Léčba stenotické laryngotracheitidy u dětí

Akutní respirační virové infekce (ARVI) jsou nejčastější onemocnění u dětí. V předchozích letech byla závažná ARVI častěji doprovázena neurotoxikózou a pneumonií a v poslední době progresivně stoupá výskyt akutní stenotické laryngotracheitidy (ASLT).

Současně jsou příznaky laryngotracheitidy pozorovány u poloviny pacientů s ARVI, z nichž až 75% případů je s progresivními příznaky stenózy hrtanu. OSLT je častěji pozorován u chlapců (až 70 %).

Incidence OSLT závisí na věku: ve věku 6 až 12 měsíců — v 15,5% případů, ve druhém roce života — ve 34%, ve třetím — ve 21,2%, ve čtvrtém — v 18%, nad 5 let — v 11,3 %. Úmrtnost v OSLT se pohybuje od 0,5 do 13% a v dekompenzovaných formách — od 3 do 33%.

V domácí medicíně je OSLT virové etiologie často označován jako „falešná záď“, což zcela jasně odhaluje podstatu klinických projevů onemocnění (stridor, štěkavý kašel, chrapot).

Definice. Akutní stenózující laryngotracheitida (ICD-10 J05.0) je obstrukce horních cest dýchacích s virovou nebo virově-bakteriální etiologií, doprovázená rozvojem akutního respiračního selhání a charakterizovaná štěkavým kašlem, dysfonií, inspiračním stridorem a laryngeální stenózou různé závažnosti.

Etiopatogeneze laryngotracheitidy

OSLT se může vyskytovat u parainfluenzy (50 %), chřipky (23 %), adenovirové infekce (21 %), rinoviru (5 %) atd. Etiologická struktura OSLT se však může lišit v závislosti na roční době, epidemické situaci , oblast bydliště, věk dětí. Během epidemie chřipky je těžká OSLT hlavní příčinou vysoké mortality u této infekce.

Stenóza průsvitu horních cest dýchacích je způsobena třemi složkami — otokem a infiltrací sliznice hrtanu a průdušnice, spasmem svalů hrtanu, průdušnice, průdušek a hypersekrecí žlázek sliznice průdušnice. dýchacích cest, hromadění mukopurulentního výtoku.

Nárůst stenózy vede k hemodynamickým poruchám, hromadění podoxidovaných produktů v zanícených tkáních, které zvyšují propustnost buněčných membrán, což vede ke zvýšenému otoku sliznice a následně k progresi stenózy, jakéhosi začarovaného kruhu vzniká.

Výskyt akutního respiračního selhání (ARF) během akutní obstrukce dýchacích cest je spojen s predisponujícími faktory a anatomickými a fyziologickými charakteristikami dýchacího systému u dětí, které jsou uvedeny níže:

• dýchací systém u dětí do 1 roku nemá výrazné funkční rezervy;
• u dětí v prvním pololetí života prakticky chybí dolní nosní průchod, horní cesty dýchací jsou užší a kratší, dýchání probíhá převážně nosem (vzhledem k relativně malému objemu dutiny ústní a relativně velkému jazyku );
• děti mají relativně malý objem hrudníku, kde srdce zaujímá významné místo a objem plic (oblast alveol) je malý;
• častá plynatost vede ke zvednutí kopule bránice a stlačení plic;
• Žebra u kojenců jsou u malých dětí umístěna horizontálně, pozoruje se převážně břišní dýchání;
• epiglottis u kojenců je měkká a snadno ztrácí schopnost hermeticky uzavřít vchod do průdušnice, což zvyšuje pravděpodobnost aspirace obsahu žaludku do dýchacích cest;
• malá vzdálenost mezi epiglottis a bifurkací průdušnice neumožňuje dostatečně zvlhčit a zahřát vdechovaný vzduch, což přispívá k rozvoji zánětlivých procesů;
• u kojenců s perinatálním poškozením centrálního nervového systému je reflex kašle snížen, což ztěžuje vykašlávání;
• v oblasti subglotického prostoru dochází k fyziologickému zúžení dýchacích cest, což urychluje vývoj zádi;
• tracheální chrupavka je měkká a snadno se zhroutí;
• závažnost OSLT je zhoršena možnou přítomností vrozeného stridoru u dítěte v důsledku anomálie ve vývoji arytenoidních chrupavek;
• kojenec je většinu času ve vodorovné poloze, což snižuje ventilaci;
• sklon ke spasmu dýchacího traktu;
• vysoká vaskularizace sliznic dýchacích cest;
• Malé děti se vyznačují funkční nezralostí centrálních mechanismů regulace dýchání.

Klinické klasifikace OSLT

1. V závislosti na typu virové infekce (chřipka, parainfluenza atd.).

2. Podle klinické varianty: primární, recidivující.

3. Podle závažnosti průběhu: 1. stupeň — kompenzovaný, 2. — subkompenzovaný, 3. — dekompenzovaný, 4. — terminální (asfyxie).

4. Podle klinické a morfologické formy stenózy se rozlišují:

• edematózní forma infekčně-alergického původu, charakterizovaná rychlým nárůstem stenózy v akutním období ARVI;
• infiltrativní forma virově-bakteriálního původu, u které se stenóza vyvíjí pomalu, ale postupuje do těžkého stupně;
• obstrukční forma, projevující se sestupným bakteriálním procesem jako je fibrinózní zánět průdušnice a průdušek.

Naléhavá situace vzniká v důsledku rychlého přechodu kompenzovaného patologického procesu do stadia dekompenzace.

