietální pneumotorax má v zásadě uzavřenou formu.
• Zabalené v tašce – srůsty mezi viscerální a parietální pleurou ohraničují zónu. V některých variantách nejsou žádné symptomatické projevy, odrůda nepředstavuje žádné zvláštní nebezpečí, teoreticky však může způsobit ruptury plicní tkáně v adhezivní zóně.
• Kompletní – plíce se úplně zhroutí. Když je pacientovi diagnostikován kompletní oboustranný pneumotorax, vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Jinak může následovat smrt.

Příčiny

Existuje několik hlavních skupin důvodů, jejichž přítomnost může vést k nebezpečnému stavu.

Skupiny důvodů mají následující názvy:

• spontánní skupina;
• iatrogenní skupina;
• traumatická skupina.

Patologický stav, který vede k náhlému porušení celistvosti pohrudnice a pleurální dutina je naplněna vzduchovými hmotami, se nazývá spontánní pneumotorax. V tomto případě pacient nemá žádné vnější zranění. V závislosti na příčinném faktoru může být primární nebo sekundární.

Vznik primární poruchy nemá zjevný důvod. Hlavní rizikové faktory pro tento stav jsou následující:

• vysoký růst;
• věková kategorie 20-30 let;
• kouření tabáku;
• patřící k mužskému rodu.

Patologie se extrémně zřídka rozvíjí po 40 letech u mužů a ještě méně často u žen.

Následující patologie onemocnění mohou vyvolat spontánní pneumotorax:

• Slabost pohrudnice, která je způsobena genetickými faktory. V tomto stavu stačí fyzický stres, záchvat kašle nebo silný smích k prasknutí.
• Nedostatek enzymu alfa-1-antitrypsinu je vrozené povahy, která vyvolává výskyt a progresi patologických procesů v dýchacím systému.
• Cestování letadlem, potápění – vzniká spontánní pneumotorax v důsledku prudkého poklesu tlaku.

Spontánní sekundární pneumotorax se může vyvinout v důsledku přítomnosti řady plicních patologií u pacienta.

Mezi takové negativní stavy, které mohou potenciálně vyvolat rozvoj poruchy, patří následující:

• Plicní onemocnění, která způsobují poškození plicní tkáně. K podobným patologiím patří sarkaidóza, idiopatická pneumoskleróza, lymfangioleiomyomatóza, tuberkulózní skleróza a další.
• Zhoubné novotvary plic – sarkom, rakovina plic.
• Plicní onemocnění infekční povahy. Mezi takové patologie patří tuberkulóza, plicní absces, pneumonie v důsledku infekce HIV.
• Nemoci dýchacích cest. Patří mezi ně CHOPN, těžké formy bronchiálního astmatu a cystická fibróza.
• Onemocnění pojivové tkáně systémové povahy, které zahrnuje plicní léze. Seznam takových patologií zahrnuje revmatoidní artritidu, dermatomyozitidu, Marfanův syndrom, polymyozitidu, systémovou sklerodynamii.

Většinou se pacienti s takovými nemocemi setkávají v pokročilém věku – 60–70 let. Hlavní příčinou iatrogenních poruch jsou různé léčebné postupy.

Následující intervence mohou způsobit vývoj patologického procesu:

• instalace centrálního (žilního) katétru;
• provedení pleurální biopsie;
• umělá ventilace plic;
• punkce pleurální dutiny;
• kardiopulmonální resuscitace.

Traumatický pneumotorax zahrnuje různá poranění hrudníku, která jsou zdrojem rozvoje tohoto typu patologického stavu.

Může dojít k uzavřenému poranění hrudníku, které bylo přijato v důsledku pádu a dalších věcí — traumatické prasknutí dýchacího orgánu, poškození plic úlomky žeber bez porušení kůže. Také penetrující poranění hrudníku může být příčinou tohoto stavu.

U novorozenců

Pneumotorax u novorozenců je anomálie, která se vyskytuje v důsledku následujících poruch:

• Zvýšený pláč, který způsobil rupturu pleurálních srůstů.
• Vrozená nebo získaná cysta může prasknout.
• Může být pozorována nucená plicní ventilace.
• Patologie plic genetické povahy může vést k ruptuře emfyzematózních dilatovaných alveol.
• Stávající plicní absces může prasknout.