Klinické projevy laryngotracheitidy

Klinické projevy závisí na etiologické variantě, závažnosti stenózy a věku dítěte.

K posouzení závažnosti OSLT v mezinárodní pediatrické praxi se používá Westleyova stupnice.

Pro mírnou stenózu — méně než 2 body; pro střední stenózu — od 3 do 7 bodů; s těžkou stenózou — více než 8 bodů.

Možná diagnóza OSLT by měla být formulována takto: „Parainfluenza, primární akutní laryngotracheitida, subkompenzovaná stenóza hrtanu II, Westleyova škála 5 bodů, edematózní forma«.

Diferenciální diagnostika provádí se záškrtem hrtanu, vrozeným stridorem, epiglotitidou, spasmofilním syndromem s laryngospasmem, cizím tělesem horních cest dýchacích, poraněním hrtanu, Ludwigovou tonzilitidou, retrofaryngeálními a paratonsilárními abscesy, mononukleózou, papilomatózou hrtanu a průdušnice.

Pohotovostní péče pro laryngotracheitidu

Hlavním cílem je redukce edematózní složky stenózy a udržení volných dýchacích cest. Všechny děti ve stádiu 2 až 4 stenózy musí dostat kyslíkovou terapii.

Před zahájením lékové terapie byste si měli ujasnit možné předchozí užívání jakýchkoli léků (zejména nosní kapky — nafazolin atd.).

Pro stenózu 1. stupně dítě dostává teplé, časté alkalické nápoje, pokud neexistují kontraindikace, inhalace inhalačního kortikosteroidu budesonidu se provádí pomocí rozprašovače: pulmicort nebo budenit v dávce 0,5 mg.

Pro stenózu 2. stupně Doporučuje se inhalovat suspenzi budesonidu přes nebulizér v dávce 1 mg (po 30 minutách opakovat nebulizaci 1 mg budesonidu). Pokud je možné stenózu úplně zastavit, může být dítě ponecháno doma a po 3 hodinách následuje povinný aktivní lékařský dohled.

V případě neúplné úlevy a odmítnutí hospitalizace je třeba dexamethason podat v dávce 0,3 mg/kg (prednisolon 2 mg/kg) intramuskulárně nebo intravenózně, nebo budesonid podat pomocí nebulizéru v dávce 0,5–1 mg. . Po 3 hodinách je nutný aktivní lékařský dohled nad pacientem.

Pro stenózu 3. stupně Indikováno je intravenózní podání dexametazonu v dávce 0,7 mg/kg nebo prednisolonu 5–7 mg/kg a budesonidu přes nebulizér v dávce 2 mg. Zdravotnický pracovník poskytující péči o dítě musí být připraven provést kardiopulmonální resuscitaci, tracheální intubaci nebo konikotomii.

Pacient musí být hospitalizován, nejlépe vsedě, a pokud je to nutné, přivolat záchrannou lékařskou resuscitaci.

Pro stenózu 4. stupně je indikována tracheální intubace; při nemožnosti provedení konikotomie po podání 0,1% roztoku atropinu v dávce 0,05 ml/rok života nitrožilně nebo do svalů dutiny ústní.

Během přepravy je třeba udržovat hemodynamiku infuzní terapií a atropinizací pro bradykardii. Dítě by mělo být hospitalizováno v nemocnici v doprovodu příbuzných, kteří ho mohou uklidnit, protože strach a nucené dýchání během křiku a úzkosti přispívají k progresi stenózy.

Alternativní léčba k nafazolinu

V případě vysoké tělesné teploty dítěte, nepřítomnosti nebulizéru, budesonidu a kontraindikací použití adrenergních agonistů je možné využít alternativní terapii nafazolinem (naftyzinem).

Pro stenózu 1. stupně dítě dostane teplé, časté, zásadité nápoje a inhaluje se 0,025% roztokem naftyzinu.

Pro stenózu 2. stupně intranazální podání 0,05% roztoku naftyzinu v množství 0,2 ml je účinné u dětí prvního roku života, přičemž každý následující rok se přidává 0,1 ml roztoku naftyzinu, ale ne více než 0,5 ml.

Vypočtené množství roztoku naftyzinu musí být zředěno destilovanou vodou rychlostí 1,0 ml za rok života, ale ne více než 5,0 ml. Zředěný naftyzin se vstříkne injekční stříkačkou (bez jehly) do jedné nosní dírky dítěte vsedě s hlavou odhozenou dozadu.

Účinnost roztoku, který se dostane do hrtanu, je indikován výskytem kašle. Pokud je možné stenózu úplně zastavit, může být dítě ponecháno doma a po 3 hodinách následuje povinný aktivní lékařský dohled.

Opakované intranazální podávání naftyzinu je přípustné ne více než 2-3krát denně s přestávkou 8 hodin.

V případě neúplné úlevy od stenózy 2. stupně a při odmítnutí hospitalizace by měl být po 0,3 hodinách podán dexamethason v dávce 2 mg/kg nebo prednisolon 3 mg/kg intramuskulárně nebo intravenózně;

Pro stenózu 3. stupně je nutné intravenózně podat dexamethason v dávce 0,7 mg/kg nebo prednisolon 5–7 mg/kg, opakovat intranazální podání 0,05% roztoku naftyzinu. Nemocné dítě by mělo být naléhavě hospitalizováno.

Počínaje 2. stupněm OSLT je nutné provádět pulzní oxymetrii.

V přednemocničním stadiu je třeba se vyhnout podávání sedativ, protože dýchání dítěte může být tlumené.

U OSLT není použití inhalací 0,1% adrenalinu (0,01 mg/kg) opodstatněné a racemický adrenalin není na ruském farmaceutickém trhu dostupný. Kromě toho je nutné provádět monitorování EKG a neustálé pečlivé sledování srdeční frekvence a krevního tlaku, aby se identifikovaly známky sympatikotonie.

Indikace k hospitalizaci pro laryngotracheitidu

• všechny případy stenózy stupně II nebo vyššího;
• pacienti se stenózou I. stupně způsobenou vrozeným stridorem, epilepsií a dalšími přitěžujícími faktory;
• děti ve věku 1 roku a extrémně nedonošené podle anamnézy;
• děti ze sociálně slabých rodin;
• nemožnost zajistit neustálé dynamické lékařské sledování stavu dítěte s OSLT.

Laryngotracheitida u dětí

Laryngotracheitida u dětí je zánětlivé onemocnění převážně virové nebo bakteriální etiologie, při kterém se zánětlivý proces šíří do hrtanu a průdušnice.

Charakteristiky imunity u dětí a také relativně krátká délka dýchacích cest přispívají k větší predispozici dětí k tomuto onemocnění. V dětství má infekčně-zánětlivý proces, který začíná v nosohltanu, zvláště často tendenci sestupovat níže, což postihuje hrtan a poté průdušnici. U dětí do šesti let může v důsledku anatomických rysů na pozadí laryngotracheitidy dojít ke zúžení průsvitu hrtanu, což způsobuje dýchací potíže – vzniká tzv. falešná záď, která nese potenciální ohrožení života. Jiný název pro tento stav je stenózující laryngotracheitida.

Laryngotracheitida u dětí se často vyvíjí jako komplikace sinusitidy, laryngitidy, faryngitidy, tonzilitidy a adenoiditidy.

Příčiny laryngotracheitidy u dětí a rizikové faktory

Příčinou laryngotracheitidy u dětí je infekce viry a/nebo bakteriemi, nejčastěji viry působí jako infekční agens. K infekci dochází prostřednictvím vzdušných kapiček od nemocného člověka. Ve většině případů se laryngotracheitida vyvíjí na pozadí akutních respiračních onemocnění: adenovirová infekce, parainfluenza, chřipka, spalničky, zarděnky, plané neštovice, šarla.

Laryngotracheitida bakteriální etiologie se může objevit v důsledku infekce stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, mycobacterium tuberculosis, mykoplazmata, treponema pallidum a chlamydie.

Laryngotracheitida u dětí se často vyvíjí jako komplikace sinusitidy, laryngitidy, faryngitidy, tonzilitidy a adenoiditidy.

Mezi rizikové faktory onemocnění, stejně jako jeho přechod do chronické formy, patří:

• stavů imunodeficience;
• neustálé dýchání ústy (pokud je dýchání nosem narušeno v důsledku vychýlení nosní přepážky, alergické rýmy, sinusitidy, choanální atrézie);
• chronická somatická onemocnění (hepatitida, gastritida, pyelonefritida, glomerulonefritida atd.);
• podchlazování;
• metabolické poruchy;
• špatná výživa;
• příliš horký nebo studený, nadměrně suchý nebo vlhký vdechovaný vzduch;
• pasivní kouření.

Formy onemocnění

Laryngotracheitida u dětí může být akutní (nekomplikovaná a stenotická) a chronická. Chronické, v závislosti na morfologických změnách na sliznici, se dělí na katarální, hypertrofické a atrofické formy. Akutní laryngotracheitida u dětí je mnohem častější.

Exacerbace chronické formy laryngotracheitidy u dětí jsou nejčastěji pozorovány v období podzim-zima.

Podle etiologického faktoru se rozlišují virové, bakteriální a smíšené formy laryngotracheitidy.

Příznaky laryngotracheitidy u dětí

Akutní laryngotracheitida

Klinické projevy akutní laryngotracheitidy u dětí se obvykle vyskytují na pozadí existujících příznaků akutního infekčního onemocnění horních cest dýchacích (výtok z nosu, ucpaný nos, bolest nebo bolest v krku, nepohodlí při polykání, zvýšená tělesná teplota). Současně se příznaky laryngotracheitidy u dětí objevují po poklesu tělesné teploty pacienta na subfebrilní úroveň — po zlepšení se stav dítěte opět zhoršuje.

U dětí s akutní laryngotracheitidou se rozvíjí chrapot, nepříjemné pocity v hrtanu (suchost, pálení, lechtání, pocit cizího tělesa), suchý kašel a následně bolest na hrudi. Kašel se obvykle pozoruje ráno a v noci a může se projevit ve formě záchvatu na pozadí vdechování studeného nebo prašného vzduchu, hlubokého nadechnutí, pláče nebo smíchu. V tomto případě se uvolňuje malé množství slizničního sputa, které se při připojení sekundární bakteriální infekce (nebo s bakteriální laryngitidou) stává mukopurulentní.

Akutní laryngotracheitida u dětí je často doprovázena zvětšením krčních lymfatických uzlin. Zpravidla se zvětšují na obě strany a jsou bolestivé při palpaci.

Při vyšetření je zaznamenána výrazná hyperémie a ztluštění sliznic v postižené oblasti. Bakteriální laryngotracheitida je charakterizována akumulací purulentního exsudátu v lumen hrtanu a průdušnice. V počáteční fázi onemocnění má patologický výtok tekutou konzistenci, jak patologický proces postupuje, exsudát se stává silnějším a na sliznicích se objevují fibrinózní filmy. V případě stafylokokové nebo streptokokové etiologie laryngotracheitidy se tvoří žlutozelené krusty, které vyplňují lumen dýchacího traktu.