Pokyny doporučují provést resuscitační opatření na základě nouze.

Nejčastějšími příčinami abnormalit u novorozenců jsou genetické poruchy plic a pleury. O něco méně často se vyvíjí v důsledku zánětlivých procesů v plicní tkáni.

Ve vzácných případech se pneumotorax vyvine v důsledku porodní asfyxie při nuceném umělém dýchání nebo v důsledku porodního poranění. Pneumotorax se také může vyvinout v důsledku vstupu hlenu nebo plodové vody do dýchacího traktu novorozence.

Video v tomto článku seznámí čtenáře s hlavními nebezpečími tohoto stavu a představí algoritmus pro poskytování první pomoci.

Symptomatické projevy

V závislosti na průběhu, přítomnosti komplikací a typu pneumotoraxu může být vyjádřen různými znaky. Pneumotorax se může projevit, vyvolat následující reakce těla a vést k různým zdravotním poruchám.

• Náhlý nástup dušnosti – pacient často zažívá mělké a zrychlené dýchání, někdy je dýchání obtížné.
• Může se objevit ostrá bolest v oblasti hrudníku – intenzita bolestivého syndromu se zvyšuje s inspirací, akutní bolestí. Bolest se také může rozšířit do oblasti ramene z postižené strany.
• Pacient začal mít časté záchvaty bolestivého kašle neproduktivní, tedy suchý, charakter.
• Pacient se snaží zaujmout nucenou polohu — to znamená, že zaujme polohu „vsedě“ nebo „v polosedě“.
• Osoba zažívá pocit celkové slabosti.
• Dochází ke snížení krevního tlaku.
• Srdeční frekvence se zvyšuje.

Kromě výše uvedeného existují některé další symptomatické projevy, které se mohou objevit u jakéhokoli typu pneumotoraxu:

• Pacient může občas zažít záchvaty náhlého a bezdůvodného strachu.
• Potní žlázy pracují intenzivněji a může se objevit studený pot.
• Může se rozvinout emfyzém podkožního charakteru – při výdechu přecházejí vzduchové hmoty do podkožní tukové tkáně a při zatlačení na vzniklý otok se ozve charakteristický zvuk, podobný křupání sněhu.
• Je pozorováno zmodrání kůže, protože tkáně a orgány trpí nedostatkem kyslíku a je narušeno zásobování krví.
• Pokud je poranění otevřené, může se z rány uvolňovat napěněná krev.

Spontánní pneumotorax je charakterizován náhle se vyskytujícími symptomatickými projevy. Tyto zahrnují:

• Bolest na hrudi, která se vyskytuje na straně defektu.
• Náhlá dušnost, pro kterou nebyly pozorovány žádné předpoklady.
• Intenzita bolestivého syndromu se může lišit, ale všechny projevy netrvají déle než jeden den.

Když se u pacienta rozvine spontánní pneumotorax sekundární povahy, objeví se dušnost bez ohledu na to, jaké objemy vzduchových hmot vstupují do pleurální dutiny. Bolest se vyskytuje poměrně často. Může se také vyvinout hypotenze nebo hypoxémie.

Skutečnost! Typ chlopně se vyznačuje tím, že pacient je během svého vývoje ve vysoce excitovaném stavu a stěžuje si na ostrou bolest v oblasti hrudní kosti.

Bolest může být bodavá nebo řezavá a může vyzařovat do následujících oblastí těla:

Celková slabost se rozvíjí rychle a existuje možnost mdloby.

U kojenců se projevuje následovně:

• obličej se nafoukne;
• je pozorováno zmodrání kůže;
• rozvíjí se tachykardie;
• dýchání je obtížné;
• je pozorována dušnost;
• Na krku a trupu je možný podkožní crepitus.

Pokud máte podezření na pneumotorax, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, protože patologický stav může být extrémně nebezpečný. Náklady na zpoždění jsou někdy extrémně vysoké, pouze lékař může pacientovi poskytnout potřebnou pomoc.