Léčba laryngotracheitidy u dětí se obvykle provádí ambulantně, pokud se vyvine falešná krupice, pacient je hospitalizován v nemocnici.

Stenózní laryngotracheitida je charakterizována otokem postižených sliznic, výrazným zúžením průsvitu hrtanu, které brání pohybu vzduchu, hlučným nádechem a výdechem (při nádechu je slyšet suché sípání – tzv. stridorové dýchání), záchvaty dušnosti, tachykardie.

Chronická laryngotracheitida

U katarální formy chronické laryngotracheitidy u dětí je pozorována hyperémie postižených sliznic s kyanotickým odstínem, dilatace submukózních krevních cév a petechiální krvácení v submukózní vrstvě, ke kterému dochází v důsledku zvýšené vaskulární permeability.

V případě rozvoje chronické hypertrofické formy onemocnění, hyperplazie epitelu postižených sliznic, prvků pojivové tkáně sliznic a submukózní vrstvy, jakož i infiltrace vláken vnitřních svalů hrtanu a průdušnice (včetně svalů hlasivek) jsou zaznamenány. U této formy onemocnění může být ztluštění hlasivek omezené, ve formě uzlů nebo difúzní, možný je i vznik cyst, kontaktních vředů hrtanu nebo výhřezu hrtanové komory.

U chronické atrofické laryngotracheitidy (nejvzácnější forma laryngotracheitidy u dětí) je cylindrický řasinkový epitel sliznice nahrazen keratinizujícím epitelem, atrofie intraaryngeálních svalů a mukózních žláz, skleróza pojivové tkáně buněčné elementy submukózní vrstvy a ztenčení hlasivek. Stěny hrtanu a průdušnice jsou často pokryty krustami, které se tvoří při zasychání sekretu slizničních žláz.

Poruchy hlasu u chronické laryngotracheitidy se liší od lehkého chrapotu, vyskytujícího se hlavně ráno a večer, až po neustálý chrapot a někdy úplnou afonii. Při chronické laryngotracheitidě u dětí je kašel konstantní, což může u takových pacientů způsobit vývoj poruch spánku. Množství sputa v této formě onemocnění se obvykle zvyšuje.

Exacerbace chronické formy laryngotracheitidy u dětí jsou nejčastěji pozorovány v období podzim-zima.

diagnostika

Pro stanovení diagnózy laryngotracheitidy u dětí se provádí sbírka stížností a anamnézy a fyzikální vyšetření. V případě potřeby je diagnóza potvrzena instrumentálními a laboratorními testy.

Identifikaci infekčního agens u laryngotracheitidy u dětí lze provést provedením bakteriologického vyšetření sputa a výtoku z krku a nosu, mikroskopií sputa, stejně jako enzymovým imunotestem, imunofluorescenční reakcí a polymerázovou řetězovou reakcí. Při průkazu Mycobacterium tuberculosis je nutná konzultace s ftiziatrem.

Ve složitých diagnostických případech může být vyžadována mikrolaryngoskopie, která umožňuje v případě potřeby odebrat materiál pro biopsii.

V případě chronické laryngotracheitidy (zejména při zjištění hypertrofických změn) může být nutné použít frontální počítačovou tomografii hrtanu a endoskopickou biopsii. Výsledky těchto studií mohou vyžadovat konzultaci s onkologem.

K identifikaci možných bronchopulmonálních komplikací se provádí rentgenové vyšetření plic.

Příčinou laryngotracheitidy u dětí je infekce viry a/nebo bakteriemi, nejčastěji viry působí jako infekční agens.

Je nutná diferenciální diagnostika laryngotracheitidy u dětí s cizími tělesy hrtanu a průdušnice, záškrtem, bronchiálním astmatem, retrofaryngeálním abscesem a maligními novotvary.

Léčba laryngotracheitidy u dětí

Léčba laryngotracheitidy u dětí se obvykle provádí ambulantně, pokud se vyvine falešná krupice, pacient je hospitalizován v nemocnici.

Předepisují se antihistaminika, antitusika a mukolytické léky. Při zvýšení tělesné teploty jsou předepsány antipyretické léky. Jsou indikovány alkalické a/nebo olejové inhalace, nebulizační terapie, elektroforéza v oblasti hrtanu a průdušnice.

Léková terapie laryngotracheitidy bakteriálního původu zahrnuje použití protiinfekčních léků, jejichž výběr se provádí v závislosti na typu patogenu a s přihlédnutím k jeho citlivosti.

Léčba chronické formy laryngotracheitidy u dětí je doplněna podáváním vitamínových komplexů, imunomodulační terapií, fyzioterapií (ultravysokofrekvenční terapie, induktometrie) a také masážemi.

Operace může být indikována, pokud se vyvinou komplikace, jako je retrofaryngeální absces nebo laryngeální cysta.

Hlavní léčbu laryngotracheitidy u dětí lze doplnit bylinnou medicínou (eukalyptus, šalvěj, přípravky z heřmánku ve formě výplachů nebo inhalací). S ohledem na vysokou alergenicitu rostlinných léků by se měly užívat pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem.

Ve většině případů se laryngotracheitida vyvíjí na pozadí akutních respiračních onemocnění: adenovirová infekce, parainfluenza, chřipka, spalničky, zarděnky, plané neštovice, šarla.

Dětem s akutní formou onemocnění nebo exacerbací chronického onemocnění se doporučuje pít hodně vody (teplý čaj, kompot, želé) a také šetrnou stravu, vyvážené složení, s výjimkou potravin, které dráždí sliznici. membrána (kyselá, kořeněná, teplá, studená jídla). Vzduch v místnosti, ve které se pacient nachází, musí být čerstvý a dostatečně zvlhčený.

Možné následky a komplikace laryngotracheitidy u dětí

Mezi komplikace laryngotracheitidy u dětí patří rozšíření patologického procesu do jiných částí dýchacího traktu s rozvojem tracheobronchitidy a pneumonie, bronchiolitidy, novotvarů hrtanu nebo průdušnice.

Na pozadí falešné zádi se u pacienta s laryngotracheitidou může vyvinout asfyxie.

Předpověď

Při včasné a adekvátní léčbě akutní nekomplikované laryngotracheitidy je prognóza příznivá. Pokud se vyvinou komplikace a onemocnění se stane chronickým, prognóza se zhorší. Asfyxie může být smrtelná.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji laryngotracheitidy u dětí, doporučuje se:

• včasná a adekvátní léčba infekčních onemocnění, zejména akutních respiračních virových infekcí (ARVI);
• vyhýbání se hypotermii;
• přiměřená fyzická aktivita;
• pravidelné procházky na čerstvém vzduchu;
• racionální denní režim;
• dobrá výživa;
• kalení;
• přestat kouřit v přítomnosti dítěte.

Video z YouTube k tématu článku:

Je lepší být připraven nebo Studovat příznaky a léčbu stenózující laryngotracheitidy u dětí

Článek nebude hovořit pouze o příznacích, léčbě a nouzové péči při stenóze hrtanu. Řeč bude také o příčinách onemocnění a také o věku dítěte, ve kterém je onemocnění nejčastěji vystaveno.

Co je to

Stenózní laryngotracheitida u dětí je akutní stav, při kterém na pozadí virové infekce začíná zúžení dýchacích lumenů, jinak – stenóza.

To narušuje normální dýchání a může vést k vážným negativním následkům. Akutní laryngotracheitida, doprovázená stenózou hrtanu, se nazývá stenotická laryngotracheitida.

Choroba náchylné jsou děti od 6 měsíců do 5 let, vrchol nastává ve věku 2-3 let. Za nejbezpečnější období se považují období do 4 měsíců a po 6 letech.

Děti, které jsou k onemocnění nejvíce náchylné:

• často onemocní. Zvláště ve vlhkém a rozbředlém období mimo sezónu;
• žijí v ekologicky nepříznivých oblastech.

Hlavní příčinou stenózní laryngotracheitidy u dětí jsou viry a bakterie chřipky a parainfluenzy. Toto onemocnění je často způsobeno bakteriemi žijícími v krku dítěte během ARVI.

Zvláštností onemocnění je, že záchvaty se nejčastěji vyskytují večer nebo v noci. Klidně spící dítě se probouzí se štěkavým kašlem a těžkým hlučným dýcháním. V průběhu onemocnění sliznice hrtanu otékají, zužuje se jeho průsvit a dochází ke spasmu. Spolu s tím se v krku hromadí velké množství tekutého sputa, které je téměř nemožné vykašlat.

Co je to laryngeální stenóza

Laryngeální stenóza je jednou z nejnebezpečnějších forem akutní laryngotracheitidy. Rodiče by měli okamžitě zavolat sanitku, pokud si všimnou, že jejich dítě má záchvat., doprovázeno:

• cyanóza kůže;
• těžké a sípavé dýchání;
• těžká úzkost;
• tachykardie.

Výskyt stenózy hrtanu u dětí je způsoben fyziologickými charakteristikami stavba hltanu: malý průměr, slabá a poddajná chrupavka. Jakýkoli nepříznivý faktor se tedy může stát impulsem pro vznik stenózy při jiném virovém onemocnění.

V 90 % případů jsou příčinou akutního stavu zánětlivé nebo infekční procesykterý začal v těle dítěte. Další důvody jsou vedlejší. Stenóza se může objevit v důsledku neléčených:

Děti náchylné k alergiím jsou také náchylné k útokům. Příčinou stenózy mohou samozřejmě být i nádory různé povahy a vrozené patologie. V ojedinělých případech je stenózní laryngotracheitida u dětí spojena s nedokonalostmi a anomáliemi ve vývoji centrálního nervového systému.

Příznaky

Stenotická laryngotracheitida u dětí začíná náhle. To je velký stres pro miminko i jeho rodiče. Uprostřed noci dítě náhle začíná:

• spěchat kolem postele
• plakat,
• těžce a obsesivně kašlat.

Klinické projevy závisí na závažnosti záchvatu. Chraplavý hlas se může změnit na šepot a poté na úplnou neschopnost mluvit.

Závažnost onemocnění lze určit podle toho, jak dítě kašle.. Kašel je zpočátku krátký, trhavý a hlasitý. Čím silnější je otok hrtanu, tím tišší je kašel.

Při stenóze hrtanu se vzduch nemůže plně pohybovat dýchacími cestami. Vzorce dýchání se mění:

• inhalace se prodlužuje;
• mezi nádechem a výdechem je dlouhá pauza;
• Při výdechu je slyšet zvuk „řezání“.

Jedním z varovných příznaků je dušnost. Jeho zesílení naznačuje zvýšení nebezpečí stavu dítěte.

V nejtěžších případech jsou všechny příznaky doprovázeny:

• zjevná tachykardie;
• Nadměrné pocení;
• bledost a cyanóza kůže, zejména nasolabiální oblasti.

Všechny známky nástupu hypoxie (hladovění kyslíkem) jsou zřejmé. Útoky stenózy mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Vše závisí na stupni svalového spasmu.

Léčba

První a hlavní léčbou u dětí se záchvaty stenózující laryngotracheitidy je urgentní hospitalizace. Toto pravidlo platí pro stenózy 3. a 4. stupně, kdy je dítě v ohrožení života.

Lůžková terapie využívá následující::

interferony a antivirotika;

Mohou to být kortikosteroidy (hormonální léky):

Při opakovaných záchvatech se léky podávají po několik dní. Antihistaminika jsou předepsána po krátkém průběhu hormonální terapie;

V nemocničním prostředí může být reflex kašle stimulován k odstranění hlenu z dýchacího traktu. Za stejným účelem jsou předepsány sirupy, které pomáhají odstranit sputum. To neplatí pro děti v prvním roce života.

Nouzová péče

Taktiky první pomoci pro děti s laryngeální stenózou by měly být praktikovány, dokud se nestanou automatickými. To platí zejména pro období do příjezdu sanitního týmu. Chcete-li zmírnit stav vašeho dítěte, musíte udělat následující::

• zajistit čerstvý vzduch:
  1. otevřít okno nebo balkon;
  2. osvobodit dítě od omezujícího oblečení;
  3. rozepnout límec pyžama;
• Co nejvíce uklidněte rodiče a miminko uklidněte, vezměte ho do náruče a dejte mu vzpřímenou polohu;
• Podávejte dítěti dostatek teplých nápojů (čaj, kompot, teplá neperlivá minerální voda). Měli byste pít po malých doušcích, abyste nevyvolali zvracení;
• vytvořit efekt parní lázně v koupelně. Děti starší 3 let mohou podstoupit termální inhalaci. Jeho účinnost nebyla prokázána, ale stav dítěte se dočasně zlepší;

Pozor! Postup je přípustný pouze při absenci zvýšené teploty.

Po příjezdu zdravotnické záchranné služby je nutné jasně popsat situaci. Jakmile lékař shromáždí potřebná data a posoudí stav dítěte, zahájí terapeutická opatření:

• u stenóz 1. a 2. stupně se podávají injekce Prednisolonu a podávají sedativa (hydroxybutyrát sodný s 10% roztokem glukózy);
• při 3. a 4. stupni stenózy se zvyšuje dávka Prednisolonu a dítě je hospitalizováno.

Pokud záchranka diagnostikuje stenózu 3. stupně s jasnými známkami dušení, je povolán další resuscitační tým. V tomto případě jsou děti hospitalizovány na jednotce intenzivní péče, kde bude provedena laryngoskopie a tracheální intubace.

Laryngotracheitida u dětí

Milující rodič se vždy snaží chránit své dítě před různými hrozbami tohoto světa. Není možné být připraven na všechno, ale každý musí vynaložit veškeré úsilí, aby si zachoval zdraví svého miminka. V tomto článku budeme hovořit o nebezpečném onemocnění ORL, kterému jsou děti vystaveny – laryngotracheitidě.

Co je laryngotracheitida

Název této nemoci, stejně jako název většiny ostatních lékařských termínů, k nám přišel z latinského jazyka.

Skládá se ze slov larynx – hrtan, trachea – průdušnice, a přípony itis – zánět.

Nejčastěji se infekce vyskytuje v zimě, kdy je tělo vystaveno nepříznivým faktorům prostředí:

• nízké teploty s vysokou vlhkostí,
• avitaminóza,
• komplikovaná epidemická situace.

Patogeny jsou tak malé, že mohou cestovat po malých částečkách vody a být přenášeny vzdušnými proudy na velkou vzdálenost od zdroje infekce. Příčinou může být přítomnost latentního infekčního procesu, například neléčený zánět středního ucha nebo faryngitida.

Onemocnění může začít běžnou rýmou a bez včasné léčby se rozšířit do dolních dýchacích orgánů. V případě dalšího šíření patogenů jsou postiženy průdušky a plíce, což vede k zánětlivým onemocněním těchto orgánů. Zvláště nebezpečnou komplikací laryngotracheitidy je falešná záď a následná asfyxie (dušení), proto je důležité, aby rodiče znali příznaky onemocnění a techniky první pomoci.

Příčiny laryngotracheitidy u dětí a rizikové faktory

Viry

To jsou hlavní viníci nemoci. Za nejvíce patogenní jsou považovány viry chřipky a parainfluenzy. V zimě budou v 58 % případů hlavním viníkem onemocnění chřipkové viry. Na jaře a v létě bude asi polovina všech identifikovaných epizod laryngotracheitidy spojena s viry parainfluenzy. Adenoviry způsobují toto onemocnění ve 20 %.

Bakterie

Haemophilus influenzae, stafylokoky, streptokoky, Neisseria, Proteus a další patogeny jsou také viníky onemocnění. Ve větší míře tomu napomáhá jejich aktivace po oslabení organismu viry. Zpravidla mohou při prudkém poklesu imunity vést k onemocnění samy.

Alergeny

V důsledku zhoršování životního prostředí začaly alergické reakce hrát důležitou roli v rozvoji onemocnění. Existuje mnoho látek, které mohou způsobit takovou reakci, ale nejčastější spouštěče jsou:

• jemný prach;
• roztoči, houby, plísně na stěnách;
• vlna, peří, srst domácích zvířat;
• květový pyl;
• dopravní výpary;
• emise chemického průmyslu;
• pasivní kouření.

Dědičnost

Samotné onemocnění nijak nezávisí na dědičném faktoru. Vzhled takové komplikace, jako je stenóza hrtanu, je však nejčastěji spojen s její malou velikostí u dětí. Někdy tuto situaci zhoršují tzv. drobné anomálie hrtanu, jejichž přenosový mechanismus je dědičný, takže predispozice ke vzniku stenózy u členů stejné rodiny je poměrně častá. To může být také usnadněno těhotenstvím matky, ke kterému došlo na pozadí stresu a dalších nepříznivých faktorů.

Příznaky laryngotracheitidy u dětí

Nemoc začíná jako běžné nachlazení. Objevuje se bolest v krku, rýma, pak teplota stoupá a bolest v krku zesiluje. Následně se symptomy zvyšují. Objevují se živé příznaky onemocnění, jako například:

• chrapot hlasu;
• potíže s dýcháním
• hrubý „štěkavý“ kašel.

Akutní laryngotracheitida u dítěte

Nejčastěji se onemocnění rozvíjí 3-4 dny po objevení prvních příznaků nachlazení. Charakteristické projevy budou:

• zvýšení tělesné teploty,
• bolavý krk,
• opojení,
• kašel,
• dušnost,
• chrapot hlasu.

U kojenců do jednoho roku probíhá průběh rychleji a k ​​vyjmenovaným příznakům se přidávají následující příznaky:

• časté namáhavé dýchání,
• záchvatovitý kašel, který se zhoršuje ve chvílích emočního stresu,
• modré rty,
• drsný pláč místo obvyklého pláče.

Chronická laryngotracheitida u dítěte

Pokud se šíření nemoci nezastaví ve správný čas, ponechá se náhodě nebo přeruší uprostřed léčby již předepsané lékařem, může akutní stadium nemoci odeznít. Ale nemoc nezmizí, ale stane se chronickou. Příznaky budou stejné jako u akutní formy, ale méně výrazné. To může sloužit jako důvod pro oslabení pozornosti vůči nemoci, což nakonec povede k úplné ztrátě hlasu. Proto je vždy nutné věnovat pozornost případným změnám v témbru hlasu u dětí.

Stav hrtanu s laryngotracheitidou

Stenózní laryngotracheitida u dítěte

Toto je nejnebezpečnější forma této nemoci. Dříve se tento stav nazýval „falešná záď“. Vyskytuje se akutně, nejčastěji v noci. To je způsobeno prodlouženou horizontální polohou na teplém lůžku, která zvyšuje otok a hromadění hlenu v krku.

Dítě se probouzí ze silného záchvatovitého kašle, doprovázeného potížemi s dýcháním. Závažnost celkového stavu dítěte je určena závažností stenózy hrtanu a intoxikací těla. Je doprovázena stejnými příznaky jako akutní laryngotracheitida, ale s touto formou se přidávají následující projevy onemocnění:

• dítě se chová extrémně neklidně;
• kůže je bledá a rty získávají namodralý odstín;
• při vdechování se objevují závažné příznaky zúžení hrtanu, je slyšet suché sípání, záchvaty dušnosti a tachykardie;
• dítě se snaží zaujmout nucenou polohu, často s hlavou odhozenou dozadu a otočenou na jedno rameno.

Tento stav nelze léčit samostatně, vyžaduje zavolání sanitky.

Alergická laryngotracheitida u dítěte

V tomto případě alergeny spouštějí zánětlivý proces a poté se aktivuje oportunní flóra přítomná v jakémkoli organismu. Příznaky alergické formy jsou totožné s příznaky akutního průběhu tohoto onemocnění. Rozdíl nespočívá v příznacích, ale v obtížnosti identifikace příčiny onemocnění, což následně ovlivňuje účinnost léčby.

diagnostika

Za účelem stanovení diagnózy a výběru léčebného režimu lékař vyšetří nemocné dítě, provede rozhovory s rodiči a shromáždí objektivní údaje o vyšetření, včetně:

• shromažďování anamnézy — informací o vzniku a průběhu onemocnění;
• perkuse — analýza zvukových jevů vytvářených poklepem na plochu promítaného orgánu;
• Auskultace — analýza zvukových jevů produkovaných pacientem při dýchání.

Pro zahájení poskytování neodkladné péče jsou tyto kroky pro zkušeného pediatra dostatečné. Po rozhodnutí o nutnosti hospitalizace (nebo její absenci) může lékař předepsat další diagnostické testy.

-klinický—analyzuje složení krevních elementů (erytrocyty, hemoglobin, ESR, leukocyty);

-biochemické — analýza práce vnitřních orgánů a metabolických procesů v těle;

— sérologické — umožňuje zjistit sérotyp viru, který napadl tělo;

-PCR analýza — stanovení stop RNA viru, který napadl tělo;

-imunoenzym — detekuje látky, jejichž zvýšení v krvi svědčí o alergii.

• Klinická (všeobecná) analýza moči — může indikovat přítomnost patogenu v těle.
• Výtěr z krku a nosu— předepsáno, pokud je nutné určit bakteriologický patogen;
• Testy alergie — provádí se za účelem stanovení látky způsobující alergickou reakci.

K upřesnění obrazu často postačí klinický krevní test a rozbor, který ukáže, který virus je viníkem onemocnění. Biochemické, ELISA a další krevní testy jsou předepsány jako pomocné.

Kromě analýz se provádějí studie, včetně:

• Laryngoskopie — metoda vizuálního vyšetření hrtanu. Existuje přímá a nepřímá laryngoskopie. Nepřímá laryngoskopie se provádí pomocí speciálního zrcátka a baterky. Lékař vyšetří hrdlo dítěte na známky zánětu. Přímá laryngoskopie se provádí méně často, pokud předchozí metoda selhala. Vyšetření se provádí v celkové anestezii nebo s použitím lokálních anestetik.
• Bronchoskopie — metoda, která umožňuje vyšetřit průdušnici a průdušky zevnitř. K tomu se do ústní dutiny dítěte vloží bronchoskop, ohebná trubice s kamerou na jednom konci a optickým systémem na druhém. Prostřednictvím něj specialista zkoumá tkáň.
• Rentgenové paprsky světla — při podezření na zápal plic;
• CT vyšetření plic a průdušek — vysoce přesná metoda získávání obrazů orgánové tkáně vrstva po vrstvě, předepisovaná především pro prodlouženou chronickou laryngotracheitidu.

K diagnóze je zpravidla dostačující vyšetření krku pomocí nepřímé laryngoskopie, ale v případě potřeby se lékař může obrátit na jiné metody výzkumu.

Léčba laryngotracheitidy u dětí

První pomoc

Léčba tohoto onemocnění se redukuje na odstranění příznaků a spočívá v předepisování léků, které snižují teplotu a intoxikaci, antitusických a antialergických léků. V obtížných případech může lékař předepsat antibiotika a hormony. Homeopatické léky budou účinnou metodou léčby pro prodloužený průběh. Ale co dělat, když se nemoc vyvíjí rychle a nejsou po ruce žádné léky? Pamatujte si těchto 5 jednoduchých kroků.

5 jednoduchých kroků, které vám pomohou v klidu čekat na lékařskou pomoc:

1. Musíte se uklidnit a zavolat sanitku. Pamatujte, že stav rodičů se rychle přenáší na dítě!
2. Pokuste se dítě uklidnit. Nervózní, neklidné chování povede ke zvýšené tvorbě hlenu, což stav zhorší.
3. Pokud je to možné, musíte vzít dítě ven nebo otevřít okno. Studený vlhký vzduch vede ke snížení otoků, takže stav lze stabilizovat pouze takovými akcemi. Pokud to není možné, zkuste vzít dítě do koupelny, otevřete malý proud vody pokojové teploty a posaďte ho blízko něj. Postupně se vzduch v místnosti zvlhčí a intenzita útoku se sníží.
4. Dejte svému dítěti vodu pokojové teploty. Voda pomáhá zkapalňovat a evakuovat hlen z těla.
5. Po příchodu lékaře nám podrobně řekněte o projevech onemocnění a také o opatřeních, která jste přijali.

Léčivé přípravky

Níže uvedený seznam léků není v žádném případě doporučením k použití nebo všelékem na laryngotracheitidu. Jedná se o časem prověřené a účinné léky, které může pediatr předepsat:

• Antipyretika a léky proti bolesti: Nurofen, Panadol, Paracetamol.
• Antitusika na suchý kašel: Kadelak-Neo, Cofex, Codterpin.
• Antitusika na vlhký kašel: Prospan, Gederin, Tussin, Mukaltin, Alteyka sirup.
• Expektoranty a ředidla sputa: ACC, Ambrobene, Lazolvan.
• Antialergické léky: Fenistil, Zyrtec, Zodak.
• Imunomodulační léky: Anaferon, Grippferon.

Vdechnutí

Inhalace pro děti s laryngotracheitidou se provádějí pouze v případě, že průběh onemocnění není komplikován stenózou hrtanu, není vysoká teplota a dítě je starší než jeden rok.

V opačném případě může inhalace situaci zhoršit.

Při provádění inhalací je nejlepší použít nebulizér. Faktem je, že poté, co je tělo oslabeno virem, oportunní flóra těla začne aktivně růst a inhalace páry, když je připojena bakteriální infekce, může vyvolat zvýšení otoku. Použití nebulizéru pomáhá zkrátit dobu zotavení z laryngotracheitidy z 10-15 dnů na jeden týden. Doporučení týkající se způsobu inhalace, používaných léků a jejich dávkování dává lékař, protože je poměrně obtížné předvídat účinek léčivé látky na tělo dítěte.

Opláchněte

Během nemoci musíte kloktat co nejčastěji, 3 až 6krát denně. Je těžké vysvětlit dětem mladším 2 let, jak to udělat správně, ale stojí za to to zkusit.

Vhodné pro oplachování:

• bylinné odvarky (heřmánek, šalvěj, kořen kalamusu);
• sůl, soda;
• Roztoky furacilinu, Tantum Verde.

Možné komplikace a následky

Nejčastější komplikací laryngotracheitidy je rozvoj falešné zádi následované asfyxií.

Pokud není léčba zahájena rychle, zvýší se riziko rozvoje sestupné infekce, která může vést k bronchitidě a zápalu plic.

Hrozným důsledkem pokročilé chronické formy laryngotracheitidy může být výskyt novotvaru a jeho následná degenerace do maligního nádoru.

Prevence

Chcete-li zabránit laryngotracheitidě, snažte se vyhnout:

• podchlazení,
• přeplněná místa během epidemií,
• tabákový kouř,
• prach v domě.

Je vhodné, pokud život dítěte zahrnuje:

• mírná fyzická aktivita,
• kalení,
• plán,
• procházky pod širým nebem.